Диагностика тестикулярного микролитиаза

Иногда во время ультразвукового исследования у пациента, преимущественно у мужчин в молодом возрасте, доктор видит в тканях яичек рассредоточенные белые точки. Так выявляется, порой совершенно случайно, тестикулярный микролитиаз.

Как правило, микролитиаз обнаруживается у пациентов случайно – во время ультразвукового исследования.

Диагностика тестикулярного микролитиаза

Что такое тестикулярный микролитиаз

Патология микролитиаз – это присутствие в тканях небольших камешков, которые состоят из кальция. Это вещество смешано с отошедшими эпителиями семенных канальцев и слизью. Это отнюдь не безобидное явление, в 30 % – это предвестник раковых заболеваний.

Процесс развития болезни довольно долгий и выражен в том, что эти микроспопические кальцификаты понемногу, за долгий временной период, запечатывают протоки вывода. И тогда на местах, где нет оттока, создается эффект пробки, но при постоянном поступлении отходов создается также давление, и все эти обстоятельства приводят к образованию небольших очагов нагноения или абсцессов.

По мере того, как патология имеет свое развитие, она может проявляться в утере мужчинами способности к оплодотворению или приводит к появлению опухолей герминогенных, которые известны, как злокачественные образования на яичках у мужской части населения моложе 40 лет.

Пугает и то, что на первых порах, пока болезнь стремительно развивается, она протекает без проявления себя особыми симптомами. Но если микролитиаз обнаружить на ранних стадиях, то это явно спасет человека от долгого и мучительного сражения за жизнь.

Если пациент будет своевременно предупрежден о том, что игнорирование такого процесса может повлечь за собой образование раковых опухолей, то он предпримет меры, и развитие опасного недуга будет ликвидировано.

Поэтому многие медицинские работники рекомендуют мужчинам, которые находятся в группе риска по развитию такой патологии, обязательно проходить ультразвуковое исследование яичек не реже, чем один раз за календарный год.

Такое профилактическое исследование может во многом облегчить и заранее предупредить развитие патологии.

Диагностика тестикулярного микролитиаза

Группа риска

  • На данный момент даже ультрасовременная аппаратура не может помочь при исследованиях, целью которых является изучение причин, провоцирующих развитие тестикулярного микролитиаза.
  • Но после ряда лабораторных исследований и добровольных клинических испытаний учеными была выделена группа мужчин, которые находятся в особой группе риска.
  • Предрасположенностью к развитию патологии обладают следующие категории пациентов:
  • те, кто перенес травмы на яичках;
  • те, у кого проходили воспалительные процессы в области мошонки, например, был эпидидимит;
  • те, кто перенес или страдает венозным гроздиевым сплетением семенных канатиков, то есть варикоцеле;
  • те, кто перенес лечение химиотерапией;
  • если у человека были или есть кисты на придатках яичка;
  • страдающие перекрутом или атрофией яичка;
  • те, у кого наблюдается крипторхизм;
  • если была гипоксия перинатального периода;
  • при недостаточности яичек, за которой следует снижение мужских функций, то есть при гипогонадизме;
  • при врожденной аномалии хромосом или те, у кого синдром Клайнфельтера;
  • при ложном гермафродитизме.

А также такое патологическое явление наблюдается примерно у 6-8 % мужского населения, проходящих обследование по причине отсутствия нормального функционирования репродуктивных функций.

Диагностика тестикулярного микролитиаза

Диагностика патологии

На данный момент ультразвуковое исследование – это наиболее точный и основной метод диагностирования тестикулярного микролитиаза. При этом стоит обращать внимание, какие сканеры используются для диагностирования.

Дело в том, что старые аппараты УЗИ не достаточно оснащены оптической оснасткой и выявляют лишь крупные кальцификаты, то есть, упуская из виду мелкие камешки, которые только начинают образовываться.

А это значит, что первый этап заболевания пропущен.

Поэтому, при желании мужчины пройти такое исследование, необходимо искать клинические и диагностические центры с аппаратурой, которая использует в своем врачебном арсенале передовые сканеры, которые способные осуществить экспертное обследование пациента.

Если обнаруживается такой недуг или мужчина имеет ярко выраженную предрасположенность к развитию злокачественных новообразований, то опытный уролог обязательно порекомендует пройти дополнительные исследования, которые включают в себя неприятную, но необходимую процедуру, такую, как биопсия яичка. Когда собирается весь спектр анализов и если клиническая картина пациента становится понятной, то назначается терапевтическое воздействие на недуг с учетом индивидуальных особенностей организма.

Диагностика тестикулярного микролитиаза

Методы лечения

Методика применяемого лечения при постановке такого диагноза довольно ограничена.

В большей вероятности, если у конкретного пациента не наблюдается заметных патологических предпосылок, которые могут поспособствовать развитию каких-либо неприятных болезней или если нет оснований полагать, что эти белые пятна на УЗИ могут послужить развитию злокачественных образований, то пациенту назначенная динамическое наблюдение у уролога.

  • Также среди комплексных терапевтических приемов могут быть назначены процедуры физиотерапии, а также прием целого курса препаратов, которые приведут в норму обмен веществ в организме человека.
  • В ходе лечебных манипуляций может быть назначена процедура гемодиализа, то есть очистка крови посредством специальной аппаратуры. В ходе такой процедуры удаляются продукты токсичного и патологического характера.
  • Для того чтобы у пациента не застаивалась моча, ему могут прописать диуретики, так как застаивание урины провоцирует образование кальцинатов. Тем более что полезно принимать в такие периоды и сосудорасширяющие препараты, дабы кровяной поток хорошо циркулировал в органах малого таза. Но это назначается только по личным показаниям.
  • Оперативное вмешательство при такой патологии не применяется. Потому что, удалив сами патологические продукты, медицинский работник не удаляет причину, ведь на данный момент нет информации о природе возникновения такой патологии. К тому же удаленные хирургическим путем камни задевают и здоровые ткани, что приводит к нежелательным последствиям.

Те пациенты, кому поставлен такой диагноз, а особенно если выявлен тестикулярный микролитиаз у детей, имеют достаточно затруднительный выбор при лечении.

С одной стороны, эта патология не до конца изучена и до наступления определенного временного момента лечить ее нет смысла.

Но также если, например, тестикулярный микролитиаз у подростков обнаружен, то есть риск развития злокачественных образований и общего развития других губительных для мужского здоровья заболеваний.

Поэтому обследование необходимо проходить как можно раньше, и если уролог обнаруживает какие-либо изменения, то стоит встать под постоянное наблюдение, пока картина не станет ясна.

Микролитиаз яичек. Симптомы, лечение цены | Дельтаклиник

Диагностика тестикулярного микролитиаза

Микролитиаз яичек (тестикулярный микролитиаз или синдром «звездного неба») – патология, которая обнаруживается у 2–3% молодых мужчин и в 21–45% случаев становится предшественницей рака. 

Как правило, микролитиаз выявляется у пациентов случайно – во время ультразвукового исследования.  На мониторе УЗ-сканера в ткани яичек врач видит россыпь небольших белых точек, чем-то действительно напоминающих звезды. Так ультразвук отображает крошечные камешки, состоящие из кальция, смешанного со слизью и слущенным эпителием семенных канальцев. _     Диагностика тестикулярного микролитиаза

При развитии заболевания эти камешки со временем закупоривают выводные протоки, а на месте образовавшихся пробок возникают микроскопические абсцессы – очаги нагноения. Дальнейшее прогрессирование патологии часто приводит к мужскому бесплодию и появлению герминогенных опухолей – самых распространенных злокачественных новообразований яичка у мужчин младше 40 лет.

Микролитиаз яичек относится к числу заболеваний, протекающих бессимптомно, однако раннее его обнаружение может спасти человеку жизнь. Ведь зная заранее об угрозе рака, можно предупредить развитие болезни.

Вот почему врачи рекомендуют всем мужчинам, находящимся в группе риска развития микролитиаза яичек, проходить профилактическое обследование у уролога не реже одного раза в год.

Кто входит в группу риска по развитию микролитиаза яичек?  

Причины развития тестикулярного микролитиаза пока недостаточно изучены, однако хорошо известны группы пациентов, среди которых эта патология встречается особенно часто. К развитию микролитиаза яичек предрасполагают:

  • перенесенные травмы и воспалительные заболевания органов мошонки (в частности, орхит),
  • варикоцеле,
  • перенесенное химиотерапевтическое лечение,
  • кисты придатка яичка,
  • перекрут и/или атрофия яичка,
  • неопущение яичек в мошонку (крипторхизм),
  • гипоксия перинатального периода,
  • гипогонадизм,
  • синдром Клайнфельтера (врожденная хромосомная аномалия), 
  • ложный гермафродитизм.

Также тестикулярный микролитиаз выявляют примерно у 5% мужчин, проходящих комплексное обследование по поводу бесплодия.

Диагностика микролитиаза яичек

Основным методом диагностики тестикулярного микролитиаза сегодня является УЗИ.

При этом примитивные сканеры прошлого поколения способны показать лишь крупные, оформившиеся кальцификаты – крошечные очаги можно выявить только с помощью современных высокочастотных ультразвуковых датчиков.

Передовые японские УЗ-сканеры экспертного класса, которыми оснащено урологическое отделение «Дельтаклиник», легко справляются с этой задачей.

При выявлении микролитов в тканях яичка мужчинам с предрасположенностью к развитию герминогенных опухолей рекомендуется пройти дополнительные обследования, в том числе диагностическую биопсию яичка. По ее результатам врач принимает решение о дальнейшем лечении пациента. 

Диагностика тестикулярного микролитиаза

Микролитиаз яичка. Лечение 

Основной тактикой в отношении пациентов с бессимптомным микролитиазом яичек является динамическое наблюдение (консультации уролога и УЗИ органов мошонки каждые полгода). В зависимости от клинической картины сопутствующих заболеваний мужчине также может быть назначено консервативное или физиотерапевтическое лечение.

Если у вас выявлен микролитиаз яичек или вы входите в группу риска по развитию этой патологии, вы можете пройти обследование на высококлассном современном оборудовании и получить рекомендации опытных врачей-урологов в «Дельтаклиник». 

Наши специалисты помогут вам выявить сопутствующие заболевания и вовремя принять необходимые меры для их лечения. 

Основа — Клиника в приморском районе. Взрослые и детские врачи: невролог, хирург, уролог, гинеколог, терапевт, эндокринолог, педиатр, нефролог и др

Микролитиаз яичек, он же «тестикулярный микролитиаз», — интересное состояние, которое сложно вписать в привычные нам клинические рамки. С одной стороны, тестикулярный микролитиаз нельзя назвать полноценным диагнозом, скорее, его можно причислить к списку случайных находок ультразвукового исследования.

Читайте также:  Внематочная беременность на ранних сроках - Ваш Онлайн доктор

С другой, — микролитиаз вполне реальное патологическое отклонение, ассоциированное с плохим качеством спермы и повышенным риском злокачественных опухолей яичек.

Последнее не слишком однозначно, поэтому не стоит сразу пугаться: лучше прочитать статью до конца и узнать о фактической базе, на которую опираются подобные предположения.

Реальность микролитиаза не вызывает никаких сомнений. Впервые мелкие камни яичек, размерами около одного миллиметра, были описаны патологоанатомами еще в 1928 году. Однако долгое время такое патологическое отклонение от нормальной анатомии не интересовало ни врачей, ни пациентов.

Ситуация изменилась с конца прошлого века, что совпало с широким внедрением в клиническую практику ультразвуковых исследований. Первое ультразвуковое описание микролитиаза яичек датировано 1987 годом. Первооткрыватель назвал микролитиаз «уникальным сонографическим явлением» [1].

Подобное восхищенное отношение врачей к микролитиазу сохраняется и по сей день: яичковый микролитиаз описывают как симптом «звёздного неба».

Микролиты яичек смотрятся по УЗИ и в самом деле красиво, порождая неуместный ажиотаж со стороны функциональных диагностов, выполняющих исследование.

Долгое время профессиональные сообщества спорили относительно критериев яичкового микролитиаза. Жирную точку в этом вопросе поставило ESUR – Европейское общество урогенитальной радиологии.

С 2015 года мы можем говорить о тестикулярном микролитиазе при обнаружении пяти и более микролитов – ярких белых точек внутри ткани одного яичка [2]. Чаще микролиты обнаруживают в обоих яичках (2/3 случаев), реже – только в одном из них (1/3 случаев) [3].

Как и любые другие небольшие каменные образования, микролиты видны по УЗИ и при компьютерной томографии. Но такой продвинутый метод диагностики как МРТ не позволяет увидеть микролитов в мошонке.

Микролитиаз яичек не проявляет себя никакими внешними изменениями. Также не характерны болевые и дискомфортные ощущения. Поэтому при болях в области мошонки в сочетании со случайным выявлением микролитиаза, следует отбросить микролиты в качестве возможной причины болей.

Однако есть обоснованные предположения относительно связи микролитиаза с мужской формой бесплодия. И действительно, у мужчин с плохими параметрами спермы микролиты яичек встречаются почти в 10% случаев [4], тогда как в среднем по популяции распространенность микролитиаза расценивается как 1% [3].

Есть предположение, что микролиты закупоривают семенные канальцы, что вызывает микровоспаление и ухудшает функциональные способности сперматозоидов.

Таким образом, случайное обнаружение микролитов яичек служит хорошим поводом для выполнения спермограммы, но ни в коем разе не является стопроцентным признаком, указывающим на мужское бесплодие.

В одном крупном исследовании молодых мужчин с микролитиазом яичек тестировали не только на качество спермы, но и на уровень тестостерона. В итоге, авторы пришли к выводу, что наличие или отсутствие микролитов в яичках никак не сказывается на уровне главного мужского полового гормона [3].

Особые опасения вызывают сообщения о возможной взаимосвязи микролитиаза со злокачественными опухолями яичек. Результаты тут неоднозначные. Метаанализ двенадцати исследований показал, что вероятность развития злокачественной опухоли яичек у мужчин с микролитиазом в 12 раз больше, чем у населения в целом.

С другой стороны, целенаправленное наблюдение за мужчинами с микролитиазом яичек не дает таких катастрофических результатов [5]. Тем не менее, ESUR (Европейское общество урогенитальной радиологии) рекомендует ежегодное ультразвукового исследования органов мошонки у мужчин с микролитиазом вплоть до 55 лет включительно.

Однако не у всех мужчин с микролитиазом, а только у тех, у кого микролитиаз сочетается с другими факторами риска развития рака яичек. Список факторов риска следующий:

  • опухоли яичка у ближайших родственников,
  • аномалии развития половых органов,
  • крипторхизм (неопущение яичка в мошонку),
  • даже если этот крипторхизм и был хирургически скорректирован,
  • атрофия яичек (объем яичка менее 12 мл). 

На основании проведенного анализа литературы, можно рекомендовать следующую тактику для взрослых мужчин с впервые обнаруженным тестикулярным микролитизом:

  • если еще нет детей, то выполнить спермограмму;
  • если есть факторы риска рака яичка, то повторять УЗИ органов мошонки каждый год вплоть до 55 лет включительно (рекомендация ESUR от 2015 года).

Список литературы

  1. Doherty FJ, Mullins TL, Sant GR, Drinkwater MA, Ucci AA Jr. Testicular microlithiasis. A unique sonographic appearance. J Ultrasound Med. 1987 Jul;6(7):389-92.
  2. Richenberg J, Belfield J, Ramchandani P, et al. Testicular microlithiasis imaging and follow-up: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol. 2015 Feb;25(2):323-30.
  3. Anvari Aria S, Nordström Joensen U, Bang AK, et al. Testicular microlithiasis on scrotal ultrasound in 4850 young men from the general population: associations with semen quality. Andrology. 2020 Nov;8(6):1736-1743.
  4. Rassam Y, Gromoll J, Kliesch S, Schubert M. Testicular Microlithiasis Is Associated with Impaired Spermatogenesis in Patients with Unexplained Infertility. Urol Int. 2020;104(7-8):610-616.
  5. Balawender K, Orkisz S, Wisz P. Testicular microlithiasis: what urologists should know. A review of the current literature. Cent European J Urol. 2018;71(3):310-314.

Testicular microlithiasis in male infertility: prevalence, diagnosis and treatment algorithm

Aim of study. To estimate testicular microlithiasis (TM) prevalence in men seeking help for infertility in reproductive medicine center, and generate an algorithm for TM management according to patient’s choice to perform testicular biopsy or not.

Materials and methods. We retrospectively reviewed charts of 143 consecutive adult male patients between 19 and 73 years (mean age 34.6 ± 7.9) seeking help for infertility in International Center for Reproductive Medicine. Gray-scale and color Doppler were used to calculate testicular volume and to study a spectrum of scrotal disorders including testicular microlithiasis.

Results. Testicular size varied from 0.5 to 33.3 ml (mean 12.3 ± 5.8 ml), testicular hypoplasia, varicocele, hydrocele and epididymal cysts were detected in 88 (61.5%), 35 (24.5%), 9 (6.3%) and 50 (35%) patients respectively. TM signs were identified in 12 (8.

4%) men, including 5 (42%) cases of classic TM and 7 (58%) cases of limited TM; 5 (42%) men had bilateral TM. One 1 (8%) patient with bilateral ТМ had ultrasonic appearance of non-palpable testicular tumor, radical surgical treatment was performed. Patients with TM had smaller testicles, higher prevalence of azoospermia and testicular tumor (p = 0.

002, 0.013 and 0.085 respectively). All patients with TM were informed about their risks to harbor testicular cancer and taught self-examination technique. Testicular biopsy was offered to all men with concomitant risk factors for testicular cancer development, however none of the patients agreed.

We have consequently developed algorithm for TM management according to patient’s choice to perform or to avoid testicular biopsy.

Conclusion. ТМ is common in infertile men, scrotum ultrasound is indicated to detect it. The suggested algorithm for TM management is aimed towards early testicular cancer detection and successful treatment with fertility potential preservation.

testicular microlithiasis, male infertility, testicular cancer

The widespread application of ultrasonography in clinical practice and the recommendation by professional communities to perform ultrasonography of the scrotum in case of male infertility [1, 2] contributed to an increase in patient referral for testicular microlithiasis (TM). Although microliths in testicular tissue were first described in the 20s of the last century [3, 4], the controversies in the incidence of TM, risks associated with TM, and management strategy for patients with different types of TM have not yet been resolved.

According to modern concepts, TM is defined as accumulation of calcium surrounded by layers of collagen fibers in the lumen of the seminiferous tubules or on the basal membrane of the seminiferous epithelium [5]. The reasons for the formation of the microlith nucleus are completely unclear.

Microliths are suggested to form during desquamation of seminiferous epithelium, as a result of the excessive activity of the Sertoli cells, or disposal of abnormally located cells during testicular dysgenesis.

 The surrounding structures are gradually involved in the mineralization of the nucleus; therefore, over time, the size of the microlith increases, and this can lead to the impaired patency and expansion of the seminiferous tubules [6].

These processes can sometimes provoke the development of scrotal pain [7], but TM is usually asymptomatic and determined by ultrasonography of the testicles, which is performed due to the changes in size and consistency of the testicles or marital infertility [8].

The prevalence of TM is controversial: a comparative analysis of research data showed variability and differences in the results, while TM appeared to be more common in men with scrotum-associated symptoms than in asymptomatic men, that is, 8.7%–18.1% and 0.6%–9%, respectively [9].

TM are suspected to include both congenital and acquired factors. The risk of this condition is 2.17-fold higher in men of African than in men of European descent. Microliths can be formed simultaneously in the organs of the reproductive, respiratory, and nervous systems, which may be due to genetic defects that have not yet been established.

Читайте также:  Диагностика гипоспадии

TM seemed to occur more often in physically less active and socially disadvantaged men, as well as among those with large consumption of potato chips and popcorn [10, 11].

TM is commonly associated with other diseases including cryptorchidism, hypogonadism, testicular torsion, varicocele, hydrocele, spermatocele, as well as non-Hodgkin’s lymphomas, cystic fibrosis, and Klinefelter and Down syndromes [3, 12, 13].

An analysis of 17 publications also showed a decrease in fertility in TM, which suggests the relationship between TM and testicular dysgenesis syndrome [11]. In addition, many researchers have confirmed a higher risk of testicular cancer in men with TM: a meta-analysis of published works reported more than 12-fold increase [14–16].

Despite the fact that microliths do not contain tumor elements, the findings of Russian and foreign specialists allow us to consider TM as a precancerous condition and to provide oncological warnings in TM.

Indeed, according to the European Association of Urology, physicians should advise patients with TM to regularly perform self-testicular examination, and in the presence of risk factors for testicular cancer, which include infertility and bilateral TM, testicular hypoplasia (testicular volume less than 12 ml), cryptorchidism, previously identified testicular cancer and contralateral TM, they should offer testicular biopsy for early detection of malignant lesion (defined as high-grade recommendation) [2].

Typical sonographic features of TM are 1–3 mm uni- or bilateral, hyper-echoic testicular foci with slight or no acoustic shadows, and it was proved to have high reproducibility in ultrasound measurements carried out by different individuals or by the same researcher [17].

According to the number of microliths detected by ultrasonography, several definitions and classification systems for TM were proposed [18]. However, two categories of TM, proposed by Bennett et al.

[19] in 2001, were most widely used, that is, classic (detection of ≥5 microliths in the testicle within the same ultrasound scan), and limited (detection of a smaller number of microliths).

The clinical and prognostic value of these categories has not been finally determined, but most experts agree that the formation of a cluster – accumulations of microliths – may indicate a dysgenesis site in which the probability of detection of testicular carcinoma in situ is high [20].

To date, discussions continue about what should be the algorithm for managing men with TM. There are controversies in research conclusions and recommendations of professional communities [21,  22], which impede standardization of approaches.

In this regard and considering the small number of publications on TM in the Russian literature and the unwillingness of Russian patients with TM to comply with the recommendations proposed by the European Association of Urology, we decided to perform this study.

The aim of the study was to investigate the incidence and structure of TM in men who referred to the center of reproductive medicine for treatment of marital infertility.

We also aimed to develop an algorithm for the management of men with TM, which will determine the doctor’s action plan depending on the availability of clinical data and take into account the possibility of patient refusing a testicular biopsy.

MATERIALS AND METHODS

Diagnostic findings of 143 men aged 19–73 years, (mean age, 34.6 ± 7.9) who consecutively referred to the international center of reproductive medicine for marital infertility, were retrospectively analyzed.

Medical history taking, clinical examination, and laboratory and instrumental tests were performed according to clinical recommendations, and the quality of semen analysis was assured by adherence to the World Health Organization 2010 Laboratory Manual [23].

 All patients underwent scrotal ultrasonography using an ultrasound machine Clear View 550 (Philips, Netherlands) with 4–12 MHz broadband linear probes in grayscale and color Doppler imaging modes.

During scanning, images of testicles and their shells, epididymides, and components of vas deferens were obtained; microlithiasis, its extent, and signs of other conditions were registered; and testicular size was measured in three mutually perpendicular planes. The volume of each testicle was calculated by the product of the obtained values and coefficient 0.7. Color Doppler ultrasound was used to determine the degree of vascularization in the regions of interest.

Obtained results were processed using SPSS Statistics version 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA), and mean of variables are indicated with standard deviation (m ± SD). Chi-square test, Fisher exact test, and t-test were used to evaluate difference between groups. The level of significance was set as p ≤ 0.05.

RESULTS

The history of disease showed that the spouses had unsuccessful attempts to become pregnant naturally from 1 to 18 (mean time, 2.5 ± 0.3) years. Before referral to the center, 21 (14.

7%) men underwent surgery: 9 (43%) for inguinal cryptorchidism, of which 3 (33%) had unilateral and 6 (66%) had bilateral cryptorchidism; 7 (33%) for varicocele and hydrocele, with 7 (33%) and 2 (10%) patients, respectively; 2 (10%) for bilateral testicular biopsy for azoospermia; and 1 (5%) for bilateral vasectomy. Three (2.1%) patients reported a history of unilateral orchoepididymitis.

In the semen analyses, azoospermia, oligozoospermia, asthenozoospermia, and teratozoospermia were detected in 28 (19.6%), 44 (30.8%), 42 (29.4%), and 70 (49%) men, respectively. A hormone profile indicated hypergonadotropic hypogonadism in 13 (9.1%) patients.

On scrotal ultrasonography, the volume of testicles ranged from 0.5 mL to 33.3 mL (mean volume, 12.3 ± 5.8 mL). Sonographic measurements were normal in 29 (20.3%) patients, testicular hypoplasia (volume

Ультразвуковая диагностика острых заболеваний мошонки у новорожденных

ВВЕДЕНИЕ. Совершенствование ультразвуковой техники, в том числе – появление высокочастотных датчиков и допплеровских технологий, позволило в последние года значительно расширить спектр диагностических ультразвуковых исследований поверхностно расположенных органов.

В детской практике одной из новых областей исследования является острая патология органов мошонки у новорожденных. Схожие клинические проявления целого ряда заболеваний (перекрут и некроз яичка, пахово-мошоночная грыжа, в том числе – ущемленная, гематоцеле и пр.) определяют необходимость дополнительных методов обследования, среди которых важное значение принадлежит ультразвуковому.

Основное внимание специалистов сосредоточено на диагностике антенатального перекрута яичка [1, 2, 3]. Значительно реже публикуются материалы относительно гематоцеле новорожденных, в том числе – после кровоизлияния в надпочечник, и воспалительных изменений органов мошонки [4, 5, 6].

У детей других возрастных групп внимание исследователей сосредоточено в основном на проблемах ультразвуковой диагностики варикоцеле, орхоэпидидимита, перекрута яичек и гидатид и травме мошонки [7, 8, 9, 10].

ЦЕЛЬЮ исследования являлось определение возможностей высокоразрешающих ультразвуковых технологий в диагностике заболеваний органов мошонки у новорожденных и недоношенных детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. За 2000-2002 годы на аппарате Acuson/Sequoia 512 выполнено 146 ультразвуковых исследований (УЗИ) у 110 новорожденных с подозрением на заболевания органов мошонки. Использовались линейные датчики 5-8 и 8-12 МГц.

Каждое исследование включало в себя осмотр в В-режиме, дуплексное допплеровское сканирование в цветовом и энергетическом режимах. Использовались продольные и поперечные доступы, последние особенно удобны для сравнительной эхографической оценки обеих половин мошонки.

УЗИ проводилось в положении ребенка на спине, ножки младенца фиксировались в положении разведения и наружной ротации. Медикаментозная подготовка новорожденных к исследованию не проводилась, продолжительность осмотра не превышала 5 минут.

Во всех случаях исследование начиналось со здоровой стороны, при этом выполнялась морфометрия яичка и придатка, оценивалось наличие и количество жидкостного компонента в оболочках и визуализация сосудистого рисунка яичка, придатка и оболочек.

На стороне поражения проводилась морфометрия всех дифференцируемых структур, оценивалось наличие и качество включений, выполнялась допплеровская оценка тестикулярного кровотока, при этом сосудистый рисунок яичка и придатка на стороне поражения сравнивался с контралатеральной стороной.

  •      РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.
  • Суммируя выявленные нозологические формы скротальной патологии у новорожденных, было выделено 2 большие эхографические группы заболеваний:
  • 1 – протекающие  без нарушений тестикулярного кровотока,
  • 2 – протекающие с нарушением тестикулярного кровотока (очаговое или тотальное усиление, ослабление, отсутствие).

Другим важным дифференциально-диагностическим критерием являлось наличие патологического содержимого в оболочках яичка – анэхогенного, дисперсной взвеси, гетерогенного неорганизованного содержимого, организованных включений. Обобщенная схема оценки этих двух главных эхографических находок представлена в таблице 1.

Табл.1.

Разновидности патологических состояний органов мошонки у новорожденных (собственные наблюдения).

тестикулярный кровоток содержимое в оболочках яичка Без нарушения тестикулярного кровотока          С нарушением
тестикулярного кровотока
ишемия гиперемия
Без патологического содержимого в оболочках яичка
  1.              1 группа
  2. 1.тестикулярный микролитиаз,
  3. 2.кисты яичка и придатка,
  4. 3.гидатида
  3 группа
перекрут (и некроз) яичка
  •       4 группа
  • орхит,
  • эпидидимит,
  • орхоэпидидимит
Патологическое содержимое в оболочках яичка
  1.              2 группа
  2. 1.водянка оболочек яичка,
  3. 2.гематоцеле,
  4. 3.пахово-мошоночная грыжа

 В 1 группе заболеваний (без нарушений тестикулярного кровотока и патологического содержимого в оболочках яичка) у новорожденных встречались следующие виды патологии:

  • тестикулярный микролитиаз (2 наблюдения),
  • кисты придатка (5 наблюдений),
  • неизмененная гидатида (6 наблюдений).

Во всех случаях эти изменения выявлялись в единичных случаях, не сопровождались клиническими проявлениями и были, по существу, эхографической находкой.

Изредка кисты придатка и гидатиды обнаруживались у детей с водянкой оболочек яичка, в остальных случаях причиной УЗИ яичка было наличие патологии контралатеральной стороны мошонки или – ипсилатеральной почки.

Читайте также:  Не хотите есть йод? А придется!

Тестикулярный микролитиаз, известный у взрослых пациентов, как возможный маркер опухолевого поражения яичка, у новорожденных детей являлся крайней редкостью и проявлялся как наличие множественных точечных эхогенных включений в паренхиме яичка без акустической тени.

Малое количество наблюдений и отсутствие эхографического контроля в катамнезе не позволило в настоящее время делать какие-либо выводы о клиническом значении выявляемых эхографических изменений.

Во 2 группе заболеваний (с наличием патологического содержимого в оболочках яичка, но без нарушений тестикулярного кровотока) у новорожденных чаще всего встречалась водянка оболочек яичка (27 наблюдений), которая визуализировалась в виде жидкостного компонента в оболочках, количество которого было вариабельно.

При значительном количестве жидкости в оболочках, само яичко выглядело как структура повышенной эхогенности, однако сосудистый рисунок в яичке определялся симметрично контралатеральной стороне.

В редких случаях (в основном, у недоношенных детей при выраженной водянке – 5 наблюдений), жидкость содержала небольшое количество мелкодисперсной взвеси (рис.1).

Гематоцеле (5 наблюдений) характеризовалось наличием гомогенного содержимого пониженной эхогенности в оболочках яичка, которое при использовании высокоразрешающих датчиков представляло их себя мелкодисперсную взвесь.

В 2-х случаях содержимое оболочек включало в себя неправильной формы структуры средней эхогенности, фиксированные изнутри к оболочкам, или к яичку – видимо, тромбы. Оболочки мошонки выглядели умеренно утолщенными.

При допплеровском исследовании сосудистый рисунок был сохранен, прослеживался в яичке соответственно возрастной норме, усиления его не отмечалось (рис.1).

Другой разновидностью включений в оболочках при неизмененных яичках являлись фрагменты кишечных петель при пахово-мошоночных грыжах (16 наблюдений).

Различное содержимое кишечных петель (газ, жидкостное или гетерогенное содержимое) определяло разнообразный их вид при УЗИ. При сохранении кровотока в стенках кишечных петель определялся сосудистый рисунок.

Наблюдение в режиме реального времени позволяло проследить перистальтику кишечных петель (рис.2).

К 3 группе заболеваний (протекающих с тестикулярной ишемией), у новорожденных относился перекрут яичка (15 наблюдений).

Этиология данного заболевания до сих пор окончательно не ясна, но, независимо от причины, следствием перекрута у новорожденного практически всегда являлся некроз яичка, и выполняемая операция была органуносящей.

При УЗИ определялись резко выраженные изменения паренхимы яичка: последнее представляло из себя плохо дифференцируемую структуру с неровными, нечеткими контурами, гетерогенную, иногда – с трудом дифференцируемую от окружающих тканей.

Определялось гетерогенное содержимое в оболочках яичка, которое выглядело по-разному: от жидкостного до гетерогенного или «ячеистого». Во всех случаях сосудистый рисунок в собственно яичке не прослеживался, оболочки яичка в подавляющем большинстве случаев (13 из 15 наблюдений) были гиперемированы (усиление сосудистого рисунка).

4 группа заболеваний (с проявлениями тестикулярной гиперемией при допплеровском исследовании) включали в себя воспалительные изменения яичка и придатка или – обоих структур одновременно (14 наблюдений).

Орхит (5 детей) не сопровождался выраженными изменениями яичка в В-режиме: оно было немного увеличено в размерах (но могло оставаться и симметричным с контралатеральным органом), в 3 случаях отмечалось невыраженное гетерогенное понижение его эхогенности.

Придаток при воспалении изменялся более значительно: всегда был резко увеличен в размерах, с неровными контурами, гетерогенный, с участками неравномерного повышения и понижения эхогенности.

У 12 детей заболевание сопровождалось наличием патологического содержимого в оболочках яичка, чаще – анэхогенного (при реактивном выпоте) или – средней эхогенности, негомогенного – (например, при гнойном или содержащем фибрин содержимом). Во всех случаях определялось значительное усиление сосудистого рисунка в пораженном органе – яичке, придатке при их воспалительной трансформации (рис. 4).

При проведении исследования в В-режиме, наличие гнойного содержимого в оболочках яичка иногда затрудняло ультразвуковую оценку патологии: гетерогенный, «ячеистый» вид содержимого встречался как при гнойном орхите, так и при перекруте и некрозе яичка.

Примечательно, что в обоих случаях структура собственно яичка изменялась (при перекруте – более значительно) и это создавало дополнительные сложности.

Использование допплеровских методов позволило точно диагностировать заболевание: для перекрута яичка было характерно отсутствие в нем сосудистого рисунка (иногда определялись единичные, слабые сосудистые локусы), при орхитах, орхоэпидидимитах выявлялась резкая гиперемия яичка и придатка (рис. 5).

Широкое внедрение допплеровских технологий при УЗИ у детей позволило принципиально улучшить диагностику заболеваний органов мошонки, в первую очередь – при неотложных состояниях [7 — 10].

Высокая диагностическая эффективность метода (чувствительность – 90,9 — 95%, специфичность – 94 — 98,3%, прогностическая ценность отрицательного и положительного результата – свыше 95%) доказана при диагностике перекрута яичка, перекрутах гидатид, эпидидимитах, орхитах, травме яичек, патологических состояниях  крипторхированных яичек. Подчеркивается роль допплеровского УЗИ при дифференциальной диагностике перекрута яичка и эпидидимита [9, 11 – 12, 15]. Доказано, что для воспалительных заболеваний яичка характерно снижение индекса резистентности кровотока на интратестикулярных артериях [16]. Эпидидимиты и орхиты у новорожденных встречаются очень редко, и исследований, посвященных именно этой проблеме, в литературе не найдено. Собственные исследования позволяют делать вывод о высокой диагностической эффективности УЗИ при воспалительных заболеваниях органов мошонки у новорожденных. Можно согласиться с мнением [16] относительно снижения RI интратестикулярных артерий, однако статистически достоверной разницы показателей периферического сопротивления не получено (видимо, из-за небольшого числа наблюдений — табл. 2).

Таблица 2.

Изменения интратестикулярной гемодинамики при воспалительных заболеваниях органов мошонки у новорожденных.

показатель контрольная группа —
16 детей 5-28 суток жизни
  • RI
  • воспалительные заболевания
  • органов мошонки – 9 детей
t
значение 0,65±0,06 0,52±0,05 1,67

Особенности неонатального периода определяют как своеобразие патологии, которая не встречается в других возрастных группах, так и необычное течение заболеваний. В частности, описаны эхографически диагностированные и подтвержденные на операции случаи мекониального гидроцеле при перфоративном перитоните [14].

Собственный опыт включает единичные случаи мекониального гидроцеле (4 наблюдения) при перфоративном перитоните. В оболочках яичка (или – яичек) определяется при этом мелкодисперсная взвесь (иногда – в значительном количестве), идентичная по своим эхографическим характеристикам содержимому в свободной брюшной полости.

Это обстоятельство позволяет с большой вероятностью высказать предположение о мекониальном гидроцеле и перфоративном перитоните уже при проведении УЗИ.

Гематоцеле у новорожденных известно при кровоизлияниях во внутренние органы на фоне родовой травмы, асфиксии, в частности – при интранатальном разрыве печени [17]. Неоднократно упоминаются в литературе случаи гематоцеле при кровоизлияниях в надпочечники у новорожденных [4, 5, 6].

Подчеркивается необходимость дифференциальной диагностики данного состояния от перекрута яичек и роль в этом допплеровского УЗИ.

Собственный опыт работы с аналогичным контингентом больных не позволяет сделать вывод о частоте этой патологии: из 8 мальчиков с эхографически диагностированным кровоизлиянием в надпочечники и 2 — с интранатальным разрывом печени ни в одном случае не было зафиксировано сколько-нибудь выраженного гематоцеле.

Эхографически при гематоцеле выявляется мелкодисперсная взвесь в оболочках яичка возможно – с формированием неправильной формы включений, фиксированных к яичку или – его оболочкам. Достоверно эхографически оценить содержимое и однозначно определить его как кровь — практически невозможно, и диагноз гематоцеле бывает предположительным. Сосудистый рисунок яичка и придатка не нарушается.

Перекруты яичек у новорожденных могут возникать как анте- так и постнатально, быть одно- или двухсторонними. В любом случае только ранняя диагностика патологии дает шанс на сохранение органа, хотя при антенетальном перекруте яичка вероятность его сохранения невелика.

Некоторые авторы обсуждают возможность отсроченного оперативного вмешательства при антенатальном перекруте, когда вероятность жизнеспособности яичка практически отсутствует, а операция в первые сутки жизни сопряжена с определенным риском [1, 2, 13].

Подчеркивается техническая сложность выполнения допплеровского исследования тестикулярного кровотока у новорожденных и необходимость определенного опыта работы с таким контингентом больных.

Как казуистика, описаны случаи антенатальной ультразвуковой диагностики двухстороннего перекрута яичек, при этом выявляется наличие жидкостного компонента в оболочках яичек.

В качестве метода постнатальной диагностики указанной патологии, кроме допплеровского УЗИ проводится также радиоизотопное исследование с технецием-99, нашедшее более широкое применение у детей старшего возраста [2, 18].

При этом подчеркивается, что специфичность метода у радиоизотопного исследования выше,  чем у допплеровского УЗИ (97% против77%), однако остальные показатели диагностической эффективности обоих методов примерно одинаковы. Собственный опыт оценки жизнеспособности яичек при антенатальном перекруте заставляет согласиться с мнением авторов относительно плохого прогноза заболевания. Попытки органосохраняющей операции были неуспешны. То есть, значительные структурные изменения паренхимы яичка и придатка на фоне отсутствия интратестикулярного сосудистого рисунка и наличия характерного содержимого в оболочках яичка могут быть расценены, как прогностически неблагоприятные.

Наблюдения тестикулярного микролитиаза у детей единичны, и достоверных статистических данных относительно этого состояния в литературе не найдено.

В единственной публикации описан случай ошибочной эхографической диагностики тестикулярного микролитиаза при кистозной дисплазии яичка у мальчика с мультикистозом почки [18].

2 случая собственных наблюдений без катамнестического ультразвукового контроля и морфологической верификации не могут служить достаточным материалом для каких-либо заключений.

    ВЫВОДЫ.

Высокоразрешающее ультразвуковое исследование с применением допплеровских технологий является высокоинформативным в диагностике острой патологии органов мошонки у новорожденных, при этом точность эхографической диагностики перекрута яичка, пахово-мошоночной грыжи и воспалительных заболеваний яичка и придатка достигает 100%.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *