Требования к бережливым поликлиникам

В обращении к российским парламентариям 20 февраля Владимир Путин поручил принять стандарты работы «Бережливых поликлиник» и утвердить правила их аттестации с учетом лучших региональных практик. В 2021 году нужно полностью перевести на новые стандарты все детские поликлиники, сказал президент. Как медучреждения такого типа работают в Бурятии и Кировской области — в материале ТАСС.

Регистратура с человеческим лицом

Детская поликлиника №2 в Улан-Удэ расположена на первом этаже жилой новостройки. В холле нет застекленных кабинок с маленькими окошками, куда нужно засовывать голову и долго ждать ответа.

Пациентов и сотрудников регистратуры разделяет лишь стойка высотой по пояс. Это называется «организация работы регистратуры по открытому типу»: так коммуникация между посетителями и персоналом складывается легче.

По данным администрации, если раньше ожидание и оформление в регистратуре занимало около 14 минут, то сейчас — только две.

«Раньше было по-другому. Ремонта не было, неразбериха с очередями. Сейчас комфортнее, подход другой», — рассказывает мама пятилетнего Кирилла.

Требования к бережливым поликлиникам

Регистратура в «Бережливых поликлиниках» больше похожа на службу размещения в отеле

© ГАУЗ «Городская поликлиника №2»

Рядом с регистратурой — комната с операторами, которые принимают телефонные звонки. За работой колл-центра маленький пациент может наблюдать через круглое окошко-иллюминатор.

Суть «Бережливой поликлиники» — в сбережении ресурсов, времени и нервов всех участников процесса.

Для этого была разработана новая логика приема и распределения посетителей, работы врачей и лабораторий, больные и здоровые пациенты — разведены по разным коридорам.

Слово «бережливая» заимствовано из западной концепции «бережливого производства», направленной на устранение всех видов потерь. Впервые ее принципы были сформулированы на автозаводе Toyota в Японии.

На эту тему

Требования к бережливым поликлиникам

«Изменилась входная группа, — объясняет главный врач поликлиники Виктория Колмакова. — Здесь происходит разделение потоков пациентов».

Посетителей разделяют на больных, которым нужна неотложная помощь, на тех, кто пришел в плановом порядке — по записи, на тех, кто за профилактической прививкой, и на тех, кто «только за справкой». В обычной поликлинике все эти пациенты стоят в одной очереди.

Для разделения потоков в холле установили информационные стенды, инфоматы. Указателями на стенах и специальных стойках обозначены нужные отделения. Растерявшемуся человеку показывают дорогу администраторы — специалисты, которые работают в залах, коридорах отделений. Они также могут записать на прием через рабочий планшет или инфомат. Раньше таких сотрудников в поликлинике не было.

Бонусы бережливости

Все дети до года, которым нужно пройти профосмотр, поставить профилактические прививки, получить медсправку, после гардероба или регистратуры проходят в правое крыло поликлиники.

«Иммунизация проходит в спокойной остановке. Тут у нас комфортная зона, телевизоры с мультиками, чтобы без слез, без плача», — рассказывает Колмакова.

Блок неотложной помощи, куда направляются пациенты с жалобами на здоровье, расположен в центре поликлиники, недалеко от входных дверей. Это единственное место, где есть живая очередь.

Очередь, по словам пациентов, движется быстро, в том числе и у врачей, принимающих по записи, — педиатра, узких специалистов. Врачей «Бережливой поликлиники» разгрузили, распределили нагрузку между теми, у кого участки с разной численностью населения. Это еще одно направление проекта — оптимизация работы докторов.

Требования к бережливым поликлиникам

Чем быстрее посетитель найдет нужный кабинет — тем лучше для всех

© ГАУЗ «Городская поликлиника №2»

«Рассказываем мамочкам попутно, как кормить, как ухаживать. Составляем индивидуальные графики прививок для детей-аллергиков. При этом все успеваем, в том числе внести все данные в электронную базу, электронную карту ребенка», — говорит врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Людмила Дмитриевна.

«Бережливой» 2-я детская поликлиника в Улан-Удэ стала в 2017 году.

«У нас появилось больше процедурных кабинетов. Внедряем лабораторную информационную систему, — рассказала Виктория Колмакова.

Участвующая в проекте поликлиника получает дополнительные средства на переоборудование. Так, на базе поликлиники №2 удалось открыть Детский реабилитационный центр.

«Мы расширили спектр медуслуг, ввели дополнительные должности врачей и среднего медперсонала. У нас появились новые методики реабилитации — гидрокинезотерапия, кинезитерапия, арт-терапия, Бобат- и Войта-терапия, ЛФК, Томатис-терапия, — рассказала Колмакова. — Принимаем детей с инвалидностью, после тяжелых травм. Все лечение — по полисам обязательного медицинского страхования».

Тотальная перестановка кабинетов

В 2017 году в Кировской области переформатировали работу 18 поликлиник. Начали с самых проблемных — тех, где обслуживается наибольшее количество пациентов. Поликлиника №7 Кировского клинико-диагностического центра, прежде огромное серое здание в центре города, теперь — красивое снаружи и внутри, с указателями и цветовыми схемами.

«Перестановка кабинетов была тотальная. Раньше на втором этаже «чистые» потоки пересекались с «больными», специалисты были вперемешку друг с другом, а сейчас это все четко разделено», — рассказывает и.о. главного врача Александр Стариков. Теперь для каждой категории посетителей свой отдельный вход, отдельный гардероб, регистратура и электронная очередь.

Требования к бережливым поликлиникам

«Маршрутизация» посетителей к нужным кабинетам в Кирове основана на цветовых линиях

© Полина Буянова/ТАСС

Чтобы пациентам было проще находить нужный кабинет, здесь разработали цветовую навигацию. На первом этаже рядом с информационным табло нарисованы цветные стрелки. У каждой свое направление: регистратура, процедурный кабинет, отделение профилактики. Стрелки спускаются со стены на пол и ведут к цели. Кабинеты выкрашены в те же цвета.

«Для этого проекта специально привлекали дизайнера из Кирова, он сейчас ездит в другие регионы (по приглашению в медучреждения — прим. ТАСС). Он с поликлиникой никогда до этого не работал, помогал разрабатывать бейджи, фасад здания, стенды», — рассказывает собеседник агентства.

Похожие изменения произошли в одной из самых крупных детских поликлиник Кировского детского диагностического центра.

«Мы сносили стены, объединяли в большое пространство, чтобы людям было удобно, чтобы была зона ожидания. Появился отдельный вход в блок здорового ребенка. Появились парковки для колясок», — рассказывает главный врач Детского диагностического центра Мария Савинова.

Вместо холодных серых коридоров здесь разноцветные рисунки во всю стену, детские уголки с раскрасками и плазменные экраны, на которых показывают детские ролики о здоровом образе жизни и мультики. Правда, смотреть их почти некому: утром в середине декабря в коридорах — пять-семь человек.

Повышение производительности и система 5S

За несколько месяцев в поликлинике удалось перестроить рабочий процесс. Исчезают бумажные карточки и справки, написанные вручную. В несколько раз сократилось время ожидания в очереди.

«До реализации проекта 50% времени пациент просто терял в поликлинике», — говорит заместитель главного врача по поликлинической работе Детского диагностического центра Эльвира Дударева.

  • Чтобы понять, где теряется время, студенты и специалисты с секундомером проходили пути разных пациентов, рисовали их на бумаге.
  • «Мы увидели очень интересные вещи — типа картины снежной бури, потому что пациент занимал очередь в нескольких местах и бегал с одного конца коридора на другой, с одного этажа на другой, например, при прохождении диспансеризации», — рассказала завкафедрой семейной медицины и поликлинической терапии Кировского государственного медицинского университета Марина Григорович.
  • Одна из целей проекта была — как раз ускорить прохождение диспансеризации, потому что пациент приходит в поликлинику здоровым, он должен быстро сделать свои дела и не выйти оттуда больным.

Требования к бережливым поликлиникам

В медучреждениях действует электронная очередь

© Полина Буянова/ТАСС

Принципы «бережливого производства», в том числе и организацию рабочего места, поликлиники перенимали у госкорпорации «Росатом».

На столах у медработников не должно быть лишних бумаг, журналов, карт пациентов, тем более — личных кружек с чаем или кофе. Один из этих принципов, система 5S, требует, чтобы все было доступно.

В русскоязычном варианте эти пять «С» такие: «сортируй», «соблюдай порядок», «содержи в чистоте», «стандартизируй», «совершенствуй».

«Любой документ или предмет должен быть найден меньше чем за 30 секунд. Это необходимо, чтобы сотрудник делал быстрее свою работу», — рассказывает и.о. заместителя главного врача по медицинской части Кировского клинико-диагностического центра Людмила Акишина.

Чтобы поддерживать в кабинетах врачей порядок, в поликлинике создали отдельную комнату для приема пищи, появился отдельный гардероб для сотрудников.

Сложности перехода

Переход на новые технологии и процессы работы, как признаются в поликлиниках, дался сотрудникам нелегко.

Читайте также:  Эктопия («эрозия») шейки матки и дисплазия шейки матки - Ваш Онлайн доктор

«Когда проект начинался, в этом же зале у нас стоял ропот сотрудников: что это, как, и вообще это невозможно, и нас так мало, и какой кровью это дастся. Но на данный момент, когда это уже все свершилось и когда мы начали в этом вариться, стало гораздо проще работать, это точно», — говорит заведующая педиатрическим отделением детской поликлиники №2 Светлана Куполова.

Сложность была и в том, что обновление шло вместе с непрерывной работой. Учитывались обращения сотрудников и пациентов.

«Поначалу было много всего, были обращения от граждан — кофемашину хотят, зеркало, еще какие-то удобства. Не хватает где-то диванчиков — перераспределяем. Гардероб открыли — стало не хватать номерков, начались очереди, добавили дополнительно вешалок», — рассказывает Стариков.

Из таких пожеланий в детской поликлинике возникла комната для кормления грудных детей, а во взрослой — новый кабинет со специалистом по профилактике зависимостей.

По словам руководителей медучреждений, экономический эффект от «бережливого производства» еще впереди. Но уже сейчас в обновленные поликлиники начали приходить молодые специалисты. В детской поликлинике отмечают, что повысились объемы вакцинации, и связывают это с упрощением процедуры.

«Вся первичная медицинская документация в лечебных учреждениях ведется в единой программе, которая интегрирована в медицинскую информационную систему.

В ней врачи могут проверить наличие льготных лекарственных препаратов в ближайших аптечных пунктах и распечатать из программы рецепты.

Это позволяет исключить ситуацию, когда пациент обращается в аптеку, а необходимого лекарственного препарата нет в наличии», — рассказал зампредседателя правительства Кировской области Дмитрий Курдюмов.

Эльвира Балганова, Полина Буянова

Как меняется медицинская помощь в России: бережливый проект Минздрава

Требования к бережливым поликлиникам

Возможно, вы слышали о «бережливой поликлинике» — этот проект действует уже с 2016 года. В начале 2020-го Минздрав подготовил еще один проект закона: в нем выставлены требования к «бережливым» учреждениям здравоохранения, а также закрепляется понятие новой модели оказания медпомощи. Сейчас проект немного «застрял».

В чем вообще смысл внедрений? Населению явно не нравится, как организовано здравоохранение в стране, медики жалуются на низкие зарплаты, учреждениям не хватает финансирования.

Чтобы решить все проблемы разом, решено было пересмотреть подход к оказанию медицинской помощи и благодаря этому освободить средства на обеспеченность медучреждений необходимым оборудованием, медиков — зарплатами, а населению увеличить продолжительность жизни за счет качественного и своевременного лечения и профилактики заболеваний.

Цели проекта можно сформулировать следующим образом:

  • повышение уровня удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи;
  • увеличение времени работы врача непосредственно с пациентом;
  • сокращение времени оформления записи на прием к врачу и ожидания в очереди на прием;
  • сокращение сроков прохождения диспансеризации.

Фактически, новая модель медицинской организации характеризуется в первую очередь ориентированностью на пациента. В приоритете доброжелательное отношение, отсутствие очередей и т.д. В общем, всё на благо населения.

Кстати, и сами пациенты могут поучаствовать в развитии проекта. В больницах и поликлиниках вывешивают специальные таблички, куда любой может написать свое предложение, которое рассмотрят (статус рассмотрения отмечается) и либо учтут, либо откажут по объективным причинам.

Риски и возможности проекта

Один из самых главных рисков — срыв сроков реализации. Дело в том, что на местах может не хватать квалифицированных специалистов для внедрения новой модели, медперсонал и администрация могут быть недостаточно мотивированы, что неудивительно.

Районным поликлиникам и больницам хватает проблем, врачи там порой выполняют функцию сразу нескольких специалистов и им попросту некогда заниматься разработкой и внедрением улучшений, как бы хороши они не были.

Естественно, и финансовых ресурсов может не хватать. Хотя в рамках нацпроекта средства на поставку оборудования, в первую очередь детским лечебным учреждениям, выделяются. Президент надеется, что уже к 2021 году все детские поликлиники смогут работать по новому принципу.

При грамотном подходе законодатели сулят привлекательные возможности:

  1. поддержку высшими органами власти внедрения «Новой модели медицинской организации» в субъектах. Положительный опыт, например, центр региона будут перенимать и районы, а государство будет этому активно способствовать;
  2. более эффективное использование средств ОМС;
  3. распространение лучших практик внедрения новой модели (этакий эффект кругов на воде — от одного учреждения опыт будет переходить к другому и модель станет распространяться).

Для ведения учета в гоусучреждениях у нас есть готовое решение — 1С: Бухгалтерия государственного учреждения.

До и после, или небо и земля

Собственно, как на практике выглядит разница между старой моделью и «бережливой поликлиникой»?

  1. До — очная запись на прием, в основном все звонки принимает регистратура, карты пациентов ищут тоже регистраторы. После — запись можно осуществить по телефону или электронно. Для ответов на звонки, прием заявок на вызов врача на дом выделены операторы.
  2. До — карты хранящиеся на стеллажах, врачам их передает свободный регистратор, не всегда карты вовремя попадают к врачу. После — для передачи карт, их разноски определен один ответветственный (или более, по необходимости). Карты маркируются цветом, на них наносятся штрих-коды или они иным образом помечаются для более быстрой обработки и ведения маршрута их перемещения в учреждении.
  3. До — единая очередь, большое скопление людей, путаница («вас здесь не стояло» — вот это вот все). После — поток пациентов разделяют (например, при помощи электронной очереди) по направлению обращения — получить информацию, забрать карту, взять номерок к врачу, получить печать на больничном и т.д.
  4. До — в медучреждении существует максимум разметка для эвакуации и обозначение запасных выходов. После — наносится цветная разметка на пол, стены, размещаются информационные таблички, для улучшения ориентирования в здании медучреждения, также для удобства пациентов размещаются различные стенды с полезной информацией (способы записи на прием, например).
  5. До — пациент вынужден сам записываться к специалистам, к которым он получил направление, дополнительно стоять очередь в регистратуре. После — врач имеет возможность при помощи специальной компьютерной системы записать пациента на удобное время к назначенному специалисту.
  6. До — кабинет врача оборудуется как бог на душу положит, кому как удобнее. После — разрабатывается стандарт расстановки мебели, оборудования, убирается все лишнее.

Если в вашей поликлинике что-то из этого уже внедрили, возможно, и она участвует в указанном проекте.

Предлагаем медицинским и другим государственным учреждениям воспользоваться готовой конфигурацией для ведения кадрового учета (включая воинский учет) 1С:Зарплата и кадры госучреждения.

Что происходит с проектом сейчас

Как мы уже сказали, новый проект утверждает требования к «бережливым поликлиникам» и закрепляет основные понятия в этой сфере.

Изменения вносятся в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и основаны на послании президента РФ. Законопроект определяет суть новой модели, которая заключается в непрерывном совершенствовании процессов в медицинских организациях, «основанном на принципах и ценностях бережливого производства, с использованием методов и инструментов бережливого производства».

Планируется, что медорганизации, внедряющие новую модель будут классифицироваться по трем группам. Присвоение группы будет происходить, исходя из уровня соответствия учреждения новой модели оказания медицинской помощи.

Проверять соответствие доверяют Росздравнадзору, с периодичностью — не менее 1 раза в 3 года.

Финансирование на осуществление проекта Минздрав собирается увеличить. Причем в части не совсем ожидаемой (а может и наоборот — смотря, кто и чего ждал). Минздрав посчитал только стоимость расходов на расширение штата проверяющих Росздравнадзора.

Правда с таким подходом не согласилось Минэкономразвития. Во-первых, т.к.

характер перехода на новую модель сугубо добровольный (но если честно, мы-то знаем, что добровольно зачастую означает «добровольно-принудительно»), то намного проще будет провести регулирование, закрепив новую модель через установление требований в документах национальной системы стандартизации РФ. Например, целесообразно закрепить условия классификации в отдельном нормативно-правовом акте.

Во-вторых, Минэкономразвития не понравилась и идея с проверкой раз в три года. Ведомство посчитало, что это нецелесообразно, если медорганизация за пройденный срок не изменила уровень качества и доступности оказываемой медицинской помощи.

И главное — министерство не нашло подтверждения и обоснований необходимости увеличивать штат проверяющих от Росздравнадзора. Цитируем: «Обоснований для существенного увеличения штатной численности разработчиком не представлено.»

А ведь сумму потратить на новые рабочие места, покупку оборудования и командировки Минздрав рассчитывал немалую. Только на оплату труда предполагалось заложить в бюджет более 221 907,1 тыс. рублей (т.е. 222 миллиона). Увеличить штат предполагалось почти на 50% по сравнению с существующим.

Минэкономразвития решило, что далеко не все медорганизации и ИП, осуществляющие медицинскую деятельность, примут участие в проекте. Значит и такого количества проверяющих не понадобится.

Для участия в проекте медучреждение подает заявку в Территориальный орган Росздравнадзора. Она рассматривается, определяется дата выездных мероприятий по проведению оценки соответствия, формируется комиссия в количестве не менее 3 человек, которая собирает и проверяет необходимые данные, а затем на их основе принимает решение.

Т.е. принимать решения об уровне учреждения будет местное отделение Росздравнадзора, которое в принципе будет способно провести необходимые мероприятия в своем регионе без привлечения дополнительных сотрудников. Видимо такой была логика Министерства.

Пока вердикт проекту изменений — «все фигня, переделать». Минэкономразвития решило, что обоснований для решения проблемы именно предложенным способом недостаточно, к тому же, в законопроекте есть положения, вводящие избыточные обязанности, запреты и ограничения — в т.ч. ведущие к возникновению необоснованных расходов (и в бюджете тоже).

Хотите сразу начать работать правильно — подключайте облачные решения 1С! Старт будет быстрым и легким!

Оставьте заявку на сайте или заполните форму ниже, и мы свяжемся с вами:

О тайнах и последствиях «бережливости» поликлиник

В августе 2017 года поликлинику №1 Кировского КДЦ, несколько месяцев назад подключившуюся к «бережливому» проекту, посетила высокая делегация. Ознакомиться с передовым опытом и в целом оценить работу медцентра прибыли президент Владимир Путин, министр здравоохранения Вероника Скворцова и первый зампред президентской администрации Сергей Кириенко.

Читайте также:  Инсулин будут выпускать в капсулах

Силу технологии гостям продемонстрировали на цифрах. Например, в три раза, до 10 минут, сократилось время ожидания процедур, а время работы медика непосредственно с пациентом увеличилось аж до 9 минут. Презентация удалась, и «пилот», запущенный Минздравом с помощью давно практикующего бережливые технологии «Росатома», получил статус федерального проекта.

Так в чем технический секрет «бережливости»? В многочисленных промо, опубликованных, в том числе, в специальном разделе на сайте Минздрава РФ, то и дело встречаются японские слова «кайдзен», «хосин канри», «мури», которые применительно к теме означают стремление к сокращению издержек и в целом – неуклонное пошаговое совершенствование того или иного процесса.

Перековать философию в методику впервые удалось лидеру японского автопрома Toyota в 50‑е годы.

Внедренная в производство концепция бережливости предполагала включение буквально каждого сотрудника предприятия в перманентную минимизацию потерь – от перепроизводства, выпуска некондиционных изделий, несогласованности процессов, избыточных перемещений по цеху и так далее. Американцы назвали эту методику lean production, то есть «бережливое производство».

Уже в этом веке методику начали эксплуатировать отечественные предприятия, в том числе госкорпорация «Росатом», в 2016 году предложившая использовать свои наработки Минздраву.

Корпоративное издание «Страна Росатом» со ссылкой на гендиректора корпорации Алексея Лихачева тогда сообщило, что поделиться ноу‑хау с предприятиями социальной сферы атомщикам поручило руководство страны.

В октябре 2016‑го стартовал пилотный проект «Бережливая поликлиника», подразумевавший перемены в работе регистратуры, внедрение электронной записи к врачу, совершенствование внутренней логистики, оптимизацию выписки рецептов, разведение потоков больных и здоровых пациентов и прочие мероприятия, вплоть до перестановки мебели в процедурных и врачебных кабинетах, ремонта крылец и установки кулеров. Актуальность задуманных преобразований подтверждали замеры, на которые в обосновании запуска «Бережливой поликлиники» ссылается сам Минздрав: среднестатистический пациент проводит в очереди в регистратуру до 36 минут, а в ожидании приема перед кабинетом врача – 96 минут.

Площадками для начала эксперимента стали шесть поликлиник – в Ярославской, Калининградской областях и Севастополе. По словам председателя ФФОМС Натальи Стадченко, для демонстрации эффекта бережливых технологий были выбраны самые «запущенные» медучреждения.

«Когда мы зашли в ярославскую взрослую поликлинику, я понял: сейчас утонем. Зрелище неприглядное – коридор, метров шестьдесят, забит людьми, которые возмущаются и ругаются друг с другом, – вспоминал потом Сергей Обозов, директор по развитию производственной системы «Росатома».

 – Главврача спрашиваю: «Где самая страшная боль, где вы просто не знаете, что делать?» Она отвечает: «Забор крови». Наши спецы сразу туда. Замерили текущее состояние, посмотрели, кто перегружен, кто недозагружен, передвижение двух медсестер по кабинету и так далее.

Переставили столы, сделали обычный заводской конвейер: пациент зашел, медсестра перчатки надела, кровь взяла, перчатки выбросила».

Первые достижения инициаторы проекта представили 3 апреля 2017 года на тематическом Всероссийском семинаре в Ярославле. Бережливые технологии увеличили время работы врача непосредственно с пациентами вдвое. Параллельно время оформления записи на прием сократилось в пять раз, очереди – до восьми раз, ожидание пациентом приема врача у кабинета – в 12 раз.

МАРШ РАЧИТЕЛЬНЫХ

Авторы «Бережливой поликлиники» предусмотрительно обозначили предельный потенциал проекта.

Например, в презентации замминистра здравоохранения Татьяны Яковлевой замечено, что бережливые технологии наверняка не справятся с дефицитом медработников и не повлияют на уровень их зарплаты, не решат всех задач информатизации и уж точно не сгладят недостаток финансирования первичного звена.

Однако следование философии «кайдзен» (непрерывного совершенствования) надо было с чего‑то, пусть с малого, начинать. Так и решили: в начале апреля 2017 года Вероника Скворцова объявила о планах тиражировать «Бережливую поликлинику» на всю страну.

В конце прошлого года министр сделала еще одно тематическое заявление – на внедрение бережливых технологий в 3,8 тысячи детских поликлиник в течение трех лет будет выделено30 млрд рублей.

Удивившую профсообщество внезапной щедростью калькуляцию в Минздраве оперативно прокомментировать не смогли, однако Vademecum позволит предположить, что внедрение наработок проекта зашито в имеющую аналогичную стоимость целевую программу «Развитие материально‑технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций». Но это опять же догадки.

Зато вещественна и зрима кампания, широко пропагандирующая «Бережливую поликлинику» в СМИ и популяризирующая технологию в профессиональной среде посредством обучающих семинаров и тренингов. Строго говоря, внедрение принципов бережливого производства на предприятиях индустрии здравоохранения не какая‑то фантастическая новация.

Главные врачи многих поликлиник самостоятельно начали применять различные элементы методики – исключительно из соображений здравого смысла.

«Мы открыли кабинет дежурного врача, кабинет осмотра детей перед вакцинацией, еще раньше были выделены дни здоровых детей для проведения медицинских осмотров «под ключ», чтобы исключить формальное посещение поликлиники для взятия направления, и вообще, чтобы родители как можно реже посещали поликлинику.

Когда мы всем этим занимались, даже не слышали о таком понятии, как «бережливая поликлиника», а интуитивно чувствовали, что делать это необходимо», – признавалась порталу «ВладМедицина.ру» главный врач КГБУЗ «Владивостокская детская поликлиника №5» Александра Горшкова.

В ряде регионов до старта федерального бережливого проекта придумали собственные.

Например, Департамент здравоохранения Москвы еще в 2015 году анонсировал «Московский стандарт поликлиники», подразумевающий упразднение регистратуры и организацию сестринских постов, на которых пациенты могут получить рецепты, справки и результаты анализов, или, например, освобождение участковых терапевтов от выездов к больным на дом – эту функцию теперь осуществляют специальные бригады врачей. В Татарстане, примерно по той же схеме, в 2016 году запустили свою «Дружелюбную поликлинику», в Воронежской области – «Мою поликлинику» и так далее.

БЕРЕГА БЕРЕЖЛИВОСТИ

К концу 2017 года к пионерам бережливого производства присоединились порядка 300 поликлиник в 40 регионах страны.

За чей счет? Как пояснили Vademecum в ФФОМС, основной источник финансирования (86,6%) наиболее затратных опций проекта – ремонта и покупки оборудования – нормированный страховой запас, методику использования которого территориальным фондам ОМС объяснили отдельно.

Кроме того, поликлиники могли расходовать «на бережливость» тарифы на оплату медпомощи, то есть собственный бюджет. Наконец, в «Бережливые поликлиники» вкладывались страховщики, которые, например, за свой счет изготавливали листовки, брошюры и прочую промопродукцию по теме диспансеризации, профилактики и ЗОЖ.

К 2023 году, согласно планам Минздрава, бережливые технологии должны быть распространены не менее чем на 2 тысячи медучреждений по всей стране.

Очевидно, что затраты от случая к случаю будут крайне неравномерны, но для приблизительной общей оценки бюджета проекта точностью придется поступиться.

За минувший год на внедрение модели в 300 региональных поликлиниках, по словам Натальи Стадченко, ушло 1,3 млрд рублей из средств системы ОМС. Соответственно, превращение 2 тысяч взрослых поликлиник в «бережливые» может потребовать порядка 10 млрд рублей.

До сегодняшнего дня финансовое участие в проекте со стороны администраций регионов было добровольным: власти помогали «Бережливым поликлиникам» чем могли.

Например, из бюджета Самарской области, где методика используется более чем в 30 медучреждениях, выделили 63 млн рублей – эти средства пойдут на создание доступной среды для маломобильных граждан (пандусы, туалеты), открытой регистратуры, навигационной системы, установку инфоматов и электронных табло. В Калининградской области на «Бережливые поликлиники» в 2017 году потратили 70 млн рублей. В Ростовской области нашли 12 млн рублей – лишь на одну детскую поликлинику. «Сейчас многие говорят, что на «бережливые поликлиники» нужно много денег – по 200–500 тысяч рублей тратят только на входные группы. Мы потратили на модернизацию регистратуры 17 тысяч рублей!» – поделилась опытом главврач Самарской ГП №6 Светлана Гусева.

У частного бизнеса немного иная логика работы, чем у государственной структуры, считает операционный директор московской сети клиник «Доктор рядом» Илья Федоринин: «Мы живем в другом контексте, и это проявляется в том числе и через используемые термины.

«Беречь» – это сохранять то, что тебе дали. Но частному бизнесу никто ничего не дает. Мы должны сами определять то, что востребовано, собирать обратную связь врачей и пациентов и так далее. Но отдельной службы, которая занимается бережливостью, у нас нет».

«В большинстве частных клиник «сервисные» процессы не прописаны, – признался генеральный директор ижевской сети клиник «Медицея» Михаил Копосов.

 – Главному врачу или медицинскому директору недостаточно профессиональных знаний для регламентации «парамедицинских» процессов и их последующего внедрения, как объединить разнящиеся процессы.

Таких операционных директоров нет внутри медицинской отрасли, их необходимо привлекать из других индустрий».

Тем временем государственная «Бережливая поликлиника» приобрела новый статус: с 2018 года технология внедряется не только там, где у организаторов здравоохранения есть на то желание и возможность, а по всей стране – в соответствии с приоритетным проектом «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико‑санитарную помощь».

При ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава РФ в январе 2018 года был создан Центр организации первичной медико‑санитарной помощи (ЦПМСП), который координирует проект и вместе с «Росатомом» обучает бережливому производству управленцев и персонал поликлиник на местах. Финансируется ЦПМСП из федерального бюджета – по 90 млн рублей ежегодно в период с 2018 по 2022 год.

Была идея увеличить целевые затраты еще на 65 млн рублей, но прибавку «зарубила» Счетная палата РФ.

«В материалах к законопроекту отсутствует информация о влиянии предлагаемого значительного увеличения бюджетных ассигнований на цели и показатели приоритетного проекта и необходимости их корректировки», – говорится в отзыве аудиторов, которые по ходу исследования деятельности ЦПМСП выяснили, что в нынешнем году выделенные 90 млн рублей были потрачены уже к 1 мая.

Как сообщалось ранее, главный врач челябинской детской поликлиники № 8 Антон Рыжий рассказал изданию, как возникла идея «Бережливой поликлиники», через что пришлось пройти, чем пожертвовать и зачем вообще это нужно. Подробнее читайте: Главврач: «Бережливые технологии» уменьшили количество «холостых» посещений и сократили бюрократию.

Читайте также:  Найдено новое средство против меланомы

Проект «Бережливая поликлиника» помогает сделать работу медучреждений максимально комфортной и оперативной. Новости. Первый канал

Меньше времени в очередях в регистратуру и перед кабинетом врача, а значит — выше эффективность работы! И это уже не перспектива, а реальность ряда российских поликлиник. А скоро таких медучреждений будет абсолютное большинство в стране — все детские и более 70% взрослых. Проект так и называется «Бережливая поликлиника». Все максимально просто, комфортно, оперативно.

Детскую поликлинику предстоящей осенью будет не узнать: обновят медицинские кабинеты, появятся электронные табло с расписанием приема врачей. Новое оборудование и мебель начнут завозить после того, как завершится перепланировка.

От стены до стены — расстояние около метра. Представьте, насколько узким был коридор в этой поликлинике ранее. После масштабного ремонта он станет намного просторнее. Часть перегородок убрали, и за счет этого удалось расширить пространство.

Ремонт выполняют по стандарту «бережливых технологий». Программа стартовала в России в 2016 году. Это часть национального проекта «Здравоохранение». Согласно плану, по всей стране перестроят или возведут с нуля уже по новым требованиям — около 7000 медучреждений.

«В первую очередь, бережливость связана не с процессами экономии, а с процессами повышения эффективности работы самих поликлиник. Меняется формат отношения медицинских работников к пациенту, к организации процесса внутри самой поликлиники», — отмечает заместитель министра здравоохранения РФ Евгений Камкин.

Вот как выглядит после ремонта «бережливая поликлиника». Это медучреждение во Владивостоке преобразилось в прошлом году. Регистратура теперь в виде открытой стойки. Администратору больше не нужно отвлекаться на телефонные звонки — есть отдельный кол-центр. Установлены специальные терминалы, с их помощью пациенты могут взять талон на прием.

«Когда пациенты соблюдают это время, идут по записи, это, конечно, удобно нам. И времени уделяешь больше, и сам спокойней, и нет нервотрепки. Поэтому более квалифицированная помощь уже», — отмечает заведующая клинико-диагностическим отделением Краевой детской клинической больницы №2 г. Владивосток Ольга Акивома.

Конечная цель проекта — чтобы в медучреждениях помощь оказывалась быстрее и качественнее. Минздрав России уже подсчитал: ожидание именно в «бережливых поликлиниках» значительно сократилось. У регистратуры — с 28 минут до 7, у кабинетов перед приемом врачей — с 45 минут до 13.

Появилась отдельная комната, где молодые мамы могут покормить малышей и перепеленать. Есть детский уголок с телевизором и игрушками, стены разукрашены героями из мультфильмов. «Бережливая поликлиника» — это та, в которую приятно приходить, и в ней комфортно находиться. Есть система кондиционирования, мягкая мебель, и что очень важно, всюду навигационные указатели.

Сокращается и время обследования пациента, диагнозы ставят точнее. Это благодаря новому медицинскому оборудованию, его приобретают в регионах по нацпроекту «Здравоохранение». К примеру, в детской поликлинике в Туле появился цифровой рентген-аппарат и ЛОР-комбайн, которых так сильно не хватало.

«Раньше, когда не был комбайна, необходимо было направлять деток на некоторые исследования, а это требовало времени. Это запись на эти исследования, потом еще дожидаться результатов, и только потом они ко мне повторно приходили. То есть, была потеря времени», — рассказывает врач-отоларинголог детской городской клинической больницы г. Тула Анна Аистова.

Еще одна особенность «бережливых технологий» — больные и здоровые пациенты не должны пересекаться. Для этого в поликлинике Екатеринбурга сделали два отдельных входа. Здесь оборудовали пандусы и установили лифты для людей с инвалидностью. Медучреждение появилось в новом микрорайоне.

«Я очень обрадовалась, когда узнала, что у нас тут открывается отделение. Потому что больше не надо далеко ездить, все под боком. Это очень удобно. Клиника новая, все новое, здорово, будем ходить сюда на плановые приемы», — говорит Ксения Чернышева.

Пока здесь проводят только вакцинацию. Позже начнут прием педиатры и узкие специалисты — как только все ограничения, связанные с пандемией, наконец, будут сняты.

Бережливый лидер. Минздрав подготовил критерии для трех уровней поликлиник

Министерство здравоохранения России представило проект требований, которым должна отвечать поликлиника, претендующая на звание «бережливой». Каждому учреждению будет присвоен определенный уровень – «Базовый», «Прогрессивный», «Лидерский», в зависимости от совершенности работы учреждения.

Новая модель поликлиник разрабатывается и планируется внедряться в рамках нацпроекта «Здравоохранение». По предварительным расчетам, за шесть лет число организаций, участвующих в создании и распространении новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, должно увеличиться с 3% до 72,3%

«Внедрение бережливых технологий направлено в системе здравоохранения, в первую очередь, на создание пациентоориентированной системы оказания медицинских услуг и благоприятной производственной среды для медицинского персонала, повышению имиджа медицинских работников, привлечению в первичное звено здравоохранения молодых специалистов», – говорится в тексте документа, размещенного на портале «Будущее России. Национальные проекты».

Присваивание учреждению одного из трех уровней будет происходить на основе 22 критериев бережливости, которые включают в себя характеристики по планировке и организации подразделений поликлиники, наиболее часто посещаемых пациентами. Прежде всего оцениваться будет регистратура, процедурные кабинеты, кабинеты приема и диагностики и отделения медицинской профилактики.

8 из 22 критериев планируется сделать обязательными для всех учреждений, участвующих в реализации новой модели медицинской организации. Тем организациям, которые отвечают этим критериям, будет присвоен «Базовый» уровень.

Блок обязательных критериев будет сконцентрирован на мероприятиях, направленных на ликвидацию наиболее острых проблем, с которыми сталкивается пациент в медицинском учреждении. Первое – это доступность медицинской помощи, и второе – комфортные условия для нахождения в больнице.

Важным критерием для решения этих задач является управление потоками пациентов, которые хотят пройти диспансеризацию или профилактический осмотр, и тех, кто обращается за другими видами медицинской помощи. Предлагается «развести» их по времени, используя предварительную запись, и в пространстве – создав новые кабинеты.

Чтобы критерий по обеспечению амбулаторного приема был выполнен, пациентов по предварительной записи должно быть не менее 90%, причем половина из них должна иметь возможность записаться на прием из дома – по телефону или через портал услуг.

Для создания комфортных условий пребывания в поликлинике персоналу будет необходимо определить потребность в количестве мест ожидания, оборудовать зоны ожидания и организовать систему информирования и навигации для пациентов. Согласно этому критерию, поиск информации о расположении кабинетов и отделений учреждения должен занимать у пациента не более 30 секунд.

Еще одним требованием для базового уровня бережливой поликлиники является обеспечение прохождения диспансеризации три посещения.

Эти меры уже реализуются в рамках пилотных проектов, начиная с 2016 года. Внедрение данных критериев позволило сократить время ожидания в регистратуре почти в 4 раза, а в кабинете врача – почти в 8 раз. Срок прохождения диспансеризации также сократился почти в 8 раз – с 12 дней до 1-1,5, а время, которое врач уделяет каждому пациенту, увеличилось в 1,5 раза.

Если медицинская организация достигла «Базового» уровня, она может продолжить совершенствоваться, «Прогрессивный уровень» будет присвоен ей в случае соответствия 15-18 критериям.

Этот этап подразумевает продолжение улучшения управления потоками пациентов и сокращение числа перемещений пациента по медицинской организации и хождение по одному и тому же маршруту.

Для успешной реализации задач на этом уровне руководство должно быть вовлечено и заинтересовано в обучении сотрудников принципам, инструментам и методам бережливого производства.

Медицинским специалистам также предлагается реорганизовать рабочие места по системе 5С, что позволит сделать работу в кабинете более эффективной. Важными критериями в этом блоке являются также увеличение времени непосредственного общения с пациентом во время приема до 50%, а также выравнивание нагрузки между сотрудниками, работающими в одном кабинете, помещении.

Отдельный блок критериев связан с совершенствованием управления запасами медицинской организации. Так, с одной стороны, лекарств и медизделий в организации должно быть всегда в достаточном количестве, но с другой – не должно формироваться таких избытков, которые занимают место на складе, тратят время работников, или хранятся так долго, что у них заканчивается срок годности.

Если помимо базового поликлиника достигла целевых показателей минимум 19 из 22 критериев, ей будет присвоен «Лидерский» уровень.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *