Кристаллурия — соли в моче

Моча, выводимая из организма, является раствором множества химических соединений, среди которых есть соли. Нормальное количество солей не вызывает мочевого осадка. Но при определенных условиях соли не растворяются полностью и не выводятся из организма естественным путем, а кристаллизуются, оседают на стенках органов и протоков мочевыделительной системы и оттуда попадают в мочу.

Кристаллурия — соли в моче

Кристаллурия, или солевой диатез, — многократное обнаружение различных солевых кристаллов и песка в моче.

Однократное или редкое обнаружение и невысокая концентрация могут встречаться у здоровых людей, но при нарушении работы почек или МВС кристаллы будут присутствовать при сдаче подряд двух и более анализов мочи.

Невооруженным глазом разглядеть кристаллы невозможно из-за их размеров, они видны в мочевом осадке только под микроскопом. Однако кристаллурию можно заподозрить по помутнению мочи.

Нормы показателей

У каждой возрастной группы пациентов существуют свои нормы показателей содержания солей в моче:

  • дети от 0 до 1 года — 0,35÷2 мкмоль/л;
  • дети от 1 года до 4 лет — не выше 2,5 мкмоль/л;
  • дети от 4 до 8 лет — 0,6÷3 мкмоль/л;
  • дети от 8 до 14 лет — 1,2÷6 мкмоль/л;
  • подростки от 14 лет и старше (период гормонального становления организма) — 1,5÷6,4 мкмоль/л;
  • взрослые женщины — 150÷350 мкмоль/л;
  • взрослые мужчины — 210÷420 мкмоль/л.

Симптомы

Являясь одним из симптомов какого-либо заболевания, кристаллурия не развивается стремительно — достаточно долго патология может никак себя не проявлять. Но независимо от вида кристаллов к солевому диатезу постепенно присоединяются следующие симптомы:

  • неприятные ощущения, а затем резь и боль при мочеиспускании;
  • пациент мало пьет, происходит сбой водно-солевого баланса;
  • протеинурия, олигурия, нефротический синдром;
  • сильные и продолжительные головные боли из-за перекрывания мочевыводящих протоков и, как следствие, накопления токсинов;
  • боли внизу живота и в пояснице, почечные колики;
  • частые ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение переполненности мочевого пузыря;
  • уролитиаз (камнеобразование);
  • меланурия (моча становится темной), резкий неприятный запах;
  • повышение температуры тела.

Причины

Причины кристаллурии, как и большинства симптомов, бывают физиологические и патологические.

Физиологические:

  • Несбалансированное питание — избыточное потребление некоторых продуктов;
  • любые нарушения водного баланса в организме: недостаточное потребление чистой питьевой воды в течение дня (меньше, чем 30 мл на 1 кг веса), обезвоживание любой этиологии (вследствие рвоты, диареи, кровотечения, высокой температуры), частое посещение саун и бань, работа в горячих цехах, проживание в сухом климате, постоянное употребление воды с высокой жесткостью;
  • злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нехватка или, напротив, избыток некоторых витаминов.

Патологические

Патологические причины имеет смысл рассматривать вместе с видами кристаллов (или солей), поскольку каждый вид указывает на определенную причину, вызвавшую их появление, либо ряд таких причин.

Кристаллурия — соли в моче

Виды кристаллов

  • 1. Оксалаты — соли щавелевой кислоты;
  • 2. Ураты — соли мочевой кислоты;
  • 3. Фосфаты — соли фосфорной кислоты;
  • 4. Карбонаты — соли угольной кислоты;
  • 5. Холестерин;
  • 6. Билирубин;
  • 7. Соли цистеиновой аминокислоты — цистины;

8. Соли некоторых лекарственных препаратов — антибиотиков, противовирусных и пр.;

Оксалаты — самые распространенные солевые кристаллы в моче. Образуются при реакции щавелевой кислоты с аммиаком, кальцием, калием или натрием.

Оксалурия часто возникает при вымывании кальция из костей.

Существуют первичная оксалурия, или оксалоз (генетическое расстройство метаболизма, способствующее развитию оксалатно-кальциевого уролитиаза), и вторичная, имеющая множество возможных причин:

  • избыточное употребление продуктов с высоким содержанием щавелевой и/или аскорбиновой кислоты;
  • обезвоживание;
  • гипервитаминоз В6, магния или С;
  • хронический гломерулонефрит;
  • целиакия, болезнь Крона, колиты, хронический панкреатит;
  • операции на кишечнике;
  • отравление этиленгликолем;

Ураты — вторые по распространенности кристаллы. Образуются при нарушении обмена мочевой кислоты и белкового обмена, по виду напоминают кристаллы холестерина, цистина и эритроциты. Реакция мочи кислая.

Причины уратурии:

  • избыток белковой пищи в рационе;
  • обезвоживание любой этиологии;
  • подагра;
  • мочекислый диатез;
  • мочекаменная болезнь;
  • уратный уролитиаз;
  • рак крови;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • лихорадочные состояния;
  • мочекислый инфаркт, в т.ч. после лечения цитостатиками; чаще развивается у детей, чем у взрослых;
  • гемолитическая анемия;
  • синдром лизиса опухоли при химиотерапии;
  • болезнь Вильсона–Коновалова.

Фосфаты — часто являются результатом избытка молочных продуктов, рыбы и растительной пищи, вследствие чего реакция мочи щелочная.

Фосфаты делятся на четыре типа:

  • аморфные фосфаты (синоним — фосфорнокислые земли) — вызывают мутность мочи и белый осадок после центрифугирования;
  • трипельфосфаты (синоним — фосфорнокислая аммиак-магнезия) — окрашиваются билирубином в желтый цвет, выявляются при заболеваниях печени и желчевыводящих путей;
  • фосфат магния (синоним — нейтральный фосфорнокислый магний);
  • фосфат кальция (синоним — нейтральная фосфорнокислая известь).

Причины фосфатурии:

  • инфекции мочевыводящих путей (цистит и др.);
  • гиповитаминоз D;
  • ревматоидный артрит;
  • гиперпаратиреоз;
  • почечный канальцевый ацидоз, фосфат-диабет, аминоацидурии;
  • мочекаменная болезнь;
  • железодефицитная анемия;
  • фосфатный уролитиаз.

Карбонаты — встречаются редко, в основном — при избытке растительной пищи; в моче сочетаются с аморфными фосфатами и трипельфосфатами.

Причины карбонатурии:

  • почечный диабет (синоним — почечная глюкозурия);
  • почечный тубулярный ацидоз.

Кристаллы холестерина — присутствует в моче с каплями жира, клетками эпителия, гиалиновыми цилиндрами.

Причины присутствия холестерина в моче:

  • нефротический синдром;
  • липоидный нефроз;
  • эхинококкоз почки;
  • амилоидоз.

Кристаллурия — соли в моче

Билирубин — желчный пигмент, который в норме не должен попадать в мочу.

Причины кристаллизации билирубина в моче:

  • алкогольный или вирусный гепатит, цирроз печени;
  • желчнокаменная болезнь, холецистит, первичный склерозирующий холангит;
  • гломерулонефриты, нефропатии при аутоиммунных заболеваниях и гемобластозах.

Соли цистиновой аминокислоты в норме выделяются с мочой в малых количествах.

Причины их появления в урине:

  • цистиноз, цистинурия;
  • вирусные гепатиты, цирроз печени, гепатолентикулярная дегенерация;
  • тирозинемия;
  • лейциноз;
  • лейкозы;
  • онкологические заболевания;
  • миастения;
  • В12- дефицитная анемия;
  • отравление фосфором;

Соли лекарственных препаратов — обнаруживаются в моче при длительном применении или передозировке соответствующих лекарств.

Причинами лекарственной кристаллурии являются сами препараты:

  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • противоопухолевые;
  • барбитураты;
  • сульфаниламиды;
  • калийсберегающие препараты;
  • витамин С и витамины группы В.

Лечение

Лечение физиологической кристаллурии состоит в нормализации питания, которое должно быть сбалансировано, и водно-солевого баланса, для чего необходимо пить достаточное количество воды.

Для лечения патологической кристаллурии необходимо обратиться к врачу для тщательного обследования и лечения основного заболевания.

В зависимости от тяжести заболевания лечение может быть консервативным (строгая диета, назначение определенных лекарственных средств) или хирургическим (различные способы разрушения и удаления камней).

Соли в моче. Норма и патология

Как наладить питьевой режим? Конечно, заставлять ребенка пить воду насильно не нужно. При жажде он сам попросит пить. Но стоит учитывать, что малыш может заиграться и забыть. Поэтому стоит периодически предлагать ему попить. Обращайте внимание на то, какую именно воду пьет ребенок, на ее состав.

Если же те или иные соли в моче появляются регулярно и в большом количестве, то в этом случае можно говорить о дисметаболической нефропатии. Иногда данное заболевание приводит в более старшем возрасте к мочекаменной болезни, а также к воспалительным заболеваниям в почках. Ситуация требует более тщательного внимания, выявления причин и, по возможности, их устранения.

Причины появления солей в моче:

  • климатические (сухой и жаркий климат);
  • особенности состава питьевой воды (высокая жесткость);
  • повышенный уровень солнечной радиации;
  • содержание микро- и макроэлементов во внешней среде (недостаток магния, йода, избыток кальция);
  • несбалансированное питание (дефицит витаминов А, В6, РР, гипервитаминоз D, избыточное употребление некоторых продуктов, недостаточное употребление продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, к примеру Омегу-3);
  • нарушения питьевого режима;
  • прием лекарств (например, сульфаниламидов, диуретиков, цитостатиков);
  • воспалительные заболевания почек;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы при солях в моче (кристалурии):

  • боль в животе во время мочеиспускания;
  • видимый осадок в моче, налет на горшке (который может плохо смываться);
  • раздражение, покраснение и зуд в области наружных половых органов.

Для ребенка с дисметаболической нефропатией важен питьевой режим.

Родители задаются вопросом, сколько же нужно пить? Мы подготовили для вас таблицу, в которой указаны нормы суточной потребности детей в воде.

Кристаллурия — соли в моче

Какие продукты провоцируют избыточное образование мочевых солей?

  • крепкий чай;
  • копчености;
  • субпродукты;
  • острый сыр;
  • рыбные консервы;
  • жирные сорта мяса
  • все продукты с высоким содержанием щавелевых кислот (шпинат, инжир, какао, шоколад, щавель, ревень, портулак);
  • алкоголь;
  • хлебобулочные изделия.

Не стоит полностью отказываться от вышеперечисленных продуктов, просто ограничьте их количество!

Виды мочевых солей:

Оксалаты. Чаще всего встречаются в моче ребенка. Могут быть вызваны заболеваниями мочевыделительной системы, различными воспалениями, язвой желудка, отравлениями, а также переизбытком в рационе витамина С (цитрусовые, шоколад, щавель и т.д.) и недостатком прочих витаминов (Е, А, группы В).

Читайте также:  Про эритроциты, лейкоциты, тромбоциты

Ураты. Внешне эти соли выглядят как осадок в моче темно-красного оттенка. Причиной повышенного содержания уратов в моче ребенка является неправильное питание – большое количество мяса, рыбных продуктов, бобовых, шоколада, а также недостаток жидкости в организме. Иногда наличие уратов свидетельствует о некоторых заболеваниях крови.

Фосфаты. Могут быть обнаружены в моче и при отсутствии заболеваний, например при переедании. При этом происходит нарушение уровня рН, кислотность мочи снижается, а содержание фосфатов растет. На количество этих солей влияет и рацион: обилие продуктов, богатых фосфором, злоупотребление щелочной минеральной водой.

Какой диеты придерживаться?

В зависимости от вида солей, преобладающих в осадке мочи, есть свои особенности в диете. Например, при фосфатурии не стоит налегать на молочные продукты, а вот при оксалатах и уратах продукты, содержащие кальций, наоборот, рекомендованы, особенно в первой половине дня.

Также стоит отметить, что в рационе питания должны присутствовать в достаточном количестве полиненасыщенные жирные кислоты, витамины В1, В6 и магний.

Ураты в моче (уратурия)

Перечень запрещенных продуктов:

  • все субпродукты (почки, печень, мозги, сердце, желудочки и пр.), а также мясо молодняка (телятина, ягнятина, цыплята, поросята и т.д.) и рыба;
  • мясные, грибные и рыбные наваристые бульоны (так как часть пуриновых оснований при варке переходит в бульон);
  • жареная, копченая и соленая пища (колбасы, сосиски, соленые сыры);
  • животные жиры (сало);
  • овощи и фрукты с высоким содержанием органических кислот: щавель, листовой салат, шпинат, петрушка, зеленый лук, смородина, кислые яблоки и т.д.;
  • сладости, шоколад, а также кофе и какао;
  • алкогольные и слабоалкогольные напитки;
  • бобовые;
  • сдобные изделия (пирожки, булочки и т.д.).
  • Перечень разрешенных продуктов:
  • молоко и продукты на его основе (творог, несоленый сыр, сметана и пр.);
  • сладкие фрукты и ягоды (малина, земляника, клубника и т.д.);
  • овощи и вегетарианские супы с ними: цветная капуста, картофель, кабачки, патиссоны, тыква, перец, морковь, огурцы;
  • подсушенный черный и белый хлеб (вчерашней выпечки);
  • количество соли уменьшают до шести-восьми граммов в день, а количество выпитой жидкости (при отсутствии противопоказаний) увеличивают до двух-трех литров.

Оксалаты в моче

Перечень строго запрещенных продуктов:

  • продукты с высоким содержанием щавелевых кислот (шпинат, инжир, какао, шоколад, щавель, ревень, портулак);
  • блюда с наличием жира, а также копченые, маринованные, острые, соленые и пряные продукты;
  • сильно наваристые и жирные бульоны из птицы, рыбы и мяса;
  • продукты, содержащие желатин (заливное, желе, студень, мармелад).
  1. Перечень продуктов, количество которых необходимо ограничить:
  • Овощи: помидоры, морковь, лук, свекла, зеленая фасоль, бобы.
  • Мясо: говядина, курица, заливное, печень, треска. Прием мяса рекомендован только в первой половине дня, так как избыток животного белка окисляет мочу и способствует кристаллизации.
  • Ягоды: черная смородина, черника, земляника, крыжовник.
  • Сливочное масло.
  • Кукуруза, бобы.
  • Перечень рекомендованных продуктов:
  • фрукты, которые помогают выведению оксалатов из организма (груша, айва, кизил, яблоко, слива, виноград, бананы, абрикосы);
  • продукты с высоким содержанием витамина В6 (гречка, ячневая крупа, перловка, пшено, пшеничный хлеб, печень);
  • продукты с большим содержанием магния (отруби пшеницы, урюк, морская капуста, пшено, чернослив, овсянка);
  • продукты с богатым содержание пектинов и клетчатки, огурцы, горох, капуста, бахчевые;
  • кальций в диете не должен быть ограничен, но употреблять молочные продукты лучше в первой половине дня.

Фосфатурия

Перечень запрещенных продуктов:

  • приготовленные сладости (торты, шоколад, мармелад и прочее);
  • жирное мясо и рыба, сало;
  • острые закуски, соленья, студни;
  • все без исключения молочные продукты.
  1. Перечень продуктов, количество которых необходимо ограничить:
  • овощи: тыква, бобовые, брюссельская капуста;
  • ягоды: красная смородина, брусника;
  • крупы: гречка, овес, кукуруза.
  • Перечень рекомендованных продуктов:
  • овощи зеленого цвета: капуста, брокколи, лук, горошек, щавель;
  • фрукты и ягоды: яблоки, груши, брусника, малина, гранат;
  • зерновые, а также бобовые культуры и различные каши;
  • нежирное мясо и рыба;
  • куриные и перепелиные яйца (желательно без желтка);
  • натуральные сладости: мед, свекольный сахар;
  • хлебобулочные продукты, в приготовлении которых используют малое количество желтка и молока;
  • растительные масла;
  • напитки: компот, узвар, чай;
  • минеральная вода, повышающая кислотность.

Кристаллурия. Причины, симптомы и лечение кристалллурии

содержание

Камни в почках (наличие которых предполагает характерную почечную дисфункцию и аномальный состав биологических жидкостей в организме) не являются сугубо современной «болезнью цивилизации». Они обнаружены, в частности, у древнейших египетских мумий (3,5-4 тыс. лет до н.э.

) и упоминаются во многих античных медицинских трактатах.

Однако на сегодняшний день, учитывая неестественность и очевидную патогенность образа жизни, питания, потребления жидкостей современным человеком, уролитиаз приобретает характер поистине глобальной проблемы: до 40% госпитализаций в специализированные стационары приходится именно на этот диагноз, а общая частота встречаемости на земном шаре достигает, по разным оценкам, 4-5%. Запуск процесса приходится обычно на молодой и зрелый возраст, а к старости вероятность выявления почечных камней возрастает в 2-3 раза. Известно также, что женщины заболевают втрое чаще мужчин.

Кристаллурия, или солевой диатез – один из доминирующих факторов конкрементогенеза (процесса камнеобразования).

Этим термином обозначают повышенное содержание в моче кристаллических солевых остатков, образующихся при реагировании биоактивных кислот в организме (прежде всего, мочевой и щавелевой, а также угольной, фосфорной и т.д.).

Такие твердые кристаллические частицы скапливаются в почечных лоханках и оседают на внутренних стенках мочевыводящих путей, что и приводит, в сочетании с другими неблагоприятными факторами, к постепенному формированию камней.

Однако возрастные статистические тенденции здесь несколько иные: в отличие от мочекаменной болезни как таковой, кристаллурия (ее предиктор и прямая предпосылка) выявляется у трети современных детей, поэтому проблема не может считаться незначительной или узкоспециальной.

2.Причины

Основными факторами присутствия кристаллических солей в выводимой моче являются:

  • дефицит ферментов, расщепляющих соответствующие соединения (энзимопатия);
  • воспалительные процессы в почках (нефриты).

Факторы риска:

  • недостаточное суточное потребление жидкости;
  • преобладание соленой, острой, сладкой и кислой пищи в рационе;
  • гестационный период (вынашивание беременности).

Способствовать кристаллурии может также употребление чрезмерно фильтрованной воды (очищенной чуть ли не до дистиллированного состояния, как делается в некоторых дорогостоящих современных системах индивидуальной водоочистки); дело в том, что одновременно с вредоносными примесями из воды удаляются и необходимые человеку микроэлементы и соединения.

Следует отметить, что около 80% всех выявляемых почечных камней образованы оксалатами, т.е. солями щавелевой кислоты. Нарушения ее метаболизма (а также циркуляции других кислот) в ряде случаев обусловлены, кроме перечисленных выше факторов, наследственной предрасположенностью.

3.Симптомы и диагностика

При кристаллурии, особенно на начальных этапах, какого-либо субъективного дискомфорта может и не быть. Однако с появлением «песка» или по мере формирования мелких камней ощущаются боли в пояснице, рези при мочеиспускании, тянущая или резкая боль внизу живота; иногда заметно мутнеет моча, в ней могут появляться видимые прожилки крови.

При постоянном раздражении и травмировании стенок мочевыводящего тракта может присоединиться инфекция, симптоматика которой в этом случае доминирует.

Диагностика кристаллурии основана, разумеется, в первую очередь на лабораторном анализе (общеклинический анализ мочи). Диагностическое значение имеет также семейный и жизненный анамнез. Дополнительно могут быть назначены УЗИ, контрастная рентгенография мочевых путей и др.

4.Лечение

Как видно из вышесказанного, игнорировать кристаллурию, – даже если она диагностирована случайно и ничем себя пока не проявляет, – по меньшей мере неразумно, поскольку единственным возможным ее исходом является мочекаменная болезнь, требующая уже совсем другого, обычно хирургического лечения.

При кристаллурии назначают препараты, растворяющие и/или поглощающие соли, стимулирующие выведение мочи, а также, – при наличии сопутствующего инфекционного процесса, – антибиотики и противовоспалительные средства. Строго обязательной является особая диета, предписываемая врачом в индивидуальном порядке. При соблюдении всех назначений прогноз благоприятный: концентрацию солей в моче, как правило, удается нормализовать.

Кристаллурия

Образующиеся кристаллы соли оседают на белковую основу, в результате чего и формируются камни в почках. В зависимости от того, какие виды соли образуют кристаллы, выделяют следующие виды кристаллурии:

  • оксалатно-кальцевая;
  • фосфатно-кальциевая (фосфатурия);
  • уратная – повышение концентрации солей натрия и/или калия и мочевой кислоты (урикорозия);
  • карбонатная – отложение нормальных и кислых солей угольной кислоты.

Практически в 80% всех случаев кристаллурия развивается из-за нарушения обмена оксалатов кальция. Очень редко встречается такая форма кристаллурии, как цистинурия. Это генетическая патология, связанная с неправильной структурой строения почек, что обуславливает плохое растворение аминокислоты цистина, недостаточное ее всасывание в клубочковом аппарате и отложение в тканях почки.

Читайте также:  Кардиологам поставили план на летальность

Причины

Выделяют множество факторов возникновения кристаллурии, которые можно разбить на две основные группы: экзогенные и эндогенные. К внутренним факторам, провоцирующим появление кристаллурии, относятся:

  • инфекционно-воспалительные процессы мочевой системы,
  • врожденные аномалии развития почек,
  • гормональные нарушения,
  • нарушения метаболизма,
  • гиповитаминоз.

Внешними причинами развития кристаллурии являются:

  • климатические условия;
  • гиподинамия;
  • погрешности в питании – много острой, соленой, сладкой, кислой пищи, которая вызывает жажду и одновременно провоцирует задержку жидкости в организме;
  • прием некоторых медикаментов;
  • злоупотребление алкоголем.

Также причиной возникновения кристаллурии является потребление жесткой или дистиллированной питьевой воды. Жесткая вода, как и вода глубокой очистки, достаточно вредна для организма: если первая содержит повышенную концентрацию солей и минералов, то вторая очищена не только от вредных, но и от полезных элементов, включая ферменты, необходимые для расщепления минеральных солей.

Также стоит отметить, что кристаллурия может развиваться как при сочетании провоцирующих факторов, так и на фоне каждого отдельного из них.

Симптомы кристаллурии

Симптоматика кристаллурии зависит от формы и стадии заболевания. Выраженность клинической картины нарастает с развитием болезни. Кристаллурия в начальной стадии протекает практически бессимптомно и обнаруживает себя разве что периодическими слабыми болями в поясничном отделе. Как правило, пациенты связывают их с утомлением и не обращают особого внимания.

Кроме того, клиническая картина кристаллурии идентична симптоматике других проблем с мочевой системой. Поэтому часто патологию принимают за проявления цистита и начинают лечить самостоятельно, что приносит лишь дополнительный вред организму. К основным симптомам кристаллурии относятся:

  • учащение мочеиспускания;
  • боль в пояснице;
  • повышение артериального давления;
  • беспричинные головные боли;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • общая слабость;
  • изменение цвета, консистенции и запаха мочи (мутная, темная моча с резким запахом и кровянистыми включениями).

Поскольку симптомы кристаллурии напоминают клинические признаки других болезней почек и мочевыводящих путей, обязательно проводится дифференциальная диагностика.

Диагностика

Диагностика кристаллурии направлена на исключение других заболеваний, имеющих ту же симптоматику, и включает широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализы мочи, крови,
  • рентгенография мочевыводящих путей,
  • цистоскопия,
  • УЗИ почек.

Для постановки правильного диагноза одного лишь обнаружения кристаллов в моче недостаточно, поэтому проводятся дополнительные исследования. Исключение составляет только выявление кристаллов аминокислоты цистина – это является точным подтверждением наличия цистинурии.

Лечение кристаллурии

Кристаллурия – заболевание неприятное и доставляющее множество болезненных ощущений. Но при своевременном выявлении оно хорошо поддается лечению, а на ранней стадии для скорейшего выведения солей из организма иногда достаточно изменить режим питания и приема жидкости. Кроме диеты и питьевого режима консервативная терапия предусматривает медикаментозное лечение:

  • назначаются диуретики, витамины;
  • при наличии сопутствующего инфекционно-воспалительного процесса обязательно проводится антибиотикотерапия.

Схема лечения и профилактических мероприятий подбирается нефрологом индивидуально, с учетом особенностей течения болезни, общего состояния организма и других факторов.

Основное правило при кристаллурии – не нужно заниматься самолечением.

Безобидная на первый взгляд патология со временем станет не просто причиной дискомфорта и болезненных ощущений, но и спровоцирует развитие более серьезной проблемы – мочекаменную болезнь.

Поэтому появление любого тревожного симптома и отклонения в самочувствии – это повод посетить врача-нефролога и пройти минимальное обследование. Если вам нужна консультация лучшего нефролога Москвы, репутация которого подтверждена большим опытом работы, обращайтесь в «Клинику современной медицины».

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения лекарственного поражения почек и лечения мочекаменной болезни.

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры

В развитии почечной патологии важную роль играют метаболические изменения, возникающие в результате нарушения обмена солей и проявляющиеся в виде различных клинических симптомов. Формирование нефролитиаза — распространенной среди взрослого населения патологии — берет начало в детском возрасте.

Развитие кристаллурий (гипероксалатурия, гиперуратурия, гиперфосфатурия и др.) обусловлено различными причинами, при этом общими факторами чаще всего являются:

  • ограниченный прием жидкости и, соответственно, выделение малого количества мочи;
  • нарушения в питании;
  • перенасыщение мочи солями;
  • инфекции мочевых путей; отсутствие в моче ингибиторов кристаллизации.

Наиболее важной причиной появления тех или иных кристаллов солей является перенасыщение мочи в результате сложных физико-химических процессов с образованием центров кристаллизации.

Перенасыщение мочи бывает транзиторным или постоянным и может наступить после приема в вечернее время продуктов, богатых фосфатами, пуринами, кальцием (Са) или витамином С, а также при недостаточном потреблении жидкости. В моче кристаллы солей осаждаются на поверхности эпителиальных клеток, мочевых цилиндров, эритроцитов.

При употреблении достаточного количества жидкости ядрышки, образовавшиеся в моче, становятся подвижными, отталкиваются друг от друга, свободно плавают и обычно вымываются потоком мочи.

Однако при малом приеме жидкости, продолжающемся процессе перенасыщения мочи и осаждения солей ядрышки кристаллов объединяются под действием силы электрохимической связи и образуют мелкие конкременты, размер которых постепенно увеличивается.

Моча представляет собой комплексный электролит, содержащий ионы, которые постоянно взаимодействуют с солями Са и фосфора (Р).

Нефролитиаз развивается в случаях, когда моча при определенной температуре и рН больше не в состоянии поддерживать соль в растворенном виде.

Поскольку температура тела является более или менее постоянной величиной, то для процесса кристаллообразования большое клиническое значение имеет рН (кислотность) мочи.

При повышении рН мочи до 6,0 и выше (щелочная реакция) в моче определяются ионы фосфатов (чаще нерастворимых фосфатов Са), а при снижении рН мочи ниже 5,5 (кислая реакция) чаще выпадают в осадок соли уратов (соли мочевой кислоты). Оксалаты Са определяются в моче при слабощелочной или слабокислой реакции.

Почечные конкременты диаметром менее 5 мм, как правило, вымываются мочой без медикаментозного вмешательства, за исключением назначения болеутоляющих средств в период прохождения камней через мочевыводящие пути. Почечные камни размером более 5 мм редко выходят самостоятельно и со временем увеличиваются в размерах. Камни диаметром более 10 мм следует удалять хирургически либо проводить литотрипсию.

Частота рецидивов камнеобразования

У 60% больных с кристаллуриями, имевших клинико-урологическое подтверждение мочекаменной болезни, возможен рецидив камнеобразования в течение последующих 7 лет. Опыт показывает, что чем моложе ребенок, тем выше вероятность повторного образования камней.

Характеристика различных видов кристаллурий

Гипероксалатурия – повышенная экскреция солей оксалатов Са с мочой. В детском возрасте наиболее часто встречаются нарушения обмена Са и оксалатов, предшественниками последних преимущественно являются щавелевая кислота и витамин С.

В клинической практике преобладает вторичная гипероксалатурия, которая может быть изолированной или сочетаться с пиелонефритом. В формировании данного вида кристаллурии большую роль играет состав питания.

Это связано с тем, что в определенных видах продуктов высоко содержание витамина С и щавелевой кислоты, что при определенных условиях способствует кристаллообразованию и выпадению в осадок мочи оксалато-кальциевых солей.

Кроме того, большое влияние на процесс кристаллизации оказывает нарушение выделения почками защитных коллоидов, в норме поддерживающих щавелевую кислоту в растворенном состоянии.

В последние годы установлена прямая связь между развитием гипероксалатурии и снижением количества колоний бактерий Oxalobacter formigines в ЖКТ ребенка.

Сокращение числа этих бактерий пропорционально продолжительности проводимой антибактериальной терапии по поводу различных заболеваний мочевой системы.

В связи с этим назначение длительных профилактических курсов лечения уросептиками в поддерживающей дозе по поводу пиелонефрита или инфекции мочевых путей следует проводить на фоне гипооксалатной диеты.

Гиперуратурия (гиперурикозурия) – повышение экскреции с мочой уратов или мочевой кислоты при рН мочи 5,5 и ниже.

Избыточное количество мочевой кислоты является эндотелиальным «ядом», приводящим к снижению уровня урокиназы в моче с локальным угнетением почечных процессов фибринолиза.

В отличие от гиперуратурии, гиперурикемия длительное время может протекать бессимптомно, однако приводит в последующем к стойкому снижению почечных функций и формированию интерстициального нефрита.

Своевременное выявление урикозурии — до повышения уровня мочевой кислоты в крови — позволяет назначить адекватные диетические мероприятия в ранние сроки.

Гиперфосфатурия – повышение экскреции с мочой солей фосфатов (фосфаты магния, аммония и кальция), которое происходит при щелочной реакции мочи (выше 6,0).

Читайте также:  Чем заменят нелегальный Фризиум

Образование солей фосфатов натрия и калия происходит редко, они могут формироваться при любой реакции мочи, но эти соли хорошо растворимы, их выведение не требует специальной терапии.

Наряду с алиментарным фактором, повышенная экскреция солей фосфатов усугубляется наслоением инфекции мочевыводящих путей, обусловленной микроорганизмом Proteus mirabilis, который вырабатывает уреазу и значительно влияет на реакцию мочи путем ее ощелачивания.

В осадок выпадают малорастворимые соли фосфатов Са, образующиеся в результате нарушения соотношения Р и Са, повышенного выделения с мочой последнего и потерей организмом кислых валентностей. При этом нарушается кислотно-щелочное равновесие в сторону алкалоза. Кроме того, при фосфатурии имеется сложная цепь нейрогуморально-ренальных нарушений.

Клинические проявления при кристаллуриях

Клиническая картина при различных вариантах нарушений обмена солей у детей не имеет специфических признаков и носит полиморфный характер: дети эмоционально возбудимы, часто отмечается сухость кожных покровов или аллергические высыпания на коже.

Дети мало пьют жидкости и мало выделяют мочи, появляются беспричинные головные боли, непостоянные боли в животе или пояснице, дизурические явления в виде частых или «ложных» позывов на мочеиспускание, неприятных ощущений при мочеиспускании.

Изменения в анализах мочи характеризуются небольшой лейкоцитурией (10-15 п/зрения) при отсутствии бактериурии, микрогематурией (до 5-7 п/зрения), следовой протеинурией, которые, как правило, имеют транзиторный характер.

Более постоянный характер носит обнаружение в общих анализах мочи солей оксалатов, уратов или фосфатов различной степени выраженности. При исследовании суточной экскреции солей с мочой выявляется количественное их повышение. Функции почек на данном этапе заболевания остаются сохранными.

При отсутствии адекватной терапии заболевание может прогрессировать: изменения в осадке мочи становятся частыми, снижается осмотическая концентрационная функция почек и формируются признаки интерстициального нефрита.

  • Данные клинические проявления часто сочетаются с изменениями со стороны слизистых вульвы и уретры в виде вульвита, вульвовагинита, уретрита различной степени выраженности, которые имеют затяжное течение и трудно поддаются лечению.
  • Лечение кристаллурий
  • Все мероприятия при этой патологии должны быть направлены на предупреждение прогрессирования заболевания и включать диетическую коррекцию, достаточный питьевой режим в сочетании с медикаментозной терапией.

В настоящее время широко используется растительный препарат канефрон (раствор или драже), назначаемый по 15 капель (детям до 5 лет) и по 30 капель (детям старше 5 лет) 3 раза в день, или по 1 драже 3 раза в день детям старшего школьного возраста. Длительность терапии составляет не менее 2-3 мес. по 2 курса в год, затем назначается метаболитный комплекс: витамин В6 (пиридоксин) по 0,02 г в день и «Аевит» (комплекс витаминов А и Е) по 1-й капсуле (0,2 г) в день в течение 1 мес.

Особое внимание уделяется санации очагов инфекции в ЖКТ и лечению дисбактериоза кишечника с использованием пробиотиков: бифидумбактерина (5 доз 1-2 раза в день), линекса (детям до 2 лет – по 1 капсуле 3 раза в день, от 2 до 12 лет – по 1-2 капсулы 3 раза в день, старше 12 лет – 2 капсулы 3 раза в день), нормофлоринов В, L, D (по 15-30 мл в 1 прием 2-3 раза в день), кисломолочных продуктов. Это особенно актуально в период длительной поддерживающей терапии уросептиками (фуразидин (фурагин) в объеме 1/2 терапевтической дозы на ночь в течение 3-6 мес.).

Примечание 1. Терапевтическая доза препарата колеблется: детям препарат назначают в суточной дозе 5-7 мг/кг массы тела, при длительном лечении — в суточной дозе 1-2 мг/кг. В профилактических целях препарат назначают по 50 мг (1 таб.) 1 раз/сут. (предпочтительно вечером).

При наличии у ребенка конкрементов в почках и признаков ренального тубулярного ацидоза (ацидоз, стойкая щелочная моча, деформация нижних конечностей) на длительное время (не менее 1 года) назначается цитратная смесь, эквивалентом которой является блемарен (½-1 чайная ложка в день, в зависимости от возраста).

Примечание 2. Доза препарата подбирается индивидуально, в зависимости от состава конкрементов. Лечение проводится под контродем рН мочи. Назначается в 3 приема.

Диетотерапия

Детям с различными видами кристаллурий (изолированной или сочетающейся с инфекцией мочевых путей) рекомендуется диета №5, в которой содержание основных пищевых ингредиентов соответствует возрастным потребностям ребенка. Из этой диеты исключаются продукты с повышенным содержанием определенных нутриентов, которые участвуют в патогенезе того или иного вида кристаллурии, выделяются почками и усугубляют течение заболевания.

Общие принципы построения диет при кристаллуриях

  1. Ограничение поступления пищевых веществ (белок, оксалаты, ураты, фосфаты), продукты обмена которых выделяются почками.
  2. Коррекция нарушений азотистого и водно-электролитного баланса, кислотно- щелочного состояния, гиперкристаллурии.
  3. Исключение из рациона продуктов, способствующих увеличению сенсибилизации организма ребенка.
  4. При исключении продуктов с повышенным содержанием оксалатов следует поддерживать пищевой баланс Са для предупреждения развития костных нарушений.
  5. Ограничение потребления животного белка на ночь, что способствует снижению кислых валентностей и кислотности мочи.
  6. Соблюдение питьевого режима (с учетом вида кристаллурии), контроль потребленной и выделенной жидкости.
  7. Кулинарная обработка пищи предусматривает приготовление на пару, отваривание, тушение, запекание. Первые блюда – вегетарианские.
  8. Поваренная соль не ограничивается (разрешается в соответствии возрастными потребностями, возможно ее употребление как в натуральном виде, так и в виде соленых продуктов).
  9. При расширении диеты (стойкое снижение экскреции солей с мочой) исключаемые и ограничиваемые продукты и блюда даются через день в первую половину дня.

Для детей с гипероксалатурией разработана диета №5 – гипооксалатная. Содержание основных пищевых веществ и энергетическая ценность диеты соответствуют возрастным потребностям ребенка.

Набор продуктов гипооксалатной диеты соответствует диете №5, однако из рациона исключаются продукты с повышенным содержанием витамина С, щавелевой кислоты и оксалатов, ограничиваются продукты с повышенным содержанием Са.

Ограничение в рационе продуктов с повышенным содержанием оксалатов может привести к гипокальциемии с последующим нарушением восприимчивости Са-чувствительных (G-протенсвязанных) рецепторов к витамину Д, уменьшению выработки витамина Д, увеличению резорбции кости, уменьшению костной массы и развитию проявлений остеопороза различной степени выраженности. В связи с этим необходимо периодически включать в рацион питания Са-содержащие продукты: 3 раза в неделю, в первую половину дня.

Больным назначается дополнительное питье в виде минеральных вод, преимущественно щелочных, сладких компотов, отвара из кожуры яблок и груш — не менее 1 л/сут. для детей до 10 лет, и не менее 1,5-2 л/сут. для детей старшего возраста; при этом необходимо учитывать выделенную за день жидкость (соблюдать режим принудительных мочеиспусканий).

Для детей с гиперуратурией разработана диета №5 – гипоуратная, которая предусматривает исключение из диеты №5 продуктов, богатых животным белком (все виды мяса, птицы, колбасные изделия, а также мясные, рыбные, грибные бульоны, сливочное масло, бобовые).

Доказано, что высокое потребление белка животного происхождения приводит к изменению рН мочи в кислую сторону, вызывает у больных нарастание урикозурии.

Кроме того, животные белки по сравнению с растительными содержат большее количество оксипролина и ароматических аминокислот, являющихся предшественниками оксалатов, приводящих к развитию гипероксалатурии. Из рациона элиминируются кислые сорта ягод, фруктов и напитки из них.

В качестве питья, как и при гипероксалатурии и в таких же количествах, широко используются щелочные минеральные воды, а также напитки из сладких сортов ягод и фруктов.

Применение диеты №5 – гипоуратной приводит к снижению урикозурии, уменьшению образования оксипролина и ароматических аминокислот. При уменьшении экскреции уратов с мочой и улучшении состояния ребенка рекомендуется постепенно (2-3 раза в нед.

) в первую половину дня вводить в рацион исключаемые продукты (под контролем анализов мочи). В условиях стойкой ремиссии заболевания ребенок переводится на диету №5, однако питьевой режим следует соблюдать в течение 6 мес.

, особенно в период интеркуррентных заболеваний и в жаркое время года.

Диета №5 – гипофосфатная разработана для детей с гиперфосфатурией. Из набора продуктов диеты №5 исключают все сладкие сорта ягод, фруктов и напитки, приготовленные из них, а также ограничивают молоко, творог, яйца, сыр, рыбу, грибы, орехи, т.к.

эти продукты способствуют стойкому сохранению щелочной реакции мочи с последующим образованием фосфатных солей. Широко используются кислые сорта фруктов и ягод, напитки из них, а также настой шиповника в количествах, как и при других кристаллуриях.

Своевременное выявление кристаллурий и назначение в ранние сроки заболевания патогенетической диетотерапии в сочетании с лекарственными препаратами позволяют предотвратить прогрессирование заболевания у детей и развитие впоследствии нефролитиаза.

Источник: журнал «Медицинский совет» №1-2 2008.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *