Что необходимо знать об эндометриозе — Ваш Онлайн доктор

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Что необходимо знать об эндометриозе - Ваш Онлайн доктор

Что необходимо знать об эндометриозе - Ваш Онлайн доктор

Прямые эфиры в Инстаграмм каждое
воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить!

Подписаться
Что необходимо знать об эндометриозе - Ваш Онлайн доктор

Эндометриоз — патологическое разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за ее пределы. При этом ткань по морфологии и функционально схожа с эндометрием, разрастаясь в других тканях и органах, она также подвержена циклическим изменениям, характерным фазам менструального цикла.

Очаги эндометриоза могут появляться в различных органах и тканях. Имеющие поначалу вид небольших узелков, они со временем могут сливаться, становясь причиной многочисленных нарушений в работе разных органов.

В этой статье мы разберем чем грозит не леченный эндометриоз и к каким осложнениям может привести данное заболевание.

В чем опасность эндометриоза?

Одним из симптомов при эндометриозе являются кровотечения — длительные и обильные. Поэтому среди наиболее распространенных последствий можно назвать анемию, вызванную хронической кровопотерей. Но в зависимости от локализации эндометриоидных очагов, существуют и другие осложнения эндометриоза.

  • При разрастании в мышечном слое матки эндометриоз опасен нарушением менструального цикла и обильными, длительными менструациями, сопровождающимися болью и симптомами интоксикации. В тяжелых случаях гетеротопии прорастают в мышечный и серозный слой, распространяясь на смежные органы и брюшину. Матка увеличивается в размерах (до 5-6 недель беременности и более), что сопровождается болью и отражается на работе соседних органов.

    Если очаги эндометриоза распространяются на влагалищную часть шейки матки и цервикального канала, нарушается защитная функция шейки матки, процесс распространяется дальше. Наличие поражения этой зоны может стать причиной шеечного бесплодия. Также нельзя исключить роль эндометриоза в развитии злокачественного процесса.

  • Поражение яичников — появление эндометриоидных кист. Процесс сопровождается болевым синдромом, боли могут быть довольно интенсивными. У кисты больших размеров возможен разрыв капсулы, не исключено нагноение, излитие содержимого кисты, что приводит к перитониту. Наличие кисты также может стать причиной изменения ткани яичника (атрофии), появления рубцов, дегенерации яйцеклеток, что ведет к нарушению функции яичника. Подобные изменения становятся причиной нарушения репродуктивных способностей, поскольку киста препятствует процессу овуляции, созреванию фолликулов, овариальный резерв истощается.
  • При эндометриозе толстой кишки могут быть поражены разные его отделы. При этом возникают запоры или диарея, в испражнениях появляется кровь и слизь. При отсутствии лечения возможен стеноз кишки. Очаги, охватывая кишку циркулярно, могут привести к сужению ее просвета, в этом случае высок риск развития непроходимости, перфорации стенки. Нередко при поражении эндометриозом червеобразного отростка развивается острый аппендицит, образуются спайки.
  • При поражении эндометриозом мочевого пузыря и мочеточников, что наблюдается у 1-2% пациенток, развивается болевой синдром, появляется кровь в моче, возникают проблемы с мочеиспусканием. При отсутствии лечения возможно нарушение проходимости мочевыводящих путей, высок риск вовлечения в патологический процесс почек, их блок и нарушение функции.
  • Болевой синдром — проявляется у 48-50% пациенток. Развиваясь постепенно, он наиболее выражен во время менструаций (альгодисменорея). Боль нередко носит нестерпимый характер, что вынуждает женщину принимать обезболивающие медикаменты. Также у 33-34% пациенток отмечается боль в зоне промежности, наружных половых органов, при половом акте или в прямой кишке при дефекации.
  • Интоксикация. Пациентку беспокоит тошнота, рвота, озноб, нередко повышается температура тела, отмечается повышенная утомляемость

Опасен ли эндометриоз для женщин репродуктивного возраста?

Бесплодие — характерный признак эндометриоза, возникающий у 40% пациенток. При одиночных небольших очагах вероятность зачатия составляет 70-80%, при поражении яичников, труб, появлении спаек шансы на зачатие имеют не более 30% пациенток.

Причина кроется в непроходимости труб, нарушении процесса овуляции, изменениях в яичниках, невозможности имплантации плодного яйца и развития плаценты.

Если же зачатие все же происходит, высока вероятность прерывания беременности: как на ранних сроках, так и позднее — в результате отслойки плаценты и кровотечения. Также не исключены преждевременные роды.

Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Целью лечения является радикальное удаление очагов эндометриоза. При лечении используется как консервативная терапия, так и хирургические методы.

При бессимптомном течении у молодых женщин, а также с целью предотвращения распространения очагов эндометриоза назначаются медикаментозные препараты на основе гормонов, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства.

Медикаменты также назначаются после проведенного оперативного лечения, в этом случае целью терапии является предотвращение рецидива.

Но при некоторых формах заболевания консервативная терапия неэффективна, таким пациенткам необходима операция. Показанием к оперативному лечению является:

  • неэффективность медикаментозной терапии или непереносимость гормональных средств;
  • киста яичника, ретроцервикальный эндометриоз, наличие очагов в других органах;
  • длительные кровотечения;
  • сочетание эндометриоза с другими заболеваниями эндометрия, шейки матки, миомой;
  • спаечный процесс;
  • болевой синдром при неэффективности анальгетиков.

Операция может быть выполнена открытым способом с удалением матки и придатков, а также методом лапароскопии — это органосохраняющее малотравматичное вмешательство сегодня считается «золотым» стандартом.

Лапароскопическая операция при эндометриозе — уникальная технология

Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим малотравматичным операциям, и оптимальный вариант — лапароскопия. Эта методика не только позволяет радикально удалить все имеющиеся очаги эндометриоза, она обладает рядом преимуществ.

Прежде всего речь идет о возможности визуализации оперируемой зоны и иссечении очагов в пределах здоровых тканей, риск повреждения сосудистых и нервных структур практически исключен.

Но, чтобы добиться наилучшего результата, я использую уникальный комплекс приемов.

  • При манипуляциях на полых органах (кишечнике, мочеточниках, мочевом пузыре, трубах) я использую улучшенную мной технику сбривания очагов (шейвинг), что позволяет сохранить просвет полого органа.
  • При нарушении целостности серозно-мышечного слоя органов я провожу тщательное ушивание с использованием атравматичных игл и рассасывающего шовного материала.
  • При вовлечении в процесс червеобразного отростка выполняется аппендэктомия;
  • При манипуляциях на толстой кишке при резекции я использую абсолютно новую концепцию выполнения лапароскопии, при которой при очаге любой локализации удаляется лишь 3-4 см кишки вместо 15-25 см, что практикует большинство хирургов, при этом сохранена ампула прямой кишки, функция дефекация не нарушается.
  • При удалении кисты яичника я стараюсь обойтись без коагуляции ложа, используя гемостатик «Перклот», самостоятельно рассасывающийся через неделю. Таким образом удается сохранить фолликулярный запас яичников.

Наша клиника оснащена современным оборудование, что также влияет на результативность. Например, использование в ходе оперативного лечения электрохирургии на аппарате LigaSure или ультразвуковых ножниц позволяет провести процедуру практически бескровно и значительно быстрее. Для профилактики образования спаек используются современные противоспаечные гели и барьеры.

Чем опасен эндометриоз? Ухудшением качества жизни, бесплодием, потерей трудоспособности и т.п. Впрочем, избежать подобного развития событий можно, если вовремя обратиться к специалисту.

Каждая женщина, обратившаяся ко мне за медицинской помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход.

Для меня важно не только удалить все очаги, при этом сохранив функции всех затронутых процессом органов, но также избавить пациентку от последствий, возникших в результате заболевания.

Поэтому одинаковой для всех тактики лечения быть не может, ее я подбираю только индивидуально, учитывая тяжесть течения, локализацию очагов, сопутствующие заболевания.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, необходимо качественное обследование.

Например, пациенткам с эндометриоидными кистами рекомендовано предварительное обследование на АМГ, поскольку снижение антимюллерова гормона требует бережного оперирования при удалении кист.

При наличии нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций, что сокращает нагрузку на организм, снижает срок госпитализации и время восстановления.

Поскольку очаги эндометриоза могут локализоваться в различных органах, хирург должен обладать знаниями и опытом в проведении вмешательств гинекологического, урологического, проктологического профиля.

Я имею многолетний опыт проведения подобных операций, мною успешно выполнено более 3500 лапароскопий при эндометриозе, из них около 850 проведено по поводу распространенного ретроцервикального эндометриоза в запущенной стадии.

Накопленный опыт я обобщил в монографиях, информация также размещена более чем в 60-и изданиях научного направления, опубликованных в России и за рубежом. Я разработал ряд методик и приемов, на которые оформлены патенты; в настоящее время эти методы успешно используются в российских и зарубежных клиниках.

Авторские методики лечения, Лапароскопия при наружном эндометриозе, Медикаментозное лечение эндометриоза, Эндометриоз и беременность, Эндометриоз кишечника — лечение и операция, Ретроцервикальный эндометриоз, Лапароскопическая операция при ретроцервикальном эндометриозе, Эндометриоз 4 степени,
Эндометриоз и бесплодие,
Миома матки в сочетании с эндометриозом,
Какие боли при эндометриозе у женщин?,
Эндометриоз мочевого пузыря и мочеточника

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

Что необходимо знать об эндометриозе - Ваш Онлайн доктор

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Эндометриоз как выявить и вылечить?

Эндометриоз очень опасен.

Эндометриоз матки  требует профессионального и безотлагательного лечения. Лечение эндометриоза в Онли Клиник проводится на самом высоком уровне.

Матка – наиважнейший орган женской репродуктивной системы. Он представляет собой полость, которая покрыта тремя слоями: внутренним, средним и наружным. Внутренний — это эндометрий или слизистая оболочка. Средний, самый толстый слой – миометрий или мышечный слой. Наружный  или серозная оболочка – это покрывающая матку брюшина.

Эндометрий, то есть внутренний слой  соответственно делится на 2 слоя: функциональный, который выходит из организма с месячными и базальный (ростковый), благодаря которому нарастает новый функциональный слой.

Болезнь эндометриоз матки представляет собой такую патологию, при которой клетки, напоминающие клетки эндометрия, выходят за пределы слизистой оболочки матки. Таким образом все ежемесячные процессы, которые происходят в функциональном слое эндометрия, происходят и за пределами матки. В этом случае врачи – гинекологи ставят диагноз эндометриоз.

  • Эндометриоз – болезнь гормонально — зависимая.
  • Лечение эндометриоза проводится медикаментозно или хирургически.
  • Причины появления эндометриоза:
  • основная и часто встречаемая причина — это нарушение гормонального фона женщины;
  • наследственность;
  • осложнения  родов или какие – либо механические воздействия на матку;
  • поздние роды, старше 35 лет.

Эндометриоз, как правило, встречается у женщин 25-45 лет. Примерно 20 – 25% прекрасной половины человечества сталкивается с этой болезнью.

Большую роль в развитии эндометриоза играет наследственность.

Эндометриоз опасен тем, что эндометроподобные клетки, вышедшие за пределы матки и напоминающие настоящий эндометрий, начинают выполнять функции эндометрия. Такие процессы приводят к воспалениям и становятся причиной патологий некоторых органов и систем.

Симптомы эндометриоза

Как правило, возникновение и развитие эндометриоза на первых стадиях протекает бессимптомно. Женщина может совершенно никак не ощущать болезнь и не подозревать об опасности.

Насторожить женщину должны следующие признаки неполадок в организме:

Во-первых, явным сигналом того, что в организме женщины развивается эндометриоз, является ненормальное протекание месячных:

  • Два-три дня до и после месячных «идут» мажущие выделения.
  • Нередки появляются кровянистые выделения в середине цикла.
  • Часто происходят маточное кровотечение.
  • Месячные, как правило, очень обильные и густые, с крупными сгустками.
  • Сильное ПМС.
  • Менструальный цикл короткий, не более 20 дней.
  • Болезненные ощущения во время месячных.

Боли во время месячных при эндометриозе могут ощущаться не только во влагалище, но и в паху, пояснице, прямой кишке. Это говорит о том, где расположен эндометриозный  очаг.

Встречаются, хотя и достаточно не часто, боли при опорожнении кишечника или при половых актах.

Так же общее недомогание и апатичное состояние должно стать причиной для женщины, что бы обратиться за консультацией к врачу — гинекологу и пройти обследование

Важнейший признак и последствие эндометриоза – это бесплодие. При эндометриозе из – за изменения матки оплодотворение становиться проблематичным.

Также эндометриоз может спровоцировать образование спаек в органах малого таза, которые становятся препятствием к проникновению яйцеклетки в маточные трубы.

Лечение эндометриоза

  1. Обнаружив какие-либо симптомы эндометриоза матки, следует незамедлительно обратиться к доктору – гинекологу.
  2. Что необходимо знать об эндометриозе - Ваш Онлайн доктор
  3. В первую очередь при обращении женщины и проведении гинекологического осмотра доктор – гинеколог назначает расширенную диагностику для установления либо опровержения диагноза «эндометриоз»:
  • УЗИ малого таза;
  • гистероскопию;
  • МРТ;
  • кольпоскопию;
  • анализы с маркерами на эндометриоз.

Лечение эндометриоза, как правило, бывает консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя прием препаратов гормонального и негормонального характера.

Как правило, комплекс лечения состоит из успокоительных медикаментов; лекарств для поддержания иммунитета; обезболивающих и противовоспалительных препаратов; соблюдение определенного режима питания (исключение соленого, пряного, копченого); лечебной физкультуры; длительного пребывания на свежем воздухе.

Только при строгом соблюдении всех назначений лечащего специалиста можно полностью избавиться от симптомов эндометриоза матки, а значит, и от самой болезни.

Женщина должна регулярно, не реже одного раза в год, проходить гинекологическое обследование.
Звоните и записывайтесь на прием к профессиональным врачам – гинекологам в Онли Клиник: 277 66 88 или 8800 250 68 63

Эндометриоз — болезнь XXI века

В настоящее время эндометриоз является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний после воспалительных заболеваний органов малого таза и миомы матки.

О самой болезни и методах ее лечения мы побеседовали с врачом акушером-гинекологом, доктором медицинских наук, профессором, генеральным директором Многопрофильного медицинского центра «МирА», Эльвирой Ревовной Ткаченко.

— Сейчас очень много говорят и пишут об эндометриозе. Расскажите, пожалуйста, поподробнее об этом заболевании.

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) приживаются вне полости матки.

Например, в маточных трубах, яичниках, внутри стенки матки, на брюшине, в мочевом пузыре, прямой кишке и т.д.

Оказываясь в чужеродной среде, эти клетки продолжают функционировать подобно слизистой оболочке матки, и в них происходят изменения, сходные с изменениями в эндометрии во время менструального цикла.

Эндометриоз бывает генитальный и экстрагенитальный. Впрочем, к области гинекологии относится только генитальный эндометриоз, который связан с женской половой системой.

— Какие факторы могут спровоцировать заболевание эндометриозом?

Хочу сразу отметить, что сейчас речь пойдет о факторах, которые не являются непосредственной причиной возникновения заболевания. Они лишь создают благоприятные условия для приживления мигрирующих клеток эндометрия вне полости матки.

  • В отношении эндометриоза к таким факторам относятся: наследственная предрасположенность, обильные менструации, короткий менструальный цикл, особенности строения маточных труб, изменение соотношения уровней половых гормонов, изменение общего и локального иммунитета.
  • Также «катализатором» развития внутреннего эндометриоза может стать аборт или грубые внутриматочные манипуляции.
  • — Каким образом можно предотвратить возникновение эндометриоза?

К сожалению, факторов препятствующих развитию эндометриоза немного. Так согласно статистике эндометриозом реже болеют женщины, принимающие гормональные препараты.

По каким симптомам женщина может заподозрить у себя эндометриоз?

Одним из самых характерных признаков эндометриоза любой локализации являются тазовые боли. Они встречаются у 40-60% женщин, больных эндометриозом. Боль, как правило, достигает пика в дни менструаций и ослабевает после нее. При длительном течении заболевания боли утрачивают периодичность, приобретая характер хронического болевого синдрома.

Также при эндометриозе возможна боль при дефекации и мочеиспускании, дискомфорт и болевые ощущения при половом акте, нарушение менструального цикла.

— Эльвира Ревовна, а может ли эндометриоз являться причиной бесплодия?

Да, безусловно. Бесплодие сопутствует эндометриозу в 45-50% случаев, хотя до сих пор причинно-следственная связь между этими двумя состояниями не всегда ясна.

Можно ли поставить диагноз эндометриоз после обычного гинекологического осмотра?

Нет, анализ жалоб пациентки и традиционный гинекологический осмотр позволяют лишь предположить наличие эндометриоза.

Для уточнения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование, а в сложных случаях — магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Это достаточно точные методы диагностики эндометриоидных кист яичников, ретроцервикального эндометриоза, аденомиоза, но, к сожалению, ни один из этих методов не способен обнаружить очаги эндометриоза на тазовой брюшине.

Окончательный диагноз наружного эндометриоза возможен лишь при непосредственном визуальном осмотре очагов, подтвержденном гистологическим исследованием, в связи с чем наиболее точным методом диагностики наружного эндометриоза в настоящее время справедливо считается лапароскопия — осмотр брюшной полости, полости таза и находящихся там органов с помощью оптической видеосистемы.

— Расскажите, пожалуйста, вкратце про лапароскопию.

Лапароскопия, даже диагностическая, — хирургическое вмешательство, выполняемое в условиях стационара под общим наркозом. Минимальная травматичность этой операции обеспечивается введением оптической системы и, при необходимости, манипулятора и других хирургических инструментов, через 1-3 небольших (по 0,5-1,0 см. в диаметре) прокола передней брюшной стенки.

— Какие сегодня существуют методы лечения эндометриоза?

В настоящее время существуют несколько подходов к лечению эндометриоза, а именно: хирургический, медикаментозный и комбинированный. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей клинического течения заболевания, а также от возраста пациентки и состояния ее репродуктивной функции.

— После проведенного лечения можно ли быть уверенным, что это заболевание больше не вернется?

К сожалению, нет. Поскольку причины возникновения эндометриоза точно неизвестны, на сегодняшний день не существует средства, которое могло бы воздействовать непосредственно на механизм развития заболевания. Единственный метод, позволяющий уничтожить очаги — хирургический, но и он не гарантирует, что эндометриоз никогда не возникнет вновь.

  • Cairoli E., Aresta C., Giovanelli L., Eller-Vainicher C., Migliaccio S., Giannini S., Giusti A., Marcocci C., Gonnelli S., Isaia GC., Rossini M., Chiodini I., Di Stefano M., Galmarini V., Passeri G., Di Salvo F., Osella G., Tripodi F., Valenti R., Bonaccorsi G., Giacchetti G., Pugliese F., Casabella A., Seriolo B., Masala AGE., Veronica PP., Maninetti L., De Santis A., Bardoscia A., Parma A., Caso P., Mazza M. Dietary calcium intake in a cohort of individuals evaluated for low bone mineral density: a multicenter Italian study. // Aging Clin Exp Res — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33909280
  • Firth PG., Benavidez OJ., Fiechtner L. The signs and symptoms of Ernest Shackleton. // J Med Biogr — 2021 — Vol — NNULL — p.9677720211002205; PMID:33896263
  • Singh V., Singh M., Friesen CA. Colonic mucosal eosinophilia in children without inflammatory bowel disease. // Hum Pathol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33887304
  • Chen W., Wang Y., Zhu J., Wang C., Dong Z. Esophagogastric Cancer After Sleeve Gastrectomy: A Systematic Review of Case Reports. // Cancer Manag Res — 2021 — Vol13 — NNULL — p.3327-3334; PMID:33883944
  • Rostami K., Bold J., Ismail Ali J., Parr A., Dieterich W., Zopf Y., Htoo A., Rostami-Nejad M., Danciu M. An algorithm for differentiating food antigen-related gastrointestinal symptoms. // Gastroenterol Hepatol Bed Bench — 2021 — Vol14 — N1 — p.8-16; PMID:33868604
  • Parkman JK., Sklioutovskaya-Lopez K., Menikdiwela KR., Freeman L., Moustaid-Moussa N., Kim JH. Effects of high fat diets and supplemental tart cherry and fish oil on obesity and type 2 diabetes in male and female C57BL/6J and TALLYHO/Jng mice. // J Nutr Biochem — 2021 — Vol — NNULL — p.108644; PMID:33838231
  • Kõiv V., Tenson T. Gluten-degrading bacteria: availability and applications. // Appl Microbiol Biotechnol — 2021 — Vol105 — N8 — p.3045-3059; PMID:33837830
  • Storino V., Muñoz-Ortiz J., Villabona-Martinez V., Villamizar-Sanjuán JD., Rojas-Carabali W., de-la-Torre A. An Unusual Case of Multiple Food Allergies Comorbid with Multiple Chemical Sensitivity: A Case Report. // J Asthma Allergy — 2021 — Vol14 — NNULL — p.317-323; PMID:33833533
  • Veeraraghavan G., Therrien A., Degroote M., McKeown A., Mitchell PD., Silvester JA., Leffler DA., Leichtner AM., Kelly CP., Weir DC. Non-responsive celiac disease in children on a gluten free diet. // World J Gastroenterol — 2021 — Vol27 — N13 — p.1311-1320; PMID:33833484
  • Katoch GK., Nain N., Kaur S., Rasane P. Lactose Intolerance and Its Dietary Management: An Update. // J Am Coll Nutr — 2021 — Vol — NNULL — p.1-11; PMID:33831336

Колонка женского врача: про эндометриоз у женщин

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, находится не там, где положено — внутри матки, а где заблагорассудится: на стенках маточных труб, на яичниках, на брюшине, на маточно-крестцовых связках, в дугласовом пространстве, в перегородке между влагалищем и прямой кишкой. Мы находим очаги эндометриоза в послеоперационных рубцах после кесарева сечения и гинекологических операций, на поверхности мочевого пузыря, в кишечнике.

В крайне редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены во влагалище, мочевом пузыре, на коже, в легких, в спинном и головном мозге.

Еще в медучилище меня потрясла история о женщине, у которой эндометриоидные гетеротопии находились в слезных железах. Каждую менструацию она плакала «кровавыми слезами». Сейчас я думаю, что эту сказку просто выдумала тетя-преподаватель, чтобы привлечь внимание аудитории, но я много лет упорно искала описание такого случая во всех доступных и труднодоступных источниках.

Причины развития эндометриоза

Существует несколько гипотез, касающихся развития эндометриоза. К сожалению, ни одна из теорий не доказана полностью и ни одна из них не может до конца объяснить все механизмы развития данного заболевания.

В настоящее время нет никакого консенсуса по вопросам клеточного или молекулярного происхождения этого заболевания. Несмотря на определенные подвижки в понимании эндометриоза, мы все еще сталкиваемся с недостатком строгих научных данных при ведении пациенток с этим загадочным заболеванием.

В настоящее время признано несколько теорий развития эндометриоза:

  • Аутоиммунное нарушение
  • Неблагоприятная наследственность
  • Ретроградная менструация
  • Врожденный порок развития
  • Распространение эндометриальной ткани через лимфатическую или кровеносную систему
  • Нарушение функции иммунной и эндокринной системы под воздействием внешних неблагоприятных факторов.

Боль как главный признак

Где бы ни находились очаги эндометриоза, они пытаются «быть эндометрием»: под действием половых гормонов они набухают, имитируя подготовку к беременности, и менструируют, если беременность не наступила. Безусловно, такое поведение индуцирует хроническую, возможно, аутоиммунную, воспалительную реакцию и сопровождается рядом симптомов, главный из которых – боль.

При эндометриозе боли, как правило, появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении боли беспокоят и после менструации.

Если эндометриоидные очаги находятся на задней поверхности шейки матки, появляется боль при половом контакте. Боль может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище.

Боль может появляться при мочеиспускании (дизурия) и при дефекации (дисхезия).

При поражении мышечного слоя матки (аденомиозе) более характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней.

Боли при эндометриозе могут быть мучительными. Боли серьезно ухудшают качество жизни и трудоспособность и практически не купируются приемом анальгетиков.

У меня была пациентка, которой помогал только трамадол. Правдами и неправдами добывала она этот рецептурный препарат и впадала в панику, когда домашний запас приближался к концу.

Эндометриозом страдает каждая десятая женщина. Это примерно 176 млн женщин в мире. Это молодые женщины, которые учатся, строят карьеру, создают семьи. Вернее, могли бы делать это, если бы не боль.

Боль при эндометриозе умеет прятаться под разными масками. Это боли при половом акте или посещении туалета, а также болезненные месячные. Что делать, женщина не знает и обычно просто терпит боль или принимает спазмолитики.

Иногда такие женщины идут к врачу и их годами «лечат» от «воспаления придатков», гоняют от гастроэнтеролога к урологу, а порой даже и к психиатру. Одни пытаются доказать, что у них бывают боли.

Других надо расспрашивать с пристрастием, потому что жаловаться на боли при половых контактах они считают неприличным.

Как правило, пик боли приходится на дни менструаций и ослабевает после их завершения. При длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность и становится хронической. Пациентки жалуются на боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы. Не менее 45% пациенток страдают от диспареунии – боли во время половых контактов.

При поражении крестцово-маточных связок и позадиматочного пространства боль может отдавать во влагалище, промежность, бедра, усиливаться в положении сидя и при дефекации. Если болезнь прорастает в мочевой пузырь, появляется болезненность, жжение при мочеиспускании, которое часто путают с циститом и бесконечно пытаются исцелить антибиотиками.

На что стоит обратить внимание?

  • если постоянная или постоянно-циклическая боль продолжается больше 6 месяцев;
  • пациентку беспокоят выраженные боли, а при осмотре врач не находит никаких (или почти никаких) признаков заболевания;
  • лечение помогает плохо, почти не помогает или не помогает при повторном курсе терапии.

К сожалению, годы боли и дискомфорта не проходят бесследно. Пациентки с эндометриозом часто депрессивны, утомлены, мало верят в успех лечения. С годами происходит снижение интереса к жизни, женщины концентрируются на своих ощущениях, на ожидании боли. Многие практически полностью отказываются от сексуальной жизни, что не способствует улучшению настроения и психологического климата в семье.

Я бы расположила эндометриоз в конце воображаемого списка женских болезней, при которых возможно самолечение.

Проблема адекватной терапии эндометриоза в мире стоит настолько остро, что ежегодно собирает сотни экспертов из разных стран.

Клинические рекомендации составляются, уточняются, зачеркиваются и пересматриваются. Методы, еще вчера казавшиеся незыблемыми, подвергаются жесткой критике и пересмотру.

25 марта 2013 в журнале “Human Reproduction” был опубликован первый Глобальный консенсус по ведению эндометриоза (First global consensus on the management of endometriosis). Специально созданная Рабочая группа (WES Montpellier Consortium) разработала 69 консенсусных утверждений, только семь из которых было единодушно утверждено.

  • Однако, по большинству утверждений отдельными экспертами высказывались сомнения или в отношении их доказательности, или самого утверждения как такового.
  • Тем не менее, уже в 2013 году были опубликованы Российские Рекомендации по ведению больных эндометриозом, которые ежедневно используют в практике тысячи российских гинекологов.
  • Оксана Богдашевская
  • Фото thinkstockphotos.com

Эндометриоз

Как диагностировать эндометриоз, причины возникновения заболевания, когда стоит обратиться к врачу, на каком этапе необходимо делать операцию, рассказывает Анна Станиславовна Клюковкина, акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, к.м.н., ведущий специалист, врач высшей квалификационной категории.

Добрый день. Меня зовут Клюковкина Анна Станиславовна, я являюсь заведующей оперативной гинекологией на Литейном проспекте. Сегодня хочется поговорить о такой насущной проблеме как эндометриоз, которая занимает третье место среди гинекологических проблем после воспалительных заболеваний и миомы матки.

Характеризуется доброкачественным патологическим разрастанием ткани, схожей с эндометрием, в мышцы матки и других органов. Эта проблема лет 10 назад еще была актуальна в южных странах, особенно в странах средиземноморья с их активным солнцем.

В последнее десятилетие, к сожалению, большое количество женщин с эндометриозом появляется в нашей стране, более того 10% девочек на сегодняшний день страдают эндометриозом.

К сожалению, эндометриоз полиэтилогичен. То есть, в развитии эндометриоза участвуют несколько причин. Это наследственность, гормональный фон, нарушение антиоксидантной системы, нарушение иммунного ответа, то есть, иммуносупрессия, нарушение ферментного обмена.

Если мы на гормональный фон, антиоксидантную защиту, ферментный обмен можем воздействовать, и даже частично можем воздействовать на иммунный ответ организма, то, к сожалению, на наследственный фактор мы воздействовать не можем.

Поэтому если женщина знает о своей наследственности по поводу эндометриоза, или если у мамы девочки развился эндометриоз, то это причина незамедлительно обратиться к доктору, чтобы выявить на ранней стадии эндометриоз, или даже его профилактировать.

К сожалению, эта проблема появляется не сразу, какое-то время эндометриоз течет бессимптомно. Появляются сначала такие ранние жалобы как обильные или болезненные менструации, темное кровомазание за несколько дней до менструации или после менструации.

Пациентка, пережив эту неприятную проблему в течение нескольких дней, живет себе спокойно до следующей менструации. А в это время эндометриоз неуклонно продолжает прогрессировать и развиваться.

Если пациентка обращается на этой стадии к доктору, или мама приводит девочку на этом уровне жалоб, то специалисту намного легче справится с этой проблемой, провести ее консервативно и не допустить оперативного лечения. Если пациентка пропускает данные жалобы, эндометриоз развивается и появляются новые жалобы, более серьезные.

Возникает боль при дефекации, боли при мочеиспускании, при половом акте. Далее боль переходит в хроническую стадию, становится постоянной, меняется качество жизни пациентки, меняется ее психический статус. На этой стадии помочь пациентке уже довольно сложно.

Мы, конечно, на нашем отделении оперативной гинекологии обладаем всем арсеналом средств, когда мы оперируем женщин с эндометриозом. Если эндометриоз прорастает во внутренние органы, в кишечник, мочевой пузырь, в мочеточник, мы подключаем хирургов, подключаем урологов. Но иногда операцию радикально выполнить уже не удается, и пациентка может поступать с рецидивами.

Естественно, после операции, поскольку эндометриоз вызывает спайки брюшной полости, спайки внутри матки, мы в конце операции используем и противоспаечные гели, противоспаечные барьеры. При гистероскопии используем противоспаечный гель внутри матки, чтобы не было спаек, минимизируем риск образования спаек в брюшной полости, в матке. Но это не всегда бывает успешным.

Чем раньше женщина обращается с данной проблемой к врачу-гинекологу, тем прогноз для нее благоприятнее, и тем меньше осложнений мы получим в лечении эндометриоза.

Осложнения у него довольно грозные, он приводит к бесплодию и в дальнейшем к изменению качества жизни женщины.

Поэтому для эндометриоза как и для всех гинекологических заболеваний существует строгое правило, что лучше профилактировать проблему, чем ее лечить.

Дорогие женщины, не забывайте про регулярные профилактические осмотры, про такие методы диагностики как ультразвуковая диагностика, МРТ-диагностика, когда очаги эндометриоза видны хорошо, и чтобы избежать оперативного лечения, чтобы можно было вылечить эндометриоз консервативно, а может быть, даже его профилактировать.

29.08.17

Эндометриоз

Назарчик Инна Александровна, врач высшей категории, стаж: 20 лет

Эндометриоз — это заболевание, которому характерно распространение клеток внутреннего слоя матки — эндометрия на близлежащие органы: яичники, мочевой пузырь, нижние отделы кишечника.

Как правило, данной патологией страдают женщины репродуктивного возраста (25-40 лет). Выделяют эндометриоз в пределах женской репродуктивной системы: матка, яичники, маточные трубы и эндометриоз вне женских половых органов: мочевой пузырь, петли кишечника, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки, влагалища и тд.

Эндометриоз — это хроническая , гормонально зависимая патология, которая не только доставляет физический дискомфорт (боливо время полового акта, обильные и болезненные менструации,межменструальные выделения и тд.), но и сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины.

Отдельно нужно сказать об эндометриоидных кистах яичника — являются одним из распространенных заболеванийв гинекологии. Такие кисты называют «шоколадными» за счет содержимого «шоколадного» цвета. Как и другие кисты,эндометриоидные могут привести к бесплодию и требуют лечения.

Клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) оказываются в малом тазу, прикрепляются к стенкам близлежащих органов, начинают расти и образуют эндометриоидную ткань.

Данный тип ткани гормональнозависимый и в нем происходят те же изменения, как и в эндометрии матки: рост и ежемесячная менструация.

Таким образом, небольшие кровотечения, которые возникают в данных участках, приводят к воспалению окружающих тканей и органов. Это доставляет массу дискомфорта и болей, а также ведет к изменению функции органов.

  • Гормональные нарушения
  • Эндокринные заболевания
  • Длительное использование внутриматочной спирали
  • Избыточный вес
  • Аборты в анамнезе
  • Хронический стресс
  • Множественные половые связи
  • Секс во время менструации
  • Чрезмерные физические нагрузки во время менструации
  • Наследственность
  • Внутриматочные манипуляции (диагностические либо лечебные)
  • Вредные привычки
  • Возраст: у женщин во время менопаузы эндометриоз практически не встречается

Для того, чтобы определить, болеете ли вы данным заболеванием:

  • Сверьте Ваши симптомы с теми, которые в списке Если Вы обнаружили какие-либо из симптомов, то:
  • Пройдите доврачебный скрининг. Он поможет иденцифицировать диагноз в кратчайшие сроки, при этом сэкономив ваше время и средства
  • Мы поможем вам корректно интерпретировать результаты лабораторных исследований на нашем сервисе
  • Запишитесь к врачу. Он поможет установить диагноз и, при необходимости, назначит лечение
  • Так же Вы можете пройти дополнительные методы исследования для подтверждения/опровержения диагноза

Доврачебный скрининг помогает врачу в постановке предварительного диагноза, экономит время и сокращает количество визитов к специалисту.

  • Общий анализ крови + лейкоцитарная формула + СОЭ
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови (Общий белок, Билирубин, Мочевина, Креатинин, Глюкоза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, Амилаза, Натрий, Калий, Хлор,СRP)

Специалисты, которые помогут установить диагноз и, при необходимости, назначить лечение

Гинеколог

Лечащий врач (занимается данной проблемой)

Методы исследования, которые может дополнительно назначить вам врач

  • Онкоцитология
  • Определение уровня онкомаркеров — СА 125
  • Определение гормонального фона
  • МРТ
  • УЗИ матки и придатков
  • Кольпоскопия
  • Гистеросальпингография
  • КТ
  • Аспирационная биопсия с последующей цитологией
  • Гинекологические мазки
  • Биопсия (аспирационная, выскабливание,пайпель биопсия, ЦУГ или штрих-биопсия)
  • Лапароскопия
  • Гистероскопия
  • Гестагены
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов
  • Антигонадотропные препараты
  • Эстроген-гестагенные препараты
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Поливитаминные препараты
  • Анальгетики
  • Иммуностимуляторы
  • Спазмолитики
  • Нормализуется менструальный цикл
  • Проходит болевой синдром
  • Проходят межменструальные кровотечения
  • Исчезает дискомфорт во время полового акта
  • Исчезают обильные менструации
  • Нормализуется работа близлежащих органов

Возможно, вы сомневаетесь в поставленном диагнозе и корректности назначенного лечения, вас обследовали не в полном объеме. Вы можете обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

  • Бесплодие
  • Рост пораженных участков
  • Анемия
  • Психоэмоциональная нестабильность
  • Нарушение функции пораженных органов
  • Малигнизация процесса (озлокачествление)
  • Хронический болевой синдром
  • Самопроизвольные аборты
  • Нарушение менструального цикла
  • Увеличение матки до размера 5-6 и более недель беременности
  • Если эндометриоз поражает шейную часть матки и цервикальный канал- может возникать шеечное бесплодие
  • Эндометриоидные кисты
  • Если поражается кишечник — стеноз кишечника, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, острый аппендицит, спайки, кровь в стуле
  • При поражении мочевого пузыря — кровь в моче, проблемы с мочеиспусканием, возможно вовлечение в процесс почек
  • Тошнота
  • Рвота
  • Повышение температуры
  • Снижение иммунитета
  • Повышенная утомляемость
  • Регулярные посещения врача-гинеколога
  • Использование контрацепции
  • Нормализация гормонального фона
  • Ограничение физических нагрузок во время менструации
  • Отказ от половой жизни во время менструации
  • Недопустимость абортов
  • Наличие постоянного полового партнера
  • Соблюдение режима рационального питания
  • Достаточная физическая активность
  • Нормализация массы тела
  • При оперативных вмешательствах отдавать предпочтение лапароскопии
  • Минимизация либо полный отказ от использования тампонов
  • Отказ от активного занятия спортом во время менструации
  • Если вы в группе риска — посещение гинеколога дважды в год
  • Отказ от вредных привычек
  • Чаще эндометриоз обнаруживается у женщин европеоидной расы
  • Эндометриоз вылечить невозможно, но болезнь можно контролировать
  • Эстрогены вызывают рост эндометрия не только в полости матки, но и везде, где есть клетки эндометрия
  • Нет единого препарата, который универсален для всех — лечение подбирается индивидуально
  • Эндометриоз влияет не только на физическое, но и на психическое здоровье женщины
  • При эндометриозе увеличивается угроза рака яичников
  • Беременность не «вылечит» эндометриоз, а иногда может и усугубить состояние
  • Иногда женщины могут «не замечать» эндометриоз
  • Часто для диагностики эндометриоза прибегают к хирургическому обследованию (диагностическая лапароскопия)
  • Иногда клетки эндометрия могут находить в легких

Информация, представленная на сайте, носит исключительно информационный характер. При возникновении симптомов какого-либо заболевания необходимо обратиться к врачу.

  • Назарчик Инна Александровна Стаж: 20 лет Врач высшей категории
  1. «Endometriosis and Infertility: Can Surgery Help?».
  2. American Society for Reproductive Medicine. 2008.
  3. Signorile PG, Baldi F, Bussani R, D'Armiento M, De Falco M, Baldi A (April 2009). «Ectopic endometrium in human foetuses is a common event and sustains the theory of müllerianosis in the pathogenesis of endometriosis, a disease that predisposes to cancer». Journal of Experimental & Clinical Cancer Research
  4. Эндометриоидная болезнь. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. // С.-Петербург: Н-Л. — 2002. — С. 460.
  5. Эндометриозы. Адамян Л.В., Кулаков В.И. // М.: Медицина. — 1998. — С. 317.
  6. Радецкая Л. Е., Супрун Л. Я. Эндометриоидная болезнь (патогенез, диагностика, лечение) // Витебский государственный университет. — 2000. — С. 32.

© OOO «ХелсМэй», 2016 — 2021

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *