Особенности мочекаменной болезни у женщин — Ваш Онлайн доктор

Главная » Услуги женщинам » Урология для женщин » Лечение мочекаменной болезни у женщин

Особенности мочекаменной болезни у женщин - Ваш Онлайн доктор

Мочекаменная болезнь (иначе ее называют: уролитиаз, нефролитиаз) — распространенная патология почек. Основной причиной появления болезни служит нарушенный обмен веществ, вызванный наследственностью.

Образовываются нерастворимые соли, из которых и формируются камни. Иная распространенная причина — воспаление мочеиспускательной системы или почек. Куда реже причиной служат особенности анатомии развития, например, сужение мочевых путей.

Организм может засоляться из-за чрезвычайно малой подвижности и нехватки витаминов.

Сначала происходит образование микролитов (так называемый «песок» в почках), а затем формируются камни. Камни по составу бывают разные, соответственно, каждый конкретный случай требует индивидуального подхода к лечению.

Камень может образоваться настолько больших размеров, что мочеточник закупорится, и тогда моче ничего не остается, кроме как пойти обратно в почку.

Тогда развивается одно из самых тяжелых осложнений данной болезни — гидронефроз.

  • Консультация уролога 650 руб.
  • По результатам консультации может быть назначено необходимое обследование.
  • Запись по телефонам +7 (812)900-85-38, +7 (812)900-85-39
  • On-line запись

Принципы лечения мочекаменной болезни:

  1. Необходимо обильно пить. Это важно, поскольку концентрированная моча может поспособствовать появлению новых камней, а уже имеющиеся будут увеличиваться. Потребление жидкости должно быть увеличено до двух литров за сутки.
  2. Требуется определенная диета, которая будет способствовать растворению мелких камней. Важно следить за рационом питания.
  3. Важна физическая активность, так как малая подвижность благоприятствует появлению камней. Микролиты выводятся благодаря ходьбе, бегу, прыжкам.
  4. Применяется фитотерапия. Рекомендуются мочегонные и противовоспалительные травы.
  5. Производится удаление камней, опираясь на хирургический метод или ряд консервативных методов.
  6. Воспалительные заболевания почек обязательно лечатся.

Широко распространен ряд вредных советов, которые могут ухудшить ситуацию и быть очень опасными:

  • больные считают, что необходимо принимать мочегонные препараты и травы при мочекаменной болезни, но это в корне неверно, так как тогда микроэлементы (в первую очередь, кальций) просто-напросто вымываются, и сердечная мышца начинает работать хуже;
  • бездумное применение препаратов, которые растворяют камни. Такие препараты широко рекламируются, но не все они эффективны, более того, они могут вызвать серьезные осложнения;
  • принятие горячих ванн. На деле горячие ванны, как правило, строго-настрого запрещены. Может быть дана рекомендация по умеренному теплу в поясничной области (шерстяной шарф);
  • больные часто исключают физические нагрузки. Да, действительно, поднимать тяжести или нагибаться совсем не рекомендуется, но сидеть на месте тоже нельзя.

Особенности мочекаменной болезни у женщин - Ваш Онлайн докторМочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь: симптомы и лечение у женщин

Диагностируют мочекаменную болезнь, когда в мочевыводящих путях сформировывается камень (или несколько камней). Немалое количество факторов провоцирует данное состояние.

Любая причина может нарушить отток мочи и изменить ее состояние.

Застой мочи провоцирует увеличение ее плотности, следовательно, концентрация солей становится достаточно высокой для образования микроскопических кристаллов солевой взвеси, которые могут увеличиваться в размерах.

Лечение мочекаменной болезни у женщин начинается после обнаружения симптомов и обращения к специалистам. Основными симптомами мочекаменной болезни у женщин являются:

  • Болевые ощущения. Обычно боль не постоянна, но периодически может ощутимо усиливаться. У женщин боли появляются в пояснице и начинают отдавать в половые органы. Могут возникнуть почечные колики при перекрытии просвета мочеточника камнем. Также провоцируются спазмы мышцами стенок мочеточника, что проявляется сильными болями. Иногда помимо болей может присутствовать рвота, учащенное мочеиспускание или его отсутствие.
  • Кровь в моче. Данный симптом мочекаменной болезни у женщин называется гематурией. При этом количество крови может быть настолько незначительным, что определить его удастся только при микроскопическом исследовании. В случае макрогематурии моча окрашивается заметно, бледно или интенсивно. Появление крови связано с плотным образованием, которое повреждает стенку мочеточника.
  • Струя мочи прерывается неожиданно. При этом учащается мочеиспускание. Наличие данного симптома говорит о расположении конкремента в мочевом пузыре.
  • Общее состояние ухудшается. Женщину может начать знобить. Часто это говорит о развитии пиелонефрита наряду с мочекаменной болезнью. В моче обнаруживаются лейкоциты.

Лечение мочекаменной болезни у женщин

Первым делом необходимо помнить, что отсутствие своевременного лечения приводит к достаточно серьезным осложнениям:

  • Гидронефроз. Отток мочи нарушается из-за перекрывания мочевых путей. Болезнь возникает вследствие частого проявления данного симптома. Из-за постоянного повышенного давления почечная ткань атрофируется.
  • Нефросклероз. Соединительная ткань замещает почечную, и она не функционирует. Спустя какое-то время почка сморщивается.
  • Пиелонефрит. Чаще всего развивается именно это заболевание.

Особенности мочекаменной болезни у женщин - Ваш Онлайн докторГидронефроз

Любое осложнение или неграмотное лечение может вызвать почечную недостаточность хронического характера. Поэтому так важно не медлить с визитом к специалисту при появлении симптомов.

Лечение мочекаменной болезни у женщин начинается с диагностики. Поставить диагноз не составляет труда, и для этого врачи опираются на следующие основания:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • анализ крови (общий и биохимия);
  • анализ мочи;
  • жалобы на непрекращающуюся боль в пояснице, почечную колику, нарушенное мочеиспускание;
  • введение в кровь контрастного вещества, выводящегося из организма с мочой в своем первоначальном виде;
  • в случае строгих показаний назначается ретроградная пиелография — введение контраста в уретру;
  • определение pH крови, количества соли магния и кальция, определяется уровень паратгормона и кальциотонина.

Методы лечения мочекаменной болезни у женщин

Среди методов лечения мочекаменной болезни у женщин выделяют консервативные и оперативные методы лечения.

Консервативные методы лечения мочекаменной болезни у женщин

В случае, когда не требуется проведение операции, обязательно необходимо подобрать персональную диету и питьевой режим. Основная цель режима — растворить камни, чтобы они вышли с мочой, а также снять болевые ощущения и бороться с инфекцией. Есть несколько вариантов консервативного лечения:

  • Лечение мочекаменной болезни у женщин препаратами-спазмолитиками и анальгетиками при почечной колике, а также грелка для поясницы. Эффективна паранефральная блокада — инъекции раствора новокаина.
  • Ограничение объема и количества потребляемой пищи. В зависимости от типа камней исключается определенный набор продуктов: кофе, алкоголь, шоколад, белок, бобовые, молоко, сыр, цитрусовые. Может быть назначена рекомендация употреблять мясо, груши, виноград, кефир.
  • Увеличение количества потребляемой жидкости. В течение суток необходимо пить столько, чтобы количество вышедшей жидкости было не менее 2 литров.
  • Лечение мочекаменной болезни у женщин может требовать прием препаратов с целью восстановить обменные процессы и состав крови. Если обнаруживается наличие присоединенной инфекции, она устраняется антибиотиками.
  • Прием мочегонных трав — настои крапивы, бессмертника, листьев и почек березы.

Чтобы лечить мочекаменную болезнь данными методами, необходима консультация специалиста.

Хирургический метод лечения мочекаменной болезни у женщин

Если консервативные методы не приводят к должному результату, а выраженный болевой синдром не проходит, необходимо решить вопрос о хирургическом вмешательстве. Врач изучает всю информацию, полученную в ходе исследований, симптомы заболевания и, исходя из анализа, предлагает следующие методы операций:

  • Эндоскопический метод. Данный метод применяют при нахождении камней в мочевом пузыре или конечном отделе мочеточника.
  • Лапароскопическое оперативное вмешательство, которому могут подвергнуться почка или мочеточник.
  • Литотрипсия. Сфокусированная электрогидравлическая волна разрушает камень, который оказывается раздроблен до состояния песка, чтобы его спокойно можно было вывести с мочой. Здесь есть много ограничений.
  • Открытая операция. Данный метод используется, если в почке обнаруживают крупный камень, и без резекции и удаления не обойтись.

Особенности мочекаменной болезни у женщин - Ваш Онлайн докторЛитотрипсия

Профилактика мочекаменной болезни

Существует несколько советов, которые позволят предотвратить появление мочекаменной болезни:

  1. Рекомендуется не употреблять следующие продукты: шоколад, какао, крепкий чай, острое, жареное, а также мясные бульоны.
  2. Необходимо пить не менее 1,5 литров жидкости и более в сутки. В жаркое время врачи рекомендуют пить столько, чтобы не было жажды.
  3. Важно нормализовать вес, ограничить общее число калорий, жирную пищу и поваренную соль.
  4. Нужно следить, чтобы организм не переохлаждался. Поясницу необходимо держать в тепле.
  5. Регулярно должен сдаваться общий анализ мочи, по результатам которого принимаются необходимые меры (прием фитопрепаратов, отваров, своевременно проходить УЗИ и т.д.).
  6. Если в поясничной области появляется малейшее чувство дискомфорта, обязательно необходима консультация уролога.

Очень важно соблюдать диету при мочекаменной болезни. Именно благодаря диете предотвращается дальнейшее образование камней. Нужно обеспечить сбалансированное и полноценное питание:

  • употреблять аминокислоты и витамины, калорийность рациона определяется в зависимости от энергетических затрат;
  • запрещено переедание;
  • необходима систематичность питания, иначе состояние может ухудшиться, и это приведет к осложнениям и может усилить камнеобразование;
  • в сутки нужно выпивать 2-3 литра жидкости, чтобы количество выделяемой мочи достигало 2 литра;
  • назначение диеты индивидуально, поскольку необходимо учесть химический состав конкремента и pH мочи.

Помимо диеты важно достаточно двигаться, не подвергаться переохлаждению и стрессам. Рекомендуется употреблять крупы, овощные супы, фрукты, ржаной и пшеничный хлеб, рыбу, мясо, растительные и животные жиры.

Самостоятельно назначать диету ни в коем случае нельзя.

Также нельзя опираться на советы родственников и друзей, у которых было такое же заболевание, поскольку назначение лечения в данном вопросе — вещь сугубо индивидуальная и проводится после полного обследования.

Первоначальное обследование проводит обычно терапевт при появлении подозрений на мочекаменную болезнь. Если обнаруживаются камни в почках, пациент направляется к нефрологу, а если в мочевом пузыре — к урологу. Также в лечении может участвовать врач-диетолог, и может потребоваться оперативное вмешательство.

Стоимость услуг

В нашей клинике Вы можете получить все необходимые консультации. Клиника расположена по адресу: ул.Орбелли, д.19. В таблице ниже указа стоимость на некоторые услуги в нашей клинике.

Наименование услуги
Цена, руб.
Консультация уролога 650.00

Смотреть все цены

Записаться на прием

Мочекаменная болезнь у женщин: симптомы и методы лечения

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это болезнь с хроническим течением, при которой нарушается обмен веществ и формируются камни в почечных лоханках и мочевых путях. Распространенность заболевания высокая, касается всех возрастов, но в основном затрагивает людей 30–50 лет. Мочекаменная болезнь у женщин встречается чаще.

Камни (конкременты) образуются из элементов мочи, их состав — это кристаллы солей и белковых соединений (фосфаты, оксолаты, карбонаты, ураты и др.). Обычно состоит из трех минералов и в размере составляет 0,1–10 см и больше.

Причины

Факторы, влияющие на развитие МКБ, разнообразны. Это экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние, физиологические) силы, совокупное воздействие которых приводит к постепенному формированию камней.

  • Наследственная предрасположенность к нарушению обмена веществ — одна из самых важных причин. Расстройства метаболизма приводят к образованию нерастворимых солей, из-за которых и происходит рост конкрементов.
  • Еще одна распространенная причина — первичные и вторичные нарушения работы почек и/или мочеполовых путей (инфекции, воспалительные процессы).
  • Не менее значимые факторы — это врожденные и приобретенные пороки развития мочевых путей, скрытые урогенитальные инфекционные процессы и общее состояние здоровья (часто МКБ развивается на фоне других патологий организма).
  • Гиперактивность паращитовидных желез (у женщин в менопаузе при остеопорозе может возникнуть избыток кальция).
  • Длительный прием лекарственных средств.
  • Дефицит витамина D (влияет на усвоение кальция), витаминов группы B и другие гиповитаминозы.
  • Нарушение уродинамики из-за беременности (матка растет и давит на соседние органы).
  • Состав и насыщенность солями питьевой воды: употребление жесткой воды, насыщенной минералами, приводит к патологии.
  • Недостаточное употребление воды. Потребность в жидкости возрастает в жарком климате и при физических нагрузках.
  • Погрешности питания: острая, маринованная, кислая, соленая пища увеличивает риск болезни.
  • Недостаток движения.
Читайте также:  В России промаркируют инвалидные коляски

Как проявляется болезнь?

  • Главный симптом — боль в области поясницы. Характер боли разнообразен: острая или тупая, постоянная или прерывающаяся. Локализация боли зависит от размера и положения конкремента. Для камней в почках и мочеточниках свойственна почечная колика (отток мочи из почки резко прекращается ввиду закупорки мочевых путей). Происходит венозный застой в почке, увеличение внутрилоханочного давления — рецепторы нервов раздражаются, и наступает приступ острой боли. Почечная колика внезапна, длится от нескольких часов до нескольких суток. Спровоцировать ее может ходьба, физическое напряжение, обильное питье. Почечная колика часто сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, повышением АД, слабостью, головной болью, повышением температуры.
  • Затруднение оттока мочи (дизурия) говорит о нахождении камня в месте физиологического сужения мочеточника. При закупорке обоих мочеточников наблюдается острая почечная недостаточность.
  • Прерывание мочевой струи — возникает при закупорке мочеточника или уретры, во время прохождения конкремента по мочевыводящим путям.
  • Кровь в моче — возникает при прохождении минерального образования по мочеточнику. Кровь определяется лабораторно (если ее концентрация минимальна) либо визуально (изменение цвета мочи — красноватая, розовая, с примесью или сгустками крови).
  • В 13% случаев болезнь имеет бессимптомное течение.

Диагностика

  • Опрос больного и лабораторные методы: анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз) и мочи (белок, соли).
  • УЗИ — высокоэффективный, информативный, безопасный и безболезненный способ, не имеющий противопоказаний.
  • Цистоскопия — вспомогательный метод диагностики, выявляющий степень нарушения функции и деструктивные изменения.
  • КТ — высокоточное исследование, позволяющее получить объемное изображение.
  • Рентген — выявление формы, величины, структуры, локализации, обнаружение осложнений (пиелонефрит, нефросклероз, гидронефроз).

Лечение

Лечение мочекаменной болезни комплексное, включает следующие способы:

  1. Консервативная терапия
    Приступ боли купируется соответствующим препаратом из группы анальгетиков и спазмолитиков. Облегчает боль умеренное тепло: грелка или теплый шарф на поясничной области.
  2. Оперативные методы
  3. Хирургическое вмешательство требуется, если камень большой. Врач производит дробление и удаление, либо же конкремент выводится с мочой.

    Процедуры:

    • Литотрипсия — разрушение конкремента ударными волнами для дальнейшего удаления его с мочой.
    • Контактная уретеролитотрипсия — применение ультразвука, лазера или пневматического способа и удаление по частям эндоскопическим методом.
    • Открытая операция (при невозможности проведения малоинвазивных методов и необходимости проведения дополнительных манипуляций).

    В многопрофильном урологическом центре филиала № 1 ФГКУ «ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко» проводится комплексное обследование пациентов любого возраста. Метод лечения подбирается индивидуально в зависимости от состояния здоровья, локализации и количества камней, возможных осложнений. В клинике работают опытные урологи, применяются современные способы лечения.

  4. Роль диеты
  5. Во время болезни из рациона исключаются острые, маринованные, соленые и сладкие блюда. Обращается внимание на количество кальций-содержащих продуктов. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (около 2 литров в день), причем вода в чистом виде должна составлять основу.

  6. Физическая нагрузка
  7. Во время приступа сводится к минимуму. Нельзя разгибаться, наклоняться, поднимать тяжелое. Полезно ходить и пристукивать ногой со стороны выхода камня.

Можно ли самостоятельно вывести камни?

Опасно принимать отвары мочегонных трав. Они вымывают из организма микроэлементы, что приводит к ослаблению сердечной мышцы. Не рекомендуется самостоятельный прием лекарств, растворяющих конкременты. Самолечение часто приводит к осложнениям.

Профилактика

Профилактика необходима для предотвращения рецидивов камнеобразования. Основные правила:

  • Сбалансированное полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами, необходимыми конкретному пациенту. Подбирается специалистом.
  • Исключение опасных продуктов и блюд (острого, соленого и т.д.). Если у пациента были обнаружены фосфатные камни, сводятся к минимуму рыба и морепродукты, если оксолатные — практически исключается зелень. При уратных образованиях диета самая строгая, т.к. ограничивается прием мяса, шоколада, кофе, чая.
  • Питье — ежедневное употребление нужного количества чистой воды.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) — болезнь нарушения обмена веществ, вызванная различными причинами.

Нередко причиной мочекаменной болезни является наследственный характер, характеризующийся образованием камней в мочевыводящей системе.

Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Мочекаменная болезнь симптомы. Признаки мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой. Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни является боль в поясничной области.

Симптомы мочекаменной болезни

Для небольших камней при мочекаменной болезни характерны приступы почечной колики, что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область.

При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин.

Одним из симптомов мочекаменной болезни является появление повелительных позывов к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

Диагностика мочекаменной болезни

1. УЗИ почек, мочевого пузыря, также возможно посмотреть верхнюю и нижнюю треть мочеточника. Интересно увидеть не только камень, но и расширение лоханки, что может говорить о том, что камень находится ниже в мочеточнике и нарушает отток мочи.

2. Экскреторная урография мочекаменной болезни — серия рентгеновских снимков после введения контрастного вещества в вену, что позволяет увидеть всю мочевыделительную систему, и конкременты в ней.

3. Лабораторная диагностика мочекаменной болезни — появление эритроцитов в моче свидетельствует о движение камня и повреждении мочевых путей.

Лечение мочекаменной болезни. Как лечить мочекаменную болезнь

Камни при мочекаменной болезни до 5-7 мм способны отойти самостоятельно, при медикаментозной поддержке и наблюдении, лечении врача. Однако если в течении 10-14 дней конкремент не отошёл или боли очень сильные лекарства не помогают, необходимо применять методы разрушения камня при мочекаменной болезни.

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — позволяет разрушить камень без хирургического вмешательства. Камень разрушается и в виде мелких фрагментов выходит с мочой.

2. Контактная литотрипсия — эндоскопическое разрушение камней, когда через мочеиспускательный канал эндоскоп вводится в мочевой пузырь и далее в мочеточник. Камень разрушается под контролем глаза, фрагменты извлекаются.

3. При больших камнях и осложнениях применяют открытые методы оперативного лечения мочекаменной болезни.

Стоимость лечения мочекаменной болезни

Стоимость контактной литотрипсии камня мочеточника или мочевого пузыря при мочекаменной болезни в нашей клинике составляет 75 тыс. руб.

В стоимость лечения мочекаменной болезни входит проведение литотрипсии при мочекаменной болезни, анестезия, сутки пребывания в клинике, послеоперационное наблюдение. После проведённого лечения мочекаменной болезни рецидивов не наблюдается.

Время нетрудоспособности 2-3 дня. Катетер удаляют на 2-ой день после операции мочекаменной болезни.

Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.

Современное лечение мочекаменной болезни: фокус на улучшении результатов

А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков

Сведения об авторах:

  • Мартов А.Г. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий 2-м урологическим отделением ГБУЗ ГКБ имени Д.Д. Плетнева, заведующий кафедрой урологии и андрологии ФМБЦ им Бурназяна ФМБА РФ, РИНЦ AuthorID 788667
  • Ергаков Д.В. – кандидат медицинских наук, врач-уролог 2-го урологического отделения ГБУЗ ГКБ имени Д.Д. Плетнева, доцент кафедры урологии и андрологии ФМБЦ им. Бурназяна ФМБА РФ

DOI 10.29188/2222-8543-2020-12-3-65-70

ВВЕДЕНИЕ

Мочекаменная болезнь является нозологией, частота которой неуклонно нарастает в развитых странах.

Причинами увеличения частоты развития мочекаменной болезни является малоподвижный образ жизни пациентов, преимущественное употребление высококалорийной пищи, сопутствующие эндокринные заболевания и нарушение функции желудочно-кишечного тракта, болезни внутренних органов, что в совокупности приводит к увеличению частоты заболеваемости и распространенности мочекаменной болезни [1, 2].

За последние два десятка лет произошло революционное изменение лечебных подходов в ведении пациентов с мочекаменной болезнью. Помимо нарастания частоты применения эндоурологических методов лечения улучшается эффективность дистанционной литотрипсии, развиваются современные методы литокинетической терапии [3, 4].

Каждый год появляются инновационные технологические решения в том или ином виде оперативного лечения, а также новые лекарственные препараты и комплексные биологически активные добавки, призванные увеличить эффективность проводимого лечения.

В настоящее время оптимальным представляется только комплексный, нередко индивидуальный, подход в лечении пациента, состоящий не только в малоинвазивном удалении или фрагментации камня без значительной травматизации почечной паренхимы, но и включающий в себя противовоспалительное лечение, призванное устранить местные факторы для рецидива камнеобразования (нормализация рН мочи, увеличение диуреза) и обеспечивающие лучшее качество жизни пациента [5-7].

В настоящее время консервативное лечение используется пациентам с небольшими (до 5 мм) камнями почек при отсутствии нарушений уродинамики, данный подход связан с минимальными шансами на развитие обструктивных осложнений мочекаменной болезни. Основные страхи данной категории пациентов связаны с боязнью развития почечной колики и возможной неэффективностью проводимого лечения [8-10].

Камни почек до 1 см в большинстве случаев при выявлении показаний для их оперативного лечения в качестве метода выбора лечатся с помощью применения дистанционной литотрипсии, что позволяет у подавляющего большинства больных достигнуть положительного эффекта. Основные проблемы данного метода лечения связаны с его возможной неэффективностью (отсутствие фрагментации камня) либо с неотхождением уже раздробленных фрагментов камня [11-12].

Более крупные камни, за исключением крупных (более 2 см) и коралловидных камней, все чаще подвергаются лечению с помощью либо гибкой трансуретральной фиброуретеропиелоскопии либо малоинвазивных вариантов перкутанной нефролитотрипсии (мини- и микроперкутанная нефролитотрипсия) [13-15].

Все чаще описываются комбинированные операции, выполняемые из двух доступов в положении пациента на спине, позволяющие не только полностью избавить пациента от камней, но и избежать воспалительных осложнений, связанных с длительностью выполнения операции в условиях повышения внутрилоханочного давления [15].

  • Все вышеуказанные факторы обуславливают появление новых нелекарственных методов, в число которых входит и диетическое питание и изменение образа жизни, которые врачи-урологи могли бы рекомендовать пациентам на длительный период с целью увеличения диуреза после операции для эвакуации фрагментов камня и скорейшей нормализации состава мочи [16].
  • Удачный зарубежный опыт по использованию комплекса Реналоф® в консервативной терапии мочекаменной болезни, лучшего отхождения фрагментов после дистанционной и трансуретральной литотрипсии явился одним из факторов по его использованию после малоинвазивных операций и метафилактике камнеобразования [16-19].
  • Реналоф® является биологически активным комплексом, в состав которого входят активированный экстракт травы Пырей ползучий (Agropyron Repens) и маннитол, которые широко известны и используются для метафилактики мочекаменной болезни, а также в составе комплексной терапии хронического пиелонефрита [16].
  • Целью исследования являлось определение частоты отсутствия камней у пациентов после консервативной терапии, дистанционной и контактной уретеролитотрипсии, а также изучение эффективности и безопасности комплекса Реналоф® у пациентов с мочекаменной болезнью.
  • МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Читайте также:  Боль в прямой кишке: редкие причины

С ноября 2019 г. по март 2020 г. на базе ГКБ им. Д.Д. Плетнева было проведено лечение 170 пациентов (82 мужчины и 88 женщин) в возрасте от 23 до 84 лет с камнями почек. В соответствие с целями и задачами исследования вся группа пациентов была разделена на три группы.

Критериями включения в исследование были: информированное согласие, отсутствие декомпенсированного сахарного диабета, подтверждение диагноза камня при компьютерной томографии, любая локализация в почке, кроме чашечки нижнего сегмента, и прохождение контрольного обследования через 1 месяц для оценки эффективности лечения.

Критерии исключения были отказ пациента от участия в исследовании, аллергическая реакция на компоненты комплекса, неявка на контрольное обследование.

В зависимости от использования в диете пациентов комплекса Реналоф® каждая из групп пациентов была разделена на две подгруппы. Прием комплекса проводился 3 раза в сутки по 1 капсуле в течение 1 месяца после назначения лечения или выписки пациента из стационара после проведения того или иного вида оперативного лечения.

Первая группа включала в себя 27 пациентов с камнями почек до 5 мм, которым назначалась консервативная литокинетическая терапия. 11 пациентов из данной группы дополнительно принимали комплекс Реналоф®, 16 – проводилась стандартная терапия.

В качестве критериев эффективности проводимого лечения оценивали частоту отсутствия камней, частоту лейкоцитурии (лейкоциты более 10), рН мочи до и после лечения, уровень диуреза по данным дневников мочеиспускания, качество жизни по данным визуальной аналоговой шкалы.

Вторая группа пациентов состояла из 74 больных после дистанционной калико-(пиело)литотрипсии, выполненной по поводу камней почек от 6 до 10 мм.

28 пациентов в составе диетических рекомендаций принимали БАД Реналоф®, 46 больных получали стандартную противовоспалительную терапию (канефрон 2 драже 3 раза в день или фурагин 2 т. 3 раза в день).

У данной группы пациентов использовались те же критерии, что и в первой группе.

Третья группа пациентов включала в себя 69 больных после трансуретральной фиброкалико(пиело-)литотрипсии по поводу камней размерами от 11 до 20 мм.

33 пациента принимали дополнительно Реналоф®, 36 больных – стандартное противовоспалительное лечение.

Особенностью данной группы пациентов было наличие у пациентов внутреннего стента после операции, поэтому в качестве критериев эффективности проводимого лечения у данной группы больных нами не использовались степень лейкоцитурии и рН мочи [8].

Набор в основную группу проводили проспективно, а в контрольную — частично ретроспективно с включением больных, которые повторно обращались в клинику для удаления внутренних стентов и проведения контрольных обследований по поводу ранее выполненных оперативных вмешательств.

Для оценки состояния спустя 1 месяц после операции проводили контрольное обследование, которое включало в себя заполнение визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), дневников мочеиспускания, контрольное УЗИ мочевой системы, контрольный анализ мочи и компьютерную томографию почек без контрастирования. Информацию по качеству жизни у пациентов после операций на верхних мочевыводящих путях получали с помощью визуальной аналоговой шкалы, которую заполняли пациенты, при этом за «0» принималось абсолютно неприемлемое качество жизни, за «100» — отличное качество жизни.

Первичной конечной точкой исследования являлась оценка частоты отсутствия камней спустя 1 месяц после проведенного консервативного или оперативного лечения. Вторичными конечными точками исследования были оценка качества жизни по ВАШ, уровня лейкоцитурии, величина диуреза и рН мочи.

Полученные результаты были занесены в программу Microsoft Excel® и подвергнуты стандартной статистической обработке Достоверность межгрупповых различий определяли с помощью критерия Фишера. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

  1. РЕЗУЛЬТАТЫ
  2. Первая часть нашего исследования была посвящена сравнению двух групп пациентов с камнями почек до 5 мм, которым проводилась консервативная терапия, направленная на самостоятельное отхождение камня.
  3. Результаты лечения пациентов первой группы представлены в таблице 1.

Таблица 1. Результаты лечения пациентов первой группы Table 1. Results of treatment of patients of the first group

Показатель Indicator Основная группа (n = 11) Major group Контрольная группа (n = 16) Control group
Отхождение камня Departure of the stone 9 (81,8%)* 7 (43,7%)
Лейкоцитурия (L>10) Leukocyturia (L>10) 2 (18,2 %) 9 (56,3 %)*
Визуальная аналоговая шкала Visual analog scale 74±19 52±10
Суточный диурез, л Daily diuresis, l 3,3±0,4 2,8±0,4
рН мочи pH of urine 6,8±0,6* 5,2±0,7

* p (критерий Фишера) < 0,05 * p (Fisher's test) 10) Leukocyturia (L>10) 7 (25 %) 23 (50 %)* Визуальная аналоговая шкала Visual analog scale 76±21 53±12 Суточный диурез, л Daily diuresis, l 3,2±0,3 2,8±0,4 рН мочи pH of urine 6,7±0,5* 5,3±0,7

* p (критерий Фишера) < 0,05 * p (Fisher's test)

Мочекаменная болезнь: диагностика, профилактика

Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в мочевыводящих путях: чашечках, лоханке, часто — с миграцией в мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

В ряде случаев конкременты изначально формируются в мочевом пузыре как следствие инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, послеоперационные лигатуры стенки мочевого пузыря).

Это заболевание развивается как следствие нарушения обмена веществ в организме, обусловленного различными причинами, в результате которого камни формируются из составных частей мочи. Причин развития у человека МКБ много.

Они могут быть экзогенными (внешними):

  • -климатические условия (недостаток ультрафиолетовых лучей и дефицит витамина D в условиях проживания в полярных и околополярных зонах), проживание в странах с жарким климатом, что может приводить к хроническому обезвоживанию организма;
  • -алиментарный фактор (особенности питания, употребление богатой белками и пуринами пищи, значительного количества вина);
  • -бытовые условия (малоподвижный образ жизни, учёба);
  • -условия труда (вредные производства, значительные физические нагрузки, работа в «горячих цехах»);

-географические условия и связанный с этим состав питьевой воды (западная Грузия, предгорья Карпат, Беларусь и др.).

  1. Ещё более важную роль в генезе мочекаменной болезни играют эндогенные (внутренние) факторы:
  2. -гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желез). Он может проявляться как образованием в одной или обеих почках одного или нескольких небольшого размера камней, часто отходящих самостоятельно, так и формированием коралловидных конкрементов, которые как правило могут рецидивировать после оперативного их удаления и болезнь приобретает так называемое «злокачественное течение» (или злокачественный нефролитиаз);
  3. -хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
  4. -травматические повреждения костей (выброс в кровь большого количества солей кальция и вынужденная длительная гиподинамия);

-врождённые или приобретенные энзимомопатии (недостаток соответствующих ферментов в организме, который может носить и наследственный, т.е., генетический характер. Иными словами, одни и те же воду и пищу употребляют тысячи людей, а мочекаменная болезнь развивается у единиц).

К эндогенным факторам МКБ относятся и т.н. местные (в почках):

  • — приводящие к застою мочи (гидронефротическая трансформация различного генеза, дивертикулы чашечек, поздние стадии доброкачественной гиперплазии простаты или её рака, посттравматические или воспалительные стриктуры уретры);
  • -острые и хронические воспалительные заболевания почек;
  • -травматические повреждения и нарушения кровообращения в почках как результат закрытой травмы.

Единой теории камнеобразования до настоящего времени не существует.

Предпочтение отдаётся коллоидно-кристаллизационному генезу: поражение почечных канальцев под влиянием любых токсинов приводит к дистрофии эпителия канальцев, выбросу в просвет их большого количества мукополисахаридов, что приводит к нарушению коллоидного равновесия в первичной моче и образованию белково-солевых цилиндров как матрикса камнеобразования с последующим формированием микролитов. Последние образуют на сосочках почечных чашечек «солевые шапочки» или тельца (бляшки) Рандала, которые затем могут попадать в просвет чашечек и служить основой для формирования камней почек.

  1. По солевому составу камни могут быть:
  2. -уратными-состоять из солей мочевой кислоты (как правило-рентген-негативные);
  3. -оксалатными- из магниевых и кальциевых солей щавелевой кислоты;
  4. — фосфатными из солей фосфорной кислоты (до 90 % коралловидных камней);
  5. — белковые, цистиновые конкременты, состоящие из аминокислот (могут проходить «под флагом» уратных).
  6. В ряде случаев камни носят смешанный характер, когда первичная матрица может иметь один солевой состав, а в последующем на это ядро под воздействием различных факторов может наслаиваться оболочка из совершенно другого солевого состава.

Пациенты с МКБ составляют значительную часть в урологической практике, в урологических стационарах их доля может достигать 30 % госпитализированных. Этой патологии подвержены все возрастные группы, включая новорожденных.

Но чаще всего это люди трудоспособного возраста и мочекаменная болезнь у мужчин встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин. Конкременты могут быть как одиночными, так и множественными. А их размеры колеблются от миллиметра до 10- 12 сантиметров.

Последние, названные из- за их ветвистой форма коралловидными, значительно чаще (до 70 %) встречаются у женщин. В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в ряде случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Частота мочекаменной болезни в нашей стране довольно высокая: 300 пациентов на 100 000 населения. Поэтому РБ можно отнести к неблагоприятной зоне по заболеваемости МКБ. Это и обусловливает актуальность данной публикации.

Проявления МКБ могут быть разнообразными. У некоторых пациентов она длительное время может протекать бессимптомно, у других проявляться незначительными тянущими, ноющими болями в поясничной области. Это более характерно для крупных и коралловидных камней.

Читайте также:  Лечение абсцесса простаты

В таких случаях установление диагноза может инициироваться из-за патологического анализа мочи, сделанного по совершенно другому поводу. А иногда диагноз возникает при проведении эхоскопической диагностики (УЗИ) по поводу профосмотра или при обследовании из-за другой патологии.

Но чаще симптоматика МКБ носит манифестный характер в виде почечной колики, когда мигрировавший из чашечки или лоханки относительно не большой конкремент закупоривает просвет мочеточника и это приводит к острому нарушению оттока мочи из почки.

В результате стремительного повышения внутрипочечного давления растягивается хорошо иннервированная капсула почки и возникает сильнейшая боль в поясничной области. По мере продвижения конкремента по просвету мочеточника боль может иррадиировать в область мочевого пузыря, соответствующую половину мошонки или половую губу.

Приступ может сопровождаться значительным повышением температуры тела, ознобами, симптомами общей интоксикации вплоть до клиники эндотоксического шока.

В ряде случаев может развиться обтурационная анурия (отсутствие мочеиспускания по причине непоступления мочи в мочевой пузырь) даже при односторонней обтурации мочеточника, которая носит рефлекторный характер. И повышение температуры, и анурия – это очень грозные осложнения МКБ. Они требуют экстренной квалифицированой урологической помощи, т.к. потеря времени или неправильная врачебная тактика могут привести к удалению почки (нефрэктомии) или даже к гибели больного.

В настоящее время установление диагноза «Мочекаменная болезнь» не представляет больших затруднений. При плановом обследовании в амбулаторных условиях внимание врача должно быть обращено на анамнез заболевания и жалобы (когда появились характерные для МКБ болевые ощущения, имело ли место отхождение конкрементов, не было ли появление крови в моче- макрогематурии).

Необходимо также обратить внимание на семейный анамнез (болели ли мочекаменной болезнью ближайшие родственники пациента), на анамнез жизни обратившегося (перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства). Важную информацию можно почерпнуть из данных анализа мочи.

Появление в нём эритроцитов, единичных цилиндров (как своего рода слепков почечных канальцев, состоящих из свернувшихся в моче белков и других компонентов) -важный признак почечной патологии. Признаком МКБ и воспаления в мочевыводящих путях служит присутствие в моче различных солей и лейкоцитов, превышающее допустимые нормы.

Не следует пренебрегать и данными врачебного осмотра больного: болевые ощущения при пальпации области почек, положительный симптом поколачивания – усиление боли при лёгких ударах в поясничной области.

И, конечно же, все пациенты с подозрением на МКБ должны быть направлены на ультразвуковое обследование (УЗД, ультрасоноскопия) мочеполовой системы. Этот метод практически в 100% случаев даёт возможность выявить камни в почках, верхней и нижней трети мочеточников (а довольно часто у стройных пациентов- и в средней трети), в мочевом пузыре и уретре мужчин.

Важным является то, что эхоскопия позволяет увидеть конкременты любого состава, в том числе и рентгеннегативные, т.е., невидимые на рентгеновском снимке.

Кроме того, УЗИ позволят установить расположение почек, наличие почечных аномалий, зафиксировать расширение мочевыводящих путей и его степень, оценить состояние паренхимы почек (отёк, наличие объёмных образований, гнойных очагов или истончения паренхимы), а по уровню эхогенности её косвенно судить о её функциональном состоянии (степени склерозирования).

Надо сказать, что в последние годы при экстренном поступлении пациента в приёмное отделение стационара его обследование может начинаться именно с УЗД, как наиболее быстрого, безвредного и достаточно точного метода клинического обследования.

Для детализации диагноза необходимо провести рентген-урологические исследования: обзорную урограмму (позволяет выявить рентгенпозитивные- видимые-камни) и экскреторную урограмму, при которой внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество и через определённые интервалы времени выполняются рентгеновские снимки. Этот метод позволят детализировать состояние мочевыводящих путей, уточняет уровень их обструкции и дилатации.

Для принятия решения о сроках и методов лечения конкретного пациента важное значение имеет оценка функционального состояния почек, которая достигается с помощью радиоизотопной ренографии или динамической сцинтиграфии.

Конечно же, очень информативным является метод компьютерной томографии с контрастированием, при котором рентгеновские снимки делаются послойно, на различной глубине и обрабатываются затем компьютером.

Это позволяет уточнить положение, величину, контуры, рельеф стенок чашечно-лоханочной системы, функциональное состояние органа.

Но из-за своей дороговизны и довольно значительной лучевой нагрузки на пациента при МКБ метод КТ используется относительно редко.

Конечно же, необходимо сказать несколько слов об осложнениях мочекаменной болезни. В первую очередь это пиелонефрит- воспалительный процесс в почечной паренхиме и верхних мочевыводящих путях, который практически всегда имеется у пациентов с МКБ. Он может быть как острым, так и хроническим.

Причём, хроническая его форма может быть как изначальным процессом, так и следствием перенесенного острого.

При неадекватном лечении хронического пиелонефрита он неизбежно приводит к постепенному склерозированию паренхимы почки с неизбежным развитием в той или иной степени хронической почечной недостаточности (ХПН), или, как теперь принято говорить, — хронической болезни почек (ХБП).

Острый пиелонефрит- это внезапно возникающее и быстро развивающееся на фоне бактериальной инфекции воспалительное заболевание почек, сопровождающееся выраженными симптомами общей интоксикации.

Как правило он развивается из-за обструкции конкрементом верхних мочевыводящих путей и в своём развитии может дойти до апостематозной формы (множественные мелкие гнойные очаги в паренхиме почки), карбункула почки (массивный гнойный очаг паренхимы из-за слияния апостем) и даже до пионефроза, когда почка постепенно превращается в мешок с гноем и нефункционирующей паренхимой.

Применив вышеперечисленные диагностические методы, а также приняв во внимание наличие сопутствующих заболеваний, необходимо приступить к выбору оптимального вида лечения, проведя с пациентом беседу о добровольном информированном согласии (ДИС), включающую в себя и виды профилактики мочекаменной болезни. После того как тем или иным способом конкремент элиминирован (самоотхождение, тот или иной вид оперативного лечения) крайне важно предотвратить рецидив камнеобразования. В первые 2- 3 месяца суточное выделение мочи (диурез) должно быть в пределах 1, 5 – 2 литров, а для это приём жидкости (в т.ч. чая, кофе, соков) должен составлять около 2-3 литров в сутки. Это будет минимизировать опасность кристаллизации солей в моче. В этот же период необходимо применение средств, расслабляющих гладкую мускулатуру мочевыводящих путей и улучшающих микроциркуляцию в почках (цистон, уролесан, трентал, курантил).

Имеются общие способы профилактики МКБ, включающие в себя контроль за массой тела, уменьшение гиподинамии (активное занятие физкультурой, пешие прогулки и т.д.), по возможности-отказ от вредных привычек (курение, приём значительного количества алкоголя), своевременное и последовательное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря.

Важное значение имеет установление солевого состава конкрементов у конкретного пациента, т.к. на этом базируются и диетопрофилактика, и медикаментозное лечение, и фитотерапия и санаторно- курортное лечение.

Выше уже говорилось, что нарушенные обменные процессы человеческого организма могут способствовать развитию МКБ, но и целенаправленное питание также может повлиять на нарушенный обмен веществ, исправляя коллоидно-кристаллическое равновесие в моче, регулировать её кислотную или щелочную реакции. Поэтому соблюдение соответствующей диеты позволяет замедлять процессы камнеобразования. Виды диет при мочекаменной болезни в зависимости от солевого состава конкрементов можно почерпнуть из интернета или медицинских справочников, где подробно расписано, какие продукты и блюда следует исключить или ограничить в своём рационе, а какие рекомендуются к употреблению.

Безусловно в профилактике МКБ важным компонентом является санаторно-курортное лечение. Санаториями, которые специализируются по лечению этой категории пациентов являются здравницы в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Саирме, Джирмуке, Баку, Трускавце.

Но все они расположены в ближнем или дальнем зарубежье, и пролечиться в них в настоящее время для наших граждан среднего и малого достатка довольно затруднительно. Надо отметить, что минеральные воды во всех санаториях урологического профиля обладают только в разной степени ощелачивающим мочу эффектом. Подкисляющих мочу минеральных вод практически нет.

Наиболее доступным для белорусов с МКБ зарубежным санаторием является Трускавец в Прикарпатье Украины. Его минеральная вода «Нафтуся» за счёт нафтановых групп в своём составе обладает сильным спазмолитическим эффектом, улучшает кровообращение в почках, имеет антисептический эффект и подщелачивает мочу.

Кроме того, на пациента благотворно влияют такие факторы, как воздействие ландшафта, природные условия (не требуется длительная акклиматизация), хорошие бытовые условия, ну и наконец, перемена привычных условий труда и быта.

Но и в нашей Беларуси имеется уникальный санаторий для страдающих мочекаменной болезнью. Это «Рассвет-Любань», расположенный в 150 км к югу от Минска. Его минеральная вода по своему составу, степени минерализации, химическим свойствам довольно близка к минеральной воде «Нафтуся». И даже в какой-то степени превосходит её, т.к.

из-за отсутствия нафтановых групп лишена неприятного привкуса. А наличие в ней фтора укрепляет зубную эмаль и костную ткань, что в свою очередь служит профилактикой кариеса и остеопороза.

Помимо водолечения в этом санатории можно получить дополнительные виды санаторно-курортного лечения: минеральные ванны, грязелечение сапропелем, электропроцедуры, лечебную физкультуру, вибростенды, фитотерапию, лечебное питание.  

Санаторно-курортное лечение (СКЛ) пациентам после любого вида хирургического лечения мочекаменной болезни при отсутствии активного воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях необходимо начинать практически сразу. А для получения более стойкого профилактического эффекта важным является проведение СКЛ в санаториях «Трускавец» или «Рассвет-Любань» ежегодно в течение 3-х и более лет.

Минский клинический консультативно — диагностический центр

Врач ультразвуковой диагностики, уролог высшей квалификационной категории                            Шаблинский Е.В.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *