Долихоколон — удлинение толстой кишки

Долихосигма кишечника

Что это за болезнь? Симптомы и диагностика, анализы и лечение.

14 сентября 2018

В чем опасность долихосигмы кишечника, что предпринимать при обнаружении симптомов, какую диагностику нужно проводить и в каком случае нужно срочно обращаться к врачу?

Долихосигмой кишечника называют патологию cигмoвиднoй кишки, характеризующуюся ее аномальным удлинением. В норме сигмовидная кишка, являющаяся частью толстого кишечника, имеет S-образную форму и длину от 25 до 45 см. Если же длина кишки превышает указанный показатель, то диагностируется долихосигма. Эта патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Аномалия считается довольно распространенной: удлинение сигмовидной кишки диагностируется у каждого четвертого человека. Если же принимать во внимание размытость симптомов или их отсутствие, то можно предположить, что общее число людей с дилихосигмой может быть выше 30%. Так, среди детей, страдающих запорами, патология cигмoвиднoй кишки выявляется в 40% случаев.

По Международной классификации болезней МКБ-10 врождённая долихосигма включается в группу Q43.8 «Другие уточненные врожденные аномалии кишечника». Если симптомы отсутствуют, то долихосигму можно считать индивидуальной особенностью развития организма, а не болезнью.

Причины возникновения

Долихоколон — удлинение толстой кишки Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

Причины возникновения врожденной долихосигмы неизвестны.

Специалисты предполагают, что аномальное удлинение сигмовидной кишки у младенца в первую очередь обусловлено генетическими факторами, негативным воздействием на плод, инфекционным заболеванием матери или приемом будущей матерью ряда лекарственных препаратов. Врожденная долихосигма обычно никак себя не проявляет, но если ребенок страдает частыми запорами, то именно аномалию cигмoвиднoй кишки считают одной из вероятных причин заболевания.

Приобретенная форма долихосигмы обычно диагностируется после 45 лет, с возрастом риск развития патологии увеличивается. Ее причинами становятся:

  • Малоподвижный образ жизни и недостаточная физическая активность;
  • Неправильное питание. В том числе высокоуглеводная диета;
  • Постоянные стрессы и недосыпание;
  • Недостаточное употребление жидкости, обезвоживание организма;
  • Трудности с походами в туалет вне дома и, как следствие, застой каловых масс;
  • Внесистемное употребление cпaзмoлитикoв.

Впрочем, существует мнение, что у долихосигмы не существует приобретенной формы, а возникновение клинических проявлений связано с имеющейся врожденной патологией.

Классификация долихосигмы

Долихоколон — удлинение толстой кишки Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

В медицине долихосигму принято разделять на три формы, которые также можно считать стадиями развития аномалии. Важно: эти формы могут переходить из одной в другую.

  • Компенсированная форма. На этом этапе развития заболевания состояние человека считается нормальным, как и его самочувствие. Редко возникающие запоры могут продолжаться от 3 до 5 дней и сопровождаются неприятными ощущениями в нижней области живота. Больные не могут самостоятельно опорожнить кишечник и вынуждены принимать слабительные средства.
  • Субкомпенсированная форма. При такой форме долихосигмы запоры принимают хронический характер, как и сопровождающие их болевые ощущения. Слабительные препараты теряют свою эффективность.
  • Декомпенсированная форма. Последняя и наиболее опасная стадия долихосигмы, как заболевания. Длительность запоров может превышать неделю, боль в животе становится сильной, проявляются симптомы кишечной непроходимости, развивается интоксикация, пропадает аппетит, появляется тошнота и рвота.

Симптомы долихосигмы

Долихоколон — удлинение толстой кишки Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

Если у вас обнаружился один или несколько симптомов долихосигмы, то вам стоит немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Заболевание может приобрести декомпенсированную форму и привести к опасным последствиям.

В большинстве случаев аномалия развития бессимптомна, чаще всего никаких проявлений долихосигмы у пациентов не наблюдается. Но при развитии аномалии cигмoвиднoй кишки могут наблюдаться:

  • Запоры. Главный и основной симптом любой формы долихосигмы. Длительные (около недели) запоры развиваются как у детей, так и взрослых пациентов. Запоры могут сопровождаться кровяными примесями в кале, что происходит из-за повреждений каловыми массами стенок прямой кишки.
  • Метеоризм. Избыточное образование газов также является спутником долихосигмы. Метеоризм сопровождается вздутием живота.
  • Боль в левой подвздошной или околопупочной области, которые ослабевают или полностью исчезают после опорожнения кишечника.
  • Пониженный аппетит и слабость. Вызваны общей интоксикацией организма.
  • Кожные высыпания. Также являются следствием интоксикации.

Долихосигма часто диагностируется вместе с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: панкреатитом, колитом, гастродуоденитом, дисбактериозом. Длительные запоры, вызванные долихосигмой, также приводят к появлению геморроя.

Диагностика долихосигмы

Долихоколон — удлинение толстой кишки Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

В некоторых случаях долихосигма может быть выявлена при осмотре врачом, квалифицированный специалист способен определить переполненные петли толстого кишечника пальпацией, то есть ощупыванием, брюшной полости. Для подтверждения диагноза назначаются следующие диагностические процедуры:

  • Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с введением через клизму контрастного препарата. Это основное исследование с помощью которого можно определить длину cигмoвиднoй кишки и выявить дополнительные петли на ней. Обычно, уже ирригоскопии достаточно для постановки диагноза.
  • КТ брюшной полости. Применяется в сложных случаях для получения более полной картины и определения стадии долихосигмы.
  • УЗИ брюшной полости. Дополнительный вариант обследования.

Также могут назначаться лабораторные анализы. Их основная задача ― выявить возможные сопутствующие заболевания и дифференцировать их от долихосигмы.

Лечение долихосигмы у взрослых

Долихоколон — удлинение толстой кишки Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

Комплексная консервативная терапия, направленная на нормализацию пищеварения, считается основой лечения проявлений долихосигмы. Естественно, такое лечение не может привести к сокращению длины cигмoвиднoй кишки, но этого от него и не требуется. Главное — вернуть пациента к полноценной, здоровой жизни.

Для купирования болей назначаются спазмолитики, для облегчения процесса дефекации применяются микроклизмы. Рекомендуется лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры.

Долихосигма входит в число заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых полезно потребление лечебной минеральной воды и пребывание в соответствующих санаториях.

Радикальное хирургическое вмешательство требуется редко. Показаниями к нему становятся:

  • Непроходимость кишечника;
  • Длительный запор;
  • Дополнительные нерасправляемые петли кишечника;
  • Каловая интоксикация.

В любом случае, решение о проведении операции принимается лечащим врачом по совокупности данных о долихосигме и других заболеваниях кишечника.

Долихосигма у детей

Долихоколон — удлинение толстой кишки Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

Первые проявления патологии наблюдаются с полугода до года, но у 30% детей симптомы наблюдаются после трех лет.

У ребенка с диагностированной долихосигмой выявляется дефицит веса, отставание в от сверстников в физическом развитии, бледность, слабый аппетит, частые запоры.

Из-за того, что подобная картина может наблюдаться при целом ряде заболеваний различной этимологии, важно провести своевременную диагностику и исключить возможные причины симптомов.

Диагностика осуществляется теми же методами, что и у взрослых пациентов. Основная опасность долихосигмы в детском возрасте заключается в мышечной слабости стенок кишечника. Следовательно, заболевание гораздо быстрее может принять декомпенсированую форму.

Профилактика долихосигмы

Долихоколон — удлинение толстой кишки Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

Диета — один из важнейших методов профилактики осложнений при диагностированной долихосигме. В рацион рекомендуется включать следующие продукты:

  • Нежирное мясо;
  • Овощи и фрукты;
  • Кисломолочные продукты;
  • Мед;
  • Черный хлеб.

Следует воздержаться от употребления острой и жирной пищи, жареного и копченого мяса, консервов, цельного молока. Важно обеспечивать организм достаточным количеством жидкости. Взрослый человек должен употреблять не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Рекомендуется также пить лечебно-столовую минеральную воду. Впрочем, делать это стоит лишь по рекомендации лечащего врача.

Также показана физическая активность и прогулки на свежем воздухе. И обязательная дефекация при позывах!

Прогноз долихосигмы

Долихоколон — удлинение толстой кишки Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

При выполнении назначений лечащего врача в 90% случаев прогноз лечения долихосигмы положительный. При этом начальная стадия заболевания не имеет значения. У детей по прошествии времени длина сигмовидной кишки может самостоятельно прийти в норму, но ребенок должен обязательно наблюдаться у педиатра и гастроэнтеролога.

Долихосигма

Долихоколон — удлинение толстой кишки

Долихосигма – особенная закладка сигмовидной части кишечника человеческого организма. Удлинение сигмовидной кишки человека с образованием ее дополнительной петли – это врожденное состояние, и может протекать абсолютно бессимптомно и не требовать какой-либо медицинской коррекции.

Причины, вызывающие долихосигму не установлены, но стоит знать, что это заболевание относится к внутриутробным, то есть еще до рождения ребенка закладка его органов происходит неправильно. После рождения развитие долихосигмы уже невозможно.

Если долихосигма выявлена случайно, во время обследования по поводу любого состояния, не связанного с жалобами со стороны толстой кишки, не стоит расстраиваться и уделять этому большого внимания. К такой «находке» можно относиться, как к слишком длинному носу или оттопыренным ушам. Это всего лишь особенность вашего организма.

В случаях, когда пациент сталкивается с регулярными запорами, вздутием и болями в животе, при исключении других причин подобных жалоб, долихосигма будет нуждаться в лечении.

Симптомы долихосигмы, при которых необходима помощь проктолога

Часто заболевание никак не проявляет себя симптоматически, и люди, страдающие этой патологией, даже не подозревают о ее существовании и живут полноценной жизнью. Но, в большинстве случаев заболевание дает о себе знать:

  • Запоры. Застой каловых масс может быть незначительным (1-2 дня) или же серьезным (несколько месяцев), при этом вызывая дискомфорт. В таких случаях больным рекомендуют использовать клизмы для очищения организма механическим путем.
  • Интоксикационный процесс, то есть отравление, которое происходит в результате застоя вредных веществ в кишечнике при запорах.
  • Снижение аппетита, которое происходит вследствие интоксикации (отравления) организма.
  • Боль внизу живота, которая не имеет определенной локализации и обостряется при запорах. Больной чувствует боль по всему периметру живота и не может показать, где именно болит.
  • Урчание и вздутие живота – безобидный симптом, который, оказывается, тоже считается одним из проявлений данной патологии.
  • Повышение образования газов, то есть метеоризм.
Читайте также:  Новые импортные лекарства не лучше старых

При появлении одного или нескольких из этих симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-проктологу, который назначит осмотр, консультацию и необходимое лечение.

Врачи-проктологи клиники «Медиленд» проведут качественную диагностику и составят эффективное лечение. Для диагностики долихосигмы будет проведен осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью пальцевого исследования и пальпации живота, а также в диагностике используют рентген, УЗИ, колоноскопию и ректороманоскопию.

Врачи проктологи МЦ «Медиленд»

Долихоколон — удлинение толстой кишки

Врач проктолог высшей категории, хирург, кандидат медицинских наук, доцент

Долихоколон — удлинение толстой кишки

Хирург, проктолог

Долихоколон — удлинение толстой кишки

Хирург, проктолог

Методы лечения долихосигмы в МЦ «Медиленд»

Долихоколон — удлинение толстой кишки

В случаях, когда пациент сталкивается с регулярными запорами, вздутием и болями в животе, при исключении других причин подобных жалоб, долихосигма будет нуждаться в лечении. При появлении одного или нескольких из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-проктологу, который назначит осмотр, консультацию и необходимое лечение.

Лечение долихосигмы может быть консервативным и операционным. Суть консервативного лечения долихосигмы сводится к:

  • подбору правильного режима питания;
  • нормализации процессов пищеварения в кишечнике и его моторики;
  • ликвидации воспаления слизистой оболочки кишки и дисбактериоза, при их наличии.

Долихоколон — удлинение толстой кишки

Операция при долихосигме выполняется редко и только в случае неэффективности методов консервативного лечения. Операция носит плановый характер и заключается в удалении «лишней» петли сигмовидной кишки (в некоторых случаях выполняется удаление левой половины толстой кишки).

После операции нормализуется функция кишечника, пациент является абсолютно здоровым и никак не ощущает отсутствие удаленной части кишки.

Операция выполняется под общим наркозом, длится около 1,5 – 2 часов и заканчивается косметическим швом. В ходе операции могут применяться современные одноразовые сшивающие аппараты, что сокращает срок вмешательств до 1 часа.

Срок госпитализации 7 – 10 дней.

Срок нетрудоспособности – до 3 недель.

Долихоколон

Долихоколон — удлинение толстой кишки

Долихоколон — это аномальное удлинение толстого кишечника. Проявляется стойкими длительными запорами, ощущением неполного опорожнения после дефекации, нелокализованной абдоминальной болью, метеоризмом. Диагностируется с помощью ирригоскопии, колоноскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости, гистологического анализа биоптата и АХЭ-теста. Для терапии используют препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, осмотические и контактные слабительные, прокинетики, спазмолитики и пеногасители. Хирургическое лечение предполагает выполнение сегментарной или субтотальной резекции ободочной кишки, колэктомии или деторсии.

Q43.8 Другие уточненные врожденные аномалии кишечника

Долихоколон — удлинение толстой кишки

Долихоколон — наиболее распространенный порок развития толстого кишечника, выявляемый более чем у трети новорожденных. Аномальное удлинение различных отделов толстой кишки диагностируется у половины пациентов, которые длительно страдают запорами.

Поскольку в развитых странах хронические задержки стула выявляются у 30-40% трудоспособного населения, распространенность клинически выраженных форм долихоколона предположительно может достигать 15-20%. С учетом существования бессимптомных форм удлинения кишечника этот показатель может быть еще выше.

Определенные сложности в диагностике состояния связаны с тем, что на сегодняшний день четко не определены критерии нормальных размеров толстой кишки.

Долихоколон — удлинение толстой кишки

Долихоколон

Традиционно долихоколон считается врожденным пороком толстой кишки. Аномалия, вероятно, имеет дизонтогенетическое, а не наследственное происхождение.

Скорее всего, критическое воздействие на эмбриогенез происходит на 8, 13, 16 и 20-й неделях внутриутробного периода, когда формирующаяся толстая кишка наиболее чувствительна к тератогенным воздействиям. Возможными повреждающими факторами являются:

  • Инфекционные заболевания. Нормальное развитие толстой кишки может нарушиться под влиянием патогенных микроорганизмов, попавших в организм плода от матери. Наибольшим тератогенным эффектом обладают токсоплазмы, бледные трепонемы, возбудители краснухи, герпетической и цитомегаловирусной инфекции.
  • Токсические вещества. Дизонтогенез пищеварительных органов чаще наблюдается у детей, рожденных матерями, которые во время гестации курили, употребляли алкоголь и наркотические вещества. Формирование долихоколона также может произойти под влиянием производственных ядов — солей лития, свинца и ртути.
  • Ионизирующая радиация. Получение тератогенной дозы облучения возможно при нарушении правил техники безопасности на объектах ядерной энергетики и в научно-исследовательских радиологических лабораториях. В спорадических случаях критическое радиационное облучение получают беременные сотрудницы отделений лучевой терапии.

Ряд авторов допускают возможность приобретенных форм долихоколона.

По мнению некоторых специалистов в сфере современной проктологии, удлинение отдельных частей или всего толстого кишечника отмечается у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни, являются вегетарианцами или веганами, злоупотребляют клизмами. В качестве предпосылок к заболеванию рассматриваются дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и варикозное расширение кишечных вен.

Механизм развития долихоколона окончательно не установлен. Предположительно при врожденных формах аномалии влияние тератогенных факторов в сенситивные периоды формирования нижних отделов ЖКТ приводит к избыточному росту одной или нескольких частей кишки.

Поскольку при этом структура мышечного слоя является нормальной, кишка не расширяется.

Формирование приобретенного долихоколона связано с переполнением толстого кишечника каловыми массами из-за ухудшения моторики его стенки, нарушения процессов всасывания и поступления большого количества клетчатки.

Систематизация форм долихоколона производится с учетом анатомических и клинических критериев. В зависимости от преимущественно пораженного отдела кишки различают такие варианты, как тотальный, субтотальный, левосторонний, правосторонний, долихотрансверзум и долихосигма. При выборе оптимальной тактики ведения пациента учитывают клиническую форму заболевания:

  • Бессимптомный долихоколон. Выявляется случайно во время планового обследования по поводу другой абдоминальной патологии. Специального лечения не требует. Необходима первичная профилактика запоров.
  • Долихоколон с нарушенным транзитом. Основной клинический вариант патологии. В большинстве случаев для устранения запора достаточно проведения консервативной терапии слабительными препаратами и прокинетиками.
  • Осложненный долихоколон. Тяжелый вариант болезни с возникновением заворота, инвагинации или узлообразования. Рекомендовано срочное выполнение хирургического вмешательства для деторсии или резекции кишки.

В случае незначительного удлинения толстого кишечника заболевание длительное время может протекать латентно. Первым и основным признаком долихоколона является задержка стула более 3 дней.

Наблюдается изменение внешнего вида каловых масс. Пациентов может беспокоить чувство неполного опорожнения кишечника или ощущение препятствия в прямой кишке.

В запущенных случаях больные применяют различные мануальные приемы, которые облегчают выделение кала.

Запоры могут сопровождаться болевыми ощущениями без четкой локализации, вздутием живота и затруднением отхождения газов. При пальпации обнаруживается местная болезненность в районе пупка и в левой половине живота.

Общее состояние пациентов не нарушено, при длительном течении болезни могут возникать симптомы астении.

Для осложненного течения долихоколона типична асимметрия передней брюшной стенки, недостаточное участие живота в дыхательных движениях, нарушения общего состояния, изменение характера локальных симптомов.

Наиболее часто долихоколон приводит к обтурационной кишечной непроходимости вследствие закупорки перерастянутой кишки твердыми каловыми массами. У пациентов наблюдаются резкие разлитые боли в животе, острая задержка стула и газов.

При несвоевременной диагностике этого осложнения формируется ишемия участка кишечной стенки.

Также у больных может возникать инвагинация (внедрение участка одной кишки в другую), что сопровождается интенсивным болевым синдромом вплоть до развития болевого шока.

Грозным осложнением долихоколона является заворот сигмовидной кишки, который характеризуется смертностью до 15% даже при оказании медицинской помощи. При некрозе кишки показатель летальности может достигать 46%.

При продолжительном течении болезни у пациентов отмечается нарушение процессов переваривания и всасывания питательных веществ, влекущее за собой значительную потерю массы тела.

Также возможно специфическое осложнение заболевания — утрата рефлекса дефекации, которое требует длительного лечения.

О возможном наличии долихоколона свидетельствуют анамнестические сведения о хронических запорах, которые не объясняются другой функциональной или органической патологией. При обследовании пациента применяется комплексный подход с использованием методов лабораторно-инструментальной диагностики. Наиболее информативными для подтверждения диагноза долихоколона являются:

  • Рентгенография толстого кишечника. Проведение ирригоскопии после перорального введения контрастного вещества с барием — «золотой» стандарт в диагностике долихоколона. Метод позволяет обнаружить удлиненную ободочную кишку, выявляет значительное замедление пассажа рентгеноконтрастного вещества по кишечнику.
  • Эндоскопическое исследование. Колоноскопия необходима для оценки длины и ширины различных участков толстой кишки. Во время эндоскопии врач обращает внимание на тонус кишечной стенки, количество и выраженность гаустр. Иногда при долихоколоне определяется контактная кровоточивость слизистой оболочки.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Для исключения осложнений долихоколона (признаков кишечной непроходимости, заворота или инвагинации удлиненной кишки) выполняются обзорные снимки живота. При неосложненном течении метод может быть недостаточно информативным.
  • Биопсия стенки кишечника. Проведение биопсии патологически измененной стенки кишки с последующим гистологическим анализом применяется для дифференциального диагноза с врожденными аномалиями кишечной иннервации. В случае долихоколона строение стенки толстой кишки и подслизистых ганглиев не изменено.

При отсутствии осложнений показатели общего и биохимического анализа крови без отклонений от нормы. Для исключения симптомов мальабсорбции назначается копрограмма. В качестве современного метода визуализации кишечника может использоваться виртуальная компьютерная колонография, которая позволяет определить размеры кишки без ее заполнения бариевой взвесью.

Читайте также:  Рак прямой кишки и наследственность

Дифференциальную диагностику долихоколона в первую очередь необходимо проводить с болезнью Гиршпрунга. Основной диагностический критерий — результат теста на активность фермента ацетилхолинэстеразы в участке толстокишечной слизистой.

При идиопатическом удлинении кишки результат АХЭ-пробы отрицательный. Также учитываются данные аноректальной манометрии и морфологического анализа биоптатов.

Кроме осмотра проктолога пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога.

Выбор терапевтической тактики осуществляется с учетом клинической формы заболевания.

Пациентам с бессимптомным вариантом долихоколона рекомендована первичная профилактика запора — регулярная двигательная активность, употребление хорошо сбалансированной пищи и достаточного количества воды, отказ от подавления позывов к дефекации.

При нарушении транзита каловых масс показана медикаментозная терапия, изменение стиля жизни и питания, отмена препаратов, провоцирующих запор. Для восстановления эвакуаторной функции толстого кишечника применяются:

  • Средства для увеличения объема кала. За счет активного связывания жидкости растительными и микрокристаллическими препаратами кишечное содержимое размягчается. Слизистые компоненты медикаментов абсорбируют токсины, предотвращая их всасывание. Увеличенный объем мягких каловых масс активирует кишечную перистальтику, что упрощает и ускоряет опорожнение кишечника.
  • Осмотические слабительные средства. С помощью солевых препаратов, неусваиваемых углеводов (пребиотиков) и производных полиэтиленгликоля удается повысить осмотическое давление в просвете кишки, стимулировать процессы гидратации. При поступлении жидкости из плазмы происходит размягчение кишечного содержимого, что в сочетании с увеличением объема каловых масс вызывает дефекацию.
  • Прокинетики. Для усиления моторики толстого кишечника используют фитопрепараты, серотонинергические средства и миотропные регуляторы сократительной активности гладкомышечных волокон. Послабляющий эффект прокинетических препаратов связан с нейрогуморальными воздействиями. Усиление перистальтики кишечной стенки позволяет ускорить продвижение каловых масс по удлиненной кишке.

При упорных запорах оправдано дополнение терапии приемом пищевых волокон, контактными слабительными в виде свечей и клизм.

Пациентам с выраженным болевым синдромом показаны селективные спазмолитики, ненаркотические анальгетики. Для уменьшения вздутия применяют пеногасители.

Медикаментозное лечение долихоколона сочетают с физиотерапевтическими методиками — иглорефлексотерапией, лазеротерапией и электростимуляцией кишечника.

При терапевтически резистентных формах заболевания со значительным ухудшением качества жизни больным рекомендованы оперативные методы — субтотальная резекция толстого кишечника, колэктомия с созданием илеоректального анастомоза.

Хирургическое лечение осложненных форм долихоколона проводится по принципам оперирования больных со странгуляционной кишечной непроходимостью.

При завороте кишки с сохранением жизнеспособности кишечной стенки выполняется эндоскопическая или лапаротомическая деторсия, при стойком нарушении кровоснабжения — резекция.

При значительном удлинении кишечника и наличии стойких запоров исход долихоколона относительно неблагоприятный, поскольку в таких случаях требуется оперативное удаление части ободочной кишки.

Ввиду преимущественно врожденного характера патологии специфическая профилактика не разработана.

Для предупреждения приобретенного варианта заболевания нужно соблюдать рацион питания (включить достаточное количество свежих овощей и фруктов, растительной клетчатки), следить за своевременностью дефекации, укреплять мышцы брюшного пресса с помощью физических упражнений.

Долихоколон — удлинение толстой кишки | Университетская клиника

Долихоколон – это врожденный анатомический вариант удлинения правой, средней и левой части толстой кишки и ее изгибов. Время прохождения содержимого толстой кишки удлиняется и значительно увеличивается, поэтому доминирующими симптомами болезни являются запор, боль в животе и газообразование.

Диагноз устанавливают с помощью бариевой клизмы или КТ-колонографии. Лечение консервативное или хирургическое при завороте или рефрактерном запоре.

Общие сведения о долихоколоне

Долихоколон представляет собой необычно удлиненную толстую кишку, которая складывается сама по себе, образуя дополнительные петли, извилины и изгибы. 

Это состояние может охватывать всю толстую кишку или ограничиваться определенными областями, такими как печеночный изгиб, поперечный изгиб толстой кишки, селезеночный, но наиболее часто поражается дистальная часть толстой кишки, особенно область сигмовидной. Структура тканей и диаметр кишки не меняются, но двигательная активность затруднена. Это вызывает в первую очередь запор.

Патология известна уже 200 лет, с тех пор, как в 1820 году уч. Монтеросси сделал рисунки толстой кишки со смещением и ее удлинением, обнаруженным во время вскрытия. В 1912 году уч. Кинбёк впервые визуализировал избыточную толстую кишку с помощью висмута. Чуть позже, в 1914 году уч. Ларденнуа и Оборг назвали такой анатомический вариант долихоколон.

У младенцев патология часто проявляется уже в первый месяц жизни. При обследовании определяется умеренное вздутие живота, перистальтика кишечника замедлена. Перевод на смешанное или искусственное кормление усиливает неприятные симптомы.

Дети старшего возраста и взрослые жалуются на боли в животе, особенно после физической нагрузки или при длительном пребывании в вертикальном положении.

Запор иногда сменяется на понос, после освобождения кишечника облегчения нет, наоборот, присутствует чувство давления. Осмотр и пальпация показывают, метеоризм, утолщение петель кишечника.

Считается, что риск развития аномалии повышается у пожилых людей.

Заболеваемость долихоколоном по результатам различных исследований широко варьирует и составляет 1,9-28,5%. Более точная распространенность в популяции неизвестна, поскольку люди без значительных симптомов обычно не обследуются. 

В последнее время проктологи склоняются к тому, что патология возникает в любом возрасте, у людей любого пола и без особого предпочтения к какому-либо статусу и расе

Международной Классификацией Болезней долихоколону присвоен: 

  • код МКБ-10, 
  • класс XVII Q 00 – аномалии Q99 “врожденные”, 
  • блок Q38-Q45 “Другие врожденные дефекты пищеварительной системы”, 
  • пункт Q43 “Другие врожденные аномалии кишечника”, 
  • Код Q43,8 “Другие уточненные кишечные расстройства.”

Причины развития патологии

Точные причины патологии ученые назвать пока не могут. Более того, многие специалисты задаются вопросом, является ли долихоколон врожденным анатомическим вариантом, аномальным ростом или патологическим растяжением кишечника. Одни авторы предположили, что рост толстой кишки связан с активностью и функцией в зависимости от характера питания. 

Совсем недавно в опытах на мышах было продемонстрировано, что при изобилии растительных волокон в пище толстый кишечник претерпевает значительные изменения в длине, поскольку он заполняется фекалиями, и что растяжение продольных мышц приводит к медленному прохождению содержимого через него. 

Другие исследования показали, что у новорожденных и младенцев уже наблюдается избыточно длинная толстая кишка. Также наблюдается появление долихоколона в старшем возрасте. Большинство исследователей обнаружили, что такие изменения возникают в средней и левой части толстой кишки.

Среди наиболее вероятных причин патологии выделяют: 

  • наследственные факторы (аномалии развития ЖКТ); 
  • перенесенные вирусные инфекционные заболевания во время беременности;
  • влияние вредных факторов на развивающийся плод, в том числе физических.

 В более старшем возрасте:

  • малоподвижный образ жизни;
  • вегетарианская диета (на переваривание жесткой грубой растительной пищи нужно больше времени, ее остатки задерживаются, собираются в кишке и подвергаются гниению);
  • метаболические расстройства(особенно у пациентов пожилого возраста);
  • злоупотребление механическим очищением (клизмы);
  • избыток пестицидов и консервантов.

В целом, можно сказать, что долихоколон в основном врожденный, но образ жизни влияет на функцию (переваривание и транспорт) кишки, что может способствовать ее некоторым изменениям.

Классификация долихоколона

Клиническая:

  • бессимптомный;
  • с нарушением транзита (основное проявление – запоры);
  • осложненный (заворот, инвагинация кишки, образование узлов).

Анатомическая:

  • левосторонний;
  • правосторонний;
  • сигмовидной кишки (долихосигма);
  • сигмовидной и ободочной поперечной (долихотрансверзум);
  • субтотальный;
  • тотальный (полный).

Симптомы долихоколона

Иногда удлинение кишечника не влияет на состояние человека (бессимптомная форма). При течении с нарушением транзита выделяют триаду симптомов долихоколона:

  • запор;
  • боль в животе; 
  • вздутие.

Кроме того отмечается:

  • снижение естественного рефлекса к дефекации;
  • спазмы в желудке;
  • болезненные ощущения без явной локализации.

В начале запоры возникают периодически, замедленное высвобождение кишечника затягивается не дольше, чем на три дня. С течением времени период между процессом дефекации и запором увеличивается от 1 недели до месяца. 

Запор с застоем каловых масс

В результате частого запора возникает нарушение рефлексов и развитие воспалительных процессов в кишечнике. Каловые массы с трудом продвигаются по толстой кишке, что неизбежно приводит к неприятному запаху газов, всасыванию продуктов распада в организме, а также повреждению слизистой с появлением крови и слизи в частицах кала.

Болевой синдром появляется по всему животу, в том числе в области тонкой кишки и пупка. Это связано с образованием рубцов на слизистой оболочке и с окружающим воспалением. Поскольку строение ЖКТ изменено, появляются метеоризм и вздутие живота. Появление каловых камней вызывает непроходимость кишечника или развивается симптомы “острого живота”.

Вздутие живота

Можно выделить три стадии заболевания:

  • Компенсация. Запор периодический, общее состояние сильно не страдает, при пальпации кишечник заполнен каловыми массами. Состояние нормализуется, когда меняется рацион питания.
  • Субкомпенсация. Появляются симптомы отравления, запоры возникают чаще, появляется боль. Боль иногда похожа на судороги, часто возникает в нижней части живота.
  • Декомпенсация. Исчезает аппетит, возникают головная боль, рвота, признаки анемии. Процесс опорожнения невозможен без сифонной клизмы.
Читайте также:  Способ полностью вылечить молочницу

Неспецифические симптомы, связанные с долихоколоном, такие, как общая слабость, головная боль и легкие приступы лихорадки, предположительно вызваны интоксикацией из-за стаза кала. В начале 20-го века сформулирована теория самоотравления, но потом она была дискредитирована из-за недостаточного количества доказательств действия бактериального токсина. 

Однако у пациентов с запором выявляется активация иммунной системы на основании уровней CD3+, CD4+, CD8+ и CD25+, повышения активности Т-клеток и спонтанного разрастания лимфоцитов.

Активация Т-клеток, повышенные уровни антибактериальных антител, тенденция к повышенным концентрациям IgG, IgM и циркулирующих иммунных комплексов свидетельствуют о стимуляции системного клеточного и гуморального иммунитета при хроническом запоре.

Осложнения

  • Заворот кишки. Например, удлиненная ободочная кишка не прикреплена к дорсальной стенке и способна свободно раскачиваться на длинной брыжейке. Незакрепленные дублирующие петли могут вызвать заворот. Осложнение опасное, смертность высокая – до 20%, при некрозе кишки увеличивается до 50%;
  • Инвагинация. Вид непроходимости, когда одна часть кишки входит в просвет другой;
  • Обтурация кишки. Это блокировка просвета каловыми камнями с сохраненным кровоснабжением.

Диагностика при долихоколоне

Для точного определения патологии необходима консультация проктолога, во время которой проводится:

  • Выяснение жалоб. Важно точно собрать полную картину заболевания, чтобы исключить другие заболевания с похожими симптомами;
  • Осмотр и пальпация живота. Выявляются уплотнения в кишке, вздутие, асимметрия живота, болезненность.

Назначаются инструментальные исследования:

  • Колоноскопия. Позволяет определить длину кишки, диаметр просвета, состояние слизистой.
  • Рентгенологическое исследование – ирригоскопия с контрастом (применяется барий). Другое название – бариевая клизма по методу двойного контрастирования. Относится к “золотому стандарту”, поскольку позволяет точно установить размеры всех отделов толстой кишки, их подвижность и положение.
  • КТ-колонография. Более современный неинвазивный, но информативный и точный метод диагностики различных патологий толстой кишки, в т.ч. долихоколона, рака.
  • ЭГДС. Позволяет определить состояние верхних отделов ЖКТ, исключить/подтвердить его возможные множественные аномалии.
  • УЗ-исследование брюшной полости. Назначается для выявления сопутствующих заболеваний, получения дополнительной информации о состоянии и строении кишечника.

Кроме того, назначается исследование крови на уровень СОЭ, гемоглобина, количества лейкоцитов.

УЗИ брюшной полости

При подозрении на болезнь Гиршпрунга дополнительно назначаются:

  • Аноректальная манометрия. Анализирует рефлекс внутреннего сфинктера, увеличение давления в прямой кишке.;
  • Определение уровня активности ацетилхолина. В рамках БГ тест положительный.

Лечение

Выбор терапии полностью зависит от симптомов и сложности заболевания. Существует два вида лечения:

  • консервативное;;
  • хирургическое – при осложненных формах патологии.

Консервативная терапия состоит из:

  • изменения питания;
  • массажа;
  • очищения кишечника (клизмы);
  • электростимуляции кишечника (в более тяжелых случаях).

Диета

Правильное питание – основа лечения долихоколона. Если обнаружена патология у ребенка, необходимо предпринять усилия для нормализации диеты и воспитанию правильных привычек в еде. Младенцам на искусственном или смешанном питании выбирают молочные смеси с про- и пребиотиками, подходят также кисломолочные. 

Взрослым рекомендуется пища, приготовленная на пару, отварная или запеченная. Меню должно включать кисломолочные продукты, рыбу, хлеб из цельного зерна, любые неочищенные зерновые, салаты из свежих овощей, а также продукты, богатые клетчаткой. Чтобы нормализовать процесс эвакуации, необходимо употреблять 10-15 мл оливкового или касторового масла на ночь. 

Кроме того, приветствуются отвар овса, минеральные воды “Ессентуки”, “Боржоми”. Необходимо пить большое количество воды, разрешено умеренное употребление некрепкого чая и кофе, но не алкогольных напитков. 

Нужно также поддерживать умеренную физическую активность, желательно на воздухе.

Препараты

Пациенты должны иметь в виду, что применение сильных слабительных средств строго запрещено. При необходимости назначают мягкие лекарства на основе лактулозы (Лактусан, Дюфалак, Нормазе). 

При недостаточной эффективности дополнительно используют слабительные средства растительного происхождения. Например, отвар аниса обладает ветрогонным, мягким слабительным, нормализующим пищеварение действием. 

При сильной боли применяют спазмолитики (например, Но-шпу, Спазмалгон). При метеоризме принимают Метеоспазмил (рекомендуется, т.к. имеет двойное действие – спазмолитическое и уменьшающее газообразование), Эспумизан.

Перед применением любых средств, в т.ч. народных необходимо проконсультироваться с врачом.

Хирургическое вмешательство

Хирургия рекомендуется в случае неудачи консервативного лечения, постоянных запоров, продолжительностью около месяца, тяжелой интоксикации. Операция проводится также в случае выявления прогрессирования повреждений ЖКТ, непроходимости, заворота, т.е. при развитии осложнений. 

Выполняется частичная резекция лишних петель кишечника, или полная (колэктомия) с образованием анастомоза. Лапароскопическая операция менее травматична. Объем резекции и вид вмешательства зависит от состояния пациента, симптомов и степени поражения.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз долихоколона после лечения положительный. В соответствии с рекомендациями врача пациентам рекомендуется:

  • соблюдать режим питания и диету;
  • пить много воды;
  • регулярно заниматься спортом.

Многим больным назначается санаторно-курортное лечение. Исследования в послеоперационном периоде проводятся как минимум один раз в шесть месяцев, при консервативном лечении кратность назначается индивидуально.

Точное выполнение назначений проктолога гарантирует полное излечение от долихоколона у 90% пациентов. 

Признаки и лечение долихоколона у взрослых и детей, профилактика — клиника «Добробут»

Что такое долихоколон кишечника? Это патологическое состояние, при котором происходит удлинение одного или нескольких отделов толстого кишечника. Заболевание встречается у взрослых и детей и характеризуется нарушением эвакуаторной функции.

Симптомы патологии

Нередко заболевание протекает без каких-либо признаков. На фоне такого бессимптомного течения могут внезапно развиться осложнения патологии, которые потребуют хирургического вмешательства. Выраженные симптомы долихоколона кишечника у детей и взрослых:

  • периодическая боль в животе, которая усиливается при физических нагрузках;
  • хронические запоры;
  • после опорожнения кишечника – чувство его наполнения;
  • боли в анальном отверстии и в животе во время дефекации;
  • ухудшение аппетита.

Могут развиться такие осложнения патологии, как заворот кишечника и его непроходимость.

Диагностические мероприятия

Первичная диагностика подразумевает опрос пациента и пальпацию кишечника через переднюю стенку живота. Также врач назначает дополнительные методы обследования – это:

  • ректоскопия;
  • колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • ирригоскопия;
  • общий анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь.

Признаки долихоколона на рентгене достаточно хорошо визуализируются, поэтому нередко в назначении других методов исследования нет необходимости.

Как лечить долихоколон

Если патология протекает бессимптомно, то никакого специального лечения пациенту не назначают. Его периодически обследуют для раннего выявления осложнений, корректируют рацион питания. Принципы диеты при диагнозе долихоколон:

  • употребление большого количества свежих овощей и фруктов (также их можно запекать в духовке или тушить);
  • отказ от сладкого, выпечки из пшеничной муки, риса и картофеля;
  • употребление молока и кисломолочных продуктов;
  • исключение газированных и алкогольных напитков.

В целом питание при боолезни долихоколон заключается в приеме щадящей и калорийной пищи.

Как лечить долихоколон кишечника при помощи лекарственных препаратов:

  • назначаются слабительные средства, но только в том случае, если пациента беспокоят хронические запоры;
  • обязательно проводится курс витаминотерапии – комплекс витаминов подбирает лечащий врач;
  • анальгетики и спазмолитики показаны только при наличии сильных болей в кишечнике.

Основная терапия может быть дополнена фитопрепаратами, лечебной физкультурой, некоторыми физиотерапевтическими процедурами. Чтобы ускорить опорожнение кишечника при длительном запоре, назначаются сифонные клизмы.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии лечение долихоколона у взрослых проводится хирургическим методом.

Более предпочтительным является лапароскопическое вмешательство, которое характеризуется малым количеством осложнений и коротким реабилитационным периодом.

Последствия операции при долихоколоне, которая выполняется полостным методом, в ряде случаев могут быть тяжелыми – от внутреннего кровотечения до кишечной непроходимости.

После проведения лечения, независимо от выбранного метода, больной должен находиться на диспансерном учете, соблюдать рекомендованный рацион питания и не реже раза в 6 месяцев проходить контрольное обследование. По истечении года рекомендуется посещение врача раз в год.

Профилактика заболевания

Прогноз при своевременном выявлении и адекватном лечении долихоколона благоприятный. Но профилактировать заболевание легче, чем лечить. С целью профилактики долихоколина следует соблюдать рекомендации:

  • вести активный, подвижный образ жизни;
  • регулярно заниматься физкультурой (хотя бы утренней зарядкой);
  • соблюдать правильный рацион питания;
  • своевременно оправляться при позывах к дефекации.

Более подробно о болезни, а также о том, в чем разница между долихоколоном и долихосигмой, можно узнать на страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги: Прием у проктолога Хирургические операции

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *