Бесплодие: особенности ведения пациентов — Ваш Онлайн доктор

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Бесплодие: особенности ведения пациентов - Ваш Онлайн доктор

  • Автор
  • Яшмолкина Любовь Сергеевна
  • Ведущий врач
  • Гинеколог

Дарим 1000р на все услуги за визит в июле Подробнее Все акции

Бесплодие: особенности ведения пациентов - Ваш Онлайн доктор

В соответствии с определением, принятым Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), бесплодие фиксируется, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без предохранения. По данным медицинской статистики беременность у здоровых супружеских пар наступает в 30% случаев – в течение первых трех месяцев после отказа от контрацепции; в 60% случаев — на 3-10 месяц; на 11-12 месяц беременность наступает у 10% пар. Если же зачатия в течение года не произошло, значит, скорее всего, у кого-то из партнеров (а возможно и у обоих) есть какие-то нарушения в работе половых органов. К сожалению, сегодня бесплодие встречается достаточно часто.

По статистике 15% супружеских пар оказываются бесплодными. Причина бесплодия может быть как на стороне женщины, так и на стороне мужчины.

Причины

Мужское бесплодие

Современная медицина насчитывает 16 причин мужского бесплодия. Главным образом, мужское бесплодие объясняется или недостаточным количеством вырабатываемых сперматозоидов или их низкой активностью. Мужской фактор приводит к бесплодию в 30% случаях бесплодных браков.

Женское бесплодие

Классификация ВОЗ содержит 22 причины женского бесплодия. Женское бесплодие может быть вызвано:

  • нарушением процесса овуляции (созревания яйцеклетки в яичнике). Дисфункция яичников может проявляться в виде отсутствия менструаций (аменореи) или нарушениями менструального цикла: если менструальный цикл меньше 21-го дня, то яйцеклетка может не созреть, если более 35-ти дней – оказаться нежизнеспособной. Дисфункция яичников может быть следствием гормональных нарушений, воспалительного процесса в яичниках, поликистоза яичников (множественного образования кист в яичниках). Разные исследователи оценивают значимость этого фактора по-разному, считая что им объясняется от 4 до 40% случаев бесплодия;
  • повреждением маточных труб, по которым яйцеклетка доставляется в матку (повреждение ресничек, нарушение сократительной способности, полная непроходимость). Нарушения маточных труб часто сопровождаются спаечным процессом в малом тазу. На долю этого фактора приходится 20-40% случаев бесплодия. Чаще всего повреждение маточных труб является следствием воспаления, вызванного инфекцией, передающейся половым путем (ИППП);
  • эндометриозом – патологическим разрастанием клеток эндометрия, образующих внутреннюю поверхность матки. Подобное разрастание может препятствовать оплодотворению яйцеклетки, мешать уже оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Гормональные изменения, сопутствующие эндометриозу, могут нарушить процесс созревания яйцеклетки;
  • патологиями матки, в том числе такими, как миомы, полипы матки, синехии (внутриматочные сращивания), пороки развития матки, аномалии положения матки и др.;
  • патологиями шейки матки, препятствующими попаданию сперматозоидов в цервикальный канал. Подобная непроходимость может быть следствием эрозии (псевдоэрозии) шейки матки или полипов шейки матки. Причиной также могут быть изменения свойств слизи, прикрывающей вход в канал, в результате которых слизь, призванная служить естественной защитой против инфекции, становится непроходимой или смертельной для сперматозоидов;
  • биологической или иммунологической несовместимостью партнеров;
  • психогенными факторами.

Иногда даже полное и углубленное обследование не позволяет определить причину бесплодия и назначить лечение. В этом случае ставится диагноз идиопатического бесплодия, т.е. бесплодия неясного происхождения.

Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Первичным называется бесплодие, если у женщины никогда не было беременности. Вторичное бесплодие фиксируется, если ему предшествовала хотя бы одна беременность, независимо от того чем она закончилась – родами, выкидышем или абортом.

Обследование при бесплодии

Клиники по лечению бесплодия, как правило, используют определённый алгоритм проведения обследования при женском бесплодии. Данный алгоритм включает в себя:

  • оценку качества овуляции в яичниках и матке (расширенное гормональное обследование, УЗИ мониторинг фолликулов и эндометрия);
  • выявление иммунологического конфликта между мужем и женой на уровне шейки матки (посткоитальный тест, проба Курцрока-Миллера);
  • оценку проходимости маточных труб (с помощью метода гистеросальпингографии);
  • исключение факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в полости матки (анализ на аутоиммунные антитела и гомоцистеин, иммунограмма, HLA-типирование, определение уровня антиотцовских антилейкоцитарных антител).

Для исключения варианта мужского бесплодия партнеру необходимо пройти обследование андрологом или урологом, включающее ректальный осмотр, анализ спермы и, при необходимости, УЗИ сосудов семявыносящих путей.

Лечение бесплодия

Бесплодие: особенности ведения пациентов - Ваш Онлайн доктор

Лечение бесплодия не стоит откладывать: время играет против вас. Рост бесплодия в последние десятилетия во многом связан с желанием пар пожить для себя, откладывая рождение детей на потом. А с возрастом зачатие становится всё более проблематичным. К тому же, чем дольше откладывается первая беременность, тем сложнее потом установить причину бесплодия, если беременность окажется, в конце концов, невозможной.

Поэтому при первом подозрении на бесплодие необходимо сразу же обратиться к врачу гинекологу или к репродуктологу и пройти комплексное обследование. Само обследование также может занять немалое время – от 4-х до 6-ти месяцев.

Современная медицина способна излечить бесплодие в 15-20% случаев. Как правило, лечение бесплодия направлено на прекращение воспалительных процессов в малом тазу, хирургическое или нехирургическое восстановление проходимости маточных труб, коррекцию эндокринных расстройств, а у мужчин – нарушенного сперматогенеза.

АО «Семейный доктор» располагают современным технологическим оснащением, необходимым для проведения комплексного обследования на выявление причины бесплодия.

Опытные и квалифицированные врачи «Семейного доктора» будут рады оказать вам возможную помощь в решении этой проблемы.

Если вам сказали, что в вашем случае лечение бесплодия невозможно, не отчаивайтесь – обратитесь в «Семейный доктор»: в практике наших врачей были случаи, когда удавалось помочь даже тем, кто получал отказ в специализированных клиниках по лечению бесплодия.

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Бесплодный брак

Маточные формы бесплодия на фоне:

  • гиперпластических процессов эндометрия;
  • миомы;
  • аденомиоза
  • синехий;
  • пороков развития матки;
  • аномалий положения матки; •инородных тел матки;
  • патологии шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).

Диагностика

Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация:

  • железистая и железистокистозная ГПЭ,
  • атипическая ГПЭ (аденоматоз, аденоматозная ГПЭ),
  • полипы эндометрия.

На этапе исходного обследования при скрининговом УЗИ о ГПЭ свидетельствует увеличение толщины эндометрия и неоднородность его структуры (наличие мелких эхонегативных включений в сочетании с мелкими и крупными эхопозитивными образованиями).

Для эхографической картины полипов эндометрия характерно наличие чётких границ между выявляемым образованием и стенками матки, возникновение вокруг него эхонегативного ободка.

Большую диагностическую ценность имеет гистероскопия, под контролем которой также выполняют диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием с целью идентификации формы ГПЭ.

Мм — миома матки

Согласно наблюдениям, среди женщин с первичным бесплодием ММ выявляют у каждой третьей, а каждая пятая женщина с ММ страдает бесплодием.

О связи ММ с бесплодием свидетельствует и тот факт, что консервативная миомэктомия достаточно часто обеспечивает возможность зачатия у пациенток, инфертильность которых в предоперационном периоде не удавалось связать с каким-либо очевидным причинным фактором за исключением ММ.

Диагностика ММ у больных бесплодием в большинстве случаев не представляет трудностей.

УЗИ информативно для оценки размеров и формы миомы и служит удобным методом для отслеживания темпов роста опухоли в динамике и эффективности проводимой гормональной терапии.

Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия (подтвердить или исключить сочетание миомы с ГПЭ), определить наличие субмукозных миом, провести дифференциальную диагностику миомы с узловым аденомиозом.

Читайте также:  Диабетики будут сдавать генетические анализы

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии (сращения) обусловливают частичное или полное заращение полости матки.

Причиной данной патологии, как правило, служит механическая травма базального слоя эндометрия, усугубляемая вторичным присоединением инфекции.

Травматические поражения эндометрия наблюдают при осложнённых родах, абортах, операциях на матке, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки матки, эндометритах. Иногда синехии возникают при использовании ВМК.

Бесплодие при наличии выраженных внутриматочных сращений обусловливается облитерацией области устьев маточных труб, уменьшением площади функционального эндометрия и созданием механических препятствий для имплантации плодного яйца.

У женщин со слабовыраженными внутриматочными синехиями беременность может наступить, однако у 1/3 из них в последующем происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 — преждевременные роды и ещё у 1/3 развивается патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание).

В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей. Аменорея сопровождается субъективным ощущением циклических изменений, а гормональные исследования (определение гонадотропинов, эстрадиола и прогестерона) указывают на сохранение функции яичников и о его адекватной гипофизарной регуляции.

Основным методом диагностики внутриматочных синехий служит гистероскопия

Пороки развития матки

Отличаются многообразием форм. Женщины с пороками тела матки, при которых отток менструальной крови не нарушен (при изменениях формы полости матки или наличии в ней перегородки различной длины), в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием.

Далеко не всегда при таких аномалиях развиваются дисменорея и патологические маточные кровотечения, позволяющие заподозрить внутриматочную патологию.

Примерно половина пациенток оказывается способна к зачатию и вынашиванию беременности, а порок развития матки у них выявляют случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Аномалии положения матки

Включают её смещения вверх (элевация) или в стороны, наклонения (верзии), перегибы (флексии), повороты и перекруты вокруг продольной оси. Фиксированные отклонения положения матки наблюдают на фоне опухолей яичников или матки, а также при захватывающем матку спаечном процессе.

У женщин с выраженными перегибами и перекрутами матки можно наблюдать бесплодие, обусловливаемое затруднением продвижения мужских гамет в участках деформированной полости.

Кроме того, у пациенток с изменениями положения матки бесплодию могут способствовать патологические процессы, которые не только вызывают такие аномалии, но и сами служат вероятными причинами женской инфертильности (например, спаечный процесс в малом тазу, вызывающий перитонеальное бесплодие).

Инородные тела матки

Бесплодие, обусловливаемое инородными телами матки, встречают редко. Его причиной могут стать ВМК (внутриматочный контрацептив) и их отдельные части, различные лигатуры.

Клиническая картина при этом характеризуется нарушениями менструальной функции (мено и метроррагии, ациклические кровянистые выделения). При длительном нахождении инородных тел в матке возможны проявления хронического эндометрита или пиометры.

Нередко инородные тела остаются бессимптомными, а единственной жалобой становится указание на вторичное бесплодие.

Основной метод диагностики инородных тел в матке — гистероскопия. УЗИ матки достаточно информативно при наличии в ней ВМК, всегда имеющих характерное и чёткое эхогенное изображение

Цервикальные факторы

Маточное бесплодие может сочетаться с различными факторами, вызывающими нарушения в области её шейки. Во многих руководствах инфертильность, обусловленную затруднением транспорта мужских гамет на уровне шейки матки, определяют как цервикальное бесплодие.

Его причиной могут быть:

  • анатомические изменения шейки матки (врождённые аномалии или деформации, возникающие после абортов, родов, операций, при расположении миоматозных узлов в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки);
  • изменения слизистой оболочки канала шейки матки (ГПЭ, полипы, эндометриоз);
  • эрозии и псевдоэрозии шейки матки;
  • ЛШМ с распространением процесса на слизистую оболочку цервикального канала;
  • изменения в цервикальной слизи инфекционной природы при хронических цервицитах или при гормональном дисбалансе, сопровождаемом абсолютной или относительной гипоэстрогенией.

Диагностика цервикального бесплодия не представляет затруднений, поскольку признаки той или иной патологии выявляют при простом осмотре шейки матки и кольпоскопии.

Уточнению диагноза помогает цервикоскопия, которая, в большинстве случаев, сочетается с выскабливанием цервикального канала и последующим цитологическим исследованием.

УЗИ позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала, выявить признаки, патогномоничные для полипа шейки матки или шеечной миомы. При подозрении на атипические процессы проводят прицельную биопсию поражённых участков.

Бесплодный брак: алгоритмы диагностики и лечения

Актуальность проблемы диагностики и лечения бесплодного брака объясняется высокой частотой этой патологии среди супружеских пар репродуктивного возраста. В статье приводятся алгоритмы обследования и лечения бесплодных супружеских пар.

Бесплодный брак – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции [1]. Частота бесплодных браков составляет 8–17% и не имеет тенденции к снижению.

Ежегодно в мире регистрируется 2–2,5 млн новых случаев мужского и женского бесплодия [1–3].

Снижение эффективности лечения бесплодия в России обусловлено следующими факторами [4, 5]:

  • отсутствие у врачей, занимающихся проблемой бесплодного брака, полной информации о программах и современных методах лечения;
  • недостаточное количество квалифицированных специалистов;
  • отсутствие взаимодействия между врачами женских консультаций, центров планирования семьи и гинекологических стационаров, занимающихся лечением бесплодия, с одной стороны, и специалистами центров вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) – с другой.
  • Важными параметрами, влияющими на эффективность лечения бесплодия, являются возраст женщины и длительность бесплодного брака.
  • Так, если в популяции у женщин до 30 лет в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения спонтанная беременность наступает в 80% случаев, до 40 лет – в 25%, то после 40 лет – не более чем в 10% [3, 6].
  • Факторы, которые относят пациенток в группу риска в отношении возможного бесплодия:
  • возраст старше 35 лет;
  • длительность бесплодия в этом и предыдущих браках более пяти лет;
  • невынашивание беременности в анамнезе;
  • нейроэндокринные нарушения менструального цикла;
  • инфекции, передаваемые половым путем, перенесенные до брака и в этом браке; генитальный эндометриоз;
  • неоднократные оперативные вмешательства на женских половых органах, особенно проведенные лапаротомическим доступом (удаление кист яичников, тубоовариальных воспалительных образований, пластика маточных труб, внематочная беременность, миомэктомия).

Такие пациентки нуждаются в углубленном обследовании, даже если при обращении в лечебное учреждение они не ставят вопрос о лечении бесплодия (активное выявление потенциально бесплодных супружеских пар).

Проводя обследование и лечение бесплодной супружеской пары, следует учитывать:

  • при соблюдении алгоритма диагностики бесплодия (ВОЗ, 1997) причины бесплодия должны быть установлены в течение двух-трех месяцев с момента обращения супружеской пары; 
  • гинеколог и уролог-андролог работают совместно, проводя одновременное обследование обоих супругов и постоянно сравнивая результаты обследования;
  • после уточнения диагноза длительность непрерывного лечения бесплодия до применения ВРТ не должна превышать 1–1,5 года;
  • в зависимости от причины бесплодия в браке средняя частота наступления беременности при применении традиционных методов терапии до программ ВРТ составляет 30–35% (от 0 до 90% в зависимости от факторов бесплодного брака);
  • в случае неэффективности проводимой традиционной терапии в течение 1–1,5 года решается вопрос о направлении супружеской пары в клинику экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

1. Алгоритм обследования женщин с бесплодием [1, 5]

1.1.  Анамнез: сведения о количестве браков, характере бесплодия (первичное/вторичное), длительности бесплодия, количестве беременностей в браках, их исходах и осложнениях. Особенности менструальной функции, нарушения менструального цикла, вероятные причины и длительность.

Анализ предыдущего обследования и лечения, применения противозачаточных средств и лекарственных препаратов, влияющих на фертильность. Экстрагенитальные заболевания и оперативные вмешательства, в том числе гинекологические; воспалительные заболевания органов малого таза (этиологические факторы, особенности клинического течения, количество эпизодов).

Особенности влияния факторов окружающей среды, профессиональных вредностей, вредные привычки (алкоголь, наркотики).

Читайте также:  Есть ли амеба, съедающая мозг, в россии

1.2.  Клиническое обследование: определение индекса массы тела; наличие гирсутизма; степень развития молочных желез и выделения из них; состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых; оценка общего состояния, гинекологический статус.

1.3.

  Инфекционный скрининг (проводится согласно приказу Минздрава России № 572н): мазок на степень чистоты, ПЦР-диагностика Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и вируса папилломы человека высокого риска, бактериологический посев для определения микрофлоры влагалища и чувствительности ее к антибиотикам. При наличии показаний назначаются посевы на Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis [7, 8].

1.4.  TORCH-комплекс: определение антител (иммуноглобулинов – Ig) G и M к краснухе, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирусу. В случае отсутствия IgG антител к краснухе следует сделать прививку.

1.5.

  Гормональный скрининг: определение уровней пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола, тестостерона, кортизола, 17-гидроксипрогестерона, дегидроэпиандростерона сульфата, тирео­тропного гормона, свободного тироксина (на второй-третий день цикла при регулярных менструациях и на любой день – при нарушениях менструального цикла) и прогестерона при регулярном менструальном цикле на 21–23-й день цикла [3, 4, 9].

1.6.  Ультразвуковое исследование органов малого таза. Ультразвуковое исследование молочных желез всем женщинам до 36 лет и щитовидной железы (при наличии показаний).

1.7.   Рентгенологические методы: краниограмма, компьютерная и магнитно-резонансная томография – при подозрении на опухоль головного мозга, гистеросальпингография, маммография (женщинам старше 36 лет).

1.8.  Иммунологические методы: определение антител IgG, IgM, IgA в цервикальной слизи.

1.9.  Эндоскопические методы: лапароскопия и гистероскопия с последующей биопсией эндометрия при наличии патологии эндометрия и последующим гистологическим исследованием соскобов [7, 8].

Если программа обследования выполнена не полностью, диагноз бесплодия у женщины не может считаться достоверным, а лечение заведомо будет безуспешным.

2. Алгоритмы диагностики мужского бесплодия [1, 3, 6]

2.1.

  Анамнез: количество браков; первичное/вторичное бесплодие; длительность бесплодия; предыдущее обследование и лечение по поводу бесплодия; системные заболевания (сахарный диабет, нервные и психические заболевания, туберкулез); лекарственные и другие методы терапии, влияющие на фертильность; оперативные вмешательства на органах урогенитального тракта; инфекции, передаваемые половым путем; врожденная и приобретенная патология репродуктивной системы; сексуальная и эякуляторная дисфункция; экологические факторы, профессиональные вредности и вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

2.2.  Клиническое обследование: измерение роста и массы тела; определение наличия признаков гипоандрогении, гинекомастии; андрологическое обследование гениталий, паховой области и предстательной железы.

2.3.  Инфекционный скрининг: см. алгоритм обследования женщин.

2.4.  Другие лабораторные методы: исследование эякулята (развернутая спермограмма), МАР-тест, клинические анализы крови и мочи (по показаниям), анализ секрета простаты.

2.5.  Дополнительные методы исследования: определение уровней пролактина, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона; термография мошонки; краниограмма (при подозрении на аденому гипофиза); тестикулярная биопсия.

Как правило, частота женского бесплодия составляет 70–75%, мужского – 35–40%. Сочетание женского и мужского бесплодия встречается у 30–35% супружеских пар.

3. Этапы терапии в зависимости от причин бесплодного брака

3.1.     Трубно-перитонеальный фактор.

Реабилитации и консервативному лечению (терапия антибиотиками, физиотерапия, бальнеолечение) в течение 6–12 месяцев подлежат пациентки после лапароскопической коррекции спаечного процесса первой-второй степени по классификации Hulk и при проходимых маточных трубах.

В случае отсутствия беременности повторное оперативное лечение не показано и супружеская пара направляется в клинику ЭКО. При наличии гидросальпинксов, невозможности восстановить проходимость маточных труб, третьей-четвертой степени спаечного процесса сразу показана программа ЭКО [7, 10].

3.2.     Эндометриоз

3.2.1.

  После лапароскопического удаления очагов эндометриоза, эндометриоидных кист яичников и сальпингоовариолизиса (при спаечном процессе в малом тазу) в течение трех – шести циклов в зависимости от стадии эндометриоза проводится терапия прогестагенами в непрерывном режиме, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, даназолом, эстроген-гестагенными препаратами. В случае отсутствия беременности в течение 12 месяцев после завершения комплексной терапии решается вопрос о направлении супружеской пары в клинику ЭКО.

3.2.2.  При третьей-четвертой степени спаечного процесса, нарушении проходимости маточных труб, невозможности полностью ликвидировать спаечный процесс на фоне проводимой патогенетически обоснованной терапии или сразу после ее окончания показаны ВРТ.

3.3.     Мужской фактор бесплодия.

В зависимости от показателей спермограммы и результатов клинического обследования мужа возможно проведение внутриматочной инсеминации спермой мужа или донора в течение трех – шести циклов на фоне стимуляции овуляции у жены. При неэффективности терапии показано ЭКО, нередко с проведением процедуры интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку.

3.4.     Сочетанное женское и мужское бесплодие. Учитывая ранее проводимое длительное и безуспешное лечение, а также возраст пациентки (старше 35 лет), сразу после уточнения факторов бесплодия показано проведение ЭКО.

3.5.     Эндокринные формы бесплодия

3.5.1.   При отсутствии патологии маточных труб и спаечного процесса в малом тазу, учитывая характер гормональных нарушений (классификация ановуляции ВОЗ, 1998), показана терапия агонистами дофаминовых рецепторов [4, 11].

Стимуляция овуляции по стандартным протоколам проводится в течение 1–1,5 года [12–14].

В случае отсутствия адекватного стимулирующего эффекта в течение трех – шести циклов и подозрения на снижение фолликулярного запаса яичников пациентка направляется в клинику ЭКО.

3.5.2.  При сочетании эндокринных форм бесплодия с трубно-перитонеальным фактором вопрос о терапии решается в зависимости от характера органической патологии [8, 10, 15].

***

Без предварительного обследования по предложенным алгоритмам в клинику ЭКО рекомендуется направлять супружеские пары в следующих случаях [10]:

  • хирургическое удаление обеих маточных труб;
  • нарушение проходимости маточных труб по данным гистеросальпингографии;
  • синдром резистентных или истощенных яичников;
  • мужской и иммунный фактор бесплодия;
  • возраст женщины старше 35 лет, независимо от выявленной патологии;
  • длительность бесплодного брака более пяти лет и неэффективность ранее проводимой терапии;
  • настоятельное желание пациентки воспользоваться методами ВРТ.

Супружескую пару должны предупредить о возможном дополнительном обследовании после консультации специалистами клиники ЭКО.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность, миомэктомия

Диагностика бесплодия у мужчин и женщин по короткой программе

Многие семейные пары, особенно в первые годы совместной жизни сталкиваются с трудностями при зачатии ребенка. Первое, о чем думают в такой ситуации женщина и ее супруг, а вдруг у меня бесплодие? Что делать, если это так? На этот вопрос есть только один ответ — обратиться к хорошему гинекологу, в клинику, где возможна адекватная диагностика бесплодия. Никакие бабушкины советы, волшебные пилюли и рецепты из интернета не помогут забеременеть, если действительно есть какие-то патологии, связанные с репродуктивной функцией у женщины или мужчины.  

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ

Что такое бесплодие семейной пары и когда нужно бить тревогу?

Бесплодие — это невозможность зачать или выносить ребенка. Состояние может быть постоянным или временным, излечимым и неизлечимым. В семейной паре бесплодными могут быть мужчина, женщина и оба партнера одновременно. 

На долю неизлечимого бесплодия приходится не более 5% всех случаев — это, в основном, люди с врожденными патологиями внутренних репродуктивных органов. Остальные семейные пары могут рассчитывать на благополучный прогноз, если будут следовать советам врачей — гинеколога и уролога.

https://www.youtube.com/watch?v=Id0u8Dhu2Rc

Первые подозрения у партнеров должны появиться в случае, когда в течение одного года регулярных интимных отношений без использования контрацептивов беременность у женщины так и не наступила. Это основной признак бесплодия пары. Но существуют симптомы, которые должны насторожить мужчину или женщину независимо от желания зачать ребенка в ближайшее время. Их мы рассмотрим ниже.

Вероятность полного избавления от бесплодия тем выше, чем раньше была выявлена патология и начато ее лечение. Поэтому важно пройти качественное обследование при первых подозрениях на бесплодие.

Куда обращаться по поводу диагностики бесплодия?

Если такая проблема возникла и вы решили провериться, не спешите в дорогую клинику репродукции — там с вас сдерут три шкуры, сначала за анализы, а потом за лечение. Изначально обратитесь в хорошую частную клинику, где можно пройти стандартный набор исследований по обычной цене.

Как показывает практика, пациентов, требующих какого-то особого дорогостоящего лечения, очень мало. В основном все проблемы решаются на приеме у гинеколога, так как основные причины бесплодия — гормональный сбой, застарелые половые инфекции и патологии, которые устраняются малотравматичным вмешательством минут за 15-20.

Читайте также:  Почему в аптеках все дорого

Ещё одна распространенная причина — семейная пара просто не знает день, когда наступает овуляция. Это состояние легко определяется обычным УЗИ — фолликулометрией. Но обо всем по порядку!

Как определить бесплодие у девушек

Сложности с зачатием ребенка в будущем можно определить еще у девушек. Медики рекомендуют обследовать репродуктивную систему пациенткам младше 20 лет, у которых наблюдаются следующие признаки:

  • нестабильный менструальный цикл либо его длительность превышает 50 дней;
  • скудные менструальные выделения;
  • низкий индекс массы тела, не связанный с особенностями питания;
  • очень жирная кожа, угревая сыпь;
  • неправильное развитие молочных желез;
  • появление волос над верхней губой, на подбородке, в области грудной клетки;
  • недостаточный рост волос на лобке или в подмышечных впадинах;
  • врожденные или приобретенные хронические заболевания;
  • начало первой менструации пришлось на возраст старше 16 лет.

Как определить бесплодие у женщины

Если забеременеть не удается, не стоит сразу же думать, что проблема в женщине. По статистике, в 40% случаев бесплодия повинны мужчины. Предположить именно женское бесплодие можно только при хороших показателях спермограммы у мужчины, хотя обследование стоит начинать именно с супруги. Для этого есть несколько причин:

  • Мужчины неохотно идут на унизительную процедуру — сдача спермы для спермограммы.
  • Показатели спермограммы нестабильны, они могут зависеть от приема медикаментов, самочувствия, регулярности половой жизни и др. причин.
  • Мужчине не всегда стоит знать о своем бесплодии. Многие женщины не хотят бегать по ЭКО (экстрокорпоральное оплодотворение) и тратить сотни тысяч рублей на процедуру, которая удается только в 20-24% случаев. Они просто беременеют «от соседа», ничего не говоря партнеру. Не нужно осуждать их за циничность: если мужчина бесплоден, то на ЭКО все-равно придется воспользоваться чужой донорской спермой, и неизвестно, как будет принят ребенок, зачатый таким образом.

Пройти обследование на бесплодие нужно женщине, когда у нее наблюдаются следующие симптомы:

  • отсутствие менструации в течение 6 месяцев при условии отсутствия беременности;
  • слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения;
  • нарушение сроков менструального цикла;
  • появление сильных болей во время месячных.

Что делать при бесплодии женщине? Нужно записаться к гинекологу и пройти обследование для выявления гинекологических заболеваний: заболевания яичников, проблемы неврологического характера, хронические болезни, выкидыши, ЗППП, заболевания гормональной природы, спайки.

Как определить бесплодие у мужчины

Поскольку сам процесс оплодотворения происходит непосредственно в половых органах женщины и возможен при налаженной цикличной работе ее репродуктивной системы, выраженных симптомов мужского бесплодия нет.

Обычно мужчины предполагают у себя бесплодие только после того, как в течение длительного времени попытки зачать ребенка остаются безуспешными, и партнерша первая проходит обследование на бесплодие, которое констатирует отсутствие каких-либо нарушений в ее здоровье.

При этом существуют некоторые признаки, которые должны подтолкнуть мужчину к ранней диагностике бесплодия:

  • нарушения гормонального характера — смена настроения, изменения фигуры на женский тип, выпадение волос и т.д.;
  • отсутствие спермы или ее выделение в скудных количествах;
  • наличие припухлостей в грудной железе;
  • эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет;
  • ИППП;
  • частые головные боли;
  • атрофические изменения яичек;
  • беспричинное снижение сексуального влечения.

Что делать при бесплодии мужчине? Пройти обследование у уролога на состоятельность мужской репродуктивной системы и в случае обнаружения проблем своевременно начать их лечить.

Обследование на бесплодие женщин

Для подтверждения женского бесплодия нужна основательная диагностика, которая может включать в себя различные схемы обследования женщины. Подробную тактику исследования здоровья пациентки подбирает врач, основываясь на первичном опросе, осмотре и сборе анамнеза.

Гинекологи нашей клиники рекомендуют пройти всего несколько тестов, которые помогают определиться с диагнозом в 90% случаев.

Диагностика бесплодия будет включать:

  • Гинекологический осмотр. Даже на обычном осмотре с помощью кольпоскопа и зеркал, гинеколог увидит нет ли механических препятствий для проникновения сперматозоидов: воспаления влагалища и шейки матки, полипов, кондилом и эрозии шейки. Все эти состояния, хорошо лечатся, при этом ложиться в больницу нет необходимости.
  • . Половые заболевания — каждая третья проблема с зачатием связана со скрытыми половыми инфекциями. Выявив возбудителей, гинеколог подберет препараты, которые очень быстро избавят от проблемы. Лечение в среднем длится 7-10 дней, после чего можно подождать месяц и спокойно беременеть.
  • УЗИ малого таза. Покажет есть ли врожденные патологии репродуктивных органов, значительные опухоли и.т.д. Если есть глобальные изменения, придется обращаться к хирургам и т.д.
  • Анализ крови на половые гормоны. Покажет все ли хорошо с гормональным балансом. Гормональные нарушения — вторая причина бесплодия после ИППП. Восстановить гормональный баланс несложно, применяя гормонозаместительную терапию, когда восполняется баланс недостающих гормонов.
  • Биохимический анализ крови. Показывает наличие заболеваний в организме, которые могут влиять и на репродуктивную функцию.

Дополнительные анализы, назначаемые по показаниям:

Обычно вышеперечисленных анализов и инструментальных методов хватает, чтобы выявить причину сложностей с зачатием. При этом, даже если за время обследования наступит беременность, эти же тесты рекомендуется проходить в рамках планирования зачатия.

Расширенная диагностика при женском бесплодии

Расширенный список. который предлагают в клиниках репродукции, выглядит так:

  • Функциональные тесты: цервикальный индекс, построение температурной кривой, посткоитальный тест.
  • Определение содержания гормонов в моче и крови.
  • Гормональные пробы, направленные на изучение реакции репродуктивных звеньев на различные виды гормонов.
  • Определение концентрации антиспермальных тел в крови и цервикальной слизи.
  • Обследование на ИППП.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Диагностическое выскабливание полости матки.
  • Кольпоскопия и рентгенография.
  • Рентгенограмма маточных труб и матки.
  • Обследования на туберкулез.
  • Рентгенография черепа и т.д.

Для установления факта бесплодия и выяснения его причины могут дополнительно использовать лапароскопию и гистероскопию – хирургические методы диагностики.

Диагностика бесплодия у мужчины

Обследование пациента планируется индивидуально, количество и вид диагностических процедур определяется для каждого мужчины в отдельном порядке. Так, могут назначить следующие исследования:

Мы предлагаем начать с анализов и УЗИ. Мужчине для начала достаточно пройти: УЗИ мужских половых органов: мошонки и простаты и мазок на инфекции.

Если доказано, что женщина способна иметь детей, мужчине предлагается пройти:

  • MAR-тест, определяющий соотношение здоровых сперматозоидов в эякуляте;
  • анализы крови и мочи, в том числе исследование посторгазменной мочи;
  • расширенный гормональный скрининг;
  • посев эякулята;
  • исследование центрифугированного эякулята;
  • генетическая диагностика;
  • исследования на ИППП и т.д.

Одна из важнейших диагностических процедур, позволяющих установить факт бесплодия у мужчины, — спермограмма. В лаборатории определяют количество и качество сперматозоидов, т. е. выявляют патологии спермы. Эта процедура обязательна для каждого протокола диагностики бесплодия.

Что делать при бесплодии?

Единственно верным решением в этом случае будет пройти лечение. В клинике Диана работают только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы с такими пациентами.

Мы располагаем новейшей лечебно-диагностической базой, которая позволяет в короткие сроки провести технически сложное, но в обязательном порядке необходимое обследование пациента, выявить причину бесплодия и провести эффективное лечение, результатом которого станет счастливое родительство.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *