Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

Вместе с присвоением группы инвалидности, комиссия врачей назначает человеку индивидуальный план по реабилитации. О порядке, сроках получения ИПРА и необходимых документах для оформления государственной помощи инвалидам читайте в статье.

Содержание:

Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

Что такое ИПР, где получить справку ИПР для инвалидов

ИПР – это индивидуальная программа реабилитации инвалида. Закон №1891-ФЗ от 24 ноября 1995 года определяет цели и задачи документа. Это комплекс медицинских и социальных мероприятий, который направлен на:

  • компенсацию затрат на протезирование, обеспечение инвалидным креслом, товарами жизненной необходимости и т. п.;
  • восстановление социальной жизни человека;
  • возвращение индивида к работе.

При выполнении рекомендаций человек адаптируется к новым реалиям, становится более самостоятельным. ИПР содержит перечень лекарств и медицинских приспособлений, которые государство должно компенсировать полностью или частично. Программа выдается человеку вместе со справкой о присвоении инвалидности.

Перед тем, как получить индивидуальную программу реабилитации инвалида, вы должны знать, что она не обязательна. От ИПР можно отказаться.

Важный момент: отказываясь от ИПРА, вы освобождаете фонды от обязанности компенсировать ваши расходы.

Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам Скачать образец справки ИПР

Зачем нужна ИПР

Реабилитационная схема создается врачами для приспособления инвалида к работе, к новым бытовым условиям. Её основная задача – вернуть человека в социум в послеоперационный период. Включает в себя абилитацию – приобретение и усвоение новых навыков.

За выполнение требований ИПР отвечает как сам инвалид, так и государственные структуры. Финансируется за счет регионального и федерального бюджета.

Обязательно требуют подписанную ИПР такие учреждения:

  • вузы и другие учебные заведения;
  • биржа труда при постановке на учет;
  • пункты продажи реабилитационных товаров.

Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

Законно ли требовать ИПР при трудоустройстве?

Работодатель не имеет права требовать реабилитационный лист от человека с ограниченными возможностями. Если ИПР не оформляли, наниматель обязан исполнять общие требования для сотрудников-инвалидов.

Как получить ИПР при наличии бессрочной инвалидности?

При установлении бессрочной инвалидности реабилитационный лист выдается без дат. При определенных обстоятельствах комиссия может внести изменения:

  • при получении трудовых рекомендаций;
  • когда наблюдается улучшение или ухудшение состояния здоровья;
  • чтобы оформить в интернат.

Программа выдается в ходе медико-социальной экспертизы. Отдельно, без засвидетельствования инвалидности, ИПР не оформляется.

Схема получения индивидуальной программы реабилитации выглядит так:

  1. Обращаетесь к участковому врачу или в органы соцзащиты для направления на МСЭ (Медико-социальная экспертиза).
  2. Оформляете пакет документов (перечень см. ниже).
  3. Проходите медико-социальную экспертизу.
  4. Получаете на руки ИПР.

Образец справки бессрочной инвалидности

Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

Как оформить ИПР

Пошаговая инструкция получения ИПР инвалидам:

  1. Первым делом нужно получить направление на медико-социальную экспертизу. Его выдает лечащий врач, органы соцзащиты населения или Пенсионный фонд России.
  2. МСЭ проводится в течение месяца со дня подачи заявления.

О дате проведения экспертизы вам сообщат по электронной почте, личному звонку или СМС. Оператор укажет дату, место и время проведения МСЭ.

Документы для получения ИПРА

Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

  • заявление от руки (законного представителя, если человек несовершеннолетний или не в состоянии самостоятельно оформить заявление);
  • паспорт (для детей до 14 – свидетельство о рождении и паспорт опекуна);
  • справка об инвалидности, если она была выдана ранее;
  • СНИЛС;
  • направление по форме 088/у-06;
  • необходимые медицинские справки, подтверждающие ограниченную трудоспособность (больничная карта, выписки, рентгеновские снимки и т. п.);

Чтобы оформить ИПР повторно, необходим старый образец в наличии. Для уточнения всего пакета документов, обратитесь в орган, где будете оставлять заявления на МСЭ.

Что происходит на медико-социальной экспертизе?

Комиссия врачей обследует пациента, определяет степень его ограничений. При этом изучается медкарта, социально-бытовые и финансовые возможности. Оценивается состояние психики. Анализируется степень ограничения:

  • передвижения;
  • самообслуживания;
  • взаимодействий с людьми;
  • самоконтроля;
  • обучаемости.

После экспертизы осуществляется выдача ИПРА.

Как оформить ИПР для инвалида 1, 2, 3 группы

Порядок получения справки для инвалидов разных групп одинаков. Разница только в том, на какой срок инвалид может получить ИПРА:

  • 1 группа – 2 года;
  • 2 и 3 группы – 1 год;
  • дети – от 1 до 5 лет или до совершеннолетия.

Что делать, если комиссия ошиблась при составлении заключения ИПР?

Гражданин подписывается под заключением ИПРА при получении. Своей подписью он подтверждает согласие с выбранными врачами мерами. Важно предварительно ознакомиться с заключением, проговорить все условия с докторами. Если нужные услуги отсутствуют, вы должны подписаться: «С условиями выдачи ИПРА не согласен», и объяснить причину.

Обжалование подается в главное бюро МСЭ по региону. Проводят повторную проверку и выясняют причину жалобы. Если врачи согласятся с мнением пациента, назначат новое ИПР.

В случае отказа признавать требования пациента, нужно подать жалобу в соцзащиту или Минтруда. Допустимо решение вопроса через суд.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида

Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

Весь перечень мероприятий и услуг ИПРА подлежит исполнению. Организации, указанные в реабилитационной программе, не вправе менять условия лечения, уменьшать объем положенных мероприятий и услуг. Если документ имеет срок, за 2 месяца до его окончания, служба соцстрахования подготавливает и сдает отчеты о проведенных действиях.

Если вы намерены получить средства реабилитации по ИПР, знайте: игнорирование реабилитации инвалидом равносильно отказу от нее. Это может стать поводом для отказа компенсировать траты на необходимые товары.

Человек с открытой ИПРА вправе обращаться в службу занятости, органы соцзащиты и иные социальные учреждения за консультацией и помощью. За него это может сделать официальный представитель.

Разделы индивидуальной программы

Реабилитационный курс делится на:

  • медицинское восстановление;
  • обеспечение техническими средствами;
  • помощь при обучении и трудоустройстве.

Обеспечение инвалида техническими средствами

Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

Важно ознакомится с заключением комиссии, чтобы понять, на какой размер помощи можно рассчитывать. Во время оформления человек должен уточнить, всё ли необходимое в ИПР указали врачи. Комиссия может пропустить важный пункт, вроде протеза для купания или услуг ремонта реабилитационных устройств. Чтобы оформить ИПР заново, нужно ждать около недели, а то и месяца.

Что относится к техническим средствам:

  • костыли, ходунки;
  • кресла-каталки, коляски;
  • протезы всех видов;
  • устройства для душа, купания;
  • предметы личной гигиены и др.

Медицинская реабилитация

Медицинское вмешательство предполагает проведение восстановительных мероприятий для улучшения состояния здоровья. Назначается комплекс терапевтических процедур. Возможно оздоровление в санатории. Чтобы получить путевку в пансионат, нужно указание врачей комиссии в реабилитационной справке.

Для пациентов после ампутации учитывается необходимость протезирования, приспособления к ортопедическим конструкциям. Предусмотрена услуга индивидуальной реконструктивной хирургии.

Трудовая абилитация

Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

  • обучение новой профессии;
  • создание условий на рабочем месте;
  • приспособление к нагрузкам;
  • предоставление нового оборудования для трудоустройства;

Социальная реабилитация

Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

Человека обеспечивают товарами для досуга, учитывая потребности. Людей с дефектами зрения обучают шрифту Брайля, предоставляют специальную литературу. Или обеспечивают аудиокнигами.

Социальное включение помогает ориентироваться в социуме, получить поддержку от других людей. Также гражданину России положены услуги юриста и социального работника.

Как получить средства реабилитации по ИПР

Чтобы получить реабилитационные товары, нужно:

  1. В Фонде соцстраха написать заявление о предоставлении технических средств.
  2. Заполнить выданный сотрудником фонда бланк.
  3. Приложить к заявлению паспорт, ИПР.
  4. За 2 недели комиссия принимает решение, чтобы гражданин получил все необходимое. При положительном исходе, человека ставят на учет по обеспечению нужными товарами.

Ответ о положительном или отрицательном решении вы получите в форме уведомления, по почте.

Частые вопросы

Ответим на распространенные вопросы клиентов.

Где получить ИПР при наличии инвалидности?

Если у вас уже есть установленная группа, порядок действий такой же:

  • обращаетесь в Фонд соцстраха за направлением;
  • проходите МСЭ;
  • получаете карту.

Где оформляют ИПРА?

Справку ИПРА выдает комиссия врачей в центре медико-социальных экспертиз вашего района (области).

Как получить ИПР инвалиду 2, 3 группы?

Схема получения реабилитационного листа одинакова для людей со всеми видами ограничений.

Видео — ИПР для инвалидов

  • Горячая линия
  • Бесплатная консультацияна

Как поддерживать здоровый образ жизни

  • Спорт
  • Правильное питание
  • Вредные привычки
  • Психоэмоциональное состояние

Что такое здоровый образ жизни?

В последнее время наблюдается положительная тенденция: все больше молодежи отказывается от пагубных привычек и следует основам здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни – это не только особенное питание или занятия спортом. ЗОЖ – это целый комплекс мер, направленных на улучшение здоровья и профилактику патологических процессов в организме.

Соблюдение правил ЗОЖ позволяет значительно увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.

Здоровый образ жизни оказывает существенное влияние на иммунитет. Согласно опросу тех, кто недавно поменял свой образ жизни, после начала ЗОЖ заметно улучшилось самочувствие, настроение и изменилось мировосприятие.

Кроме того, стремление вести более здоровую жизнь способствует следующим улучшениям:

  • Сокращается частота рецидивов хронических заболеваний;
  • При пробуждении нет усталости, чувствуется прилив сил;
  • Наблюдается повышенная выносливость на спортивных тренировках;
  • Сокращается частота простудных заболеваний и снижается их тяжесть;
  • Кожа становится более упругой и чистой.

Кроме того, исследования показывают, что такой образ жизни позволяет снизить вероятность развития ряда возрастных заболеваний. Кроме того, это отличный пример для близких людей, и, в первую очередь, для детей.

Основы и методы формирования здорового образа жизни

Здоровый образ жизни имеет 7 основных «столпов»: физическая активность, сбалансированное питание, отсутствие вредных привычек, гигиенический уход, полноценный сон и отдых, оздоровительные процедуры и эмоциональный настрой. Если следить за всеми этими аспектами, качество жизни и самочувствие существенно улучшаются.

Соблюдение правильного питания Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

Здоровье внутренних органов, внешний облик, самочувствие и иммунитет напрямую зависят от того, что мы употребляем в пищу. Здоровый образ жизни предполагает исключение ароматизаторов, усилителей вкуса, жирных продуктов, красителей и консервантов, или, как минимум, их сокращение.

Вот основные правила:

  • Не стоит ни голодать, ни переедать – и то, и другое негативно сказывается на самочувствии. Нельзя испытывать чувство голода и, наоборот, переедать. Старайтесь следить за тем, чтобы ежедневная норма калорий составляла 1700-1900 ккал (норма для женщин, ведущих малоподвижный образ жизни, для мужчин дневная калорийность выше примерно на 300-400 ккал).
  • Пейте чистую воду. Желательно употреблять в день от 1.5 до 2 литров воды (не чая, кофе, сока и т.п.)
  • Сократите количество сладостей в рационе. Если хочется сладкого – отдавайте предпочтение свежим овощам и сухофруктам. Также можно употреблять горький шоколад в умеренных количествах.
  • Ешьте как минимум 4-5 раз в день небольшими порциями. По окончании трапезы должно оставаться ощущение легкого голода.
  • Суточное меню должно содержать мясо или рыбу, овощи и фрукты, крупы, кисломолочные продукты. Питайтесь разнообразно.
  • Ужинать желательно не менее чем за 2 часа до сна. Непосредственно перед сном есть нежелательно.
  • Исключите из рациона фастфуд, жирные и копченые продукты.
  • Отдавайте предпочтение варке, тушению или запеканию продуктов.

Если раньше вы не следили за питанием, вам может быть тяжело резко поменять рацион.

Попробуйте начать с малого – уберите из рациона жирные соусы и продукты, которые их содержат, избегайте усилителей вкуса и химических добавок в пище, откажитесь от продуктов быстрого приготовления, полуфабрикатов, кондитерских изделий, увеличьте долю фруктов и овощей в меню. Выполнение каждого из перечисленных пунктов станет шагом к здоровому питанию.

Физическая активность Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

Недостаток физической активности приводит к снижению скорости обмена веществ, развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистым и неврологическим патологиям.

Читайте также:  Дисплазия шейки матки первой степени: что делать - Ваш Онлайн доктор

Если ваша работа не связана с движением, постарайтесь сами увеличить активность. Нормальным считается проводить в движении не менее 1 часа в день (это около 8000-10000 шагов). Ученые доказали, что каждая минута активности влияет на состояние организма в долгосрочной перспективе – это значит, что даже подъем по ступенькам, а не на лифте, уже приближает вас к здоровью.

Увеличить ежедневную активность можно, заведя привычку начинать и заканчивать день легкой разминкой.

Если вы ездите на работу на общественном транспорте – выйдите на 1-2 остановки раньше и пройдите этот путь пешком. Очень полезно делать перерывы, если у вас сидячая работа.

В выходные дни займитесь фитнесом, сходите на прогулку или в бассейн. Этих мер вполне достаточно для поддержания здоровья и хорошего самочувствия.

Гигиенический уход

Личная гигиена – одна из составляющих ЗОЖа. В первую очередь это касается ротовой полости. Нужно как минимум два раза в день чистить зубы, причем уделять внимание всей полости рта.

Помимо стандартного набора, состоящего из зубной щетки и пасты, обзаведитесь ирригатором, зубной нитью и ополаскивателем для полости рта.

Несоблюдение этих правил чревато не только развитием кариеса, но также угрозой развития пародонтита и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Также важно содержать в порядке дом: регулярно проводить влажную уборку, не допускать скопления пыли, ежедневно проветривать комнаты.

Соблюдение режима дня

Ученые пришли к выводу, что для здоровья и хорошего самочувствия важны продолжительность сна и его регулярность. Каждый человек должен спать как минимум 7 часов в сутки. При этом засыпать и просыпаться желательно в одно и то же время. Конечно же, иногда можно делать исключения, например, в выходные дни.

Эмоциональный настрой

Нервные напряжения, постоянные срывы, стрессы – все это негативно сказывается на настроении, самочувствии и здоровье в целом. Специалисты рекомендует придерживаться следующих советов:

  • Не тревожьтесь из-за того, чего не можете изменить. Если справиться с тревожностью не удается – обратитесь за помощью к психологу.
  • Мыслите позитивно, в любой ситуации находите положительные моменты.
  • Не держите зла, отпустите все обиды, не завидуйте и не делайте людям зла.
  • Старайтесь избегать стрессовых ситуаций.

Как образ жизни влияет на здоровье и продолжительность жизни

Принято считать, что привычка формируется в течение 21 дня. Следуя вышеперечисленным правилам, вы можете сформировать привычку, которая поможет вам продлить жизнь и затормозить процесс старения.

Очень важно соблюдать основы ЗОЖ в комплексе.

То есть если вы следите за личной гигиеной, занимаетесь спортом и правильно питаетесь, но при этом курите – вредная привычка может затормозить позитивные изменения.

Привычка жить здорово Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

Если вы соблюдаете здоровый образ жизни – постарайтесь сделать все возможное, чтобы передать полезную привычку своим детям. С раннего возраста приучайте ребенка к правильным действиям.

  • С раннего возраста отдайте ребенка в спортивную секцию.
  • Хотя бы раз в неделю выезжайте на природу.
  • Иногда отказывайтесь от общественного транспорта и автомобиля, ходите пешком больше.
  • Регулярно посещайте врача для профилактического обследования организма.
  • Старайтесь не приучать ребенка к фастфуду, сладостям и продуктам с содержанием химии в составе.
  • С самого детства обучите малыша правилам личной гигиены.
  • Привлекайте ребенка к домашней уборке.

ЗОЖ не должен доставлять дискомфорта, все действия должны быть в радость. Прививайте полезные привычки постепенно. Для начала привыкните к новой пище, затем начните утром делать зарядку и т.д. Со временем вы начнете чувствовать себя лучше и спокойнее, и сможете достичь целей, которые казались раньше недостижимыми.

На сайте используются cookie-файлы, которые помогают показывать Вам самую актуальную информацию. Продолжая пользоваться сайтом, Вы даете согласие на испльзование ваших Метаданных и cookie-файлов. Подробнее о правилах использования cookie

Общее понятие о здоровом образе жизни

17.01.2019

Здоровье – одна из самых главных и важнейших составляющих счастья, это драгоценность, дарованная человеку, которую он обязан беречь с детских лет, ведь здоровый человек формирует здоровую нацию, а с ней – здоровую планету.

Что такое здоровье: зачем нужен индивидуальный подход к пациентам

   Древние люди не знали особенностей гигиены, правильного питания или оптимального количества физических нагрузок. Это способствовало уменьшению численности населения и колоссальному количеству больных людей.

С течением времени понятие здорового образа жизни «въелось» в сердца граждан.

Желание прожить как можно дольше, увидеть внуков и обладать достаточным здоровьем, чтобы успеть с ними понянчиться, – отличная мотивация к созданию основы для здорового образа жизни.

  • Главные составляющие здорового образа жизни.
  •    • умеренное и сбалансированное питание
  •    •   достаточная двигательная активность                
  •    •  закаливание организма
  •    •  отказ от вредных привычек
  •    •  режим труда и отдыха с учетом динамики индивидуальных биоритмов  
  •    •  личная гигиена
  •    •   умение управлять своими эмоциями
  • •   безопасное поведение в быту, на работе, на улице, в школе, обеспечивающее,  
  •     предупреждение травматизма, отравления, аварийных ситуаций.
  • Умеренное и сбалансированное питание

   Один мудрец однажды сказал: «Мы – это то, что мы едим». И с ним трудно не согласиться. В рационе человека должно быть сбалансированное количество белков, жиров и углеводов, а, значит, и продукты, которые вы употребляете, должны быть разнообразными: в вашем рационе должны присутствовать продукты как животного, так и растительного происхождения.

   Не следует употреблять много жаренной и пассерованной пищи, так как при таком способе приготовления почти все полезные вещества разрушаются. В рацион человека должно входить много овощей и фруктов, зернобобовых, дающих энергию, силу и бодрость. Очень полезно употреблять молочные продукты.

Пить много жидкости. Выпивать в день требуется не менее 1,5-2 литра воды.. Не стоит пить знаменитые газированные напитки, тем более сладкие.

Калорийность рациона не должна превышать положенной планки. Для расчета калорий берется во внимание наличие физических нагрузок, лишнего веса, болезней. Дробное питание. Не менее 5 раз в день, три основных приема и два перекуса. Необходимо питаться в одно и то же время. Голодать запрещается.

Во время еды медленно пережевывать пищу. Никогда не переедите, вовремя примете сигнал о насыщении и насладитесь вкусом блюда. Тщательно пережеванная пища доставит радость желудку. Ежедневно нужно есть первое.

Супы способствуют выделению желудочного сока, тогда остальная пища будет лучше перевариваться.

   Питаться только свежей пищей. Не стоит лениться и надо готовить каждый раз все свежее, постоявшие блюда теряют свою пользу.

 Достаточная двигательная активность и закаливание организма

Для того чтобы обеспечивать организму оптимальную двигательную активность, не обязательно быть спортсменом и изматывать себя тренировками. Иногда утренняя зарядка в течении 10-15 минут может обеспечить вам заряд бодрости на весь день.

Для тех, кто работает в офисе и ведет малоподвижный способ жизни, рекомендуется больше ходить пешком, при возможности бегать по утрам. Можно заняться плаванием, йогой или танцами.

При занятии такими упражнениями хотя бы 3 раза в неделю, вы сможете держать свое тело в тонусе.

   Закаливание способствует увеличению сопротивляемости организма заболеваниям и неблагоприятным воздействиям внешней среды. К самым распространенным способам закаливания можно отнести контрастный душ, растирания холодной водой, купания в холодной воде, солнечные ванны летом.

Отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотиков. Лучше, конечно, чтобы они вообще не появлялись, но если уж так случилось, что они имеют место, то нужно от них как можно быстрее избавиться.

Режим труда и отдыха с учетом динамики индивидуальных биоритмов.

    Хороший крепкий сон — залог хорошего отдыха и восстановления. Оптимальная продолжительность сна человека должна составлять около 8 часов в сутки.

Чрезмерный сон вредит вашему здоровью, а если сон недостаточный, то усталость накапливается, что приводит к истощению внутренних резервов организма.

Поэтому оптимальное ежедневное количество часов сна способствует вашей долгой и здоровой жизни.

     Личная гигиена

   Пот и жир, который выделяется железами кожи, в совокупности с внешними загрязнениями создает благоприятную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов и, в последствии, — развития заболеваний. Поэтому Вы должны поддерживать свою кожу в чистоте.

    К другим не менее важным составляющим здорового образа жизни можно отнести:

— психическую и эмоциональную устойчивость; — безопасное поведение дома и на улице, что позволит избежать травм и других повреждений.

      Здоровый образ жизни способствует сохранению и улучшению здоровья и самочувствия человека.

С каждым годом он приобретает всё большую популярность, потому что многие люди желают не просто наслаждаться жизнью, а наслаждаться жизнью долго.

И здоровый образ жизни в этом поможет, поскольку он не только значительно увеличивает долголетие, но также избавляет от многих недугов, появляющихся в зрелом возрасте.

                                       Крепкого здоровья Вам!

Лечить надо не болезнь, а больного

Роман Борисович Опарин, кандидат медицинских наук, доцент, врач дерматовенеролог клиники ROSH делится соображениями об индивидуальном подходе к пациенту. Современная тенденция к стандартизации клинической медицины вредна, считает доктор, апеллируя к гиппократовскому принципу «лечить не болезнь, а больного». В чем же разница между подходами?

Примерно в одно и то же время, в 4-5 веке до нашей эры в западной и восточной медицине наметился идентичный подход к диагностике заболеваний. Суть его сводилась к тому, что заболевание является результатом нескольких факторов.

Человек уже тогда рассматривался с точки зрения основных составляющих его темперамента, стихий или «жизненных соков». На Востоке это были стихии воды, воздуха, земли, огня и железа. Гиппократ же вывел четыре вида темпераментов, которыми мы сейчас и пользуемся: холериков, флегматиков, сангвиников и меланхоликов.

И восточные и западные древние лекари относили возникновение заболеваний на счет не только индивидуальных особенностей человека, но и образа его жизни, окружающей его обстановки и климатической среды. Для диагностирования недуга они беседовали с человеком, осматривали его и расспрашивали о его жизни и привычках.

Таким образом, картина заболевания получалась полной, а рекомендации врача учитывали индивидуальные особенности пациентов.

Индивидуальный подход к пациенту во многом сохранился и сегодня в некоторых странах. Его преимущества очевидны.

Врач имеет дело с очень сложным объектом для исследования – человеком, функции организма которого нарушены в связи с заболеванием, да еще и усилены стрессом или депрессией от болезни. Такой человек не в духе, подавлен, пребывает в плохом настроении.

Сюда же прибавляются анатомические и генетические особенности больного. Поэтому картина болезни зачастую разная у двух людей с одинаковым диагнозом.

Успех в победе над заболеванием в большой степени принадлежит врачу, его талантам, наблюдательности при анамнезе, объему знаний, опыту и уровню интеллекта.

Еще академик Бехтерев замечал, что если врач хороший, то состояние больного должно улучшиться после разговора с ним. Действительно, влияние врача на больного может быть велико.

Некоторые доктора умеют внушить пациенту такое доверие, что одна их уверенность в положительном исходе дела приводит к успеху и выздоровлению пациента.

Современный уровень медицины и технических средств позволяет свести к минимуму общение между врачом и пациентом. Все более совершенные технические средства подменяют собой эскулапа вместо того, чтобы способствовать наиболее точной диагностике. Да и врачи иногда воспринимают свою работу чисто статистически, не оказывая больному индивидуального подхода.

Отсюда широко распространенные ошибки в диагнозах или поздно поставленный диагноз, а иногда и упущенный момент для пресечения болезни. Старинной закалки доктора знают, что судьба, а зачастую и жизнь пациента находятся в руках доктора с момента, когда тот переступил порог их кабинета.

Читайте также:  Грипп уже рядом — нас спасет вакцина «флю-м»

Клятва Гиппократа дается врачами и по сей день, но вот соблюдается ли она?

Все чаще сегодня можно услышать о так называемой стандартизации клинической медицины. Ей противостоит другое направление – индивидуализированная медицина.

Под этим термином подразумевается принципиально новый подход к организации медицинской помощи. Персонализированная медицина позволяет подбирать средства профилактики, диагностики и лечения с высокой степенью точности и индивидуальности.

Новая модель учитывает физиологические, наследственные и биохимические факторы пациента.

Основой для появления персонализированной медицины стали последние достижения молекулярной биологии. Так, медицинская генетика максимально приблизилась к клинической практике. Например, фармакогенетика подбирает препараты, исходя из генетического профиля человека. А фармакогеномика разрабатывает лекарственные средства, основываясь на исследованиях их влияния на геном человека.

Сложно переоценить важность исследований и открытий обеих этих дисциплин. Поскольку препараты в наши дни назначаются без учета индивидуальных особенностей пациента, 20-75% из больных страдают от побочных эффектов или испытывают неадекватную реакцию на препарат.

По статистическим данным Американской медицинской ассоциации, в 2004 году от фармакотерапии погибли более 100 тысяч человек и были госпитализированы 2 миллиона больных. Дело в том, что медикаменты распадаются в организме разных людей совершенно по-разному.

Периоды выведения могут различаться в разы. А если воспользоваться информацией об индивидуальном генотипе, то возможно еще до начала лечения препаратом спрогнозировать риск побочных реакций и степень эффективности от его применения.

Чем раньше будет начато правильное лечение и выбран подходящий препарат, тем выше вероятность положительного исхода в борьбе с заболеванием.

Геномные технологии дают высокую результативность при диагностике. Основным показателем при молекулярной диагностике является высокотехнологичный анализ ДНК, РНК и белков.

Преимущества новой диагностики очевидны: ранний диагноз, адекватный подбор лекарственных препаратов, более точный прогноз.

В настоящее время в роддомах применяется молекулярная диагностика для выявления у новорожденных наследственных заболеваний.

Ключевым моментом применения молекулярной диагностики является онкология. На сегодня уже выявлены специфические мутации генов, отвечающих за течение болезни и прогнозируемость при раке груди, некоторых формах рака легкого, толстой кишки, меланомы.

Наиболее распространенные препараты для лечения злокачественных образований помогают только 20-30% больных, у остальных же вызывают побочные эффекты.

Молекулярная диагностика при помощи биочипа дает возможность выявить таких пациентов и применять препараты только на ранней стадии.

Специалисты прогнозируют уверенное развитие персонализированной медицины в самых разных областях, включая кардиологию, иммунологию и заболевания центральной нервной системы.

В будущем будут появляться портативные диагностические устройства, а информационное развитие позволит пациенту иметь доступ к своим персонализированным медицинским данным, включая генетический профиль.

При распознавании наследственной предрасположенности к определенному заболеванию врач сможет назначать индивидуальный комплекс профилактических мер, а лекарственные препараты будут выписываться с учетом генетического кода пациента. Вероятно, тогда медицина вернется к точке отсчета и станет лечить не болезнь, а больного.

Как грамотно худеть, зачем нужен индивидуальный подход. Рассказывает врач-диетолог

Способов похудеть существует сколько угодно, но вот какой из них самый надёжный и безопасный? И можно ли похудеть так, чтобы ещё заодно и оздоровиться? С такими вопросами читателей канала я отправилась к диетологу Оренбургского областного онкологического диспансера Лилии Жуковой.

Оренбургский доктор Лилия Жукова.

Оренбургский доктор Лилия Жукова.

Мало белка и много жидкости

Лилия Викторовна, существует ли какая-то универсальная диета, полезная для всех? И возможно ли похудеть без посещения врача?

— Я не люблю слово «диета». Потому что оно подразумевает один общий подход для всех. А каждый человек индивидуален. И то, что подойдёт одному, будет противопоказано другому.

Что касается посещения врача-диетолога, то парадокс заключается в том, что не только у нас, но и во всем мире проблему лишнего веса пытаются решать кто угодно – психологи, «специалисты» по питанию, фитнес-тренеры, не знакомые с биохимией и физиологией. Про дистанционные консультации я даже не говорю.

Как, не видя пациента, можно дать рекомендации? А если у него низкое содержание белка? Или плотность костей такая, что неконтролируемые ограничения спровоцируют повышенную ломкость, приведут к остеопорозу. Бывает, что в организме задерживается жидкость и при обследовании выявляется сердечная недостаточность. Здесь нужно начинать с лечения основного заболевания.Лично я не решусь на консультацию «вслепую».

Если у вас набирается более 10% от идеальной массы тела (её можно рассчитать по формуле индекса массы тела), значит, у вас уже есть повышение массы тела. Далее следует ожирение- заболевание, которое затрагивает все органы и системы.

Климакс тоже влияет

Ещё пример: женщина находится в предклимактерическом периоде или в стойкой менопаузе.

Почему она начала набирать вес? Какие лекарственные препараты принимает? Как работает щитовидная железа? В этом случае необходимо сначала обратиться к гинекологу, эндокринологу, определить свой гормональный фон, который имеет огромное значение в состоянии всего организма женщины и может повлиять на массу тела. А уже потом вместе с врачом-диетологом сформировать режим питания.

Приходить лучше не просто на беседу, хотя это тоже важно (мы выясняем наследственность, семейные пищевые традиции, личные предпочтения в еде), а с результатами обследований. Здесь в моём кабинете мы определяем количество жировой, костной и мышечной ткани, количество жидкости и т. д. с помощью оборудования и компьютерной программы.

Кроме этого я, почти как портной, измеряю окружность талии, бёдер, груди, запястий. После этого становится понятно, что преобладает в питании и откуда лишний вес.

Восемь ложек сахара

Ну, хорошо, Лилия Викторовна, вы поставили человека перед фактом: ешь много углеводов, отсюда и полнота. Как ему перестроиться, если он годами привык жить и питаться именно так?

— Опять идём от индивидуальных особенностей. Был у меня один пациент, который всегда накладывал в чай 8 чайных ложек сахара. Никто и ничто не могли изменить его привычку. Мы разработали для него такую схему.

Во-первых, заменили чайную ложку на ложку ещё меньшего размера. Во-вторых, сахар в чай стала накладывать жена. Вслух отсчитывала восемь ложек, а на самом деле с каждым разом уменьшала количество.

Потребовалось время, но свою привычку он поменял.

Ситуации бывают разные. Кто-то не любит гречку, кто-то из-за гастрита не может есть овощи в сыром виде. В каждом случае мы находим выход. Ищем разумную замену. Например, хлеб я никогда полностью не исключаю из питания.

Одному советую ржано-пшеничный, другому — отрубной, третьему — пшеничный в подсушенном виде. Хлеб — полезный для здоровья человека продукт. Это сложные углеводы и источник витаминов группы В.

Главное, чтобы с учётом индивидуальных особенностей и имеющихся заболеваний продукт приносил только здоровье.

Еда для настроения

Однажды был такой случай. Пациент не посчитал нужным рассказать о том, что не переносит говядину. Я не могла понять, почему после коррекции у него сохраняется низкий уровень белков.

Когда детально стали разбирать каждый приём пищи, выяснилось, что он не ест мясо и конкретно говядину. Для того, чтобы ввести в питание этот важный белковый продукт с незаменимыми аминокислотами, мы нашли такие рецепты приготовления, которые пришлись ему по вкусу.

Показатели пришли в норму. Процесс похудения пошёл без ущерба для организма.

Лилия Викторовна, всегда ли человек должен получать от еды удовольствие?

— Конечно. Во время еды вырабатываются гормоны, которые повышают настроение, соответственно это влияет на наши поступки. Я за то, чтобы подобрать такие продукты, которые не только необходимы в конкретной ситуации, но и отвечают вкусовым качествам.

Если вы любите шоколад, то не стоит себя лишать удовольствия. Просто постарайтесь с молочного перейти на тёмный, в котором содержится не менее 75 процентов какао — бобов. Если любите колбасу, то не поленитесь найти в интернете рецепт, как её сделать в домашних условиях. И у вас будет продукт с высококачественными белками, полезными и вкусными специями.

Благодарю Лилию Викторовну за полезные советы. Напоминаю, что консультация с врачом по поводу коррекции веса и питания обязательна. Напишите, как лично вам удалось похудеть и какой специалист вам в этом помог. Подписывайтесь на канал и читайте интервью с диетологом о пользе и вреде дробного питания.

4П-медицина как новая модель здравоохранения

Тенденции развития современной медицины связаны с достижениями активно разрабатываемого направления 4П-медицины, построенной на принципах персонализированного подхода к здоровью человека и интегрирующей в себе понятия персонализации (индивидуальный подход к каждому пациенту), предикции (создание вероятностного прогноза здоровья), превентивности (предотвращение появления за- болеваний), партисипативности (мотивированное участие пациента).

4П-медицина не является каким-то отдельным, обособленным разделом медицины. Прежде всего она стратегически и тактически отличается от общепринятых на сегодняшний день клинических подходов.

Основная концепция нового стратегического направления медицины сфокусирована на индивидуальном здоровье человека и основана на доклиническом выявлении заболеваний, на этапе прогнозирования (предикции) и последующих превентивных мероприятиях, способных реально стабилизировать показатели заболеваемости и снизить инвалидизацию трудоспособного населения, существенно сократив традиционно высокие расходы на лечение уже заболевших людей.

4П-медицина позволяет предотвратить развитие клинической симптоматики на доклинической стадии. 4П-медицину позиционируют как основу для развития принципиально новой концепции медицины индивидуального здоровья, получившей название персонализированной предиктивно-превентивной партисипативной медицины.

4П-медицина ведет к смене парадигмы здравоохранения: отсрочка интервенционных действий и предпочтение предиктивной (предсказательной) медицины с учетом конкретного человека, или, другими словами, от реактивной медицины к профилактической, от болезни к здоровью.

Идеология 4П-медицины направлена на снижение заболеваемости как инфекционных, так и неинфекционных хронических заболеваний: диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и др.

При этом 4П-медицина может быть реализована только при активном участии самого человека в профилактике возможных заболеваний и их лечении.

Основная идея концепции 4П-медицины – предоставить все имеющиеся возможности фундаментальной науки конкретному пациенту. 4П-медицина базируется на научно-технологических и методологических достижениях в области геномики, транскриптомики, протеомики, метаболомики и биоинформатики.

При создании алгоритмов предиктивной медицины следует выявлять не столько локальные проявления, сколько молекулярные и клеточные сдвиги, преимущественно функционального характера.

Значительную помощь в анализе персональных биомаркеров заболевания должны играть информационные технологии, включая создание определенных баз данных о физиологических и клеточных процессах, болезнях и состояниях, связанных со старением.

Полученные при клиническом и лабораторном обследовании результаты после обработки используются для подтверждения диагноза, стратификации риска болезни, прогнозирования развития симптомов, разработки профилактической терапии, мониторинга эффективности, коррекции профилактики.

В настоящее время существуют сотни вебсайтов, которые доступны для обзора и поиска данных по молекулярной биологии и другим смежным дисциплинам. Каждый из них имеет свой формат хранения данных, различную степень избыточности, взаимосвязи с родственными или аналогичными базами данных.

Читайте также:  Мужские половые гормоны у женщин

Крупнейшими хранилищами первичных структур ДНК и белков являются – EMBL (European Molecular Biology Laboratory), GenBank, DDBJ (DNA Data Base of Japan), SWISS-PROT, PIR. Наряду с интегрированными базами данных в последнее время появилось много специализированных информационных ресурсов.

Это базы данных по протеомике, структурам белков, мутациям, метаболическим путям и регуляции, по трансгенным организмам, анатомии, биохимии и др.

На основе этих данных создаются специальные программы по анализу транскриптомных данных конкретного пациента (пока созданы программы по онкологическому профилю), что позволяет с большой точностью отслеживать любые функциональные изменения внутри клетки.

Полученные результаты можно использовать для разработки наиболее эффективной индивидуальной стратегии лечения, которая будет базироваться на анализе экспериментальных данных, относящихся к данной патологии.

Иначе говоря, по результатам экспериментальных данных можно предположить возможные мишени для лекарства. Если для этих мишеней уже известны лекарства, они используются для после- дующего анализа.

С помощью данных программ можно находить сочетания лекарств, которые наиболее эффективно влияли бы на молекулярные мишени заболевания, а также анализировать побочные эффекты лекарственных средств.

Разработка баз данных с исчерпывающей информацией о возможных биомаркерах всех известных патологических состояний с течением времени позволит корректировать диагностику для каждого конкретного пациента на основе знаний о его персональных заболеваниях, состоянии организма и процессах, связанных со старением. Сочетанное гено- и фенотипирование лиц из групп риска на биопредикторы обеих категорий (геномики и протеомики одновременно) существенно повышает предиктивный индекс (до 85–90%), облегчая селекцию лиц из групп риска для последующей фармакопревенции.

  • Аналогичные алгоритмы можно разрабатывать для любых социально значимых заболеваний, что позволит вывести оказание медицинской помощи на качественно другой уровень.
  • Персонализация – индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом генетических, биохимических и физиологических особенностей человека.
  • Предикция – выявление предрасположенности к развитию заболевания.
  • Превентивность – предотвращение или снижение риска развития болезни.
  • Партисипативность – активное участие человека в профилактике возможных заболеваний и их лечении.

К предикции относится пренатальная дородовая диагностика ряда хромосомных аномалий, доступная во многих странах.

Данная диагностика позволяет обнаружить более 98% плодов с синдромом Дауна (трисомия 21), 99,9% трисомии 18 (известной как синдром Эдвардса), 99,9% трисомии 13 (синдром Патау), более 40% нарушений развития сердца и др.

Также активно развивается предимплантационная диагностика (до имплантации в матку) эмбриона, развившегося в результате искусственного оплодотворения (при числе клеток около 10). Определяется наличие маркеров около 6000 наследственных заболеваний, после чего решается вопрос о целесообразности имплантации эмбриона в матку.

Ярким примером развития превентивности является профилактическая мастэктомия при обнаружении опасных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 (предикция), при которых риск развития рака молочной железы исключительно высок. Если эти мутации имеются, человек выбирает либо регулярные проверки, либо профилактическое удаление молочных желез и яичников.

Партисипативность – один из наиболее важных подходов в создании концепции 4П-медицины – основан на мотивированном активном участии человека в профилактике возможных заболеваний и их лечении.

Только при осознанном участии самого пациента в лечебном процессе гарантирован успех становления 4П-медицины.

При этом предполагается определенная степень ответственности и самостоятельности больного, его участие в принятии решений, определении стратегии и тактики лечения.

Для развития данного направления необходимо проведение просветительской работы среди работников здравоохранения и информирование широкой публики о возможностях 4П-медицины.

Концепция 4П-медицины является не столько революцией, сколько этапом эволюции современной модели здравоохранения, в которой в той или иной степени применяются все подходы 4П-медицины. Однако лишь взаимопроникновение всех четырех принципов 4П-медицины является необходимых условием формирования качественно новой персонализированной модели здравоохранения.

В настоящее время многие фармацевтические компании сделали персонализированную медицину центром своей стратегии. Так, сегодня большинство крупнейших фармацевтических компаний уже начали внедрять принципы персонализации в исследования и разработки биомедицинских технологий.

Лидирующие позиции в этой области занимают компании Roche, Novartis, Pfizer и др. Согласно оценкам медицинского исследовательского центра Университета Тафтс, от 12 до 50% текущих исследований фармкомпаний приходится на персонализированную медицину.

По данным PricewaterhouseCoopers, объем рынка лекарственных средств для персонализированной медицины в США с 2010 по 2015 г. должен практически удвоиться и достичь 425 млрд долларов. При прогнозируемом объеме мирового рынка 1,2 трлн долларов к 2016 г. доля персонализированных средств будет составлять треть всех препаратов.

«Золотым стандартом» персонализированного подхода считают препарат герцептин для лечения рака молочной железы с избыточным количеством рецептора HER2 на поверхности клетки. Герцептин вышел на мировой рынок еще в 1998 г. Стимулом для создания лекарства стало открытие гена, кодирующего рецептор HER2.

Выяснилось, что поломка в этом гене многократно увеличивает количество рецепторов и позволяет им, как заевшей пластинке, беспрестанно посылать сигнал клетке на деление, а это вызывает развитие одной из самых агрессивных форм рака молочной железы. Такие мутации выявляются примерно в 25% случаев.

И именно для этих пациенток создавался герцептин – антитело, призванное блокировать этот сигнал.

Первые же клинические исследования показали, что применение герцептина для группы больных с HER2-положительным раком молочной железы дает значительный эффект, увеличивая выживаемость без признаков заболевания и побочных эффектов, характерных для традиционной терапии.

Позже выяснилось, что рак желудка, где развитием опухоли в основном управляет тот же рецептор, тоже хорошо поддается лечению герцептином.

Продемонстрированная клиническая эффективность диктует необходимость внедрения принципов 4П-медицины, объединенных общей концепцией, в систему здравоохранения. Для развития 4П-медицины в России необходимо решить 3 группы задач:

1. Идеологические

Основной идеологией 4П-медицины является создание вероятностного прогноза здоровья. Модель здравоохранения на основе 4П-медицины потребует изменения парадигмы мышления руководителей здравоохранения, врачей и пациентов.

Потребуется полная скоординированность науки, практической медицины, наличие централизованного механизма управления и широкой информационно-просветительской работы, что позволит комплексно подходить к решению организационных задач по формированию новой модели здравоохранения на основе 4П-медицины.

Одной из значимых идеологических задач является подготовка медицинских кадров в области 4П-медицины, ориентированных на активное сотрудничество с пациентами по мотивации и ответственному отношению к своему здоровью, следуя принципам партисипативности.

2. Методологические.

К методологическим задачам в первую очередь относятся задачи по разработке и валидации методов и биомедицинских технологий 4П-медицины.

К ним относятся:

  • выявление индивидуального профиля рисков для каждого конкретного человека в отношении той или иной патологии с потенциальной коррекцией выявленных нарушений;
  • раннее определение с высокой достоверностью показателей риска возникновения патологии на ее доклиническом этапе;
  • персонализированная фармакотерапия патологического состояния на основе фармакогенетики;
  • оптимизация мониторинга развития заболевания и его прогноза при помощи мониторинга биомаркеров и биопредикторов;
  • разработка и совершенствование стандартов критериев динамики показателей здоровья человека.

3. Организационные

К организационным задачам относятся:

  • создание нормативно-правовой базы в области 4П-медицины с акцентом на прогнозирование, профилактику и персонифицированный подход к пациенту с целью улучшения качества жизни людей;
  • необходимость разработки специальных механизмов поддержки, обеспечивающих реализацию концепции 4П-медицины как новой модели здравоохранения;
  • консолидация усилий специалистов в интересах совершенствования 4П-медицины;
  • координация междисциплинарных исследований в области 4П-медицины;
  • обеспечение высококвалифицированными научными и медицинскими кадрами, реализующими концепцию 4П-медицины;
  • повышение просветительской роли врачей в области 4П-медицины;
  • распространение актуальной информации и учебных материалов по внедрению технологий медицины 4П;
  • развитие системы образовательных центров, кафедр и факультетов, работающих по программам повышения квалификации научных и медицинских кадров в области 4П-медицины.

Безусловно, перечисленные идеологические, методологические и организационные задачи становления 4П-медицины являются долгосрочными и финансово емкими. Однако отмечается, что в конечном счете персонализированный подход ведет к существенной экономии расходов на медицину: при правильно поставленном диагнозе и тактике лечения соответствующие затраты резко сокращаются.

Более того, применение персонализированных методов существенно сократит смертность от ряда заболеваний, в том числе за счет индивидуального эффекта назначенных лекарственных препаратов.

Перспективность этого направления очевидна, особенно по отношению к онко- логическим, сердечно-сосудистым и неврологическим заболеваниям.

В развитии 4П-медицины значительная роль отводится организациям, которые проводят в жизнь идеологию персонифицированного подхода к пациенту.

Анализ тенденций развития здравоохранения свидетельствует об успешной реализации принципов 4П-медицины в развитых странах мира в настоящее время. Ведущая роль в продвижении идеологии 4П-медицины принадлежит созданной в 2008 г. Европейской ассоциации предиктивно-превентивной и персонализированной медицины (EPMA – European Association for Predictive, Preventive and Personalised Medicine)

Штаб-квартира этой организации находится в Брюсселе, где EPMA зарегистрирована. Президент EPMA – профессор Винченцо Костильола (Италия). В настоящее время представительства ЕРМА имеются в 44 странах мира, в том числе в России.

Миссия EPMA состоит в повышении осведомленности и признании 4П-медицины профессиональной общественностью во всех странах мира.

Роль 4П-медицины в модернизации здравоохранения была признана в качестве приоритетного направления деятельности глобальных и региональных организаций и учреждений здравоохранения, в том числе таких, как Организация Объединенных Наций, Европейский союз и национальные институты здоровья.

Так, Национальный институт здоровья США включил 4П-медицину в пятерку приоритетных направлений развития медицины в XXI в. В 2009 г. в Женеве прошла первая встреча представителей Европейского бюро ООН с руководством EPMA.

Итогом встречи стал программный документ, который определил стратегию взаимодействия ООН и EPMA для реализации философии 4П-медицины. Большое внимание EPMA уделяет проблемам образования и просвещения в области 4П-медицины.

В России Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2580-р принцип персонализации медицины включен в Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г.

: «Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к анализу возникновения и течения заболеваний, или интегральную медицину, которая включает разработку персонализированных средств лечения на основе геномики, тестирование на предрасположенность к болезням, профилактику, объединение диагностики с лечением и мониторинг лечения».

В рамках утвержденного председателем Правительства Российской Федерации (Резолюция № ДМ-П8-5 от 03.01.2014) Прогноза научно-технологического развития России на период до 2030 г. отмечено, что персонализированная медицина является перспективной моделью развития здравоохранения в России.

Изменение парадигмы мышления и ориентации врачей и руководителей здравоохранения с преимущественно лечебно-диагностического на преимущественно персонализированный и предиктивно-превентивные подходы при активном участии пациентов потребует от государства и общества серьезных усилий, но в условиях все большего внимания к качеству жизни и особенностям демографической ситуации необходимость обеспечения персонифицированного подхода должна стать национальным приоритетом.

Сведения об авторах

Пальцев Михаил Александрович – академик РАН, главный ученый секретарь президиума РАН, начальник отдела биохимических основ молекулярной медицины ФГБУН «Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля» (Москва) 

Белушкина Наталья Николаевна – доктор биологических наук, профессор, заместитель главного ученого секретаря президиума РАН, ведущий научный сотрудник лаборатории фармакогеномики ФГБУН «Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля» (Москва)

Чабан Екатерина Александровна – заместитель начальника научно-организационного управления аппарата президиума РАН, младший научный сотрудник лаборатории регенеративной медицины ФГБУН «Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля» (Москва)

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *