Методы лечения плазмоцеллюлярного баланита Зуна

Методы лечения плазмоцеллюлярного баланита Зуна

    Фимоз — сужение отверстия крайней плоти, вследствие чего становится невозможным обнажение головки полового члена. Различают физиологический(фимоз у маленьких детей), рубцовый (атрофический), хоботковый (гипертрофический) варианты фимоза.

Физиологический фимоз, что это?

Физиологический фимоз – временное состояние, обусловленное малой растяжимостью кожи крайней плоти у детей младшего возраста и наличием сращений (синехий) препуциального мешка, не требующее вмешательства хирургов. Кожа крайней плоти не имеет рубцовых изменений, мягкая, хорошо тянется.

Когда и нужно ли открывать головку полового члена?

Ошибочной является попытка открыть головку полового члена до периода полового созревания, если нет для этого медицинских показаний: резкое затрудненное мочеиспускание (не путать с прерывистым мочеиспусканием новорожденных мальчиков), воспалительный процесс в препуциальном мешке.

  Физиологический фимоз у мальчиков может существовать до 5-7-9 лет, но с возрастом должно происходить постепенное увеличение отверстия крайней плоти,  благодаря росту уровня собственных гормонов организма, готовящегося к половой жизни.

 Сращения  крайней плоти у детей (синехии )- нормальное возрастное состояние, обусловленное разными стадиями формирования препуциального мешка. Специального лечения не требует.

Полное  разделение синехий показано в предпубертатном возрасте, ранее этого срока  сращение препуциального мешка с головкой считается допустимым.

  • Методы лечения плазмоцеллюлярного баланита Зуна.
  • Методы лечения плазмоцеллюлярного баланита Зуна      
  • Методы лечения плазмоцеллюлярного баланита Зуна                          
  • Когда и как нужно лечить фимоз?

Другие варианты фимоза у детей требуют хирургического лечения после установления диагноза. В срочном порядке лечение необходимо, если сужение крайней плоти препятствует свободному мочеиспусканию. Моча, попадая в препуциальный мешок, раздувает его  «как шарик» и через суженное отверстие крайней плоти выходит тонкой струей или каплями.

В половине случаев фимоз у мальчиков является причиной острых заболеваний крайней плоти – баланопостит, который может иметь серьезные последствия. При лечение  баланопастита у детей противопоказано выведение головки.

Одномоментное полное выведение головки полового члена очень болезненно и травматично.  Опасны рекомендации родителям проводить полные  выведения головки самостоятельно, в домашних условиях, с риском развития  парафимоза.

При этом, вполне достаточно обеспечение дренирования инфицированной смегмы и  гигиенических ванночек с введением антибактериальных мазей.

Методы лечения фимоза у детей.       

Основные методы лечения фимоза у мальчиков – пластика крайней плоти, косметическая пластика, полное и частичное обрезание. Детям с рубцовым фимозом методом выбора считается обрезание крайней плоти с обязательным полным иссечением рубцовых тканей.

Рекомендации по гигиеническому уходу за половыми органами мальчиков:

У детей первых лет жизни выведение головки полового члена невозможно в 70% случаев, насильственное обнажение головки категорически запрещено. Уход заключается в приеме гигиенических ванн.

Начиная с 3-4 летнего возраста после консультации уролога-андролога и свободном выведении головки полового члена необходим ежедневный туалет головки полового члена, заключающейся в открывании головки (если такое возможно), но мыть головку с мылом не чаще 1-2 раза в неделю в неделю; крошковидный налет (смегма) легко удаляется тампоном, смоченным любым маслом (можно обычным стерильным вазелиновым маслом).

Парафимоз — ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти.

Его причина — насильственное оттягивание крайней плоти за головку полового члена, что у детей нередко происходит при мастурбации.

Если своевременно не возвратить кожу крайней плоти в исходное положение, развивается отёк тканей, ухудшающий кровоснабжение крайней плоти и головки полового члена, что может закончиться некрозом.

Методы лечения плазмоцеллюлярного баланита Зуна

Клиническая картина парафимоза проявляется резкой болезненностью в области головки полового члена, возникают нарастающий отёк крайней плоти, не закрывающей головки полового члена, и отёк самой головки. Из-за выраженного болевого синдрома и в связи с нарастающим отёком ребёнок не может мочиться.

Лечение в ранние сроки заключается в немедленном вправлении головки под наркозом. В более поздние сроки при сильном отёке проводят рассечение ущемляющего кольца и обрезание крайней плоти. При своевременной диагностике и раннем лечении прогноз благоприятный.

Баланит – это острое воспалительное заболевание крайней плоти, обусловленное экзогенным инфицированием смегмальных скоплений препуциального мешка. Наиболее благоприятные условия для манифестации заболевания формируются при нарушении дренирования препуциального мешка вследствие естественных причин (фимоз, синехии крайней плоти) или несоблюдения правил личной гигиены наружных половых органов.

Баланит и баланопостит у детей проявляются беспокойством, особенно при мочеиспускании, так как моча, попадая на пораженные поверхности кожи крайней плоти и головки полового члена вызывает болевые ощущения. Крайняя плоть отёчна, инфильтрирована, гиперемирована. Может иметь место гноевидное отделяемое из отверстия крайней плоти.

Дифференциальный диагноз проводится с рожистым воспалением  крайней плоти (отёк не выражен, гиперемия с чёткими границами без гнойного отделяемого, имеются «входные ворота»), аллергическим отёком крайней плоти (гиперемии нет, отёк стекловидный, пальпация безболезненная).

Диагностика и лечение баланопастита.

Диагностика осуществляется на основании клинического обследования и жалоб больного.

Лечение баланита и лечение баланопостита  у детей заключается в назначении местной антибактериальной терапии: туалет препуциального мешка антибактериальными средствами на мазевой (левомеколь) или водной основе(мирамистин, водный раствор хлоргексидина, раствор диоксидина) а так же внешние аппликации антибактериальных мазей.

Для выполнения туалета препуциального мешка выведение головки полового члена за пределы крайней плоти противопоказано в связи с болевым синдромом и риском возникновения парафимоза.

В шприц без иглы перемещается антибактериальное средство в объёме 1-1,5 мл для маленьких детей и до 3 мл детей более старщего возраста.

Верхушка шприца помещается в отверстие крайней плоти, последняя охватывается пальцами другой руки и незначительно перемещается на верхушку шприца. Содержимое шприца вводится в препуциальный мешок без достижения давления.

Манипуляция выполняется 2-3 раза в день в течение 3-5 дней до купирования симптомов воспалительного процесса. Эффективна одновременная обработка кожи полового члена антибактериальными мазевыми средствами в том же режиме. Применение системных антибиотиков, как правило, не требуется.

Возникновение баланита на фоне фимоза может осложниться острой задержкой мочи.

В этом случае показана катетеризация мочевого пузыря, местная антибактериальная терапия и назначение уросептиков (нитрофураны, производные нафтиридина, оксихинолона) в возрастной дозировке до купирования симптомов воспалительного процесса под контролем анализов мочи. После стихания воспаления показано решение вопроса об оперативном лечении фимоза.

  1. Развитие баланита и баланопастита  на фоне синехий крайней плоти считается показанием к решению вопроса об их разделении после стихания воспалительного процесса.
  2. Реабилитация больных с воспалительными заболеваниями крайней плоти заключается в соблюдении регулярного туалета препуциального мешка.
  3. Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,
  4. свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения
  5. конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

Ду "інститут урології"

С докладом о специфических мерах диагностики и лечения различных видов баланопостита выступил в ходе 3й урологической интернет-конференции «Заболевания полового члена» врач-уролог, сотрудник Центральной поликлиники ОАО «РЖД» Андрей Михайлович Смерницкий.

Методы лечения плазмоцеллюлярного баланита Зуна А.М. Смерницкий врач-уролог, сотрудник Центральной поликлиники ОАО «РЖД»

Баланопостит — это, как известно, воспалительное заболевание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Анатомически два этих образования расположены рядом, их поверхности соприкасаются, однако в некоторых случаях может возникать изолированное воспаление головки полового члена — баланит, или же крайней плоти — постит.

В клинической практике чаще всего применяется классификация баланопостита по этиологическому фактору и клиническому течению заболевания. Таким образом, исходя из этиологии, выделяют инфекционный и неинфекционный баланопостит.

Неинфекционные формы встречаются достаточно редко и могут носить аллергический, лучевой или аутоиммунный (например, при псориазе) характер.

Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, самыми распространенными инфекционными патогенами являются грибы рода кандида, стрептококки, анаэробные микроорганизмы, стафилококки, трихомонады, микоплазмы, а также вирус герпеса и папилломавирус человека [1]. Также в рекомендациях выделяется баланопостит на фоне воспалительных дерматозов: при экземе, склеротическом лихене, псориазе и т.д. Лечением в таких случаях могут заниматься как урологи, так и дерматовенерологи.

Еще одну группу составляют предраковые состояния: болезнь Боуэна, бовеноидный папулез и эритроплазия Кейра.

Как напомнил Андрей Михайлович, склеротический лихен, иначе называемый краурозом, — это хроническое воспалительное заболевание кожи, как правило, половых органов, у мужчин и женщин, причины которого достоверно неизвестны. К его осложнениям относятся рубцовый фимоз и стриктуры наружного отверстия уретры. Риск малигнизации в плоскоклеточный рак составляет около 10%.

Плоский лишай полового члена — заболевание с неизвестными этиологией и патогенезом. Существуют нейродистрофическая и инфекционная теория его происхождения. При его выявлении назначаются антигистаминные препараты и глюкокортикоиды местно. В случае неэффективности такой терапии выполняется циркумцизио [2].

Цирцинарный баланопостит ассоциирован с синдромом Рейтера (проявления – реактивный артрит, уретрит, иридоциклит, иногда диарея). Его ведущий возбудитель – Chlamydia trachomatis, однако в литературе также находятся сообщения о роли Salmonella, Yersinia и Shigella [3].

Плазмоцеллюлярный баланит Зоона впервые описан в 1952 году и является доброкачественным поражением головки полового члена. Заболевание развивается в течение нескольких лет и чаще всего дебютирует в возрасте 32–60 лет, носит хронический персистирующий характер.

Диагноз подтверждается гистологически, если в дерме удается выявить наличие плотного лентовидного плазмоцитарного инфильтрата. Отмечается временное ослабление симптомов после применения местных стероидов.

При дифференциальной диагностике нужно отличать от эритроплазии Кейра, кандидозного баланита, склероатрофического и красного плоского лишая, псориаза, сифилиса и генитального герпеса [4].

Также выделяется себорейный дерматит полового члена, главным этиологическим фактором которого на сегодня считают гиперчувствительность к Pityrosporum ovale, дрожжеподобному грибу.

В 60-х годах прошлого века была доказана важность его роли в появлении перхоти.

Около 90% мирового населения имеют данные грибы в составе временной или постоянной микрофлоры кожи, и в 1984-м году было доказано, что именно этот грибок выступает главным возбудителем процесса, в результате которого появляется перхоть [5].

Достаточно агрессивно и с неблагоприятным прогнозом развивается баланопостит на фоне синдрома Стивена-Джонсона. Первые данные об этом заболевании были опубликованы в 1922 году. При нем наблюдается острое буллезное поражение слизистых и кожи аллергической природы.

Болезнь протекает на фоне тяжелого состояния пациента с вовлечением слизистых полости рта, глаз и мочеполовых органов. Диагностика включает в себя тщательный осмотр пациента, иммунологическое исследование крови, биопсию кожи и коагулограмму.

Лечение проводится методами экстракорпоральной гемокоррекции, применяются глюкокортикоидная и инфузионная терапия, а также антибактериальные препараты [6].

Достаточно редкая, однако при этом опасная патология — эритроплазия Кейра. Чаще всего она встречается у пожилых необрезанных мужчин. По статистике, в 25–30% случаев малигнизируется в плоскоклеточный рак. При этом прогноз обычно неблагоприятный, поскольку в 20% случаев имеет место метастазирование [7].

Болезнь Боуэна— редкое кожное заболевание, впервые описанное американским дерматологом Дж. Т. Боуэном в 1912 году и в 1914 году названное в его честь. При нем наблюдается внутриэпидермальное новообразование кожи и слизистых с риском малигнизации.

Оно представляет собой ярко-красную бляшку с неровными контурами, выраженным шелушением, гиперкератозом и бородавчатыми разрастаниями. Патологические очаги могут располагаться на голове, конечностях и половых органах.

Диагностика болезни Боуэна проводится путем визуального осмотра и дерматоскопии, подтвержденных результатами биопсии новообразования. В лечении применяют криодеструкцию, электрокоагуляцию, а также оперативные вмешательства [8].

Читайте также:  Комплексная диагностика заболеваний шейки матки

Редкое кожное заболевание, встречающиеся у сексуально активных мужчин и женщин, с локализацией в области половых органов — бовеноидный папулез. Впервые он был описан в 1977 году. Через несколько лет подтверждена связь с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Возникает при инфицировании ВПЧ 16 типа.

Также ассоциирован с типами 18, 31, 32, 33, 34, 35, 39, 42, 48, 51, 52, 53 и 54. Описаны единичные случаи заражения новорожденных от больных матерей.

Симптомом являются плотные папулы красного, коричневого или телесного цвета, сливающиеся в крупные бляшки с бородавчатый поверхностью размером от 2 мм до 2 см. Локализуются на стволе полового члена и мошонки, больших половых губах у женщин, на лобке, в паховых складках и в перианальной области.

Заболевание характеризуется хроническим многолетним течением. Малигнизация наступает в 3% случаев. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и биопсии [9].

Однако, как уже говорилось, большинство воспалений головки и крайней плоти полового члена вызываются патогенными микроорганизмами. По этиологическому признаку здесь различают несколько видов баланопостита:

  • грибковый — вызывается грибками, в основном, кандидозный;
  • вирусный — вызывается вирусом герпеса или папилломы человека;
  • трихомонадный — возникает на фоне трихомониаза, вызванного простейшими микроорганизмами (Trichomonas vaginalis);
  • хламидийный — провоцируется Сhlamydia trachomatis;
  • неспецифический — бактериальный, вызывается условно-патогенной кишечной микрофлорой (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка);
  • анаэробный — часто ассоциирован с Gardnerella vaginalis, может быть вызван бактериями Bacteroides fragilis, Melaninogenicus; Fusobacterium;
  • на фоне гонореи, первичного или вторичного сифилиса.

Лечение баланопостита в таких случаях этиологическое. Если правильно выявлен микроорганизм-возбудитель, прогноз, как правило, благоприятный.

Нужно отметить, что особого внимания заслуживает баланопостит как дебют сахарного диабета [10]. Обычно при этом сочетании баланопостит носит инфекционный характер, часто возникает на фоне кандидоза, иногда осложняется рубцовым фимозом. Таким образом, уролог часто бывает первым специалистом, выявляющим диабет. При коррекции сахарного диабета симптомы баланопостита, как правило, разрешаются.

В большинстве клинических случаев наблюдается острый баланопостит. Реже встречается хронический, как правило, ассоциированный с рубцовыми изменениями крайней плоти и фимозом.

Острый баланопостит, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

  • катаральный, или простой — проявляется покраснением в области патологического очага, отеком и болезненностью;
  • эрозивно-язвенный — в этом случае возникают глубокие дефекты вследствие тяжелого гнойного воспаления;
  • гангренозный — здесь наблюдается некроз тканей головки полового члена и крайней плоти.

В декабре 2012 г. вышел Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации No1684н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фимозе, баланопостите, баланите, язве и лейкоплакии полового члена и других воспалительных заболеваниях полового члена».

Также, в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. No 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказано утвердить стандарты специализированной медицинской помощи при таких заболеваниях.

Согласно приказу Минздрава, пациентам с этими видами патологии оказывается специализированная медицинская помощь стационарно, в плановом порядке. Средний утвержденный срок лечения составляет пять дней. В 100% случаев, по приказу, таким пациентам необходим очный осмотр уролога.

Таким образом, главная роль в лечении этих заболеваний отдается именно врачам урологической специальности.

Также осенью 2018 г. вышли обновленные европейские рекомендации по лечению баланита и баланопостита [11]. Согласно им, в лечении неспецифического баланопостита предпочтение отдается циркумцизио. В других случаях применяются антибактериальные препараты, стероидные средства и лазерная резекция.

Источники:

  1. Edwards S. K., Bunker C. B., Ziller F., van der Meijden W. I.., European guideline for the management of balanoposthitis, 2013
  2. Berger T. G., Lichen planus, Jama Dermatol, 2015
  3. Carney R., Buhary T., Teh L.-S., Gayed S., Circinate balanitisvas the presenting symptom of sexually-acquired reactive arthritis: a case report, Br J Gen Pract, 2015
  4. Hugh J. M., Lesiak K., Greene L. A., Pierson J. C., Zoon’s balanitis, J Drugs Dermatol, 2014
  5. Paulino L. C.., New perspectives on dandruff and seborrheic dermatitis: lessons we learned from bacterial and fungal skin microbiota, Eur J Dermatol, 2017
  6. Miliszewski M. A., Kirchhof M. G.., Sikora S., Pappa A., Dutz J. P., Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: an analysis of triggers and implications for improving prevention, Am J Med, 2016
  7. Jia Q. N., Nguyen G. H., Frang K., Jin H. Z., Zeng Y. P., Development of squamous cell carcinoma from erythroplasia of Queyrat following photodynamic therapy, Eur J Dermat, 2018
  8. Davis-Daneshfar A., Trüeb R. M.., Bowen’s disease of the glans penis (erythroplasia of Queyrat) in plasma cell balanitis, Cutis, 2000
  9. Navak S. U., Shnoi S. D., Bhat S. T., Shivamurthv A., Indian J Sex Transm Dis AIDS, 2015
  10. Karla S., Chawla A., Diabetes and balanoposthitis, J Pak Med Assoc, 2016 11. Mark J. Leber, Erik D. Schraga et al., Balanitis guidelines updated, 2018

Лечение баланита у мужчин в центре урологии. Симптомы баланита

ВНИМАНИЕ!С сентября 2021 года для Вас откроется новый медицинский центр по адресу: Дмитровское шоссе, д. 81 (в 5 мин. ходьбы от станции м. Селегерская), в котором Вы сможете получить широкий спектр медицинских услуг, в том числе КТ (компьютерная томография).

Методы лечения плазмоцеллюлярного баланита Зуна

  • Главная
  • Клиника урологии
  • Консервативная урология
  • Лечение баланита
  • Медицинский центр в СВАО Москвы «КДС Клиник» проводит лечение баланита у мужчин. Наши специалисты используют только современные методики терапии и лучшее оборудование. Наших пациентов встречает приветливый младший персонал, высокопрофессиональные специалисты, отсутствие очередей и доступные цены на весь спектр услуг.

    О баланите

    Баланит у мужчин – это воспалительное заболевание, при котором поражаются, такни головки полового члена. При этом если происходит воспаление крайней плоти, то приходится говорить о баланопостите. К слову, баланит встречается и у женщин, но известен как вагинальный кандидоз.

    Виды болезни

    По видам и клинической характеристике баланит бывает нескольких форм:

    • Простая (ирритатитвная);
    • Хроническая;
    • Язвенная;
    • Эрозивная;
    • Облитерирующая.

    Также заболевание характеризуется по типу возбудителя:

    • Грибковый баланит;
    • Хламидийный баланит;
    • Герпетический .

    Каждый из видов требуется специфического лечения, которое можно обсудить с лечащим врачом из штата КДС Клиник.

    Причины

    К причинам развития баланита могут относиться несколько факторов – воздействие патогенной микрофлоры, а также воздействию токсических, аллергических или физических раздражителей.

    Помимо прочего к болезни приводят:

    • Недостаток гигиены половых органов;
    • Наличие фимоза;
    • Регулярная половая жизнь с партнером, страдающим дисбактериозом влагалища;
    • Сахарный диабет в анамнезе.

    Как правило, врачи КДС Клиник рекомендуют проводить комплексное лечение совместно с половым партнером.

    Симптомы

    Симптомы баланита у мужчин являются малоприятными и выражаются в:

    • Болезненности головки полового члена;
    • Жжении;
    • Гнойных выделениях, с неприятным запахом;
    • Гиперемии и отечности тканей головки пениса.

    Редко может возникать увеличение паховых лимфатических узлов.

    Диагностика

    Для диагностики баланита у мужчин опытному специалисту достаточно провести визуальный осмотр пениса. После чего назначается бактериологическое исследование выделений уретры на выявление возбудителя. Заболевание в тяжелом или хроническом течение может потребовать исследования мазков на ИППП, а также клинический анализ крови на уровень сахара в крови.

    Врачи урологи

    Выбор метода лечения зависит от формы болезни. Например, кандидозный баланит появляется вследствие поражения головки полового члена грибками типа Кандида, поэтому требует комбинированного противогрибкового лечения.

    Также специалисты КДС Клиник проводят:

    • Местное лечение, с применением антисептических средств – применяется на ранних стадиях развития заболевания;
    • Медикаментозное лечение (общее и местное) – заключается в назначении противогрибковых, антисептических, антибактериальных препаратов на запущенных стадиях баланита в гангренозной форме и вызванного патогенной микрофлорой;
    • Хирургическое вмешательство (обрезание) – используется в качестве лечения хронической формы болезни, так как иные методы являются малоэффективными;
    • Прижигание медикаментозными растворами – применяется в качестве основной терапии при язвенно-популезном баланите.

    Каждый из методов отличается высокой результативностью, и позволяют мужчинам избавиться от заболевания в короткий срок.

    Обратиться в КДС Клиник рекомендуется при первых симптомах развития баланита, так как своевременное лечение гарантирует отсутствие осложнений и быстрое выздоровление.

    Врачи нашей клиники помогут стать каждому мужчине вновь здоровыми, при этом, не затрачивая много усилий и денежных средств.

    Все услуги клиники, в том числе диагностика, консультации и лечение имеют низкую стоимость, а значит, доступны каждому.

    

    Делитесь с друзьями

    PRP-терапия

    Методы лечения плазмоцеллюлярного баланита Зуна

    PRP-терапия, или Platelet Rich Plasma — это инновационная технология лечения суставов, мышц и сухожилий, при которой в пораженную область вводится аутологичная, обогащенная тромбоцитами плазма (аутоплазма), выделяемая из крови пациента. Принцип терапии основан на доставке в пораженную область естественных факторов, принимающих участие в восстановительных процессах.

    Преимущества PRP-терапия в Костной Клинике

    Безопасность

    Безопасность PRP-терапии обусловлена абсолютной совместимостью с иммунитетом, отсутствием аллергических реакций и побочных действии, так как единственным компонентом при приготовлении аутоплазмы является кровь самого пациента.

    В «Костной клинике» процедура проводится в специальном стерильном кабинете, в закрытой системе и только с использованием стерильных одноразовых компонентов. Это сводит к минимуму вероятность попадания инфекции.

    Альтернатива оперативным методам лечения

    Технология PRP решает множество проблем, которые решались ранее только оперативными методами. Также процедура часто используется во время реабилитационного периода после хирургических операций.

    Как проводится процедура PRP-терапии

    У пациента забирают около 20 миллилитров крови, которую помещают в специальный стерильный контейнер и обрабатывают согласно уникальной методике.

    После этого в кровь добавляют антикоагулянт, а сама кровь центрифугируется в несколько этапов. При этом идет разделение на несколько фракций. Плазма и тромбоциты в итоге остаются в основном верхнем слое.

    Так получается примерно от 1,2 до 1,4 миллилитров плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами (которые являются наиболее близкими клетками в теле человека к стволовым клеткам) и факторами роста, которая вводится в пораженный сустав или мышцу.

    Использование данной методики приводит к активизации репаративных возможностей организма.

    Показания к PRP-терапии

    • остеоартроз, остеоартрит
    • остеохондроз
    • межпозвонковые грыжи и протрузии
    • растяжение сухожилий и связок, надрывы и разрывы мыщц и связок
    • эпикондилит, тендинит, хронический болевой синдром области связок и сухожилий
    • периартрит
    • фасциит подошвенный

    Противопоказания

    • беременность и период лактации
    • заболевания, характеризующиеся нарушениями свертываемости крови

    Результаты применения

    • PRP-терапии является наиболее современным и перспективным методом, который с каждым годом набирает всё большую популярность во многих областях медицины, в том числе и в травматологии и ортопедии.
    • За счет применения данной методики у большинства пациентов достигается положительный эффект от лечения: снижается спазм мышц, ускоряется восстановление травмированных или поврежденных тканей, уменьшается реабилитационный период, приходят в норму естественные функции организма, останавливается процесс разрушения тканей.
    • Пациенты также отмечают, что уже после первой процедуры заметно снижаются или вовсе пропадают болевые ощущения, а после нескольких процедур курса увеличивается подвижность сустава, улучшается самочувствие.
    Читайте также:  Ожирение сокращает жизнь на 3 года

    Лечение баланопостита у мужчин

    Баланопостит — довольно распространенное заболевание у мужчин, носящее воспалительный характер.

    Объединяет в себе два заболевания: баланит (по-гречески balanos значит головка полового члена, характеризуется ее воспалением) и постит (возникло от греческого posthion, что следует понимать, как крайняя плоть, соответственно,само заболевание характеризуется воспалением крайней плоти). Баланопостит сочетает в себе эти инфекционные заболевания.

    Проявляется баланопостит в виде покраснений и разноцветных пятен на  пораженных участках. Последствием этого заболевания может быть фимоз, или отсутствие возможности полного обнажения головки полового члена, являющееся результатом сужения отверстия крайней плоти. Также к последствиям баланопостита относится и пониженная чувствительность пениса.

    Возникновение баланопостита у мужчин

    Чаще всего такое заболевание, как баланопостит, возникает у мужчин, не делавших обрезание  и не соблюдающих гигиену. Причина воспалительного процесса и отека — это раздражение, которое, как правило, вызывается воздействием смегмы (смегма — это маслянистый секрет) и выделений, которые откладываются около головки.

    В результате тесного контакта головки, пораженной отеком, с крайней плотью развивается фимоз — наиболее часто встречающееся осложнение баланопостита. Другим осложнением заболевания является уменьшение в размерах наружного отверстия мочеиспускательного канала, сопровождающееся задержкой мочеиспускания.

    И совсем редко баланопостит может стать причиной так называемого «синдрома скрытого полового члена». Данный синдром характеризуется отсутствием собственной кожи члена.

    Баланопостит встречается примерно у 11 % взрослых мужчин, хотя и дети подвержены этому заболеванию (примерно 3% от общего количества пациентов, проходящих лечение у уролога).

    Что касается возникновения невозможности обнажения головки, то, как следствие баланопостита, она возникает у большинства детей возрастом до трех лет. У мужчин, не подвергнутых обрезанию, процент заболевания баланопоститом по всему миру достигает 3.

    Непосредственное влияние на возникновение этого заболевания оказывает и возраст пациентов. Так, у мужчин после 60 лет баланопостит встречается в два раза чаще, связано это с тем, что половая жизнь в этом возрасте не так активна.

    Заболевание встречается у мужчин разного возраста, причины его возникновения  зависят от принадлежности пациента к той или иной возрастной категории.

    Проявление баланопостита

    Выделения, возникающие во время заболевания носят неоднозначный характер. Они могут быть разного цвета — от коричневых, белых и желтых до темных, также могут быть прозрачными.

    Следующее проявление баланопостита это боль и повышенная чувствительность головки, боль  может появляться и во время полового акта, делая его чересчур болезненным, порой даже невозможным (что в свою очередь ведет  к возникновению эректильной дисфункции). Во время мочеиспускания зачастую возникают зуд, жжение, боль. Иногда мочеиспускание и вовсе затрудняется.

    Баланопостит сопровождается непроходящим зудом головки и крайней плоти. Появляются болевые ощущения и после секса. Нередко появляется раздражение, сухость, непонятные пятна, бугорки, возможно образование трещин. Характерной чертой является появление гнойных выделений.

    Такому заболеванию как баланопостит присущи и другие ощущения, вызванные дискомфортом в области головки полового члена.

    Осмотр при заболевании баланопоститом

    Во время проведения осмотра может быть выявлена краснота головки и отечность крайней плоти. В отдельных случаях невозможно увидеть головку члена и отверстие уретры по причине развития фимоза.  Имеют место быть выделения, как скудные, так и обильные, сопровождающиеся жжением и зудом.

    Сыпь и небольшие язвочки — также распространенное явление при баланопостите. Не исключено сужение отверстия уретры. Часто можно встретить увеличенные лимфоузлы в области паха, что является следствием их воспаления.

    Причины возникновения баланопостита у мужчин

    Возникновение баланопостита часто связывают с наличием другого заболевания, а именно — сахарного диабета. Другие причины, способные вызвать баланопостит:

    • ненадлежащее соблюдение личной гигиены
    • воздействие химических раздражителей (мыла или вазелина)
    • состояния, подобные сердечной недостаточности, циррозу печени, заболеваниям почек, сопровождающиеся задержкой жидкости
    • аллергические реакции (на витамины, прививки, антибиотики)
    • избыточный вес
    • инфекции, вызванные некоторыми бактериями и вирусами
    • грибок
    • стрептококковые инфекции групп А и Б
    • возбудители такого заболевания как трихомониаз и сифилис
    • гарднерелла

    Отличие баланопостита от заболеваний со схожими симптомами

    Необходимо четко различать баланопостит и такие заболевания, как:

    • Склерозирующий лишай – это заболевание характеризуется появлением белесоватых бляшек, которые покрывают всю крайнюю плоть и головку члена. Заболевание носит хронический характер.
    • Баланит Зуна – это заболевание, для которого характерна краснота головки, и появления на ней красноватых лоснящихся пятен.
    • Синдром Рейтера – носит инфекционный характер и характеризуется эрозиями на слизистой оболочке гениталий.
    • Рак полового органа.
    • Псориаз.
    • Редкое заболевание, носящее название лейкоплакия полового члена.

    Исследования при заболевании баланопоститом

    При подозрении на заболевание мужчины баланопоститом, уролог андролог назначит необходимые исследования, которые позволят подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз:

    • Определение уровня сахара в крови. Данное исследование необходимо в целях исключения у пациента сахарного диабета.
    • Бакпосев с поверхностей головки и крайней плоти, также необходим бактериологический посев выделений уретры.
    • Тесты, направленные на выявление сифилиса.
    • Отпечаток, взятый с поверхности головки пениса.
    • Тест, проводимый с целью выявления кандидозного баланопостита (используется гидроксид калия).
    • Анализы на вирус папилломы человека, на ВИЧ.
    • Прочие исследования

    В том случае, если баланопостит имеет хронический характер, врач должен провести биопсию головки члена.

    Лечение баланопостита

    Если не начать своевременное и правильное лечение баланопостита, то на головке полового члена спустя какое-то время начнут образовываться маленькие язвы, влияющие на возникновение болей во время ходьбы, секса и мочеиспускания. В случае, если лечение так и не начато, то на внутренней поверхности полового члена начнут образовываться красные полосы, свидетельствующие о воспалении лимфососудов. Что в итоге способно привести к гангрене полового органа.

    Если баланопостит не запущен, то в качестве лечения обычно применяется постоянное мытье головки пениса мыльным раствором, содержащим перекись водорода, фурацилин и марганцовку. В остальных случаях требуется прием антибиотиков.

    Вызванное фимозом заболевание нуждается исключительно в лечении хирургическим путем. Во время острой фазы осуществляют лишь рассечение крайней плоти, позднее — ее круговое иссечение, иными словами происходит обрезание.

    Лечение баланопостита с помощью медикаментов

    Цель такой терапии заключается в профилактике возможных осложнений и устранение существующей инфекции. Препараты, применяемые при лечении баланопостита, делятся на противогрибковые, антибактериальные, привовирусные. Также применяются ванночки со специальными растворами. Во время лечения баланопостита нужно принимать во внимание вызвавшую его причину.

    Тем пациентам, у которых баланопостит протекает без осложнений, то есть без фимоза, рекомендуется такое лечение: ежедневный туалет полового органа, применение препаратов местного действия, содержащих гормоны, в случае, если баланопостит является кандидозным, следует применять противогрибковые препараты, при невыясненной причине возникновения баланопостита перед лечением необходимо провести бакпосев на определение чувствительности к антибиотикам.

    При осложненном баланопостите лечение следующее: до хирургического вмешательства применяют специальный крем, аккуратно оттягивая крайнюю плоть. Также можно постараться с помощью зажима немного расширить крайнюю плоть. Манипуляция проводится под местной анестезией и только врачом — урологом. В случае сращения крайней плоти с головкой данную процедуру проводить нельзя.

    Лечение осложнений баланопостита

    При возникновении такого осложнения как парафимоз потребуется вправка головки полового органа. Для этого крайняя плоть продольно разрезается с целью увеличения диаметра кольца, суживающего половой член. Операцию проводят под местной анестезией. Проведение обрезания не рассматривается как мера профилактики, если речь идет о лечении баланопостита у детей  до трех лет.

    Профилактика баланопостита у мужчин

    Нарушенная микрофлора влагалища партнерши служит, как правило, одной из главных причин возникновения баланопостита. Именно поэтому начать профилактику рекомендуется с посещения девушкой гинеколога.

    Также нужно поддерживать личную гигиену и проходить осмотры у уролога, которые избавят от возникновения разного рода заболеваний. Кроме этого, необходимо практиковать только защищенный секс, разумно использовать антибиотики и препараты, содержащие гормоны.

    Ну и, конечно же, вне зависимости от возраста, устраивать профилактические осмотры у уролога не реже, чем два раза в год.

    Итак, вкратце о правилах гигиены:

    • мыть половой орган следует не меньше раза в день
    • также нужно мыть пенис до и после секса

    Последовательность гигиенических процедур:

    • вымыть руки
    • намылить их так, чтобы появилась пена
    • намылить половой член, постепенно поливая его водой
    • вымыть пенис и прилегающую область
    • оголить головку, промыть ее
    • с осторожностью промыть уздечку головки – именно здесь накапливается смегма
    • ополоснуть половой член теплой водой.

    Профилактика баланопостита у детей

    Необходимо показать ребенка урологу в том случае, если к пяти годам препуциальная область самостоятельно не откроется.

    Как показывают исследования, обычно у детей отсутствует истинный фимоз: препуциальная область в закрытом состоянии свидетельствует о том, что разделение внутреннего листка с  кожей полового члена попросту еще не наступило.

    Обратившись с этой проблемой в раннем возрасте к врачу, можно с легкостью провести отделение крайней плоти от головки ручным способом или же при помощи зонда.

    Так, проведение профилактических мер в детском возрасте играет значительную роль, ведь с помощью них можно избежать появления фимоза и других осложнений баланопостита в зрелом возрасте. Сюда в том числе относится и такое осложнение как опухоль полового члена, обусловленная застоем смегмы.

    У взрослых мужчин одной из самых действенных мер  профилактики является каждодневное промывание препуциальной области мыльной водой. Не стоит забывать про эту меру и после совершения  полового акта. Что касается профилактики баланопостита в пожилом возрасте, то тут крайне важно выявить сахарный диабет на его начальной стадии и начать соответствующее лечение.

    Как видно, заболевания мочеполовой системы у мужчин, носящие воспалительный характер, могут и должны быть предотвращены. Не последнюю роль в профилактике играет соблюдение гигиенических процедур и искоренение инфекций в организме.

    Синдром фибромиалгии: клиника, диагностика, лечение

    Статья посвящена синдрому фибромиалгии (СФ) — одному из наиболее частых ревматологических заболеваний. К сожалению, СФ до сих пор мало известен врачам, в связи с чем в отечественной практике этот диагноз почти не ставится. Представлена детальная информация по диагностике и лечению.

    The paper gives detailed information on the fibromyalgia syndrome: clinical manifestations, diagnosis and treatment. Fibromyalgia (FM) is a common disorder characterized dy pain, aching, stiffness of trunk and extremities, and presence of trigger points. More common in woven that men.

    Н.В. Чичасова — Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, Москва N.V. Chichasova — Department of Rheumatology, I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

    Синдром фибромиалгии (СФ) – внесуставное заболевание, характеризующееся диффузными болями, утомляемостью скелетной мускулатуры и снижением уровня болевого порога при пальпации в характерных местах, обозначаемых как “болезненные точки”.

    Хотя СФ, описываемый в литературе также под названиями генерализованная тендомиопатия, фиброзит, является относительно новой болезнью для ревматологов большинства стран, этот симптомокомплекс, обозначаемый как мышечный ревматизм, упоминался в европейской литературе еще в XVII в.

    Читайте также:  Молочница больше не лечится флуконазолом

    Отсутствие признаков воспалительного процесса в мышцах при морфологическом исследовании исключало использование термина “фиброзит”, поэтому в последнее десятилетие в литературе укоренилось название данной патологии как фибромиалгический синдром.

       Особое внимание к СФ в последние 15 лет обусловлено его большой распространенностью, сейчас – это одно из наиболее частых заболеваний амбулаторной практики, занимающее 2 – 3-е место среди всех причин обращения к ревматологу. В отечественной практике этот диагноз почти не ставится, так как СФ до сих пор мало известен врачам.

    Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации (АРА) 1990 г. впервые определили этот синдром в качестве самостоятельного заболевания, которое может встречаться как изолированно, так и на фоне других заболеваний, протекающих с поражением мышц (эндокринная патология, ревматологические заболевания и т. п.).

    Диагностические критерии СФ (АРА, 1990).

       1. Анамнез генерализованной боли:    Определение: диффузная боль в левой или правой половине тела, выше или ниже талии, либо аксиальная боль (в шее, в области передней грудной стенки, в спине). Длительность болевого синдрома более чем 3 мес. Наличие другой клинической патологии не исключает диагноз СФ.    2.

    Боль в 11 из 18 точек при пальпации (см. рис. 1).

    Пальцевое давление должно соответствовать 4 кг, положительным ответом считается только возникновение боли, а не чувствительность:    билатерально в области затылка у субокципитальной мышцы;    билатерально в области шеи на уровне С5 – С7;    билатерально посредине верхней границы трапецевидной мышцы;    билатерально над лопаткой у медиального края m. supraspinatus;    билатерально у костно-хондрального сочленения 2-го ребра;    билатерально в верхнем наружном квадрате ягодиц;    билатерально кзади от трохантера;    билатерально проксимальнее коленного сустава (в середине жировой прокладки)

       СФ встречается преимущественно у женщин в возрасте 30 – 50 лет, соотношение женщин и мужчин равняется 5 – 10 : 1. Как правило, синдром развивается среди лиц интеллектуального труда. Описано развитие СФ в пожилом и в детском возрасте. У детей (94% составляют девочки) СФ возникает обычно в пубертатном периоде, отмечены только единичные случаи СФ в возрасте моложе 13 лет.

    Начало заболевания, как правило, постепенное с медленным нарастанием болевого синдрома в течение многих лет, так что первое обращение больных СФ к врачу происходит через 8 – 10 лет от дебюта заболевания. СФ может развиться без видимых причин, но преимущественно его начало можно связать с перенесенными физическими или психическими стрессами, сменой климата. Таблица.

    Дифференциальный диагноз при СФ

    Проявления Нозологические формы Признаки, исключающие СФ
    Боли в суставах, ощущение скованность припухлости в суставах, утренняя Ревматоидный артрит, серонегативные спондиллоартропатии Клинические признаки артрита, ускорение СОЭ, обнаружение ревматоидного фактора
    Боли в мышцах Воспалительные миопатии Повышенный уровень мышечных энзимов (КФК, миоглобин, трансаминазы)
    Боли в мышцах, чувствительность к холоду Гипотиреоз, тиреоидит Снижение функции щитовидной железы, обнаружение аутоантител к ткани щитовидной железы
    Боли в спине, скованность Болезнь Бехтерева Рентгенологические признаки сакроилеита, спондиллопатии, HLA-В 27
    Боли в пояснице и конечностях Остеохондроз позвоночника Рентгенологические признаки и клиника корешкового синдрома
    Мышечно-суставной синдром, сухой синдром, синдром Рейно Диффузные болезни соединительной ткани Объективные клинико-лабораторные данные
    Боли в мышцах, суставах утомляемость, снижение работоспособности Вирусная инфекция, паранеопластический синдром Объективные клинико-лабораторные и инструментальные данные

       Этиологические факторы СФ неизвестны. Имеются предположения о связи его с хронической активной вирусной инфекцией, вызванной вирусом Эпштейн – Барра, однако документированных подтверждений данной гипотезы в литературе пока не существует.

    Весьма интересен факт, что среди больных с ВИЧ-инфекцией СФ выявляется в 11% случаев и наиболее часто среди людей с достоверно большим периодом инфицированности и имевших в прошлом эпизоды депрессии. В предварительных сообщениях отмечается возможная связь развития СФ с вирусом герпеса типа 6, паравирусом В19, а также боррелиозом Лайма.

       Наиболее частыми симптомами СФ являются генерализованная боль и усталость скелетной мускулатуры, скованность, плохой сон. Боли в мышцах наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, спины, поясницы, несколько реже – в конечностях, области передней грудной стенки.

    Скованность отмечают 70% больных обычно в утренние и вечерние часы, длительность ее может колебаться от 1 до 24 ч (в среднем около 10 ч). В отличие от ревматоидного артрита скованность при СФ не коррелирует с тяжестью симптоматики (выраженностью болевого синдрома).

    Состояние общей усталости при отсутствии явных причин весьма свойственно больным и может усугубляться при плохом сне, который отмечается у 60– 80% больных. Исследования с использованием спектрального анализа фаз сна при ЭЭГ показали, что у больных СФ во время NREM-фазы сна выявляется альфа-ритм, т. е.

    имеет место “невосстановительный сон”, появление которого совпадает с усилением болей в мышцах. Отсутствие чувства отдыха после сна отмечают до 100% больных СФ.    Специфичным для С является обнаружение можественных болезненных точек в определенных анатомических местах (см.

    рисунок), из которых выбраны для диагностических критериев 18 локализаций (по 9 на правой и левой стороне), встречающихся с наибольшей частотой.

    В клинической практике эти точки определяют пальпаторно, сила давления не должна превышать 4 кг (обычно давление с такой силой приводит к побелению кончика ногтевой фаланги), или с помощью прибора долориметра, позволяющего давать дозированную нагрузку в области болезненных точек. Применение данного прибора объективизирует и дифференцирует диагноз.

    Контролируемые исследования показали, что больные СФ более чувствительны прессуре долориметром, чем здоровые люди или больные ревматоидным артритом. Как правило, у больных СФ боль возникает при давлении в области болезненных точек с силой менее 2 кг (иногда и 200 – 300 г), а в контрольной группе – 6 – 8 кг.

    Болезненные точки обычно выявляются симметрично на обеих половинах тела, их число может меняться в зависимости от внешних факторов. Провоцируют усиление генерализованной болезненности и снижение болевого порога в области специфических точек холодная, сырая погода, зимнее время года, утренние часы, эмоциональные стрессы. К успокаивающим факторам, напротив, относится теплая, сухая погода, лето, отдых, местное применение тепла.    Примерно 1/3 часть больных отмечает субъективные ощущения припухлости в области суставов и онемения конечностей, которые не подтверждаются при объективном исследовании. У 20% больных можно выявить “фибротические узелки” в околокрестцовой области, в верхней части ягодиц, нередко болезненные, хотя гистологически они представляют собой фиброзно-жировую ткань без признаков воспаления.

       Более половины больных СФ имеют различные так называемые функциональные нарушения, при которых тяжесть жалоб не соответствует органическим поражениям и течение болезни зависит от психосоциальной обстановки. Они часто имеют тенденцию к хронизации, плохо контролируются лечебными мероприятиями.

    Наиболее часто встречающиеся при СФ функциональные нарушения

        • сердечно-сосудистая система: гиперкинетический синдром, кардиалгии, нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия и тахиаритмия, экстрасистолия), гипотония, лабильная гипертония, синкопальные состояния, синдром Рейно;    • желудочно-кишечный тракт: синдром раздраженного желудка (безъязвенная диспепсия), синдром раздраженной толстой кишки;    • система дыхания: неврозный дыхательный синдром (синдром гипервентиляции);    • урогенитальная система: раздраженный мочевой пузырь (дизурия), дисменоррея;    • функциональная головная боль (мигрень);    • нарушения сна;    Значительно чаще по сравнению со здоровыми лицами у больных СФ наблюдаются вегетативные и функциональные симптомы:    • холодные руки и/или ноги;    • сухость во рту и глазах (“сухой синдром” с положительным тестом Ширмера);    • гипергидроз (обычно рук), повышенная потливость;    • дермографизм;    • ортостатические нарушения.    Обычно у больных СФ выявляют не менее 3 функциональных или вегетативных расстройств.

       Частое обнаружение при СФ различных психологических расстройств привело к существованию мнения о СФ как варианте психосоматических нарушений или одном из проявлений соматизированной депрессии, так как именно депрессивные состояния наиболее часто регистрировались у больных СФ при использовании теста ММРI (наиболее распространенный опросник, выявляющий психологические нарушения, такие как истерия, депрессия, тревога и др.). Наряду с депрессией в группе больных СФ (по сравнению с больными ревматоидным артритом и со здоровыми лицами) выявляют увеличение частоты тревожных расстройств и ипохондрии. Однако в первые месяцы болезни у больных СФ не удается выявить психологических расстройств, а при давности болезни более 2 лет они имеют место у 2/3 больных. В семьях больных СФ выше частота больших аффективных расстройств.

    • Психологический статус при СФ
    •    • основные психологические нарушения: депрессия, ипохондрия, тревога;    • к моменту обращения к врачу 30 – 60% больных имеют психологические расстройства (при ревматоидном артрите – 7%);    • при давности болезни СФ менее 2 лет психологические расстройства практически не выявляются.

       До сих пор однозначного взгляда на депрессию как на причину или следствие СФ не существует.

    Интересен факт, что при СФ имеется обратно пропорциональная связь между концентрацией в плазме крови триптофана и тяжестью мышечных болей, что поддерживает гипотезу о роли недостаточности серотонина, возникающей вследствие дефекта аминокислотного гомеостаза, в развитии СФ.

       Механизмы развития алгического синдрома при СФ могут быть разнообразны, тем более, что патологических изменений в мышцах и связках при световой микроскопии не выявлено. Наиболее часто обсуждаются следующие механизмы развития боли.

       Механизмы развития боли при СФ:    • ноцицепторная боль – повышение чувствительности болевых рецепторов в ответ на эндогенные алгические агенты;    • нейрогенное воспаление, связанное с освобождением нейропептидов из периферических окончаний первичных чувствительных нейронов (субстанции Р, нейрокинина А и т.д.);    • нейропатическая боль, возникающая при туннельных синдромах;    • реактивная боль в ответ на дисфункцию двигательной системы и гипертонус мышц;    • центральный механизм боли как результат снижения ингибиторного контроля синальных нейронов;    • психосоматическая боль как боль, возникающая при эмоциональной депрессии или социальном стрессе.

       При лабораторных исследованиях воспалительных, биохимических, иммунологических, гормональных параметров при СФ не находят каких-либо отклонений от нормы. Таким образом, диагноз СФ на данном этапе является диагнозом клиническим.

    Большое значение для диагностики СФ имеет анамнез: связь дебюта заболевания и далее его обострений со стрессом, медленное начало, отсутствие длительных ремиссий (безболезненные промежутки при СФ в 85% случаев не более 6 нед).

    Тем не менее дифференциальный диагноз включает в себя довольно большой круг патологических состояний.

    Дифференциальный диагноз СФ

       • воспалительные заболевания суставов и мышц (ревматоидный артрит, серонегативные спондиллоартропатии, полимиозит);    • диффузные заболевания соединительной ткани;    • эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреоидит, диабетическая полинейропатия);    • дегенеративные заболевания позвоночника;    • метаболические миопатии (дефекты энзимов, изменение уровня сывороточного К, недостаточность витамина D и т. п.);    • вирусные заболевания;    • паранеопластический синдром;    • медикаментозные миопатии (кортикостероиды, анестетики, клофибрат, аллопуринол, хлорохин, Д-пеницилламин, винкристин, L-триптофан, аминокапроновая кислота и др.).

       Обнаружение объективных клинических, лабораторных или инструментальных данных, характерных для заболеваний, в симптомокомплекс которых входит миалгический синдром, или анамнестические данные о возможности развития ятрогенной миопатии исключают диагноз СФ (см. таблицу).

    Лечение СФ

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *