Вирус папилломы человека. Признаки и лечение — Ваш Онлайн доктор

Вирус папилломы человека. Признаки и лечение - Ваш Онлайн доктор

  • Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?
  • Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека.
  • Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:
  1. Латентное течение определяется как персистенция папилломавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в эписомальной форме (молекула ДНК вируса не внедрена в молекулу ДНК клетки) и не приводит к патологическим изменениям в клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гистологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК-методами (ПЦР).
  2. Продуктивная инфекция предусматривает клинические проявления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфицированных клетках. Одновременно происходит усиленное размножение клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию инфекции и появлению вегетаций (разрастаний). Клинически продуктивная инфекция определяется как бородавки или папилломы. Вирус выявляется методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются явления гиперкератоза (повышенного ороговения, т.е. старения клеток).
  3. Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции (внедрение) ДНК вируса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в структуре эпителиальных клеток. Наиболее часто поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосредственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при гистологическом обследовании и кольпоскопии.
  4. В случае карциномы инвазивной опухоли вирус в клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются измененные, «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачественности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом исследовании.

Как проявляется ВПЧ – инфекция?

Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.

Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.

Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.

У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.

У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.

Также кондиломы могут образоваться в области анального отверстия, в мочеиспускательном канале или в любом другом месте на коже (кожа шеи, подмышечные впадины). Несколько расположенных рядом кондилом могут сливаться в одну большую «бородавку».

Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы.Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.

Диагностика ВПЧ?

Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.

В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР).

Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется.

Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.

Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.

Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно :

  • Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
  • Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
  • Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
  • Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.

Лечение ВПЧ

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.

 При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально.

При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз).

Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:

  1. Деструктивные методы — это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препаратыподофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
  2. Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
  3. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

Может быть неспецифическая и специфическая.

Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.

Специфическая профилактика – вакцинация.

Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.

  1. После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые  препятствуют внедрению ВПЧ в организм.
  2. В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).
  3. Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.
  4. Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.

Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа.

Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать.

Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни. 

Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.

В 2014 году была выпущена девятивалентная вакцина у которой устранены недостатки предшествующих. Девятивалентная вакцина «Гардасил 9» охватывает дополнительные пять типов вируса высокого онкогенного риска: 31, 33, 45, 52 и 58. В декабре 2014 года «Гардасил 9» был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Минздрава США.

По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.   Сумцов Дмитрий Георгиевич

Читайте также:  Курение — это не привычка, а заболевание

Папилломы и кондиломы

Папиллома представляет собой образование, которое может возникнуть на кожных или слизистых покровах человека и без соответствующего вмешательства приводить к серьезным последствиям, вплоть до развития онкологических заболеваний.

Папилломы на теле человека сигнализируют о наличии в организме ВПЧ (вируса папилломы человека). На данный момент выявлено достаточно большое количество разновидностей указанного вируса.

Доказано также, что порядка 70% сексуально активного населения являются его носителями.

Медицинский центр «Энерго» — клиника, где предоставляется широкий спектр лечебных услуг, в том числе в области урологии. Специалисты клиники к лечению каждого пациента подходят индивидуально: это касается как сроков лечения, так и самих лечебных мероприятий, что чаще всего позволяет добиться весьма эффективных результатов.

Папилломы у мужчин: причины возникновения

Причиной появления папиллом на теле у мужчин и женщин является вирус, который может попадать в организм различными путями:

  • Из-за незащищенного полового контакта: самый распространенный тип заражения, в том числе потому, что человек может быть носителем вируса долгое время, даже не зная об этом, так как вирус имеет особенность проявляться только под воздействием внешних факторов. Передача возможна также при прямом контакте слизистых оболочек. При этом риск заражения возрастает, если кожные покровы или слизистые оболочки поражены (есть трещины, царапины, порезы и др.). В силу распространенности этой причины заражения, объяснимо, что довольно часто папилломы (кондиломы) у мужчин и женщин появляются в интимной зоне, на местах контакта, от чего риск заражения мужчин обычно выше, в силу их большей половой активности, однако слизистые оболочки женщин менее защищены.
  • Контактно-бытовым путем: на данный момент доказано, что вирус ВПЧ может попасть в организм человека при обычном контакте (даже рукопожатии), особенно в местах общего пользования (бани, бассейны, спортзалы и др.).

Необходимо также помнить, что заражение указанным вирусом еще не означает его проявления.

Чаще всего болезнь активизируется и дает о себе знать, если:

  • иммунитет пациента ослаблен;
  • имели место большие физические или психические нагрузки, стрессы, истощение;
  • есть венерические заболевания разного рода.

ВПЧ у мужчин: последствия

Из-за вируса могут появиться кондиломы, или генитальные бородавки, которые в соответствии с названием расположены в паху, а также на головке члена и крайней плоти. Подобного рода кондиломы имеют весьма опасные последствия для мужчин и требуют лечения.

Кондиломы на половом члене могут приводить к сужению крайней плоти, что может стать причиной затрудненного обнажения головки члена и привести к проблемам в личной жизни.

Необходимо также помнить, что в некоторых случаях подобные образования являются показателем не ВПЧ, а других заболеваний венерического характера, которые еще не проявили себя (например, сифилиса).

Ещё одна опасность ВПЧ заключается в том, что носитель вируса может передать его своему партнеру, также подвергнув его риску развития онкологических заболеваний. Передача вируса возможна также и плоду от зараженной матери, поэтому особое внимание ВПЧ и другим заболеваниям подобного рода должны уделять пары, желающие завести детей.

Впч у мужчин: симптомы

Чаще всего ВПЧ может присутствовать в организме человека долгое время, никак себя не проявляя.

Однако самым главным признаком (симптомом) возможного наличия ВПЧ у мужчин и у женщин становится появление на кожных и слизистых покровах, в том числе в паху или на лобковой части, кондилом и папиллом — бородавок, бугристостей и неровностей кожи, по цвету не отличающихся от основного кожного покрова.

Кондилома – это генитальная разновидность папилломы, которая имеет вид небольшого нароста, присоединенного к слизистой оболочке своего рода «ножкой». Размер кондиломы может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров — в последнем случае речь идет о скоплении кондилом.

Такие папилломы могут появляться на головке полового члена, на крайней плоти, а также вокруг анального отверстия (тогда велика вероятность, что кондиломы могут быть и в прямой кишке). Чаще всего они безболезненны, однако в некоторых случаях у мужчин возможно появление дополнительных симптомов вируса папилломы человека, если болезнь проявляется как:

  • боль при мочеиспускании, дефекации или половом акте;
  • кровоточение кондилом: иногда на их месте могут образовываться долго не заживающие язвы;
  • также иногда кондиломы могут чесаться.

Перечисленные симптомы обычно свидетельствуют о повреждении кондиломы.

Появление папиллом, помимо наличия ВПЧ в организме человека, свидетельствуют также об истощении иммунитета и возможном наличии других венерических заболеваний.

К тому же некоторые разновидности папиллом, в частности кондиломы на головке члена, имеют высокий онкологический потенциал, поэтому при первом же обнаружении признаков болезни необходимо обратиться к специалисту.

Чем раньше начать лечить вирус папилломы человека, тем больше шансов у мужчины избежать серьезных последствий возникновения кондилом для здоровья. (Все вышесказанное относится и к женщинам.)

Первичный прием

  • Первичный прием у специалиста предполагает тщательный визуальный осмотр слизистых и кожных покровов пациента, а также его опрос и назначение анализов.
  • Хотя чаще всего папилломы имеют характерный вид, дополнительные анализы и диагностика позволяют абсолютно точно установить наличие в организме пациента ВПЧ.
  • При подозрении на заражение ВПЧ у мужчин обычно назначаются следующие анализы:
  • анализ крови (при кондиломах также анализ отделяемого из уретры): современные методы диагностики позволяют выделить из имеющегося материала ДНК вируса и тем самым подтвердить его присутствие в организме пациента;
  • биопсия папиллом (кондилом): делается для того, чтобы установить наличие или отсутствие раковых клеток в новообразованиях.

Дальнейшая схема лечения

Лечение вируса папилломы человека у мужчин во многом определяется наличием или отсутствием кондилом на половых органах. Как и от вируса герпеса, от ВПЧ избавиться полностью практически невозможно, поэтому терапевтическое воздействие и хирургическое вмешательство обычно направлены на устранение его проявлений и увеличение срока ремиссии.

Удаление папиллом при ВПЧ показано не во всех случаях. Если папиллома не представляет угрозы и не мешает пациенту, то по его желанию ее могут не удалять, однако тогда придется регулярно проходить профилактические осмотры. Удаление — обязательное лечение остроконечных кондилом у мужчин, причина чему их особое расположение.

Методы избавления различны и подбираются индивидуально, в том числе и в зависимости от расположения новообразований.

Возможно применение:

  • химических методов: не применимы на слишком чувствительных участках тела, так как могут повредить и здоровые ткани;
  • криотерапии (заморозка жидким азотом);
  • радиоволновой коагуляции;
  • электрокоагуляции;
  • удаления с помощью лазера;
  • хирургического вмешательства (удаление с помощью скальпеля).

Помимо удаления новообразований лечение кондилом у мужчин предполагает применение препаратов, способствующих укреплению иммунитета, для того чтобы организм мог бороться с вирусом и подавлять его, тем самым подавляя и его проявления. В зависимости от выбранного способа избавления от кондилом, пациенту также могут быть назначены противовоспалительные препараты.

В процессе лечения пациенту может быть также рекомендовано:

  • воздержаться от половых контактов, в первую очередь незащищенных, для предотвращения попадания вируса в организм партнера;
  • самостоятельно укреплять иммунитет диетой и умеренными физическими нагрузками.

Необходимо помнить, что процесс лечения ВПЧ, его сроки и результативность во многом зависят от общего состояния организма пациента, сопутствующих заболеваний, а также от развития возможных осложнений указанного заболевания (онкологического характера в первую очередь). Сложность лечения ВПЧ, а также серьезные проблемы со здоровьем, которые может вызвать этот вирус, определяют важность профилактических мер, к которым относятся:

  • упорядоченные половые контакты с проверенным партнером и с применением мер барьерной контрацепции. При этом современные исследования показывают, что только качественные защитные средства способны существенно снизить для обоих партнеров риск заражения ВПЧ;
  • укрепление иммунитета: диета, прием витаминов и др.;
  • использование специальной вакцины: курс приема лекарства от вируса папилломы человека у мужчин составляет три инъекции в плечевую мышцу и способен свести к минимуму опасность возникновения указанного заболевания. Делать инъекцию необходимо после предварительной консультации со специалистом (данная профилактика возможна только у неинфицированных ВПЧ людей);
  • профилактические посещения уролога для проверки на предмет наличия венерических заболеваний и других возможных проблем с мочеполовой системой, сдача анализов, позволяющих выявить вирус.

В случае обнаружения характерных образований в интимной области, а также на других частях тела, кожных и слизистых покровах необходимо по возможности быстрее обратиться за помощью к специалисту.

Это позволит избежать осложнений и других нежелательных последствий для мужского здоровья.

В этих случаях настоятельно не рекомендуется лечиться самостоятельно, так как провести диагностику и правильно назначить лечение кондилому у мужчин способен только специалист.

Вирус папилломы человека. Симптомы и лечение ВПЧ

содержание

Термином ВПЧ обозначают вирус папилломы человека, но на самом деле в эту группу входят более чем 100 видов родственных вирусов. Каждому вирусу присваивается свой номер или тип. А «папиллома» в названии вируса означает бородавки, которые появляются в результате некоторых типов ВПЧ.

Заражение вирусом папилломы человека происходит достаточно часто. По крайней мере, 50% всех людей, ведущих половую жизнь, в какой-то момент заражаются ВПЧ.

Читайте также:  Внутренний геморрой: причины, симптомы, классификация, способы лечения - Ваш Онлайн доктор

Часто никаких признаков заражения не проявляется, и ВПЧ-инфекция проходит сама по себе, поэтому многие о ней даже не узнают.

Но некоторые типы ВПЧ у женщин могут привести к раку шейки матки, а также раку ануса, а у мужчин — к раку полового члена у мужчин.

ВПЧ живет в эпителиальных клетках организма. Это плоские клетки, находящиеся на поверхности кожи, рта, горла, а также половых органов. Из 100 типов ВПЧ около 60 вызывают бородавки на руках и ногах. Остальные примерно 40 видов ВПЧ, передающихся половым путем, поражают слизистые оболочки тела, чаще всего – вокруг анальных и половых областей.

2.Как передается и опасен ли ВПЧ?

Как передается ВПЧ?

Вирус ВПЧ передается при контакте с зараженными участками кожи, слизистыми оболочками или жидкостями организма. Чаще всего –это происходит во время полового акта.

Опасен ли ВПЧ?

Опасность ВПЧ зависит от того, каким типом вируса произошло заражение. Не все из 40 передаваемых половым путем типов ВПЧ могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Самыми серьезными считаются ВПЧ 16 типа и ВПЧ 18 типа, которые являются причиной рака шейки матки у женщин примерно в 70% случаев.

Другие ВПЧ высокого риска – это типы ВПЧ 31, 35, 39, 45, 51 ,52, 58 и некоторые другие.

Вирусы папилломы человека небольшой степени опасности – например ВПЧ 6 и ВПЧ 11, вызывают около 90% всех генитальных бородавок, но они редко развиваются в раковую опухоль.

3.Что происходит во время ВПЧ-инфекции?

Часто ВПЧ-инфекция вообще никак не проявляется, и исчезает из организма сама по себе в течение нескольких лет. По статистике, примерно у 90% женщин, инфицированных ВПЧ, через два года в организме не остается вообще никаких следов вируса.

Но когда ВПЧ-инфекция, относящаяся к опасным типам, сохраняется в организме, это может вызвать патологические изменения в клетках шейки матки и рак. В редких случаях ВПЧ у мужчин становится причиной патологических изменений полового члена у мужчин и анальных клеток.

4.Симптомы, диагностика, лечение и вакцина от ВПЧ

Симптомы ВПЧ

Поскольку вирус ВПЧ живет на коже или слизистых оболчках (например, в области гениталий), признаком ВПЧ может быть появление в этих зонах остроконечных кондилом.

Остроконечные кондиломы могут выглядеть по-разному. Они могут быть выступающие или плоские, розовые или телесного цвета. Иногда появляется одна бородавка, а иногда – несолько.

Размер кондилом может варьироваться от маленького до достаточно большого.

Генитальные бородавки могут появляться через несколько недель или даже месяцев после контакта с зараженным партнером. При этом у носителя вируса может и не быть никаких симптомов, и он даже может не знать, что инфицирован сам и заражает другого человека.

Если ВПЧ становится причиной рака, предраковые изменения могут развиваться в клетках и тканях постепенно и не вызывать никаких симптомов.

Диагностика ВПЧ-инфекции

Появление ВПЧ-кондилом является одним из основных признаков заболевания. И в этом случае диагностика будет просто заключаться в их осмотре врачом. Обычно в случаях с неопасными видами ВПЧ этого бывает достаточно.

У женщин, инфицированных потенциально опасными типами ВПЧ, которые могут вызвать рак, диагностика включает методы обнаружения рака шейки матки или предраковых состояний (делается так называемый пап-тест, или мазок Папаниколау).

Если Пап-тест показывает патологию, может быть сделан ДНК-тест, который поможет определить тип ВПЧ.

Это исследование нечасто применяется для женщин в возрасте до 30 лет, потому что, несмотря на высокий риск заражения, вирус в возрасте обычно проходит без всякого лечения.

Еще одним способом диагностики ВПЧ у женщин является кольпоскопия, позволяющая визуально оценить состояние шейки матки и влагалища.

Лечение ВПЧ

Как уже было сказано выше, вирус папилломы человека часто исчезает сам по себе. Если этого не происходит, врач подберет подходящее лечение ВПЧ. В настоящее время лечение ВПЧ фокусируется на симптомах инфекции – генитальных бородавках, распространенных при малоопасных типах ВПЧ, и предраковые изменений в серьезных случаях ВПЧ.

Вообще положительный результат теста на ВПЧ не означает автоматически, что Вам сразу же потребуется лечение. Конечно, решение об этом примет врач, но он может рекомендовать просто тщательный мониторинг состояния здоровья в будущем, в том числе частое прохождение теста Папаниколау для женщин, чтобы не пропустить патологические изменения клеток в области половых органов.

Если инфекция ВПЧ вызывает патологические изменения, которые могут привести к раку шейки матки у женщин, врач может рекомендовать следующее лечение ВПЧ:

  • Криотерапия – замораживание аномальных клеток жидким азотом;
  • Коническая биопсия – удаление патологических тканей;
  • Процедура электрохирургической петлевой эксцизии, в ходе которой аномальные клетки удаляются с помощью электрического тока.

Целью этих типов лечения ВПЧ является удаление всех патологических клеток и тем самым избавление от вируса ВПЧ, находящегося в этих клетках.

Лечение кондилом при ВПЧ, может проводиться и в домашних условиях, хотя бородавки тоже могут исчезать сами по себе. Избавиться от кондилом помогут специальные кремы и мази, которые назначит врач. Кроме того, кондиломы лечатся при помощи криотерапии, кислот, хирургическим путем, электрокоагуляцией и лазером.

Вакцина от ВПЧ

В настоящее время существуют несколько разных видов вакцин от ВПЧ. Они не защищают от всех из более чем 100 типов ВПЧ, но почти на 100% эффективным в предотвращении заболеваний, вызванных ВПЧ высокого риска – ВПЧ 16 и ВПЧ 18, на долю которых приходится более 70% всех случаев рака шейки матки у женщин.

"Папилломавирусная инфекция — клиника, диагностика, лечение"

В ЛЕКЦИИ ОСВЕЩЕНЫ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ. А ТАКЖЕ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПОДЧЕРКНУТА ВАЖНОСТЬ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КВАДРИВАЛЕНТНОЙ РЕКОМБИНАНТНОЙ ВАКЦИНОЙ.

Заболевания, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), в последние годы всё больше привлекают внимание врачей разных специальностей, в том числе акушеров-гинекологов и педиатров.

На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространённых инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты. Пик инфицирования ВПЧ приходится на молодой возраст от 15 до 30 лет, составляя по данным различных авторов от 17,6 до 20,8% среди женщин данной возрастной группы.

После 30 лет частота инфицирования ВПЧ колеблется в пределах от 8,6 до 9,9%, в то время, как выявление дисплазий и рака шейки матки существенно возрастает. Около 35 типов ВПЧ вызывают поражение покровного эпителия слизистых оболочек половых органов и примерно 99,7% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ.

ВПЧ является одним из основных этиологических агентов как генитального, так и негенитального канцерогенеза. Ежегодно во всём мире выявляется более 600000 случаев онкологических заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека, что составляет 12% среди всех онкологических заболеваний, регистрируемых у женщин.

Генитальные бородавки (кондиломы) имеют богатую историю. Они были широко известны ещё в античном мире, где врачи дали им это название (кондиломы — означает «фиги»). Вирусная природа кондилом была подтверждена в 50-е годы XX в., а в 1976 г. были открыты два новых морфологических вида ВПЧ-поражений, получившие название плоских и инвертированных (эндофитных) кондилом.

В дальнейшем подобные поражения стали связывать с сопутствующей интраэпителиальной неоплазией и иногда с инвазивной плоскоклеточной карциномой шейки матки. В настоящее время рак шейки матки занимает лидирующие позиции по показателям женской смертности среди онкологических заболеваний.

ЭТИОЛОГИЯ

Папилломавирусы поражают широкий спектр позвоночных и относятся к роду А семейства Papovaviridae, включающие (папилома-, поли- и вакуолизирующиеся вирусы). Вирионы ВПЧ содержат двуспиральную кольцевидно скрученную ДНК и лишены облочки.

Капсид представляет собой икосаэдр (двадцатигранник) размером приблизительно 55 нм в диаметре, состоящий из 72 капсомеров. ВПЧ не содержит липидов и инактивируется растворителями жиров. В процессе репликации вирус выделяет от 8 до 10 белков, синтез которых контролируют «ранние» и «поздние» гены.

«Ранние» гены (Е6 и Е7) контролируют процессы репликации, транскрипции и трансформации. Они ответственны за онкогенные свойства ВПЧ, отчасти, благодаря тому, что связывают в эпителиальных клетках белки — регуляторы клеточного деления р53 и Rbl05, инактивируя таким образом их супрессивные функции.»Поздние» гены L1 и L2 кодируют структурные белки вириона.

Гены Е6 и Е7 всегда обнаруживаются в опухолевых клетках. Другие фрагменты вирусного генома не выявляются, так как могут быть утеряны в процессе его длительной репликации.

Процесс репликации вируса папилломы человека делится на две основные стадии:

  • Начальная стадия инфекционного процесса ВПЧ характеризуется персистенцией вируса в эписомальной форме. В этот период клетка способна продуцировать вирусные частицы. Это стадия получила название стадии репродуктивной инфекции.
  • Поздняя стадия — интегративной инфекции. На этом этапе ДНК вируса встраивается или интегрирует в геном инфицированных клеток. Именно этой стадии соответствует истинная латенция ВПЧ в организме хозяина. Начальная стадия является обратимой, и у многих инфицированных наступает ремиссия. Стадия интегративной инфекции является первым шагом к опухолевому перерождению клеток и очень часто заканчивается развитием карциномы.
Читайте также:  Льготные лекарства используются на 20%

Эти стадии вирусной инфекции соответствуют двум различным клиническим формам заболевания: транзиторной и латентной соответственно. Интеграция вирусной ДНК в клеточную может, как уже отмечалось, сопровождаться потерей вирусного материала, однако транскрипция генов Е6 и Е7 сохраняется, и они могут быть выявлены на этой стадии методом иммунофлюоресцентного анализа. В отличие от них вирусный геном в интегрированной форме не способен к полной репликации и, следовательно, не выявляется при лабораторной диагностике. Транзиторная форма (носительство вируса) часто встречается в клинической практике — это случаи аногенитального папилломатоза у подростков и лиц, не живущих половой жизнью, у беременных на фоне физиологической иммуносупрессии и т.д. При латентной форме инфекции в организме хозяина происходит размножение инфицированных ВПЧ эпителиальных клеток. Кроме того, при интеграции вирусной ДНК в клеточную, происходят мутации клеточной ДНК, вызывающие нестабильность генома. Активное размножение клона клеток с мутантной ДНК, содержащей интегрированную вирусную ДНК, приводит к росту опухоли.

В настоящее время насчитывается около 180 типов ВПЧ, из них 29 типов обладают онкогенным потенциалом. По степени онкогенного риска выделяют следующие группы ВПЧ:

  • ВПЧ «низкой степени» риска — 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 и 81 типа;
  • ВПЧ «средней степени» риска — 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58 и 66 типа;
  • ВПЧ «высокой степени» риска — 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73 и 82 типа.

ПАТОГЕНЕЗ

ВПЧ инфицирует пролиферирующие эпителиальные клетки базального слоя эпителия. Инфицирование эпидермиса происходит через микроповреждения (механические. бактериальные и др.), глубина которых достигает базального слоя.

Для развития инфекционного процесса достаточно единичных вирусных частиц. Репликация вируса происходит только в клетках базального слоя, а в клетках других слоев эпидермиса вирусные частицы лишь персистируют.

Таким образом, клетки базального слоя являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток, проходящих затем последовательные стадии дифференцировки с персистирующим и репликативно неактивным вирусом. После инфицирования ВПЧ в клетках эпидермиса нарушается нормальный процесс дифференцировки, особенно это касается клеток шиповатого слоя.

В них происходит клональная экспансия, трансформация и последующая малигнизация инфицированных ВПЧ клеток базального слоя, прошедших только первичную дифференцировку.

Клетки шиповатого слоя эпидермиса при переходе в зернистый слой наиболее активно синтезируют вирусную ДНК, но уже только в роговом слое происходит активная сборка зрелых вирусных частиц, их выделение из клеток и почкование прямо на поверхности эпителия или эпидермиса. Контакт именно с этими участками и приводит к инфицированию.

Иммунный ответ хозяина направлен на предотвращение клинической манифестной ВПЧ-инфекции. Клеточный иммунитет оказывает блокирующее воздействие на персистенцию вируса и, в ряде случаев, способствует спонтанному регрессу поражений. Спонтанный регресс папилломатозных разрастаний может наступить через 6-8 мес.

Участие клеточного иммунитета в этом процессе подтверждает обнаружение большого количества CD4 и CD8 лимфоцитов в инфильтрате регрессирующих кондилом. Следует отметить, что ВПЧ является слабым антигеном и слабым индукторам эндогенного интерферона, хотя достаточно чувствителен к экзогенным интерферонам. Иммунитет при ВПЧ-инфекции типоспецифичный неперекрёстный (не защищает от инфицирования другими типами), ненапряжённый, низкий. Следовательно, возможно заражение соседних участков эпителия. Часто при ВПЧ-инфекции наблюдается снижение клеточного иммунитета, а также дефицит местного и общего интерферона.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Органами-мишенями для ВПЧ являются, прежде всего, кожные покровы и слизистые оболочки аногенитальной области и верхних дыхательных путей, реже — полости рта, пищевода, прямой кишки, бронхов и коньюнктивы глаз.

Заражение ВПЧ происходит после контакта с больным человеком или животным, а также вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений. Вирусы сохраняют жизнеспособность в окружающей среде. Инфицирование может происходить в бассейнах, банях, спортзалах и т.д.

Люди, занимающиеся разделкой рыбы, мяса и птицы, часто имеют клинические проявления ВПЧ-инфекции. «Воротами» для вируса служат мелкие дефекты кожи и слизистых. Инфицирование может происходить также путем аутоинокуляции (самозаражения) при бритье, эпиляции, обкусывании ногтей, расчёсах кожи.

В случаях выраженного иммунодефицита «обсеменение» может принимать системный характер. Проявлениям папилломавирусной инфекции аногенитальной области нередко в течение нескольких месяцев предшествуют негенитальные формы папиллом.

Остроконечные кондиломы передаются половым путем. В 65-70% случаев они выявляются одновременно у обоих половых партнеров. Существенные различия наблюдаются в тех супружеских парах, где у женщины развивается рак шейки матки, ассоциированный с ВПЧ-инфекцией.

У этих пациенток ДНК ВПЧ выявляется методом ПЦР в 83% случаев, а у их партнера — в 67%; а ДНК ВПЧ 16 типа — в 70 и 30% случаев соответственно. Доказано, что онкогенный фрагмент генома ВПЧ может присутствовать на сперматозоидах. Новорождённые могут быть инфицированы в родах при прохождении через родовые пути матери, инфицированной ВПЧ.

У таких детей впоследствии может развиться рецидивирующий респираторный папилломатоз. Папилломы гортани могут вызывать обструкцию дыхательных путей, что требует хирургического лечения. Имеются сообщения о наличии ВПЧ в амниотической жидкости.

Описаны случаи рождения детей с папилломатозом гортани при родоразрешении путем операции кесарева сечения, что также является подтверждением возможного внутриутробного инфицирования плода.

Наблюдается также перенос ВПЧ-инфекции от родителей к детям, случаи массовых заболеваний среди школьников. Генитальные проявления инфекции могут сочетаться с экстрагенитальными. Дети чаще болеют вульгарными и юношескими бородавками.

Вульгарные бородавки составляют до 71% всех кожных бородавок и встречаются у 4-20% детей школьного возраста. Остроконечные кондиломы, как уже отмечалось выше, наблюдаются в основном в возрасте 15-30 лет и старше.

Факторами риска развития ВПЧ-инфекции являются:

  • раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров;
  • контакт с женщиной, больной раком шейки матки, или имеющей генитальный папилломатоз;
  • ассоциация ВПЧ с другими ИППП (хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз, HSV-инфекция, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, сифилис и т.д.);
  • местные раздражители (выделения из влагалища, уретры, прямой кишки при различных патологических состояниях, мацерация, скопление смегмы и т.д.);
  • дисбиотические состояния;
  • курение, алкоголь;
  • транзиторные иммунодефицитные состояния, возникающие при авитаминозе, избыточной инсоляции, атопическом дерматите, беременности, лечении цитостатиками и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период для ВПЧ-инфекции варьирует от 3 нед до 9-12 мес (в среднем — 3 мес). Трансформация инфекции, вызванной ВПЧ-группой высокого онкогенного риска, в цервикальную, анальную или кожную дисплазию или рак обычно происходит в течение 5-30 лет (редко до 1 года). Различают следующие клинические формы ВПЧ-инфекции:

  • Манифестная — у лиц с транзиторным нарушением клеточного звена иммунитета (например, беременность); с наличием генетического ограничения специфического ВПЧ-иммунитета (системы HLA-DQW3); у ВИЧ-инфицированных.
  • Субклиническая — у иммунокомпетентных лиц.
  • Латентная — подробно описанная ранее в случае интеграции вирусной ДНК в клеточный геном. Факторами, способствующими переходу латентной инфекции в манифестную, являются сопутствующие ИППП, курение, гормональная контрацепция, транзиторные иммунодефицитные состояния и другие.

Около 90% случаев генитального кондиломатоза вызвано ВПЧ 6 и 11 типов. Остроконечные кондиломы с экзофитным ростом (классическая форма) вначале представляют собой небольшие сосочковые ограниченные узелки цвета нормальной кожи или слизистой оболочки.

Постепенно они превращаются в нитевидные разрастания значительной величины, напоминающие по внешнему виду петушиный гребень или цветную капусту. Между сосочковыми разрастаниями скапливается экссудат, поверхность становится влажной, появляется блеск, болезненность, неприятный запах, могут возникать мацерации. Сосочки состоят из рыхлой соединительной ткани.

Как правило, наблюдается отёчность и выраженная воспалительная инфильтрация. В каждой активно растущей папилломе просматривается центрально расположенные кровеносные сосуды, что отличает её от регрессирующей сглаженной, покрытой утолщённым эпителием. Сосочки покрыты утолщённым многослойным плоским эпителием, с признаками паракератоза.

акантоза и гиперпалазией клеток базального слоя. Остроконечные кондиломы локализуются, в основном, в местах трения и травматизации при половом контакте. У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, уретра, лобок, промежность, перианальная область, преддверие и вход во влагалище, девственная плева, влагалище, шейки матки.

В уретре кондиломы располагаются кольцеобразно, главным образом в области наружного отверстия уретры. Такая локализация поражения у женщин встречается в 4-8% случаев.

Более глубокое поражение мочеиспускательного канала сопровождается симптомами упорно протекающего уретрита. Больные жалуются на неприятные чувства дискомфорта или жжения при мочеиспускании, боль внизу живота и в области наружных половых органов.

Особенно быстрый рост остроконечных кондилом наблюдается у беременных, что обусловлено наличием физиологического иммунодефицита. Во время беременности кондиломы могут быть васкуляризованными и, быстро увеличиваясь, закрывать половые пути. После родов этот процесс может разрешаться самопроизвольно.

В аногенитальной области образования большого размера могут служить причиной обструктивных и геморрагических осложнений во время родов. Гигантские остроконечные кондиломы могут полностью разрушать ткани.

Такие кондиломы нередко изъязвляются, происходит присоединение вторичной инфекции, возникает перифокальное воспаление, сопровождающееся болями, зудом, патологическим отделяемым и неприятным запахом. Перинатальное заражение ВПЧ-инфекцией может привести к возникновению ларингеального и генитального папилломатоза у детей.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *