Станет ли Скорая скорой? Что ждет пациентов

К сожалению, в Красноярске нередко возникают спорные ситуации между пациентами и специалистами скорой помощи. Медработники часто попадают под горячую руку, а пациенты не всегда довольны качеством медицинского обслуживания.

Министерство здравоохранения Красноярского края ответило на самые часто задаваемые вопросы горожан.

О том, как правильно вызвать скорую помощь, сколько ее ждать, как можно помочь бригаде, на что имеет право медицинский работник и пациент — читайте в материале Newslab.

Станет ли Скорая скорой? Что ждет пациентов

Скорая помощь

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» скорая помощь должна прибыть на место через 20 минут после вызова, если у пациента имеется непосредственная угроза жизни. Например:

  • Нарушения дыхания,
  • Нарушения системы кровообращения,
  • Психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
  • Ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
  • Термические и химические ожоги,
  • Кровотечения,
  • Роды,
  • Угроза прерывания беременности,
  • Падение с высоты,
  • ДТП,
  • Потеря сознания — и так далее.
  • Скорую помощь необходимо вызывать, если имеется непосредственная угроза жизни человека.

Неотложная помощь

Если непосредственной угрозы для жизни человека нет, то такой вызов расценивается как обращение за неотложной помощью. Неотложной помощью называется помощь при:

  • повышении давления,
  • обострении хронических заболеваний,
  • признаках ОРВИ, сопровождающихся температурой,
  • пищевом отравлении,
  • сильных болях у онкобольных, больных с ишемической или гипертонической болезнью; болях в животе при обострениях хронических болезнях желудочно-кишечного тракта; болях при мигрени, которые не снимаются таблетками; болях в пояснице и суставах (остеохондроз, радикулит) — и других случаях.

Нормативными документами время прибытия в этом случае не регламентировано.

«В неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме», — говорится в приказе. Бригады направляются на вызовы в порядке поступления этих вызовов.

Может ли скорая помощь не приехать на вызов?

Если вызов принят, то скорая помощь приедет. Но есть обращения, не связанные с необходимостью получения экстренной и неотложной помощи.

Если во время телефонного диалога выясняется, что нет показаний к экстренной или неотложной помощи, то звонящему будет рекомендовано обратиться в территориальную поликлинику.

В некоторых случаях вызов может быть передан в неотложный кабинет участковой поликлиники диспетчером скорой помощи.

У человека нет документов/полиса/гражданства/места жительства. Может ли скорая отказать в вызове/осмотре/помощи?

Скорая медицинская помощь на территории РФ оказывается бесплатно, даже при отсутствии документов, удостоверяющих личность. Даже если вы уехали в командировку в другой город, то вы сможете вызвать скорую и получить помощь.

Подтверждает ли скорая больничный? Узнает ли врач-терапевт о том, что ты вызвал скорую?

Скорая помощь не выдает больничные листы и документы об освидетельствовании.

Все вызовы, подлежащие амбулаторному наблюдению, передаются в участковые поликлиники в электронном виде через защищённую сеть министерства здравоохранения Красноярского края. За справкой и открытием больничного листа нужно обратиться в поликлинику.

Возит ли скорая в травмпункт?

Скорая помощь доставляет пациента на следующий этап оказания медицинской помощи, согласно имеющимся приказам и распоряжениям (сюда входит и маршрутизация больного).

В случае если человек из-за полученных травм не может добраться до травмпункта самостоятельно, скорая помощь доставит такого пациента к врачу.

Забирает ли скорая помощь с сильной болью в зубах?

Нет, не забирает. С острой зубной болью в таком случае необходимо обратиться в пункт неотложной стоматологической помощи или в любую круглосуточную стоматологию.

Человек употребил наркотики — ему стало плохо. Если вызвать скорую, об этом сообщат в полицию? В каких еще случаях скорая должна сообщить в полицию?

Согласно существующему законодательству, все случаи вреда здоровью человека, причиненные в результате противоправных действий, обязаны быть переданы в правоохранительные органы. Употребление наркотиков относится к противоправным действиям.

Скорая приехала, а пациенту к этому времени уже стало легче, жалоб нет. Это ложный вызов?

В случае улучшения состояния, пациенту или его родственникам стоит позвонить в скорую помощь и отменить вызов. Статус «ложный вызов» присваивается исходя из ряда индивидуальных факторов.

Кто может сопровождать больного в карете скорой помощи?

Сопровождение пациента в автомобиле скорой помощи допускается с разрешения медработника — старшего в бригаде.

Станет ли Скорая скорой? Что ждет пациентов

Как можно помочь бригаде скорой помощи?

  • Обеспечить свободные пути проезда,
  • Убрать домашних животных,
  • Свернуть ковры или постелить газеты, если переживаете за чистоту полов.

Если есть необходимость транспортировки, то фельдшер может попросить найти людей (соседей), которые помогут донести носилки с пациентом до каталки или до машины.

Обязаны ли врачи «скорой» надевать бахилы дома у пациента?

Нет, не обязаны.

Есть ли вообще свод правил поведения врачей скорой на вызове?

Единого законодательного акта, определяющего поведение медработника на вызове — нет. Медработник руководствуется должностной инструкцией.

Какая ответственность может грозить за оскорбления/нанесение побоев врачам скорой?

Любое противоправное действие по отношение к медицинскому работнику мы стараемся доводить до конца и помогаем взыскать моральный вред в пользу пострадавшего с агрессора.

Наказание за побои и причинение лёгкого вреда здоровью регламентируется 115 и 116 статьями УК РФ. Виновник может получить штраф до сорока тысяч рублей или лишиться свободы на срок до двух лет. Как показывает практика последних лет, суд, вынося решение, принимает во внимание тот факт, что пострадавший в момент инцидента оказывал медицинскую помощь.

Что делать, если вам отказывают в госпитализации?

Показания для госпитализации определены приказами, клиническими рекомендациями и другими документами. Наличие показаний для госпитализации определяет медицинский работник.

В случае отсутствия таких показаний, пациент не подлежит госпитализации. Не согласиться с медработником может только другой медработник, имеющий квалификацию.

Однако, в случае возникновения конфликтной ситуации, пациент может позвонить старшему врачу смены по номерам:

  • 226-72-42,
  • 229-86-45,
  • 229-86-49

Как глухонемому вызвать «скорую»?

Для инвалидов по слуху и глухонемых существует возможность вызова скорой медицинской помощи посредством SMS-сообщения. У каждого человека с инвалидностью по слуху есть федеральный номер дежурного старшего врача. В смс глухие люди сообщают адрес и причину вызова.

Освидетельствует ли «скорая» побои при необходимости?

Освидетельствование, как таковое, скорая помощь не проводит.

Может ли «скорая» забрать больного в больницу против его воли? А если согласие дадут родственники? А если больной несовершеннолетний (например, подросток против больницы, а родители разрешают его забрать).

Согласно действующему законодательству, если дееспособный совершеннолетний гражданин может самостоятельно выразить свою волю, оформить отказ от медицинского вмешательства (в частности, от транспортировки), скорая помощь не будет его госпитализировать.

Если же госпитализация требуется, пациенту будет донесена информация о его состоянии и возможных неблагоприятных исходах. Если дееспособный совершеннолетний гражданин отказывается от госпитализации, то он будет оставлен, а вызов будет передан в амбулаторную сеть.

Станет ли Скорая скорой? Что ждет пациентов

Что делать, если мать ребенка против госпитализации, но врачи «скорой» понимают, что госпитализация — единственный способ помочь?

Мать ребенка (не лишенная прав) является официальным опекуном ребёнка и несёт полную юридическую ответственность за его состояние.

Что делать, если я недоволен качеством медпомощи, которую мне оказали в «скорой»?

Нужно позвонить старшему врачу

  • 226-72-42 — круглосуточный телефон.
  • 229-86-45, 229-86-49 — можно звонить в рабочее время.

Чего не делает скорая помощь?

Скорая помощь не выдает справки и больничные листы, не выполняет плановую транспортировку. Медики скорой помощи не пользуются лекарствами пациентов, не назначают плановое лечение. Скорая помощь не осуществляет плановое медикаментозное лечение, показанное врачом поликлиники, не выполняет плановые перевязки.

Newslab призывает всех, кому вдруг придется вызывать скорую помощь, относиться с уважением и вниманием к тем, кто ее оказывает. Так вы сэкономите драгоценное время, которое медики смогут потратить исключительно на вас.

Newslab.ru

После выборов «скорая помощь» будет платной

«Скорая помощь» после выборов станет платной, бесплатно вызывать ее можно будет не более 4-х раз в год — такие слухи с конца прошлого года упорно циркулируют в соцсетях.

Видимо, в ряде регионов они вызвали настолько широкий резонанс, что на днях минздрав Якутии выпустил специальное разъяснение по этому поводу: «В социальных сетях в последнее время все чаще стали появляться сообщения о том, что 20 июня 2018 года вступает в силу указ президента РФ об оказании платной „скорой помощи“. Согласно обсуждаемому указу, вызывать скорую медицинскую помощь бесплатно можно будет не более четырех раз в год. Минздрав Якутии информирует — данная информация ложная».

В региональном министерстве отметили, что дискуссионный всплеск в социальных сетях и мессенджерах мог быть вызван новой редакцией приказа Минздрава России от 22.01.2016 N 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», но в документе не говорится о введении оплаты за вызов «скорой помощи», каким бы он ни был по счету.

Между тем, введение платной «скорой» действительно обсуждалось. Два года назад Минфин, вернее, подведомственный ему научно-исследовательский институт, предложил Минздраву брать с пациентов плату за вызов «скорой» чаще 4-х раз в год. Исключение предполагалось сделать для инвалидов, пенсионеров и детей.

Дальний Восток: У людей отняли надежду

Действия властей по развитию региона приводят к прямо противоположному результату

Дискуссия в среде медиков по этому поводу уже давно ведется.

Аргументы сторонников введения платы на «неотложку» выглядят так: «Скорая» значительные ресурсы тратит на пьяные вызовы, на шутников и бабушек, которые предпочитают снижать давление под присмотром профессионалов. Вызывают «неотложку» и чтобы спросить, «чем лечить сопли?», а одинокие пожилые люди нередко зовут медиков, чтобы просто пообщаться.

Как сообщалось в СМИ, несколько лет назад подобный эксперимент был поставлен в Ставрополе. В результате, через два месяца число вызовов «скорой» за сутки снизилось с 465 до 330, соответственно, сократилось и время ожидания бригады. Однако в итоге опыт был признан местной прокуратурой незаконным…

— Действительно, по данным Росздравнадзора, около 37% вызовов «скорой» являются непрофильными — не требующими экстренной помощи, но это не значит, что они ложные, — говорит Александр Северский, руководитель «Лиги защиты пациентов». — Что с человеком — может распознать врач, и тот, у кого что-то болит, правильно делает, что его вызывает. К этой проблеме надо относиться с пониманием.

Конечно, бывает, что пациенты пытаются использовать «скорую помощь» в качестве такси или ее вызывают веселящиеся компании, но в этих случаях у страховых компаний и сейчас есть право на предъявление иска.

Читайте также:  Синдром беспокойных ног ведет к самоубийству

Тут менять в законодательстве ничего не нужно. И я не слышал ни о каких нормативно-правовых инициативах в этой сфере. По Конституции у нас медицинская помощь бесплатная — тем более, экстренная.

Любые попытки что-то изменить будут противоречить Конституции.

«СП»: — Похоже, люди боятся, что к предложению об ограниченном количестве выездов «скорой» могут вернуться. Ведь пациентов у нас теперь повсеместно вынуждают обращаться за платными услугами.

Вот в соцсетях люди и делятся слухами: не только «скорую» можно будет бесплатно вызвать лишь 4 раза, но и посещение терапевта собираются ограничить — 8 раз за год, а стационар можно будет лечь не более 2 раз в год…

— У нас внедряются капиталистические ценности, здоровье превращается в рыночную категорию. Государственные муниципальные учреждения переименовываются во всякие государственно-частные партнерства, в них у граждан теряется право на бесплатную помощь.

Твердят, что надо разделить услуги на те, что входят в программу госгарантий и те, что не входят. Но что это за дополнительная медицинская помощь? Что, можно дополнительно вылечить аппендицит, пневмонию, о чем вообще речь идет? Это глупость.

Кроме того, получается, что люди за медицинские услуги платят дважды: один раз в виде налогов, а другой раз уже из своего кармана.

Выборы-2018: Грудинина кусают, Собчак покусывают

Кампания по дискредитации кандидатов в президенты РФ набирает обороты

И врач тоже не понимает — то ли ему человека лечить, то ли деньги зарабатывать, а это две совершенно разные задачи, часто противоречащие друг другу. Вот и идет торг: хотите лекарства, которые лечат, а не калечат — платите, хотите помощь сегодня, а не через неделю — платите, хотите современную операцию — платите. Отсюда и эти бесконечные конфликты.

За прошлый год на врачей было совершено 1200 нападений, это очень много. Люди не получают того, чего ожидают, и это вызывает такую агрессию. И врачи, и пациенты стали заложниками этой рыночной политики.

«СП»: — А на Западе как «скорая помощь» работает?

— В Америке приезжают парамедики, их задача — просто доставка пациента. Мало где квалифицированная медпомощь выезжает на дом, как у нас, когда «скорая» реально спасает людей. Это дорогое удовольствие.

В странах, где капитализм рулит, здоровье человека считается не ресурсом государства, а сферой интересов самого человека — тебе надо, ты и плати. СССР в этом смысле шагнул лет на 50 вперед, чего наши чиновники не понимают.

Ведь создать государственную систему здравоохранения для любой страны — это очень дорого, далеко не во всех странах она есть. А мы, имея такую уже выстроенную систему, теперь пытаемся сделать «как там». Хотя большая часть стран сейчас как раз идет к нашей модели.

Почему скорые не могут быстро приезжать на вызовы?

В Петербурге резко выросло количество госпитализаций на фоне распространения «индийского» штамма коронавируса. В больницы ежедневно отправляют по 800–900 человек с COVID-19 — почти как на пике второй волны зимой.Сотрудники скорых часами стоят в очередях у коронавирусных стационаров. А горожане сообщают, что не могут вызвать ни скорую, ни терапевта.

«Бумага» поговорила с медиками и рассказывает, почему сроки ожидания скорых в Петербурге выросли до нескольких часов, а порой даже суток.

Подписывайтесь на наш канал в телеграме, чтобы получать новости быстрее всех

В понедельник, 21 июня, губернатор Александр Беглов рассказал, что в Петербурге на прошлой неделе госпитализировали по 800–900 человек в сутки. Это показатели, как в декабре, на пике второй волны эпидемии: тогда в больницы на протяжении нескольких недель отправляли в среднем от 900 до 1 тысячи человек в сутки.

Главное отличие нового всплеска заболеваемости — рост числа тяжелых больных с COVID-19. По словам Беглова, этот показатель увеличился на 18 %, а значительную часть госпитализированных составляет молодежь.

По словам опрошенных «Бумагой» экспертов, причина — «индийский» штамм коронавируса.

По данным консорциума Corgie, именно этот штамм распространен в Петербурге, за ним последовал рост заболеваемости.

В комитете по здравоохранению Петербурга признают, что время ожидания районной скорой помощи увеличилось, но не называют приблизительные часы возможной задержки. «Основная нагрузка ложится на районную неотложку.

Городская станция скорой помощи оказывает экстренную помощь при угрозе жизни и здоровью. Норматив ее доезда не изменился — 20 минут. Он выполняется.

[Реальное время ожидания районной неотложки] невозможно сказать», — заявили «Бумаге» в пресс-службе комитета.

Примерно с 10 июня петербуржцы несколько раз жаловались в х группы комитета по здравоохранению на долгое ожидание скорых. По словам некоторых горожан, время ожидания скорой составляет до 12 часов. Такие же жалобы можно найти в твиттере.

Статистика по поисковым маркерам от «Яндекса» показывает, что с начала июня в Петербурге в 6,5 раза выросло количество запросов «что делать если не едет скорая». Теперь они составляют примерно 1,3 запроса на 1 миллион запросов в поисковике. Серьезный рост показали и запросы «вызвать скорую», «пропало обоняние», «пульсоксиметр и сатурация», а также «сделать КТ».

«Бумага» поговорила с двумя медиками из районной скорой помощи Петербурга.

Один подтвердил, что время ожидания скорой сейчас может растянуться до 24 часов, второй сообщил о сроке до трех суток. Первый отметил, что работает на правом берегу Невы.

Второй же ездит на вызовы в Красносельском районе, но там, по его словам, проблемы со временем ожидания неотложки были и до пандемии.

Сотрудник скорой помощианонимно

— На данный момент задержки доезда составляют порядка 60–80 часов, то есть, грубо говоря, сегодня я еду на вызов, который поступил позавчера.

Главврач частной скорой Coris Лев Авербах рассказал «Бумаге», что время ожидания скорой для пациентов с коронавирусом в среднем составляет 8–12 часов и больше. При этом, отмечает он, на срочные вызовы скорые выезжают быстрее.

Опрошенные «Бумагой» медики сходятся во мнении, что число обращений от граждан увеличилось в разы примерно 1,5–2,5 недели назад, то есть в десятых числах июня или в начале месяца. По их словам, основные причины — непрофильные вызовы и длинные очереди из машин неотложки у больниц.

Сотрудник скорой помощианонимно

— Очереди во всех стационарах. Любая госпитализация в инфекцию в 98 % случаев сопряжена с ожиданием бокса. Время ожидания разное. Можно сдать пациента практически сразу, а можно через 4–6 часов.

С этим соглашается главврач Coris Лев Авербах. «Очереди практические везде. Пару часов там по-любому бригады стоят, часто больше.

Как я понимаю, очереди связаны с тем, что больницы были перепрофилированы по-быстрому и не имеют возможности принимать одновременно большое количество пациентов, — объясняет он «Бумаге».

— Эту проблему нужно было решать в межволновой период, но этим никто не занимался. По крайней мере, на практике ничего не изменилось».

Вообще, время ожидания скорой зависит от многих параметров: в частности, времени оформления вызова, ожидания свободной бригады, выезда бригады и доезда, говорит «Бумаге» еще один сотрудник скорой.

По его словам, в последнее время серьезно увеличилось — до 24 часов — время ожидания свободной бригады: ведь пока машины стоят в очередях, медики не могут выезжать на них на вызовы, из-за чего пациентам и приходится ждать.

Остальные действия занимают несколько минут, отмечает он.

Помимо того, что очереди отнимают время работы скорой, они также сильно выматывают медиков, которые работают круглосуточно, отмечают собеседники «Бумаги».

Сотрудник скорой помощианонимно

— Скорая помощь всегда работала официально по 24 часа — как бы без сна. Но хотя бы 2 часа удавалось отдохнуть на станции.

Сейчас удается подремать только скрючившись в кресле, сидя в железной коробке в очереди у приемника с перспективой «мест больше нет, едьте стоять в другую больницу».

Когда мне напоминают, что я как бы без сна должен работать, я всегда спрашиваю — а вы лично хотите видеть полумертвого от усталости врача или вполне способного к мыслям и действиям?

Очевидцы в начале июня публиковали фотографии очередей из примерно 20 скорых у Покровской больницы и больницы Святого Георгия.

В комитете по здравоохранению тогда лишь объясняли, что реанимационных больных в стационарах обслуживают в первую очередь и что в скорых есть всё для оказания помощи.

По данным комитета, в среднем на оформление госпитализации одного больного уходит от 15 до 20 минут.

По словам обоих опрошенных «Бумагой» медиков, работающих на скорой, большинство вызовов у них — непрофильные.

Скорые вызывают люди, у которых нет показаний к госпитализации: с небольшой температурой, слабым кашлем или другими слабовыраженными симптомами.

Помимо этого, они выезжают на стандартные вызовы, не связанные с коронавирусом: инфаркты, травмы, почечные колики и другие заболевания, — которых тоже стало больше.

В приоритете для медиков — тяжелые случаи, к ним стараются приезжать быстро, соглашается второй.

Сотрудник скорой помощианонимно

— На по-настоящему серьезные вызовы по возможности летят в первую очередь. В топку ожидания идут наши постоянные клиенты типа бабушек, желающих общения, и молодежи с неосложненной патологией. Очень было бы полезно разъяснять, что легким больным именно сейчас особенно не стоит требовать от врачей госпитализацию на случай «а вдруг станет хуже».

Читайте также:  Миома матки: развитие и лечение

Показаниями к госпитализации в ковидный стационар, согласно последней версии методических рекомендаций Минздрава, являются:

  1. температура выше 38,5 градуса в течение трех дней (для пациентов на амбулаторном лечении);
  2. насыщение крови кислородом ниже 95 %, температура выше 38 градусов, частота дыхательных движений больше 22, наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25 % (госпитализация на койки для тяжелых пациентов).

Один из медиков со скорой помощи отметил, что с десятых чисел июня горожане звонят в скорые, так как «не могут вызвать терапевта или не получают нормальной терапии от того же самого терапевта». Это «Бумаге» анонимно подтвердил участковый терапевт одного из районов Петербурга.

Участковый терапевтанонимно

— Всё хуже, чем зимой, на самом деле: нагрузка выросла колоссально. Пока мы ко всем успеваем, но рабочий день у нас в среднем по 12 часов — у каждого терапевта. В среднем по 12 вызовов на врача, при норме в шесть (а летом — максимум четыре).

В воскресенье у нас было 90 домашних вызовов плюс 75 первичных пациентов с ковидом. Я сама обошла 35 квартир за тот день: многие говорят, что долго дозванивались и не могли вызвать терапевта.

Скорые тоже не едут: пациентке вызывали неотложку 20 числа, а сегодня [22 июня] в обед она так и не приехала.

Врач Покровской больницы также анонимно подтвердил «Бумаге», что у стационара часто стоят очереди из машин скорой помощи. «Скорые у нас, словно завсегдатаи. На днях выходил с работы — они стоят. До этого шел на смену — их 12 дрягалось. А люди мрут. За сутки было около 30 трупов (по словам санитаров)», — сказал источник.

В Петербурге наихудшие показатели заболеваемости и госпитализации за долгое время. Рассказываем, почему это происходит и что известно об индийском штамме. Вот список всех коронавирусных ограничений, которые действуют в Петербурге сейчас.

Каждый день мы сообщаем вам главные новости Петербурга

Поддержите нашу работу — вступите в клуб друзей «Бумаги»

Узнать подробности

Cкорая — не такси, врач — не грузчик: что обязан и что не обязан делать врач скорой на выезде

Уважаемые зрители. В последние годы работа врача скорой, и так нелегкая, значительно осложнилась из-за постоянного недовольства пациентов. И всё более возрастающих требований к врачу. Конечно, такое явление характерно для отечественной медицины в целом. Однако в сфере скорой помощи оно проявляется наиболее ярко. Скандалы, связанные с реальными или вымышленными нарушениями при оказании скорой медицинской помощи, стали любимой темой для СМИ. Новости о конфликтах между врачами и пациентами мелькают в прессе почти ежедневно и готовы даже готовы составить конкуренцию другой «жареной» теме журналистов — «коронавирусу». О нем мы, кстати, тоже поговорим, но в не в этот раз.

Таким образом вместо того, чтобы заниматься своим прямым делом — спасать жизни, врачи и фельдшеры скорой помощи вынуждены писать объяснительные и пытаться кому-то что-то доказать.

Для того, чтобы разобраться в этой проблеме, необходимо понять, что должен и что не обязан делать врач или фельдшер скорой медицинской помощи.

К сожалению, большинство пациентов не любит читать скучные законы и не представляют для чего создана скорая помощь. Они путают оказание скорой медицинской помощи с «бесплатными медицинскими консультациями с выездом на дом». Или даже воспринимают службу скорой помощи как бесплатную замену такси.

А между тем, уже в Федеральном Законе «Об основах охраны здоровья граждан» в статье 36 можно прочитать «Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства». Ключевое слово здесь — «требующих срочного медицинского вмешательства». Поэтому бронхит или ОРЗ — это не повод вызывать скорую медицинскую помощь, и температура 38 — не повод вызывать скорую медицинскую помощь. И даже перелом пальца — не повод вызывать скорую медицинскую помощь. Это прямо написано в Законе. Пациенты с такими проблемами могут достичь приемного покоя и своим ходом. Или — на такси. Еще раз повторюсь — скорая помощь предназначена только для ситуаций, угрожающих жизни человека.

И если скорая медицинская помощь и приезжает на вызовы с поводами наподобие «температура 38», «странно заурчало в животе» и «внезапно зачесалась спина» (кстати, это не преувеличение, а реальные поводы к вызову), то только из желания некоторых чиновников от медицины заработать дешевую популярность. В этом не было бы ничего плохого, если бы бригад скорой хватало. Но на скорой помощи наблюдается резкий кадровый голод. К этому мы еще вернемся. И пока врач «чешет спину», вызвавшему его пациенту, рядом другой человек может умереть из-за инфаркта.

Очень часто пациенты, вызывающие скорую медицинскую помощь, не догадываются о различии между экстренной и неотложной помощью. Экстренная медицинская помощь предназначена для оказания помощи при заболеваниях и состояниях, непосредственно угрожающих жизни человека — например, серьезном кровотечении, уже упомянутом инфаркте, отеке легких, шоке любой этиологии и т. д.

Неотложная же помощь, оказывается при внезапных острых заболеваниях или обострении хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, но без явных признаков угрозы жизни. Хотя, возможно, и несущих потенциальную угрозу жизни в будущем.

Примером такого заболевания может пневмония — без явлений дыхательной недостаточности и без признаков инфекционно-токсического шока. Да, действительно в будущем состояние пациента может ухудшиться, и угроза жизни может появится.

То есть счет идет на сутки, в худшем случае на часы, но не минуты.

Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут. По неотложной медицинской помощи такого ограничения нет и в некоторых случаях время ожидания пациентом оказания скорой помощи в неотложной форме может занять и несколько часов — в этом нет нарушения законодательства.

Следует отметить, что согласно пункту 12 Порядка оказания скорой медицинской помощи в случае поступления вызова скорой помощи в неотложной форме, ближайшая свободная бригада отправляется на вызов только при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

Таким образом, действительно возможны ситуации, когда случилось массовое ДТП и ближайшие бригады скорой помощи заняты эвакуацией пострадавших с жизнеугрожающими травмами. В таком случае пациентам, которые вызвали скорую с поводом «боли в животе» придется подождать несколько часов. Вполне вероятно, что среди этих «болей в животе» встретится и аппендицит.

И тогда, действительно, пациент с аппендицитом будет вынужден прождать скорую несколько часов. Чем не повод для сенсации? Однако на самом деле — это не нарушение закона, а, наоборот, — его неукоснительное соблюдение.

Так как угроза жизни пациента после ДТП с переломом основания черепа или с клапанным пневмотораксом гораздо больше, чем угроза жизни при аппендиците.

К сожалению, с разграничением неотложной и экстренной скорой помощи дела в теории обстоят гораздо лучше, чем на практике. Я знаю случаи, когда вызов с поводом «порезал ногу кухонным ножом» на месте оказывался повреждением бедренной артерии.

И наоборот, «железнодорожная травма» оказывалась ушибом не вполне трезвого рабочего на укладке рельс. Конечно, формально за сортировку вызовов отвечает диспетчер. Однако, нередки случаи, когда именно врачей скорой помощи делают виноватыми за то, якобы нарушенные нормативы доезда при экстренной помощи.

Несмотря на то, что на самом деле по информации, полученной от диспетчера, этот вызов не тянул не то, что на «экстренный», но даже и на неотложный.

Я уверен, что наше законодательство нуждается в дополнении нормами, снимающих ответственность с бригад скорой помощи за нарушения, связанные с тем, что они получили исходно неверную информацию о поводе вызова.

Не стоит забывать и о том, что, даже приехав на место вызова вовремя, бригада скорой помощи может столкнуться с затруднениями в получении доступа к пациенту. Например, дверь закрыта на кодовый замок.

Или место вызова — частный дом, а во дворе бегает большая не привязанная агрессивная собака. Возможны и другие ситуации: вызов «человеку в автомобиле плохо». По прибытии бригады на место — стоит закрытый автомобиль, через стекло не понять — потерял человек сознание или просто спит.

Что делать — разбивать стекло? Если врач это сделает, а владелец просто спит после обильных возлияний — на будет подан иск о возмещении вреда имуществу. Это в лучшем случае. Так как в худшем будет заявление в полицию о попытке ограбления.

Если не вмешиваться, развернуться и уехать — то опять же грозит уголовная ответственность за неоказание медицинской помощи.

Читайте также:  Рак молочной железы

Руководство нередко возлагает именно на бригаду скорой помощи ответственность за невозможность добраться к пациенту. Однако такие требования противозаконны. Если мы откроем пункт 4 Порядка оказания скорой медицинской помощи, то прочитаем, что скорая медицинская помощь по месту вызова бригады скорой.

Подчеркиваю — «по месту вызова», а не «по месту нахождения пациента». Это две большие разницы.

Следовательно, работник скорой не обязан самостоятельно устранять физические препятствия, мешающие добраться до больного (например, врач не обязан подбирать код к замку и, тем более, вскрывать закрытую дверь, не обязан добираться к больному через очаг пожара, пытаться пробежать мимо агрессивной собаки и т.д.).

Бывает и так, что пациента по месту вообще не оказывается. Это касается, как правило, вызовов в общественные места. Особенно грешат этим добросердечные старушки. Приходит вызов — «человек на улице без сознания». Затем вызвавший скорую удаляется, не дождавшись приезда бригады.

Но, конечно, преисполненный сознания того, что сделал доброе дело. В это время не вполне трезвый гражданин просыпается и переходит или переползает в другое место. Прибывшая скорая никого не находит. Повторюсь — согласно законодательству, скорая помощь оказывается «по месту вызова».

То есть, при отсутствии предполагаемого пострадавшего на месте, врачи ни в коем случае не обязаны разыскивать его.

Доводы собравшейся толпы (а она почти всегда собирается) о том, что «Доктор, поищите — больной только что здесь лежал без сознания, а потом куда-то делся» можно смело игнорировать.

Ну, предположим врач скрой все же добрался до пациента. И от него тут же требуют надеть бахилы.

Ох уж эти пресловутые бахилы! Несмотря на то, что некоторые региональные власти (в том числе — Москвы) поторопились ввести акты, предписывающие сотрудникам бригад скорой помощи одевать на выезде бахилы, процедура принятия и согласования этих приказов продолжает вызывать сомнения — и это тема для отдельной беседы.

Что же касается федерального уровня — то на нем не существует ни одного законодательного акта, обязывающего врача носить бахилы. Общероссийское законодательство не содержит требований к состоянию обуви врача при оказании медицинской помощи вне медицинской организации.

Да и странно было бы ожидать другого — представим себе, что на врач скорой прибывает к моменту остановки сердца. И тут вместо того, чтобы немедленно начать реанимационные мероприятия, он начинает неторопливо и обстоятельно одевать бахилы…. После приказов об обязательном использовании бахил на выезде, создается впечатление, что в некоторых региональных Минздравах подобную ситуацию считают вполне нормальной и допустимой.

Однако сотрудники скорой могут припомнить и противоположные случаи — когда на вызове, осмотрев пациента, врач обнаруживает, отсутствие каких либо-серьезных патологий.

Например, есть незначительное повышение давление, но никак не гипертонический криз. А расспрос помогает выяснить, что скорая была вызвана «чтобы лишний раз в аптеку за таблетками от давления не ходить».

Нередко скорую вызывают одинокие старики, которым просто не с кем поговорить.

Должен ли в этом случае врач ставить «укольчик от давления», о котором просит пациент или пациентка? Многие идут на поводу, чтобы лишний раз не получать жалобы. Однако это неправильно.

Согласно профессиональному стандарту врача скорой помощи, включающему описание его трудовых функций, врач обязан назначать лекарственные препараты и применять медицинские изделия у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации.

Если пациент не требует скорой помощи, врач не имеет права назначения лекарственных препаратов. В том же случае, если врач видит некоторые проблемы со здоровьем, но не требующие скорой помощи — он может порекомендовать пациенту обратиться в поликлинику.

Отмечу также, что врач или фельдшер скорой не имеют права консультировать пациентов по медицинским или другим вопросам, не имеющим отношения к оказанию им скорой медицинской помощи. Например, советовать хорошие таблетки от кашля, рекомендовать диету для похудения и тому подобное.

Да, конечно, врач должен быть доброжелателен с пациентом. Однако это не означает проведения психотерапевтических сеансов или же консультаций по сферам медицины, в которых врач не специализируется.

Если пациент неправильно поймет такие советы и в результате его состояние ухудшится — виноватым окажется именно врач, давший совет.

Иногда пациент или его родственники достаточно агрессивно требуют отвезти пациента в больницу. Как я уже говорил, скорая — не такси.

Уже упомянутый нами Профессиональный стандарт предоставляет врачу скорой помощи полномочия по «определению показаний к медицинской эвакуации пациента в профильную медицинскую организацию». Таким образом, врач имеет полное право не найти показаний к медицинской эвакуации.

Тем более, исчерпывающий перечень таких показаний содержится в пятом пункте Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи.

Это пациенты с угрожающими жизни состояниями, женщины в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденные, а также лица, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий. Есть еще дополнительные показания для эвакуации, касающиеся пациентов психиатрических бригад скорой, но о них нужно говорить отдельно. И мы обязательно это сделаем — в отдельной беседе.

Еще одни камень преткновения в работе врача скорой помощи — это формулировка предварительного диагноза. На этой почве возникает множество споров между врачами приемных отделений и врачами скорой.

И да, в некоторых случаях врачей приемных отделений можно понять — за диагнозами вроде «лихорадка неопределенного генеза» или «острый коронарный синдром» может встречаться всё, что угодно. Но с другой стороны, необходимо понимать ограниченность возможностей врача скорой помощи в проведении диагностики.

Ведь диагностический поиск приходится вести вне медицинской организации, с минимальным количеством инструментов и в условиях крайне ограниченного времени.

Так что же говорит по этому поводу закон? Правомерен ли «синдромальный диагноз»? Согласно практическому инструктивно-методическому пособию по статистике здравоохранения, утвержденному Приказом Росстата от 22.11.2010 № 409, при лечебно-диагностической работе врач в ходе контакта не всегда может установить клинический, так называемый заключительный, диагноз.

В таком случае он имеет право зафиксировать в медицинской документации симптом, симптомокомплекс или отклонение от нормы, которые послужили причиной обращения в медицинское учреждение. Впрочем, есть важное уточнение. Любой диагноз, как обычный, так и синдромальный, должен соответствовать Международной классификации болезней. В настоящее время это МКБ-10, но в скором времени, с 1 января 2022 года её сменит 11 редакция.

Итак, как же выставляется предварительный синдромальный диагноз? Приведу пример. Врач скорой помощи при вызове на повод «лежит на улице без сознания» обнаруживает пациента в коме.

Исключив на месте наиболее типичные причины для возникновения комы (сахар в норме, отсутствие специфических запахов, отсутствие признаков травмы, отсутствие менингеальных знаков и т. д.

), он имеет полное право выставить диагноз согласно МКБ — R40.2 Кома неуточненная.

Итак, врач определился с диагнозом и принял решение о госпитализации пациента. Однако даже после этого возможны определенные конфликтные ситуации, связанные с неправильным пониманием родственниками пациента обязанностей врача скорой помощи.

К сожалению, норма, предписывающая врача скорой помощи «обеспечить транспортировку пациента при выполнении медицинской эвакуации», нередко рассматривается необычайно широко.

Многие родственники пациентов искренне уверенны, что перенос пациента из квартиры в автомобиль скорой помощи тоже входит в понятие эвакуации и, следовательно, заниматься транспортировкой пациента на носилках обязан врач.

К моему глубочайшему сожалению, это заблуждение разделяют многие руководители скорой помощи, которые заставляют медицинских работников из бригады заниматься переносом пациента на носилках.

Однако все они забывают о том, что в реальности выездные бригады скорой медицинской помощи нередко вынуждены работать в составе одного медицинского работника.

Я категорически не согласен с тем, что врач (а врачом может быть и хрупкая девушка, и пожилой мужчина) должен будет самостоятельно выполнять тяжелую физическую работу по перемещению пациента в автомобиль скорой медицинской помощи. При этом пациент может весить и 100, и 120 килограмм.

И мое мнение находит свое прямое подтверждение в нормах закона. Даже если приравнять транспортировку пациента к погрузочно-разгрузочным работам (что само по себе абсурдно в отношении профессиональных обязанностей врача, имеющего высшее медицинское образование), возложение таких обязанностей на врача противоречит трудовому законодательству.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *