Хронический конгестивный простатит – что это — Ваш Онлайн доктор

  • Конгестивный простатит – это хроническое воспаление предстательной железы, вызванное застойными явлениями в мочеполовом венозном сплетении.
  • В тазу есть большая сеть кровеносных сосудов.
  • Там присутствует множество вен, образующих анастомозы.
  • Они объединены в мочеполовое сплетение.

Хронический конгестивный простатит – что это - Ваш Онлайн доктор

  1. Эта структура должна эффективно противостоять нарастанию гидростатического давления, которое происходит в вертикальном положении тела.
  2. Но наличие большого количества венозных сосудов предрасполагает к заболеваниям.
  3. У мужчин в силу тех или иных причин может возникать венозный застой.
  4. Он сам по себе становится причиной андрологических болезней.
  5. А также может осложнять течение сопутствующих патологий.

Причины конгестивного простатита

Причиной развития конгестивного простатита является венозный застой.

В свою очередь он может быть вызван такими факторами:

  1. 1.Сетевидная форма мочеполового венозного сплетения. Это врожденная особенность. Она предрасполагает к развитию застойных явлений.
  2. 2.Другие анатомо-функциональные особенности строения сосудистой сети. Это может быть недостаточность клапанного аппарата вен. Предрасполагает к конгестивному простатиту слабость венозных стенок и слабо развитый мышечный слой. В этом случае тонус сосудов снижен. Они не могут справляться с давлением крови и попросту растягиваются.
  1. 3.Тромботические процессы. Внутри вен могут формироваться тромбы. Нередко они сопровождаются воспалительными процессами самих вен. Всё это нарушает нормальный отток крови. Возникают конгестивные явления в предстательной железе и других тазовых органах.
  2. 4.Травмы и операции. Перенесенные травматические повреждения и хирургические вмешательства могут нарушить иннервацию сосудов и органов. В результате страдает тонус вен. Повредиться могут как периферические нервы таза, так и спинной мозг в случае травмы позвоночного столба.
  3. 5.Врожденные аномалии развития органов таза.
  4. 6.Воспалительные заболевания, особенно длительно протекающие. В том числе инфекционный простатит. Со временем он может стать конгестивным. Симптомы сохранятся, даже если инфекция будет уничтожена.
  5. 7.Онкологические процессы. Это могут быть как первичные онкообразования, так очаги метастазирования.

Конгестивный простатит: влияние образа жизни

Некоторые особенности образа жизни повышают вероятность конгестивного простатита.

К ним относятся:

  • нерегулярная половая жизнь
  • прерванный половой акт
  • половые излишества
  • длительное воздержание от секса
  • частое половое возбуждение без последующего полового акта (например, при просмотре телепередач эротического содержания)

Основная группа пациентов – мужчины среднего или пожилого возраста, у которых нет регулярной половой жизни.

Хронический конгестивный простатит – что это - Ваш Онлайн доктор

В молодости конгестивный простатит может быть результатом очень долгого полового воздержания.

Конгестивный простатит: механизм поражения простаты

  • Изначально происходит нарушение кровообращения в тазу.
  • Это приводит обменным расстройствам.
  • Возникает гипоксия – кислородное голодание тканей.
  • Накапливаются токсические продукты метаболизма.
  • Происходит повреждение гистогематического барьера.
  • Он отделяет репродуктивные органы от остального кровотока.
  • Увеличивается проницаемость сосудов.
  • В тканях накапливается гистамин, и они отекают.
  • Формируются очаги асептического воспаления в предстательной железе.
  • Присоединяются нейровегетативные расстройства.
  • Они обусловлены сдавливанием нервов отечными тканями или их повреждением.
  • Постепенно происходит дегенеративные изменения в предстательной железе.
  • Повреждается её рецепторный аппарат.
  • Простата хуже реагирует на гормоны.
  • Одновременно патологические процессы могут наблюдаться в яичках.
  • Нередко при конгестивных процессах таза происходит снижение выработки андрогенов.
  • Нарушается репродуктивная функция вследствие ухудшения сперматогенеза.
  • Часто при конгестивном простатите развиваются сексуальные нарушения.
  • В том числе возникает эректильная дисфункция.

Признаки конгестивного простатита

Заболевание обычно сопровождается:

  • нарушением репродуктивной функции
  • дизурией
  • половыми расстройствами

Наиболее частые симптомы:

  • дизурия (расстройства мочеиспускания) – наблюдается у половины пациентов
  • тазовая боль – отмечается в двух случаях из трех
  • в 50% клинических случаев обнаруживаются патологические изменения в спермограмме (нарушается фертильность)
  • у половины больных выявляется гипотрофия предстательной железы
  • три четверти пациентов жалуются на сексуальные расстройства
  • у 70% мужчин развиваются неврозы
  1. При объективном обследовании часто выявляются другие заболевания вен.
  2. У мужчин с конгестивным простатитом обычно имеется наследственная предрасположенность к этому заболеванию.
  3. Поэтому патологические изменения выявляются и в других венах.
  4. Врач может заметить признаки варикоза нижних конечностей.
  5. Нередко у пациентов выявляется варикоцеле.
  6. У таких мужчин часто диагностируют геморрой.
  7. Все эти заболевания имеют единое происхождение.
  8. Предрасполагающими факторами являются слабые венозные стенки.

Основные жалобы пациентов при конгестивном простатите

  • Обращаясь к врачу с конгестивным простатитом, чаще всего пациенты жалуются на:
  • Боль
  • Обычно имеет низкую интенсивность.
  • Но мучит человека постоянно.
  • Болит над лобком или в промежности.
  • Болевой синдром усиливается после длительного пребывания в одной позе.
  • Например, при сидячей работе или долгом стоянии.
  • Симптомы усиливаются при:
  • длительном отсутствии интимной жизни
  • слишком частом сексе (несколько раз в сутки)
  • приеме алкоголя
  1. Часто у пациентов появляются жалобы на расстройства мочеиспускания.
  2. Но они слабо выражены при конгестивном простатите.
  3. Развиваются:
  • никтурия – человек часто ночью ходит в туалет
  • поллакиурия – частое мочеиспускание днем
  • странгурия – затруднения при мочеиспускании
  • Иногда возникают императивные позывы.
  • У мужчины появляется ощущение, что мочевой пузырь переполнен.
  • На деле же объем мочеиспускания оказывается минимальным.
  • Основные половые нарушения, на которые жалуются пациенты:
  • эректильная дисфункция
  • неадекватные дневные эрекции
  • боль при эрекции
  • устойчивая эрекция, которая может исчезнуть при физической нагрузки, во время секса или после дефекации

Хронический конгестивный простатит – что это - Ваш Онлайн доктор

  1. Одновременно уменьшается половое влечение.
  2. Часто возникает преждевременная эякуляция.
  3. Приятные ощущения при оргазме часто отсутствуют.
  4. В сперме нередко обнаруживаются примеси крови.
  5. При латентном течении хронического конгестивного простатита значительно выраженных симптомов может не быть.
  6. Отмечаются лишь изменения в анализах.

Застойный простатит

Хронический конгестивный простатит – что это - Ваш Онлайн доктор

Застойный простатит – это патологический процесс в предстательной железе, обусловленный застойными явлениями. Патогенная флора не выявляется, при микроскопии секрета простаты, спермы и мочи могут обнаруживаться лейкоциты. Симптомы включают постоянную ноющую боль в области промежности, дизурические расстройства. Диагностика опирается на результаты бакпосева биоматериала, ТРУЗИ. Единая схема лечения конгестивного простатита отсутствует, назначают массаж, физиотерапию, противомикробные препараты, альфа-адреноблокаторы. Требуется индивидуальный подход с учетом имеющихся симптомов. При безуспешности консервативного лечения возможна операция.

Простатит может быть инфекционным, обусловленным наличием патогенной микрофлоры, или застойным, связанным с конгестией крови, задержкой эякулята и секрета простаты. Конгестивный или застойный простатит (вегетативный урогенитальный синдром, простатоз) – устаревшее название.

Современные специалисты в сфере урологии чаще употребляют термин «синдром хронической тазовой боли без воспалительной реакции» (СХТБ). Простатит встречается у 25% мужчин 35-60 лет, воспаление, вызванное застойными процессами, составляет 88-90% от общего числа случаев.

Потенциально конгестивную форму заболевания поддерживают патогены, находящиеся в L-формах, фиксированные на биопленках и не выявляемые рутинными методами.

Хронический конгестивный простатит – что это - Ваш Онлайн доктор

Застойный простатит

Причины конгестивного простатита могут быть связаны как с самой железой, так и с экстрапростатическими факторами. Точная этиология неизвестна, вероятно, обусловлена застоем секрета в простате или является следствием венозного полнокровия в органах малого таза, мошонки.

Некоторые урологи расценивают состояние как психосоматическое. Грань между бактериальным и абактериальным воспалением весьма условна, при иммуносупрессии любого генеза из-за присоединения вторичной микрофлоры процесс становится инфекционным.

Застойный простатит вызывают:

  • Внутренние урологические причины. Функциональная или структурная патология мочевого пузыря: обструкция шейки, неспособность наружного сфинктера к расслаблению во время опорожнения, нарушение сократимости детрузора способствуют задержке мочи и, из-за компрессионного сдавления сосудов – застою крови. Гиперплазию и опухоль простаты, стриктуры уретры, блокирующий камень пузыря также рассматривают как потенциальные причины венозной конгестии.
  • Компрессия. Кровообращение затрудняется из-за сдавления венозного сплетения опухолью забрюшинного пространства, метастазами, кишечными петлями, заполненными каловыми массами (запор). Сосуды мочеполового сплетения расширяются, кровоток замедляется, ткани испытывают кислородное голодание, замещаются нефункциональными структурами. Часть крови депонируется, выключается из циркуляции.
  • Поведенческие факторы. Отказ от половой жизни, нерегулярное семяизвержение и использование прерванного полового акта как средства предохранения от нежелательной беременности вызывают кровенаполнение, отечность тканей простаты. При эякуляции такая железа дренируется не полностью. К застойному простатиту может привести постоянная мастурбация, т.к. для развития эрекции необходим прилив крови к гениталиям.

К предрасполагающим факторам относят низкую физическую активность, переохлаждение и перегревание, неправильное питание с преобладанием острой, копченой пищи.

Алкоголь и никотин влияют на тонус сосудистой стенки, нарушают окислительно-восстановительные процессы, проницаемость, что провоцирует отечность.

Основными предпосылками к формированию застойного простатита с влиянием на все органы мужской генитальной сферы (везикулы, яички) считают аномалии сосудистой системы таза – клапанную недостаточность, врожденную слабость венозной стенки.

Периферическая зона предстательной железы состоит из протоков, которые обладают слабо развитой дренажной системой, затрудняющей отток секрета.

Читайте также:  Детям сделают прививки от папилломавируса

По мере увеличения простаты с возрастом у пациентов формируются рефлюксы мочи в простатические трубочки. Отмечено, что многие мужчины, страдающие простатитом, более склонны к аллергии.

Ученые полагают, что такие больные могут также страдать аутоиммунно-опосредованным воспалением, вызванным предшествующей инфекцией.

Рефлюксу урины способствуют стриктуры уретры, мочепузырная дисфункция, ДГПЖ. Обратный заброс даже стерильной мочи приводит к химическому раздражению, воспалению.

Инициируется фиброз канальцев, создаются предпосылки для простатолитиаза, что усиливает внутрипротоковую непроходимость, застой секрета.

Неадекватное дренирование ацинусов запускает воспалительную реакцию, нарастание отека сопровождается появлением симптомов. Состояние усугубляет конгестия (застой) крови в малом тазу.

Общая классификация простатитов включает острую (I) и хроническую (II) бактериальные формы. В категорию III входит подтип IIIа – СХТБ с воспалением и IIIб – СХТБ без такового. Застойный простатит считается проявлением СХТБ с отсутствием воспалительной реакции (IIIб). Существует клиническая дифференциация, которая учитывает патогенетические и морфологические особенности заболевания:

  • Первая стадия. Характерно преобладание процессов экссудации, эмиграции, артериальной и венозной гиперемии, влекущей за собой повреждение микроциркуляторного русла, разрушение тканей железы. Эти изменения регистрируются в течение первых лет от начала заболевания. Клиническая картина на первой стадии выражена наиболее ярко.
  • Вторая стадия. Развиваются начальные процессы пролиферации соединительной ткани, симптоматика уменьшается. Из-за тромбообразования страдает микроциркуляция, что усугубляет склерозирование. На этой стадии у большинства пациентов присоединяется сексуальная дисфункция: ослабевает эрекция и интенсивность оргазма, развивается преждевременная эякуляция либо наоборот, мужчина испытывает трудности в достижении кульминации.
  • Третья стадия. Типичны выраженные фибросклеротические изменения. Доказано, что разрастание соединительной ткани стимулирует не только воспаление, но и ишемия, сопровождающая застойный простатит. Характерны жалобы на затрудненность мочеиспускания, отмечается вовлечение в патологический процесс почек.

Патология проявляется разнообразной симптоматикой. Большинство пациентов описывает болевые ощущения как постоянный дискомфорт в перианальной области, мошонке или половом члене. Некоторые отмечают усиление промежностной боли при сидении.

Иррадиация болей вариативна – в нижнюю часть спины, внутреннюю поверхность бедер, копчик. Отек железы нередко способствует затруднению начала акта мочевыделения, ослаблению струи мочи.

Застойный тип воспаления на фоне патологии сосудов часто сопровождается гемоспермией — появлением крови в сперме.

Симптомы раздражения мочевого пузыря представлены частыми позывами, ургентным недержанием мочи. При длительно существующей патологии формируются депрессивные расстройства.

До настоящего времени спорно – психоэмоциональные особенности приводят к появлению дискомфорта в промежности или наоборот, боль, вызванная отеком предстательной железы, оказывает влияние на психическое состояние мужчины.

Повышение температуры с ознобом свидетельствует о переходе абактериального застойного простатита в инфекционный и необходимости начала патогномоничного лечения.

Застойный простатит при присоединении микрофлоры может стать острым бактериальным. В воспалительный процесс могут вовлекаться соседние органы и структуры: везикулы, мочевой пузырь, яички.

Роль предстательной железы – выработка жидкости для сперматозоидов, в норме она имеет особый состав, обладающий протективной функцией для мужских половых клеток.

Недостаточное количество питательных веществ, изменение биохимических свойств простатического секрета неизбежно сказывается на качестве эякулята, у мужчин с застойным простатитом чаще диагностируют бесплодие.

При выраженном отеке органа часть урины после мочеиспускания остается в мочевом пузыре, что приводит к формированию патологического заброса мочи в мочеточники и чашечно-лоханочную систему почек.

В ответ на рефлюкс может присоединиться гидронефроз, персистирующий пиелонефрит с нарушением функциональной способности почек.

У 50% мужчин развивается сексуальная дисфункция: болезненная эякуляция, диспареуния, дискомфортные ночные эрекции, что ухудшает качество жизни, негативно влияет на отношения в паре.

Определение происхождения симптомов имеет решающее значение для эффективного лечения застойного простатита, поэтому разработаны различные опросники для облегчения диагностики: I-PSS, UPOINT.

Эти анкеты есть в русифицированном виде, их используют урологи и андрологи в своей практике. Для исключения миофасциального синдрома показана консультация невролога.

При пальпации простата увеличена, умеренно болезненна, о конгестивной природе заболевания свидетельствуют варикозно расширенные вены прямой кишки. Диагностика застойного простатита включает:

  • Лабораторное тестирование. Проводят микроскопическое, культуральное исследование сока предстательной железы. Незначительное увеличение количества лейкоцитов при микроскопии и отрицательные результаты бакпосева подтверждают абактериальное застойное воспаление. ПЦР-анализы осуществляют для исключения венерической природы заболевания. В третьей порции мочи после массажа выявляют более выраженную лейкоцитурию. Для исключения опухоли мочевого пузыря может быть выполнена цитология урины, у пациентов старше 40-45 лет обоснован анализ крови на ПСА.
  • Визуальные способы исследования. Основным инструментальным способом диагностики остается ТРУЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Результаты цистоуретрографии информативны при подтверждении дисфункции шейки пузыря, обнаруживают внутрипростатический и эякуляторный рефлюкс мочи, стриктуру уретры. При выраженном ослаблении струи выполняют урофлоуметрию. Напряжение мышц тазового дна оценивают с помощью видеоуродинамического исследования.

Дифференциальную диагностику проводят с карциномой мочевого пузыря, ДГПЖ, интерстициальным циститом.

Схожие проявления наблюдаются при мочеполовом туберкулезе, стриктуре уретры, так как для этих нозологий также характерны боли в нижних отделах живота, симптомы дизурии, затрудненность при мочеиспускании.

Застойный простатит различают от бактериального, кроме того, исключению подлежат все патологические процессы, которые сопровождаются СХТБ у мужчин.

Пациенту рекомендуют нормализовать сексуальную жизнь, поскольку регулярное семяизвержение способствует дренированию ацинусов, улучшению микроциркуляции. Недопустим прерванный или затяжной половой акт, провоцирующий конгестию.

Обозначен ряд продуктов, повышающих химическую агрессивность мочи – их употребление приводит к усилению симптомов застойного простатита. Специи, кофе, маринады, копчености, алкогольные и газированные напитки следует ограничить, а лучше исключить.

Лечение конгестивного воспаления предстательной железы может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия

Схема лечения подбирается индивидуально, зависит от преобладающих симптомов. У многих пациентов улучшение наступает после приема антибактериальных препаратов, что объясняют неполной диагностикой латентно протекающих инфекций.

При вялой мочевой струе, необходимости натуживания назначают альфа-адреноблокаторы. Срочные позывы на мочеиспускание нейтрализуют антихолинергическими средствами.

Было доказано, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают выраженность клинических проявлений путем уменьшения реакции макрофагов и лейкоцитов и их миграции в зону воспаления.

Обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты могут помочь при болевых и мышечных спазмах. В схему терапии обосновано включить средства, нормализующие микроциркуляцию – флеботоники (венотоники).

Если застойный процесс поддерживает андрогенный дефицит, прибегают к заместительной гормональной терапии.

Пациентам с тревожно-мнительными, депрессивными расстройствами показана консультация психиатра, который подберет оптимальный антидепрессант.

При застойном воспалении простаты нормализовать мужское здоровье помогают физиотерапевтические процедуры. Используют лазеро- и магнитотерапию, электрофорез и пр.

Снятию симптомов дизурии, улучшению сексуальной функции способствует санаторно-курортное лечение: прием ощелачивающих минеральных вод, парафиновые и грязевые аппликации, массажные души.

У некоторых больных нормализация самочувствия отмечается при выполнении ЛФК для снижения напряжения тазовых мышц. Простатический массаж не заменяет естественного семяизвержения, но улучшает кровообращение и дренирование органа.

Малоинвазивные способы лечения

При безуспешности консервативной терапии рассматривают вопрос о высокотехнологичных вмешательствах – трансуретральной резекции простаты, высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой абляции.

Наиболее эффективна трансректальная гипертермия – неинвазивный метод, в основе которого лежит принцип термальной диффузии (на простату воздействуют несфокусированной микроволновой энергией).

Тепло повышает тканевый обмен, уменьшает конгестивные проявления, обладает нейроанальгезирующим действием. Данные об эффективности процедур при лечении конгестивного простатита ограничены.

Прогноз для жизни благоприятный, но хроническая тазовая боль с трудом поддается лечению. Иногда конгестивный простатит со временем саморазрешается.

Длительно существующее нарушение кровообращения приводит к склерозированию тканей железы, что проявляется ухудшением параметров спермограммы.

Прогноз при застойном простатите во многом зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций, изменения образа жизни.

Профилактика подразумевает занятия спортом, отказ от подъема тяжестей, нормализацию сексуальных отношений, избегание потребления кофе, алкоголя. При сидячей работе рекомендуют прерываться для выполнения физических упражнений, использовать подушку.

Нижнее белье и брюки предпочтительны свободного кроя. Пациенты наблюдаются у уролога с периодической оценкой секрета простаты на предмет воспаления и выполнением УЗИ, при необходимости получают антибактериальное лечение, сеансы массажа простаты.

Хронический простатит – простое решение сложной проблемы. Лечение в Омске

Хроническое воспаление предстательной железы — весьма распространенное и недостаточно изученное заболевание.

Сведения о частоте хронического неспецифического простатита противоречивы. Примерно 30% мужчин в возрасте от 20-40 лет предъявляют жалобы, характерные для хронического простатита.

Таким образом, становится очевидным, не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики лечения хронического простатита.

Это воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.

Под маской хронического простатита часто протекают заболевания прямой кишки, вызывающие так называемый аногенитальный симптомокомплекс, синдром спастической миалгии тазового дна, но чаще всего нейровегетативная простатопатия.

В литературе они описаны под названиями конгестивный простатит, атония простаты, простатический симптомокомплекс, вегетативный урогенитальный синдром, простатодиния и др.

Читайте также:  Подлинность лекарств сможет проверить врач

Эти термины не отражают сущности болезни, а наоборот вызывают путаницу и затрудняют лечение больных.

Многие считают принципиальным и важным в практическом отношении четкое разграничение хронического простатита и синдрома нейровегетативной простатопатии — поражения предстательной железы, обусловленного нарушением ее иннервации и гемодинамики и имеющего сходную с простатитом симптоматику при отсутствии признаков воспаления.

Причины простатита

В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако, остается неясным вопрос — может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, то есть проходит инфекционную и постинфекционную фазы.

Хронический конгестивный простатит – что это - Ваш Онлайн доктор

Чаще всего при хроническом бактериальном простатите в секрете железы обнаруживают стафилококк, стрептококк и кишечную палочку.

Неправильно отождествлять высеваемые из секрета простаты микроорганизмы с этиологическим фактором заболевания, так как в большинстве случаев это флора является сапрофитной или относительно патогенной. Необходимо также учитывать и методические погрешности.

При исследовании секрета простаты, полученном путем массажа железы, нередко высевается микрофлора из уретры.
Следовательно, хронический бактериальный простатит является полиэтиологическим заболеванием.

Абактериальный простатит встречается нередко. Этиология его полностью не выяснена. Значение имеют несколько факторов: бактерицидные свойства самого секрета простаты, возможно вирусный или аутоиммунный механизм воспаления.

Классические исследования по анатомии предстательной железы показали целесообразность деления ее с учетом особенностей протоков, стромы и эпителия на центральную зону, расположенную краниально и периферическую, расположенную каудально.

Канальцы центральной зоны входят в уретру почти параллельно току мочи, а периферической — под прямым или острым углом.

Это обстоятельство, по-видимому, определяет развитие воспалительного процесса преимущественно в периферической зоне простаты.

Наиболее распространенным является мнение о восходящем пути инфицирования простаты. Оно подтверждается тем, что в большинстве случаев заболеванию предшествует или сопутствует уретрит.
Длительное время оставался дискутабельным вопрос о возможности инфицирования простаты микроорганизмами, содержащимися в моче. KirBy и соавт.

(1982), используя взвесь частичек угля, доказали существование мочевого руфлюкса в протоки простаты. Таким образом, они объяснили возможный путь распространения инфекции при бактериальном простатите. Забрасываемая моча является химическим агентом, вызывающим и поддерживающим абактериальный воспалительный процесс в простатите.

Значение имеет и тот факт, что предстательная железа обладает определенным иммунитетом по отношению к бактериальным агентам. Stamey (1968) установил наличие антибактериального фактора в секрете простаты, a Fair и соавт. (1979) определили в нем соли цинка. Они показали, что средний уровень цинка в секрете простаты больных хроническим простатитом примерно в 3 раза ниже, чем в норме.

У больных хроническим простатитом страдает симпатико-адреналовая система. (Юнда И. Ф. и соавт., 1976;)

Работы, посвященные изучению противомикробного иммунитета, выявляют повышение локального синтеза иммуноглобулинов —A, G и М, представляющих собой противомикробные антитела.

Gray et all (1974) полагают, что значительное увеличение Ig А в секрете простаты весьма достоверно указывает на вторжение в предстательную железу микробных агентов. Это мнение подтвердили Ricdash и соавт. (1977), применив иммунофлюоресцентную методику определения антител.

Black lock (1979) выявил у больных хроническим простатитом 7 — кратное увеличение, 3 —кратное и 2,5 —кратное JgM. Shorliffe и соавт.

(1981) установили, что в сыворотке крови больных хроническим простатитом антиген-специфические иммуноглобулины представлены в основном JgG, а в секрете JgA, причем титр его значительно более высокий и секреция имеет локальный характер. Секреты простаты здоровых мужчин не содержит антиген-специфических IgA и JdG против антигенов семейства энтиробактерий.

У больных хроническим бактериальным простатитом определяют иммуноглобулины в секрете простаты и сыворотке крови. Отмечено повышение концентрации JgA в секрете в среднем в 6 раз, Jg G в 3 раза, JgM в 2 раза. Эти данные подтверждают значение иммунологических механизмов в патогенезе хронического бактериального простатита.

Отдельные сообщения посвящены образованию аутоантител к антигенам предстательной железы (Н. И. Ильин, 1970).

В последние годы стали уделеть внимание изучению при хроническом простатите роли неспецифических защитных факторов организма. К. А. Великанов и М. И.

Ухаль (1979) показали, что контакт лейкоцитов крови больных простатитом с микробными антигенами обуславливает статистически достоверное повышение в инкубационной среде активности щелочной пероксидазы, что свидетельствует об участии этого фермента в противомикробной защите.

Выявлено закономерное повышение активности лизоцима, являющегося бактериолитическим энзимом, в секрете простаты у больных хроническим простатитом.

Таким образом, изучение роли иммунологических реакций и неспецифических защитных факторов организма в патогенезе хронического простатита находится в начальной стадии. Продолжение исследований в этом направлении является весьма перспективным. Диагностика. Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита.

Из лабораторных методов диагностики наиболее точным является четырехстаканная проба (способ Stamey, 1968): сбор первой и второй порции мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем третьей порции мочи. Микроскопические и бактериологические показатели устанавливают наличие воспалительного процесса и его локализацию.

Тест оказывается особенно наглядным, когда вторая порция мочи стерильна. О наличии воспалительного процесса в простате можно говорить, когда в 1 мл ее секрета содержится не менее 100 000 микробных тел. Величина микробного числа секрета простаты по данным И. Ф. Юнда и Л. И.

Добровольской (1982), как правило, коррелирует с количеством лейкоцитов. Закупорка выводных протоков пораженных ацинусов многодольчатои предстательной железы затрудняет получение точной информации при однократном исследовании секрета, который нередко оказывается ложноблагополучным.

В то же время, воспалительные изменения в секрете не могут характеризовать распространенность процесса и степень поражения предстательной железы.

Когда имеются трудности получения секрета простаты следует воспользоваться микроскопическим и бактериологическим исследованием эякулята, в котором секрет простаты составляет 30-40%.

Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, способность служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита. По данным Fair и Cordonnier (1978), Рваи и соавт.

(1978) PH секрета простаты в норме составляет 6,7-7,3, при хроническом воспалении предстательной железы отмечается значительный сдвиг в щелочную сторону.
Исследования показывают, что сдвиг PH секрета простаты до 8-8,4—это закономерное явление при хроническом простатите.

Данный тест можно рекомендовать в качестве важного составного элемента лабораторной диагностики воспалительного поражения предстательной железы.

Определенное значение в распознавании простатита имеет исследование кислотной фосфатазы, так как уровень ее активности отражает функциональное состояние железы. М. И. Каплун (1974) отметил понижение содержания кислой фосфатазы в секрете простаты при обострении воспалительного процесса. Анализ нашего клиниколабораторного материала подтверждает эти данные.

У больных, страдающих различными формами хронического неспецифического простатита, исследовали активность лизоцима в секрете простаты турбидиметрическим способом в модификации А. И. Островской. При этом нормальные показатели у контрольной группы пациентов составляли 3-6 мкг/мл.

Установлено, что активность лизоцима секрета простаты при наличии хронического простатита повышается в среднем до 10-16 мкг/мл и коррелирует с другими показателями наличия и активности воспаления. Таким образом, определение активности лизоцима является эффективным тестом, свидетельствующем о наличии хронического простатита.

Аналогичное значение имеет повышение концентрации в секрете простаты иммуноглобулинов, главным образом, А и G. Диагностическая ценность обзорной и экскреторной урографии, уретро- и простатографии при хроническом простатите является очевидной. Предпринимаются попытки использовать уродинамические и радиоизотопные методы.

Сложность состоит в отсутствии адекватных простатотропных меченных соединений. Gold и Ьогвег в 1970 г., использовав хлорид 96mZ , получили в эксперименте сцинтиграфическое изображение предстательной железы. Заслуживают внимания работы Szendroi (1973), которому удалось получить изображение предстательной железы с 1312-хонваном.

Перспективность указанных исследований очевидна, однако результаты пока еще недостаточно обнадеживающие.
Определение размеров предстательной железы представляется весьма важным в диагностическом плане. Применение надлобковой ультрасонографии позволяет в большинстве случаев весьма точно определить размеры и рассчитать объем предстательной железы.

(HenneBerryetall 1979). Многие ученые полагают, что диагноз хронического простатита должен устанавливаться только после иункциональной биопсии предстательной железы с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Показания для этого исследования должны быть четко сформулированными.

Читайте также:  В 17 лет по пять родов — это нормально?

Биопсия простаты показана в случаях дифференциальной диагностики с раком предстательной железы. Для характеристики воспалительного процесса в простате достаточно информативным является цитологическое исследование мазков секрета железы, в том числе люминисцентно-цитологическое.

Считают целесообразным выполнить уретроскопию больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе.

Эндоскопическое исследование подтверждает или отвергает сопутствующий уретрит и выявляет характерные для воспалительного процесса предстательной железы изменения слизистой проксимального отдела уретры и семенного бугорка, которые встречаются у 74% больных.

Таким образом, несмотря на большой арсенал разнообразных средств и методов диагностики хронического неспецифического простатита представляет определенные трудности.

Лечение в Омске

Следует признать, что в настоящее время отсутствуют в достаточной степени обоснованные принципы этиотропной и патогенетической терапии хронического неспецифического простатита.

Лечение хронического простатита направлено на устранение инфекции, регрессию воспалительных изменений и нормализацию функции предстательной железы.

Среди различных способов лечения этого заболевания следует выделить следующие положения:

  1. Воздействия на все звенья этиологии и патогенеза заболевания;
  2. Анализ и учет характера, активности, формы и степени распространенности процесса;
  3. Применение комплекса терапевтических мероприятий.

Основная роль в лечении бактериального простатита отводится противомикробной терапии. При этом следует учитывать, что противомикробные препараты плохо проникают в простату и концентрация большинства из них в железе значительно меньше, чем в сыворотке крови. Это явление определяется физикохимическими свойствами лекарственных веществ.

Установлено, что только жирорастворимые, находящиеся в неионизированном состоянии и имеющие щелочную реакцию антибактериальные препараты способны проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток.

При оценке результатов лечения следует учитывать, что простатит, вызванный грамотрицательнымп бактериями, протекает более тяжело и упорно, чем обусловленный грамположительными микроорганизмами. Поэтому наиболее четким критерием эффективности лечения является санация простаты от грамотрицательных возбудителей процесса.

Отсутствие эффекта от противомикробной терапии хронического бактериального простатита с учетом симптоматики и бактериологических показателей имеет место примерно в 50% случаев. Полагают, что основные причины неудач — наличие инфекции в камнях предстательной железы и, возможно, в амилоидных тельцах.

Рефлексотерапия, по данным А. М. Мухтарова и Б. С. Яхина (1977), оказалась весьма эффективной при хроническом простатите.
Вполне оправданным является широкое использование при хроническом простатите физиотерапии.

Теплолечебные процедуры, ультразвук, импульсные токи низкой частоты оказывают нормализующие воздействия на отдельные звенья патогенеза заболевания, а также обладают выраженным симптоматическим, в том числе обезболивающим эффектом.
Оперативное лечение хронического простатита даже в случаях упорного течения применяют редко.

Удовлетворительные результаты получили Jmart nJenkius (1973), применяя трансуретральную электрорезекцию при склерозе простаты. Однако многие врачи сдержано относятся к этому методу, т. к. имеется риск возникновения недержания мочи и ретроградной эякуляции.

Судить об излеченности хронического простатита можно на основании следующих критериев: исчезновение болей, нормализация данных пальпации, стойкая санация секрета простаты и, наконец, отсутствие микрофлоры в секрете предстательной железы при эякуляте спустя шесть месяцев после окончания лечения.

Наиболее важные перспективные направления исследований по этой проблеме:

Застойный (конгестивный) простатит

Оглавление

Конгестивный простатит — патология предстательной железы, развивающаяся на фоне хронического сдавления ее выводных протоков и нарушения оттока секрета из простаты.

Заболевание отличается хроническим течением, слабо выраженной симптоматикой и вполне возможно отсутствием инфекционно-воспалительных изменений в анализе секрета предстательной железы. Нередки случаи выявления конгестивного простатита через 3-5 лет от начала болезни.

Застойный простатит развивается из-за нарушенного оттока секрета железы или крови из венозных сосудов простаты. При этом клетки железы не получают должного кровоснабжения и оттока продуктов своего метаболизма, что приводит к их повреждению, запускающему стерильное (реактивное) воспаление.

Среди факторов, приводящих к нему, отмечают:

  • малоактивный образ жизни, сидячую работу (у работников интеллектуального труда, водителей);
  • избыточную массу тела;
  • физически тяжелую работу;
  • частое использование метода ППА (прерванный половой акт);
  • длительное сексуальное воздержание или нерегулярные половые контакты;
  • гормональные нарушения;
  • артериальная гипертензия (эссенциальная или приобретенная на фоне курения и злоупотребления алкоголем);
  • воспалительные заболевания органов малого таза (циститы, деферентиты – воспаление семявыносящего протока);
  • воспалительные заболевания прямой кишки;
  • ношение тесного белья.

Запишитесь на прием к урологу по телефону 8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Признаки конгестивного простатита развиваются в течение долгого времени.

Пациенты отмечают:

  • боль в зоне промежности и внизу живота;
  • затрудненное мочеиспускание, с уменьшением порции и ослаблением струи мочи;
  • плохое самочувствие после секса;
  • уменьшение полового влечения;
  • дискомфорт при дефекации;
  • чувство наполненности мочевого пузыря после мочеиспускания;
  • незначительно-повышенная температура тела (37,0-37,20С);
  • неоднородная, необычная консистенция эякулята (наличие сгустков, чрезмерная вязкость);
  • ослабление яркости оргазмов;
  • боль или затруднение процесса эякуляции;
  • эмоциональная подавленность.

Конгестивный простатит — воспаление, которое развивается по асептическому типу, т.е. без инфицирования тканей железы патогенными микроорганизмами.

Выявить его можно с помощью:

  • данных опроса, осмотра пациента, пальпации предстательной железы через прямую кишку;
  • исследования эякулята;
  • ОАК — повышение лимфоцитов и эозинофилов;
  • трансректальное УЗИ (ТрУЗИ) — определяет увеличение размеров железы, размытость ее контура и повышение эхогенности (за счет отека тканей).

Осложнения

Поврежденные застойными явлениями ткани простаты более восприимчивы к инфекции.

Поэтому при попадании флоры из уретры возможен переход от стерильного к бактериальному воспалению железы, которое проявляется более остро: фебрильной температурой, повышением СОЭ и лейкоцитов крови, наличием возбудителя в анализе мочи. В дальнейшем инфицирование может распространиться на мочевой пузырь, органы мошонки.

Применяют консервативную терапию с помощью медикаментов и физиопроцедур. Большую роль играет модификация образа жизни пациента, которая способствует уменьшению застойных явлений в простате при лечении и поддержании нормального оттока впоследствии:

  • рекомендован переход на правильное питание. Лицам из группы риска по атеросклерозу советуют сократить употребление животных жиров;
  • нормализация интимной жизни. Если пациент не располагает возможностью иметь регулярный секс, ему следует прибегать к регулярному дренажу протоков предстательной железы посредствам мастурбации;
  • повысить уровень физической активности;
  • местное воздействие (ванночки и микроклизмы из отваров лекарственных трав и противовоспалительных препаратов; массаж простаты для нормализации проходимости протоков железы);
  • физиолечение: ЛОД-терапия, электрофорез, электростимуляция;
  • медикаментозное лечение включает прием и местное использование спазмолитических и иммуномодулирующих средств, препаратов для улучшения микроциркуляции.

Курс лечения обязательно проводится полностью даже при полном исчезновении признаков болезни, чтобы не допустить ее рецидив.

поделиться рассказать поделиться разместить

Конгестивный простатит: симптомы и лечение

  • частичная или полная задержка мочи;
  • боли в крестце, промежности;
  • повышение температуры тела;
  • выраженная слабость, нарушение работоспособности;
  • болезненный акт дефекации;
  • снижение либидо, импотенция.

Острая симптоматика характерна для обострения простатита. Хронический воспалительный процесс способен протекать практически бессимптомно.

Мужчины могут отмечать незначительную болезненность при мочеиспускании, легкую апатичность, синдром хронической усталости, расстройства половой функции.

Диагностика конгестивного простатита

Хронический конгестивный простатит можно выявить с помощью внимательной оценки жалоб мужчины. Но точный диагноз специалисты ставят на основании поведения комплексного обследования.

Оно включает проведение следующих процедур:

  • ТРУЗИ, УЗИ мочевого пузыря;
  • исследование секрета простаты;
  • урофлоуметрия;
  • цистоуретрография;
  • лабораторные исследования мочи, крови.

Осложнения при застойном простатите

Заболеванию характерно бессимптомное течение или же появление ощущения не до конца опорожненного мочевого пузыря, признаки снижения полового влечения, стертой картины оргазма.

Во время обострения мужчина испытывает боль в области мошонки, симптомы нарушенного мочеиспускания.

Хронический простатит может провоцировать рецидивы циститов и уретритов, так как очаг воспаления в простате является местом обитания микробов, вызывающих инфекционные процессы в мочеполовых органах.

Профилактика конгестивного простатита

Для предупреждения рецидивов, развития заболевания и эффективности лечения очень важна профилактика простатита, включающая в себя следующие меры:

  • корректировка сексуальных отношений;
  • использование презервативов при половых контактах (для исключения заражения венерическими заболеваниями);
  • ведение активного образа жизни;
  • отсутствие вредных привычек;
  • прием поливитаминных препаратов;
  • регулярный массаж мошонки для улучшения кровообращения.

Хронический конгестивный простатит —  стоимость лечения

Конгестивный простатит лечение — стоимость определяется индивидуально. Цена зависит от тяжести заболевания, продолжительности лечебных мероприятий.

В нашей клинике можно получить квалифицированную медицинскую помощь, соответствующую конкретному клиническому случаю.

Инновационное диагностическое и лечебное оборудование позволяет помогать пациентам с разными формами простатита, предупреждая распространенные осложнения.

Так же смотрите по теме:

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *