Зуд при менопаузе: причины и эффективные меры устранения дискомфорта

Последнее обновление: 13.06.2020

Автор статьи

Гартлеб Оксана

Врач акушер-гинеколог высшей категории Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Содержание статьи

Зуд половых органов является одним из симптомов наступления менопаузы. Именно поэтому женщины не спешат обращаться к врачу и прибегают к народным средствам и общеукрепляющим мероприятиям для устранения беспокоящих симптомов. Отчасти это правильно, однако не стоит откладывать визит к врачу, чтобы исключить возникновение половой инфекции или других заболеваний.

Почему возникает зуд при климаксе?

Зуд половых органов при климаксе — это исключительно воздействие гормонального фона, который претерпевает в период менопаузы просто потрясающие изменения. Основные неприятные симптомы в период климакса связаны с серьезным снижением уровня эстрогена в женском организме. Именно эстрогены представляют собой главные женские гормоны, регулирующие половые функции.

Отсутствие необходимого количества эстрогенов влечет за собой прекращение менструации и истончение стенок матки, в результате чего имплантация эмбриона даже при «случайном» образовании фолликула и выходе яйцеклетки будет просто невозможна.

 Снижение уровня эстрогенов влияет также на эластичность эпителия половых органов, из-за чего он становится более уязвимым.

Еще один фактор – повышение сухости слизистых половых органов из-за естественного снижения объемов секрета, выделяемого железами внутренних половых органов.

Зуд при менопаузе: причины и эффективные меры устранения дискомфорта

Чаще всего на фоне всех вышеперечисленных процессов в женском организме возникает атрофический вульвовагинит, который, по сути, представляет собой атрофические изменения в области половых губ и влагалища.

Воспалительный процесс сопровождается сильным зудом и жжением, а иногда и сильными болезненными ощущениями. Однако даже если у женщины не наблюдается развития вульвовагинита, сухость наружных и внутренних половых органов может вызывать аналогичные неприятные ощущения.

Часто зуд приводит к сильным расчесываниям в промежности, что, в свою очередь, «открывает двери» всевозможным инфекциям, появлению эрозий.

Мнение эксперта

Возникновение зуда, сухости и жжения в области половых органов, связанное с изменением гормонального фона при климаксе, способно существенно снизить качество интимной жизни женщины. В свою очередь это может привести к развитию психологических проблем, вплоть до неврозов.

Гартлеб О.А.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Другие причины возникновения зуда при климаксе:

  • Активизация молочницы на фоне гормональных изменений в организме.
  • Проявления генитального герпеса, который до этого присутствовал в организме женщины в скрытом состоянии.
  • Проявления симптомов сахарного диабета 2 типа.

Консультация с грамотным врачом гинекологом и эндокринологом позволит точно установить причину зуда во влагалище и назначить адекватное лечение.

Зуд при менопаузе: причины и эффективные меры устранения дискомфорта Лечение зуда половых органов при климаксе

Как бороться с зудом половых органов при климаксе

Для того чтобы избавиться от зуда при климаксе можно использовать средства местного действия и лекарственные травы.

При наличии заболевания, с которым связан этот симптом, наиболее разумным и эффективным будет системное лечение медицинскими препаратами, в том числе и гормональными.

Также уместными будут общеукрепляющие действия, направленные на повышение иммунитета, эластичности кожных покровов.

В качестве наиболее эффективных средств, действующих местно, можно применять увлажняющие гели, свечи и кремы. Ведь основной причиной появления зуда при климаксе является именно сухость в интимной зоне.

Мнение эксперта

Регулярное увлажнение позволит избавиться от проявлений сухости, однако не устранит вызвавшую ее проблему. Чтобы устранить первопричину возникновения вагинального зуда и дискомфорта в период менопаузы, необходим исключительно комплексный подход: гормональная терапия (прием искусственных и фитоэстрогенов), увлажнение, при необходимости – антибиотикотерапия.

Гартлеб О.А.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

К мероприятиям общеукрепляющего действия относят следующие:

  • Поддержание физической активности. Это могут быть регулярные прогулки, зарядка, посещение бассейна или занятий лечебной физкультуры.
  • Правильное питание, которое не должно включать избытков жиров и углеводов. Особенно стоит ограничить жирные сорта красного мяса, дрожжевую выпечку.
  • Здоровый сон, который должен составлять порядка 8 часов.

Еще один способ устранения симптомов зуда и жжения при климаксе – гормональные препараты. Заместительная гормональная терапия может применяться при отсутствии эффекта от препаратов местного действия. Также показанием к приему гормонов может быть серьезная выраженность симптомов климакса.

Зуд при менопаузе: причины и эффективные меры устранения дискомфорта Основные симптомы при климаксе

Лечить сухость и жжение в интимной зоне при климаксе при помощи гормонов нужно исключительно по назначению гинеколога. Как правило, назначают прием эстрогенов и прогестерона в дозировке, которую врач назначает индивидуально. При этом женщинам с удаленной маткой в этом случае показан прием только эстрогенов.

Современные гормональные препараты являются результатом химического синтеза. При этом такие «искусственные» эстрогены в точности воспроизводят действие «натуральных» женских гормонов.

Соблюдение точно подобранной дозировки является безопасным для женщины и в большинстве случаев не вызывает никаких побочных эффектов.

К дополнительным действиям, которые оказывают принимаемые гормональные препараты, относится нормализация артериального давления, снижение отечности.

Длительный прием или нарушение дозировки может служить причиной появления проблем с сердцем и сосудами или развитием рака молочной железы. После начала приема гормонов женщина может наблюдать небольшие кровянистые выделения, которые свидетельствуют об изменении гормонального баланса.

Зуд при менопаузе: причины и эффективные меры устранения дискомфорта Успешное средство для лечения зуда половых органов при климаксе

Современные эффективные средства устранения зуда

Среди современных эффективных и безопасных препаратов для облегчения симптомов менопаузы стоит выделить препарат «Климафемин», который относится к категории фитоэстрогенов.

  Он был разработан специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и имеет пакет необходимых документов и сертификатов качества. Данное средство не является лекарственным препаратом и может использоваться в качестве БАДа.

В его состав входят натуральные компоненты, которые мягко и действенно избавляют от неприятных симптомов, сглаживая резкие колебания уровня гормонов.

Препарат ориентирован именно на поддержание женского здоровья во время менопаузы:

  • уменьшает проявление климактерических симптомов, таких как потливость, раздражительность, нарушения сна;
  • благотворно воздействует на состояние кожных покровов, сохраняя их эластичность и упругость, устраняя зуд и раздражение;
  • оказывает антиоксидантное свойство, важное в период гормональной перестройки организма.

Максимальной эффективности препарата можно добиться длительным курсом приема «Климафемина». Стандартный курс составляет 3 месяца ежедневного приема препарата.

Советы врача в период климакса ‒ видео

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Честная медицина

Источники:

  1. МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ. Овсянникова Т.В., Макаров И.О., Боровкова Е.И., Куликов И.А. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2010. – №3. – С. 25-28.
  2. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА. ЛЕЧЕНИЕ. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Шелковникова Н.В. // Казанский медицинский журнал. – 2012. – №2. – С. 208-211.
  3. Вагинальная атрофия в климактерии. Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Балан В.Е. // 2009. — 3. — С. 44-47.
  4. Урогенитальные расстройства климактерического периода. Часть 1: этиология, патогенез, диагностика. Ромащенко О.В., Мельников С.Н.  // Акушерство, гинекология и репродукция — ОРЖИН. — 2008. — 3. — С. 4-6.
  5. Терапия урогенитальных расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов. Серов В.Н. // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2010. — 1. — С. 21-35.
  6. https://www.medicalnewstoday.com/articles/322587.php
  7. https://www.healthline.com/health/menopause/menopause-itching
  8. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/menopause/researchinfo/articles

У меня начался климакс, появились неприятные ощущения во влагалище. Справиться с неприятными ощущениями в половых путях в климактерическом периоде поможет применение геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы.

Средство увлажнит,создаст дополнительно эластичность слизистых. В составе только растительные компоненты, пантенол, что позволяет использовать гель без предварительной консультации врача. Длительность применения обусловлена потребностью.

Гель Гинокомфорт увлажняющий применяется по 1 дозе 1 раз в день. Вводится с помощью аппликатора.

Жжение во влагалище,  климакс, врач выписала мазь левомеколь, что ещё можно использовать? В Вашем случае можно воспользоваться гелем «Гинокомфорт» с экстрактом мальвы по 1 дозе 1 раза в день на протяжении 10 дней , а далее  2  раза в неделю длительное время.

Это средство содержит растительные компоненты, бисаболол и пантенол, что увлажнит и восстановит слизистые половых путей. При отсутствии противопоказаний возможно применение эстриолсодержащих препаратов, например крема «Орниона», что будет являться этиотропной терапией.

Климакс 17 лет. Недавно появилось жжение и утренний зуд половых губ. Мазки на флору и онкоцитологию хорошие. Принимаю  овипол-клио 1 раз в 7 дней.

Врач назначила «Канефрон»® и «Дермовейт»® крем, а там в противопоказаниях-генитальный зуд? Как быть? Здравствуйте! Порекомендую подключить для коррекции состояния гель «Гинокомфорт с мальвой 1 раз в день на протяжении 10 дней.

Если зуд сохранится, то местно можно дополнительно подключить крем «Орниона» 1 раз в день на протяжении 10 дней.

Здравствуйте! Хирургический климакс, РМЖ в 2011г. Страдаю от сухости влагалища, периодические  циститы и постоянный вагинит после каждого полового контакта.

Читайте также:  Новое лекарство, вызывающее уродства у детей

Какие методы профилактики возможны? После каждого контакта? Здравствуйте!  Во время климакса можно использовать средства, не содержащие гормональных составляющих. В линейке  Гинокомфорт этому требованию отвечает гель с экстрактом мальвы.

Это поможет не только увлажнить слизистые , но и восстановить эластичность и помочь в регенерации. Гель можно использовать как перед контактом, так и по мере необходимости без ограничения по времени.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту

Онлайн-консультация специалиста на сайте

Все поля обязательны для заполнения

Уход за кожей после менопаузы

В период менопаузы в организме происходит масса гормональных изменений. Вместе с переменами самочувствия меняется и кожа, ведь ее состояние напрямую зависит от количества эстрогена и прогестерона. Но благодаря правильной профилактике и уходу вы сможете выглядеть достойно и чувствовать себя уверенно, несмотря ни на какие гормональные сдвиги.

Давайте перечислим основные проблемы зрелой кожи и разберемся, как лучше всего с ними справляться:

1. Проблема: сухость кожи

Уменьшение эстрогена в период менопаузы приводит к снижению работы сальных желез. Порадоваться смогут лишь те, кто всю жизнь страдал от излишней жирности: такая кожа перейдет в разряд нормальной, наконец-то уйдет в прошлое «жирный блеск». У остальных типов кожи начинаются проблемы — вы увидите изменения текстуры, возможны шелушения.

Совет: В таком состоянии коже необходимы «умные» жиры, те самые омега-кислоты о которых я не устаю говорить из статьи в статью — гамма линоленовая кислота и омега-3.

Ищите составы, в которые включены естественные составляющие кожного сала, например сквален или его более стабильный брат сквалан, замечательно, если на этикетке значатся аргановое, оливковые масла, масло облепихи или виноградных косточек. Для возрастной кожи также отлично подойдет масло вечерней примулы.

Силикон-диметикон теперь ваш добрый друг, он поможет выровнять текстуру кожи; если это будет диметикон кроссполимер, вы получите «бархатистый финиш». Также будут полезны глицерин, церамиды, гиалуроновая кислота — они обеспечат необходимую окклюзию и увлажненность. Такие кремы должны стать неотъемлемой частью вашего рутинного ухода утром и вечером.

Дополнение: Избегайте сауны, длительного горячего душа и ванн, это высушит вашу кожу еще больше. Лучше купите увлажнитель воздуха.

2. Проблема: зуд

Даже если раньше вы никогда не испытывали неприятных ощущений, в климактерический период они могут начать вас беспокоить. Чаще всего женщины жалуются на покалывание, зуд и онемение. Причиной тому — замедление десквамации, т.е. естественного отшелушивания мертвых клеток. Мертвые чешуйки — основная причина зуда.

Совет: Чтобы удалить отмершие клетки, используйте мелкоабразивный «нежный» скраб — соляной, сахарный, кофейный, с молотыми косточками оливки или абрикоса либо скрабы с полиэтиленовым гранулами. Лучше, если в состав будут включены витамины А и Е и растительные масла.

3. Проблема: угри

Эстроген помогает контролировать акне, сдерживает разрастание сальных желез, тем самым контролируя салоотделение.Снижение уровня эстрогена способствует повышению мужского гормона тестостерона — это приводит к повышению вязкости кожного сала и комедонам.

Совет: Используйте средства с витамином А (ретиноиды), а также препараты с гликолевой и салициловой кислотой. Они обладают комедонолитическим действием, т.е. разжижают сальные пробки. К тому же они оказывают отшелушивающий эффект, что, как мы уже знаем, необходимо возрастной коже. Также можно поискать в составах имбирь и зеленый чай, они уменьшают воспаление.

4. Проблема: пигментация кожи

Ущерб от УФ-излучения во время менопаузы, к сожалению, намного ощутимее. Когда уровень эстрогена падает, меланоциты (клетки, производящие меланин) становятся заметны.

Это значит, что те участки, которые больше всего подвергались воздействию солнца в течение всей жизни, преподнесут сюрпризы в виде гиперпигментации.

Но чаще всего хороший уход за кожей до менопаузы помогает это предотвратить.

Совет: Используйте продукты, содержащие фруктовые кислоты: яблочную, гликолевую и молочную. Ищите в средствах витамин С и В5 (пантенол), экстракт солодки и феруловую кислоту.

Дополнение: Стоит избегать воздействия солнечных лучей и высоких температур.

5. Проблема: потеря эластичности

Этой проблеме в мире косметологии уделяют максимум внимания. Птоз (провисание кожи) и формирование глубоких морщин — все это последствия потери эластичности кожи. Эластичность снижается из-за понижения выработки коллагена и гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота обладает огромным потенциалом «связывать воду», можно сказать, она превращает ее в легкий гель. В старшем возрасте она уже не способна эффективно это делать, потому что не образуется в прежних количествах.

Поэтому возможность естественным образом получить «наполненную» гладкую кожу отпадает.

Совет: Ищите в составах компоненты, стимулирующие и восстанавливающие коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту: витамин А, факторы роста, стимулирующие синтетические пептиды, альфа-липоевую кислоту. Ингредиенты с действием против гликации (отвердения соединительной ткани): зеленый чай, аминокислоты пшеницы, l-glutathione и экстракт корицы.

Самое лучшее лечение — это профилактика. Драматических изменений будет гораздо меньше, если до наступления менопаузы ваша кожа пребывает в хорошем состоянии. Если вы круглый год защищаете ее от УФ-излучения, регулярно проходите курс поверхностных пилингов и используете уход, подходящий для вашего типа кожи, — вы будете в порядке!

Что еще необходимо сделать:

  • Проконсультируйтесь с вашим врачом-эндокринологом насчет гормонзаместительной терапии.
  • Обратите внимание на фитоэстрогены — растения с эстрогеноподобными свойствами. Если в кремах и сыворотках их эффективность все еще изучается, то эффективность перорального приема доказана. Масло примулы вечерней и генистен станут вашими союзниками. 
  • Принимайте витамин D и кальций (кальция цитрат) как минимум по 1000 мг в день — это предотвратит хрупкость несущих костей и избавит от депрессивных состояний. Для лучшего усвоения кальция подключайте витамин С.
  • Жуйте пищу — это поможет сохранить лицо. Нижняя челюсть — ключевая кость, определяющая форму лица. Если вы плохо жуете, со временем подбородок будет выдвигаться вперед, верхняя челюсть атрофируется, в результате — «черепаший вид». Поэтому очень важно сохранять зубы. 
  • Ходите на массаж. Кроме того, что это улучшит венозный стазис, восстановит нарушенную микроциркуляцию и восполнит недостаток кислорода в коже, процедура массажа подарит вам расслабление и улучшит общее самочувствие.

Реальность такова, что ваше тело будет меняться на протяжении всего периода менопаузы.

Действительно, изменение уровня гормонов влияет на кожу самым неприятным образом. Но сегодня доступно множество профессиональных продуктов, которые помогут женщинам с достоинством пройти это испытание без резких и драматических изменений.

  • Татьяна Моррисон
  • Фото thinkstockphotos.com
  • Товары по теме: [product](скраб), [product](облепиховое масло), [product strict=»ретинол»](ретинол), [product](витамин D), [product](витамин E), [product](витамин С), [product](витамин B5)

Симптомы климакса и менопаузы

Каждая женщина проживает и ощущает этот период по-разному: кто-то легче, кто-то сложнее. Но все это — абсолютно нормальные процессы в организме.

В жизни женщины есть несколько важных периодов, связанных с изменением гормонального фона:

  • пубертатный период (пора полового созревания);
  • дефлорация (потеря девственности и начало интимной жизни);
  • беременность, роды и лактация;
  • менопаузальный период.

Каждая такая пора прекрасна по-своему. Но известно, что половые гормоны способны активно влиять на функциональное состояние кожи, слизистых оболочек, многих органов и систем:

  • ЦНС;
  • матки;
  • молочных желез;
  • уретры;
  • мочевого пузыря;
  • костей;
  • сосудов;
  • мозга;
  • сердца.

Соответственно периоды гормональных всплесков в ту или другую сторону часто сопровождаются целым комплексом физиологических изменений и расстройств. Симптомы менопаузы и симптомы климакса у женщин – это своего рода реакция организма на гормональную перестройку.

Менопауза – это не заболевание, не патология. Это естественный итог развития органов репродуктивной системы.

Когда, выполнив свою миссию в молодые годы, органы прекращают менструальную функцию и лишаются способности производить потомство. В медицине существует такое понятие: возрастная инволюция организма.

Смысл этого биологического процесса заключается в постепенной перестройке работы органов и систем на другой – пожилой уровень.

Многие женщины переносят перестройку организма физиологически благополучно, не предъявляя серьёзных жалоб на самочувствие. Они продолжают жить активно, они и понятия не имеют как проявляется менопауза или как начинается климакс.

Даже менструации у таких дам нередко прекращаются строго и чётко после 50. Просто прекращаются, без задержек и случайных кровомазаний между циклами. Однако велико число и тех, у кого период менопаузы приобретает патологическое течение, он перерастает в патологию.

Проявления климакса и его симптомы приносят немало удобств для женщин.

Читайте также:  Молочница (кандидоз) у мужчин и женщин — подробности болезни

Симптомы перед климаксом дают о себе знать уже в 43-45 лет. Поэтому, чтобы пережить его максимально безболезненно и смягчить его стрессовое воздействие на организм, даже молодым девушкам хорошо бы знать признаки наступления климакса или менопаузы.

Первые признаки климакса у женщин носят вегетососудистый и психоэмоциональный характер

  • приливы жара, потливость при климаксе, озноб;
  • головные боли при климаксе, головокружение;
  • тахикардия;
  • эмоциональная лабильность (перепады настроения);
  • депрессивные состояния;
  • расстройства сна.

То, какие признаки и симптомы климакса проявляются в отношении урогенитального тракта, объясняется его атрофическими изменениями, происходящими с возрастом. Часты эпизоды непроизвольного выделения мочи, как следствие ослабления мышц интимной зоны.

Наблюдаются учащение и болезненность мочеиспускания, особенно ночного.

Гормональное старение у женщин внешне проявляется сильнее, чем у мужчин. И это всегда болезненная тема.

Внешние признаки менопаузы у женщин

  • снижение тургора (упругости) и эластичности кожи;
  • появление глубоких морщин и заломов (складок) кожи на лице и шее;
  • увеличение количества седых волос;
  • уменьшение объёма молочных желез и дряблость кожи груди.

Сведения о том, как проявляется климакс в разные периоды своего развития, какие симптомы при менопаузе, и как с ними справляться – всем этим доступно поделятся с пациентками гинекологи медицинского центра «ОН Клиник». Ведь женские консультации необходимы не только юным и молодым. Менопауза – это ещё не старость.

С ним нужно уметь уживаться, и не допустить развития эндокринных заболеваний.

Боли и зуд при менопаузе: симптомы климактерического синдрома

Во время менопаузы происходят атрофические изменения кожных покровов и слизистых оболочек, а также урогенитального тракта. Зуд при менопаузе может провоцироваться:

  • мочеиспусканием;
  • выполнением водных процедур;
  • интимным контактом;
  • изредка присутствовать в состоянии покоя.

Ощущается зуд как раз вследствие повышенной сухости влагалища и мочеполовых путей. Поэтому рекомендуется обильное питьё и богатый витаминами рацион, для устранения признаков обезвоживания и авитаминоза.

Боли при менопаузе могут отмечаться и во влагалище в момент половой близости, и в сердце или других органах в любое время. И это все может быть климакс, симптомы которого имеют различный характер:

  • вазомоторный;
  • системный;
  • психоэмоциональный.

В случае же, если это климакс, признаки можно разделить по нескольким основным категориям.

Тошнота при климаксе, потливость являются проявлением тех самых пресловутых приливов, которые так досаждают женщинам в это время. Потливость усиливается ближе к ночи.

Она хоть и непродолжительна во времени (до 5 минут) – но вкупе с другими признаками приливов вызывает существенный дискомфорт именно своей внезапностью.

Головокружение при климаксе, головные боли и скачки артериального давления – не что иное, как вегетососудистые признаки.

Лечение климакса заместительной гормональной терапией и комплексом мероприятий

Симптомы менопаузы и лечение менопаузального синдрома – одна из лидирующих тем в практической работе гинекологов. Ведь по статистике около 26-48% женского населения переживает период менопаузы как комплекс вегетососудистых и психоэмоциональных расстройств и сталкиваются с проблемой.

Лечение климакса как дисфункционального состояния организма должно проводиться комплексно. Профилактикой климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия.

Гормоносодержащие препараты подбираются

  • в пероральном виде (таблетки);
  • в инъекционном виде;
  • в формах для местного применения (вагинальные суппозитории, гели, пластыри).

Главным действующим веществом являются эстрогены натурального происхождения. Они позволяют существенно облегчить для женщин климакс, проявления его и предотвратить развитие нарушений.

Прогестины (гестагены) в организме ответственны за обеспечение наступления и нормального течения беременности (гестации). Также они способствуют формированию здорового эндометрия (слизистой оболочки матки).

Именно благодаря этому свойству прогестины и используются в составе гормональных препаратов: они предупреждают развитие гиперплазии эндометрия (доброкачественное разрастание его тканей).

Такие реакции организма, как психические расстройства, головокружения и головные боли при климаксе, являются показателями раннеклимактерического периода. Тактика раннего обращения к помощи гормонотерапии позволяет максимально сократить количество и выраженность расстройств в будущем. Гормональное лечение климакса является самым эффективным.

Параллельно с гормонотерапией, в комплексе успешно используются другие виды лечения:

  • физиотерапия;
  • гомеопатическое лечение;
  • приём специальных поливитаминных комплексов;
  • фитотерапия;
  • диетотерапия (повышение употребления жидкости, фруктов и овощей, рыбы, орехов, богатых кальцием молочных продуктов).

Гинекологи медицинского центра «ОН Клиник» прекрасно понимают, что такое менопауза и климакс, и какие страдания они порой доставляют женщине. И поэтому они всегда готовы внимательно подобрать адекватное лечение, чтобы помочь каждой даме пережить этот период достойно.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 1 оценка

Урогенитальные расстройства в постменопаузе и заместительная гормонотерапия | #07/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Изменение демографической структуры общества во второй половине XX в. привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. Если 75 лет принять за 100%, то продолжительность препубертатного периода составляет 16%, репродуктивного — 44%, пременопаузального — 7%, а постменопаузального — 33% (H. Нaney, 1986). То есть более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов. Менопауза, не являясь собственно заболеванием, приводит к нарушению эндокринного равновесия в организме женщины, вызывая приливы, раздражительность, бессонницу, урогенитальные расстройства, а также повышая риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Все эти данные свидетельствуют о необходимости разработки целого ряда медицинских и социальных мер по защите здоровья, сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин пери- и постменопаузального периода.

В последние годы в симптоматологии климактерических нарушений стала лидировать проблема урогенитальных расстройств, что связано с их выраженным отрицательным влиянием на качество жизни женщины в постменопаузе. Частота развития возрастных урогенитальных расстройств достигает 30%.

В перименопаузальном периоде урогенитальные нарушения встречаются у 10% женщин, тогда как в возрастной группе 55—60 лет — у 50%.

К 75 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальный дискомфорт, а после 75 лет трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось отдельных симптомов урогенитальных расстройств.

Урогенитальные расстройства в климактерии — это симптомокомплекс вторичных изменений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Прогрессирующее увеличение с возрастом частоты развития урогенитальной атрофии связывают с развивающимися на фоне эстрогенного дефицита необратимыми возрастными метаболическими изменениями.

Влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из урогенитального синуса.

Это объясняет наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам в мышцах, слизистой оболочке, сосудистых сплетениях влагалища, мочевого пузыря и уретры, а также в мышцах и связочном аппарате малого таза.

Процессы старения урогенитального тракта развиваются в двух направлениях:

  • преимущественное развитие атрофического вагинита;
  • преимущественное развитие атрофического цистоуретрита с явлениями нарушения контроля мочеиспускания или без такового.

Атрофический вагинит возникает в результате эстрогенного дефицита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки влагалища, прекращением пролиферативных процессов во влагалищном эпителии, уменьшением продукции гликогена эпителиальными клетками, снижением или полным исчезновением лактобацилл, повышением влагалищного рН (см. таблицу 1).

Основные клинические проявлениями атрофического вагинита — это сухость и зуд во влагалище, рецидивирующие выделения, диспареуния, контактные кровянистые выделения.

Диагностика атрофического вагинита включает:

  • жалобы больной — на сухость и зуд во влагалище; рецидивирующие выделения, часто расцениваемые как симптом рецидивирующего кольпита; контактные кровянистые выделения.
  • объективные методы обследования: расширенная кольпоскопия: определяется истончение слизистой влагалища, кровоточивость, петехиальные кровоизлияния, многочисленные просвечивающиеся капилляры; кольпоцитологическое исследование — определение кариопиенотического индекса (КПИ), который при развитии атрофических процессов во влагалище снижается до 15–20, или определение индекса созревания (ИС). ИС оценивается по сдвигу формулы: сдвиг формулы влево свидетельствует об атрофии влагалищного эпителия; определение рН влагалища — рН влагалища у не получавших лечения женщин в постменопаузе составляет 5,5–7,0 в зависимости от возраста и сексуальной активности. У сексуально активных женщин рН несколько ниже. Чем выше рН, тем больше степень атрофии влагалищного эпителия.

К проявлениям атрофического цистоуретрита относятся «сенсорные» или раздражающие симптомы:

  • цисталгия — учащенное, болезненное мочеиспускание в течение дня, сопровождающееся чувством жжения, болями и резями в области мочевого пузыря и уретры;
  • поллакиурия — учащение позывов к мочеиспусканию (более четырех-пяти эпизодов в день) с выделением при каждом мочеиспускании небольшого количества мочи;
  • никтурия — учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время (более одного эпизода мочеиспускания за ночь);
  • стрессорное недержание мочи (при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе, резких движениях, поднятии тяжестей);
  • недержание мочи (моча вытекает без напряжения в связи с повелительными позывами).
Читайте также:  Подготовка к колоноскопии кишечника - Ваш Онлайн доктор

Обследование женщин с расстройствами мочеиспускания:

  • жалобы больной;
  • проба Valsalva — женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают с силой потужиться. Проба считается положительной, если в области наружного отверстия уретры появляются капли мочи;
  • кашлевой тест — женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять. Проба считается положительной при подтекании мочи при кашле;
  • прокладочный тест — определяется вес прокладки после часа физических упражнений. Если вес прокладки увеличивается больше чем на 1 г, значит, имеет место недержание мочи;
  • посев мочи на инфекцию и чувствительность к антибиотикам;
  • уродинамическое обследование (проводится урологами) — урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры, электромиография.

Вычленение симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита условно, так как в большинстве случаев они сочетаются. Различные сочетания симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита позволили выделить три степени тяжести урогенитальных расстройств (В. Е. Балан, 1997).

  • К легким урогенитальным расстройствам (16% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита и «сенсорных симптомов» атрофического цистоуретрита без нарушения акта мочеиспускания.
  • К среднетяжелым урогенитальным расстройствам (80% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита и истинного недержания мочи при напряжении.
  • К тяжелым урогенитальным расстройствам (4% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита, истинного недержания мочи при напряжении и неудержание мочи.

Итак, установлено, что эстрогенный дефицит является причиной развития урогенитальных нарушений у женщин в климактерии. Проблема лечения урогенитальных расстройств неоднозначна.

Акцент ставится на том, какой вид заместительной гормонотерапии (ЗГТ) считать оптимальным. ЗГТ урогенитальных нарушений может осуществляться препаратами, обладающими как системным, так и местным действием.

К системной ЗГТ относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиол валерат и конъюгированные эстрогены.

К местной ЗГТ — препараты, содержащие эстриол. Выбор типа ЗГТ для лечения урогенитальных расстройств является индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, ведущих жалоб, необходимости лечения климактерического синдрома либо профилактики поздних метаболических нарушений.

Назначение системной ЗГТ должно соответствовать общепринятым правилам с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. При назначении ЗГТ пациенткам с урогенитальными нарушениями преследуется цель восстановления нормального состояния местных гормонозависимых структур нижних отделов мочеполовой системы и стимуляции механизмов биологической тканевой защиты.

При решении вопроса о выборе типа препарата для ЗГТ крайне важно определить:

  • фазу климактерия — перименопауза или постменопауза;
  • идет ли речь об интактной матке или матка отсутствует (если отсутствует, то по поводу чего произведена гистерэктомия).

При интактной матке применяется комбинированная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены:

  • в перименопаузе — двухфазные препараты (климен, климонорм, дивина, цикло-прогинова, фемостон и др.) или трехфазные препараты (трисеквенс);
  • в постменопаузе — комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме (клиогест, гинодиан-депо, ливиал, климодиен, паузогест, фемостон и др.).

У женщин после гистерэктомии системное воздействие обеспечивает монотерапия натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме (эстрофем, прогинова, климара, дивигель, эстрадерм).

Приоритетная роль в выборе ЗГТ расстройств урогенитального тракта, обусловленных снижением функции гонад, принадлежит эстриол-содержащим препаратам, обладающим избирательной активностью в отношении мочеполовой системы. Специфичность действия эстриола определяется особенностями его метаболизма и сродством с соответствующими рецепторными системами.

Местный эффект стероидных гормонов реализуется путем пассивной диффузии их в клетки организма. Задерживаясь лишь в клетках чувствительных тканей, они образуют комплексы с цитозольными рецепторами с последующей транслокацией в ядро клетки. Таким путем реализуется действие на уровне генетических структур клетки.

Это и определяет специфичность эффекта, свойственного данной ткани.

Ответ тканей на воздействие эстрогенов определяется концентрацией рецепторов, их структурой и свойствами эстрогенов. Эстриол является конечным метаболитом в обмене эстрогенов. Он выводится из организма в конъюгированной форме с мочой и лишь в незначительном количестве экскретируется с калом, в основном в неконъюгированной форме.

При пероральном введении эстриола его максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 ч. Попавший в плазму крови эстриол не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды, и довольно быстро элиминируется. Эстриол является наименее активным эстрогеном с кратковременным действием.

Установлено, что ткани, чувствительные к эстриолу, широко представлены в нижних отделах урогенитального тракта. Терапия эстриолом способствует развитию и восстановлению влагалищного эпителия, а также приводит к восстановлению основных элементов соединительной ткани — коллагена и эластина.

При этом главным в назначении эстриол-содержащих препаратов является минимальное системное действие. Известно, что для стимуляции развития эндометрия связь его рецепторов с эстрогеном должна быть длительной, не менее 8—10 ч. Эстриол же связывается с чувствительными к нему структурами не более чем на 2—4 ч.

Такого непродолжительного действия недостаточно для пролиферативной реакции эндометрия, но достаточно для эффективного воздействия на структуры нижних отделов урогенитального тракта.

Таким образом, при однократном введении эстриол связывается с ядерным рецептором на непродолжительное время и не вызывает пролиферацию эндометрия, поэтому при его назначении не требуется добавления прогестагенов.

При урогенитальных расстройствах традиционно отдается предпочтение местному введению эстрогенов и именно эстриола (овестин) в мазях и свечах (см. таблицу 2).

В любой форме эстриол-содержащие препараты принимаются один раз в сутки. Не рекомендуется сочетание системных и местных форм препарата.

Выбор терапии зависит также от степени тяжести урогенитальных расстройств.

При легкой степени тяжести урогенитальных расстройств применяются препараты эстриола (свечи, крем) ежедневно или три раза в неделю, в зависимости от степени выраженности клинических симптомов. При сочетании явлений атрофического вагинита или атрофического цистоуретрита с климактерическим синдромом назначаются препараты для системной ЗГТ.

При средней степени тяжести урогенитальных расстройств проводится сочетанная терапия (системная и местная) не менее шести месяцев для нормализации уродинамических показателей.

При тяжелой степени урогенитальных расстройств в случае имеющихся показаний к системной ЗГТ проводится комбинированная терапия препаратами для системной ЗГТ в сочетании с местным введением препаратов эстриола и одного из препаратов аддитивного воздействия, обладающих избирательным действием на холинергические (парасимпатические) и адренергические (симпатические) или мускариновые рецепторы, расположенные в мышечной стенке мочевого пузыря и различных структурах урогенитального тракта: гладкомышечной мускулатуре уретры и мышцах тазового дна, участвующих в создании уретральной поддержки. Комбинированную терапию необходимо проводить в течение шести месяцев и более, после чего вопрос о типе терапии решается индивидуально в отношении каждой пациентки (см. таблицу 3).

Таблица 3. Схема лечения урогенитальных расстройств.

Такая система дифференцированной ЗГТ позволяет повысить качество жизни больных с урогенитальными расстройствами на 60—70%.

Таким образом, представленные данные позволяют говорить о ЗГТ как об основной терапии урогенитальных нарушений в постменопаузе.

В связи с прогрессирующим характером урогенитальных расстройств преимущество отдается профилактическому назначению ЗГТ и ее долговременному применению. ЗГТ урогенитальных расстройств должна назначаться длительно, практически пожизненно, и в этой ситуации на помощь приходит именно местная терапия эстриолом.

На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ и опытом их применения, свидетельствующим о том, что преимущества назначения ЗГТ заметно преобладают над риском развития побочных эффектов.

Все это дает основание рекомендовать широкое применение ЗГТ для профилактики и лечения урогенитальных нарушений в пери- и постменопаузе с целью улучшения качества жизни и сохранения работоспособности женщин, вступающих в этот «осенний» период.

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор Ч. Г. Олейник, кандидат медицинских наук

МГМСУ, Москва

Литература:

  1. Балан В. Е.//Гинекология. — 2000. — №5; 2. — С. 140-142.
  2. Балан В. Е., Анкирская А. С., Есесидзе З. Т., Муравьева В. В. //Consilium medicum. 2001; №7; 3. — С. 326-331.
  3. Кулаков В. И., Сметник В. П. //Руководство по климактерию. — М., 2001. — 685 с.
  4. Романюго Н. Н.//Практическая гинекология. — 1999. — №1; 1. — С. 28-29.
  5. Alsina C. J. //Maturitas. 1996; 33; 51-57.
  6. Crook D., Godsland I. F. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104; 298-304.
  7. Heikkinen J. E., Vaheri R. T. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; №3; Vol. 182; 560-567.
  8. Pickar J. H. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 178; 1087-1099.
  9. Samsioe G. //Menopause Review. 1998; 3 (1); 9-17.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *