Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?

В конце 2018 года Минздрав в очередной раз сообщил о росте в стране числа онкологических и других заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ).

В апреле 2019-го на V Всероссийской мультимедийной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной перинатологии: «Сложный случай» эксперты отметили, что за 10 лет количество смертей от рака шейки матки увеличилось в полтора раза.

С 6 по 11 мая о ВПЧ снова говорили на европейском конгрессе по инфекционным заболеваниям ESPID в Любляне. «МИР 24» побеседовал со специалистами о том, чем и для кого опасен ВПЧ и как избежать рака в случае заражения.

Один инфицируется, а другой нет

Сегодня ВПЧ является один из самых распространенных вирусов, передаваемых половым путем. Научно доказано, что ВПЧ как у женщин, так и у мужчин может вызывать различные опухоли аногенитальной области, головы и шеи. Самое распространенное из  этих заболеваний – рак шейки матки.

По данным Минздрава, в России он занимает второе место в структуре онкологических заболеваний среди женщин в возрасте до 45 лет и первое место в структуре смертности от рака среди женщин в возрасте 30-35 лет. Причем у 70% женщин, заболевших этим видом рака до 25 лет, обнаруживают заболевание уже на поздних стадиях, III и IV.

В мире рак шейки матки, по разным данным, находится на четвертом или пятом месте среди причин смертности женщин от рака.

«Среди моих пациенток много женщин с ВПЧ, особенно в последнее время, – рассказывает акушер-гинеколог Юлия Ясакова. – Тут статистика связана с возрастом пациентки.

Сексуально активный возраст – это 20-40 лет, среди них наиболее высокий процент, где-то около 30-40 от общего числа женщин приходящих на прием.

Это вообще очень актуальная проблема в настоящее время, так как почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ, и процент зараженных вирусом с каждым годом только увеличивается».

У кого-то ВПЧ побеждается иммунитетом, а у кого-то нет и в дальнейшем может привести к злокачественным изменениям клеток. Минздрав констатирует: «Это заболевание лидирует в России по количеству потерянных лет жизни: в среднем продолжительность жизни снижается у заболевших женщин на 26 лет».

Заражение ВПЧ происходит во время сексуального контакта, однако вовсе не обязательно, что человек инфицируется, если вирус есть у партнера. По словам Юлии Ясаковой, заражение зависит от типа вируса, наличия у человека вредных привычек (главным образом курения) и состояния его иммунной системы.

«Есть пары, в которых у одного из партнеров ВПЧ, они не предохраняются барьерными методами, и заражения не происходит, – говорит врач. – В других случаях происходит первичное заражение, но через некоторое время вирус элиминируется, то есть иммунитет побеждает его.

Возможно многократное заражение вирусом в течение жизни. Заражение также зависит от восприимчивости эпителия человека к вирусу и серотипа вируса, их существует более 100. Они подразделяются на типы высокоонкогенного и низкоонкогенного риска.

Но, как показала практика, высокоонкогенные более инвазивные, поэтому вероятность заражения и дальнейшего развития онкологического процесса ими выше».

Рак шейки матки на ранних стадиях излечим

Врачи советуют женщинам, во-первых, не пренебрегать посещением гинеколога. Обнаружение ВПЧ на ранней стадии сильно увеличивает шансы на выздоровление.

Если вирус выявлен, необходимо каждый год проходить обследование, которое включает взятие РАР-мазка, проведение расширенной кольпоскопии, ПЦР-диагностики с типированием, в некоторых случаях биопсии шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

Не стоит все же отчаиваться, если обследование выявит рак шейки матки – на ранних стадиях он полностью излечим, женщина может сохранить и репродуктивную функцию и иногда даже уже имеющуюся беременность.

«При небольшом объеме поражения и низкой активности процесса во время беременности проводят постоянное наблюдение женщины, а оперативное лечение уже после родов.

У меня были пациентки, которым приходилось прерывать беременность, но, к счастью, таких женщин не много.

У женщин детородного возраста оперативное лечение всегда проводят очень бережно, почти у всех сохраняется репродуктивная функция, но, конечно, это зависит от размера поражения. Поэтому так важно регулярное наблюдение», – подчеркивает врач.

Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?

В качестве профилактики вируса специалисты называют всего два средства: моногамные отношения и прививка от ВПЧ, репутация которой, правда, обросла на просторах интернета ужасающими историями. Самый распространенный миф гласит, что прививка делает женщин бесплодными, однако медики относятся к этому скептически.

«Те, кто не разбираются, слушают, что сказала баба Дуня, что написала какая-то желтая газета. Слухи всегда возникают от незнания, как и мифы, – говоритзаведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И.

 Мечникова РАМН, руководитель Клинического центра иммуно­профилактики детских инфекций доктор медицинских наук Михаил Костинов. –В мире существует две вакцины против рака. Первая – от гепатита В, которая известна еще с 90-х годов, а вторая – это ВПЧ.

Тут встает вопрос: стоит профилактировать рак или нет? У нас в России минимум шесть тысяч женщин в год уходят на тот свет в результате заражения ВПЧ – от рака. Каждые 49 минут в России от рака шейки матки умирает одна женщина. Вот и думайте!»

В национальные календари более чем 80 стран мира сегодня внесена вакцинация препаратами гардасил или церварикс. Обе вакцины американские и защищают от высокоонкогенных типов ВПЧ, среди которых 16-й и 18-й, вызывающие около 70 % всей заболеваемости раком шейки матки.

«Дело в том, – отмечает профессор, – что ни одна вакцина не выходит на практике, пока не пройдут многие и многие годы испытаний и апробации. Это 15-20 лет. Те вакцины зарубежного производства, которые у нас есть в России, в основном разрабатывались во время перестройки.

Понятно, что в этот период мы остались с разработками очень далеко, поэтому мы не имеем своей вакцины ВПЧ. Прививка не дает стопроцентной гарантии, как не бывает ее в любой профилактике, потому что у каждого организма свои особенности, 3-4% людей она не поможет. Но мы смотрим на большинство.

Сегодня есть данные стран, которые проводят вакцинацию от ВПЧ больше 15 лет. Это, например, Финляндия. Вакцинированы были девять тысяч человек, наблюдались также 27 тысяч человек, не привитых. Среди привитых девчонок от 13 до 19 лет ни одного ракового заболевания нет.

Среди не привитых было 12 случаев раковых заболеваний. Вот и считается, эффективна вакцина или нет».

По мнению Юлии Ясаковой, перспективным направлением в борьбе с ВПЧ является дальнейшая разработка рекомбинантной лечебной вакцины.

«А в настоящее время необходимо проводить комплексную профилактику, сочетающую в себе вакцинацию, пропаганду моногамных отношений, барьерную контрацепцию, регулярное обследование обоих партнеров и борьбу с сопутствующими заболеваниями (ИППП, неспецифическими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы) и вредными привычками», – считает акушер-гинеколог.

О том, что доказанных побочных эффектов от прививки нет, говорит и аллерголог-иммунолог Алексей Бессмертный. «Исследований о том, что вакцина вызывает бесплодие, ни разу не было предоставлено, поэтому это все вброс от недоброжелателей, – говорит врач. – Эта прививка используется во многих развитых странах мира с гораздо более развитой медициной.

Так что, думаю, если бы она имела хоть какие-то значимые побочные явления, в тех же США ее просто бы не использовали. Связывать прививку от ВПЧ с бесплодием, это как говорить о связи аутизма с прививкой от кори – не более чем сказки.

По поводу теорий заговора хочу сказать, что самый эффективный способ уменьшить население – это перестать его прививать, как это происходит в некоторых странах».

Отметим, что при подготовке материала мы поговорили и с другими врачами, которые выразили сомнения по поводу безопасности вакцины, однако не захотели делать публичных заявлений.

Тем не менее некоторые специалисты, например, академик РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского университета Николай Брико, называют сложившуюся ситуацию глобальной эпидемией ВПЧ.

По данным на 2018 год, около 12% населения планеты, то есть 660 млн человек, инфицированы.

Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?
Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?

Онколог рассказал о раке тела матки

По данным статистической платформы GLOBOCAN за 2018 год, Беларусь занимает первое место по заболеваемости раком тела матки среди 185 стран. Год от года она растет: в 2016-м было 2063 случая, в 2018-м — более 2500. По смертности от этого рака наша страна на 21-м месте, тем не менее она в 2 раза выше, чем в мире.

Почему это происходит? Что делают онкологи для снижения заболеваемости? Как не допустить рак самим пациентам? Своим мнением поделилась врач-онколог с 40-летним стажем, доктор медицинских наук Ирина Косенко.

В прошлом Ирина Александровна была главным внештатным онкогинекологом Минздрава, заведующей онкологическим отделом РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.  Н. Александрова.

Сегодня она возглавляет Образовательный центр этого учреждения.

Рак тела матки

Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?

Виноват не Чернобыль, а питание и стрессы

— Существовала гипотеза, что в росте заболеваемости злокачественными опухолями тела матки (ЗОТМ), возможно, виновата катастрофа на ЧАЭС.

Мы провели исследования эпидемиологических показателей за 30 лет — четкой зависимости выявить не удалось.

Я ездила по регионам после аварии и отмечала у женщин многочисленные гормональные нарушения, но связать это с развитием ЗОТМ невозможно, такой доказательной зависимости, как, например, с раком щитовидной железы, нет.

Очевидно, что к этой онкопатологии есть наследственная предрасположенность. Возникновение ЗОТМ связано с гиперэстрогенией — нарушением гормонального баланса, при котором повышается синтез женских половых гормонов.

Гормонозависимый рак тела матки чаще встречается у пациенток с ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, неоднократными абортами, бесплодием, отягощенной наследственностью по раку яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки.

Имеют значения инфекции, воспалительные заболевания в теле матки. Это факторы риска.

Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?

Почему же растет заболеваемость?

Неправильное питание. Сейчас все больше полных людей. Ко мне на днях приезжала пациентка, которую я оперировала в 2006 году в связи с раком тела матки. Она уже тогда была полновата, но за эти 13 лет набрала еще 35 кг. К сожалению, мне приходилось наблюдать, как вылеченные от рака женщины умирали от ожирения, говоря простым языком, их «задушил» жир.

Читайте также:  Пластиковая посуда ядовита

Откуда же это ожирение? Люди едят много мяса, сдобы и сахара. Лишний вес наедается также трансжирами, содержащимися в готовых продуктах (полуфабрикатах, фастфуде).

Значительная их часть не выводится из организма, а откладывается в жировых тканях. Из-за некоторых консервантов, которые добавляют в готовые продукты, пища не усваивается.

Поэтому после вроде бы большого куска колбасы человек продолжает хотеть есть.

https://www.youtube.com/watch?v=OdgiRbTAVws

Люди уходят от натуральных продуктов, а надо наоборот — стараться готовить простую пищу, есть побольше овощей и фруктов.

Стресс. Провоцирует сбой в работе иммунной системы. Доказано, что иммунодепрессия — одна из главных причин онкозаболеваний.

В своих кандидатской и докторской диссертациях я посвятила этому вопросу отдельные главы, показывая прямую зависимость иммунодепрессии с гинекологическим раком. Стрессовую ситуацию можно считать концом света, а можно принять как жизненный урок и стать сильнее.

Отношение к жизни, духовные ценности влияют на развитие и течение болезни, на выживаемость. Многолетний опыт в онкологии меня в этом убедил.

Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?

Образ жизни. Он существенно изменился: мы отказываемся от нормальной половой жизни из-за занятости и мало рожаем. А это очень важно, так как влияет на гормональный баланс.

Могу подтвердить на собственном примере: я родила первого ребенка только в 32 года. К этому времени у меня уже появилась седина. После родов она исчезла и не появлялась еще 15 лет.

В целом рак молодеет. Если ранее ЗОТМ болели в основном женщины после менопаузы, старше 50 лет, то сегодня уже не редкость 40-летние пациентки, бывают и моложе (то есть менструирующие женщины).

Отмечается и рост полинеоплазии — одновременное или поочередное образование очагов злокачественного роста.

20 лет назад это было бы редкостью, а сейчас мы наблюдаем до четырех раков, которые возникают один за одним. Рак тела матки — гормонозависимое заболевание.

Если у пациентки есть рак щитовидной железы, толстой кишки, яичников, молочной железы, ей нужно очень внимательно следить за состоянием матки.

Профилактика: УЗИ + аспират + регулярный осмотр

Что менять в диагностике, чтобы остановить рост заболеваемости?

Моя ученица врач-гинеколог-онколог Галина Костевич защитила кандидатскую диссертацию, в которой исследовала этот вопрос.

Для своевременной диагностики женщинам из групп риска после 45 лет рекомендуется сделать УЗИ органов малого таза с использованием вагинального датчика, при обнаружении патологий слизистой гинеколог должен взять аспирационную биопсию из полости матки. Считаю, что это действенная мера.

В стране уже многое сделано по раннему выявлению ЗОТМ: почти в 85 % случаев рак диагностируется на первой (72 %) и второй (12 %) стадии.

Пациентки с гиперплазией и полипами эндометрия находятся на диспансерном наблюдении у гинекологов, а пациенты с нарушением жирового обмена, сахарным диабетом — у эндокринологов.

Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?

Почему в оставшихся 15 % случаев рак замечают только на третьей и четвертой стадии?

Основная причина — пациенты не обращаются к врачу. Чаще всего это пожилые женщины, которые думают, что при менопаузе никакой болезни быть не может, мол, «откуда там рак, когда я 10–20 лет живу без месячных и секса».

Они не связывают постоянное недомогание с онкологией, а странные кровомазания или выделения обсуждают с соседкой, а не с врачом. Бывают отдельные формы рака — саркомы, когда опухоль растет на мышечной оболочке матки.

В таких случаях возможны медицинские ошибки, так как саркомы долго себя никак не проявляют.

Какие новые методы лечения ЗОТМ сегодня развиваются?

В 2019 году защищена докторская диссертация по лечению рака тела матки. Ее автор — заведующий лабораторией онкогинекологии нашего РНПЦ Сергей Мавричев. Благодаря новому походу к группам риска по степени прогрессирования рака, разработанному автором, лечение стало более индивидуализированным и менее травматичным.

Ранее при ограниченных диагностических возможностях всем пациенткам с ЗОТМ назначалось стандартное лечение: облучение — операция — выборочное облучение.

Сегодня тем, у кого низкий уровень вероятности прогрессирования заболевания, рекомендуется только операция без облучения. Причем зачастую вмешательства проводятся лапароскопически, после нее пациенты могут быть выписаны из стационара на второй день.

Эти операции с успехом выполняют хирурги Олег Акинфеев, Сергей Тараненко, Андрей Плетнев.

У кого высокий риск прогрессирования болезни или есть противопоказания к лапароскопии, тому показана открытая операция, после исследования удаленных тканей — дистанционное либо эндовагинальное облучение. Последнее можно сделать амбулаторно.

Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?

Ранее была защищена докторская диссертация «Комбинированное и комплексное лечение больных раком тела матки с использованием лазерной гемотерапии». Автор — профессор Татьяна Литвинова.

Она доказала, что лечение ЗОТМ должно проводиться только в онкологических клиниках, а не в гинекологических.

Для этого врач изучила результаты лечения 10 тысяч пациенток с раком тела матки за 15 лет в зависимости от того, где была сделана операция: в онкологическом учреждении или в больнице общего профиля. Оказалось, что излечение больных в первом случае было в 2 раза выше.

Это как раз объясняется тем, что различные методы — оперативный, лучевой, химио- и гормонотерапевтический — в нужной последовательности и в соответствии со стандартами можно реализовать именно в онкологической клинике.

Пациентам: кровянистые выделения — к врачу!

  • Главные симптомы, которые должны насторожить?
  • Любое кровянистое выделение вне месячных, кровомазание после полового акта.
  • Какие фоновые заболевания предшествуют ЗОТМ?
  • Гиперплазия эндометрия и полипы матки.
  • ЦИФРЫ из исследования Ирины Косенко по заболеваемости ЗОТМ в Беларуси
Годы 1985 2006 2016
Количество заболевших 653 1347 2063
Количество умерших от ЗОТМ 203 341 361

Эндометриоз яичников — симптом ЗОТМ?

Пациентки с эндометризом яичников в группе риска, поскольку данное заболевание говорит о гормональном дисбалансе. А ЗОТМ — гормонозависимая патология.

Влияет ли на развитие ЗОТМ вирус папилломы человека, как при раке шейки матки?

Связь ВПЧ и рака тела матки не доказана. Но этот вирус, как и другие инфекции, может способствовать патологическим процессам.

На какой стадии рака можно сохранить матку?

При раке in situ (начальная стадия). Тогда возможна аблация — удаление больного участка слизистой, гормональная терапия (для нерожавших молодых женщин), лучевая терапия. В других случаях рекомендовано удаление матки.

В редких случаях возможна ситуация, когда пациенткам больная матка удаляется после родов. Это индивидуальный подход с участием нескольких специалистов.

Также возможно удалить матку, но оставить яичники при низком уровне опасности прогрессирования рака, с учетом возраста пациента.

Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?

После удаления матки можно и нужно заниматься сексом

Можно ли забеременеть после лечения ЗОТМ, если матка не удалена?

Если была проведена лучевая терапия, при которой также облучается зона яичников, то нет. Если была только внутриполостная операция — шансы есть.

  1. Можно ли жить половой жизнью после удаления матки?
  2. Можно и нужно (после консультации врача, если нет осложнений).
  3. После удаления матки и яичников женские половые гормоны перестанут вырабатываться?

Нет. За выработку женских гормонов ответственны не только яичники, эту функцию берут на себя надпочечники и другие органы. Но гормональный статус, конечно, пострадает.

Какие осложнения могут быть после удаления матки и яичников?

Послеоперационных осложнений мало, так как наши врачи умеют работать. Но может быть серьезно нарушен психологический комфорт. После операции женщины боятся половой жизни, из-за чего нарушается эмоциональная связь с мужем, общий климат в семье. После удаления матки по-прежнему можно испытывать оргазм. Нужно жить, как прежде.

Может быть учащение мочеиспускания, но иногда это тоже больше психологическая проблема, чем последствия операции. Это обратимо.

Если органы удалены до менопаузы, тогда наступит преждевременный климакс.

Фото Евгения Креча

Р р°рє с€рµр№рєрё рјр°с‚рєрё рѕр°р±рёсђр°рµс‚ рѕр±рѕсђрѕс‚с‹ рі р рѕсѓсѓрёрё: рїрѕс‡рµрјсѓ вђ” рѕр±сљсџсѓрѕсџрµс‚ рѕрѕрєрѕсќрїрёрґрµрјрёрѕр»рѕрі рђрѕс‚рѕрѕ р‘р°сђс‡сѓрє

Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. В России смертность от этого заболевания и вовсе стала у молодых женщин одной из основных причин смерти.

Онкоэпидемиолог Рё автор научных исследований Антон Барчук рассказал «Meduza» Рѕ том, почему такая ситуация сложилась РІ нашей стране Рё как решить эту проблему.

Факторы риска

РџРѕ мнению специалиста, ответить РЅР° РІРѕРїСЂРѕСЃ – почему СЂРѕСЃСЃРёР№СЃРєРёРµ женщины стали чаще болеть раком молочной железы Рё шейки матки довольно непросто, РЅРѕ причин здесь может быть несколько.

Например, скорее всего, увеличивается распространение факторов риска.

РќСѓ Рё плюс РєРѕ всему меняются Рё диагностические, терапевтические возможности – сейчас врачи лучше выявляют болезнь, Р° значит Рё СЂРѕСЃС‚ заболеваемости тоже виден.

«Р•СЃР»Рё запускается программа СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР° — показатели заболеваемости всегда РёРґСѓС‚ вверх.

Когда нет программ скрининга, всегда существуют люди, которые действительно ходят с опухолями, и они действительно могут умирать от других причин.

Эти опухоли могут потом находить на поздних стадиях, их могут не заносить в раковые регистры по разным причинам. Либо регистрировать неправильно.

РќРѕ, так или иначе, РєРѕРіРґР° запускается программа СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР°, РёС… проще находить». Говоря Рѕ факторах СЂРёСЃРєР°, Барчук отмечает, что речь идет Рѕ количестве рожденных детей.

Он подчеркивает, что с уменьшением количества детей увеличивается риск развития рака молочной железы.

«Р¤Р°РєС‚РѕСЂРѕРІ СЂРёСЃРєР° РЅР° самом деле больше, РЅРѕ, Рє сожалению, Рё это главная проблема, Сѓ нас нет четких данных РїРѕ Р РѕСЃСЃРёРё Рѕ том, как РѕРЅРё действительно изменяются».

Что касается рака шейки матки, специалист говорит, что в последние годы им больше всего стали заболевать женщины репродуктивного возраста.

Здесь основным фактором СЂРёСЃРєР° онкоэпидемиолог называет РІРёСЂСѓСЃ папилломы человека (Р’РџР§). «РЎРѕРѕС‚ветственно, чем больше секса, тем больше этот СЂРёСЃРє. Р’ Р РѕСЃСЃРёРё также растет заболеваемость раком полости рта, глотки, связанного СЃ Р’РџР§. Р’ том числе Сѓ мужчин. Скорее всего, растет заболеваемость раком анального канала, полового члена, тоже Р’РџР§-ассоциированным. Р�, РІРёРґРёРјРѕ, РІСЃРµ это связано СЃ тем, что распространенность Р’РџР§ СЃ каждым РіРѕРґРѕРј Сѓ нас РІ стране растет». Барчук добавляет, что 95–99% злокачественных опухолей шейки матки связано именно СЃ РІРёСЂСѓСЃРѕРј папилломы человека. РўРѕ есть рака шейки матки без Р’РџР§ фактически РЅРµ бывает. «70% РёР· этого связано СЃ РґРІСѓРјСЏ онкогенными типами Р’РџР§ — 16-Рј Рё 18-Рј», — РіРѕРІРѕСЂРёС‚ РѕРЅ.

Читайте также:  Обследование со скидкой

Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?

Все дело в ВПЧ?

При этом, по словам онкоэпидемиолога, смертность от рака молочной железы снижается во многих странах, не только в России.

«Р”ля рака шейки матки нет таких эффективных методов лечения, как для рака молочной железы. Поэтому РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕР№ метод РІРѕ всем РјРёСЂРµ для снижения смертности РѕС‚ рака шейки матки — это СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі.

Рђ РІ последнее время это еще Рё вакцинация РѕС‚ Р’РџР§».

Он добавляет, что скрининг и вакцинация снижают не только смертность, но и заболеваемость, так как благодаря скринингу выявляют предраковые формы, их лечат, и рак вообще не возникает.

Вакцинация же устраняет первопричину. В настоящее время вакцинация идет во всех странах, начиная с Австралии и заканчивая странами Европы, она включена в национальный календарь прививок.

«РќРѕ РѕРЅР° РЅРµ СЃРЅРёР·РёС‚ смертность завтра или РІ ближайшие РіРѕРґС‹. Эффект будет виден через 10–20—30 лет: Сѓ нынешних 12–14-летних девочек будет снижаться смертность. РЈ нас же ситуация больше похожа РЅР° страны, РіРґРµ нет методов контроля. Это Восточная Европа, какие-то страны РђР·РёРё», — РіРѕРІРѕСЂРёС‚ Барчук.

Также РѕРЅ отмечает, что после начала половой жизни РїСЂРёРІРёРІРєР° имеет мало смысла. РўРѕ есть РґРѕ начала половой жизни — РґР°, после начала половой жизни РѕРЅР° уже РЅРµ метод контроля, РѕРЅР° РЅРµ так эффективна.

Возраст

Как именно проходить СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі — СЃ какого возраста, как часто, какие нужны исследования, — РЅРµ так-то легче, ведь РІ разных странах разные РЅРѕСЂРјС‹.

В нашей стране рекомендуют делать исследования раз в год, где-то гораздо реже, возраст начала скрининга тоже везде различается. Барчук говорит, что в этом деле есть несколько непростых моментов.

«Р§С‚РѕР±С‹ рак шейки матки случился, нужно занесение Р’РџР§.

Например, это случилось РїСЂРё первом половом акте, Рё чтобы возникла злокачественная опухоль, должно пройти какое-то время, — как правило, это РіРѕРґС‹, Р° то Рё десятилетия.

Р�менно поэтому РІСЃРµ обсуждают, что СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі РІ молодые РіРѕРґС‹ РІСЂРѕРґРµ как неэффективен: заболевание возникает редко. РќРѕ, СЃ РґСЂСѓРіРѕР№ стороны, РІ последнее время это меняется».

Однако, по словам Барчука, почти все молодые женщины так или иначе инфицированы ВПЧ. Но дело не в том, есть инфекции или ее нет, а в том, сколько она, так скажем, держится в тканях.

То есть чем дольше она там остается, тем выше риск развития рака шейки матки.

«Р•СЃР»Рё Р’РџР§ РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє предопухолевым изменениям РЅР° шейке матки, Сѓ молодых женщин намного выше вероятность того, что это состояние уйдет само РїРѕ себе.

Рђ РјС‹ РЅРµ можем РїРѕ результатам цитологического исследования понять, Сѓ РєРѕРіРѕ как будет, Рё РјС‹ должны лечить всех поголовно. Р� РІРѕС‚ РІ этом главная дилемма», — объясняет РѕРЅ. Специалист выделяет здесь сразу несколько проблем. Первая — редкое заболевание РІ молодом возрасте. Вторая — сложно понять, если Сѓ женщины выявлена Р’РџР§-инфекция или даже предопухолевое состояние — приведет ли это РІ будущем Рє опухоли или РЅРµ приведет? Р� третья проблема — нужно ли это вообще всем делать поголовно СЃ раннего возраста?

«Р•СЃР»Рё после 30 лет СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі более-менее эффективен, РѕС‚ него пользы больше, чем вреда, то РґРѕ 30 РІСЃРµ РЅРµ так однозначно.

Например, если скрининг выявит предраковое состояние и его начнут лечить, это может привести к осложнениям, которые в будущем способны негативно повлиять на течение беременности.

Рђ Рє 30 годам РјРЅРѕРіРёРµ женщины уже родили, поэтому лечение несет для РЅРёС… меньше СЂРёСЃРєРѕРІ».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) советует делать скрининг с 30 лет, если в стране нет других национальных рекомендаций. Но так как в России чаще стали болеть именно более молодые женщины, вполне целесообразно делать скрининг начиная с 25 лет.

Внедрение на уровне популяции

Стоит заметить, что РІ рекомендациях учитывают только возраст женщины, РІ то время, как РѕРґРЅР° может начать жить половой жизнью РІ 15 лет, другая – РІ 25.

РљСЂРѕРјРµ того, Сѓ РѕРґРЅРѕР№ может быть РѕРґРёРЅ партнер, Р° Сѓ РґСЂСѓРіРѕР№ – десять. Р РёСЃРєРё очень разные.

Специалист объясняет, что СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі эффективен, РєРѕРіРґР° РѕРЅ РІРЅРµРґСЂСЏРµС‚СЃСЏ РЅР° СѓСЂРѕРІРЅРµ всей популяции. Например, есть регион, РІ котором проживает РѕРґРёРЅ миллион человек.

Р�Р· РЅРёС… отбирают женщин РѕС‚ 25 РґРѕ 60 лет Рё приглашают раз РІ С‚СЂРё РіРѕРґР° или пять лет РЅР° С†РёС‚ологическое исследование.

«Р§С‚РѕР±С‹ РІСЃСЏ эта конструкция заработала, нужно провернуть довольно сложные организационные вещи. Даже чтобы просто пригласить женщину РІ РѕРїСЂРµРґРµР»РµРЅРЅРѕРј возрасте», — считает специалист.

«Рђ С‚еперь представьте, что нам сперва нужно Сѓ СЌС‚РёС… 25–60-летних узнать, РєРѕРіРґР° Сѓ РЅРёС… началась половая жизнь, сколько Сѓ РЅРёС… было половых партнеров Рё РµС‰Рµ РЅР° РІСЃСЏРєРёР№ случай спросить, РєСѓСЂСЏС‚ РѕРЅРё или РЅРµ РєСѓСЂСЏС‚, какие гормональные контрацептивы используют. РќР° СѓСЂРѕРІРЅРµ популяции СЃ С‚очки зрения организации это невозможно. Сейчас РІРѕ РјРЅРѕРіРёС… странах обсуждают, как внедрить программу СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР° рака легких. Это очень непросто: единственный фактор СЂРёСЃРєР° — всегда возраст, для всех программ СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР°. Рђ С‚СѓС‚ РїРѕСЏРІРёР»РѕСЃСЊ РєСѓСЂРµРЅРёРµ — дополнительный фактор СЂРёСЃРєР°, который нужно учитывать».

Эпидемия рака шейки матки. Кто виноват?

Оправданные затраты

Р’ РѕР±С‰РµРј, как РіРѕРІРѕСЂРёС‚ Барчук, есть довольно четкие цифры заболеваемости Рё СЃРјРµСЂС‚ности РІ СЂР°РЅРЅРёС… возрастных группах.

Р�Р· РѕРїСЂРѕСЃРѕРІ РјРѕР¶РЅРѕ узнать средний возраст начала половой жизни Сѓ Р¶РµРЅС‰РёРЅ. Р� СЌС‚Рѕ РІСЃРµ дает средний возраст, СЃ РєРѕС‚РѕСЂРѕРіРѕ лучше начинать СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі.

 РќРѕ РІ теории было Р±С‹ хорошо, если Р±С‹ каждая женщина обсуждала СЃРѕ СЃРІРѕРёРј гинекологом – РєРѕРіРґР° именно ей делать СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі.

Кстати, СЃ 25 лет можно делать только цитологическое исследование, так как тест РЅР° Р’РџР§ неэффективен Сѓ Р¶РµРЅС‰РёРЅ младше 30 лет, потому что РѕРЅ РІС‹СЏРІР»СЏРµС‚ очень РјРЅРѕРіРѕ случаев носительства Р’РџР§, который даже РЅРµ РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ РЅРё Рє РєР°РєРёРј изменениям.

«Р”Р°, СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі — это затратно.

РќРѕ РµСЃР»Рё РјС‹ РІРѕР·СЊРјРµРј существующие практики Рё РёР·РјРµРЅРёРј РёС… РєР°С‡РµСЃС‚РІРѕ, то, возможно, РІ РёС‚РѕРіРµ затраты государства РІ РѕР±С‰РµРј объеме станут намного меньше, чем сейчас, — считает специалист. — Если запускается программа СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР°, то РЅСѓР¶РЅРѕ обязательно обсуждать, какой тест использовать. РўРѕ РµСЃС‚СЊ нельзя сказать: «РњС‹ Р·Р°РїСѓСЃРєР°РµРј Р’РџР§-тестирование — Рё РІСЃРµ, делайте что хотите». Нужно четко понимать, какие типы РІРёСЂСѓСЃР° Р±СѓРґСѓС‚ входить РІ С‚ест Рё РєР°Рє это РІСЃРµ интерпретировать».

При этом наступать на права человека и рекомендовать избегать секса до брака тоже довольно нелепо.

Барчук говорит, что человек сам должен делать выбор, но подмечает, что презервативы избавляют от массы проблем, в том числе защищают от ВПЧ.

«РЇ Р±С‹ РЅРµ С…отел, чтобы исследования, Рё РЅР°С€Рё РІ С‚РѕРј числе, интерпретировались РІ С‚РѕРј смысле, что давайте теперь ограничим еще Рё РїРѕР»РѕРІСѓСЋ жизнь людям: нет половой жизни — нет проблем. Рљ СЃС‡Р°СЃС‚СЊСЋ, есть РґСЂСѓРіРёРµ Рё РєСѓРґР° более эффективные СЃРїРѕСЃРѕР±С‹ профилактики», — заключил онкоэпидемиолог.

�сточник

Пресс-центр

  • Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире.
  • Известно более 100 типов ВПЧ, из которых не менее 14 являются онкогенными (так называемые вирусы высокого онкогенного риска).
  • ВПЧ передается, главным образом, половым путем, и большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
  • Рак шейки матки развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов.
  • В 70% случаев причиной рака шейки матки оказываются ВПЧ двух типов (16 и 18).
  • Имеются также доказательства связи ВПЧ с раком заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.
  • Рак шейки матки — второй по распространенности вид рака среди женщин, проживающих в развивающихся странах. По оценкам, в 2018 г. число новых случаев в этих странах составило 570 000 (84% от всех новых случаев в мире).
  • В 2018 г. от рака шейки матки умерло около 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев смерти имели место в странах с низким и средним уровнем дохода.
  • В комплекс мероприятий по борьбе с раком шейки матки входят первичная профилактика (вакцинация против ВПЧ), вторичная профилактика (скрининг и лечение предраковых поражений), третичная профилактика (диагностика и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативная помощь.
  • Вакцины, формирующие иммунитет к ВПЧ 16-го и 18-го типов, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению во многих странах.
  • Одним из экономически эффективных способов профилактики рака шейки матки считается скрининг и лечение предраковых поражений у женщин в возрасте старше 30 лет.
  • При выявлении рака шейки матки на ранней стадии возможно полное его излечение.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.

Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.

Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация  инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.

Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.

Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.

Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.

Читайте также:  Иностранцы вкладываются в наш фармрынок

Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.

Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки

  • степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
  • нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
  • наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
  • количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
  • курение табака.

Бремя рака шейки матки в мире

Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.

В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.

В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.

Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика 
Девочки 9–14 лет Женщины 30 лет и старше Все женщины по мере необходимости
Девочки и мальчики (в зависимости от ситуации) 

  • Санитарное просвещение и информирование о вреде употребления табака
  • Сексуальное просвещение с учетом возраста и культурных традиций
  • Пропаганда безопасного секса и раздача презервативов подросткам, живущим половой жизнью
  • Мужское обрезание
«Скрининг и лечение» — принцип одного посещения

  • Экспресс-тесты на ВПЧ высокого риска в пунктах оказания медицинской помощи
  • Немедленное последующее лечение
  • Лечение на месте
Лечение инвазивного рака на всех стадиях и паллиативная помощь

  • Хирургическое лечение
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Паллиативная помощь

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.

В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:

  • информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
  • пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
  • предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
  • мужское обрезание.
  • Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.
  • Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.
  • При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания.

С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки.

Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.

Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.

Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.

Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.

В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.

Выявление и лечение предраковых поражений

Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания.

Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака.

Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.

Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.

При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.

Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:

  • тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
  • визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
  • традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.

Лечение инвазивного рака шейки матки

При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:

  • нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
  • мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
  • кровотечение после полового акта;
  • более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:

  • постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
  • потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
  • неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
  • отек одной или обеих нижних конечностей.

При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы.

Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия.

Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.

Действия ВОЗ

ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.

В мае 2018 г.

Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *