Склероз простаты — осложнение простатита

22 Августа 2012 г.

Склероз предстательной железы (простаты)

Склероз предстательной железы – уплотнение ткани предстательной железы, основной причиной которого является хроническое воспаление простаты (хронический простатит).

При склерозе простаты происходит сдавливание передней части уретры, семявыносящих протоков, сужение шейки мочевого пузыря, что ведет к затруднению мочеиспускания, застою мочи в верхних мочевыводящих путях, ухудшению функции почек и возникновению сексуальной дисфункции.

У мужчин в возрасте от 50 до 80 лет склероз предстательной железы диагностируется, как правило, в сочетании с аденомой простаты (доброкачественной гиперплазией предстательной железы), вследствие чего требуется дифференциальная диагностика заболевания. Склероз предстательной железы является конечной стадией хронического простатита и в настоящее время распространен не только среди мужчин пожилого возраста, но и среди более молодых людей – от 20-25 лет и старше.

Причины возникновения склероза предстательной железы (простаты)

Склероз простаты - осложнение простатита

  • Хроническое воспаление предстательной железы (хронический простатит).
  • Заболевания сосудов (атеросклероз и др.).
  • Аллергические и аутоиммунные заболевания.
  • Прием гормональных препаратов.
  • Воздействие токсических веществ.
  • Малоподвижный, преимущественно сидячий образ жизни.
  • Редкие сексуальные контакты.
  • Стресс, психоэмоциональные нагрузки.
  • Частое общее снижение иммунитета.
  • Прерванные сексуальные контакты.

Симптомы склероза предстательной железы (простаты)

Склероз простаты - осложнение простатита

  • Частое мочеиспускание.
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Боли в надлобковой области с иррадиацией в промежность, половой член, пах, яички, уретру, задний проход, поясницу.
  • Потребность натуживания при мочеиспускании.
  • Вялая и тонкая струя мочи.
  • Острая задержка мочи.
  • Симптомы эректильной дисфункции (снижение либидо, отсутствие нормальной эрекции, преждевременная эякуляция, стертость оргазмических ощущений и т.д.).

Классификация склероза предстательной железы (простаты)

Склероз простаты - осложнение простатита

  • I стадия – нарушения мочеиспускания.
  • II стадия – нарушения пассажа мочи по нижним и верхним мочевыводящим путям.
  • III стадия – серьезные расстройства уродинамики с начинающимися морфологическими изменениями органов мочеполовой системы.
  • IV стадия – глобальные изменения функции почек, мочевого пузыря, мочеточников и семенных каналов.

Диагностика склероза предстательной железы (простаты)

Склероз простаты - осложнение простатита

  • Консультация уролога, сбор анамнеза.
  • Ректальное исследование заднего прохода.
  • Общий анализ мочи.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.
  • ТРУЗИ (УЗИ простаты с определением остаточной мочи).
  • Рентгенография мочевого пузыря.
  • Урофлоуметрия.
  • Ретроградная уретрография.
  • Обзорная и экскреторная урография.
  • Уретроскопия.
  • Цистоскопия.
  • Электромиография.

Лечение склероза предстательной железы (простаты)

Склероз простаты - осложнение простатита

Лечение склероза предстательной железы осуществляется хирургическим путем в сочетании с применением консервативной терапии, используемой в предоперационном и послеоперационном периодах.

Хирургическое лечение склероза предстательной железы направлено на удаление склерозированной ткани простаты и восстановление нормального пассажа мочи.

Основными показаниями к хирургическому лечению склероза предстательной железы являются качество жизни пациента и выраженные нарушения уродинамики, приводящие к нарушению пассажа мочи из верхних мочевых путей.

Противопоказания к хирургическому лечению предстательной железы определяются индивидуально в ходе диагностики.

Склероз простаты - осложнение простатита

Основным методом хирургического лечения склероза простаты является ТУР простаты (трансуретральная резекция). Чем быстрее пациент обращается к врачу для диагностики и лечения, тем быстрее возможно выполнить хирургическое лечение склероза предстательной железы, предотвратить развитие возможных тяжелых осложнений и прогнозировать благоприятный исход.

ГУТА КЛИНИК располагает собственным хирургическим стационаром, в котором успешно выполняются ТУР простаты при склерозе предстательной железы и другие урологические операции.

Хирургическое лечение выполняется высококвалифицированными врачами-хирургами, имеющими богатый опыт выполнения подобных операций.

Благодаря используемым современным технологиям и сокращению сроков пребывания в стационаре восстановление пациентов происходит гораздо быстрее.

Остались вопросы к автору?

Склероз простаты: лечение и прогноз заболевания

Склероз предстательной железы (склероз простаты) является заболеванием, которое проявляется сдавливанием сморщившейся паренхимой железы предстательной части мочеиспускательного канала, сужением пузырных отделов мочеточников и шейки мочевого пузыря, сдавлением семявыносящих потоков, в результате чего нарушается мочеиспускание, развивается застой мочи в мочевыводящих путях, снижается функция почек и нарушаются различные фазы копулятивного цикла. Урологи Юсуповской больницы рекомендуют обращаться к специалистам при первых некомфортных симптомах со стороны предстательной железы, не дожидаясь развития склеротических изменений. Урологи клиники назначат комплексное лечение, позволяющее своевременно вылечить патологию без развития осложнений.

Склероз простаты - осложнение простатита

Причины развития склероза простаты

По одной из версий специалистов, к развитию склероза предстательной железы приводит хронический простатит. Кроме того, существуют предположения, что этиологическая роль принадлежит механическому воздействию на простату, иммунологическим и аллергическим факторам, аномалиям развития, атеросклерозу сосудов и гормональным воздействиям.

Доказано, что склероз предстательной железы является самостоятельным полиэтиологическим заболеванием.

Склероз предстательной железы: классификация

С 1985 года существует следующая гистологическая классификация склероза простаты (согласно морфологическим изменениям в простате, мочевом пузыре и мочеточниках):

  • с очаговой гиперплазией паренхимы;
  • с кистозными трансформациями;
  • с нодозной аденоматозной гиперплазией;
  • с атрофией паренхимы.

Более тяжелые случаи характеризуются развитием цирроза простаты, инфекционного фолликулярного либо паренхиматозного простатита, аллергического простатита, дистрофических и атрофических изменений в простате.

Склероз простаты: диагностика

При диагностике склероза предстательной железы в первую очередь проводят тщательный сбор анамнеза жизни больного. Изучаются провоцирующие факторы развития заболевания, его клинические проявления – объективные данные и результаты исследования функционального состояния мочевых путей (верхних и нижних).

Проводятся лабораторные исследования мочи: присоединение инфекции проявляется наличием лейкоцитурии, бактериурии, эритроцитурии.

Наиболее информативным диагностическим методом при склерозе простаты является ультразвуковое исследование простаты, мочевого пузыря, почек.

В ходе обследования измеряют скорость мочеиспускания (урофлоуметрия), проводят обзорную и экскреторную урографию, микционную цистоуретрографию, электромиографию.

Для подтверждения или уточнения диагноза назначают проведение ректального пальпаторного обследования простаты. Склероз предстательной железы устанавливается, если она имеет плотную консистенцию, уменьшенные размеры, болезненность при пальпации.

Склероз простаты: лечение

Консервативная терапия при склерозе простаты применяется только в качестве вспомогательного метода, чаще всего в пред- и послеоперационный период.

Отдельные авторы считают целесообразным проведение бужирования и катетеризации мочеиспускательного канала. Однако данные манипуляции не являются достойной альтернативой хирургическому лечению, так как не только малоэффективны, но и могут вызвать обострение пиелонефрита, инфицирование мочевых путей и ухудшение течения заболевания.

Операция является наиболее результативным способом лечения склероза пиелонефрита. В ходе хирургического вмешательства удаляется склерозированная предстательная железа и восстанавливается отток мочи в области пузырно-уретрального сегмента.

Склероз простаты: лечение хирургическим путем

Оперативное лечение простаты показано пациентам при наличии следующих нарушений:

  • хронической и острой задержки мочеиспускания при наличии увеличения объема, дивертикул, камней в мочевом пузыре;
  • нарушений оттока мочи из верхних мочевыводящих путей при наличии уретерогидронефроза, пиелонефрита, пузырно-мочеточниковых рефлюксов, компенсированной и латентной почечной недостаточности;
  • уретровезикулярного рефлюкса с наличием эмпиемы семенных пузырьков.

Кроме основных, существуют и временные противопоказания к проведению хирургического лечения склероза простаты. Операцию не проводят при следующих проблемах:

  • остром пиелонефрите;
  • анемии;
  • интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности;

Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению склероза предстательной железы являются:

  • терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  • старческий маразм;
  • декомпенсация сопутствующих патологий;
  • психоз.

Склероз простаты: лечение или профилактика

Основной мерой профилактики развития склероза предстательной железы является лечение простатита. Своевременная диагностика заболевания, адекватное лечение и соблюдение правильного образа жизни помогает мужчинам контролировать простатит и предотвращать развитие тяжелых последствий, не только доставляющих дискомфорт, но и представляющих угрозу для их жизни.

Современная диагностика с применением высокотехнологичного оборудования проводится специалистами Юсуповской больницы. Клиника сотрудничает с ведущими НИИ России, в клиниках-партнерах пациенты получают сложнейшие методы лечения.

Квалификация врачебного состава, лучшая диагностическая аппаратура, применение самых современных эффективных схем лечения заболеваний – все это позволяет достигать лучших результатов.

Для записи на консультацию специалиста клиники позвоните по телефону.

Лечение склероза предстательной железы

Склероз простаты - осложнение простатита

Уплотнение тканей простаты, связанное с замещением некоторых ее участков соединительной тканью, принято называть склерозом предстательной железы. Обычно разрастание соединительной ткани в простате является следствием хронических воспалительных патологий или нарушений кровоснабжения.

Итак, склерозирование железы обычно происходит при хроническом простатите, но сегодня специалисты считают эту болезнь полиэтиологической, то есть возникающей по нескольким причинам. Установлено, что другими факторами, способствующими развитию склероза предстательной железы, могут являться:

  • механическая травма простаты;
  • аномалии развития этого органа;
  • атеросклероз;
  • гормональные нарушения;
  • аллергические реакции;
  • иммунные проблемы.

Иногда склероз поражает не только предстательную железу, но и шейку мочевого пузыря, семенные пузырьки, устья мочеточников. При этом возникают почечная недостаточность и нарушения половой функции.

Симптоматика склероза простаты и диагностика заболевания

Признаками процесса склерозирования простаты являются:

  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • болезненное и затрудненное мочеиспускание;
  • задержка мочеиспускания;
  • боли в промежности;
  • ухудшение эрекции и другие половые расстройства.
Читайте также:  В желчекаменной болезни виноват иммунитет

По мере прогрессирования патологии и развития нарушений оттока мочи возникают хронический пиелонефрит, отмечаются жажда, сухость слизистых оболочек и кожных покровов.

Обследование по поводу склероза простаты должно проводиться опытными и квалифицированными специалистами. Диагностика склероза простаты в Израиле комплексная, предполагает использование современных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Лабораторные тесты мочи и крови дают возможность выявить нарушения функций и оценить степень выраженности патологии.

Важную информацию относительно состояния простаты и других органов дает трансректальное УЗИ, с помощью данного исследования врачи получают важнейшую информацию о структуре и объеме предстательной железы и могут дифференцировать склероз простаты от аденомы и онкологических патологий.

Также проводится ряд рентгенографических исследований (экскреторная и обзорная урография, цистоуретрография) и ультразвуковое исследование почек. В некоторых случаях показано поведение магнитно-резонансной томографии.

В настоящее время лечение склероза простаты проводится преимущественно хирургическими методами. Консервативные методики лечения патологии имеют дополнительный характер и применяются преимущественно в процессе подготовки к операции или в послеоперационном периоде.

Хирургическое вмешательство проводится с целью удаления пораженной склерозом простаты и восстановления нормального оттока мочи. Показаниями для такой операции являются:

  • задержка мочеиспускания;
  • осложненные нарушения выведения мочи;
  • уретровезикулярный рефлюкс, то есть заброс мочи в семенные пузырьки.

Подобное лечение имеет определенные противопоказания:

  • тяжелые формы почечной недостаточности;
  • невозможность компенсировать сопутствующие заболевания, препятствующие проведению хирургического вмешательства;
  • психические нарушения (психозы, старческий маразм);
  • острый пиелонефрит;
  • анемия.

Сегодня при хирургическом лечении склероза предстательной железы используются следующие методы:

  • трансуретральная резекция простаты;
  • чреспузырная простатэктомия;
  • удаление простаты с пластикой мочеиспускательного канала;
  • простатовезикулэктомия;
  • аденопростатэктомия.

Хирургическое лечение склероза предстательной железы в Израиле позволяет восстановить проходимость пузырно-уретрального сегмента и функцию почек (частично). Серьезные осложнения такого лечения (обострение пиелонефрита и почечной недостаточности, уросепсис, повреждение прямой кишки) возможны, но при лечении в клиниках Израиля отмечаются достаточно редко.

Осложнения простатита

Следствием невылеченного простатита часто становится воспаление других органов: уретры, семенных пузырьков, семенного бугорка и бульбоуретральных желез.

Признаки их инфицирования входят в общую клиническую картину простатита, поэтому его осложнения достаточно сложно выявить.

Однако иногда именно симптомы острого воспаления становятся причиной обращения к урологу и позволяют диагностировать заболевание предстательной железы и других органов репродуктивной системы. К наиболее распространенным осложнениям простатита относятся следующие.

Склероз простаты - осложнение простатита

Везикулит. Хронический простатит может привести к воспалению семенных пузырьков. Признаками заболевания являются боли в области малого таза и паха, иррадиирущие в поясницу и крестец. При везикулите мужчин беспокоит учащенное мочеиспускание, боли при эякуляции и эрекции, появление крови и гноя в моче и сперме.

Колликулит и уретрит. Предстательная железа расположена в непосредственной близости к семенному бугорку, поэтому инфекция легко проникает в этот орган из воспаленной простаты.

Характерным симптомом колликулита и уретрита, которые обычно сопутствуют друг другу, является чувство жжения и щекотания в области уретры, которое усиливается при мочеиспускании.

Во время эякуляции задняя часть мочеиспускательного канала судорожно сокращается, поэтому мужчины, страдающие колликулитом, часто жалуются на боли при оргазме или сразу же после полового акта.

Абсцесс простаты. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут спровоцировать абсцесс предстательной железы. Это тяжелое септическое заболевание сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобами с проливными потами. В некоторых случаях наблюдаются нарушения создания и бред. Больному необходима госпитализация.

Склероз простаты. Регулярные обострения хронического простатита в результате несоблюдения предписанного лечения приводят к склерозу предстательной железы.

В большинстве случаев заболевание развивается в течение нескольких лет, однако из-за гормонального дисбаланса этот процесс может значительно ускориться.

Симптомами склероза простаты являются боли при мочеиспускании, невозможность до конца опорожнить мочевой пузырь, прерывистая струя мочи.

Образование кист и камней. Одним из наиболее неблагоприятных вариантов развития простатита является образование кист, поскольку инфицирование последних может привести к абсцессу железы.

Хроническое воспаление также может стать причиной появления камней в простате. При этом наблюдаются ноющие тупые боли в районе крестца и промежности, затрудненное мочеиспускание. При прободении стенки уретры камни могут выделяться вместе с мочой.

Кисты можно выявить при пальцевом и ультразвуковом обследовании, камни – только на УЗИ.

Бесплодие. Результатом длительного хронического воспаления простаты является уменьшение подвижности сперматозоидов, нарушение процесса их выработки и патологические изменения формы.

Если при простатите происходит поражение семенных пузырьков и семявыносящих путей, то нарушается их проходимость, и сперматозоиды не попадают в эякулят.

Следствием названных процессов может стать бесплодие.

Последствия избыточного формирования фиброза у больных хроническим простатитом

Одной из причин хронического рецидивирующего течения простатита является гиперпродукция фиброзной ткани. Склерозирование тканей усугубляет клиническую картину простатита и снижает эффективность лечения. Цель исследования: определить влияние степени воспалительных процессов и фиброза предстательной железы на уродинамику и локальную микроциркуляцию.

Материал и методы: в открытое ретроспективное сравнительное исследование «случай-контроль» включены 18 пациентов, которым выполняли биопсию простаты.

Показатели урофлоуметрии и степень нарушения микроциркуляции сравнили между группой больных с выраженным фиброзом (1-я группа, 9 пациентов) и группой с незначительными фиброзными изменениями предстательной железы (2-я группа, также 9 пациентов). Степень фиброзирования и воспаления оценивали в баллах: от 0 (нет изменений) до 3 баллов (выраженные изменения).

Результаты исследования: у всех обследованных были выявлены структурные изменения в предстательной железе согласно данным ультразвукового исследования, показавшего преимущественно эхогенную неоднородность, очаги повышенной и пониженной эхогенности. В 1-й группе степень фиброза в среднем составила 2,7 балла, а степень воспаления — 2,5 балла.

Во 2-й группе фиброз и воспаление были незначительными: 0,2 и 0,3 балла соответственно. Показатели мочеиспускания в 1-й группе были в 1,5 раза, а микроциркуляции в 1,7 раза хуже, чем во 2-й группе.

Заключение: хронический простатит, осложненный избыточным развитием фиброзной ткани, приводит к статистически значимому ухудшению параметров мочеиспускания и локальной микроциркуляции. Степень нарушения микроциркуляции и уродинамики опосредованно свидетельствует об уровне фиброзирования простаты.

Ключевые слова: хронический простатит, фиброз, склерозирование, нарушение микроциркуляции, нарушение уродинамики.

Для цитирования: Филимонов П.Н., Кульчавеня Е.В. Последствия избыточного формирования фиброза у больных хроническим простатитом. РМЖ. 2019;2:39-41.

Consequences of excessive fibrosis formation in patients with chronic prostatitis P.N. Filimonov1, E.V. Kulchavenya1,2

1Novosibirsk Scientific Research Institute of Tuberculosis

2Novosibirsk State Medical University One of the reasons for chronic recurrent prostatitis is the hyperproduction of fibrous tissue. Tissue sclerosis aggravates the clinical picture of prostatitis and reduces the effectiveness of treatment.

Aim: to determine the influence of the degree of severity of inflammatory phenomena and prostate fibrosis on urodynamics and local microcirculation.

Patients and Methods: an open, retrospective case-control comparative study included 18 patients who had been biopsied by a prostate biopsy. Indicators of urofluometry and the degree of microcirculation disorder were compared between the group of patients with severe fibrosis (the 1st group, 9 people) and the 2nd group (also 9 patients) — with insignificant fibrosis changes of the prostate gland. The degree of fibrosis and inflammation was indicated: from 0 (no change) to 3 points (expressed changes). Results: structural changes in the prostate gland were revealed in all of them according to the ultrasound examination data, mainly — echogenic heterogeneity, regions of increased and decreased echodensity. In the 1st group, the degree of fibrosis averaged 2.7 points, and the degree of inflammation — 2.5 points. In the 2nd group fibrosis and inflammation were insignificant: 0.2 and 0.3 points, respectively. Urination indexes in the 1st group were 1.5 times worse than in the 2nd group, and microcirculation indexes were 1.7 times worse than in the 2nd group. Conclusion: chronic prostatitis complicated by excessive development of fibrous tissue leads to statistically significant deterioration of urinary parameters and local microcirculation. The degree of microcirculation disorder and urodynamics indirectly indicates the level of prostate fibrosis.

Keywords: chronic prostatitis, fibrosis, hardening, impaired microcirculation, impaired urodynamics.

For citation: Filimonov P.N., Kulchavenya E.V. Consequences of excessive fibrosis formation in patients with chronic prostatitis. RMJ. 2019;2:39–41.

В статье представлены результаты исследования, посвященного определению влияния степени воспалительных процессов и фиброза предстательной железы на уродинамику и локальную микроциркуляцию.

    Истинная заболеваемость хроническим простатитом (ХП) неизвестна, однако воспаление простаты — частая находка при патоморфологическом исследовании операционного материала или биоптатов, выполненных по поводу доброкачественной гиперплазии или рака простаты. Показана корреляция между интенсивностью воспаления и степенью выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей [1–3]. Полагают, что основной причиной этого является потеря эластичности тканей вследствие избыточного склерозирования как конечного этапа хронического воспалительного процесса [4–6]. Патофизиология воспаления предполагает закономерное включение механизмов патологического заживления через избыточную продукцию фиброза, если воспаление не разрешилось в острую фазу [7].     Коллаген является основным представителем большой группы внеклеточных протеинов. Большинство субтипов коллагена формируют фибриллы [8]. Они играют ведущую роль в формировании «тканевого скелета», обеспечивающего прочность и растяжимость тканей, клеточную миграцию и адгезию, восстановление тканей после повреждения [9–11]. Существуют два сбалансированных разнонаправленных процесса: синтез коллагена и его деградация. При нарушении баланса происходит избыточное формирование фиброзной ткани, нарушающее функцию пострадавшего органа [12–15]. Так, формирование посттуберкулезной стриктуры мочеточника может привести к гибели ипсилатеральной почки даже в случае ее излечения от туберкулеза; избыточное рубцевание туберкулезного воспаления в мочевом пузыре завершается его сморщиванием вплоть до полной облитерации [16].

Читайте также:  Новое качественное лекарство от гепатита С

    Именно хроническое воспаление предстательной железы, приводящее к фиброзу периуретральных тканей, является одной из основных причин нарушения мочеиспускания при ХП [17–18]. Хроническое воспаление способствует также фиброзированию corpus cavernosum, что было экспериментально доказано [19]. Подобный феномен отчасти объясняет эректильную дисфункцию у больных ХП.

    При ретроспективном анализе историй болезни 2316 мужчин, прооперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы, установлена положительная корреляция между степенью фиброза и злокачественным перерождением простаты, в то время как вероятность обнаружения простатической интраэпителиальной неоплазии II степени была выше при преобладании воспалительных изменений [20]. Обнаружили, что накопление коллагена при хроническом бактериальном простатите происходило как путем усиления синтеза de novo, так и за счет экспрессии генов, связанных с ремоделированием коллагена, созданного в хронической фазе воспаления [17].     При патоморфологическом исследовании биоптатов простаты пациентов — рабочих химического производства, страдающих ХП, обнаружили прогрессирующий фиброз стромы с явлениями перигландулярного и периваскулярного склероза, а также редукцию сосудов микроциркуляторного русла [21]. Фиброз предстательной железы влияет не только на мочеиспускание, но и ухудшает результаты оперативных вмешательств. Вместе с тем экспериментально показана потенциальная возможность регресса за счет ферментативного воздействия препаратов, способствующих биодеградации коллагена [22].     В эксперименте на мышах было показано, что у животных с острым бактериальным простатитом, пролеченных фторхинолоном, наступал регресс воспалительных изменений и синтез коллагена был незначительным [17]. А в группе животных с моделью бактериального простатита, получавших чистую воду без антибиотика, присутствовалo как выраженное воспаление, так и существенные фиброзные изменения паренхимы предстательной железы (рис. 1).Склероз простаты - осложнение простатита     Таким образом, доказано (преимущественно экспериментальными работами), что если при остром воспалении предстательной железы фиброз может быть минимальным, то хроническое воспаление сопровождается развитием склеротических реакций вплоть до полного рубцевания паренхимы предстательной железы.

    Цель исследования: определить влияние степени воспалительных явлений и фиброза предстательной железы на уродинамику и локальную микроциркуляцию.

    Для подтверждения корреляции между хроническим воспалением и фиброзом простаты и нарушением уродинамики и микроциркуляции в предстательной железе было проведено открытое ретроспективное сравнительное исследование «случай-контроль». В исследование вошли 18 пациентов, которым выполняли трансректальное ультразвуковое исследование с целью определения структуры железы. Затем определяли уровень локальной микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью аппарата ЛАКК-01; измерение проводили на промежности в точке проекции простаты. ЛДФ является современным методом неинвазивной оценки состояния микроциркуляции, основанным на изменении частотных характеристик лазерного луча, зондирующего ткани, при его отражении от движущихся компонентов крови, в первую очередь эритроцитов. Компьютерная обработка полученной допплерограммы позволяет вычислить интегральный показатель микроциркуляции (ИМ), характеризующий перфузию тканей. ИМ прямо пропорционален скорости движения эритроцитов, количеству функционирующих капилляров и величине гематокрита в микрососудах; выражается в перфузионных единицах (п. е.). При расчете учитывали α — среднеквадратическое отклонение, которое отражает временную изменчивость кровотока, Кv — коэффициент вариации, характеризующий соотношение величины перфузии тканей и ее изменчивости.     Всем пациентам также выполняли урофлоуметрию, во время которой оценивали максимальную скорость (Qmax) и среднюю скорость (Qave) мочеиспускания.      Затем проводили трансректальную биопсию простаты под ультразвуковым наведением из 6 стандартных точек с предварительной анестезией путем ректальной инстилляции геля для местного применения с лидокаином и хлоргексидином с последующим патоморфологическим исследованием биоптатов при стандартной окраске.     При патоморфологическом исследовании биоптатов сформировали две группы: 1-я группа — 9 человек с выраженными воспалением и фиброзом ткани и 2-я группа — 9 человек с минимальными воспалением и фиброзом. Степень фиброзирования и воспаления оценивали в баллах: от 0 (нет изменений) до 3 баллов (выраженные изменения). После чего сопоставили данные урофлоуметрии и ЛДФ со степенью фиброзирования простаты, и таким образом определили корреляцию между нарушением уродинамики и микроциркуляции и степенью воспаления и фиброза.

    Статистическая обработка результатов проведена на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Мicrosoft Eхсе1 2007 и Statistiсa for Windows 6.0.

Определяли среднюю арифметическую, отклонение от средней арифметической, далее рассчитывали среднеквадратическое отклонение (σ) и среднюю ошибку относительной величины (m).

Для решения вопроса о случайности расхождений наблюдаемых средних (относительных) величин рассчитывали среднюю ошибку разности двух средних. Полученные результаты представляли как среднее ± ошибка средней (M±m).

Далее посредством сравнения средних значений двух выборочных совокупностей (М1 и М2) вычисляли t-критерий Стьюдента и определяли уровень значимости р. При оценке достоверности результатов первого этапа исследования применяли непараметрический аналог критерия Стьюдента — критерий Манна — Уитни. Статистически значимыми считали различия при р

Склероз простаты

По результатам последних исследований отмечается увеличение количества пациентов, страдающих склерозом предстательной железы. Основным пусковым фактором является наличие хронического простатита.

Это связано с тем, что при простатите возникают воспалительные изменения в железе, что в итоге приводит к повреждению ее ткани и нарушению структуры. На фоне воспалительного процесса происходит замещение поврежденных участков фиброзной тканью.

Дополнительно содействует неблагоприятным процессам хронический венозный застой, что ведет к гипоксии, усиливается коллагенсинтезирующая функция фибробластов. В результате — склероз паренхимы простаты.

Постепенно в рубцовый процесс вовлекаются близко расположенные к предстательной железе другие органы малого таза (семенные пузырьки, шейка мочевого пузыря, устья мочеточников), что вызывает нарушение уродинамики в области пузырно-уретрального сегмента, развивается инфравезикальная обструкция. 

Не менее важным компонентом развития этого заболевания является атеросклероз сосудов и связанные с этим гемодинамические нарушения, особенно на уровне микроциркуляторного русла, которые возникают в простате независимо от наличия или отсутствия инфекции. Замедление кровотока в области малого таза, венозный застой, гиподинамия также приводят к дефициту кровоснабжения и способствуют прогрессированию склероза предстательной железы не только у пожилых людей, но и у лиц молодого возраста.

 

Одной из причин склероза простаты может являться рефлюкс мочи в предстательную железу – интрапростатический рефлюкс.

В результате экспериментальных научных и клинических исследований выяснено, что в ряде случаев имеет место пассивное затекание мочи в предстательную железу, в частности в периферическую ее часть.

Постоянный рефлюкс мочи в предстательную железу способствует ее атрофии, развитию и поддержанию воспалительного процесса, созданию условий для проникновения патогенных микроорганизмов в простату.

Выводные протоки становятся расширенными, появляются полости, содержащие застойную мочу. В дальнейшем образуются камни, и процесс атрофии предстательной железы прогрессирует. При развитии поздних стадий болезни полости в железе редуцируются, замещаясь волокнистой соединительной тканью. 



Как однин из возможных аспектов в развитии склероза простаты следует рассматривать механический фактор. Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, оказывая механическое давление, также способствуют интрапростатическому рефлюксу. Сюда же можно отнести ранее перенесенные травмы и операции, частые бужирования.

Читайте также:  Комплексная диагностика заболеваний шейки матки



Пусковым механизмом в развитии склеротических изменений в предстательной железе могут стать аутоиммунные и аллергические факторы, а также действия некоторых ядовитых веществ и гормональных препаратов. К числу причин, способных обусловить склероз простаты, относят, и аномалии развития мочеиспускательного канала.

Склероз предстательной железы

содержание

Термин «склероз» в медицине имеет совсем не то значение, в каком мы употребляем его в разговорной речи, жалуясь на слабеющую память. В действительности склероз (от греч.

«жесткий», «твердый») – это уплотнение какой-либо ткани или органа, обычно с разрастанием в размерах, вследствие замещения функциональных клеток клетками соединительной ткани. Сам процесс такого замещения обычно называют близким по значению термином «фиброз».

К памяти же склероз имеет очень отдаленное и опосредованное отношение: прогрессирующее снижение мнестических функций обычно наблюдается при атеросклерозе сосудов головного мозга.

Очевидно, что соединительная ткань не может выполнять задачи, возложенные природой на специализированные клетки, – например, почечной или печеночной паренхимы (основной ткани), – т.е. склероз является, по сути, медленным убийцей органов.

Как правило, этот процесс обусловлен каким-либо первичным заболеванием, по которому и устанавливается диагноз. Однако начиная с 1970 года по предложению выдающегося украинского уролога В.С.

Карпенко введен самостоятельный диагноз «склероз предстательной железы»; это заболевание обычно выявляется у мужчин в возрастной категории 20-50 лет.

Как известно, предстательная железа (простата) является частью мужской половой системы и вырабатывает особый композитный секрет – жидкую фракцию спермы.

Кроме того, сквозь простату проходит участок мочевыводящего канала; при сексуальном возбуждении этот канал полностью пережимается железой, затем, при ее расслаблении, просвет восстанавливается.

Эта функция простаты является ключевой для понимания клинической картины склероза предстательной железы.

2.Причины

Как и любая другая форма склероза, перерождение ткани предстательной железы имеет свои причины и факторы риска. И если механизм процесса изучен пока недостаточно, то основные причины известны достоверно.

Наиболее частой из них выступает хронический простатит (вообще, воспаления являются главным источником всех форм рубцующего фиброза), на поздних стадиях которого в предстательной железе начинается разрастание соединительной ткани.

Учитывая, что простатитом страдают, по разным оценкам, от 60% до 80% мужчин активного возраста, причем обращаются за помощью и адекватно лечатся далеко не все из них, нетрудно предположить весьма широкую распространенность такого осложнения, как склероз простаты.

Однако официальная медицинская статистика оценивает частоту на уровне примерно 5% от всех случаев запущенного хронического простатита; возможно, эти данные существенно занижены.

Кроме простатита, в развитии склероза предстательной железы установлена этиопатогенетическая роль аллергических и иммунных расстройств, травм, врожденных аномалий мочевыводящей системы, атеросклероза, хронических интоксикаций (в т.ч. при приеме гормональных медикаментов).

3.Симптомы и диагностика

В типичной клинической картине доминирует т.н. странгурическая триада: болезненное, затрудненное и учащенное мочеиспускание. Возможны боли с иррадиацией в промежность, область ануса, надлобковую зону. Нередко склерозу сопутствуют нарушения в сексуальной сфере: ослабление эрекции и собственно влечения, болезненность при коитусе и эякуляции.

С нарастанием застойных явлений в процессах эвакуации мочи фибросклероз простаты обусловливает такие осложнения, как пиелонефрит, уретерогидронефроз, бесплодие (в 35% случаев патологические изменения касаются семенных пузырьков), импотенция и пр., вплоть до жизнеугрожающей острой задержки мочи.

Очевидно, что описанная симптоматика не является специфической только для склероза простаты и может вызываться также, в частности, аденомой или злокачественной опухолью, с которыми, в первую очередь, и проводится дифференциальная диагностика.

Помимо тщательного изучения жалоб и анамнеза, осуществляется пальцевое и ультразвуковое исследование железы с ректальным доступом; могут быть целесообразны допплерография (для оценки проходимости кровоснабжающих простату сосудов), томографические методы, биопсия, лабораторные анализы, в т.ч. бактериологические.

4.Лечение

Медикаментозное лечение склероза предстательной железы является неэффективным и имеет значение только как предоперационная подготовка и поддерживающая терапия в реабилитационном периоде. Иногда практикуется катетеризация или бужирование мочеиспускательного канала, однако и этот метод является сугубо симптоматическим паллиативом.

Подтвержденное наличие выраженных склеротических изменений в паренхиме простаты создает прямые и однозначные показания к урохирургическому вмешательству. Разработаны различные методики такой операции, однако главной целью является удаление неработоспособной железы с восстановлением проходимости уретры. При условии своевременной диагностики и принятия решения (т.е.

при недопущении тяжелых и неотложных состояний) прогноз вполне благоприятен.

Застойный (конгестивный) простатит

Многие мужчины на приеме у уролога или от знакомых слышали о диагнозе «застойный (конгестивный) простатит». Но большинство не понимают значение этого словосочетания и, если им поставлен такой диагноз, думают, что заработали заболевание (простатит), которым придется страдать всю оставшуюся жизнь. На самом деле это не так.

Сама формулировка простатит от латинского «prostate»-простата и «itis»-воспаление подразумевает воспаление предстательной железы.

Однако у пациентов с «застойным простатитом» не выявляется ни признаков воспаления, ни причинного фактора этого воспаления (инфекции). Т.е.

формулировка «застойный простатит», в данном случае, не совсем корректна и правильнее называть это состояние «застоем» или «застойными явлениями» в предстательной железе.

Это уточнение немаловажно, т.к. лечение простатита и застоя в простате имеет существенные различия как по методикам, так и по эффективности. Из-за чего же бывает застой в простате? Причины застойных явлений в предстательной железе можно разделить на две большие группы:

Застой секрета предстательной железы(жидкости, которая вырабатывается в норме). Может возникать в результате:

  • Отсутствия половой жизни
  • Длительного воздержания
  • Нерегулярной половой жизни
  • Мастурбации на протяжении длительного периода времени, при отсутствии естественных половых актов
  • Неполного опорожнения простаты при оргазме (неконтролируемое физиологическое состояние)

Застой крови в малом тазу, как результат:

  • Малоподвижного образа жизни
  • Нарушения кровоснабжения органов малого таза
  • Физиологически плохого кровоснабжения предстательной железы
  • Длительного пребывания в вертикальном положении
  • Нарушения клапанного аппарата вен нижних конечностей
  • Длительных половых актов
  • Прерванных половых актов

Из вышесказанного получается, что застойные явления в простате могут сформироваться даже у мужчин, которые ведут активный образ жизни, регулярно занимаются сексом и спортом. Справиться с застоем в этих случаях без помощи врача, как правило, не получается.

Для диагностики «застойного простатита» в Клинике доктора Войта используются те же методики, что и при простатите. Отличие заключается в полученных результатах.

При застое пациенты предъявляют жалобы, схожие с таковыми при простатите, а также отмечаются изменения простаты при обследовании (увеличение размеров, изменение консистенции, расплывчатость контуров простаты, повышенная чувствительность при пальцевом обследовании, сглаженность срединной борозды).

Однако при лабораторном исследовании секрета простаты не выявляются признаки воспаления и инфекции. Сам же секрет приобретает густую консистенцию и выделяется в виде сгустков и комочков после массажа простаты (вместо прозрачного, опалесцирующего, жидкого секрета в норме).

В ряде случаев пациенты сами замечают наличие комочков в сперме после эякуляции. Если у Вас есть жалобы похожие на простатит, в Клинике доктора Войта Вы можете пройти обследование и выяснить, действительно это простатит или всего, лишь проявления застоя.

Проявления «застойного простатита» аналогичны таковым при инфекционных простатитах, но не ярко выражены. Боль незначительная, ноющая, локализована в промежности, иррадиирует в крестец и во внутреннюю поверхность бедер. Мочеиспускание учащено в первой половине дня.

При этом отмечаются незначительные затруднения. Если же накануне ночью было половое сношение, особенно не только с физиологическим, но и с психологическим оргазмом, то больной с утра мочится вполне нормально, без затруднения и учащения.

Из сексуальных симптомов отмечается некоторое снижение либидо, «бледность» оргазма, неприятные ощущения при этом, уменьшение эрекции.

Лечение «застойного простатита», в отличие от инфекционного, чаще всего не представляет больших трудностей. Несмотря на это, лечение требует от пациента внимания и терпения, т.к. самостоятельно застойные явления не исчезают, и требуется помощь специалиста. Во-первых, необходимо устранить причины, приводящие к застою.

Во-вторых, назначаются препараты, улучшающие кровоснабжение в малом тазу, препараты улучшающие обменные процессы, ферменты. Основное значение при лечении отводится физиотерапии.

Такие процедуры, как массаж простаты, электромиостимуляция, электорфорез с ферментами, ЛОД-терапия, ультразвуковая терапия имеют наиболее выраженный эффект при лечении, чем использование только фармакопрепаратов.

Специалисты Клиники доктора Войта подберут Вам необходимую терапию в зависимости от Вашего заболевания и устранят все проявления болезни. Также хотим отметить, что длительно существующий, нелеченный «застойный простатит» при присоединении инфекции легко переходит в инфекционный со всеми вытекающими последствиями. 

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

  • Что такое застойный простатит?
  • Каковы причины застойного простатита?
  • Как выявить застойный простатит?
  • В чем разница между простатитом и застойными явлениями в предстательной железе?
  • Можно ли вылечить застойный простатит самостоятельно?
  • ЦиркумцизияЦиркумцизия – это хирургическая процедура, при которой выполняется полное или частичное иссечение крайней плоти — складок кожи, которые покрывают головку полового члена мужчины. Также эта процедура часто называется обрезанием. подробнее »»

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *