Бовеноидный папулез

Бовеноидный папулезСреди передающихся половым путём заболеваний, выделяется бовеноидный папулез, который проявляется на коже в виде пятен эритоматозного характера, папул, бляшек.

Причиной данной венерологической патологии служит вирус папилломы человека. Болезненные проявления наблюдаются в промежности, области гениталий, а также на бёдрах и в области ануса.

Чем опасен бовеноидный папулез

Бовеноидный папулезБовеноидный папулез

Бовеноидный папулез расценивается специалистами, как предраковое состояние. Во время диагностических мероприятий вырисовывается клиническая картина, которая основана на ряде анализов и гистологическом исследовании. Обязательным является выявление вируса папилломы, серологических реакций на сифилис.

Лечебная терапия бовиноидного папулеза имеет комплексный подход и заключается в противовирусном лечении с одновременным удалением с кожных покровов различных болезненных элементов. Используются как традиционные медикаментозные, так и новейшие, аппаратные методы лечения.

Изначально считалось, что бовеноидный папулез – это одна из форм болезни Боуэна, однако вскоре учёные медики доказали, что причиной заболевания является вирус папилломы и эта связь очевидна. Бовеноидный папулез или болезнь Боуэна у мужчин встречается также часто, как и у женщин, в особенности у тех, кому от 18 до 40 лет.

Были случаи, когда недуг был замечен у новорождённых или детей в раннем возрасте. В этом случае, причиной бовеноидного папулеза служит заражённый вирусом организм матери, передавший чаду такое страшное «наследство».

Бовеноидный папулезБовеноидный папулез

Важно! Современное общество сделало бовеноидный папулез довольно популярным, хотя ещё несколько десятилетий назад, оно относилось к редким болезням. Это, безусловно связано с падением нравов и беспорядочности половых отношений.

Причины появления бовеноидного папулеза

Этиология бовеноидного типа болезни связана с ВПЧ (вирусом папилломы человека). Он же причина появления на коже различных видов бородавок и кондилом.

Путём многочисленных исследований было выявлены отдельные случаи, когда при наличии у больного бовеноидного папулеза, в его организме одновременно присутствовали и другие типы ВПЧ.Бовеноидный папулез

Как и другие венерические болезни, данный недуг передаётся от партнёра к партнёру при половом сношении. Как и при гонорее, сифилисе, хламидиозе, уреаплазмозе инкубационный период обычно разнится по своей продолжительности, он может длиться от полутора недель до трёх месяцев.

Иногда вирус бовиноидного папулеза может «просидеть» в человеке несколько лет и не дать о себе знать, и лишь при наличии благоприятных факторов, недуг начинает проявляться в виде накожных элементов.

Выбираем мазь от папиллом — отзывы

Среди причин, которые способствуют заражению бовеноидным папулезом, можно выделить:

  • Бовеноидный папулезНарушение гормонального фона;
  • Ослабление иммунитета;
  • Частая смена сексуальных партнёров.

Другие виды поражений эпидермиса:

  • Лимфоматоидный доброкачественный вид, представляет собой высыпания на коже в виде рубцов, корочек, эрозий, пятен. Это вид лимфоидной опухоли с медленным ростом, вызван лимфоидными атипичными клетками, способными, со временем, переродиться и стать злокачественными.

Бовеноидный папулез

  • Пьезогенные папулы пяток и стопы – тканевые грыжи, их развитие обусловлено выбуханием тканей жира в подкожные структуры. Этот процесс развивается от сильного давления на пятки и стопы. Причинами служат: наследственность, излишки веса, ревматизм сердца, сильно статическое напряжение в ногах у профессиональных спортсменов.

Бовеноидный папулез

  • Фиброзные полипы в носу – относится к воспалительной гиперплазии пазух и слизистой носа. Часто встречается у люде, страдающих аллергией и другими хроническими лор — заболеваниями. Если болезнь на лице находится в запущенной стадии, она может ошибочно приняться за фиброму.

Бовеноидный папулез

  • Эритематозные пузырчатые поражения не связаны с ВПЧ, однако очень похожи внешне. Это заболевание из области дерматологии.Бовеноидный папулез

Основные симптомы бовеноидного папулеза

Бовеноидный папулезРозовые пигменты

Обычно, проявление бовеноидного папулеза начинается с красных пятен на коже, пигментированных или лихеноидных элементов, а также виде бляшек, напоминающих лейкоплакию.

Все эти полигональные проявления могут быть представлены во множественном числе и единично. Их размер обычно бывает не больше маленькой горошины, всего 3- 3,5 сантиметра. Какой-либо болезненности человек не ощущает, правда иногда может возникнуть зуд. Только в случае воспалительного процесса появляются ощущения субъективного характера.

Папулы могут иметь различный цвет: фиолетовый, пурпурный, бурый, желтоватый. По своей консистенции это гладкие либо бородавчатые утолщения. Говоря о лихеноидных представителях, следует сказать, что здесь наблюдаются локальные сильно утолщённые и грубые участки кожи.Нередко в таких местах видны серозные корки по цвету не отличающиеся от обычной кожи.

Папулы

Иногда можно видеть, как элементы сливаются, образуя бляшки. Молочно-белые или сероватые лейкоплакиеподобные бляшки не имеют чёткого разграничения, так как их цвет как раз сильно отличается от здоровых участков кожи.

Места локализации симптомов:

  • Бовеноидный папулез вокруг ануса Рассматривая типичные признаки бовеноидного папулеза у мужчин и женщин, смело можно сказать, что самыми распространёнными местами появления патологических элементов являются половые органы: у мужчин — половой член, у представительниц слабого пола – клитор и половые губы. Не исключаются и другие места локализации, такие как бёдра, область анального отверстия, промежности, слизистые оболочки ротовой полости и глотки.
  • У мужчин на головке члена появляются папулы лихеноидные, тогда как на самом члене, а также на вульве и анусе женщин элементы имеют тип пигментированных.
  • Не исключаются у тех и других полов одновременное с бовеноидным папулёзом появление бородавок, остроконечных кондилом, у дам — дисплазии в шейке матки.

Фото бовеноидного папулеза

Возможные осложнения при бовеноидном папулезе

Возможное осложнение

Как уже было отмечено, боведноидный папулез является предраковым состоянием кожных покровов, поэтому всегда следует бояться её перехода в плоскоклеточный рак кожи. Нередко, при некомпетентном лечении или игнорировании заболевания, у пациентов возникали такие страшные патологии как онкология полового члена, рак вульвы, болезнь Боуэна.

Именно поэтому, каждый больной при наличии бовеноидного папулеза, должен регулярно осматриваться врачом — венерологом и обязательно состоять на учёте в венерологическом диспансере.

Важно! Бовеноидный папулез лечится довольно долго, временами прогрессируя, затем входя в состояние ремиссии. Были случаи, когда болезнь пропадала сама собой, но это исключительные и крайне редкие случаи, надеяться на которые нельзя, а рассуждать, что «со мной будет именно так», значит допускать большую ошибку.

Диагностические мероприятия

Здесь возможны несколько вариантов: либо сам больной обнаруживает у себя непонятные пятка или элементы и направляется к дерматологу или терапевту, либо на осмотре у гинеколога, выявляются признаки бовеноидного папулеза, и тогда уже врач перенаправляет пациента к более узкому специалисты, то есть венерологу.

Попав в руки грамотного специалиста, пациент проходит необходимые анализы, клинические исследования:

  • Цитологическое исследование ПЦР – диагностику, которая является необходимым мероприятием на выявление вируса папилломы. Для этого делается соскоб с больного участка, мазок с полового органа, кровь больного, для исключения других болезней венерологического свойства.
  • Цитологические и гистологические мероприятия позволяют выявить причину скопления эпителиоцитов, то есть присутствие койлоцитоза, выявляются атипичные клетки, в том числе и с удвоенными ядрами. Они в беспорядочном порядке рассеиваются по всему эпидермису, тогда как для болезни Боуэна характерным является их компактное сгруппированное присутствие. В этом одна из особенностей бовеноидного папулеза.
  • Для того чтобы диагностировать инфекционное поражение на уровне молекул применяется метод цепной реакции. Сводятся несколько результатов прошедших анализов, и таким образом исключается неправильный диагноз. Для таких опытов достаточно совсем небольшое количество клеток тканей.
  • Диагностика дифференциального характера при папулах на коже у взрослых проводится с такими болезнями как сифилис, а также псориазом, лишаём, бородавками и кондиломами.
  • Дуплексное сканирование поражённых участков тела. Дуплексное сканирование

Лечебные методы в борьбе с бовеноидным папулезом

Если не лечить бовеноидный папулез, заболевание может со временем перейти в злокачественную форму. Не стоит заниматься самолечением – это приведёт к крайне негативным последствиям.

Комплексное квалифицированное лечение состоит из нескольких этапов:

  • Фторурацил Удаления высыпаний, элементов и уплотнений. Методов существует довольно много: хирургический способ, замораживание, электрокоагуляция, лазерное иссечение папул.
  • Нанесение на больные участки таких препаратов как проспидий хлорида, фторурацил. Осуществляется обкалывание поражённых областей кожи интерфероном.
  • Обязательно при боведноидном папулезе применяется противовирусное лечение общего и местного характера.
  • Для повышения иммунитета больному назначаются витамины и минералы.
  • Как дополнительная терапия, могут применяться ретинолы ароматического свойства.

Если лечебный процесс начался вовремя, можно надеяться на благополучное выздоровление. При поздном лечении же даже использование нескольких методов лечения не может гарантировать полное исключение рецидивов бовеноидного папулеза.

Профилактические меры для избежания бовеноидного папулеза

Можно постараться свести все риски к минимуму, если соблюдать следующие правила поведения:

  • Личная гигиена – её соблюдение, должно стать нормой для каждого. Стоит опасаться использования чужих мочалок, нижнего белья, полотенец.
  • Только постоянство в половых отношениях может гарантировать вам здоровый и безопасный секс.
  • Следует пользоваться презервативами, если партнёр вам мало знаком.
  • Поддерживайте защитные свойства организм — повышайте иммунитет.
  • Проверка состояния здоровья у врача с периодичностью раз в полгода обеспечит гарантией, что болезнь не начала прогрессировать.
  • Активность, спорт, здоровое питание, полноценный отдых – путь к стабильным и постоянным отношениям.
  • Исключите из своей жизни пагубные привычки: алкоголь, курение, наркотики, именно они провоцируют на поступки, о которых мы часто потом сожалеем.
  • Любая влажная среда способна спровоцировать развитие данного заболевания, не злоупотребляйте банями, саунами и бассейнами.
Читайте также:  Не хотите есть йод? А придется!

Догмы и постулы, приведённые выше, должны стать неизменными привычками для каждого человека, тогда бовеноидный папулез обойдёт вас стороной.

Бовеноидный папулез – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Бовеноидный папулез – венерическое заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека. Сопровождается образованием бляшек, папул и эритематозных пятен на коже наружных половых органов, промежности, бедер и перианальной зоны.

Наряду с болезнью Боуэна рассматривается, как предраковое поражение кожи. Отличается склонностью к рецидивированию, что обуславливает необходимость комплексных лечебных мероприятий и риск повторных эпизодов даже при проведении качественной своевременной терапии. Вместе с тем, отмечается возможность доброкачественного течения и спонтанного регресса.

Бовеноидный папулез – достаточно редкая патология. Обычно болеют люди в возрасте от 17 до 40 лет, пик заболеваемости приходится на 31 год. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Описаны отдельные случаи развития патологии у детей, рожденных от инфицированных матерей.

Специалисты отмечают, что в последние годы распространенность папулеза растет, что объясняется увеличением количества беспорядочных сексуальных связей.

Причины

Бовеноидный папулез вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Чаще всего в очаге поражения выявляется ВПЧ-16, однако возможно обнаружение вирусов других типов: 1, 11, 16, 18 и 31-35.

Реже определяются другие типы вируса, иногда – несколько разновидностей одновременно. Заражение происходит при незащищенном половом акте, крайне редко – в процессе родов. Возможна аутоинокуляция (самозаражение при несоблюдении правил гигиены).

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 2 месяцев до нескольких лет.

Симптомы

Бовеноидный папулез

lazer-clinic.ru

Основным проявлением бовеноидного папулеза являются сероватые или молочно-белые плоские бляшки, красные пятна, а также папулы, которые по цвету отличаются от окружающей кожи (пигментные) или напоминают высыпания при красном плоском лишае (лихеноидные).

Размер элементов составляет от 2-3 мм до 3,5 см. Количество колеблется от 1-2 до десятка и более. Патология чаще протекает бессимптомно, иногда сопровождается кожным зудом.

При воспалении высыпания становятся болезненными, появляется незначительный локальный отек.

Пигментные папулы гладкие, реже с неровной поверхностью. Окраска может быть желтой, фиолетовой, розовой или красновато-бурой. Для лихеноидных папул характерно местное утолщение тканей, усиление кожного рисунка, шероховатая поверхность. По цвету они обычно не отличаются от окружающей кожи. Возможно слияние папул между собой.

У мужчин высыпания, как правило, выявляются в области пениса, у женщин – в проекции половых губ и клитора. Реже очаги обнаруживаются на бедрах, в промежности и перианальной зоне. У некоторых пациентов поражается глотка и слизистая ротовой полости.

Наряду с перечисленными признаками, инфицирование папилломавирусом может сопровождаться образованием остроконечных кондилом и бородавок, которые не рассматриваются в рамках бовеноидного папулеза и являются самостоятельными поражениями кожи.

У пациенток женского пола иногда диагностируется дисплазия шейки матки.

Для болезни характерно специфическое течение.

С одной стороны, бовеноидный папулез не склонен к прогрессированию, в ряде случаев, отмечается спонтанное выздоровление или длительная ремиссия без применения лекарственных средств.

С другой, даже при проведении лечебных мероприятий патология может неоднократно рецидивировать. Является предраковым заболеванием, способна перерождаться в злокачественную опухоль кожи.

Диагностика

Бовеноидный папулез

pixnio.com

Поскольку высыпания нередко протекают бессимптомно и из-за особенностей расположения остаются незамеченными или трактуются, как безобидные изменения кожи, предварительный диагноз иногда выставляется при проведении гинекологического осмотра, в ходе консультации андролога или уролога по другому поводу. Обследованием пациентов занимается венеролог. Для подтверждения бовеноидного папулеза проводятся следующие процедуры:

  • ПЦР-тест. Применяется для обнаружения вируса папилломы, определения типа возбудителя. В качестве материала для исследования используется кровь, мазок или соскоб.
  • Цитологический анализ. Подтверждает койлоцитарную атипию – изменения эпителиальных клеток, характерные для ВПЧ: увеличение и темное окрашивание ядер, наличие перинуклеарного ореола (области просветления вокруг ядра), неровные контуры ядерной мембраны.
  • Гистологический анализ. Обнаруживаются атипичные митозы, пролиферация кератиноцитов. В ходе исследования осуществляется дифференциальная диагностика двух предраковых заболеваний: при бовеноидном папулезе атипичные клетки диффузно распределяются по всей измененной ткани, при болезни Боуэна представляют собой отдельные компактные группы. 

Для исключения сифилиса назначают соответствующие лабораторные исследования. Бовеноидный папулез различают с остроконечными кондиломами, бородавками, красным плоским лишаем, токсикодермией.

Лечение

Бовеноидный папулез

nordin.by

План терапевтических мероприятий определяется индивидуально с учетом длительности существования патологии, Лечение бовеноидного папулеза может быть консервативным или оперативным.

Медикаментозная терапия, как правило, назначается на начальной стадии заболевания. При неэффективности лекарственных средств, высоком риске озлокачествления показаны хирургические вмешательства.

Ведущую роль играют современные малоинвазивные методики:

  • Электрокоагуляция. Измененные участки разрушают высокочастотным током. 
  • Криодеструкция. На элементы оказывают локальное воздействие очень низкой температурой.
  • Лазерная вапоризация. Высыпания прижигают лазером.

Бовеноидные папулы также иногда иссекают традиционным способом, с помощью скальпеля. Вариант операции выбирают в зависимости от локализации, количества и диаметра элементов, наличия противопоказаний.

Лекарства

Бовеноидный папулез

shop-argo.ru

Основой лекарственной терапии являются цитостатические мази. Препарат тонким слоем наносят на зону поражения с захватом 0,5 см нормальной кожи. Вокруг создают защитный барьер из индифферентных паст (например, цинковой). Затем закрывают специальной повязкой на 1 сутки, после чего проводят тщательную обработку патологического очага.

Продолжительность курса лечения составляет 3 и более недели. В процессе терапии элементы разрушаются, поэтому потом пациентам назначают перевязки с лекарствами, ускоряющими эпителизацию. Недостатком метода является риск образования язвочек. В отдельных случаях при применении цитостатических мазей развивается интоксикационный синдром.

Послеоперационное лечение также предусматривает нанесение цитостатического препарата на операционную рану. Кроме того, больным выписывают противовирусные медикаменты местного и общего действия. Для повышения сопротивляемости организма применяют иммуностимуляторы. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, но не исключены рецидивы.

Профилактика

Предупредить заражение вирусом папилломы человека и развитие бовеноидного папулеза помогают следующие меры:

  • Соблюдение гигиены. Включает отказ от использования общих полотенец и мочалок, исключение контакта с загрязненными поверхностями и чужими нательными вещами при посещении бань и бассейнов.
  • Отказ от случайных половых связей. Оптимальным вариантом является секс с одним проверенным партнером. При вступлении в новые отношения паре рекомендуется пользоваться барьерными средствами предохранения, пройти обследование на ИППП.
  • Здоровый образ жизни. Хороший иммунитет снижает вероятность развития вирусных заболеваний. Следует отказаться от курения и приема спиртных напитков, достаточно двигаться, бывать на свежем воздухе, полноценно питаться.
  • Регулярные осмотры. Для собственного спокойствия и уверенности в безопасности партнера нужно периодически обследоваться на половые инфекции. Раннее выявление патологии упрощает терапию и позволяет избежать развития осложнений.

При появлении подозрительных высыпаний необходимо показаться врачу и пройти назначенное лечение. Не стоит забывать, что, несмотря на преимущественно благоприятное течение, бовеноидный папулез является предраковым заболеванием.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

  1. Папилломавирусная инфекция генитального тракта у женщин. Информационно-методическое пособие/ Фоляк Е.В. и др. – 2010.

  2. Папилломавирусная инфекция: теоретические и практические аспекты/ Довлетханова Э.Р. , Прилепская В.Н. – 2018.
  3. Кожные и венерические болезни/ Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. – 2011.

  4. Кожные и венерические болезни/ под ред. Олисовой Е.Ю. – 2015.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез — передающееся половым путем заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека, проявляющееся эритематозными пятнами, папулами или бляшками и протекающее с поражением кожи гениталий, промежности, перианальной области или бедер. Бовеноидный папулез относится к предраковым состояниям кожи. Диагностика бовеноидого папулеза основана на клинической картине, ПЦР-выявлении вируса папилломы человека, отрицательных серологических реакциях на сифилис, результатах гистологического исследования. Лечение бовеноидного папулеза заключается в проведении общей противовирусной терапии и удалении накожных элементов лазером, электрокоагуляцией, иссечением или криодеструкцией.

Бовеноидный папулез вначале был описан как пигментная множественная форма болезни Боуэна. Затем была выявлена его связь с вирусом папилломы человека.

Заболеванию бовеноидным папулезом подвержены мужчины и женщины, в основном в возрасте 17-40 лет.

В клинической венерологии также наблюдались отдельные случаи возникновения бовеноидного папулеза у детей, в том числе и у новорожденных, матери которых имели это заболевание.

Читайте также:  В Москве заработал ФЦЦПИ

Бовеноидный паппулез — относительно редкое заболевание. Однако в последнее время наметилась тенденция к увеличению числа заболевших, что связывают с ростом беспорядочных половых связей в обществе.

Бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез

Этиологическим фактором бовеноидного папулеза является вирус папилломы человека (ВПЧ), который также обуславливает возникновение кондилом, бородавок и папиллом. Большинство авторов указывает на связь заболевания с ВПЧ 16, 18, 31, 33 типов. Отдельные исследования свидетельствуют об обнаружении у пациентов с бовеноидным папулезом и других типов ВПЧ.

Заражение бовеноидным папулезом, подобно другим венерическим заболеваниям (гонорея, сифилис, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.) происходит половым путем. Инкубационный период может занимать от 2-3-х месяцев до нескольких лет.

Высыпания бовеноидного папулеза могут быть представлены пятнами красного цвета, пигментированными или лихеноидными папулами, похожими на лейкоплакию бляшками.

Элементы могут иметь множественный или единичный характер, размер от нескольких миллиметров до 3-3,5 см. Обычно они не сопровождаются субъективными ощущениями, в некоторых случаях пациенты жалуются на зуд.

При развитии воспаления появляется болезненность.

Пигментные папулы бовеноидного папулеза имеют красно-бурую, розовую, фиолетовую или желтоватую окраску. Их консистенция тестоватая, поверхность обычно гладкая, иногда бородавчатая.

Лихеноидные папулы бовеноидного папулеза представляют собой локальные утолщения кожи с усиленным и грубым кожным рисунком. Они чаще имеют цвет обычной кожи и шероховатую поверхность, могут быть покрыты серозными корками. Отдельные папулы сливаясь между собой, образуют бляшки.

Лейкоплакиеподобные бляшки окрашены в молочно-белый или серовато-белый цвет, их края четко отграничены от здоровой кожи.

Наиболее типичное расположение элементов бовеноидного папулеза у мужчин на половом члене, у женщин — на клиторе и половых губах.

Возможна локализация в паховой области, на коже бедер и промежности, вокруг анального отверстия, на слизистой оболочке рта и глотки.

Как правило, на стволе полового члена у мужчин, в области вульвы и вокруг ануса у женщин отмечаются пигментированные папулы, на головке полового члена — лихеноидные.

Одновременно с проявлениями бовеноидного папулеза у пациентов часто наблюдаются бородавки и остроконечные кондиломы. У женщин встречается сочетание бовеноидного папулеза с дисплазией шейки матки.

Для бовеноидного папулеза характерно длительное течение без прогрессирования процесса с периодами спонтанных ремиссий. В отдельных случаях наблюдалось самопроизвольное разрешение заболевания. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность бовеноидного папулеза, он относится к предраковым заболеваниям кожи.

Всегда существует вероятность трансформации его элементов в плоскоклеточный рак кожи половых органов, болезнь Боуэна, рак полового члена у мужчин или рак вульвы у женщин.

В связи с эти пациенты с бовеноидным папулезом должны состоять на диспансерном учете у венеролога или дерматолога и регулярно проходить осмотры.

Элементы бовеноидного папулеза могут быть выявлены при проведении осмотра на консультации гинеколога, уролога или андролога. В таких случаях пациент направляется к венерологу, который и устанавливает диагноз, основываясь на клинических данных, результатах ПЦР-диагностики, цитологического и гистологического исследования материала, полученного с пораженного участка кожи.

ПЦР-исследования направлены на выявление и типирование вируса папилломы человека. Они проводятся с соскобом, кровью пациента или мазками, взятыми из половых органов. Для исключения сифилитической природы кожных элементов проводится их исследование на бледную трепонему, серологическая диагностика (RPR-тест, РИБТ, РИФ).

Цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка элементов бовеноидного папулеза выявляет наличие койлоцитоза — большого количества эпителиоцитов с характерным просветлением вокруг ядра, а также клеток с удвоенными ядрами.

Гистологическая картина бовеноидного папулеза соответствует раку in situ. Наблюдается пролифирация кератиноцитов и атипичные митозы.

Характерные для бовеноидного папулеза полиморфные атипичные клетки с гиперхромными ядрами диффузно рассеяны по всей толще эпидермиса, в то время как при болезни Боуэна подобные клетки располагаются компактными группами.

https://www.youtube.com/watch?v=I6GErcXxuFA\u0026t=166s

Дифференциальная диагностика бовеноидного папулеза проводится с сифилисом, остроконечными кондиломами, псориазом, красным плоским лишаем, болезнью Боуэна, обыкновенными бородавками.

Необходимость лечения бовеноидного папулеза продиктована вероятностью его озлокачествления. Производится криодеструкция, лазерное удаление, электрокоагуляция или хирургическое иссечение элементов бовеноидного папулеза.

Применяется также нанесение цитостатиков (проспидия хлорида, фторурацила) на пораженные участки кожи или их обкалывание интерфероном. Местное лечение бовеноидного папулеза сопровождается общей противовирусной терапией.

Следует отметить, что бовеноидный папулез склонен к частому рецидивированию и даже его комплексное лечение не всегда достаточно эффективно.

Меры, направленные на предупреждение заражения с развитием бовеноидного папулеза, соответствуют общим принципам профилактики ИППП. Они включают в первую очередь разумное половое поведение и использование презерватива во время полового контакта.

Бовеноидный папулез | Университетская клиника

Бовеноидный папулез характеризуется папулезными поражениями гениталий, вызванными заражением ВПЧ. Распространен в сексуально активной возрастной группе обоих полов. 

Прогноз бовеноидного папулеза неясен. Некоторые поражения могут регрессировать в течение нескольких месяцев, а другие могут развиться в злокачественные опухоли. 

Что представляет собой бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез (БП) – редкое заболевание, передающееся половым путем. Впервые он был описан в 1977 году Копфом и Бартом как папулы полового члена. Однако это происходит у обоих полов. Обычно он поражает молодых сексуально активных людей. 

Это состояние также было названо «внутриэпителиальной неоплазией вульвы» (VIN) и «интраэпителиальной неоплазией полового члена» (PIN). Классификация этого заболевания исторически была запутанной и включала три клинических состояния: 

  • БП;
  • болезнь Боуэна;
  • эритроплазию Кейра. 

Теперь не рекомендуется использовать эти три объекта для описания поражений в аногенитальной области.

В 2015 году Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) рекомендовало термин «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени» (HSIL) для охвата всех гистопатологических диагнозов предрака гениталий и не описывает конкретно клиническую форму бовеноидного папулеза. 

Таким образом, в настоящее время заболевание классифицируется как высокосортное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени вульвы или полового члена (HSIL), а термин «бовеноидный папулез» больше не используется патологами в Классификации опухолей ВОЗ, 5-е издание 2020 года. Но врачи по-прежнему признают бовеноидный папулез как отдельный клинический вариант, учитывая его характерный клинический вид. 

Фактически БП индуцируется ВПЧ и проявляется в виде одиночных или множественных папул в аногенитальной области. Это заболевание может длиться от двух недель до нескольких лет. Клинически БП ассоциируется с остроконечными кондиломами, а гистологически он очень похож на плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна). 

Лечение БП обычно включает лазерную терапию на углекислом газе, криотерапию, электрокоагуляцию и эксцизионную операцию. Сообщается также о нескольких других методах лечения, таких как местное нанесение крема с 5-фторурацилом, имиквимодом и фотодинамическая терапия.

Поражения бовеноидного папулеза обычно считаются доброкачественными со спонтанным регрессом, не оставляющим последствий у иммунокомпетентных лиц, хотя небольшое количество может трансформироваться в инвазивную плоскоклеточную карциному.

Распространенность

Бовеноидный папулез обычно встречается у сексуально активных людей и преимущественно в возрасте от 30 до середины 50 лет со средним возрастом 31 год. Однако БП может появиться в любом возрасте, и заболеваемость колеблется от 3 до 80 лет.

Болеют представители обоих полов, хотя недавние данные показали, что число случаев увеличилось у женщин. По оценкам, на 100000 женщин приходится 5 случаев. Точная распространенность неизвестна, поскольку поражения бовеноидного папулеза клинически связаны с остроконечными кондиломами.

Никаких расовых пристрастий к заболеванию нет.

Причины бовеноидного папулеза

Это ИППП возникает из-за инфекции эпителиальными/слизистыми типами ВПЧ высокого риска. Большинство поражений связано с онкогенными типами, в основном генотипом ВПЧ 16, но иногда обнаруживаются ВПЧ 18, 31, 33, 34, 35, 39, 42, 48, 51, 52, 53 и 54. 

Бовеноидный папулез также может возникать у лиц с ослабленным иммунитетом, например у реципиентов трансплантата. Он распространяется при тесном контакте кожи с кожей, как правило во время полового акта. Не исключается вертикальная передача в послеродовом периоде.

Предрасполагающие факторы БП:

  • курение; 
  • раннее начало половой жизни; 
  • множественные половые партнеры; 
  • необрезанные половые партнеры-мужчины; 
  • иммуносупрессия.

Механизм развития

Обнаружение общего антигена папилломавируса в случаях бовеноидного папулеза подтверждает гипотезу о том, что он – результат ВПЧ.

Фактически вирусные онкобелки E6 и E7 онкогенных типов HPV вносят вклад в онкогенез, индуцируя сверхэкспрессию белка p16 и обратную транскрипцию теломеразы человека (hTERT).

Аномальная экспрессия онкобелков р53 и р16, а также повышенная концентрация теломеразы тесно связаны с возникновением и развитием бовеноидного папулеза.

Гистологические особенности поражений при бовеноидном папулезе

Гистопатологические признаки бовеноидного папулеза (БП) – гиперкератоз, очаговый кератоз, акантоз и клеточная атипия эпидермиса. Атипия клеток характеризуется гиперхроматическими ядрами, выступающими ядрышками, митотическими фигурами, эпидермальными многоядерными гигантскими клетками. Иногда наблюдается легкое или умеренное образование перинуклеарных вакуолей. 

Читайте также:  Пластика органов половой системы в Университетской клинике

Гистопатологически бовеноидный папулез показывает аналогичные, но в целом более мягкие изменения по сравнению с болезнью Боуэна.

В верхнем слое дермы могут наблюдаться расширенные капилляры и диффузная периваскулярная инфильтрация лимфоцитов.

Наиболее характерный признак БП – случайная трансформация бовеноидной атипии в доброкачественную пролиферацию с течением времени, особенно в ходе спонтанной регрессии.

Для постановки диагноза успешно применяется иммуногистохимия (определение белка p16). Окрашивание антителом к ​​белку p16 имеет высокую специфичность и чувствительность для выявления этого заболевания.

Паракератоз шейки матки

Симптомы бовеноидного папулеза

Клинически бовеноидный папулез характеризуется множественными хорошо разграниченными папулами от красно-коричневого до фиолетового цвета, обычно размером менее 1 см. Поверхность поражения может быть:

  • плоской; 
  • гладкой; 
  • куполообразной; 
  • папилломатозной;
  • бородавчатой. 

Некоторые папулы могут сливаться в большие бляшки. Иногда БП представляет собой бородавчатые белые бляшки. Поражения при бовеноидном папулезе имеют различную окраску, такую как: 

  • блестящая; 
  • розовая;
  • красновато-коричневая; 
  • фиолетовая;
  • черная; 
  • они также могут иметь окраску, аналогичную окраске окружающей кожи или слизистой оболочки.

Бовеноидный папулез в первую очередь затрагивает ствол пениса, но также поражается крайняя плоть, головка, мошонка, а также задний проход. У женщин зафиксированы поражения половых губ, влагалища, клитора, паховых складок и перианальной области. Поражения обычно темнее у женщин, чем у мужчин. 

Обычно они протекают бессимптомно. Изредка пациенты жалуются на кожный зуд и болезненность пораженного участка. 

Экстрагенитальный бовеноидный папулез – очень редкое заболевание, оно может поражать лицо, пальцы, локти или шею с сопутствующими поражениями половых органов или без них.

Связанные расстройства

Симптомы следующих заболеваний могут быть аналогичны симптомам бовеноидного папулеза. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

  • Болезнь Боуэна характеризуется предраком, медленно растущим злокачественным новообразованием кожи. Основной симптом – красно-коричневое, чешуйчатое или покрытое коркой пятно, напоминающее псориаз, дерматит. Возникает на любой части тела (кожа/слизистые), часто поражает половые органы. 
  • Кондилома – распространенное инфекционное венерическое заболевание, вызывается ВПЧ и обычно передается при прямом интимном контакте. Бородавки, обнаруживаемые при этом заболевании, представляют собой небольшие, мягкие, влажные, розовые или красные возвышения на коже или слизистых оболочках гениталий, рта, ануса или прямой кишки. Обычно бородавки образуются скоплениями. 
  • Красный плоский лишай – это рецидивирующая зудящая воспалительная сыпь на коже, характеризующаяся небольшими отдельными угловатыми пятнами, иногда срастающимися, образующими грубые чешуйчатые пятна. Часто сопровождается очагами в ротовой полости. Преимущественно этим заболеванием страдают женщины. Очаги встречаются на поверхностях запястий, ног, туловища, пениса и влагалища. 

Красный плоский лишай

Диагностика бовеноидного папулеза

Консультация. В первую очередь выясняют жалобы и собирают анамнез.

Во время опроса пациента следует обратить внимание на незащищенные интимные отношения в анамнезе или половые отношения с человеком, инфицированным ВПЧ.

Затем проводят осмотр гениталий. БП можно заподозрить на основании типичного вида поражений, но для подтверждения нужны специальные исследования.

Биопсия с последующей гистологией. Из-за его потенциальной злокачественной трансформации диагноз обычно ставится на основании биопсии пораженного участка (гистологическое исследование). Обычное окрашивание гематоксилином и эозином (H&E) покажет плеоморфные, гиперхроматические кератиноциты с множественными ядрами и случайными аномальными митотическими фигурами. 

Эпидермальная атипия может варьироваться от рассеянной («точечной» или «картечью») до атипии на всю толщину. Истинные койлоциты встречаются редко, но часто присутствуют частично вакуолизированные койлоцитоподобные клетки. 

Эпидермальная псориазиформная гиперплазия, гиперкератоз и очаговый паракератоз – также общие признаки. Базальная мембрана обычно цела, с сохранившимся дермо-эпидермальным переходом. Окрашивание иммунопероксидазой позволяет выявить присутствие антигена папилломавируса в ядрах поверхностных эпидермальных клеток. 

Более подробно признаки поражений описаны в разделе «Гистологические особенности поражений при бовеноидном папулезе».

Следующим шагом иногда рекомендуется определение подтипа ВПЧ. Подтипирование HPV обычно при бовеноидном папулезе не выполняется, но при необходимости может быть выполнено с помощью:

  • саузерн-блот-гибридизации (саузер блоттинг); 
  • дот-блот-гибридизации; 
  • обратной блот-гибридизации;
  • полимеразной цепной реакции.

Микроскопия. Результаты микроскопии показывают типичные признаки болезни Боуэна с несколькими отличительными признаками. Различие заключается в ограниченном бляшкообразном рисунке, множественности поражений, молодом возрасте пациента, меньшем дискератозе и атипии и более расширенных сосудах в дерме. 

Следовательно, диагноз бовеноидный папулез основывается на клинических данных и гистопатологической корреляции. 

В последующем биопсия кожи рекомендуется в случае поражений, не поддающихся стандартным методам лечения, чтобы исключить злокачественные новообразования.

Обязательна экстенсивная оценка инфекции ВПЧ, включая осмотр ротовой, генитальной и анальной области. Кроме того, следует проводить аноскопию в случае восприимчивого анального полового акта. Все это нужно делать как для пациента, так и для партнера.

Биопсия ткани

Дифференциальная диагностика бовеноидного папулеза

Дифференциальный диагноз БП включает следующее:

  • болезнь Боуэна;
  • эритроплазия Кейра (плоскоклеточный рак in situ (SCC-IS) головки полового члена;
  • красный плоский лишай;
  • контагиозный моллюск;
  • плоскоклеточный рак/карцинома (SCC);
  • остроконечные кондиломы (поражения БП часто напоминают остроконечные кондиломы, но чаще бывают гладкими, сидячими и гиперпигментированными);
  • себорейный кератоз (обычно БП легко отличить от этого заболевания по внешнему виду, однако более гладкие поражения при себорейном кератозе можно ошибочно принять за БП);
  • бородавчатая дискератома;
  • невусы или атипичные родинки.

Для дифференциации этих заболеваний от бовеноидного папулеза требуется биопсия.

Лечение бовеноидного папулеза

Лечение БП направлено на предотвращение трансформации в злокачественные новообразования и сохранение нормальных тканей и функций. Наиболее эффективно простое локальное разрушение очагов поражения. 

Поскольку заболевание обычно возникает у молодых людей и часто проходит спонтанно, лечение начинают с консервативного. Без лечения поражения БП могут регрессировать в среднем через 8 месяцев. 

Препараты для местного применения:

  • Имиквимод 5% наносят через день в течение 8 недель или имиквимод 3,75% наносят ежедневно в течение 8 недель; 
  • Ретиноиды: гель Тазаротен для местного применения 0,05%. Способ применения: наносить 1 раз в день в течение 1-2 недель, повторять, если поражения не исчезли;
  • Трихлоруксусная кислота (используется жидкость от 25% до 50%). Способ применения: нанести тонким слоем, смыть через 1-2 часа. Процедуру повторять каждые 1-2 недели; 
  • Кератолитические агенты: Подофилин (используется раствор в концентрации от 10% до 25%). Способ применения: наносить на пораженные участки, затем вымыть обрабатываемую область через 1-2 часа после первого применения. Процедуру проводят еженедельно, пока поражения не исчезнут. При хорошей переносимости препарат можно оставить на более длительное время от 4 до 6 часов, затем смыть. Используется также раствор Кондилин (подофиллотоксин 0,5%).

Крем с 5-фторурацилом (торговое наименование Efudix, содержит 0,5% фторурацил) – цитотоксический агент или антиметаболит, токсичный для живых клеток, особенно для определенных раковых или предраковых клеток. Он применяется для лечения бовеноидного папулеза, но в России не зарегистрирован.

Способы удаления поражений

Методы удаления очагов при бовеноидном папулезе включают местную абляционную или деструктивную терапию, такую ​​как: 

  • лазерная вапоризация с помощью двуокиси углерода (CO2); 
  • криотерапия; 
  • электрокоагуляция; 
  • фотодинамическая терапия, опосредованная 5-аминолевулиновой кислотой (ALA-PDT),
  • эксцизионная хирургия (удаление).

Однако рецидив возникает часто при использовании всех методов лечения.

Установлено, что курение способствует рецидивам бовеноидного папулеза.

Системные последствия, осложнения, прогноз

БП характеризуется вариабельным течением:

  • возможен спонтанный регресс поражений;
  • поражения могут быть стойкими;
  • периоды улучшения сменяются рецидивами.

Поражения сохраняются на многие годы и рецидивируют преимущественно у двух групп населения: пожилых и лиц со сниженным иммунитетом.

Женщины с поражением бовеноидный папулез и половые партнеры пациентов-мужчин подвержены высокому риску карциномы шейки матки или вульвы из-за инфицирования потенциально онкогенным ВПЧ.

Неопластическая трансформация бовеноидного папулеза до инвазивного плоскоклеточного рака у иммунокомпетентных пациентов оценивается в 2,6%.

У пациентов с ослабленным иммунитетом риск инвазивных злокачественных новообразований, включая неоплазию шейки матки, может быть выше.

Половина ВИЧ-инфицированных пациентов с аногенитальными бородавками имеет плоскоклеточный рак на месте (SCCIS) при гистологии. Есть случаи трансформации в болезнь Боуэна.

Задокументированная частота рецидивов послеоперационного иссечения составляет до 20,3%.

Последующее наблюдение за пациентами при бовеноидном папулезе

Пациенты с бовеноидным папулезом должны находиться под тщательным наблюдением.

Бовеноидный папулез шейки матки связан с увеличением числа аномальных мазков из шейки матки. Рекомендуются ежегодные серийные обследования (включая мазки Папаниколау) из-за реальной, хотя и низкой скорости развития инвазивного плоскоклеточного рака и возможности рецидива.

Мужчинам, практикующим секс с мужчинами, рекомендуется рассмотреть анальный мазок на цитологию.

Если поражения не рассасываются, необходимо проводить последующее лечение каждые 3–6 месяцев, учитывая возможность злокачественных изменений. Поменять метод терапии может только врач.

Чтобы уменьшить передачу между партнерами, рекомендуется использовать презерватив. Кроме того, существуют профилактические вакцины для предотвращения заражения онкологическими подтипами ВПЧ. 

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *