Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Биопсия и гистологическое исследование полученного с ее помощью образца тканей является одним из самых точных методов диагностики новообразований в организме человека.

В диагностике, для контроля состояния, выявления патологии слизистой оболочки матки применяется щадящая аспирационная технология — пайпель биопсии эндометрия.

Ее результаты, полученные при исследовании тканей под микроскопом, необходимы для выявления причин:

  • гиперпластического разрастания и утолщения слизистой оболочки;
  • карциономы эндометрия;
  • патологических маточных кровотечений;
  • невынашивания беременности;
  • бесплодия, обусловленного гормональными и гиперпластическими сбоями;
  • онкологических заболеваний.

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Пайпель биопсия эндометрия проводится перед ЭКО, при проведении бактериологического исследования, в том числе, перед плановым зачатием, а также для мониторинга результатов гормонотерапии и ее влияния на репродуктивную женскую систему.

В отличие от обычной биопсии — болезненной процедуры, которая требует расширения канала шейки матки и дает большой процент осложнений, данная технология безболезненна и нетравматична

На какой день?

Врачей клиники «GormedС» в Коньково пациентки часто спрашивают — на какой день менструального цикла нужно проводить пайпель биопсию эндометрия? Процедуру проводят на 5-10 либо 20-22 дни цикла. День выбирает гинеколог с учетом задач, которые должно решить обследование.

Как подготовиться?

Преимуществом метода является простая подготовка к процедуре, благодаря которой пайпель биопсии эндометрия бережет время и нервы пациенток, а также финансовые расходы на анализы и мониторинг процессов в репродуктивной системе.

Перед исследованием нужно:

  • пройти осмотр у гинеколога;
  • провести лабораторные исследования на гепатит, сифилис, ВИЧ, инфекции, передающиеся половым путем;
  • сдать мазок на микрофлору.

За 24 часа до обследования следует воздержаться от интимной близости, использования вагинальных свечей, тампонов

Как проходит пайпель биопсия эндометрия?

Преимущества процедуры:

  • проводится амбулаторно;
  • не требует анестезии;
  • продолжительность — 10 минут;
  • используется одноразовый пайпель — гибкая трубочка из пластика диаметром от 2 до 4,5 мм. Инструменты защищены стерильной упаковкой, поэтому инфицирование половых органов при проведении процедуры исключено.

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Анализ пайпель биопсия эндометрия матки: показания и противопоказания

Пайпель биопсия вытесняет из медицинской практики болезненную процедуру обычной биопсии, опасную осложнениями. Ее выполняют при тех же показаниях:

  • исследование тканей эндометрия при женском бесплодии;
  • кровотечения — у пациенток старше 40 лет, на фоне гормональной контрацепции, терапии, в менопаузе;
  • как элемент комплексного исследования матки одновременно с трансвагинальным УЗИ или гистероскопией.
  • при получении пробы тканей у пациенток с сахарным диабетом, риском распространения раковых клеток и эндометриоза.

Возможность получения фрагментов разных тканей значительно повышает ценность одновременных комплексных обследований.

У пайпель биопсии минимальное количество противопоказаний:

  • инфекционные заболевания половых органов;
  • воспалительные процессы во влагалище и шейке матки;
  • беременность.

Что можно и чего нельзя делать после процедуры?

После процедуры женщина может самостоятельно поехать домой или на работу. Больничный или постельный режим не требуется. Осложнений не бывает, легкий дискомфорт или боль в нижней части живота проходит на второй день. Инфицирование исключено, поскольку используется стерильный одноразовый инструмент.

Ищете клинику в Москве в районе Коньково, чтобы быстро и недорого сдать пайпель биопсию эндометрия? К нам часто обращаются жительницы районов Ясенево, Беляево, Мосрентген, Тихий Стан. 

Что показывает анализ?

Цитология аспирата, взятого из полости матки, показывает:

  • наличие воспалительного процесса;
  • нарушение пролиферации с образованием новых клеток или внутриклеточных структур;
  • атрофию эндометрия;
  • гиперплазию, иные доброкачественные изменения в полости матки;
  • предраковые состояния эндометрия, онкологические заболевания.

Достоверность полученных данных такая же, как у классической биопсии.

В «Городском медицинском центре» в Москве можно сдать анализ в отлично оборудованной лаборатории. У нас вполне приемлемая стоимость пайпель биопсии эндометрия. Клиника работает без выходных.

Атипическая гиперплазия эндометрия| Блог UNIM

Предраковые заболевания матки имеют риск трансформации в злокачественную опухоль.

К предраковым заболеваниям относят атипическую гиперплазию эндометрия. Атипическая гиперплазия эндометрия – процесс, который характеризуется избыточным разрастанием желез внутреннего слоя матки, причём клетки, формирующие эти железы, являются аномальными.

Атипическая гиперплазия эндометрия развивается из гиперплазии эндометрия (избыточного образования желез нормального гистологического строения во внутренней оболочке матки) или из полипов эндометрия. Рак развивается приблизительно у трети женщин с атипической гиперплазией эндометрия.

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

  • Факторами риска развития этого патологического состояния являются возраст (риск увеличивается с возрастом), гормонзаместительная терапия эстрогенами, ожирение, ожирение, раннее начало менструаций (до 12 лет) и позднее наступление климакса (после 55 лет), приём тамоксифена по поводу рака молочной железы, отсутствие родов,  гиперплазия эндометрия, облучение органов таза в анамнезе.
  • Наиболее распространенными симптомами атипической гиперплазии эндометрия являются маточные кровотечения, иногда цитологическое исследование мазков из шейки матки (Pap-тест) выявляет наличие комплексов атипичных клеток эндометрия.
  • Диагностика атипической гиперплазии эндометрия основывается на  биопсии эндометрия (проводится диагностическое выскабливание полости матки).
  • Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия зависит от многих факторов: степени клеточной атипии, симптомов (длительность кровотечения и объём кровопотери), желания женщины иметь возможность забеременеть.
  • Для женщин после периода менопаузы одним из методов хирургического лечения является  удаление матки, яичников и маточных труб.
  • Женщинам молодого возраста, которые хотят в дальнейшем иметь ребёнка, предлагают гормональную терапию прогестероном.
  • Доброкачественные опухоли матки не способны к метастазированию и инвазивному росту (росту в ткань с ее разрушением), обычно не угрожают жизни.

К доброкачественным опухолям относятся миомы и фибромиомы матки. Эти опухоли состоят из мышечных клеток, аналогичных клеткам мышечного слоя матки. К 45 годам у 70% женщин имеются миомы. Эти опухоли обычно растут в молодом возрасте и уменьшаются после менопаузы.

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Факторы риска возникновения миом не изучены до конца, известна роль избыточного количества эстрогена и прогестерона в организме женщины. Эти опухоли чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали, также существует связь с избыточной массой тела.

  1. Симптомы миомы включают в себя ациклические или обильные маточные кровотечения (чаще при субмукозном расположении миомы), нарушение мочеиспускания, запоры, боль внизу живота, бесплодие.
  2. Диагноз миомы может быть выставлен на основании данных осмотра гинеколога, трансвагинального УЗИ, МРТ, биопсии эндометрия (при субмукозном расположении узла), данных после удаления опухоли.
  3. Лечение миомы матки может быть хирургическим и медикаментозным.

Гиперплазия эндометрия

18 мая 2016
Просмотров: 3157 Rating:

Рейтинг: 4 / 5

 Доброкачественное избыточное разрастание эндометрия, при котором появляются изменения в его структуре. Эндометрий – слизистая оболочка полости матки, отторгающаяся ежемесячно у небеременных женщин в виде менструаций. У беременных женщин эндометрий превращается в дополнительную оболочку плода – децедуальную.

Рост эндометрия происходит под действием гормонов эстрогенов, которые вырабатываются в растущем фолликуле в первую фазу менструального цикла. В середине менструального цикла происходит овуляция – доминантный фолликул разрывается, яйцеклетка выходит в брюшную полость, захватывается маточной трубой, где происходит оплодотворение.

На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое продуцирует гормон прогестерон. Под действием прогестерона эндометрий начинает готовиться к имплантации. Эмбрион в это время спускается по маточной трубе в полость матки.

В случае здорового полноценного эндометрия — наступает беременность, если же слизистая оболочка структурно изменена — вероятность наступления беременности крайне низка.

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Причинами гиперплазии эндометрия могут быть гормональные нарушения или хроническое воспаление. Это заболевание при длительном существовании может перейти в предрак и в рак эндометрия.

Гиперплазия эндометрия может быть:

 Диффузная гиперплазия изменяет всю толщу эндометрия. На УЗИ визуализируется равномерно утолщенный эндометрий более 15-17 мм.

 Очаговая гиперплазия — разрастание эндометрия небольшими или распространенными участками, в которых так же имеются структурные изменения. На УЗИ эти изменения не всегда удается увидеть.

 Очень информативным методом диагностики является гистероскопия, которая позволяет осмотреть полость матки с помощью камеры, установленной в гистероскопе, с дальнейшим исследованием подозрительного участка ткани.

  •  Получить ткань для исследования можно и с помощью пайпель-биопсии эндометрия.
  •  Окончательный диагноз выставляется на основании гистологического исследования кусочка ткани эндометрия.
  •  Диагностировать и лечить гиперплазию эндометрия необходимо всем женщинам, имеющим диагноз бесплодие.

Будем рады вам помочь!

Записаться на прием к врачу — репродуктологу Вы можете по телефону (843) 2-76-95-35

Гиперпластические процессы эндометрия

К гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия.

Читайте также:  Поддержка близких людей облегчает боль

Синонимы: полип тела матки, железистая гиперплазия эндометрия, аденоматозная гиперплазия эндометрия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Гиперплазию эндометрия отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3-25% гинекологических больных всех возрастных групп, но наиболее часто в пре и постменопаузе.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В 1994 г. ВОЗ приняла классификацию гиперплазии эндометрия. Согласно этой классификации, гиперплазию эндометрия разделяют на гиперплазию без атипии и гиперплазию с атипией.

  • Гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз без цитологической атипии.
  • Простая гиперплазия эндометрия характеризуется избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желёз.
  • Комплексная, или сложная (аденоматоз), гиперплазия, отличается от простой гиперплазии эндометрия структурной перестройкой желёз и пролиферацией желёз эпителия.
  • Атипическая гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз с признаками цитологической атипии.
  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия
  • Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией)

Приведённая классификация имеет значение для определения тактики ведения пациентки. Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия, в отличие от высокодифференцированной аденокарциномы, не имеет признаков инвазивного роста. В зависимости от гистологического строения полипы эндометрия делят

  • на железистые,
  • железистофиброзные,
  • фиброзные.

К предраку эндометрия относят:

  • атипическую гиперплазию эндометрия и аденоматозные полипы;
  • рецидивирующую железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ;
  • железистую гиперплазию эндометрия в постменопаузе, впервые выявленную.

Этиология и патогенез

К возникновению патологической трансформации эндометрия приводят гормональные нарушения, затрагивающие все звенья нейрогуморальной регуляции организма женщины. Эндометрий — орган мишень для половых гормонов из-за присутствия в нём специфических рецепторов. Сбалансированное гормональное воздействие обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Нарушение гормонального гомеостаза женщины может привести к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие гиперпластических или неопластических процессов в эндометрии. Ведущее место в патогенезе занимает гиперэстрогения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные клинические проявления ГПЭ — маточные кровотечения. При полипах эндометрия больших размеров могут быть схваткообразные боли внизу живота, небольшие полипы эндометрия протекают бессимптомно.

Учитывая, что патогенетическую основу гиперплазии эндометрия составляет ановуляция, ведущим симптомом больных репродуктивного возраста считают бесплодие; при обследовании женщин с бесплодием у 24% обнаруживают также и полипы эндометрия.

ДИАГНОСТИКА

Трансвагинальное ультразвуковое исследование — скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов.

При внутриматочной патологии применяют трансвагинальную эхографию с контрастированием полости матки (гидросонография), информативность которой при ГПЭ составляет 78-99%.

Гидросонография позволяет дифференцировать полипы эндометрия, внутриматочные синехии, субмукозную миому, точно определить топографию патологического процесса.

Среди инструментальных исследований гистероскопию считают наиболее информативным методом диагностики состояния полости матки и эндометрия. Визуальный осмотр полости матки позволяет с большой точностью обнаружить внутриматочную патологию и, при необходимости, выполнить прицельную биопсию.

Окончательным методом диагностики патологии эндометрия является гистологическое исследование удалённой ткани при диагностическом выскабливании. Информативность гистероскопии в диагностике гиперплазии эндометрия составляет 63-97,3%.

Цель лечения ГПЭ — профилактика рака эндометрия

Мы приняли абсолютные меры против коронавируса (COVID 19)

У нас нет очередей, все сотрудники и пациенты в масках

После каждого пациента воздух обеззараживается

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится? Все вопросы раздела «Гинеколог»

  • 13 августа 2016 г.
  • Доброго здоровья и огромное спасибо доктору Элисо Михайловна за высокий профессионализм, чуткое и внимательное отношение.
  • Желаем здоровья и благополучия.

28.07.16. Была на приеме у Читава Ирмы Гурамовны. Спасибо за приятную атмосферу. За ответы на задаваемые мной вопросы. Обязательно вернусь за консультацией.

Гиперплазия эндометрия матки ᐈ лечение | Добрый Прогноз

К нам часто едут из городов, сел и областных центров У нас лечились пациенты из таких городов как: Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов УкраиныК нам приезжали больные из следующих городов:

Гиперплазия эндометрия — это патологически чрезмерное разрастание эндометрия, представляющего собой слизистую оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность стенки матки. Это нарушение связано с повышенным риском злокачественного перерождения.

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия матки обусловлена нарушениями уровня половых гормонов, влияющим на изменения эндометрия на протяжении менструального цикла. До наступления овуляции в яичниках синтезируется эстроген, стимулирующий развитие слоя эндометрия.

После нее наблюдается повышение содержания прогестерона, что играет значительную роль в подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В случае отсутствия оплодотворения уровень прогестерона падает, и наступает менструация, сопровождающаяся отторжением эндометриального слоя слизистой.

При нарушении соотношения половых гормонов происходит сбой в развитии эндометрия, нерегулярные овуляции [1, 2].

Выделяют три вида гиперплазии:

  • простая;
  • сложная;
  • атипическая.

Первые два типа относятся к фоновым заболеваниям матки — нарушениям, на фоне которых частота развития рака эндометрия возрастает в несколько раз.

Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматозная форма) диагностируется, когда в эндометрии выявляются атипические (с измененной структурой) клетки.

Это состояние является предраковым и без эффективного лечения в большинстве случаев перерождается в онкозаболевание эндометрия.

Обратный звонок

095 408 77 07

Гиперплазия эндометрия не лечится консервативно. Единственный эффективный метод терапии — оперативное удаление измененного эндометрия. Основной целью лечения является предупреждения развития рака.

В зависимости от гистологических особенностей гиперплазия эндометрия также делится на следующие типы [3]:

Опущение стенок влагалища: степени

  • железистая гиперплазия эндометрия — отсутствует послойное разделение эндометрия, количество неравномерно распределенных желез неодинаковой формы
  • увеличено;
  • железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
  • очаговая (полипозная) — предраковая патология.

Развитию патологии способствуют:

  • возрастная группа старше 35-40 лет;
  • раннее начало менструальных кровотечений и позднее наступление менопаузы;
  • отсутствие беременностей;
  • поликистоз яичников;
  • гормонально-зависимые опухоли яичников;
  • ожирение, сочетающееся с сахарным диабетом;
  • прием эстрогенных препаратов и тамоксифена [4];
  • наличие в анамнезе наследственного рака кишечника;
  • курение.

Коварство нарушения заключается в том, что на ранних стадиях оно протекает бессимптомно, не вызывая у женщины дискомфорта и беспокойства по поводу своего состояния.

Основным симптомом расстройства является нарушение менструального цикла, проявляющееся в таких патологических состояниях, как:

  • меноррагия — циклические чрезмерно обильные и продолжительные маточные кровотечения [5];
  • метроррагия — ациклические нерегулярные кровотечения, различающиеся по интенсивности и длительности;
  • большое количество сгустков в менструальных выделениях;
  • кровотечения и кровомазания, не связанные с месячными (межменструальные кровотечения);
  • кровянистые вагинальные выделения в период менопаузы;
  • водянистые вагинальные выделения.

Первым этапом диагностики является осмотр гинеколога, подробный расспрос о жалобах, регулярности менструального цикла, применяемых контрацептивных методах, способности забеременеть, наличии гинекологических заболеваний и эндокринных нарушений.

При подозрении на гиперплазию эндометрия проводится трансвагинальное УЗИ, которое позволяет определить толщину и структуру слоя эндометрия, наличие полипов и ряд других особенностей. УЗИ проводится на 7 день менструального цикла.

Следует помнить, что УЗИ органов малого таза не позволяет различить гиперплазию и рак эндометрия.

Ультразвуковое исследование дает возможность выявить пациенток, которым необходимо гистологическое исследование образца эндометрия для исключения злокачественного перерождения и установления типа гиперплазии. С этой целью показаны:

  • пайпель-биопсия — метод, при котором в полость матки вводится тонкая трубка с поршнем и проводится забор ткани для дальнейшего лабораторного исследования;
  • гистероскопия — методика, позволяющая контролировать диагностическое выскабливание, в ходе которого удаляется эндометрий с патологическими изменениями с дальнейшим проведением гистологического исследования образцов ткани;
  • выскабливание полости матки.

Также пациенткам показано определение содержания в крови женских гормонов (эстрогена и прогестерона), гормонов щитовидки и надпочечников [6].

Узнав о диагнозе, многие пациентки задают вопрос, излечима ли гиперплазия эндометрия? При данном нарушении лечение начинается с раздельного диагностического выскабливания. Дальнейшая терапия подбирается в зависимости от результатов гистологического исследования полученных тканей. [7]

Гормональная терапия направлена на предупреждение развития рецидивов гиперплазии эндометрия и нормализацию гормонального фона. Показана женщинам репродуктивного возраста и в пременопаузе. Пациенткам в менопаузальный период гормональное лечение не проводится.

Лечение гиперплазии эндометрия делится на два этапа:

  • удаление патологически измененного эндометрия — проводится с помощью гистерорезектоскопии или выскабливания полости матки, полученные образцы тканей отправляются на патогистологическое исследование. В случае исключения онкозаболевания и подтверждения гиперплазии эндометрия приступают ко второму этапу терапии;
  • гормональная терапия — направлена на предупреждение развития пролиферативных изменений эндометрия и нормализацию гормонального фона. Пациенткам молодого возраста назначаются противозачаточные препараты, препараты прогестеронового ряда, внутриматочная система «Мирена». В пременопаузе используются препараты прогестеронового ряда или агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (вызывающие менопаузу).
Читайте также:  Роль воды в эпидемиях и обмене веществ

При атипической гиперплазии эндометрия вторым этапом лечения у женщин репродуктивного возраста является гормональное лечение, у пациенток в пременопаузе, менопаузе или постменопаузе — удаление матки.

Абляция эндометрия (удаление и прижигание всего эндометрия) выполняется только в случае невозможности удаления матки вследствие сопутствующих заболеваний.

Удаление матки при данной патологии показано в случае атипической гиперплазии эндометрия в пременопаузальный и менопаузальный периоды. При неатипической форме нарушения операция проводится при отсутствии эффекта от гормонотерапии в течение 3-6 месяцев.

Применение гестагенов у пациенток разных возрастных групп (согласно приказу МОЗ №676 от 31.12.2004):

Гистерорезектоскопия — это визуальная оценка состояния полости матки с помощью оптического прибора гистерорезектоскопа. В ходе операции удаляются и одновременно прижигаются все подозрительные участки эндометриального слоя. Это современный щадящий метод диагностики и лечения заболеваний эндометрия.

Длительность операции, которая проводится под легким внутривенным наркозом, составляет 15-30 минут. После гистерорезектоскопии пациентка находится в клинике на протяжении 2-4 часов, после чего в этот же день выписывается домой.

В послеоперационный период болевые ощущения практически всегда отсутствуют, в первые несколько дней женщина может ощущать дискомфорт в нижней части живота. На протяжении 2 недель могут наблюдаться кровянистые или сукровичные выделения.

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования.

Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины.

А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Используемые источники литературы

Гиперплазия эндометрия: что делать и как лечить?. Полное Описание

Количество просмотров: 12581

Гиперплазия эндометрия — коварное заболевание, которое не вызывает болевых ощущений и может развиваться у женщин в любом возрасте. Почему возникает гиперплазия эндометрия, кто в группе риска и как нужно лечить это заболевание, рассказывает врач акушер-гинеколог МЦ «Боголюбы» Ореста Марищук.

Что такое гиперплазия эндометрия и почему она возникает?

Гиперплазия эндометрия — чрезмерная пролиферация (то есть нарастание) слизистой оболочки матки (эндометрия) или местное изменение его под влиянием определенных факторов.Патогенетически гиперплазия делится на гормонально-зависимую и гормонально-независимую.

Фактором, который в большинстве случаев приводит к гиперплазии, являются гормональные нарушения в организме, а именно гиперэстрогения (избыточное количество эстрогенов при отсутствии прогестерона).Гормонально-независимая гиперплазия, как правило, развивается в постменопаузе.

В таком случае часто диагностируют атипичные изменения эндометрия.

Замечу, что гиперплазия эндометрия имеет определенные стадии: пролиферации, железистой гиперплазии, железисто-кистозной, аденоматозной без атипии и стадия атипичной гиперплазии.

Какие женщины больше рискуют иметь гиперплазию эндометрия?

Факторами, которые могут вызвать гиперплазию, являются:

  • ожирения: жировая ткань содержит повышенное количество фермента ароматазы, который превращает тестостерон в эстрон. Происходит чрезмерное накопление эстрогена, что приводит к гиперэстрогении;
  • нарушения менструального цикла в течение длительного срока (более 12 лет), а именно нерегулярные месячные (когда они бывают редко)
  • склерополикистоз яичников (при этом заболевании блокируется овуляция через повышенное количество андрогенов и эстрогенов);
  • сахарный диабет II типа, инсулинорезистентность;
  • отсутствие родов в анамнезе.

В группе риска также женщины, которые не используют оральные контрацептивы.Стоит заметить, что гиперплазия может быть в любом возрасте: ювенильном, репродуктивном, перименопаузе и постменопаузе.

Какие симптомы этого заболевания?

К симптомам гиперплазии можно отнести ациклические маточные кровотечения (они не связаны с менструальным циклом), чрезмерные кровянистые выделения во время менструаций. Эти симптомы могут привести к анемии.

При этом болевых ощущений или физического дискомфорта гиперплазия обычно не вызывает.

Поскольку пациентки с нерегулярным менструальным циклом (отсутствие менструаций в течение 2-3 месяцев) не всегда вовремя обращаются к гинекологу, это приводит к длительной ановуляции. Возрастает риск гиперплазии эндометрия.

Как диагностируют гиперплазию эндометрия?

Для диагностики прежде всего проводят УЗИ органов малого таза. Можно говорить о гиперплазии, когда толщина М-эхо эндометрия составляет более 15 мм. Учитываются также эхопозитивные и эхонегативные включения в нем, неоднородность структуры и усиленное кровоснабжение.

В период постменопаузы толщина эндометрия не должна превышать 5 мм. Как правило, гиперплазию у женщин в старшем возрасте обнаруживают случайно. Менструации отсутствует и, соответственно, нарушений цикла нет. Итак, нет повода для беспокойства.При подозрении на гиперплазию проводят дополнительные обследования, чтобы выяснить причину.

Выполняется раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.В некоторых случаях проводится пайпель-биопсия: в полость матки вводится пластиковый катетер и отсасывается ее содержание (частицы эндометрия). Но при таком способе диагностики нельзя не попасть в ту область, которая является измененной.

Поэтому результат такого исследования не всегда показывает реальную картину.

Третий метод диагностики — гистероскопия, когда оглядывается полость матки и целенаправленно забирается образец эндометрия с того участка, который вызывает подозрение.

Далее материал, полученный одним из методов, направляется на гистологическое исследование. По его результатом назначается лечение.

Как лечат гиперплазию эндометрия?

Способ лечения зависит от:

  • результата гистологического исследования;
  • возраста женщины;
  • метаболических нарушений;
  • сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний;
  • противопоказаний и переносимости препаратов.

Если это женщина в возрасте до 40 лет, ей, как правило, назначают прием оральных контрацептивов сроком на 3-6 месяцев, а дальше меняют на низкодозированные.Если эстрогены противопоказаны (например, если женщина курит или имеет ожирение), с лечебной целью применяют прогестагены в течение 3-6 месяцев.

После курса препаратов обязательно проводится контрольное обследование.Если лечат гиперплазию эндометрия в 40-50 лет, как правило, применяют прогестагены. Также с лечебной целью устанавливают внутриматочную рилизинговую систему, которая подавляет рост и приводит к атрофии эндометрия.

Для профилактики рецидива гиперплазии можно рекомендовать гормональное вагинальное кольцо.

В возрасте 45-55 лет, кроме прогестагенов, могут применяться антигонадотропины. Если гистология показала, что это атипичная гиперплазия или аденоматозная с атипией, необходимо хирургическое лечение, то есть удаление матки с придатками. Контролем эффективности терапии является УЗИ (для определения толщины эндометрия) и результат биопсии.

К каким последствиям может привести гиперплазия эндометрия?

В молодом возрасте это отсутствие беременности, бесплодие, невынашивание. Гиперплазия может сочетаться с миомой матки, аденомиозом.Гиперплазия эндометрия в перименопаузе и менопаузе является особенно грозным заболеванием, ведь может привести к раку эндометрия.

Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

Теоретически, это возможно. Все зависит от сопутствующих патологий и выраженности гиперпластического процесса. Если же у женщины отсутствует овуляция и есть гиперплазия, она, конечно, не забеременеет.

Каким образом можно предотвратить гиперплазию эндометрия?

Нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, вовремя лечить нарушение менструального цикла, посещать гинеколога не только при появлении жалоб, но и с профилактической целью.

8      4.25

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто.

Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями.

Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо.

Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку».

По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции.

Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон.

Читайте также:  Долго сидите — рано умрете

Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

  • Женщины в возрасте 35+.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
  • Женщины, страдающие бесплодием.
  • Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
  • Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
  • Женщины с ожирением.
  • Женщины, которые курят.
  • Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно.

Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет.

Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях.

Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки.

Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки.

Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия.

Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Гиперплазия, полип эндометрия матки: причины, диагностика, лечение

Эндометрий представляет собой слизистую ткань, которая выстилает полость матки. Эта ткань представлена двумя слоями клеток: базальным и функциональным.

Последний постоянно обновляется и если не наступает беременность, он отторгается во время менструации. И полипы, и гиперплазия эндометрия могут затрагивать оба слоя клеток.

Данные заболевания являются различными нозологическими формами, но у них много общего касательно вопросов диагностики и лечения.

Причины и симптомы полипов и гиперплазии

Процесс отторжения и обновления эндометрия регулируется женскими половыми гормонами – эстрогенами. Соответственно, при нарушениях баланса гормонов изменяются процессы роста клеток. Кроме того, провоцировать развитие полипов и гиперплазии могут следующие факторы:

  • Воспалительные процессы половых органов.
  • Сопутствующие гинекологические заболевания (поликистоз яичников, миома).
  • Некоторые гинекологические процедуры (выскабливание, аборт).
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания внутренних органов.
  • Наследственность.

В результате эндометрий начинает патологически разрастаться. Это может быть как равномерное его утолщение, так и сочетание с кистами или полипами. Данные заболевания носят доброкачественный характер, но это не значит, что их не требуется лечить.

При длительном течении существенно возрастает риск серьезных осложнений, вплоть до трансформации доброкачественного процесса в злокачественный.

Кроме того, из-за нарушения функций эндометрия становится невозможным прикрепление яйцеклетки и, соответственно, наступление беременности.

Именно поэтому, если у женщины выявляется бесплодие, то опытный врач не исключает наличие у нее гиперплазии эндометрия и проводит диагностический поиск данного заболевания.

Симптомы гиперплазии и полипов

Симптомы гиперплазии и полипов во многом зависят от тяжести данных процессов. Полипы эндометрия небольшого размера и незначительное утолщение эндометрия могут протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования они постепенно проявляют себя.

Обычно проявления заболевания отмечаются во время менструации. Пациентка отмечает наличие обильного отделяемого, нередко с примесью кровяных сгустков.

Кроме того, кровянистые выделения могут отмечаться до или после менструации и во время полового акта.

Если данный симптом проявляется в периоде менопаузы, это серьезный повод обратиться к врачу в кратчайшие сроки, поскольку это может быть признаком злокачественного новообразования.

Диагностика и лечение полипов и гиперплазии

Для того чтобы достоверно поставить диагноз врачи нашей клиники назначают комплексное обследование, которое включает в себя:

  • Осмотр врача-гинеколога.
  • УЗИ матки.
  • Биопсия эндометрия с последующей гистологической оценкой.
  • Определение уровня женских половых гормонов.

На следующем этапе составляется план лечения. Оно может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативная терапия подразумевает назначение гормональных препаратов в индивидуальной дозировке и по определенной схеме. Такой подход позволяет привести в норму уровень эстрогенов и устранить тем самым проявления заболевания.

Если эндометрий утолщен значительно и дополнительно выявляются кисты или полипы больших размеров, а также имеется подозрение на злокачественное перерождение, то выполняется хирургическое вмешательство – гистероскопия. Оно выполняется под общим наркозом.

В ходе операции применяются эндоскопические инструменты. Хирург вводит гистероскоп в полость матки и при помощи видеокамеры в режиме реального времени оценивает картину.

Очаги гиперплазии и полипы удаляются с помощью электрической петли, которая запаивает сосуды, что снижает риск кровотечения. Подобное вмешательство хорошо переносится и характеризуется коротким периодом восстановления.

После проведенного лечения женщине рекомендовано продолжать наблюдение, поскольку полипы и гиперплазия эндометрия могут рецидивировать.

В нашей клинике имеется все необходимое оборудование и современные лекарственные препараты для лечения гиперплазии и полипов эндометрия. Опытные врачи проведут осмотр с минимальным дискомфортом и назначат комплексный план обследования, на основании которых будет составлен индивидуальный план ведения пациента.

Если женщина планирует беременность, то после лечения наши врачи помогут с определением дальнейшей тактики поведения.

В некоторых случаях может потребоваться применение вспомогательных репродуктивных технологий, которые повысят шансы забеременеть, если проведенные хирургические вмешательства или имеющиеся сопутствующие проблемы препятствуют естественному зачатию.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *