Анализы на глюкозу — виды, нормы

Глюкозотолерантный тест, ГТТ — один из методов оценки метаболизма глюкозы в организме, в ходе которого уровень глюкозы измеряется натощак, через 1 и/или 2 часа после углеводной нагрузки.

Стандартная углеводная нагрузка составляет 75 г глюкозы однократно. При явных лабораторных признаках сахарного диабета (уровень глюкозы натощак более 7,0 ммоль/л) ГТТ не проводится.

Крайне важно делать глюкозотолерантный тест при беременности.

Подготовка к исследованию

В течение 3 дней до начала теста предлагается обычный режим питания (с содержанием углеводов около 150 г в сутки), накануне не разрешается употреблять алкогольные напитки, пить кофе.

Желательно ограничить в течение 2-3дней прием лекарственных препаратов, оказывающих повышающее (кортикостероиды, пероральные контрацептивы, рифампицин, альбутерол) и понижающее (аспирин, антигистаминные средства, спиронолактон) действие на уровень глюкозы в крови.

Показания к проведению теста

Тест показан для выявления скрытых форм диабета при наличии факторов риска:

  • Метаболические расстройства: избыточная масса тела, нерациональное питание с преобладанием продуктов, богатыми рафинированным сахаром, отсутствие физических нагрузок.
  • Эндокринная патология: заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
  • Заболевания печени.
  • Диабет беременных.
  • Нарушенная толерантность к глюкозе.
  • Генетическая предрасположенность (наличие родственников первой линии с сахарным диабетом).

Противопоказания к проведению теста

  • Острые бактериальные и вирусные инфекции (в том числе недавно перенесенные).
  • Тяжелые соматические заболевания: печеночная недостаточность, язвенная болезнь в стадии обострения, болезнь Крона.
  • Недавно перенесенные оперативные вмешательства.
  • Эндокринная патология, сопровождающаяся гипергликемией: акромегалия, феохромоцитома, болезнь Кушинга, гипертиреоз.

Проведение теста

  1. ГТТ проводится утром натощак (после 8-12 часов голодания).
  2. Перед проведением Глюкозотолерантного теста ОБЯЗАТЕЛЬНО проводится взятие капиллярной крови (из пальца) и определяется уровень глюкозы натощак с помощью глюкометра.
  3. При уровне глюкозы натощак 7,0 ММОЛЬ/Л и выше Глюкозотолерантный тест НЕ ПРОВОДИТСЯ.
  4. В остальных случаях проводится взятие первого образца венозной крови (натощак), затем необходимо принять углеводную нагрузку: 75 г глюкозы, растворенной в 200-300 мл воды(глюкоза, вода, стакан предоставляются в лаборатории). После принятия углеводной нагрузки ограничивается физическая активность, необходимо спокойно посидеть, не разрешается курить и принимать пищу, разрешается пить воду. Заменять глюкозу сахаром при проведении глюкозотолерантного теста нельзя.
  5. Через один час проводится взятие второго образца венозной крови (через 1 час после нагрузки). После этого также ограничивается физическая активность, необходимо спокойно посидеть, не разрешается курить и принимать пищу, разрешается пить воду.
  6. Через один час (и через два часа после начала проведения теста) проводится взятие второго образца венозной крови (через 2 часа после нагрузки).

Современные методы определения глюкозы

Биохимия:

19.11.2009

Герасименко В.А., к.м.н., Куриляк О.А., к.б.н.

Из архива газеты «Новости А/О Юнимед»

Определение концентрации глюкозы в крови – одно из наиболее часто выполняемых биохимических исследований в КДЛ. Причина исключительной популярности теста связана с высокой заболеваемостью сахарным диабетом. Данный тест выполняется как в условиях стационара, так и в поликлиниках.

Больные сахарным диабетом вынуждены исследовать уровень глюкозы в крови в домашних условиях, поскольку без этой информации им трудно скорректировать свою диету, физические нагрузки, применение инсулина и других сахароснижающих препаратов.

Исключительная важность теста и большие объемы выполняемых исследований стимулировали разработчиков к созданию различных типов приборов и методов определения концентрации глюкозы в крови.

В настоящее время существует достаточно много методов определения глюкозы. Их можно классифицировать следующим образом.

1. Редуктометрические. Почти не используются 2. Колориметрические. Почти не используются

  •    а) глюкозооксидазный
  •             — фотометрический по конечной точке
  •             — фотометрический кинетический
  •             — отражательная фотометрия – сухая химия
  •             — электрохимический
  • Первые два метода крайне неудобны, токсичны и обладают низкой точностью, поэтому мы на них не будем останавливаться.
  • Сегодня наибольшее распространение получили методы, основанные на использовании фермента – глюкозооксидазы. В основе метода лежит следующая реакция:

Глюкозооксидаза катализирует перенос двух водородных атомов с первого углеродного атома глюкозы на кислород, растворенный в жидком реагенте. При этом в ходе реакции образуется в эквимолярных количествах перекись водорода. Т.е. концентрация образовавшейся перекиси водорода точно равна определяемой концентрации глюкозы.

Следовательно, использование глюкозооксидазной реакции, трансформировало задачу определения концентрации глюкозы в задачу определения концентрации перекиси водорода, которая, как будет показано ниже, значительно проще первой. И здесь есть несколько способов, широко используемых сегодня в лабораторной практике (см. схему).

                                         

 

Среди вышеперечисленных способов регистрации наибольшее распространение получил фотометрический биохимический метод, в котором молекулы перекиси водорода под действием фермента пероксидазы расщепляются с образованием активной формы кислорода – супероксид анион-радикала – О2-, который в свою очередь окисляет хромоген, что приводит к значительному изменению спектра поглощения хромогена.

 

На рис. 1 и 2 показаны спектры рабочего раствора до внесения в него стандартного раствора глюкозы и после. Максимум поглощения реакционной смеси – (реактив + глюкоза) находится в области 500 нм. Соответственно, изменение оптической плотности конечной реакции на длине волны 480-520 нм пропорционально концентрации глюкозы, содержащейся в пробе. 

Рисунок 1. Спектр рабочего раствора

Рисунок 2. Спектр реакционной смеси (рабочий раствор + глюкоза)

Большая популярность данного метода определения глюкозы объясняется его высокой специфичностью и простотой выполнения. Метод можно реализовать как с применением обычного фотометра (лучше специализированного биохимического фотометра типа Микролаб 540), так и с помощью автоматических биохимических автоанализаторов.

 Глюкозооксидазный метод признан сегодня одним из самых точных количественных методов определения глюкозы. В качестве биологического материала используется как сыворотка крови, так и цельная кровь. При работе с последней следует учитывать тот факт, что при взятии капиллярной крови доля сыворотки (плазмы) зависит от величины гематокрита, что может негативно отразиться на точности результата. Поэтому при определении глюкозы вышеописанным методом предпочтительно использовать сыворотку крови пациента.

Наряду с методом фотометрирования по конечной точке, несколько лет назад появились наборы, в которых реализован кинетический метод фотометрирования.

Суть метода состоит в том, что при определенном соотношении активностей глюкозооксидазы и пероксидазы, скорость образования окрашенного соединения некоторое время после внесения пробы в рабочий раствор будет пропорциональна концентрации глюкозы в пробе.

Преимущество такого метода состоит в том, что результат не зависит от наличия в пробе других соединений, поскольку поглощение последних стабильно во времени.

Этот метод требует применения кинетического фотометра, например Stat Fax 1904+Stat Fax 3300, полуавтоматических анализаторов, например Clima 15, или автоматических биохимических анализаторов.

 Измерение концентрации глюкозы из цельной крови удобно выполнять с помощью приборов, работа которых основана на амперометрическом принципе измерения, при помощи специальных ферментных датчиков. Перекись водорода является крайне нестабильным химическим соединением и она может служить источником заряженных частиц. Именно это и используется в ферментных датчиках мембранного типа или электрохимических элементах портативных глюкометров.

Рисунок 3. Измерительная ячейка

В измерительной ячейке, сконструированной как проточная, находится измерительная камера, с одной стороны ограниченная ферментной мембраной (Рис. 3). На мембрану толщиной около 60 микрон специальным образом сорбирована глюкозооксидаза. С другой стороны мембраны к ней прижимается платиновый электрод.

Проба цельной крови (обычно 20 мкл) разводится в системном буферном растворе (эритроциты разрушаются), после чего подается по магистрали в проточную ячейку. Глюкоза, подвергается окислению под воздействием фермента глюкозооксидазы, находящейся на мембране.

Образовавшаяся перекись водорода диффундирует через мембрану и окисляется далее в каталитической реакции под действием платины. Диффузия перекиси водорода на поверхность платины формирует ток, пропорциональный числу молекул Н2О2. Полученный таким образом сигнал обрабатывается прибором в соответствующее значение напряжения.

Это измеренное значение пропорционально концентрации глюкозы в пробы.

В качестве примера приборов, использующих вышеописанный метод можно  назвать автоматические анализаторы глюкозы Biosen (Германия). Эти приборы удобны для использования не только в стационарах, но и в поликлиниках, где анализ на глюкозу делают преимущественно из капиллярной крови.

Важным этапом в развитии методов клинической лабораторной диагностики стало появление «сухой химии». Естественно, одним из первых приложений этой технологии стала задача определения глюкозы в крови пациента. Первые приборы значительно уступали по точности традицинным лабораторным методам исследований.

Однако, со временем, ряду фирм удалось разработать такие диагностические полоски и отражательные фотометры, которые обеспечили весьма высокую точность анализа.

Широко популярными во всем мире в настоящее являются глюкометры One Touch и тест-полоски к ним производства компании Life Scan (США), которые удачно сочетают в себе аналитическую точность количественного ферментативного метода со скоростью и простотой «сухой химии».

Глюкометры One Touchпредназначены для быстрого и точного измерения уровня глюкозы в цельной крови.

Тест-полоска One Touch содержит все необходимые химические компоненты для двухэтапного глюкозооксидазного метода, включая ферменты глюкозооксидазу и пероксидазу, которые сорбированы на уникальную пористую гидрофильную мембрану.

Результатом реакции является образование окрашенного комплекса. Интенсивность развившейся окраски регистрируется отражательным минифотометром.

Читайте также:  Лечение туберкулеза органов мочеполовой системы. Профилактика туберкулезного поражения мочевыделительной системы

Рисунок 4. Конструкция тест-полоски

В дополнении к этому, мембрана обладает гидрофильными свойствами, благодаря которым капля крови “притягивается” к поверхности тест-полоски при касании.Мембрана тест-полоск One Touch напоминает губку с микроскопическими порами и выполняет тройственную функцию.

Она действует: 1) как резервуар, собирая необходимое количество крови, 2) как фильтр, блокируя твердый клеточный материал (эритроциты, лейкоциты и др.), 3) как гладкая оптическая поверхность, на которой измеряется отраженный свет. Последняя функция, в частности, очень важна для работы прибора.

Она делает возможным считывать нижнюю часть полоски, тогда как кровь остается на верхней части тест-полоски. Соответственно, нет необходимости стирать (промокать) кровь с поверхности тест-полоски.

В состав приборов One Touch входит два специальных светодиода. Обработка развившейся окраски на тест-полоске идет следующим образом. Как только тест-полоска вставлена в прибор – происходит нулевое считывание. В этот момент на дисплее мы видим: “ЖДАТЬ”.

Когда капля крови наносится на тест-полоску, плазма крови моментально сорбируется мембраной, тогда как эритроциты и излишки плазмы остаются на поверхности мембраны. После полного впитывания капли крови немедленно происходит окрашивание. Прибор регистрирует изменение величины отражения и автоматически запускает таймер.

Через 45 секунд химическая реакция заканчивается, результат светоотражения обрабатывается. Окрашенный продукт реакции поглощает свет, испускаемый первым светодиодом. Форменные элементы крови и лишняя плазма также поглощают свет, излучаемый диодом. Чтобы скорректировать фоновое отражение, второе считывание производится вторым светодиодом на другой длине волны.

Разность сигналов от первого и второго светодиода несет информацию о поглощении света хромогеном. Сигнал, полученный от хромогена для оценки концентрации глюкозы, соотносится со специальной калибровкой. Все приборыOne Touch откалиброваны с использованием референтного метода на лабораторном анализаторе глюкозы.

С помощью этой процедуры получается стандартная калибровочная кривая. Отметим, что достаточно сложно наладить производство тест-полосок, которые были бы абсолютно одинаковыми химически, в силу очень низкой концентрации реактивов. Для решения этой проблемы используется стандартная калибровочная кривая, состоящая из 16 –ти калибровочных линий.

Контроль качества осуществляется сразу после производства тест-полосок, что позволяет определить, какая из калибровочных линий (от 1 до 16) может быть применена для данной тест-полоски. Это так называемый номер кода, который проставляется на упаковке тест-полосок. Эти 16 калибровочных линий также программируются в микропроцессоре прибора.

Для получения оптимально точных результатов, номер кода, указанный на упаковке тест-полосок выставляется в приборе при помощи кнопки кода. Таким образом, неправильно установленный код на приборе может являться причиной ошибки измерения.

С момента появления на рынке приборов One Touch прошло большое количество клинических исследований в лабораториях России, Америки и Европы. Одно из таких исследований было проведено Эндокринологическим научным центром РАМН по заказу Российской Ассоциации Медицинской Лабораторной Диагностики. Специалисты Центра провели сравнительный анализ двух методов измерения уровня глюкозы в крови.

Результаты, полученные на  One Touch, сопоставлялась с данными, полученными на биохимическом анализаторе Spectrum II (Abbott Laboratories, США), реализующем гексокиназный метод определения глюкозы. Было исследовано 190 проб крови от 95 пациентов. Коэффициент корреляции результатов составил 0,98641.

Коэффициент вариации в нормальном и патологическом диапазонах на глюкометре  One Touch не превысил 2,5%. 

Рис. 5. Корреляционная зависимость показаний “One Touch” и «Спектрум-2» (коэффициент корреляции 0,98641)

В заключении следует упомянуть и о недостатках глюкозооксидазного метода.

Образующаяся перекись водорода и супероксид анион-радикал могут окислять не только хромоген, но и другие вещества, присутствующие в биологической жидкости: аскорбиновую кислоту, мочевую кислоту, билирубин.

При этом, соответственно, доля перекиси, принимающая участие в окислении хромогена, снижается, что приводит к занижению результата по глюкозе. Этот метод линеен, как правило, до 20-30 ммоль/л глюкозы.

В официальном отчете Эндокринологического научного центра РАМН сказано: «приборы One Touch обладают высокой точностью и правильностью, а также широким диапазоном измерений. Их можно использовать для диагностики неотложных состояний при диабете, в том числе бригадами “Скорой помощи”, поскольку эти приборы не только надежны, но и быстро дают результаты».

Гексокиназный метод состоит из двух последовательных реакций, но совершенно других:  

Регистрация осуществляется при длине волны 340 нм по светопоглощению НАДН. Этот метод является высокоспецифичным и не дает реакции с другими компонентами сыворотки крови. Гексокиназный метод считается референтным для определения глюкозы. Как правило, он линеен до 50 ммоль/л, что позволило его широко рекомендовать для клиник с эндокринологическими отделениями.

Из описанного разнообразия методов определения глюкозы сотрудники КДЛ могут решить для себя, какой способ определения и какой прибор выбрать:

  • Методы «мокрой» биохимии, реализованные на автоматических биохимических анализаторах, обеспечат нужды лабораторий с большим потоком анализов.
  • Анализаторы глюкозы типа Biosen требуют от оператора минимальных трудозатрат, так как они полностью автоматизированы и достаточно производительны (скорость от 50 до 200 проб в час).
  • Для лабораторий с небольшим числом исследований, а также экспресс-лабораторий удобен специализированный биохимический фотометр Микролаб 540.
  • Для бригад скрой помощи идеальное решение — глюкометры типа One Touch.

Т.о., задача КДЛ обеспечить не только быстрое, но и высокоточное определение глюкозы, на сегодняшний день вполне решаема.

Глюкозотолерантный тест

Определение уровня глюкозы плазмы крови натощак и через каждые 30 минут в течение 2 часов после углеводной нагрузки, используемое для диагностики сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

  • Для диагностики:
    • сахарного диабета;
    • нарушения толерантности к глюкозе.
  • Когда назначается анализ?
  • При обследовании пациентов с факторами риска сахарного диабета.
  • ГТТ, тест на толерантность к глюкозе.
  • Glucose tolerance test, Oral glucose tolerance test, GTT.
  • Ферментативный УФ метод (гексокиназный).
  • Ммоль/л (миллимоль на литр).
  • Венозную кровь.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
  • до 2 суток

Глюкозотолерантный тест – один из методов оценки метаболизма глюкозы в организме, в ходе которого уровень глюкозы измеряется натощак и затем через каждые 30 минут в течение 2 часов после углеводной нагрузки (глюкозы).

Таким образом, анализ производится по 5 точкам: натощак, затем через 30, 60, 90 и 120 минут (классический тест). В зависимости от ситуации, анализ может быть выполнен в трех или двух точках. Сейчас стандартная углеводная нагрузка составляет 75 г глюкозы (50 и 100 г используются реже).

На основании результатов теста строят график, который позволяет охарактеризовать этапы метаболизма глюкозы. Нарастание ее уровня после углеводной нагрузки называется гипергликемической фазой и отражает особенности всасывания глюкозы.

Снижение уровня глюкозы называется гипогликемической фазой и косвенно отражает скорость выработки инсулина и чувствительность тканей к этому гормону. Эта фаза нарушена у пациентов с преддиабетом (нарушением толерантности к глюкозе) и сахарным диабетом 2-го типа.

Оценка гипогликемической фазы имеет ведущее значение в диагностике сахарного диабета, особенно если заболевание протекает бессимптомно. Кроме того, с помощью ГТТ можно рассчитать два дополнительных критерия, гипергликемический и постгликемический коэффиценты, которые также используются для оценки метаболизма глюкозы.

ГТТ особенно важен при обследовании пациентов без каких-либо симптомов сахарного диабета, но с факторами риска этого заболевания.

К ним относятся малоподвижный образ жизни, ожирение, наличие больного сахарным диабетом родственника первой линии родства, гипертоническая болезнь и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение липидного спектра и некоторые другие. Проведение ГТТ у таких пациентов позволяет вовремя диагностировать сахарный диабет и начать лечение.

Результаты ГТТ являются достаточным основанием для диагностики сахарного диабета. При этом пациентам, у которых уже были выявлены другие лабораторные признаки сахарного диабета (например, уровень глюкозы натощак более 7,0 ммоль/л), нет необходимости проводить ГТТ.

Иногда уровень глюкозы после ГТТ не соответствует лабораторным критериям сахарного диабета, но также и не соответствует норме. В таких случаях говорят о нарушении толерантности к глюкозе, которое считается фактором риска диабета.

Кроме того, ГТТ используется для диагностики гестационного диабета. Отличие теста в этом случае заключается в использовании 50 г глюкозы вместо 75 и измерении концентрации через 1 час. В зависимости от результатов ГТТ может быть выполнен последующий тест с использованием 100 г глюкозы и измерении концентрации глюкозы через 1, 2 и 3 часа.

Важно подчеркнуть, что классический ГТТ длится более 2 часов. В этот период пациенту запрещается курить, есть, пить и активно двигаться, так как все эти действия могут повлиять на результат исследования.

Особое внимание следует уделить подготовке к тесту, так как недавно перенесенные острые заболевания, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация могут приводить к получению завышенных показателей.

  1. При подтверждении диагноза «сахарный диабет» назначаются дополнительные тесты для оценки степени тяжести и прогноза заболевания, в том числе исследование функции почек и липидного спектра крови.
  2. Кроме того, учитывая, что генетические факторы играют существенную роль в развитии сахарного диабета, при подтверждении диагноза целесообразно также провести дополнительное обследование близких родственников пациента.
  3. При обследовании пациентов с факторами риска сахарного диабета (малоподвижный образ жизни, ожирение, наличие больного сахарным диабетом родственника первой линии родства, гипертоническая болезнь и других заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения липидного спектра, нарушения толерантности к глюкозе).
  4. Референсные значения
Читайте также:  Подлинность лекарств сможет проверить врач
Глюкоза натощак 4,1 — 5,9 ммоль/л
Глюкоза через 30 мин. после глюкозной нагрузки 6,1 — 9,4 ммоль/л
Глюкоза через 60 мин. после глюкозной нагрузки 6,7 — 9,4 ммоль/л
Глюкоза через 90 мин. после глюкозной нагрузки 5,6 — 7,8 ммоль/л
Глюкоза через 120 мин. после глюкозной нагрузки 4,1 — 6,7 ммоль/л

Причины повышения уровня глюкозы: 

  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • сахарный диабет;
  • ложноположительный результат – недавно перенесенные острые заболевания, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация.

Причины понижения уровня глюкозы:

  • компенсированный сахарный диабет.
  • Курение, питье, прием пищи, чрезмерная физическая активность во время теста;
  • недавно перенесенные острые заболевания, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация.

При получении положительного результата теста и подтверждении диагноза «сахарный диабет» ГТТ целесообразно сдать близким родственникам пациента.

Врач общей практики, эндокринолог, кардиолог.

Тип На дому В Центре Самостоятельно
Венозная кровь — 120' да да
Венозная кровь — 0' да да
Венозная кровь — 30' да да
Венозная кровь — 60' да да
Венозная кровь — 90' да да

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.).

Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.).

После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

  • Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.
  • Serlin DC, Lash RW. Diagnosis and management of gestational diabetes mellitus. Am Fam Physician. 2009 Jul 1;80(1):57-62.
  • Fauci et al. Harrison's Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. — The McGraw-Hill Companies, 2008.

Диагностика нарушений углеводного обмена: основные анализы крови, мочи

Статистика неутешительна: каждый 4 житель России имеет то или иное нарушение углеводного обмена. Например, сахарный диабет представляет собой настоящую эпидемию XXI века и занимает «почетное» седьмое место среди основных причин смертности.
Лабораторные анализы — это то, без чего невозможно диагностировать нарушения углеводного обмена и, в конечном итоге, назначить правильное лечение.

Углеводный обмен — цепочка процессов превращения моно- и полисахаридов в организме. Именно благодаря углеводному обмену клетки обеспечиваются энергией, происходит синтез и распад гликогена, формируются структуры, выполняющие защитные и другие специфические функции.

Начинается углеводный обмен с расщепления в желудочно-кишечном тракте поступающих с пищей сложных сахаридов до простейших углеводных соединений, а заканчивается — глюконеогенезом, приводящим к образованию глюкозы из неуглеводных продуктов. Глюконеогенез наряду с некоторыми другими процессами углеводного обмена поддерживает в крови уровень глюкозы, необходимый для нормального функционирования многих клеток, тканей и органов.

Сбой метаболизма углеводов отрицательно влияет на весь организм и может приводить к серьезным эндокринным заболеваниям, патологиям печени и почек, нарушению работы нервной, иммунной, сердечно-сосудистой системы.

Как проводится диагностика нарушений углеводного обмена?

Первостепенная роль в диагностике нарушений углеводного обмена принадлежит лабораторным методам исследования, которые способны выявить:

  • гипергликемию — повышенную концентрацию глюкозы в крови. Причинами гипергликемии могут быть сахарный диабет 1 и 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), гестационный сахарный диабет, усиленная выработка контринсулярных гормонов;
  • гипогликемию — низкую концентрацию глюкозы в крови. Провоцирующими факторами являются патологии печени и почек, избыточная выработка инсулина поджелудочной железой, длительное углеводное голодание, гликогенозы — наследственные патологии, при которых происходит избыточное отложение гликогена в клетках организма;
  • глюкозурию — наличие глюкозы в моче. Глюкоза в урине может появляться при сахарном диабете, остром панкреатите, органических поражениях почек, менингитах, энцефалитах.

Существует 4 основных лабораторных теста, которые применяются для диагностики нарушений углеводного обмена. Рассмотрим подробно особенности каждого из них.

1.   Анализ крови на глюкозу

Показаниями для проведения исследования являются:

  • наличие симптомов диабета 1 типа — частое мочеиспускание, резкое снижение веса, повышенный аппетит, запах ацетона изо рта;
  • факторы риска развития сахарного диабета 2 типа — наследственная предрасположенность, возраст более 45 лет, ожирение, гипертония, нарушение липидного обмена;
  • обнаружение глюкозы в анализе мочи;
  • беременность. Исследование в обязательном порядке проходят все беременные после 20 недели гестации, когда повышена вероятность развития гестационного диабета;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа. Исследование используется для оценки компенсации углеводного обмена у диабетиков;
  • патологии гипофиза, щитовидной железы, печени.

Также тест на определение глюкозы в крови может быть частью профилактических обследований.

Подготовка к анализу заключается в следующем:

  1. За сутки до анализа рекомендуется отказаться от физических и психоэмоциональных нагрузок, алкоголя, переедания. Кровь сдается натощак, период голодания перед анализом составляет 8-14 часов.
  2. Утром перед сдачей анализа можно употреблять только воду. Стоит воздержаться от чистки зубов: в состав зубных паст часто входит глюкоза.

Забор биоматериала может осуществляться из пальца или вены. Исследование венозной крови является более информативным.

В результате исследования могут быть диагностированы нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет. Нормы анализа, а также показатели при НТГ и сахарном диабете представлены в таблице.

Состояние Концентрация глюкозы в плазме крови, ммоль/л
Норма Менее 6,1
НТГ 6,1-6,69
Диабет 7,0 и более

Норма концентрации сахара в крови при беременности — до 5,1 ммоль/л.

Гипогликемия диагностируется при концентрации глюкозы в крови ниже значения 2,2 ммоль/л.

2.   Глюкозотолерантный тест

Исследование позволяет оценить, как организм справляется с углеводной нагрузкой, выявить НТГ, начальные или скрытые формы диабета, гестационный диабет.  Показания для проведения теста:

  • умеренное повышение глюкозы крови натощак (ниже диагностического порога диабета);
  • появление глюкозы в моче при нормальной гликемии;
  • наличие симптомов диабета без зафиксированной гипергликемии;
  • появление глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, патологий печени;
  • нейропатия, ретинопатия неясного генеза;
  • длительный прием диуретиков, стероидных гормонов;
  • наличие факторов риска развития сахарного диабета 2 типа.

Кроме этого, на сроке 24-28 недель тест проводится всем беременным, у которых уровень глюкозы натощак не превышает 5,1 ммоль/л. При необходимости анализ может быть выполнен и на более ранних сроках. На сроке 28-32 недели гестации тест проводится только в исключительных случаях.

Существуют противопоказания, при которых исследование не назначается:

  • ранний токсикоз беременных;
  • срок беременности более 32 недель;
  • соблюдение постельного режима;
  • острые воспалительные процессы или обострение хронических воспалительных заболеваний;
  • диагностированный сахарный диабет. У диабетиков при проведении теста может развиться гипергликемическая кома;
  • обострение хронического панкреатита;
  • демпинг-синдром — нарушение функционирования привратника желудка.

Правила подготовки к исследованию:

  • за три дня до исследования важно начать придерживаться сбалансированного питания без ограничения углеводов, избегать факторов, которые могут привести к обезвоживанию организма. К таким фактором относятся недостаточность питания, скудный питьевой режим, активные занятия спортом, тяжелая физическая работа. Исключается прием тиазидных диуретиков, контрацептивов, глюкокортикоидов, препаратов, содержащих салициловую кислоту. Если медикаменты жизненно необходимы, то схему их приема нужно обсудить с лечащим врачом;
  • период голодания перед забором биологического материала — 8-14 часов. Последний прием пищи должен содержать достаточное количество углеводов (30-50 г);
  • анализ сдается в утренние часы. Перед исследованием нельзя есть, курить, чистить зубы. Из напитков можно употреблять только воду.

Алгоритм проведения исследования:

  1. Определяется уровень гликемии натощак.
  2. Пациент в течение 5 минут принимает 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой воды.
  3. Через два часа после углеводной нагрузки вновь выполняется забор крови для определения гликемии.

Также может проводиться расширенное исследование, при котором уровень глюкозы определяется каждые 30 минут в течение двух часов после углеводной нагрузки.

Биологическим материалом для исследования служит венозная кровь. Нормы теста, а также показатели при НТГ и сахарном диабете представлены в таблице.

У беременных сахар в крови определяется через 60 и 120 минут после приема глюкозы. Нормальные значения:

  • натощак < 5,1 ммоль/л;
  • через 60 минут после ГТТ < 10,0 ммоль/л;
  • через 120 минут после ГТТ < 8,5 ммоль/л.

Если хотя бы одно из значений теста превышает референтные значения, беременной устанавливается диагноз «гестационный сахарный диабет».

Читайте также:  Парапроктит прямой кишки - Ваш Онлайн доктор

При проведении исследования также может быть диагностирована реактивная гипогликемия. При данном состоянии после углеводной нагрузки уровень глюкозы резко возрастает, а после быстро падает в результате избыточной выработки инсулина.

  3. Анализ на гликированный гемоглобин

Часто для постановки диагноза «сахарный диабет» врачу недостаточно результатов исследования на содержание сахара в крови, ведь на этот показатель могут влиять различные факторы. В такой ситуации пациенту назначается анализ на гликированный гемоглобин, который показывает усредненный уровень сахара за последние три месяца.

Гликированный гемоглобин — это связь глюкозы с гемоглобином, содержащимся в эритроцитах. Данное соединение способно циркулировать в крови на протяжении всей жизни эритроцита. А учитывая, что эритроциты живут от 60 до 120 дней, это соединение пребывает в крови в течение 2-3 месяцев.

Таким образом, если за последние 2-3 месяца уровень глюкозы в крови у пациента был нормальным, то и гликированный гемоглобин будет в пределах референтных значений.

Если за этот период уровень глюкозы поднимался несколько раз до высоких значений из-за физиологических причин, то гликированный гемоглобин будет также в пределах нормы.

При диабете уровень гликированного гемоглобина может превышать референтные значения в несколько раз.

Гликированный гемоглобин — ключевой маркер мониторинга состояния людей с сахарным диабетом. Он позволяет оценить качество лечения в динамике и риск развития осложнений;

Исследование не требует никакой подготовки. Анализ можно сдавать как натощак, так и после еды. Результаты теста более достоверны, чем результаты ГТТ или анализа на уровень глюкозы в крови: на них не влияют эмоциональные, физические нагрузки и прочие факторы.

Биологическим материалом для анализа на гликированный гемоглобин может служить капиллярная или венозная кровь. Нормой считается гликированный гемоглобин менее 6 %. Показатель выше 6,5 % — диагностический критерий сахарного диабета.

4.   Анализ мочи на глюкозу

Глюкоза появляются в моче, когда гликемия превышает значения почечного порога. Почечный порог у всех индивидуален. Однако, существуют усредненные нормы — 8,8-10 ммоль/л.

Глюкоза может определяться в общем анализе мочи (ОАМ) или суточной моче. Как правило, второе исследование назначается, если была выявлена глюкоза в ОАМ.

Правила подготовки к ОАМ и суточному сбору мочи одинаковые. Накануне исследований необходимо:

  • прекратить прием диуретиков;
  • исключается физические нагрузки. Во время сбора суточной мочи также стоит избегать физической активности;
  • не употреблять алкоголь, овощи и фрукты, способные изменять цвет урины.

Женщинам во время менструального кровотечения сдавать мочу не рекомендуется.

Норма содержания глюкозы в ОАМ — не более 0,8 ммоль/л, в суточном анализе — менее 2,8 ммоль/сутки.

Анализ на сахар: как расшифровать и кому сдавать

Анализ на сахар, или на содержание глюкозы в крови, – очень важный биохимический анализ, так как если этот показатель отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, то значит, в организме происходят серьезные нарушения и надо принимать меры – пройти дальнейшее обследование и начать лечение.

Зачем нужна глюкоза

Глюкоза присутствует в крови каждого человека. Она отвечает за снабжение клеток организма энергией и образуется при преобразовании печеночного гликогена и углеводов. Содержание глюкозы в крови регулируется двумя гормонами – инсулином и глюкагоном.

Инсулин повышает проницаемость клеточных мембран для проникновения в них глюкозы, доставляет ее в клетки, уменьшает уровень ее в крови, а также активирует выработку гликогена. Глюкоган же помогает преобразованию гликогена в глюкозу и таким образом способствует повышению ее концентрации.

При нарушении этих обменных процессов из-за неспособности вырабатывать инсулин поджелудочной железой и печенью, уменьшения числа рецепторов инсулина, изменения уровня гормонов, осуществляющих обмен глюкозы, неспособности всасывания глюкозы в кишечнике и т.д.

в организме развиваются тяжелые патологии, в том числе сахарный диабет. Чтобы их обнаружить, и используется анализ на содержание сахара в крови.

Кому надо сдавать анализ на сахар

Сахарный диабет – пандемия 21 века. Это заболевание поражает людей в разных частях мира. Обнаружение диабета на ранней стадии развития важно для эффективного лечения болезни.

Диагностировать это заболевание способен только врач на основании тестов и других обследований больного. Но некоторые симптомы могут свидетельствовать о наличии заболевания.

Нижеперечисленные состояния являются первыми тревожными сигналами этого недуга:

  • постоянное чувство жажды;
  • частое мочеиспускание;
  • ощущение сухости слизистых оболочек;
  • не проходящее чувство усталости, разбитости;
  • ухудшение зрения;
  • фурункулы,
  • плохо заживающие раны;
  • гипергликемия.

Если наблюдается хоть один из вышеперечисленных симптомов, но необходимо обратиться к эндокринологу и сдать тест на сахар.

У некоторых здоровых людей есть опасность развития диабета, если они попадают в группу риска по этому заболеванию. Им стоит тщательно следить за образом жизни, питанием и не подвергать себя чрезмерным нагрузкам, стрессам и регулярно делать анализ крови на уровень сахара.

Риск развития диабета есть у следующих лиц:

  • родственники больных диабетом;
  • страдающие ожирением;
  • женщины, которые рожали крупновесных (более 4,1 кг) детей;
  • принимающие регулярно глюкокортикоиды;
  • люди, у которых опухоль надпочечника или гипофиза;
  • страдающие аллергическими заболеваниями (экзема, нейродермит);
  • лица, у которых наблюдается раннее развитие (до 40 лет у мужчин, до 50 – у женщин) катаракты, стенокардии, атеросклероза, гипертонии.

Разновидности анализа крови на сахар

Определить с большой вероятностью достоверности наличие или отсутствие у человека сахарного диабета поможет стандартный лабораторный тест крови. Для его проведения забор материала могут делать из вены или пальца.

Замерить уровень глюкозы больные могут в домашних условиях при помощи глюкометра. Это исследование крови называется экспресс-метод. Но этот тест не всегда дает достоверную информацию о содержании сахара.

Погрешность в результатах, предоставленных глюкометром, иногда достигает 20%.

С нагрузкой или тест на толерантность к глюкозе. Если стандартный лабораторный тест показал, что уровень сахара в норме, то, чтобы убедиться в отсутствии предрасположенности к диабету, рекомендуется пройти тест на толерантность к глюкозе. Тест с нагрузкой проводят в два этапа.

Сначала натощак у человека берут венозную кровь, а затем ему дают выпить сладкую воду с сахаром (в 250-300 мл жидкости разводят 75-100 г глюкозы). Далее на протяжении 2 ч берут материал для исследования с пальца каждые 0,5 часа. Спустя 2 часа производят последний забор крови.

Гликированный гемоглобин

Тест на определение уровня гемоглобина А1С назначают для подтверждения диабета и контроля эффективности лечения инсулином.

Гликированный гемоглобин — это красный пигмент крови, который безвозвратно соединяется с молекулами глюкозы. Его содержание в плазме увеличивается вместе с повышением в ней сахара.

Гликированный анализ крови на сахар выявляет средний показатель уровня глюкозы за период до 3 месяцев.

Расшифровка результатов. Норма

Для лабораторного метода определения и экспресс  анализа, нормой считается показатель концентрации сахара от 3,5 до 5,5 ммоль на литр крови. Повышенный уровень до шести моль/литр – преддиабетическое состояние и повод для дополнительного исследования. Концентрация свыше 6-ти моль/л может служить основанием для постановки диагноза «сахарный диабет».

Для уточняющего текста на гликированный гемоглобин, используемого как индикатор эффективности проводимого лечения, нормой считается концентрация данного компонента в крови на уровне от четырёх до восьми процентов. Показатели выше восьми процентов – сигнал неэффективности лечения и необходимости менять терапевтический курс.

Для анализа на толерантность к сахару, нормальным показателем считается концентрация сахара не более 7,9 ммоль/литр крови. Преддиабетное состояние – «коридор» от 7,9 до 11 ммоль/литр. Однозначный сахарный диабет – более 11 ммоль/л.

Дополнительные причины отклонения уровня сахара в крови от базисных норм

Сахарный диабет считается наиболее частой, но далеко не единственной причиной повышенного или же пониженного содержания глюкозы в крови.

Выше нормальной, концентрация бывает при употреблении отравляющих веществ, эпилепсии, эмоционально/физическом перенапряжении, различных проблемах с надпочечниками, щитовидной железой либо же мозжечком/гипофизом. Кроме этого, повышать сахар может приём ряда медикаментов, в частности эстрогенов, тироксина, индометацина, мочегонных средств, глюкокортикостероидов, никотиновой кислоты.

Не менее серьезен и сниженный уровень сахара в крови – гипогликемия. Она возникает при голодании, алкогольных отравлениях, патологиях щитовидной железы и гипофиза, опухолевом процессе в поджелудочной железе, заболеваниях желудка, кишечника.

Как сдавать анализ на сахар

Чтобы получить точные и достоверные результаты, анализ на уровень глюкозы в крови надо сдавать строго натощак. Уровень сахара в крови может увеличиться при стрессе, после физических нагрузок, при курении.

Поэтому перед сдачей крови

  • нельзя есть 8-12 часов;
  • пить разрешается только чистую воду;
  • за 24 часа до обследования нельзя принимать алкогольные напитки;
  • нельзя чистить зубы утром перед походом в лабораторию;
  • нельзя жевать жевательную резинку.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *