Рак почек в России занял 1 место

Опухоли почки

Рак почек в России занял 1 место

Как и любая другая опухоль в человеческом организме опухоль почки это масса клеток, прародитель которых потерял способность остановить собственное деление. В результате клетка стала бесконтрольно делиться и появилось уже скопление клеток, также не имеющих механизмов остановки деления.

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться.

Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации.

Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья.

Например, ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение.

Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами.

Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы.

Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

Метастаз рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты.

К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается

Есть три фактора, тесно связанных с раком почки. Это курение, так как часть канцерогенных веществ, содержащихся в сигаретном дыме проходит через почку.

Также показано, что ожирение и артериальная гипертония часто ассоциированы с раком почки. Ежегодно в России до 200 000 человек в возрасте от 40 до 70 лет заболевает раком почки.

Рак почки у мужчин встречается в 1,5-2 раза чаще, чем рак почки у женщин.

Диагностика

Половину опухолей почек выявляют при диспансерном ультразвуковом обследовании. Минимальное подозрение на опухоль почки – причина срочного обращения к онкоурологу. В данной ситуации время играет против пациента, ведь чем меньше прошло времени между обнаружением опухоли и началом лечения, тем лучше результаты этого лечения.

Рак почек в России занял 1 место

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Рак почек в России занял 1 место

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция.

В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов.

Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного?  На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

После операции при стадии рака почки 1, 2 и 3 некоторым пациентам может быть назначена таргетная терапия препаратом сунитинибом.

К сожалению, других эффективных видов адъювантной терапии, которые могли бы снизить риск рецидива, на данный момент не существует. Злокачественные опухоли почек не очень чувствительны к химиопрепаратам и облучению.

В настоящее время в этом направлении проводятся исследования, возможно, в будущем появятся новые методы лечения рака почки после операции.

Рак почек в России занял 1 место

Даже после радикального хирургического вмешательства и наступления ремиссии сохраняется риск рецидива. Опухоль может возникнуть повторно не только в почках, но и в других органах. Поэтому в течение многих лет после операции при раке почки пациент должен находиться под наблюдением онколога. Врач проводит осмотры, назначает скрининговые исследования.

Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки.

А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах.

Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Связаться с онкологом-урологом

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T
  • T1 — опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).
  • T2 — опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).
  • T3 — злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.
  • T4 — опухоль распространяется за пределы фасции Героты.
N
  1. N0 — опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
  2. N1 — обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.
  3. N2 — обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.
M M0 — отдаленных метастазов нет. M1 — отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

  • Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
  • Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
  • Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Условно методы можно разделить на хирургические и терапевтические. Что касается хирургических методов – то это традиционная «открытая» хирургия, когда путем большого разреза хирург получает доступ к почке и удаляет либо опухоль (резекция опухоли почки), либо почку с подлежащими структурами (радикальная нефрэктомия).

То же самое можно выполнить лапароскопическим способом, т.е. без большого разреза, используя особые, лапароскопические инструменты через маленькие проколы в брюшной стенке. Последнее с успехом применяется в ведущих клиниках Европы, США и Израиля. «Евроонко» обладает всем необходимым оборудованием и квалификацией специалистов для выполнения лапароскопических вмешательств при раке почки.

Рак почек в России занял 1 место

В нашу практику введена радиочастотная аблация опухоли почки — способ лечения рака почки у пациентов, которые по тем или иным причинам не перенесут «открытую» или лапароскопическую операцию.

Суть метода заключается в введении особого инструмента в опухоль почки под контролем УЗИ и деструкции этой опухоли. Для выполнения радиочастотной абляции не требуется большого разреза, так как толщина инструмента не превышает 3-4-х мм.

Читайте также:  Аптеки угрожают подорожанием

Данный метод позволяет избавить от опухоли так называемых «неоперабельных» пациентов.

Что касается терапевтических методов, то необходимо констатировать, что химиотерапия и облучение, применяемая в онкологии для лечения опухолей других органов, неэффективны в лечении рака почки.

Однако для лечения рака почки 3 и 4 стадии мы применяем современную иммунотерапию и таргетную терапию.

В каждом случае к лечению пациента с метастатическим раком почки мы имеем возможность привлечь ведущих отечественных специалистов, а также получить «второе мнение» из университетских клиник Австрии, Германии, США и Израиля.

Лечение на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме.

В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем.

В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

Рак почек в России занял 1 место

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

  • Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
  • Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
  • Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания.

У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле).

На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Стоимость услуг

  • Консультация онколога — 5100 руб.
  • Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
  • Резекция почки — 111500 руб.
  • Нефруретерэктомия — 66700 руб.
  • Стентирование почки под рентгентелевизионным контролем (без стоимости стента) — 27100 руб.
  • Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
  • Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.

Сколько живут с раком почки?

Получив неутешительные результаты обследования, пациенты интересуются вопросом, сколько им осталось жить. Статистика не может дать однозначного ответа на вопрос «сколько живут с раком почки», потому что всё зависит от множества факторов. Многие люди просто опускают руки, полагая, что у них просто нет шансов. И делают они это совершенно напрасно.

Рак почек в России занял 1 местоИмеющиеся данные дают надежду на 70-процентную годовую выживаемость пациента, у которого обнаружен рак почки. С пятилетней выживаемостью всё менее радужно – чуть более пятидесяти процентов. А шанс прожить десять лет составляет чуть более 40%. Эти данные одинаковы для мужчин и женщин. Следует также отметить тот факт, что это общая статистика по всем четырём стадиям рака почки.

Зависимость выживаемости при раке почки от возраста

В молодом возрасте намного меньше людей страдают диабетом, гипертонией и другими заболеваниями, существенно ослабляющими организм. У молодых пациентов обычно опухоль выявляется на более ранних стадиях, поэтому выживаемость на много больше.

Сравнивая пятилетнюю выживаемость среди пациентов от 15 до 50 лет и от 80 до 100 лет, мы видим, что в первом случае шанс выжить превышает 70%, а во втором немногим более 30%.

Сколько живут с раком почки в зависимости от стадии заболевания?

Если обнаружили рак почки на первой стадии, то шанс прожить пять лет для пациента составляет 81%. Вторая стадия даёт 74-процентную вероятность, в то время как третья и четвёртая стадии рака почки дают шансы 53 и 8% соответственно.

Тенденции времени

Сейчас, благодаря улучшению диагностики, раннему выявлению и новым методикам лечения рака почки (лапароскопическая резекция почки или нефрэктомия, робот-ассистированные операции и множество малоинвазивных операций), выживаемость и продолжительность жизни пациентов существенно возросли. Ещё сорок лет назад всего 45% мужчин с раком почки проживали не более года.

Рак почек в России занял 1 место

Может ли онкоуролог ответить, сколько осталось жить пациенту с раком почки?

Этот вопрос очень сложен для врача. И не только с этической точки зрения. Ведь нередко бывает, что сопротивляемость человека тяжёлой болезни зависит не только и не столько от лечения, сколько от воли самого пациента. Потому задача врача поддержать и дать надежду. Он должен сделать всё для того, чтобы качество жизни человека оставалось достаточно высоким.

  • В целом, при таком заболевании, как рак почки прогноз может быть очень приблизительным.
  • »»»   Уровень распространенности рака почки
  • »»»   Локализация рака почки

Самое важное о раке почек

Рак почек в России занял 1 место Самое важное о раке почек

Онкоуролология – это раздел медицины, который охватывает злокачественные опухоли почек, надпочечников, мочевыводящих каналов, через которые проходит моча, вырабатываемая почками (мочеточники), мочевого пузыря, а также рак предстательной железы и яичков у мужчин.

Как часто встречается рак почек

Среди урологических видов онкологии рак почек занимает третье место после рака простаты и мочевого пузыря, и встречается гораздо чаще, чем рак яичек. Эта патология наблюдается примерно у одного из 10.000 человек. К сожалению, один из 30.000 человек в год умирает по причине данного заболевания.

Симптомы рака почек

Рак почек является очень серьезным, но излечимым заболеванием. Обычно оно выявляется во время радиологических исследований, проводимых по каким-либо причинам, когда еще нет симптомов. Обычно это заболевание не имеет ярко выраженных признаков. В редких случаях может наблюдаться болевой синдром или кровь в моче.

При этом, если у пациента возникают болевые ощущения, это может говорить о том, что заболевание перешло в достаточно развитую стадию.

По этой причине диагностика рака почек на ранней стадии имеет очень важное значение: она позволяет спасти жизнь пациенту и дает возможность провести органосохраняющую операцию с удалением только злокачественного новообразования.

Основным симптомом рак почек обычно является кровь в моче. Помимо этого, признаком заболевания может быть образование или уплотнение в области живота.

Обычно мы совершенно случайно выявляем рак почек во время диагностики с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или МРТ у тех пациентов, которые обращаются к нам по поводу других жалоб (боль в животе, в области желчного пузыря, проблемы с пищеварением). На начальной стадии рак почек может быть полностью излечен. Поэтому, выполняя регулярные профилактические обследования, можно выявить заболевание на той стадии, когда его можно излечить, не дожидаясь появления симптомов.

Причины рака почек

Причины развития рака почек полностью не установлены. Но существуют некоторые факторы риска. Это заболевание чаще встречается в среднем и преклонном возрасте. У мужчин оно выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин.

Курение и гипертония могут иметь связь с развитием рака почек. Лишний вес, употребление продуктов с содержанием высокого уровня холестерина и чрезмерного потребления красного мяса также может быть предпосылкой для развития патологии.

Также установлена генетическая предрасположенность к развитию этого вида онкологии. Оно может передаваться по наследству, причем с распространением на обе почки.

Но несмотря на то, является ли рак наследственным заболеванием или он спровацирован какими-либо другими причинами, очень важно выявить его на ранних стадиях. Именно от этого зависит успех лечения.

Читайте также:  Телемедицина становится доступнее

Как лечится рак почек

Наиболее эффективным методом лечения рака почки является хирургическое вмешательство. Если опухоль имеет небольшие размеры, возможно полное излечение. На более развитых стадиях заболевания после хирургического вмешательства используется медикаментозное лечение. В последние годы разработаны эффективные лекарственные средства, которые негативно не сказываются на качестве жизни пациента.

Какие передовые методы лечения рака почки сегодня доступны в медицине?

Традиционное хирургическое вмешательство проводится посредством больших разрезов, что приводит к появлению сильных болей, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев после выписки из больницы, длительному периоду госпитализации, пока не заживут швы, долгому периоду восстановления после операции. Однако в последние годы в лечении рака почки произошли значительные изменения. Сегодня хирургическое вмешательство стало возможно провести с помощью минимально инвазивного подхода – роботизированной, закрытой хирургии.

Роботизированная хирургия проводится с помощью нескольких небольших разрезов. Если размер опухоли небольшой (до 4 см), то врачи ее полностью удаляют, оставляя здоровую часть почки функционально полезной для пациента.

Таким образом, возможно обеспечить контроль над онкологией и увеличить продолжительность жизни пациента. Сохранение части почки является одним из важных достижений в медицине.

Ранее из-за очень маленькой опухоли удалялась вся почка, но в данное время орган максимально сохраняется, удаляется только пораженная часть.

Как быстро пациент выздоравливает?

Вне зависимости от того, было ли проведено полное или частичное удаление почки, при классическом методе проведения операции пациенту требуется несколько дней для первичной мобилизации и восстановления. После роботизированной хирургии — всего лишь 6 часов для мобилизации и 48 часов госпитализации в больнице с последующей выпиской.

Как мы можем защитить наши почки?

Для сохранения здоровья почек очень важно употреблять достаточное количество жидкости и ограничить потребление соли. Излишний прием обезболивающих средств может вызвать серьезные проблемы в работе почек. Кроме того, негативное влияние оказывает высокое артериальное давление и сахарный диабет.

Таким образом, контроль артериального давления, употребление достаточного количества воды, умеренное потребления соли, исключение бесконтрольного или ненужного приема обезболивающих препаратов и контроль употребления сахара являются важными факторами для здоровья почек.

Рак почки: сколько живут?

Многих пациентов интересует вполне закономерный вопрос — сколько лет живут люди с диагнозом рак почки? Однозначного ответа не существует. Многое зависит от различных факторов – сопутствующих заболеваний, вредных привычек, образа жизни, возраста.

Рак почки: выживаемость

При диагнозе рак почки выживаемость имеет прямую зависимость от стадии. Также следует учитывать, что большинство заболевших – люди старше сорока лет.

Они часто подвержены различным хроническим заболеваниям, ухудшающим общее состояние и сопротивляемость организма инфекциям. Однако, в целом, на первой стадии рак почки излечим в большинстве случаев.

Успешное лечение без осложнений и рецидивов с пятилетней выживаемостью зафиксировано у 90% пациентов.

К сожалению, как показывает статистика, многие люди обращаются за помощью на 3-4 стадиях заболевания, когда рак почки уже дал метастазы в другие органы. Зачастую, такие формы рака уже не операбельны. В этих случаях лишь у каждого десятого пациента есть шанс на двухлетнюю выживаемость. Удаление почки также не гарантирует защиту от рецидива и появления метастазов.

Метастазирование рака почки снижает шанс на пятилетнюю выживаемость всего до 9%.

Прогноз для пациентов с 1 и 2 стадиями рака почки достаточно благоприятный. Зависит он не только от своевременного обращения к врачу, но и от метода лечения. Часто пациенты прибегают к самолечению, нетрадиционной медицине.

Да, в медицинской практике зафиксированы случаи, когда больные излечивались, благодаря народным методам. Но эти случаи единичны на фоне множества ситуаций, когда самолечение приводило к плачевным последствиям. Пациент, не получающий профессиональной медицинской помощи рискует своей жизнью намного больше.

Рак почки после операции излечивается с куда большей вероятностью, чем при использовании методов нетрадиционной медицины.

Лучший прогноз врачи дают пациентам с хромофобным типом рака, на втором месте по выживаемости папиллярная форма. А вот традиционная форма несёт наибольший риск.

Человеку приходится полностью пересмотреть свой образ жизни, рацион, внимательней относиться к своему здоровью. При применении каких-либо лекарственных средств, важно заранее выяснять их безопасность для почки. В особенности это касается всех, кто перенёс нефрэктомию. Единственная почка может не справляться с возросшей нагрузкой.

Рак почки: прогноз

Для пациентов, у которых был диагностирован рак почки прогноз во многом зависит от них самих. От того, насколько правильно будут соблюдены все предписания врачей. 

Гипертоники и диабетики, а также люди, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, должны регулярно обследоваться у кардиолога, эндокринолога и ревматолога, чтобы избежать осложнений.

Такое заболевание, как гипертония, без должного лечения, наносит удар по сосудам почки, что может привести к её полному отказу. Даже своевременный диализ не всегда способен помочь пациенту.

Следует учитывать тот факт, что понятие «среднестатистический» не применимо к такому заболеванию, как рак почки. Каждый случай уникален. Потому и показатели выживаемости не могут быть применены ко всем пациентам.

Возраст, состояние здоровья, тип опухоли – всё это влияет на шанс каждого пациента победить болезнь, или добиться длительной ремиссии.

Ещё один момент, о котором часто забывают – в разных странах процент выживаемости при раке почки очень сильно отличается. Ведь качество диагностики, медицины и уровень жизни везде разный.

Врачи сейчас предпочитают проводить наименее инвазивные операции. Это делается для минимального травматизма. В особенности это касается пожилых и ослабленных пациентов. Если в качестве лечения выбрана нефрэктомия, то выбирается лапароскопия почки, или ретроперитониальный способ. Ещё один метод, показавший высокую эффективность – криоабляция.

Для улучшения прогноза необходимо проводить лечение рака почки, направленное на устранения опухолевых тромбов при их наличии в нижней полой вене, или почечных сосудах. Крайне важно ограничить возможность метастазирования. Для этого следует своевременно определить, имеется ли поражение лимфатических узлов и крупных сосудов, через которые раковые клетки могут распространяться в другие органы и ткани.

Пока что многие процессы, связанные с развитием рака почки не изучены. К примеру, неизвестны механизмы, приводящие к спонтанным ремиссиям, или стабилизации состояния.

Также, пока что изучается эффективность таргетной терапии. Один из наиболее эффективных препаратов — Нексавар. Разработанный немецкой фармацевтической компанией Bayer, он показал хорошие результаты. Благодаря низкой токсичности, препарат хорошо переносится. У пациентов, которые проходили лечение (в том числе и в странах СНГ) в 40% случаев зафиксирована ремиссия.

Появление таких лекарств говорит о том, что даже при 3-4 стадии рака почки ещё есть варианты лечения, позволяющие продлить жизнь пациента, улучшить её качество. А главное – дать человеку надежду.

Опухоль (рак) почки

  • Опухоль почки – это качественное изменение клеток органа, имеющее следствием патологическое разрастание его тканей.
  • С распространением опухолевого процесса обычно поражаются контрлатеральная почка, ипси-латеральные регионарные лимфоузлы, надпочечники, кости и печень.
  • Примерно в 95 процентов случаев опухоли почек являются злокачественными, то есть способны проникать в другие органы и ткани, нарушая их функции и провоцируя опухолевую интоксикацию.

Около 85-90% злокачественных опухолей почки составляет почечно-клеточный рак, произрастающий из собственных тканей почки (проксимальных канальцев нефрона).

Остальной процент составляют опухоли почечной лоханки.

Серьезными факторами риска являются ожирение, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность. Риск рака почки повышен также у лиц, контактирующих с асбестом и дубильными веществами. У курильщиков обеих половых групп риск рака почки возрастает на 30%. Пик заболеваемости – в возрасте старше 50 лет.

Как правило, раковая опухоль увеличивается на сантиметр в течение года. Без необходимого лечения ведет к летальному исходу. Однако, если опухоль обнаружена до метастазирования в ткани других органов, с ней возможно справиться полностью.

Симптомы опухоли (рака) почки

Развитие опухоли почки может сопровождаться появлением крови в моче, тупой болью в пояснице, повышением артериального давления. Но чаще болезнь протекает без симптомов и обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Достигнув большого размера, опухоль может чувствоваться при пальпации живота.

Диагностика опухоли (рака) почки

При подозрении на рак почек первичным обследованием является УЗИ, оно позволяет определить размеры и расположение опухоли.

Степень распространения и особенности строения оцениваются с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

МСКТ выполняется до и после введения пациенту специального контрастного препарата, который активно накапливается в опухоли. На снимках опухоль, метастазы и пораженные лимфоузлы видны за счет их большей насыщенности контрастным веществом.

Гистологическое исследование при диагностированном раке почки в клинике урологии Первого МГМУ назначается в исключительных случаях, поскольку достаточно информативными оказываются лучевые методы (УЗИ, МСКТ), а информация о морфологическом строении опухоли в данном случае не является принципиально значимой.

Для диагностики и лечения мы выбираем эффективные и щадящие методики для пациента, но агрессивная тактику — в отношении рака.

Впервые в России в нашей клинике при лечении опухоли почки было применено 3D-моделирование: построение виртуальной картины на основе компьютерной обработки данных МСКТ пораженного органа. Технология открыла новые возможности для оценки структуры опухоли, ее расположения и близости к крупным сосудам.

Сейчас это исследование выполняется всем пациентам клиники с диагнозом рака почки, это позволяет хирургу выбрать оптимальный способ лечения и выполнить органосохраняющую операцию, то есть максимально сохранить и оздоровить орган.

В некоторых случаях для детального выявления структуры сложной опухоли проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). Возможные метастазы в кости исследуются с помощью сцинтиграфии костей скелета (остеосцинтиграфии).

Накопительная и выделительная функции почек оцениваются с помощью радиоизотопного компьютерного исследования (нефросцинтиграфии). Это исследование необходимо, если предполагается удаление опухоли вместе с органом, чтобы удостовериться в адекватном функционировании здоровой почки.

Читайте также:  Функциональная киста яичников: нужна ли операция?

Лечение опухоли (рака) почки

Клиника урологии Первого МГМУ входит в число ведущих мировых центров, специализирующихся на лечении рака почки. Под руководством чл.-корр. РАН, профессора Ю.Г. Аляева ведется научная работа по созданию новых методов диагностики и лечения опухолей с учетом их расположения, степени распространения и другими особенностями течения болезни.

Практика показывает, что в 95 процентах случаев возможно малоинвазивное лапароскопическое пособие.

Как правило, оно применяется для резекции почки, то есть удаления ее пораженной части вместе с опухолью.

Выполняется хирургическое вмешательство эндоскопическим инструментом через несколько разрезов до 2 см. Занимает такая операция около 2-3 часов, а восстановительный период не превышает 5-7 дней.

Органосберегающая тактика особенно актуальна при патологических процессах сразу в двух почках — синхронном раке. Без одной почки человек может жить без особенных затруднений, но без обеих нуждается в программном гемодиализе: регулярном очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».

Как правило, открытая операция выбирается консилиумом врачей в случае сложной опухоли, когда в результате ее глубокого прорастания необходимо удаление всей почки (нефрэктомия). Это пособие выполняется через полостной разрез до 20 см и позволяет хирургу удалять особенно крупные новообразования.

Для сдерживания развития опухоли применяется эмболизация почечной артерии. Кровоснабжение очага рака блокируется спиралью, которая заводится через бедренный сосуд. Без кислорода и питательных веществ, поступающих вместе с кровью, опухоль прекращает расти и, как правило, уменьшается.

Метод применяется незадолго до операции по удалению почки, если необходимо уменьшить опухоль большого размера. Или, например,тяжелым неоперабельным больным, чтобы замедлить прогрессирование заболевание.

В последнее время получает развитие новая минимально инвазивная технология крио- и радиочастноной аблации. Гибель опухолевых клеток достигается, соответственно, замораживанием или прижиганием.

Пособие выполняется без хирургического вмешательства, через иглу диаметром меньше шариковой ручки. В сложных случаях, когда опухоль скрыта и ее невозможно достать иглой, операция проводится под лапароскопическим контролем.

Технология эффективна при маленьких (небольших) опухолях размером до 4 см.

Криоабляция Рак почки Боль в пояснице 3D-моделирование Лапароскопическая резекция

Материалы конгрессов и конференций

РАСШИРЕННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО И МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПОЧКИ.

М.И. Давыдов, Б.П. Матвеев, В.Б. Матвеев, К.М. Фигурин, Ю.В. Буйденок ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Опухоли почки составляют 3% от всех злокачественных новообразований у взрослых. В России рак почки по темпам роста заболеваемости стоит на одном из первых мест. Ежегодно регистрируются около 12000 новых случаев. Несмотря на возросшие возможности современных диагностических методов, количество больных с распространенными формами заболевания не снижается.

Лечение данной категории больных представляет большие трудности, связанные с тем, что химиотерапия, так же как и лучевая терапия при раке почки неэффективны. Устойчивость почечно-клеточного рака к цитотоксической химиотерапии связана с высоким уровнем экспрессии гена лекарственной устойчивости MDR-1.

Продукт экспрессии гена — гликопротеин Р-170 отвечает за активное выведение цитотоксических агентов и их метаболитов из опухолевой клетки. Появившиеся на заре 80-х годов иммуномодуляторы, такие как a-интерфероны и интерлейкин-2 несколько улучшили результаты лечения пациентов с диссеминированными формами.

Тем не менее, общий ответ на иммунотерапию в лучших сериях наблюдений не превышает 38%, а продолжительность ремиссий исчисляется несколькими месяцами.

О том, насколько актуальна проблема лечения распространенных форм, говорят следующие факты: сосудистая инвазия отмечается у 5-10% больных раком почки, и одна треть из них также имеет отдаленные метастазы. От 25% до 50% больных имеют метастазы на момент установления диагноза. Более того, приблизительно у половины больных после радикальной нефрэктомии впоследствии появляются метастазы.

В недалеком прошлом результаты лечения этих больных оставались плачевными из-за высокой летальности и осложнений расширенных оперативных вмешательств, а также отсутствия методов эффективного воздействия на метастазы.

Однако развитие новых стратегий лечения метастатической болезни требуют пересмотра прежних представлений.

О правомочности агрессивного хирургического подхода косвенно говорит тот факт, что паллиативная нефрэктомия улучшает результаты лечения диссеминированных больных раком почки.

Операции при опухолевом тромбозе нижней полой вены (НПВ).

Наиболее сложной категорией при местно-распространенном раке почки являются больные с опухолевым тромбозом НПВ.

В зависимости от протяженности и отношения к печеночным венам выделяют 4 вида тромбов: периренальный, субпеченочный, внутрипеченочный (ретропеченочный) и надпеченочный (наддиафрагмальный и внутрипредсердный). Прогностическое значение опухолевого тромба в НПВ спорно.

Некоторые исследования говорят о том, что краниальное распространение тромба является индикатором плохого прогноза. Однако мультивариантный анализ других прогностических факторов в большинстве работ не выполнялся.

В более поздних исследованиях прогностически значимыми оказались полнота удаления тромба, прорастание в паранефральную клетчатку и поражение регионарных лимфатических узлов.

В то же время, выживаемость пациентов после полного удаления опухолевого тромба из НПВ при отсутствии вышеуказанных факторов мало отличалась от выживаемости больных после обычной нефрэктомии.

Следовательно, полное хирургическое удаление любого тромба дает шанс на выздоровление большинству больных.

Из 190 больных раком почки с венозной инвазией, наблюдавшимися в РОНЦ за последние 20 лет, радикально прооперированы 82 больных с опухолевым тромбом (стадии Т3b-c).

Из них у 25 тромб располагался в почечной вене, и у 57 в — нижней полой вене.

Среди больных с вовлечением НПВ в 12 случаях имелся внутрипредсердный опухолевый тромб, в 7 — внутрипеченочный, в 18 — подпеченочный и в 20 — периренальный.

В качестве хирургического доступа у большинства больных использовалась срединная лапаротомия, дополненная стернотомией у 3 больных с массивным внутрипредсердным опухолевым тромбом, потребовавшим выполнения операции в условиях искусственного кровообращения.

Контроль за НПВ при внутри- и надпеченочном опухолевом тромбе осуществлялся при необходимости на уровне ее внутриперикардиальной части через небольшой разрез диафрагмы. Преимущество трансдиафрагмального доступа к внутриперикардиальному отделу НПВ заключается в меньшей травматичности и инвазивности.

Кроме того, легко контролируется верхняя граница тромба. Кровопотеря уменьшается из-за отсутствия циркуляции во внутрипеченочном отделе НПВ.

Общая 5 и 10-летняя выживаемость после радикальных операций у пациентов с опухолевым тромбозом НПВ составила 45% и 25% соответственно. Наихудшим прогнозом обладали больные с внутрипредсердными тромбами.

Целесообразно ли выполнение тромбэктомии при наличии метастазов?

Несмотря на дооперационное стадирование, метастазы обнаруживаются у 35% больных с опухолевым тромбозом во время операции или в послеоперационном периоде. Присутствие метастазов значительно ухудшает прогноз.

Тем не менее, у отдельной группы больных с наличием метастазов нефрэктомия с тромбэктомией в сочетании с послеоперационной иммунотерапией может улучшить качество жизни и увеличить выживаемость.

При возможности полного удаления солитарных метастазов, а также при наличии ограниченного числа легочных метастазов, удаление тромба из НПВ оправдано и является единственной надеждой на продление жизни.

Хирургическое лечение метастазов рака почки

Как уже упоминалось выше, метастатический потенциал почечно-клеточного рака очень высок. Солитарные метастазы при раке почки наблюдаются сравнительно редко: в 8-11% случаев.

Наиболее часто поражаются легкие (30%), кости (15%), лимфатические узлы (14%), головной мозг (8%), печень (5%), надпочечник (2,7%), контралатеральная почка (1,4%). Наблюдения последних лет указывают на целесообразность активного хирургического удаления солитарных метастазов.

Необходимо отметить, что группа больных с метастазами рака почки далеко не однородна. Факторами более благоприятного прогноза при метастатическом раке почки являются наличие только легочных метастазов, высокая степень дифференцировки первичной опухоли и эффективность применения иммунотерапии.

Плохим прогнозом обладают больные с мультиорганными метастазами, метастазами в лимфатические узлы, низкодифференцированными опухолями.

Опыт хирургического лечения солитарных метастазов рака почки различных локализаций у 184 больных, находившихся на лечении в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России представлен в таблице 1. Из представленных данных видно, что метастазы удалялись практически их всех органов. Мы остановимся лишь на нескольких группах.

Таблица 1. Результаты лечения больных раком почки с различной локализацией солитарных метастазов.

Локализация метастазов Количество больных Пережили 5 лет Пережили 10 лет
Легкие 38 14 (37%) 4 (10,5%)
Кости 37 13 (35%) 6 (16,2%)
Надпочечник 10 4 (40%) ?
Ложе почки 29 6 (21%) 3 (10,5%)
Головной мозг 28 6(22%)
Печень 8 1
Поджелудочная железа 2 1 ?
Почка (синхр.) 7 3 ?
Почка (метахр.) 25 17 (68,3%) 8 (32%)

Хирургическое лечение метастазов рака почки преследует две основные цели: улучшение качества жизни больных и увеличение ее продолжительности. У отдельной группы больных резекция метастазов позволяет продлить жизнь до 5 и более лет.

Мультимодальная терапия при диссеминированном раке почки

Интеграция хирургического лечения и модификаторов системного биологического ответа является новым развивающимся направлением в лечении диссеминированного рака почки.

Предварительные результаты говорят о том, что хирургический подход после терапии модификаторами биологического ответа может улучшить выживаемость больных метастатическим раком почки.

Больные с хорошим ответом на иммунотерапию или со стабилизацией болезни должны рассматриваться как кандидаты для активного хирургического лечения.

В первую очередь, это относится к больным с метастазами рака почки в легкие.

Заключение

Активный хирургический подход к лечению больных с местнораспространенным раком почки, а также к пациентам с единичными метастазами оправдан и является единственно эффективным методом лечения, позволяющим улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *