Уточняются признаки рождения детей живыми

Практически все женщины, за исключением редких индивидуумов, заинтересованы в рождении здорового ребенка.

Понятие «здоровый ребенок» может иметь разные нюансы, но в целом речь идет об отсутствии отклонений в развитии будущего ребенка — как физическом, так и умственном.

Важную роль в этом играет профилактика и раннее выявление пороков развития, которые могут быть спонтанными (случайными) на фоне нормального набора хромосом или же закономерными, то есть следствием генетических и хромосомных отклонений.

Еще в недалеком прошлом у плода, находящегося в утробе матери, выявить пороки развития, особенно совместимые с жизнью, было невозможно. С появлением УЗИ и внедрением его в практику акушеров-гинекологов 60–70 % пороков развития теперь можно обнаружить до 20–21 недели беременности.

Природный контроль нормального зачатия

Однако в связи с тем, что возраст женщин, планирующих беременность, значительно увеличился и в развитых странах достиг в среднем 30 лет, повысилась и частота осложнений беременности, связанных с патологическим зачатием.

Чаще всего природа отбраковывает большинство зачатий, сопровождающихся отклонениями в наборе хромосом (моносомии, трисомии) и с генными мутациями, связанными с серьезными нарушениями обмена веществ.

Но такие виды трисомий, как 13, 18 и 21, встречаются чаще всего, причем такая беременность может прогрессировать в некоторых случаях до родов. Поэтому так важно помнить, что с возрастом частота хромосомных отклонений, как и пороков развития, увеличивается.

В природе существует несколько уровней контроля качества зачатого материала. Первый уровень контроля наблюдается до имплантации и в первую неделю имплантации — это называют биохимической беременностью. В данный период отсеивается до 60–70 % всех оплодотворенных яйцеклеток, и так происходит у большинства млекопитающих.

Второй уровень контроля качества зачатий проходит на фоне клинической беременности до вступления в силу формирующейся плаценты (до лютеоплацентарного сдвига в выработке прогестерона, который наблюдается в 6–7 недель).

Спонтанные потери беременности после имплантации встречаются в 25–31 % случаев, причем 80 % спонтанных абортов наблюдаются в первом триместре, и большая часть их произойдет до 6–8 недель беременности, что чаще всего бывает связано с плохой имплантацией дефектного плодного яйца.

До 50 % потерь беременности возникает из-за хромосомных аномалий (в первом триместре — около 55–60 %, во втором — 35 %, а в третьем — 5 %).

Третий уровень контроля качества зачатий наблюдается после 8 недель и происходит обычно до 13–14 недель. Как показывают исследования, после 10 недель чаще теряются беременности из-за пороков развития на фоне нормального набора хромосом. К таким поражениям относят пороки развития нервной трубки, центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы.

Однако причиной потери беременности могут быть отклонения не только со стороны плода, но и со стороны матери — пороки строения и функции плаценты, определенные заболевания женщины. Чем больше прогрессирует беременность, тем меньше срабатывают механизмы проверки качества зачатого потомства, поэтому женщина может доносить до срока нормального родоразрешения плод с разными пороками развития.

Методы диагностики пороков развития плода

В прошлом из-за отсутствия диагностических методов поздние потери беременности встречались намного чаще, как и мертворождение, и смерть новорожденных из-за хромосомных аномалий и пороков развития.

Чем позже прерывается беременность, тем больше риск возникновения осложнений, которые могут негативно повлиять на организм матери.

Поэтому и врачей, и женщин давно уже интересует вопрос раннего выявления нарушений зачатия, чтобы принять решение о прерывании беременности или ее сохранении своевременно, а также выбрать тактику оказания помощи новорожденному с определенными пороками развития заранее (например, провести операцию сразу после рождения).

Современное акушерство использует в своей работе пренатальные (до рождения) скрининговые тесты, которые заключаются в выявлении определенных веществ в крови матери, уровень которых может меняться при ряде хромосомных аномалий и пороках развития. Определены также УЗИ-признаки на ранних сроках беременности, по которым можно заподозрить дефектное зачатие. Однако скрининги не являются диагностическими методами, потому что с их помощью невозможно определить набор хромосом плода и отклонения в них.

Уточняются признаки рождения детей живыми

С помощью пренатальных диагностических методов обследования можно поставить диагноз, то есть определить конкретное нарушение развития и хромосомный набор (кариотип) плода. Хотя диагностических методов много, но чаще всего под пренатальной диагностикой понимают генетическую, целью которой является определение кариотипа ребенка.

До сих пор стандартный метод пренатальной диагностики предполагает забор ворсин хорионазабор околоплодных вод (амниоцентез) и забор крови плода (кордоцентез). Все эти три вида получения материала для диагностики — инвазивные, то есть связаны с проникновением инструментов в полость матки, поэтому сопряжены с риском потери беременности.

В последние годы появился новый метод диагностики — определение свободных фрагментов ДНК (cfDNA) из клеток плода в крови матери (или слизи канала шейки матки). Однако из-за дороговизны он пока что не внедрен в повседневную практику врачей.

Порядок пренатального диагностического консультирования

Ошибочно многие женщины считают, что пренатальные скрининги и диагностика заключаются только в определении уровня некоторых биохимических маркеров крови или определении кариотипа ребенка.

В реальности пренатальное диагностическое консультирование (это более точное название для данного процесса) начинается с опроса семейной пары и сбора семейной истории, уточнения этнического происхождения женщины и мужчины, сбора генетической, акушерской, медицинской истории их прошлого с учетом желания женщины прервать беременность в случае обнаружения серьезных отклонений в развитии ребенка и хромосомных аномалий. Ведь далеко не все женщины пожелают прервать беременность при наличии ребенка, пораженного синдромом Дауна, например. И здесь могут сыграть роль как личные предпочтения, так и религиозные взгляды. Поэтому до того, как посылать беременную женщину на проведение пренатальных скринингов и диагностических тестов, важно знать, насколько результаты такого обследования важны для самой женщины, а не ее врача.

Также необходимо учитывать, что многие женщины, как и семейные пары в целом, не осознают, с какими трудностями им придется столкнуться в случае рождения ребенка-инвалида с пороками развития или хромосомными аномалиями.

Пренатальное консультирование социальными работниками, а также встречи с семьями, где есть дети с аналогичными отклонениями в развитии, поможет оценить мужчине и женщине будущий уровень ответственности, занятости, финансовых затрат на уход за такими детьми и их воспитание.

  • Пренатальное диагностическое консультирование можно разделить на три этапа:
  • 1) консультирование до проведения скрининговых и диагностических тестов, которое состоит из опроса, сбора информации о прошлых беременностях, рождении здоровых и больных детей и других важных фактов;
  • 2) пренатальные скрининги, обсуждение полученных результатов, выбор диагностических методов обследования;

3) постскрининговое консультирование, которое включает обсуждение полученных результатов диагностики и выработку определенной тактики: сохранение или прерывание беременности, заблаговременное построение отношений со специалистами, лечебными и другими учреждениями, социальными службами, помощь которых потребуется после рождения ребенка. В обязанности врача также входит объяснение рисков потери беременности при проведении ряда инвазивных пренатальных диагностических методов.

  1. Существуют также разные уровни пренатальной диагностики, которые следует обсудить с семейной парой с учетом их истории, этнической принадлежности, акушерской истории и других важных факторов.
  2. В целом можно выделить семь уровней, или категорий, инвазивной пренатальной диагностики в зависимости от ее целей.
  3. А (или I) — количественное определение хромосом 13, 18, 21, Х и Y.
  4. В (или II) — простое кариотипирование (определение количества хромосом и грубые их нарушения).
  5. Первые два уровня кариотипирования используются наиболее часто в акушерской практике при получении положительного результата пренатального скрининга и отсутствии отягощенной семейной и акушерской истории, а также у беременных женщин старше 35 лет (показанием для кариотипирования в таких случаях служит возраст матери).

С (или III) — кариотипирование с более детальным анализом определенных хромосом на основании семейной и акушерской истории (целенаправленная специфическая проверка определенных хромосом). Например, del(22q11.2) — синдром Ди Джорджи, del(7q11.23) — синдром Уильямса и др.

D (или IV) — кариотипирование с поиском отклонений в хромосомах при наличии определенных дефектов развития у плода (например, при обнаружении порока сердечно-сосудистой системы).

E (или V) — кариотипирование с детальным генотипированием, т. е поиск отклонений в генах, который может быть проведен с учетом семейной истории или по личной просьбе родителей. Например, в роду имеются случаи рождения детей с пороками развития.

  • Однако далеко не для всех наследственных заболеваний имеются данные о видах мутаций в генах, поскольку это новое направление в генетике и атласы связи изменений в генах и заболеваний только начали создаваться, поэтому не всегда можно определить наличие генетической связи между больными детьми и существующей беременностью.
  • F (или VI) — кариотипирование с целенаправленным генотипированием, когда известно, что один или оба родителя страдают передаваемым через определенные гены и хромосомы недугом, то есть аутосомно-доминантным или аутосомно-рецессивным заболеванием.
  • G (или VII) — определение пола плода, в частности генетических аномалий, связанных с X-хромосомой.
  • Существование нескольких уровней инвазивной пренатальной диагностики помогает не только выбрать правильное направление поиска хромосомной или генетической аномалии, но и объяснить семейной паре необходимость проведения такой диагностики.
Читайте также:  Кондиломы у мужчин: фото, симптомы, причины и лечение кондилом у мужчин - Ваш Онлайн доктор

Часто определение уровня хромосомной и генетической диагностики важно не только для беременных женщин, но и для тех, кто потерял одного или нескольких детей с отклонениями в развитии и врожденными пороками.

Самая серьезная ошибка при трагических случаях — это умышленное игнорирование (часто медперсоналом) необходимости провести как вскрытие умершего ребенка (или плода), так и кариотипирование с учетом клинических и патологоанатомических находок.

Также совершенно ложна тактика обвинения в потере беременности и ребенка «скрытых инфекций» у женщины и направление ее на объемное дорогостоящее обследование в поисках модных коммерческих диагнозов.

Риски при проведении пренатальной инвазивной диагностики

Чрезвычайно важно и абсолютно необходимо перед инвазивной пренатальной диагностикой ознакомить женщину с уровнями риска потери беременности при ее проведении. Решение женщины и ее согласие на проведение кариотипирования плода должно базироваться на понимании ею риска потери беременности.

И зачастую индивидуальный риск поражения плода хромосомными аномалиями, который вычислили по биохимическим маркерам пренатального скрининга, может быть намного ниже риска потери беременности при проведении пренатальной диагностики.

Каждая женщина должна знать, что любая процедура имеет побочные эффекты и осложнения, а также ограничения в получении достоверных результатов.

Уровень осложнений при проведении инвазивной пренатальной диагностики зависит от диагностического метода (вида материала для кариотипирования), срока беременности, возраста женщины, осложнений беременности.

Забор ворсин хориона (плаценты) обычно проводится в первом триместре (10–14 недель) через шейку матки, но также возможен и до 32 недель беременности через переднюю стенку живота. Этот вид диагностики имеет следующие уровни потерь беременности:

  • потеря беременности с одним плодом — 2 %, до 24 недель — 1,3 %; потеря беременности с двумя плодами — 3,84 %, до 20 недель — 2,75 %;
  • исход беременности после процедуры:
    • выкидыши — 1,6–2,4 %;
    • внутриутробная гибель плода — 0,4–0,5 %;
    • прерывание беременности по показаниям — 3,8–10,1 %;
    • роды живым ребенком — 87,6–94,3 %;
  • возраст и процедура:
    • потеря беременности у женщин до 30 лет — 1,5 %, 30–34 года — 1,7 %, старше 34 лет — 2 %.

Амниоцентез, или забор околоплодных вод, проводят с 15 до 38 недель беременности, и он имеет следующие уровни риска:

  • потеря беременности с одним плодом — 1,9 %, до 24 недель беременности — 1,3 %; потеря беременности с двумя плодами — 3,07 %, до 24 недель — 2,54 %;
  • исход беременности после процедуры:
    • выкидыши — 1,2–1,5 %;
    • внутриутробная гибель плода — 0,5–0,9 %;
    • прерывание по показаниям — 2,5–5,7 %;
    • роды живым ребенком — 92,1–95,5 %;
  • возраст и процедура:
    • потеря беременности у женщин старше 35 лет до 24 недель беременности — 0,17 %, до 28 недель беременности — 0,5 %;
    • потеря беременности у женщин до 30 лет — 1,5 %, 30–34 года — 1,3 %, старше 34 лет — 1,4 %.

Забор крови из пуповины путем ее прокола (кордоцентез) для пренатальной генетической диагностики проводится очень редко.

Обычно образцы такой крови требуются при подозрении на анемию плода с последующим проведением ему внутриутробного переливания крови, что может наблюдаться при иммунной и неиммунной водянке плода. Кордоцентез проводят также с целью определения уровня тромбоцитов и последующего их введения при необходимости.

Если в истории имеется наличие генетического заболевания, связанного с нарушением обмена веществ, получение образца крови необходимо для проведения ее биохимического анализа и подтверждения генной мутации.

Кордоцентез не должен проводиться только с целью кариотипирования, особенно простого, так как он сопровождается высокими рисками потери беременности.

Поскольку кордоцентез проводят чаще всего между 18 и 24 неделями беременности, уровень потери беременности составляет от 1 до 25 % (зависит от состояния плода). Серьезными осложнениями такой процедуры бывают кровотечение из-за повреждения пуповины (20–30 % случаев) и замедление сердечного ритма у плода, или брадикардия (5–10 %).

Определение свободных фрагментов ДНК (cfDNA) клеток плода в крови матери — это новый метод диагностики с наименьшим уровнем осложнений и потерь беременности, однако он имеет ограничения в диагностике мутаций генов, потому что у ребенка есть только половина набора хромосом, полученных от матери. Степень поражения плода каким-то генетическим заболеванием при наличии такой же мутации у матери определяется путем исключения, что снижает уровень достоверности результатов.

В направлении разработки методик определения ДНК плода в крови и других жидкостях матери трудится много ученых, однако до сих пор нет четких рекомендаций, как нужно вести такую беременность, какие методы диагностики должны быть предложены беременной в случае обнаружения отклонений в ДНК плода.

Стоимость пренатальной диагностики

Еще один аспект описанной выше диагностики, о котором часто умалчивают врачи, — это стоимость процедур. Пренатальное диагностическое консультирование недешево даже в тех странах, где оно частично или полностью покрывается государственной или частной страховкой.

Необоснованное направление женщины на пренатальное консультирование и обследование может серьезно повлиять на ее отношение к беременности, создать по-настоящему стрессовую ситуацию в ее жизни, привести к финансовым трудностям и отказу от других, более важных и необходимых видов обследования и лечения.

Поэтому всем врачам важно понимать и сообщать об этом всем пациентам, что пренатальное генетическое консультирование не обязательная процедура и что оно должно проводиться только по желанию и осознанному согласию беременной женщины.

В целом же пренатальная диагностика безопасна, поэтому она должна стать неотъемлемой частью оказания помощи беременным женщинам, однако, как и любое назначение, ее нельзя делать без показаний, использовать для запугивания и дальнейшего получения доходов.

Предвестники родов

Каждая будущая мама мечтает знать, когда родится ее малыш. Вычислить примерную дату можно самостоятельно сразу после известия о беременности. Ваш врач тоже обозначит наиболее вероятные сроки родов. Но важно понимать, что прогноз будет очень примерным — по статистике в запланированный день на 40-й неделе рожают лишь 5% женщин.

Большинство родов проходят в период плюс-минус две недели — с 38-й по 42-ю неделю и называются срочными (от «в срок», а не от «срочность»). При этом продолжительность вынашивания у первородящих может отличаться от сроков при 2-й и 3-й беременности, а также, если ожидается рождение двух или более малышей.

Просто смиритесь с тем, что никто не в силах предсказать точный день и час, однако существуют особые признаки приближающихся родов, которые могут предупредить будущую маму о необходимости ехать в роддом.

В последнее время мой малыш стал меньше шевелиться. Это предвестник скорых родов?

Не думайте, что роды отнимают много сил только у мамы. Для малыша это тоже большая работа, и за некоторое время до «дня икс» он обычно затихает, чтобы подготовиться к появлению на свет. Другой причиной снижения активности ребенка является нехватка места.

В последний месяц, начиная с 36-й недели, малыш занимает почти все пространство матки, поэтому шевеления проявляются нечасто.

Такое поведение ребенка безусловно говорит о том, что вы вышли на финишную прямую, но уверенно утверждать, что на днях начнутся роды, нельзя. Счет может идти как на дни, так и на недели.

Я немного похудела. Это же один из признаков приближения родов?

Во время беременности в организме женщины вырабатывается прогестерон — особый гормон, оказывающий огромное влияние на весь процесс развития плода. Одним из проявлений высокого уровня прогестерона является повышенная концентрация воды в организме, из-за чего у будущей мамы появляются отеки.

Прогестерон выполняет много функций в организме женщины — от поддержания здоровья кожи до управления сексуальным влечением, однако наиболее важен он в процессе вынашивания малыша. Именно прогестерон подготавливает матку к имплантации, уменьшает иммунный ответ, позволяя организму будущей мамы принять эмбрион, а падение его уровня перед родами служит сигналом для начала выработки молока.
Читайте также:  Аскорбиновая кислота в моче: нормы, причины отклонений

Примерно в 37 недель развитие малыша завершается. С этого времени выработка прогестерона начинает падать, а вместе с ним уходит лишняя вода.

Женщина может заметить, что плотно сидящие туфли вдруг стали болтаться на ноге, а кольцо, которое, казалось, приросло к пальцу, удалось неожиданно легко снять.

Изменения подтвердят и весы — ушедшая из организма вода может дать до двух килограммов потерянной массы.

Получается, что потеря веса — один из явных предвестников перед родами? Да, но, к сожалению, он не очень надежный. Во-первых, у некоторых мам снижение веса не отмечается или проходит почти незаметно.

Во-вторых, изменение количества воды в организме — лишь симптом, который может быть следствием как прогестероновой активности, так и других, не связанных с беременностью физиологических процессов.

Как понять, что опустился живот, и через сколько дней после этого начнутся роды?

В первые роды мамы часто боятся пропустить опущение живота. Вот несколько признаков этого предвестника родов, которые позволят определить, что процесс пошел:

  • Живот меняет свою форму, превращаясь из шара в сочную грушу.
  • Становится легче дышать, исчезает изжога и напряжение в ребрах.
  • Появляется учащенное мочеиспускание.
  • Из-за смещения центра тяжести меняется осанка и появляется характерная «утиная» походка.
  • Ваша ладонь легко помещается между грудью и животом.
Опущение живота является одним из признаков скорых родов. У первородящих оно обычно происходит за две недели до появления малыша на свет, у повторнородящих — позже, иногда даже в день родов.

У некоторых будущих мам опущение живота случается за несколько недель до планового срока. Они не знают, как это понять, и боятся, что начались преждевременные роды. Паниковать не стоит: при отсутствии других предвестников это не является признаком начинающихся родов.

Учащенное мочеиспускание и диарея — это признаки скорых родов?

Учащенное мочеиспускание — следствие опущения живота. Оно не является симптомом начала родов, и до них еще могут оставаться недели.

Диарея — другое дело. На поздних сроках у будущей мамы происходят гормональные изменения, стимулирующие расслабление гладкой мускулатуры матки. В качестве побочного эффекта расслабляется и кишечник, как нельзя нагляднее давая понять, что скоро начнутся роды.

Помните, что причиной слишком мягкого стула может быть и кишечная инфекция.

Если понос сопровождается тошнотой, рвотой, другими симптомами интоксикации, значит «признаки родов» у женщины вызваны несвежей пищей. Если же при диарее не наблюдается отравления, вас можно только поздравить — ждать осталось 1–2 дня, и скоро вы впервые возьмете на руки своего малыша.

Отошла слизистая пробка. После такого признака начинающихся родов надо срочно ехать в роддом?

Не торопитесь, давайте сначала разберемся, что происходит.

Слизистая пробка — естественная защита плода, надежно перекрывающая шейку матки в течение почти всего периода беременности.

При подготовке к родам шейка матки раскрывается, и когда пробка больше не может удерживаться, она выходит. Этот процесс весьма индивидуален, и даже у одной и той же женщины при 1-й беременности пробка может отойти раньше, чем во вторых или третьих родах.

Отхождение слизистой пробки является одним из признаков близких родов и, как правило, происходит за несколько дней до этого, например, на 39-й неделе. Однако в практике акушеров бывают случаи, когда пробка выходит уже в процессе родов, поэтому не стоит считать это событие обязательным предвестником к родам. Может случиться, что схватки у вас начнутся раньше.

Пусть отхождение пробки и не отвечает на вопрос, как понять, что сегодня начнутся роды. Все равно это значимое событие, после которого вам нужно очень внимательно прислушиваться к сигналам собственного тела.

И помнить: естественной преграды, которая защищала малыша в течение всей беременности, больше нет, и до начала родов надо быть очень осторожной.

Заниматься сексом, принимать ванну и совершать любые другие действия, при которых есть риск попадания посторонней микрофлоры в родовые пути, теперь строго запрещено.

Скоро роды. Как понять, что начались схватки?

Начало схваток невозможно пропустить, но при первых родах неопытные мамы часто путают настоящие схватки с ложными.

Ложные схватки могут появляться уже с 20-й недели беременности. Они редки, не отличаются регулярностью и не приносят сильной боли. Если сокращения повторяются, между ними проходит значительное время — 4–5 часов. За 2–3 недели до начала как первых, так и вторых или третьих родов могут появиться предвестниковые схватки. Они отличаются повышенной частотой и интенсивностью, но тоже являются тренировочными и не вызывают раскрытия шейки матки.

Как понять, что начинаются настоящие схватки перед родами и пора ехать в роддом? Есть несколько основных признаков:

  • При ложных схватках у будущей мамы тянет живот, но перед началом родов ощущения становятся гораздо более болезненными. Многие женщины говорят, что истинные схватки напоминают очень сильные менструальные боли.
  • Думая, как понять, начались ли схватки, и скоро ли роды, займитесь дыхательными упражнениями или начните медленно ходить. Если схватки ложные, эти упражнения скорее всего полностью снимут неприятные ощущения в области матки. Если же это настоящие признаки начала родов, боль и не подумает утихнуть.
  • Главными признаками начинающихся схваток и близости родов являются регулярность и постепенное увеличение частоты и продолжительности спазмов. Смотрите на часы и фиксируйте длительность сокращений и время между ними. Например, у вас было несколько схваток по 20 секунд с разницей в 20 минут, а затем промежуток сократился до 15 минут или продолжительность выросла до 30 секунд. Этот способ поможет как гарантированно понять, что начались схватки, так и собрать полезную для врача информацию об их динамике.

Отошли воды. Что делать?

Действовать быстро и четко!

Излитие вод и схватки — первые настоящие признаки родов при беременности.

Посмотрите на часы и зафиксируйте время, обратите внимание на цвет и количество вод. В идеале они должны не иметь никакого запаха и быть прозрачными, возможно с легким желтоватым или розоватым оттенком. Затем смело звоните в скорую, берите папку с документами и «мамин чемоданчик». В течение 12 часов вы станете мамой!

Предвестники родов: частые вопросы

На поздних сроках беременности женщины очень ждут признаки родов, поэтому иногда склонны принимать за них совершенно посторонние события. Это легко понять: даже опыт, имеющийся у второродящей мамы, не всегда позволяет ей точно предсказать начало родов, а у первородящей могут вызывать волнения любые сигналы собственного организма.

Как понять, что роды начались? Какие первые признаки родов? Отвечаем в режиме блица.

Как понять, когда начнутся роды при первой беременности?

Первые настоящие признаки начала родов — излитие вод и схватки: уже не предвестники, а очень явные вестники, которые кричат о необходимости отправляться в роддом.

Эти симптомы начала родов как у первородящих, так и у повторнородящих могут случиться в любой последовательности или даже одновременно.

Если у вас начались схватки, а воды еще не отошли, или наоборот, не нужно ждать второго события — звоните в скорую!

При второй беременности предвестники родов чем-то отличаются?

Признаки вторых и третьих родов могут быть немного другими, чем при первой беременности. Например, опущение живота может произойти позже, а вероятность отхождения вод до начала схваток повышается.

Приближение родов может отличаться в деталях, но признаки при второй беременности во многом повторят ваш предыдущий опыт.

Как показывает практика, понять, что начались вторые роды, женщине гораздо легче, чем при первой беременности.

Как понять, что начались сложные роды? Предвестники родов могут показать, что необходимо кесарево сечение?

Предвестники не могут предсказать, как будет происходить рождение ребенка.

Решение о проведении родов с помощью операции принимает специалист, руководствуясь объективными данными — предлежанием ребенка, его размерами, состоянием здоровья мамы и другими фактами. Случается и так, что какие-то признаки во время естественных родов заставляют врача срочно начать кесарево сечение. Однако в большинстве случаев мама рожает самостоятельно.

Сколько времени проходит между появлением признаков родов при первой беременности и рождением малыша?

От первых признаков родов (начала схваток или излития вод) до рождения ребенка у первородящих обычно проходит 9–11 часов. При повторной беременности эти предвестники родов появляются за 6–8 часов.

Если что-то пойдет не так, и вам не удастся родить за 12 часов, скорее всего, врачи примут решение о проведении кесарева сечения.

Что будет, если я пропущу какие-то предвестники перед родами? Вдруг я не замечу признаки родов и рожу во сне?

Как ни странно, некоторые женщины боятся пропустить собственные роды. Не волнуйтесь — этого еще никому не удавалось!

Ссылки на источники:

Читай нас на Яндекс Дзен

Патологии внутриутробного роста и развития плода

Литература по перинатальной медицине включает в себя несколько потенциально противоречивых терминов и понятий, связанных с внутриутробными размерами и ростом плода. В этой статье параметры физического развития плода рассматриваются с акушерской точки зрения.

Вы узнаете о физиологических механизмах, которые определяют возможности развития, факторы риска для аномальных отклонений, диагностические и прогностические проблемы, связанные с ограниченным и чрезмерным развитием малыша в фетальном периоде беременности.

Что такое фетальный период и зачем его нужно изучать

Период между 3-м и 9-м месяцем (до окончания внутриутробного развития) называется фетальным. В это время созревают ткани и органы, поэтому плод быстро растет. Фетальные размеры и траектория роста плода — важные показатели состояния здоровья малыша. Их изучают, используя стандарты, разработанные акушерами-гинекологами.

Читайте также:  Курение — это не привычка, а заболевание

Современные врачи настаивают на том, что значительные отклонения от усредненных параметров могут четко указывать на патологии развития ребенка. В фетальный период хорошо выявляются пороки развития, связанные с деформациями и разрушением тканей, наступившими в силу инфекций, травм и других факторов.

Обнаруженные пороки могут быть незначительны или, напротив, заметно сказаться на здоровье ребенка в будущем. Поэтому все три скрининга при беременности включают обязательное изучение роста, веса и других характеристик плода.

Абнормальный фетальный рост

Задержкой внутриутробного развития плода можно считать дефицит массы от нормы, превышающий 10%. Аномалии роста и развития плода обозначаются, как:

  • низкий вес;
  • макросомия — слишком крупный вес;
  • малый гестационный возраст (SGA) — недостаточное соответствие параметров сроку беременности;
  • большой гестационный возраст (LGA) — избыточные параметры относительно срока беременности.

Диагнозы SGA или LGA, основанные на нормативных значениях стандартов роста плода, аналогичны диагностике недоедания у детей с использованием диаграммы веса по возрастам. Педиатрические таблицы соответствия измерений возрасту были разработаны методом наблюдения за нормально развитыми детьми с последовательными замерами через равные промежутки времени.

Стоит понимать, что плод может не соответствовать усредненным стандартам. Должны учитываться рост родителей, этнические особенности и другие факторы. Поэтому в постановке диагноза доктор рассматривает множественные характеристики и лишь после этого дает рекомендации.

Задержка внутриутробного развития: виды, прогноз

Диагноз «задержка развития» ставится при выявлении внутриутробного недоразвития физических параметров плода. При сильном недоразвитии плод погибает. Если патологии совмещаются с жизнью, то «маловесные» малыши рождаются недоношенными — до 37 недель. Менее 10% детей с ЗВРП имеют шанс родиться в нормальные сроки. Возможны две формы задержки ВРП: симметричная и асимметричная.

  • Симметричная форма: дефицит массы тела сочетается с недостаточность длины роста и недоразвитием окружности головы.
  • Асимметричная форма: дефицит массы тела наблюдается при нормальных показателях роста и окружности головы. Эта форма встречается чаще.

Задержка внутриутробного развития может иметь разную тяжесть:

  • I степень — развитие плода отстает на 2 недели;
  • II степень — задержка развития на 2-4 нед;
  • III степень — плод отстает в развитии свыше 4-х недель.

Причины отставания в развитии и росте

Симметричная задержка развития чаще возникает из-за хромосомных и генетических нарушений плода, гипофункции (гипотиреоза) щитовидной железы у материи и недостаточности работы гипофиза (гипофизарного нанизма), вырабатывающего гормон роста соматропин. Влияют на развитие плода опасные инфекции, перенесенные матерью в период беременности — краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус.

Их определяют как ТОРЧ комплекс. Асимметричная форма задержки развития связана с патологиями плаценты — фетоплацентарной недостаточностью, возникающей в третьем триместре беременности. ФПН приводит к  гипоксии (кислородному голоданию) плода. Причины фетоплацентарной недостаточности — поздний гестоз, многоплодная беременность, дефекты пуповины, предлежание и сосудистая недостаточность плаценты.

Влияют на рост и физическое развитие плода сильнодействующие лекарства, радиация, никотин, алкоголь и т.д.

Роль плаценты в физическом развитии плода

Фетальный рост в значительной степени модулируется плацентарной функцией, ведь плацента отвечает за дыхание и питание младенца. Плацентарные нарушения приводят к критическим респираторным, печеночным и почечным нарушениям функции плода. В этом случае его рост и развитие затормаживаются.

Ранние проблемы с плацентой возникают из-за неполного вторжения трофобластов, что приводит к ремоделированию (патологическому изменению) миометрических артерий и уменьшению маточно-плацентарного кровотока, что обычно связано с преэклампсией (тяжелое состояние, сопровождающееся отеками, повышенным давлением и другими неприятными симптомами) и ограничением роста плода.

Исследования показывают, что способность маточной плацентарной единицы поддерживать плод постепенно уменьшается. Одновременно происходит увеличение диаметра пупочной артерии, изменение скорости и объема кровотока в ответ на растущие потребности плода.

Эти параметры фактически покрывают постепенно снижающуюся способность матоплацентарной системы удовлетворять требования для нормального роста и развития.

Как развивается плод в фетальном периоде

Рост, размеры и пропорции плода в плодовом (фетальном) периоде постоянно меняются. Например:

  • Рост плода ускоряется во 2-м триместре, на 3-5-м месяцах.
  • Масса тела значительно изменяется в последние 2 месяца беременности.
  • На третьем месяце голова начинает расти медленно, а рост тела, наоборот, ускоряется.

Пропорции тела на 3-м месяце: размер головы равен половине длины тела малыша в сидячем положении (теменно-копчиковый размер).

Пропорции тела на 5-м месяце: размер головы равен трети длины тела в стоячем положении (теменно-пяточный размер). При рождении голова равняется 1/4 этой длины. Уже на 3-м месяце личико малыша становится похоже на человеческое.

Глазки и уши смещаются на нормальные позиции. Конечности становятся пропорциональными относительно длины тела. К концу третьего месяца длинные кости и череп начинают костенеть.

А внешние половые органы развиваются настолько, что их легко различить на УЗИ.

Четвертый — пятый месяц плод активно растет в длину, а его масса составляет менее 500 гр. Начиная со 2-й половины фетального периода, плод прибавляет в массе. За последние 2 месяца малыш набирает половину веса от массы при рождении и приобретает четкие контуры тела благодаря образованию подкожного жира.

Перед родами головка плода становится большой и твердеет, ведь ей предстоит пройти тяжелый путь через родильный канал. Масса плода составляет более 3-х кг, а его рост — более 50 см.

Симптомы ЗВРП

Определить патологию беременная женщина самостоятельно не может. Проблема выявляется на плановом УЗИ плода, где гинеколог сравнивает полученные параметры с табличными данными. Поэтому очень важно посещать все плановые скрининги, а при обнаружении задержки развития или роста плода, проходить дополнительное обследование.

Важный симптом — редкие и слабые шевеления плода. Так бывает при значительной степени задержки развития, поэтому нужно обязательно обратиться в клинику.

Один из симптомов, говорящий о возможной задержке развития — недостаточный набор веса беременной. Этот признак нельзя считать на 100% достоверным, так как здесь оказывают влияние и другие факторы — качество питания, уровень физических нагрузок, особенности организма и т.д. Поэтому все-таки лучше в этом вопросе довериться УЗИ,

Обследование

Гинеколог, осматривая беременную, замеряет высоту стояния дна матки, сверяя ее с нормами, рассчитанными для данного срока беременности. Если размеры матки меньше нормы, нужно срочно делать УЗИ плода.

Во время УЗИ специалист фиксирует у плода несколько параметров:

  • окружность головы;
  • окружность живота;
  • объем бедра.

Рассчитывается приблизительная масса плода.

При подозрении на патологии физического развития проводят допплерометрию, показывающую качество кровотока в сосудах плаценты и малыша.

Ещё одно важное исследование — кардиотокография плода, регистрирующая сердцебиение. Норма 120 — 160 уд. в мин. При недостатке кислорода, сердцебиение меняет ритм в большую или меньшую сторону

Лечение задержки развития и роста плода

Современная медицина позволяет лечить многие патологии ЗВРП, поэтому очень важно вовремя выявить проблему. При небольшом отставании 1 степени необходимо наблюдение, это может быть временное явление и все восстановится. При прогрессировании проблемы, потребуется лечение препаратами,  улучшающими маточно-плацентарный кровоток. Гинеколог может назначить:

  • Токолитические лекарства, расслабляющие матку: бета-адреномиметики и спазмолитики. Это могут быть таблетки, уколы и капельницы.
  • Инфузионную терапию глюкозой, кровезаменителями, снижающими вязкость крови. Препараты вливаются внутривенно.
  • Лекарства, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в тканях. Обычно вводятся внутримышечно.
  • Витамины группы С, В, микроэл. магния и т.д. Вводятся внутримышечно.
  • Озонотерапию и кислородотерапию.

Лечиться и наблюдаться придется всю беременность. Кроме этого, врач назначит диету. Питание должно быть сбалансированным и содержать молочные и мясные продукты. Также нужно соблюдать режим дня, гулять и избегать депрессивных состояний.

Осложнения ЗВРП

К сожалению, такие патологии не проходят бесследно. Возможны следующие осложнения:

  • внутриутробная гибель плода;
  • преждевременные роды;
  • кислородное голодание (гипоксия) плода;
  • аномалии развития.

После родов у таких малышей повышен риск развития неврологических расстройств, гипогликемии, синдрома дыхательных расстройств, гипокальциемии (недостатка кальция). Чтобы избежать проблем нужно своевременно обследоваться и лечить инфекционные заболеваний до беременности.

Где пройти обследование на патологии плода в Санкт-Петербурге

Приглашаем всех женщин пройти полное обследование во время беременности в специализированной клинике Диана в СПБ. У нас можно сдать анализы на инфекции, пройти генетический скрининг, сделать УЗИ плода. Обследование проводится на новом экспертном аппарате УЗИ с доплером в форматах 3Д и 4Д.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *