В СПБ утвердили паллиативную программу

Паллиативная помощь в Санкт-Петербурге включает в себя целый комплекс мероприятий, целью которых служит улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми болезнями. В перечень мер обычно входят: психологическая поддержка, медицинская помощь, бытовое обслуживание и иные мероприятия направленные на облегчение страданий.

Направления оказания паллиативной помощи

Основной нормативный акт, устанавливающий порядок и правила предоставления поддержки неизлечимо больным — ФЗ № 323. Также паллиативные мероприятия проводятся на базе других норм, предусматривающих:

  • предоставление помощи на дому, в амбулаториях в Санкт-Петербурге, на полном или дневном стационаре;
  • предоставление первичных или специализированных мед. услуг;
  • взаимодействие мед. работников с членами семьи паллиативного пациента;
  • обеспечение потребностей больного медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания жизненных функций человека, психотропными и обезболивающими препаратами, в том числе с их применением по месту фактического нахождения пациента;
  • уход за пациентами, в том числе с выездом на дом.

Весной 2019 года перечень паллиативной помощи был существенно увеличен. Также был утвержден список средств реабилитации и медицинских изделий, которые выдаются за счёт средств государственного бюджета, появилась возможность предоставления помощи на дому.
Как получить справку в бассейн 083/4-89 в Санкт-Петербурге в 2021 году

Как воспользоваться паллиативной помощью

Чтобы получить помощь, необходимо подтвердить наличие у больного неизлечимого заболевания. Заключение с подтверждением диагноза оформляет лечащий врач в Санкт-Петербурге, указывая степень болезни и текущее состояние здоровья пациента. Кроме самого больного, заполнить заявление на получение паллиативных услуг имеют право близкие родственники, другие законные представители.

Для предоставления помощи не требуется предварительного согласования с пациентом, если его невозможно получить по определенным причинам. В данном случае решение принимается лечащим врачом или выносится на врачебную комиссию в Санкт-Петербурге. На основании резолюции обезболивающие лекарства будут вводиться пациенту без его согласия.

Кто оказывает паллиативную помощь

В зависимости от характера медицинских услуг, которые требуются пациенту, обязанности будут возложены на:

  • медицинские учреждения первичной и специализированной помощи;
  • государственные структуры, ответственные за бесплатное либо льготное выделение средств ухода и препаратов (в рамках списка, утверждённого на государственном уровне);
  • представителей органов социального обслуживания и соц. защиты в Санкт-Петербурге (сейчас обсуждается законопроект, устанавливающий возмещение стоимости услуг, предоставленных сторонними организациями);
  • добровольные общественные организации, частично получающие деньги из средств федерального, регионального либо местного бюджета.

Как оформить справку 086/у в Санкт-Петербурге в 2021 годуБольшинство нормативных актов, отвечающих за область паллиативных услуг, находятся только на этапе рассмотрения или разработки. На текущий момент предоставление услуг регламентируется Постановлением Правительства РФ № 443.

В полной мере паллиативные услуги будут предоставляться после государственного утверждения:

  • перечня психотропных и обезболивающих препаратов, выделяемых неизлечимо больным пациентам по упрощённой процедуре (актуальные перечни делают выделение лекарств сложным);
  • правил обеспечения лиц бесплатным соц. обслуживанием;
  • списков оборудования, средств ухода, необходимых для обслуживания жизнедеятельности больного (в данный момент выдача производится на общих основаниях с другими категориями льготников).

Ожидается, что программы заработают в полной мере осенью 2019 года.

Куда обращаться

Получить услугу можно, обратившись в:

  • Министерство здравоохранения РФ;
  • отделы социальной защиты населения в Санкт-Петербурге;
  • хосписы.

Через МФЦ или на портале Госуслуги получить доступ к паллиативной помощи возможности нет.

Отдел социальной защиты населения — Адмиралтейский район

Куда обратиться

Название организации Отдел социальной защиты населения — Адмиралтейский район
В каком районе находится Адмиралтейский
В СПБ утвердили паллиативную программу
Телефоны +7 (812) 576-41-11 +7 (812) 576-19-01 +7 (812) 576-19-05 +7 (812) 576-19-24 +7 (812) 576-19-23 +7 (812) 576-19-20
Mail
Адрес организации Санкт-Петербург, Садовая улица, 55
Сайт учреждения http://gov.spb.ru
В каком регионе РФ Санкт-Петербург
Когда работает понедельник-пятница: с 09:30 до 17:30

Диспансеризация населения медицинский осмотр в Санкт-Петербурге в 2021 году

Отдел социальной защиты населения — Василеостровский район

Где выдают

Название организации Отдел социальной защиты населения — Василеостровский район
Район Василеостровский
В СПБ утвердили паллиативную программу
Время работы понедельник-пятница: с 09:00 до 18:00
Номер телефона +7 (812) 576-41-11 +7 (812) 576-93-87 +7 (812) 576-93-88
Адрес учреждения Санкт-Петербург, Большой проспект Васильевского острова, 55
Сайт организации http://gov.spb.ru
Почта
В каком регионе РФ находится Санкт-Петербург

Отдел социальной защиты населения — Калининский район

Где оформить

Название учреждения Отдел социальной защиты населения — Калининский район
В каком районе Калининский
В СПБ утвердили паллиативную программу
Регион Санкт-Петербург
Когда работает понедельник-четверг: с 09:00 до 21:00 пятница: с 09:00 до 20:00
Телефоны +7 (812) 576-41-11 +7 (812) 576-99-43
Адрес учреждения Санкт-Петербург, Арсенальная набережная, 13/1
Электронная почта oszn@tukalin.gov.spb.ru
Сайт организации http://gov.spb.ru

Отдел социальной защиты населения — Кировский район

Где выдают

Название Отдел социальной защиты населения — Кировский район
В каком районе находится Кировский
В СПБ утвердили паллиативную программу
Email
Site http://gov.spb.ru
Когда работает понедельник-пятница: с 09:00 до 18:00
Какой адрес Санкт-Петербург, проспект Стачек, 18
Номера телефонов +7 (812) 576-41-11 +7 (812) 417-60-94 +7 (812) 576-94-61
Регион РФ Санкт-Петербург

Укусил клещ в Санкт-Петербурге в 2021 году

Отдел социальной защиты населения — Красногвардейский район

Где получить

Название Отдел социальной защиты населения — Красногвардейский район
В каком районе находится Красногвардейский
В СПБ утвердили паллиативную программу
В каком регионе Санкт-Петербург
Адрес Санкт-Петербург, Синявинская улица, 8
Когда работает понедельник-пятница: с 09:00 до 18:00
Website http://gov.spb.ru
Номер телефона +7 (812) 576-41-11 +7 (812) 576-86-17
Email

Отдел социальной защиты населения — Московский район

Где оформить

Название учреждения Отдел социальной защиты населения — Московский район
Район Московский
В СПБ утвердили паллиативную программу
Когда работает понедельник-четверг: с 09:00 до 18:00, перерыв: с 13:00 до 13:45 пятница: с 09:00 до 13:00
В каком регионе РФ находится Санкт-Петербург
Сайт учреждения http://gov.spb.ru
Номера телефонов +7 (812) 576-41-11 +7 (812) 576-89-08
E-mail
Адрес Санкт-Петербург, Московский проспект, 129

Отдел социальной защиты населения — Невский район

Учреждение

Учреждение Отдел социальной защиты населения — Невский район
Район Невский
В СПБ утвердили паллиативную программу
E-mail
Время работы понедельник-пятница: с 09:00 до 18:00, перерыв: с 13:00 до 13:45
Сайт учреждения http://gov.spb.ru
Телефон +7 (812) 576-41-11 +7 (812) 417-37-53
Какой адрес Санкт-Петербург, проспект Обуховской обороны, 163
Регион РФ Санкт-Петербург

Отдел социальной защиты населения — Петроградский район

Куда обращаться

Учреждение Отдел социальной защиты населения — Петроградский район
Район Петроградский
В СПБ утвердили паллиативную программу
В каком регионе РФ находится Санкт-Петербург
Когда работает понедельник-пятница: с 09:00 до 18:00
Адрес организации Санкт-Петербург, Большая Монетная улица, 17
Mail
Телефон +7 (812) 576-41-11 +7 (812) 576-51-57
Сайт организации http://gov.spb.ru

Отдел социальной защиты населения — Приморский район

Куда обратиться

Название учреждения Отдел социальной защиты населения — Приморский район
В каком районе находится Приморский
В СПБ утвердили паллиативную программу
Когда работает среда: с 09:00 до 18:00, перерыв: с 13:00 до 14:00
Site http://gov.spb.ru
Номера телефонов +7 (812) 576-41-11 +7 (812) 301-09-30 (сектор социальных выплат (пенсионеры, ветераны труда, ветераны ВС, доноры)) +7 (812) 303-05-94 (сектор социальных выплат (пенсионеры, ветераны труда, ветераны ВС, доноры)) +7 (812) 301-10-05 (сектор социальной защиты ветеранов и инвалидов (инвалиды, ветераны ВОВ, боевых действий)) +7 (812) 303-19-33 (сектор социальной защиты ветеранов и инвалидов (инвалиды, ветераны ВОВ, боевых действий)) +7 (812) 302-05-88 (сектор детских пособий (семьи с детьми, дети-сироты)) +7 (812) 303-19-31 (сектор детских пособий (семьи с детьми, дети-сироты))
Mail
Адрес организации Санкт-Петербург, аллея Котельникова, 2а
В каком регионе Санкт-Петербург

Прикрепление к поликлинике в Санкт-Петербурге в 2021 году

Отдел социальной защиты населения — Фрунзенский район

Организация

Учреждение Отдел социальной защиты населения — Фрунзенский район
В каком районе находится Фрунзенский
В СПБ утвердили паллиативную программу
Email
Website http://gov.spb.ru
Номера телефонов +7 (812) 576-41-11 +7 (812) 417-28-01
Адрес учреждения Санкт-Петербург, Расстанная улица, 20
В каком регионе Санкт-Петербург
Часы работы понедельник-пятница: с 09:00 до 18:00

Отдел социальной защиты населения — Центральный район

Куда обращаться

Название организации Отдел социальной защиты населения — Центральный район
В каком районе Центральный
В каком регионе Санкт-Петербург
Сайт http://gov.spb.ru
Телефон +7 (812) 576-41-11 +7 (812) 417-48-84
Часы работы понедельник-пятница: с 09:00 до 18:00, перерыв: с 13:00 до 14:00
Какой адрес Санкт-Петербург, Невский проспект, 174
Mail

Авторский коллектив сайта, юристы: Ураев Константин, Лисицына Мария, Бондаренко Елена, Барнева Ирина, Иванов Владимир.

Дорогие читатели! Для решения вашей проблемы прямо сейчас, получите бесплатную консультацию — обратитесь к дежурному юристу в онлайн-чат справа или звоните по телефонам: Вам не нужно будет тратить свое время и нервы — опытный юрист возмет решение всех ваших проблем на себя!

В смольном приняли программу развития системы паллиативной медпомощи до 2024 года

13:19, 28 августа 2019

В Петербурге прошло заседание правительства.

«Сегодня на заседании подвели итоги программы «Родной район». Организаторы получили более 400 тысяч предложений от горожан по улучшению качества жизни в мегаполисе. Сегодня были выбраны лучшие проекты. Первое место и 100 миллионов рублей — у Красногвардейского района.

Жюри понравилась концепция благоустройства набережной реки Охта. Второе место — у Петроградского района и проекта благоустройства Южной дороги.

Третье — у Центрального, который предложил построить медицинский центр, где можно будет делать автоматизированный скриннинг на выявление атипичных клеток.

Временно исполняющий обязанности губернатора Петербурга Александр Беглов поздравил финалистов конкурса».

«Хотел поблагодарить всех глав районов, которые активно приняли участие и действительно разработали хорошие программы, вдохнули жизнь в районы. Огромное спасибо вам и жителям всех районов, которые приняли активное участие. Я часто бывал в районах, встречался с жителями. Большинство из них знают программу и принимали активное участие».

Читайте также:  Лечение туберкулеза органов мочеполовой системы. Профилактика туберкулезного поражения мочевыделительной системы

«Проект «Родной район» стартовал в апреле этого года. Активнее всего в нем участвовали жители Приморского, Выборгского и Калининского районов. Самыми популярными предложениями стал ремонт дорог, улучшение работы поликлиник, благоустройство территорий. Все это учли администрации районов в своих программах до 2022 года.

Сегодня также приняли программу развития системы паллиативной медицинской помощи до 2024 года. В прошлом году 40 тысяч таких больных получали помощь, это всего 38 процентов. Этой помощи недостаточно. Программа предполагает увеличение числа коек в медицинских учреждениях, посещений врачей-специалистов и выездных патронажных бригад на дому».

«Минздрав выпустил очень хорошие документы, которые обязывают медицинскую организацию в трехдневный срок направить пациента на медикосоциальную экспертизу. Экпертиза должна за один день принять решение о постановлении инвалидности». «Еще одна острая проблема — это нехватка аптек, где больные могли бы приобрести сильнодействующие обезболивающие вещества. Всего в городе 10 таких точек. Временно исполняющий обязанности губернатора Петербурга Александр Беглов поручил расширить сеть этих аптек».

Подписывайтесь на нас в «Яндекс.Новостях», Instagram и «ВКонтакте».

Читайте другие новости по теме в рубрике «Смольный».

В СПБ утвердили паллиативную программу
В СПБ утвердили паллиативную программу
В СПБ утвердили паллиативную программу

В санкт-петербурге приняли пятилетнюю программу развития системы паллиативной медицинской помощи — национальная онкологическая программа — 2030

Специальным распоряжением правительства Санкт-Петербурга утверждена программа «Развитие системы паллиативной медицинской помощи на 2019–2024 гг.».

Документ предполагает всесторонний мониторинг и оценку реальной доступности паллиативной помощи для нуждающихся в ней петербуржцев, решение проблемы дефицита кадров, расширение службы помощи на дому, открытие новых аптек с правом отпуска наркотических обезболивающих препаратов.

В СПБ утвердили паллиативную программу

Начальник отдела медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения городского Комитета по здравоохранению Михаил Ремизов выразил уверенность, что новая программа в первую очередь обеспечит всесторонний анализ ситуации и в итоге должна будет выработана наиболее эффективная модель оказания паллиативной медицинской помощи.

Распоряжение не предусматривает дополнительного финансирования, хотя врио губернатора города Александр Беглов в процессе обсуждения программы дал соответствующим комитетам поручение проанализировать ситуацию и при необходимости изыскать возможность выделения из городского бюджета денежных средств.

Накануне принятия программы Фонд помощи хосписам «Вера» попытался провести свой мониторинг ситуации с доступностью паллиативной помощи в Санкт-Петербурге. Оказалось, что в 2018 г. в ней нуждались в среднем 40 тыс. человек (расчет делался по методике ВОЗ), а реально эту помощь получили 15 271 человек (38%), из них 10 993 – с онкологическими заболеваниями.

«Когда мы стали готовить программу, то обнаружился не просто недостаточный объем оказания паллиативной помощи, но и колоссальный дисбаланс между онкологическими больными и пациентами неонкологического профиля, – отметила на пресс-конференции в ТАСС координатор фонда «Вера» Екатерина Овсянникова.

– Между тем потребность в паллиативной медицинской помощи у пациентов, не болеющих раком, намного выше, но важным индикатором оценки доступности ПМП является количество вызовов скорой с жалобами на боль именно к онкологическим пациентам. В прошлом году их было выполнено около 8 тысяч, и к некоторым больным врачи выезжали едва не каждый день.

При этом люди, страдающие болью по причине других заболеваний, скорую, видимо, не вызывают».

По словам эксперта, все собранные фондом цифры – приблизительные, поскольку никто никогда не занимался статистикой в этой области, она никому не была нужна. «Выездные бригады помощи на дому каждый день кому-то помогают.

Но – кому, как и чем – этих вопросов никто не задавал», – говорит Екатерина Овсянникова. – При этом наши врачи порой просто не умеют определить уровень болевого синдрома у пациента и подобрать лекарственную терапию».

Источник: Медвестник

Кто имеет право на паллиативную помощь и как ее получить?

Паллиативная медицинская помощь — это комплексный подход, который повышает качество жизни пациентов, столкнувшихся с опасным для жизни заболеванием, и их семей. По данным фонда «Вера», в России в этом виде помощи ежегодно нуждаются 1,3 миллиона человек.

В июле вступило в силу Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи. «Такие дела» выяснили, решатся ли благодаря новому документы проблемы пациентов.

В СПБ утвердили паллиативную программу Волонтеры фонда «Вера» играют перед пациентами хосписа «Ростокино» Владимир Гердо/ТАСС

Кто нуждается в паллиативной помощи?

В паллиативной помощи нуждаются люди с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, которые приводят к преждевременной смерти. Помощь также требуется людям с заболеваниями в той стадии, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны.

В приложении №1 к документу прописаны медицинские показания для паллиативной помощи взрослым.

Как отметила эксперт фонда «Вера» Людмила Кочеткова, приложение конкретизировало показания по группам заболеваний или состояний, но при этом перечень не является исчерпывающим.

Она считает, что нововведения помогут быстро принимать решение об оказании паллиативной помощи пациенту не только узкопрофильным специалистам, но и врачебной комиссией.

Директор по методической работе детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Савва объясняет, что паллиативная помощь нужна не только на терминальных стадиях неизлечимых заболеваний, но и при состояниях, которые ограничивают жизнь с самого постановки диагноза, в том числе и с рождения. «Большая группа пациентов, которые имеют ограничивающие жизнь заболевания, скорее всего не доживут до 18 лет, но при хорошей паллиативной помощи и хорошем сопроводительном лечении они могут жить месяцы и годы», — подчеркивает эксперт.

Какие бывают виды паллиативной помощи?

Новое положение разделяет паллиативную помощь на доврачебную, первичную и специализированную. Первые два вида помощи предполагают, что медицинский работник выявляет, нужна ли пациенту паллиативная помощь, рассказывает пациенту о его состоянии и обучает уходу его самого и родственников, а также направляет в соответствующую организацию для получения специализированной помощи.

Специализированная паллиативная помощь теперь может оказываться в условиях дневного стационара или в респираторном центре, где есть оборудование для искусственной вентиляции легких — эти возможности для пациентов добавило новое положение.

Кроме того, пациентам также доступна амбулаторная помощь, в том числе на дому, для этого в регионе должны быть выездные патронажные службы или кабинеты паллиативной медицинской помощи.

Помощь оказывают и в стационаре: в отделении паллиативной медицинской помощи, в отделении или больнице сестринского ухода (для взрослых) или в хосписе.

Как получить паллиативную помощь?

В государственных учреждениях паллиативная помощь бесплатна, рассказывает юрист фонда помощи хосписам «Вера» Анна Повалихина. Но, как и любую другую медицинскую помощь, ее можно получить только по направлению. Для этого пациент должен получить заключение, что ему требуется такая помощь.

Заключение взрослым выдает либо врачебная комиссия медицинской организации, которая наблюдает пациента, либо врачебный консилиум, говорит Повалихина. Взрослые со злокачественными новообразованиями могут получить заключение и от врача-онколога, но при условии, если их диагноз подтвержден.

Дети получают заключение только от врачебной комиссии.

Больница, где было выдано заключение, направляет пациента на медико-социальную экспертизу, чтобы ему установили инвалидность, и в медицинскую организацию, которая оказывает специализированную паллиативную помощь в стационарных условиях, амбулаторно или на дому. Юрист уточняет, что человек с официальным медицинским заключением, подтверждающим, что ему показана паллиативная помощь, может претендовать:

  • на бесплатную паллиативную помощь;
  • на медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, которые государство выдает для пользования на дому. Их перечень утвержден Приказом Минздрава РФ и вступил в силу 11 июля;
  • на технические средства реабилитации (пеленки, подгузники, противопролежневые матрасы и прочие ТСР, включенные в федеральный перечень) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации. Срок их предоставления для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, сокращен (при заключенном контракте) до семи дней;
  • на социальное обслуживание на дому;
  • на психологическую поддержку пациента и его семьи.

Сколько людей нуждаются в паллиативной помощи?

По данным отчета фонда «Вера» с заседания Совета по попечительству в социальной сфере при Правительстве РФ, в паллиативной помощи в России ежегодно нуждаются 1,3 миллиона человек. При этом в 2018 году, по данным Минздрава РФ, ее получили только 358 тысяч человек.

Эксперт фонда «Вера» Людмила Кочеткова объясняет, что есть проблема как с расчетом потребности в паллиативной помощи, так и с учетом тех, кто за ней обратился.

Официальная статистика Минздрава может «посчитать» одного и того же человека несколько раз, поскольку часто он получает помощь в разных подразделениях: например, в кабинете паллиативной помощи и хосписе, в отделении выездной патронажной паллиативной помощи и отделении сестринского ухода и так далее.

Это связано с отсутствием единой системы учета пациентов. «Как только выстроится единая информационная система, статистика будет более объективной» — говорит эксперт.

Другая проблема в том, что паллиативные койки зачастую заняты непрофильными пациентами.

По данным экспертов проекта ОНФ «Регион заботы», который курирует Нюта Федермессер, до 85% коек в отделениях паллиативной и сестринской помощи занимают люди не только с самыми разными медицинскими проблемами, но и социальными.

Из них до 20% — люди, которым требуется лечение и реабилитация, до 10% — одинокие инвалиды, за которыми некому ухаживать, а около 8% мест в ряде паллиативных отделений занимают асоциальные граждане и бездомные.

В исследовании фонда «Детский паллиатив» за 2015 год говорится, что в России паллиативная помощь ежегодно требуется более 180 тысячам детей до 18 лет.

Наталья Савва говорит, что из этих нуждающихся ежегодно умирают около 9,5 тысяч детей — все остальные живут годами и нуждаются в помощи. «Возможно, если посчитать детей по головам, их будет больше, — добавляет эксперт.

Читайте также:  Гормоны надпочечников в СПБ

— Но это тот минимум, который должен быть в стране. От этих цифр можно отталкиваться, если планировать ресурсы».

«В Москве минимум должен составлять около 3,5 тысячи детей, — продолжает Савва. — На учете сейчас стоит примерно половина пациентов.

Все остальные пациенты — «невидимы».

Они сидят по домам, как правило, даже редко обращаются в поликлиники и стабильно и тихо ухудшаются. Никто не думает, что они нуждаются в паллиативной помощи. А она им нужна уже с момента постановки диагноза».

Директор фонда Ройзмана в Екатеринбурге Степан Чиганцев добавляет, что часто «невидимыми» для паллиативной помощи оказываются те, кто неизлечимо болен, но не умирает: «Огромное количество людей находятся дома (инфаркт, инсульт, обездвиженные, последствия аварий, врожденные заболевания), им не оказывается даже сестринский уход». По словам главврача АНО «Самарский хоспис» Ольги Осетровой, «скрытыми» остаются паллиативные пациенты за решеткой или в психоневрологических интернатах – «те, которые сами позвать не могут, а выявить, что они в таком состоянии, достаточно сложно».

Что происходит в регионах?

Европейская ассоциация паллиативной помощи вывела формулу: из 100% умерших людей от 40 до 60% нуждались в паллиативной помощи.

По этой формуле директор омского фонда «Обнимая небо» Наталья Карпетченко посчитала количество нуждающихся по Омску за пять месяцев – получилось минимум четыре тысячи человек.

По словам Карпетченко со ссылкой на медико-социальное бюро, за этот же период официально на учет поставили всего 37 человек.

Главврач АНО «Самарский хоспис» Ольга Осетрова говорит, что в Самаре более тысячи пациентов в год получают паллиативную помощь. «Но нуждаются в помощи все-таки больше», — подчеркивает она.

София Лагутинская, директор благотворительного центра «Верю в чудо» в Калининграде, рассказывает, что по формуле Европейской ассоциации, в регионе чуть больше тысячи детей нуждается в паллиативной помощи. По данным минздрава, в области нуждается всего 76 детей, добавляет Лагутинская.

Заместитель главврача Иркутского областного хосписа Елена Шиманская говорит, что в год их отделение обслуживает около 1600 человек. По формуле Европейской ассоциации, нуждающихся в помощи только в Иркутске больше три тысяч.

Что мешает людям получать паллиативную помощь и как с этим работает новое положение?

В первую очередь, не хватает специалистов и мест в больницах. По данным фонда «Вера», в Центральном федеральном округе только 31% нуждающихся в паллиативной помощи может получить ее при необходимости. В Северо-западном округе доступность паллиативной помощи наибольшая — 36%, на Дальнем Востоке это всего 7%, на Кавказе — 4%.

Бывают и такие ситуации: директор фонда Ройзмана Степан Чиганцев говорит, что Екатеринбурге детское паллиативное отделение работает как реанимация.

В Горнозаводовском округе Свердловской области, население которого около 700 тысяч, единственные паллиативные койки находятся в далеком селе.

В Новосибирске, население которого более 1,5 миллионов, всего 30-50 коек для взрослых, говорит президент фонда «Защити жизнь» Евгения Голоядова.

В новом положении есть рекомендации по штатным нормативам для разных подразделений паллиативной помощи: сколько должно быть врачей и оборудования на единицу населения. Но территориальные программы паллиативной помощи финансируются из региональных бюджетов, и не каждый регион может выполнить эти нормативы.

«Региональный бюджет Омской области не потянет качественную паллиативную помощь, как, например, в Москве, — говорит Наталья Карпетченко. — Если в больнице не хватает денег на дорогой аппарат, который может спасти людей, система здравоохранения скорее потратит деньги на этот аппарат, а не на паллиатив.

Это правильный подход, но и паллиативная помощь должна быть стабильно финансируема».

Эксперты из разных регионов сходятся во мнении, что механизм межведомственного взаимодействия не всегда налажен. Из-за этого одинокие люди и те, кто оказался в тяжелой жизненной ситуации, могут остаться на улице после паллиативной помощи в стационаре. В приложении 38 к положению прописан порядок взаимодействия медицинских, социальных, общественных организаций.

В идеале медицинская организация должна «вести» пациента в другие организации помощи, но, по словам Людмилы Кочетковой, регионам понадобится время, чтобы адаптироваться к нововведению.

«Только на уровне региона можно выстроить эффективную маршрутизацию пациентов как в медицинские организации, так и организации социального обслуживания», — предполагает эксперт фонда «Вера».

Кроме того, получить паллиативную помощь мешает неосведомленность врачей и пациентов.

Согласно всероссийскому опросу «Левада-центра» 2018 года, 69% респондентов ничего не слышали о паллиативной помощи больным, а 96% опрошенных врачей не могут назвать телефон горячей линии помощи паллиативным больным.

«Бывает, что родители отказываются от паллиативной помощи, потому что врачи не могут объяснить, зачем она нужна», — говорит Наталья Савва.

Многие врачи все еще воспринимают умирающего пациента как собственную «неудачу»

Наталья Савва подчеркивает, что выпускники медицинского университета, колледжа, психосоциального вуза «не могут понять, кто же такие люди, которые нуждаются в паллиативной помощи», поскольку основы этого вида помощи не включены в образовательные программы. Новое положение предписывает привлечение студентов медицинских вузов и научных работников в организации, оказывающие паллиативную помощь, но более детального развития эти направления работы пока не получают.

На заседании Совета по попечительству в социальной сфере при Правительстве РФ говорилось и о проблеме с доступностью обезболивающих.

До сих пор нет подходящих детям форм опиатов для снятия сильной боли и судорог, а врачи боятся сильных обезболивающих, поскольку им грозит уголовная ответственность, даже если, например, они случайно разобьют ампулу.

Новое положение не регулирует эти моменты, лишь отсылая к законодательству по работе с наркотическими средствами.

НКО, которые предоставляют адресную помощь и информационную поддержку для паллиативных пациентов и их семей.

Кроме того, информационную поддержку можно получить:

Облегчить страдания

В августе 2019 года в Санкт-Петербурге появилась региональная программа по развитию системы паллиативной медицинской помощи на 2019–2024 годы. Одна из основных ее задач — повышение качества жизни неизлечимо больных пациентов. Специалисты уверены, что будущее этой сферы — за междисциплинарным подходом и тесным взаимодействием государственных учреждений и некоммерческих организаций.

Паллиативная медицинская помощь в Санкт-Петербурге оказывается взрослым и детям с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны все возможности лечения.

По оценкам Эдуарда Москалева, главного внештатного специалиста по паллиативной помощи комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и главного врача СПб ГКУЗ «Хоспис № 4», острая необходимость развития системы оказания паллиативной медицинской помощи в Петербурге обусловлена устойчивой тенденцией к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста, а также сохраняющейся структурой смертности населения города.

По методике расчета ВОЗ, в Санкт-Петербурге ежегодно нуждаются в паллиативной помощи более 40 тыс. человек, говорит Екатерина Овсянникова, старший координатор фонда помощи хосписам «Вера», руководитель паллиативного проекта фонда AdVita.

«Представьте на минуту эту цифру: это же практически население Кронштадта.

Так как принцип паллиативной помощи в том, чтобы помогать не только пациенту, но и его близким, по мировой практике считают потребность из расчета пациент плюс его родные и близкие.

Если применить этот принцип к Санкт-Петербургу, то число тех, кто нуждается в паллиативной помощи, возрастает до 600 тыс. человек»,— отмечает госпожа Овсянникова.

Согласно данным комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, в 2019 году на оказание паллиативной медицинской помощи из городского бюджета было выделено более 1,2 млрд рублей.

«При этом более 77% всех расходов, выделенных из бюджета Санкт-Петербурга, приходится на заработную плату и начисления, 9,9% — на коммунальные, транспортные услуги, работы и услуги по содержанию имущества, в том числе услуги связи. На приобретение современного оборудования и расходных материалов, включая лекарственные препараты, наркотические анальгетики и средства по уходу, остается не более 13,1% выделенных бюджетных средств»,— сообщает Эдуард Москалев.

Помимо городского бюджета, осуществляется и внебюджетное финансирование. Так, в 2018 году оно составило 71 млн рублей. Из них чуть более 61 млн рублей было потрачено на медицинские изделия, на закупку лекарственных препаратов (морфин и фентанил) было использовано 10 млн рублей.

Доступная помощь

Специализированную паллиативную медицинскую помощь сегодня можно получить в 18 медицинских учреждениях Петербурга. А первичная доврачебная и врачебная паллиативная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах.

По словам Эдуарда Москалева, пациенты могут получить паллиативную помощь на дому. Ее осуществляют 13 выездных патронажных бригад и кабинетов паллиативной медицинской помощи.

Господин Москалев добавляет, что, в соответствии с принятой отраслевой программой, до 2024 года планируется строительство нового хосписа в Колпинском районе Петербурга и создание выездных патронажных служб в каждом районе города.

По данным комитета здравоохранения, на сегодняшний день в Петербурге развернуто 725 паллиативных коек и коек сестринского ухода. Из них 480 коек для взрослых и детей (256 коек сестринского ухода и 201 паллиативная койка для взрослых, а также 23 паллиативные койки для детей). Для оказания паллиативной помощи взрослому населению с онкологическими заболеваниями предусмотрено 245 мест.

По оценкам Екатерины Овсянниковой, в отличие от большинства других регионов России, в Петербурге достаточное количество паллиативных коек в стационарах, есть выездные службы паллиативной помощи на дому. В городе работают четыре хосписа и шесть отделений паллиативной помощи для взрослых, на дому помощь можно получить в 10 из 18 районов города.

«В Петербурге особенное административно-территориальное деление: медицинские организации, оказывающие паллиативную помощь, имеют разное подчинение.

Какие-то подчиняются напрямую Комитету по здравоохранению, какие-то — районным отделам по здравоохранению,— рассказывает госпожа Овсянникова.

Читайте также:  Скандал в США из-за электронных сигарет

— Это приводит к тому, что качество помощи и ее доступность везде разные, отсутствует преемственность между помощью на дому и стационаром».

Из-за отсутствия единой системы и понятного алгоритма маршрутизации пациента тяжелобольной человек зачастую не знает, где он может получить помощь.

«Кроме того, есть перекос в сторону помощи пациентам с онкологическими диагнозами.

Это значит, что большинство учреждений, оказывающих паллиативную помощь, специализируется на людях в терминальной стадии онкозаболеваний,— поясняет руководитель паллиативного проекта фонда AdVita.

— При этом паллиативная помощь направлена на работу с тягостными симптомами, и абсолютно не важно, какой при этом у человека диагноз. Это не про диагноз, а про состояние».

Право на жизнь без боли

Паллиативная помощь — это право человека на достойную жизнь до конца, без боли, страха и одиночества.

«Это право закреплено за нами 323 Федеральным законом «Об охране здоровья граждан»,— отмечает Екатерина Овсянникова.— Паллиативная помощь включает обезболивание и облегчение других тягостных симптомов заболевания, профессиональный уход, социальную, психологическую и духовную поддержку».

Такая помощь призвана улучшить качество жизни пациентов, столкнувшихся с неизлечимой болезнью. А также включает в себя помощь членам их семей в период болезни и после смерти близкого человека.

Несмотря на то, что того набора услуг, который содержится в определении паллиативной помощи, достаточно, чтобы существенно облегчить жизнь пациента и его близких, на практике не все услуги и манипуляции им доступны.

«Например, многие тяжелобольные люди хотят провести последние дни жизни не в медицинском учреждении, а дома. Но пока на дому можно получить далеко не такой набор услуг, как, например, в хосписе.

Необходимо расширять возможности получения паллиативной помощи на дому.

Чтобы она включала в себя не только консультации, но и выписку рецептов у постели больного, обезболивание на дому, перевязки, обучение родственников уходу за болеющим близким»,— говорит руководитель паллиативного проекта фонда AdVita.

При этом, по ее словам, даже в стационарах пока очень низкое качество обезболивания и работы с другими тягостными симптомами.

«Необходимо налаживать междисциплинарное сотрудничество между медицинскими и социальными службами, чтобы пациент мог получить на дом как медицинскую помощь, так и все необходимое оборудование, и средства по уходу, которые очень важны для улучшения качества его жизни,— добавляет Екатерина Овсянникова.

— Родственникам пациентов всех хосписов необходимо открыть возможность посещения в режиме 24/7. Потому что в конце жизни важно только сегодня, ведь завтра может не наступить. Не может быть качественной психологической и социальной поддержки пациента, если мы закрываем дверь перед его близким в 19:00».

Эдуард Москалев обращает внимание на кадровую проблему в сфере оказания паллиативной медицинской помощи.

Причина дефицита кадров, по его словам, в том, что на сегодняшний день отсутствует специальность «врач по паллиативной помощи», а сама должность уже утверждена Минздравом. «Когда врач-специалист (терапевт, хирург, онколог, и пр.

) приходит трудоустраиваться в организацию, оказывающую паллиативную помощь, у него уже должно быть на руках удостоверение о повышении квалификации по паллиативной медицинской помощи. Без этого документа его не имеют права принять на работу,— рассказывает господин Москалев.

— Поэтому всем амбулаторно-поликлиническим и стационарным учреждениям города необходимо активно направлять врачей различных специальностей на курсы усовершенствования по паллиативной медицинской помощи».

  • Необходимо ежегодно формировать заявки для учреждений высшего медицинского образования на выделение квоты целевого приема на обучение по программам оказания пациентам ПМП.
  • Так же, по его словам, необходимо внедрять меры по материальному стимулированию медицинских работников с учетом специфики работы и высокого риска эмоционального выгорания.
  • Перенять мировой опыт
  • В развитых странах паллиативная помощь строится на взаимодействии государственных учреждений и некоммерческих организаций.

По словам главного внештатного специалиста по паллиативной помощи комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, в большинстве зарубежных стран в объеме оказания паллиативной помощи более 50% составляет время, проведенное с друзьями и семьей, религиозная или духовная деятельность, уход за собой, нахождение новых смыслов. То есть, несмотря на неизлечимую болезнь, предпринимается попытка сохранить позитивно мыслящий взгляд на всю оставшуюся жизнь.

«Ключевыми игроками в этом процессе являются социально ориентированные некоммерческие организации. Именно они могут приблизить медицинскую и социальную составляющую к быстро изменяющимся потребностям пациента»,— поясняет Эдуард Москалев. Создание команд из разных специалистов, работающих с паллиативными пациентами, актуально и для Петербурга.

«В дополнение к стандартной группе первичной медико-санитарной помощи могут подключаться команды специалистов по социальной работе. Их услуги на дому могут включать: помощь сиделок, организацию обучения и прием экзаменов, дневные досуговые центры.

Команда может быть еще шире и включать также семью, друзей, соседей, волонтеров, в том числе профессиональные волонтерские организации медицинских сестер, логопедов, психологов, религиозных и духовных работников и деятелей культуры»,— перечисляет господин Москалев.

По мнению Екатерины Овсянниковой, в странах, где паллиативная помощь активно развивается уже много лет, она встроена в общую систему здравоохранения и остается частью медицины.

«Тогда для человека остается доступной высокотехнологичная помощь, например лучевая терапия, которая уже не вылечит, но уберет болевой синдром и повысит качество жизни.

Для наших пациентов это сейчас недоступно»,— резюмирует госпожа Овсянникова.

Алена Шереметьева

Паллиатив от Смольного

Петербург  — родина паллиативной помощи в  России, именно здесь в  1990 году был создан первый хоспис. Но  только сейчас усилиями многих и  многих людей город наконец-то разработал и  принял программу развития паллиативной помощи в  Петербурге до  2024 года. Паллиативная помощь  — помощь тем людям, которых уже нельзя вылечить, но  можно и  нужно сделать их  жизнь до  последнего мгновения жизнью, а  не  мучениями. hospicefund.ru

В минувшем году в Петербурге в паллиативной медицинской помощи нуждались 40 095 человек, а получили — 15 271, то есть 38,09% от числа нуждающихся. Эти цифры привел глава Комитета по здравоохранению Дмитрий Лисовец, когда представлял программу развития паллиативной помощи в Петербурге до 2024 года. Если вдуматься, то только треть тех, кто жил последние месяцы и умирал с болями, тягостными симптомами, получили помощь — избавление от мучений. Правда, как сказал Лисовец, ежегодно на 2,5 процента увеличивается число тех, кому паллиативная помощь доступна.

Итак, что будет?

Единый реестр базы данных пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, будет создан уже к концу 2019 года, а также будет разработана маршрутизация пациентов, говоря проще — чтобы человек, которого уже нельзя вылечить, не был просто выписан домой на амбулаторное наблюдение, а «подхвачен» теми, кто будет сопровождать его и его семью до самой последней минуты.

Важно, чтобы было вовремя понято и признано — когда человек становится паллиативным пациентом. Важно, и это прописано в программе, что решение о предоставлении паллиативной медицинской помощи врачебной комиссией может быть принято заочно, без пациента, на основании документов — это очень облегчает ситуацию.

В программе прописано и обеспечение паллиативными койками — детскими и взрослыми, койками сестринского ухода, увеличение числа выездных патронажных бригад — для взрослых и детей — сейчас их 33 и 2, а будет к 2024 году, соответственно — 42 и 17.

«Межведомственное взаимодействие» — это словосочетание, об которое разбиваются многие проекты и программы, потому что мало что дается легче, чем «межвед», но именно четкое взаимодействие необходимо, чтобы человек на последнем этапе жизни получил все, что нужно — избавление от боли и тягостных симптомов, возможность быть с близкими, уход, питание. Этот регламент тоже должен быть разработан и принят.

Речь также идет о доступности психологической помощи для самих пациентов и их родных и близких.

Это также одна из важнейших задач, потому что слово участия, умение выслушать, умение прожить с человеком эти месяцы, дни и минуты не только облегчают его состояние, но и состояние близких.

Надеюсь, что потом программа психологической помощи будет расширена — потому что многим надо помочь проживать все стадии горя потери.

Для тех, кто работает в хосписах — врачей, медсестер, санитарок, волонтеров, необходимы программы предотвращения профессионального выгорания, чтобы люди могли не разрушаться, жить, работать, возвращаться после дежурств в свои семьи.

Вопрос избавления от боли, доступности наркотических обезболивающих для нуждающихся — важнейший вопрос.

Уже сейчас на законодательном уровне соответствующими документами упрощена процедура выписки наркотических препаратов, появилась возможность выдавать лекарственные препараты, в том числе наркотические анальгетики при выписке пациента из стационара на пять дней.

В программе сказано, что дополнительно к десяти аптекам, которые выдают по рецептам наркотические обезболивающие, будут открыты аптеки. Комментируя программу после доклада Лисовца, временный губернатор Петербурга Александр Беглов зачем-то сказал, что при этом нельзя допустить злоупотреблений, типа «люди есть люди». Эта фраза насторожила. Но посмотрим.

Дмитрий Лисовец, отвечая на вопрос корреспондента МР7.ру, сказал, что все хосписы Петербурга должны пускать к пациентам родных в режиме 24/7, что будут обязательно выявляться те люди, которые, нуждаясь в паллиативной помощи, в то же время находятся в социальных учреждениях города — интернатах.

Социальный вице-губернатор Анна Митянина отметила, что, хоть программа в нынешнем виде не подкреплена отдельным бюджетным финансированием, но при формировании и корректировке бюджета ее существование будет учитываться и средства — изыскиваться.

Важно, что в программе идет речь о взаимодействии с волонтерскими организациями. Ведь именно волонтеры могут создать тот домашний уют, то общение, ту атмосферу без страха, атмосферу добра и понимания, которая так нужна в хосписе.

И еще важно — говорить об этом — о том, что боли не должно быть, о том, что жизнь — это на всю оставшуюся жизнь, что твой близкий и ты сам имеешь право на последнее желание, на то, чтобы быть с родным человеком на его последнем этапе жизни неотлучно, что в твоем горе не останешься один, что любимого никто отнять не сможет.

Эта программа была бы невозможна без усилий многих людей. И, конечно, Анны Федермессер. Елены Грачевой, Екатерины Овсянниковой — Фонду помощи хосписам «Вера», фонду АдВита. Мы в МР7.ру продолжим эту тему — про жизнь на всю оставшуюся жизнь.

Галина Артеменко

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *