Диагностика гипоспадии

Диагностика гипоспадии Содержание:Описание заболевания Причины гипоспадии Классификация Симптомы гипоспадии у детей Диагностика гипоспадии у детей Лечение гипоспадии Прогноз

Гипоспадия – это порок развития мочеполовой системы, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала смещается относительно нормального анатомического положения. Патология сопровождается нарушением мочеиспускания, изменением формы полового члена, а также массой психологических комплексов в подростковом и взрослом возрасте. Своевременное хирургическое лечение гипоспадии у детей – это возможность решить деликатную проблему до того, как она станет причиной серьезных расстройств.

Гипоспадия – это одна из самых распространенных врожденных урологических патологий у детей. Она обнаруживается сразу после рождения и не проходит самостоятельно. Эта проблема наиболее актуальна для мальчиков, поскольку без хирургической коррекции состояние неизбежно приводит к нарушениям работы мочеполовой системы и проблемам с интимной жизнью.

Смещение наружного отверстия уретры может также сопровождаться искривлением полового члена, а также сужением отверстия, что также усугубляет нарушения мочеиспускания.

Причины развития гипоспадии у мальчиков до конца не известны. Урологи и генетики связывают аномалию с различными хромосомными аномалиями, в том числе синдромом Эдвардса, Патау и другими патологиями.

Высока роль наследственного фактора, а также воздействия различных токсинов в период беременности (в том числе лекарственные интоксикации, курение, употребление алкоголя матерью на ранних сроках).

Существует несколько вариантов классификации заболевания. В зависимости от положения наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяют следующие формы гипоспадии у детей:

  • головчатая: отверстие смещено к основанию головки пениса; эта форма гипоспадии у мальчиков встречается наиболее часто;
  • венечная: мочеиспускательный канал находится в зоне венечной борозды;
  • стволовая: наружное отверстие находится на стволе пениса;
  • мошоночная: уретра заканчивается в области мошонки;
  • промежностная: отверстие уретры располагается в промежности.

Особняком стоит патология, которую называют «гипоспадия без гипоспадии» — при ней у ребенка не нарушается положение наружного отверстия мочеиспускательного канала, но сама уретра укорочена по сравнению с кавернозными телами. В результате пенис искривляется, что становится особенно заметно во время эрекции.

Положение наружного отверстия уретры у ребенка позволяет также выделить переднюю гипоспадию (головчатая и венечная форма), среднюю (стволовая) и заднюю (промежностная и мошоночная).

Диагностика гипоспадии

Основные признаки патологии зависят от ее формы. Чем дальше относительно нормального положения находится отверстие уретры, тем сильнее выражены симптомы. К классическим проявлениям относят:

  • изменение направления струи мочи, из-за которого ребенок вынужден поднимать пенис вверх во время мочеиспускания или мочиться сидя;
  • деформация полового члена: особенно часто встречается при стволовой форме гипоспадии у детей; искривление нарастает по мере роста пениса, а также во время эрекции;
  • болезненность эрекции в связи с деформацией пениса;
  • тонкая и прерывистая струя мочи, особенно при сопутствующем сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Мошоночная и промежностная форма гипоспадии у детей обычно сопровождаются выраженной деформацией наружных половых органов, крипторхизмом, паховой грыжей и другими врожденными патологиями развития.

Диагностика гипоспадии

Диагноз гипоспадии обычно ставится уже во время осмотра полового члена у новорожденного ребенка. В этом случае назначается дополнительное исследование органов малого таза и брюшной полости, консультация генетика для исключения других патологий.

В дальнейшем ребенок находится под постоянным наблюдением уролога или андролога, а также нефролога. При необходимости назначаются УЗИ, эндоскопические исследования и другие методы визуализации мочеполовой системы.

Единственным способом устранить любую форму гипоспадии у ребенка является хирургическая операция. В настоящее время рекомендуется выполнять ее в возрасте 1–3 лет, чтобы в дальнейшем развитие половой системы шло нормальным путем. В зависимости от формы патологии применяются одноэтапные и многоэтапные вмешательства:

  • меатотомия: операция используется при головчатой гипоспадии у ребенка и заключается в рассечении края уретры с последующим тщательным контролем срастания;
  • пластика уретры: более сложный вариант вмешательства, ход которого зависит от положения наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Как правило, после операции при венечной, стволовой и задних формах гипоспадии у детей, в уретру устанавливается катетер, при необходимости проводится бужирование.

Своевременное и правильное проведение операции при гипоспадии у мальчиков позволяет полНостью восстановить нормальную анатомию полового члена. В дальнейшем мочеиспускание, эрекция и эякуляция проходят без нарушений.

После вмешательства необходимы регулярные осмотры уролога, который будет контролировать состояние полового члена до полного прекращения его роста.

В этом случае, если в процессе созревания будут возникать деформации, их можно будет быстро скорректировать.

Гипоспадия – это дефект, который можно и нужно корректировать. Только так мальчик будет избавлен от физического недостатка и связанных с ним психологических комплексов. Врачи клиники «СМ-Доктор» выполнят необходимые манипуляции и помогут справиться с проблемой на ранней стадии развития.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Диагностика гипоспадии

Дворецкая Татьяна Ивановна

Детский уролог-андролог, оперирующий специалист, врач II категории, кандидат медицинских наук

Диагностика гипоспадии

Поддубный Георгий Сергеевич

Детский уролог-андролог, детский хирург, оперирующий специалист, врач I категории, кандидат медицинских наук

Диагностика гипоспадии

Гацуцын Владимир Витальевич

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист, врач первой категории

Диагностика гипоспадии

Гасанова Элла Низамиевна

Детский уролог-андролог, детский хирург

Диагностика гипоспадии

Тарасова (Шушакова) Марина Александровна

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист

Диагностика гипоспадии

Гавриленко Надежда Владимировна

Детский уролог-андролог, детский хирург, детский проктолог, оперирующий специалист

Демин Никита Валерьевич

Детский уролог-андролог, детский хирург, к.м.н., доцент

Чертюк Виталий Борисович

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще

Седнев Сергей Иванович

Детский хирург, детский уролог-андролог, детский проктолог, оперирующий специалист, врач высшей категории. Заведующий хирургическим отделением стационара в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще

Гипоспадия

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей.
На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы.
Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение.

Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов.

Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребёнку поставили диагноз: гипоспадия?
Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

   Что такое гипоспадия?   

Гипоспадия — это порок развития мужских наружных половых органов и уретры в виде искривления полового члена и недоразвития части уретры в виде смещения наружного отверстия мочеиспускательного канала в сочетании с порочно сформированной крайней плотью.

В последнее время частота выявления данного порока значительно увеличилась. За последние 50 лет частота рождения детей с гипоспадией возросла с 1:500 до 1:200 новорожденных мальчиков.

Данная патология характеризуется эктопией (смещением) наружного отверстия уретры, вентральной деформацией кавернозных тел. Степень выраженности каждого из составляющих элементов данного порока бывает различной.

Наружное отверстие уретры может располагаться по вентральной поверхности головки, венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, вплоть до промежности.

Диагностика гипоспадии

  • Наиболее вероятные факторы риска развития гипоспадий – генетические, плацентарные и/или связанные с внешней средой: • риск развития гипоспадии наибольший у детей, родившихся у молодых либо пожилых матерей, а также у детей, родившихся с низким весом;
    • значительное повышение частоты развития гипоспадий за последние 20 лет свидетельствует о роли факторов внешней среды (гормонально активные препараты и пестициды).
  • Применение гормональных препаратов во время беременности сопровождается повышением риска развития гипоспадий у потомства.

Гипоспадию диагностируют при рождении. При осмотре обращают на себя внимание местные изменения:

• Смещенное книзу отверстие мочеиспускательного канала.
• Изменение кожи покрывающей головки (капюшонообразная крайняя плоть), и мошонки (расщепление мошонки при проксимальной гипоспадии).
• Размер пениса.

  1. • Искривление полового члена при эрекции.
  2. Классификация гипоспадии по Barcat (в зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала):

Вентральную деформацию полового члена (искривление члена вниз по направлению к мошонке) наблюдают у 25-30% больных с гипоспадией, она обусловлена несоответствием длины уретры и кавернозных тел, вследствие недоразвития губчатой части мочеиспускательного канала и наличия соединительно-тканной рубцовой хорды. Степень искривления кавернозных тел, обычно, соответствует уровню эктопии меатуса, чем больше смещено наружное отверстие уретры от нормального положения, тем грубее деформация полового члена.

Читайте также:  Низкое и высокое давление приводит к деменции

Крайняя плоть, обычно, расщеплена, представляет собой мясистый лоскут, расположенный по дорсальной поверхности. Вентральная часть препуциального мешка недоразвита, циркулярно не окружает головку, а в виде капюшона переходит в венечную борозду, уздечка полового члена отсутствует.

Однако, в редких случаях препуциальный мешок может иметь нормальную форму и диагноз гипоспадии (преимущественно головчатая или венечная) устанавливается только после выведения головки. Обрезание, выполненное больным с гипоспадией, затрудняет последующую пластику уретры.

Поскольку крайнюю плоть используют в виде пластического материала.

Лечение гипоспадии проводится только оперативным путем

Наиболее благоприятными сроками проведения оперативного лечения гипоспадии считается возраст 1–3 лет. А. Стволовая гипоспадия. Б. Вид члена после операции.

Диагностика гипоспадии

Сложные проксимальны формы гипоспадии оперируются в два этапа.
Первым этапом проводят устранение искривления ствола полового члена и заготовка лоскута крайней плоти.

Диагностика гипоспадии

Вторым этапом, через 1 год формируется мочеиспускательный канал.

Диагностика гипоспадии

Диагностика гипоспадии

При одномоментной коррекции гипоспадии, которую часто рекламируют в интернете как одноэтапную, число послеоперационных осложнений достигает 25-55%.

Поэтому общее число операций может быть нередко гораздо больше двух.

Применяемый в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина двухэтапный метод позволяет свести к минимуму число послеоперационных осложнений до 5%. Получить отличный косметический и функциональный эффект.

Диагностика гипоспадии

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А.

Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИН Юрий Эдвартович и к.м.н.

МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал. Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моcква, 8 (499) 110 — 40 — 67

COVID19

COVID19

Гипоспадия

Торопцевы Ксения и Серёжа

КОГДА МЕЧТА СТАНОВИТСЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ… К сожалению, мы не ценим того, что имеем. Сейчас мы можем дышать, видеть, говорить. А задумывались ли вы на секунду, что вдруг лишились…

Денис

Огромное спасибо и низкий поклон всем работникам этой клиники. Здесь трудятся врачи от Бога. Профессионализм этой клиники стоит на самом высоком уровне. Особую благодарность…

Юлия

Уважаемый Асаад Ахмадович, хочу выразить Вам благодарность за операцию, проведенную моему ребенку. Спасибо за аккуратность и большой профессионализм. Операция была повторная,…

Татьяна

От всей души выражаю благодарность детскому хирургу — директору «Международного детского андрологического центра» А.А. Матару и лечащему врачу Н.А. Середницкой за сердечную…

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать…

Терентьева М

Нашему малышу еще в родильном доме поставили диагноз гипоспадия стволовая форма. На консультации, в возрасте 6 месяцев, было выявлено и искривление полового члена, стало ясно, что…

Зоя Шакирова (Москва)

Здравствуйте!
Хочу присоединиться ко всем положительным отзывам и ещё раз поблагодарить доктора Матара Асаада Ахмадовича, его отзывчивый персонал в клинике на Коровинском шоссе,…

Наталья Астана Казахстан

Здравствуйте, дорогой уважаемый Асаад Ахмадович. Сегодня, ровно 2 года назад был очень важный день в нашей семье. Была операция. Этот день я, как мама, его никогда не забуду. День…

Марк Секамов ( Германия )

Добрый день! Хочу выразить от лица всей нашей семьи огромную благодарность доктору Матару и всему персоналу клиники. У моего сына было оперативное вмешательство в октябре 2016…

Евгения

Здравствуйте, наша история началась с того что еще будучи беременной, на УЗИ сыну поставили диагноз мошоночная гипоспадия какой это был шок для нас словами не передать я плакала…

Фатима ( Канада )

Дорогой доктор Асаад Ахмадович, вы были чудесным ответом на наши молитвы и особенно моей сестры. Бог остался верным и послал нам одного из лучших специалистов в этой области…

Юлия

Здравствуйте! Если Вы промотаете ленту отзывов чуть ниже, то увидите наше предыдущее письмо. Прошло уже 5 месяцев с момента операции. Наш малыш чувствует себя замечательно:…

Ольга (Украина)

Здравствуйте! Хочу рассказать нашу историю. Наш малыш родился красивым и сильным в положенный срок, с хорошим весом, естественные роды. Но после осмотра детских врачей нам…

Татьяна Апухтина из Молдавии

Здравствуйте! Мы с Молдавии, диагноз гипоспадия нам поставили с рождения. Наши врачи говорили что все хорошо,и что наш ребенок в операции не нуждается! Когда мы прилетели в…

Семья Подольских

Здравствуйте! Нашего сына соперировали две недели назад и практически сразу был виден результат. Почему практически? Просто первые дни была повязка и было не посмотреть)
Начну…

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать…

Светлана Злотникова

Дорогие родители, у нас с вами есть замечательный хирург, руки которого творят чудеса, доктор и человек с большой буквы. Это Матар Асаад Ахмадович. Для Асаада Ахмадовича нет…

Светлана Злотникова

Добрый день, Асаад Ахмадович! Оперировали сына в апреле 2015 года по поводу гипоспадии. У нас все замечательно. Хочу сказать Вам огромное, огромное спасибо за проведенную…

Анар из Казахстана

Здравствуйте дорогой доктор Асаад Ахмадович, я мама Адиля, Анар. С г. Усть-Каменогорск, Казахстан. Хочу выразить Вам огромную благодарность. У нас гипоспадия мошоночная…

Ирина Панарина

Уважаемый Асаад Ахмадович,от всей души выражаем вам огромную благодарность за чуткое отношение и золотые руки, за ваш профессионализм.
Обращаюсь ко всем, кто ищет хорошего…

Гипоспадия

Аномалия мочевых путей встречается часто и составляет до 3 % среди всех урологических патологий.

Недоразвитие в зависимости от локализации отверстия уретры разделяют на такие формы:

  • стволовая — на стволе члена;
  • промежностная — в зоне промежности;
  • головчатая — на головке члена;
  • венечная — на венечной борозде;
  • мошоночная — на мошонке;
  • гипоспадия без гипоспадии — отверстие с типичным расположением, но мочеиспускательный канал короче полового члена.

Существует 2 вида гипоспадии:

  • Задняя — включает промежностную и мошоночную форму.
  • Передняя — объединяет венечную и головчатую форму.

Гипоспадия сопровождается не только проблемой мочевой системы, при которой мужчина переносит неудобства при мочеиспускании. Патология сказывается также на сексуальном аспекте, когда нормальный половой акт невозможен из-за искривления члена. Часто женщина не может забеременеть от своего партнера по причине того, что сперма не попадает во влагалище.

Причины

Однозначной причины гипоспадии не существует. По мнению ученых, аномалия развивается в утробе матери на 1-3 месяце беременности и фиксируется у одного малыша из 200 новорожденных. Выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие гипоспадии. 

Среди них:

  • генетические нарушения и эндокринные расстройства у беременной женщины;
  • перенесенные болезни во время вынашивания малыша;
  • гормональная терапия для будущей матери;
  • воздействие алкоголя и токсических веществ на плод;
  • хромосомные заболевания;
  • многоплодная беременность;
  • частые процедуры ЭКО с осложнениями;
  • генетическая предрасположенность и мутация;
  • экологический фактор.

Симптомы

Чаще всего встречается головчатая форма гипоспадии, которая сопровождается затрудненным мочеиспусканием из-за низкой локализации отверстия уретры. 

В целом, выделяют такие симптомы гипоспадии всех форм:

  • нарушения мочеиспускания;
  • раздражения кожи в области мошонки;
  • болезненная эрекция;
  • невозможность полового акта из-за сильного искривления члена.

Диагностика

На первичном приеме у врача проводится визуальный осмотр половых органов для определения расположения уретрального отверстия, его формы и размеров. Также выясняется характер мочеиспускания и степень искривления органа.

Показана инструментальная диагностика гипоспадии, куда входят такие процедуры:

  • Микционная цистоуретрография — введение в мочевой пузырь контрастного вещества для исследования процесса опорожнения.
  • УЗИ почек — назначается для дифференциации патологии.
  • Урография — необходима для изучения мочевыводящей системы и почек.

Лечение

Главная задача при лечении гипоспадии — восстановить функциональность полового члена, устранив косметический дефект при помощи хирургического вмешательства. Коррекция гипоспадии осуществляется такими методами:

  • Меатопластика — позволяет корректировать наружное отверстие уретры при врожденном сужении. Метод показан при тяжелых формах недоразвития.
  • Уретропластика — открытые реконструктивные манипуляции на мочеиспускательном канале с целью восстановления нормальной анатомии отдела мочеиспускания. Иногда при некоторых способах уретропластики используют трансплантаты.
  • Орхипексия — показана при крипторхизме для низведения яичка в мошонку и сохранения сперматогенеза.
Читайте также:  Эстроген: чем грозит изменение уровня женского гормона и как поддерживать норму

В постоперационный период требуется катетеризация мочевого пузыря. Противопоказания — травма уретры и воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Восстановление длится до 14 дней. Важно проводить уретропластику в раннем возрасте от 3 до 7 лет.

Это позволит избежать осложнений. Данный диагноз зачастую препятствует оплодотворению по причине непопадания спермы во влагалище во время эякуляции.

Если хирургическая пластика невозможна, специалисты клиники «АльтраВита», чтобы зачать ребенка, рекомендуют применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Лечение гипоспадии бесплатно по полису ОМС в Москве — МСЗ.РФ

За сложным медицинским термином «гипоспадия» скрывается серьезное урологическое заболевание. Опытный врач может определить его у новорожденного мальчика уже при рождении ребенка. Что представляет собой болезнь и можно ли вылечить гипоспадию бесплатно по полису ОМС, расскажем в этой статье.

Гипоспадия – патология развития мочеиспускательного канала и полового органа у мальчиков. В норме отверстие мочеиспускательного канала расположено на головке пениса. О наличии гипоспадии говорят в том случае, если оно смещено на разное расстояние в зону промежности, а форма самого пениса при этом заметно искривлена.

Гипоспадия у новорожденных встречается довольно часто. Медицинская статистика свидетельствует о видимом росте заболеваемости за последние 40 лет: каждый 200-й младенец появляется на свет с пороком развития мочеиспускательного канала.

«По сегодняшним представлениям гипоспадия является многофакторным заболеванием. Доказано, что риск рождения мальчика с гипоспадией возрастает при ЭКО, потому что при ведении беременности применяют женские половые гормоны, которые негативно влияют на развитие половых органов у плода».

Симптомы гипоспадии

Конечно, поставить диагноз «гипоспадия» у мальчика может только квалифицированный врач-уролог при очном осмотре. Могут ли сами родители заподозрить что-то неладное в развитии мочеполовой системы малыша? Да, существует ряд признаков, которые способны визуально подметить у ребенка даже родители, далекие от медицины. А именно:

  • 1. искривление пениса, очевидное при эрекции;
  • 2. отверстие мочеиспускательного канала не на головке, а в другом месте;
  • 3. крайняя плоть располагается сверху в виде «капюшона»;
  • 4. отмечается отклонение струи при мочеиспускании или тонкая струя мочи;
  • 5. размер пениса может быть меньше.

Формы гипоспадии

Существует деление на передние и задние формы гипоспадии: передние – менее сложные для оперативного лечения, задние формы могут потребовать несколько операций. В зависимости от того, где именно находится уретра, различают головчатую, венечную, стволовую, мошоночную и промежностную гипоспадию.

  • Головчатая
  • Головчатая форма гипоспадии — наиболее простая. Отверстие уретры несколько смещено, уздечка отсутствует, может иметь место отклонение струи мочи, чаще незначительное искривление во время эрекции.
  • Венечная
  • Венечная форма гипоспадии встречается наиболее часто. Отверстие уретры при этом находится в районе венечной борозды. У ребенка заметно искривление пениса, отклонение струи при акте мочеиспускания, крайняя плоть в виде «капюшона».
  • Стволовая
  • Для стволовой формы гипоспадии характерно более выраженное искривление органа. Сильная деформация пениса наиболее заметна во время эрекции, в более старшем возрасте это может приводить к болезненным ощущениям и препятствовать половому акту и зачатию. Взрослые пациенты с диагнозом «гипоспадия» также жалуются на неудовлетворительный внешний вид полового члена.
  • Мошоночная
  • Другое название мошоночной формы гипоспадии — члено-мошоночная. Это одна из наиболее тяжелых форм заболевания: отверстие мочеиспускательного канала находится в мошонке, пенис недоразвит и крайне деформирован. Опорожнить мочевой пузырь возможно только в положении сидя.
  • Промежностная
  • Для промежностной формы гипоспадии характерно расположение отверстия уретры позади мошонки, которая разделена пополам. При этом обращает на себя внимание сильное искривление, внешне половые органы могут напоминать женский тип. Также половой орган и мошонка смещены друг относительно друга, что называется «пено-скротальная транспозиция».

Решение о лечении гипоспадии, сочетающейся с малыми размерами полового члена или с отсутствием яичек в мошонке, принимают после консультации с генетиком и эндокринологом, чтобы дифференцировать заболевание с различными врожденными патологиями пола.

Операции при гипоспадии

Вылечить гипоспадию можно только хирургически. Никакие лекарственные препараты, массаж и тем более «проверенные» средства народной медицины здесь не помогут. Также совершенно исключено развитие событий по сценарию «а может перерастет с возрастом»!

Оперировать гипоспадию рекомендуется в период от 6 до 18 месяцев жизни ребенка: в этом возрасте оперативное вмешательство переносится легче, а в силу особенностей детской памяти воспоминание о нем не сохранится и не доставит психологического дискомфорта. Также огромное значение имеет более легкое протекание послеоперационного периода и то, что в этом возрасте у мальчика устраняется причина для развития комплексов в будущем.

  • Операция при гипоспадии ставит перед собой 4 цели:
  • 1. Выпрямить пенис.
  • 2. Откорректировать диаметр уретры.
  • 3. Вернуть анатомическое расположение отверстию мочеиспускательного канала.
  • 4. Выполнить пластику крайней плоти.

В зависимости от формы гипоспадии, операция может пройти в один или в два этапа. В современной урологии существует порядка 300 методик коррекции порока мочеиспускательного канала, но наиболее эффективными зарекомендовали себя две, которыми широко пользуются московские специалисты. Это методики TIP (Snodgrass) и Bracka.

  • 1. Операция по методу TIP
  • Выполняется в 1 этап. Как правило, данную методику выбирают, если речь идет о дистальной гипоспадии. В качестве пластического материала выступают местные ткани.
  • 2. Операция по методу Bracka.
  • Выполняется в 2 этапа. Является оптимальным решением при проксимальной гипоспадии. В качестве материала для пластики мочеиспускательного канала берут слизистую оболочку щеки или крайнюю плоть полового члена пациента.

Пластика при гипоспадии – завершающий этап лечения, который в случае успеха скроет сам факт операции.

Независимо от выбранной методики, операция проходит под общей анестезией. Пребывание в стационаре ребенка продолжается от 7 до 12 дней. В первые дни после операции для снижения болевых ощущений назначаются анальгетики, а на пенис накладывается эластическая повязка, пропитанная антисептиком.

Может ли заболевание рецидивировать или, попросту говоря, «вернуться»? Это крайне маловероятно, поскольку эффективность оперативной коррекции составляет более 95% при дистальных формах. Единственное, что потребует гипоспадия после операции — это ежегодного контроля у врача-уролога до наступления у ребенка периода полового созревания.

«Я часто сталкиваюсь с таким вопросом родителей, обращающихся к нам в институт: «Доктор, а можно обойтись без операции, если у нас гипоспадия совсем небольшая?» Здесь двух мнений быть не может: если у ребенка подтвержден диагноз «гипоспадия», оперативная коррекция необходима в 100% случаев.

Медицинская статистика и мой личный хирургический опыт демонстрируют, что пациенты, у которых была легкая форма заболевания, показавшаяся родителям «незначительной», с возрастом все равно обращаются за помощью к урологу. С той лишь разницей, что проблема к тому времени усугубляется рядом осложнений, а само оперативное вмешательство переносится тяжелее.

Поэтому мой совет родителем будет краток: не надо затягивать!»

Лечение гипоспадии в Москве по полису ОМС

Операции при гипоспадии проводятся в московских городских клинических больницах по полису ОМС, вне зависимости от места проживания.

Вот основной список медицинских организаций, которые берут пациентов на плановую госпитализацию:

В московских городских больницах лечение проводят бесплатно по полису ОМС, вне зависимости от места проживания пациента. Если вам поставлен диагноз «гипоспадия» и вы не проживаете в Москве, отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва – столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88. ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Гипоспадия без гипоспадии

Что такое «гипоспадия без гипоспадии» у мальчиков? Второе название данной патологии — «гипоспадия типа хорды» (в виде рубцовой соединительной ткани между уретрой и кавернозными телами пениса). Для нее характерно привычное расположение наружного отверстия уретры (т.е.

наверху головки), но пенис имеет искривление. Чаще всего это вызвано либо дисплазией кожи пениса, либо недоразвитием самой уретры.

Операции при гипоспадии без гипоспадии по выпрямлению пениса все равно не удастся избежать, иначе у мальчика в будущем возникнут проблемы с половой жизнью.

Читайте также:  Удобный подарок для сердечников и гипертоников

Возможные осложнения после операции

В условиях современной медицины оперативная коррекция по поводу гипоспадии перестала быть в больницах Москвы чем-то из ряда вон выходящим. По статистике, существует два наиболее распространенных осложнения в послеоперационный период: свищ и сужение созданной уретры.

Свищи после гипоспадии

Свищ после операции гипоспадии представляет собой патологический канал между уретрой и внешней средой. Чаще всего требует повторного хирургического вмешательства для его устранения.

Сужение уретры

Одно из неприятных осложнений пластики уретры – уменьшение диаметра сформированной уретры. Может возникает из-за хирургической погрешности во время операции, либо в результате особенностей заживления тканей пациента. Может потребовать серии бужирований (манипуляции проводимой без наркоза), либо повторной операции.

«В послеоперационном периоде мочевой пузырь дренируется уретральным катетером, который обеспечивает отведение мочи помимо реконструированной уретры. У маленьких детей мы используем систему 2-х памперсов, при этом катетер опорожняет мочу во второй памперс.

Данный способ позволяет быть ребенку активным весь послеоперационный период, находится на руках у матери, ходить, играть, что помогает снизить психоэмоциональный стресс.

Требуется контроль функционирования уретрального катетера и обработка повязки на половом члена мазями несколько раз в день».

* Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Никитой Валерьевичем Деминым, к.м.н., хирургом, урологом-андрологом НИИ НДХиТ

Источник: информационный проект «Москва – столица здоровья»

Гипоспадия: симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Гипоспадия – врожденная аномалия строения мочеиспускательного канала у мужчин. Связана с патологическим расположением выходного отверстия уретры на стволе полового члена или в промежности.

Занимает первое место по частоте диагностики, выявляется у новорожденных с частотой 1:125 с тенденцией к увеличению подобных случаев.

Устраняется методом хирургического вмешательства, гарантирует полное выздоровление без негативного влияния на репродуктивную функцию пациента.

Назвать точную причину заболевания бывает затруднительно из-за его врожденного характера. Большинство специалистов уверены, что в числе патогенных факторов:

  • Точечные генные мутации, вызванные ухудшением экологической обстановки.
  • Семейная предрасположенность.
  • Прием матерью гормональных препаратов во время беременности, в том числе – средств, снимающих избыточный тонус матки и угрозу выкидыша.
  • Употребление беременной женщиной продуктов с содержанием веществ, разрушающих мужские половые гормоны.
  • Прием оральных контрацептивов за год и менее до планируемого зачатия.

В случае наличия в одной семье нескольких поколений мужчин с гипоспадией можно уверенно говорить о наследственном характере заболевания.

Веществами, разрушающими мужские половые гормоны, являются гербициды и пестициды, которыми обрабатывают сельскохозяйственные культуры.

Употребление таких продуктов во время беременности может стать причиной множественных нарушений в развитии плода и изменению гормональной картины в организме будущего ребенка.

Также специалисты связывают риск патологии с зачатием методом ЭКО, которое подразумевает длительный прием будущей матерью гормональных препаратов.

Сегодня врачи все чаще называют в числе неблагоприятных факторов развития заболевания сильные стрессы и затяжные депрессивные состояния, а также недостаток белка в рационе будущей матери. На развитии будущего плода негативно сказываются курение и употребление алкоголя.

Основными признаками, позволяющими говорить о развитии заболевания, являются:

  • Смещение отверстия уретры относительно головки полового члена.
  • Изменение формы крайней плоти с расщеплением и образованием «нависшей» ткани;
  • Искривление кавернозных тел в структуре полового члена.

В зависимости от характерных признаков и точки расположения уретры выделяют:

  • Переднюю гипоспадию, когда отверстие уретры расположено в области головки члена. Заметно аномальное строение формы крайней плоти, кавернозные тела практически не изменены.
  • Среднюю с расположением уретры на стволе органа. В этом случае кавернозные тела имеют заметные патологические изменения.
  • Заднюю с расположением отверстия уретры в области мошонки или промежности. В этом случае наблюдается сходство мужских половых органов с женскими, поэтому пациента направляют на генетическое обследование для уточнения пола ребенка.
  • Гипоспадию в виде хорды. Уретра обычно недоразвита, выходное отверстие расположено правильно, вокруг мочевыводящего протока имеются многочисленные фрагменты соединительной ткани.

При отказе от лечения у ребенка по мере роста могут возникнуть следующие проблемы:

  • Отклонение струи мочи при мочеиспускании.
  • Косметические проблемы, которые сделают ребенка предметом насмешек.
  • Сложности в интимной жизни и при реализации репродуктивной функции.
  • Искривление полового члена может стать главной причиной нарушений эректильной функции.

Только раннее лечение позволяет полностью устранить симптомы заболевания и восстановить нормальное функционирование половой и мочеиспускательной системы пациента.

Постановка диагноза возможна сразу после рождения при осмотре врачом-неонатологом. Неизменно внимание привлекают:

  • Смещение отверстия мочеиспускательного канала в направлении вниз.
  • Изменение поверхности кожного покрова и мошонки.
  • Искривление полового члена.
  • Отклонения от нормальных размеров половых органов новорожденного.

Точный диагноз ставится с учетом расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала по методике Barcat. Так называемая вентральная деформация, которая наблюдается в трети случаев, вызвана недоразвитием губчатой части уретры и развитием соединительно-рубцовой ткани хорды. Аномальное расположение уретры становится причиной значительной деформации полового члена:

  • Крайняя плоть расщеплена и выглядит как бесформенный фрагмент ткани.
  • Уздечка отсутствует.
  • На конце полового члена имеется капюшон, переходящий в венечную борозду.

Если крайняя плоть имеет нормальную форму, диагноз венечной или головчатой гипоспадии выставляется только после выведения головки. Если пациентам с данной патологией выполняется процедура обрезания, дальнейшая пластика и исправление дефекта будут затруднены из-за отсутствия материала, которым восполняют недостаток тканей полового органа.

Родителям не следует рассчитывать, что проблема исчезнет сама собой по мере роста ребенка. Справиться с патологией возможно только методами оперативного вмешательства. Желательно сделать операцию до наступления возраста 3-4 лет, чтобы избавить юного пациента от неприятных воспоминаний и страхов, способных негативно повлиять на его репродуктивную функцию и психоэмоциональное состояние.

Основные задачи, который ставит перед собой хирург, это:

  • Реконструкция мочеиспускательного канала.
  • Пластика кавернозных тел.
  • Устранение косметических недостатков и патологий, нарушающих эректильную функцию.

Оптимальным возрастом для хирургического вмешательства считается возраст от 6 месяцев до 3-х лет. При неосложненной форме заболевания операцию удается провести в один этап, при значительной деформации – в два этапа.

Во время первой операции устраняются видимые проявления искривления ствола полового члена и заготавливается материал на основе крайней плоти для последующей пересадки. Через год осуществляется формирование мочеиспускательного канала с выходным отверстием на головке члена.

Длительность операции составляет от 1 до 4 часов в зависимости от количества и сложности имеющихся дефектов тканей.

Какой врач осуществляет прием и консультирование при подозрении на гипоплазию?

К работе с маленькими пациентами привлекаются педиатры в сотрудничестве с детским урологом и пластическим хирургом. На основании выставленного диагноза принимается решение о технологии оперативного вмешательства и разрабатывается схема его поэтапного проведения.

Как выполняется операция при небольших размерах полового члена?

Поскольку небольшие размеры полового органа могут затруднить работу хирурга, пациенту показан прием тестостерона в виде инъекций или геля. Курс назначается за пару месяцев до планируемой даты операции. Кроме того, хирургическое вмешательство способствует увеличению длины органа за счет корректировки искривлений.

Что означает понятие «гипоспадийный инвалид»?

Так называют пациентов, перенесших несколько операций по исправлению дефектов уретры и полового члена вследствие гипоплазии. В медицине прошлого такие случаи были достаточно частыми, сегодня количество таких пациентов сведено к нулю за счет усовершенствования технологий пластической хирургии и применения новых методик восстановления деформированных и искривленных тканей.

  • Альмира Д. Жаркимбаева, Азат А. Дюсембаев, Маратбек Т. Аубакиров, Есмира М. Гамзаева. Совершенствование способов лечения гипоспадии у детей. Протокол исследования. 2018
  • Ходжамурадов Гафур Мухаммадмухсинович, Исмоилов Мухторджон Маруфович, Зиёзода Сорбони Сайбурхонджон, Шаймонов Азиз Хусенович. Гипоспадия: проблемы ведения и лечения больных. 2018
  • Жаркимбаева А.Д., Дюсембаев А.А., Аубакиров М.Т. Анализ результатов хирургического лечения гипоспадии у детей за 2010 — 2015 годы 2019г.
  • Суров Р.В., Каганцов И.М. Хирургическое лечение гипоспадии у детей: фундаментальные основы и новейшие тенденции 2017
  • Яцык Сергей Павлович, Буркин А. Г., Шарков С. М., Шамов Б. К. Профилактика рубцовых осложнений при хирургическом лечении гипоспадии. 2012

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *