Стадии геморроя: отличительные признаки и лечение — Ваш Онлайн доктор

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Стадии геморроя: отличительные признаки и лечение - Ваш Онлайн доктор

Стадии геморроя: отличительные признаки и лечение - Ваш Онлайн доктор

Прямые эфиры в Инстаграмм каждое
воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить!

Подписаться
Стадии геморроя: отличительные признаки и лечение - Ваш Онлайн доктор

Стадии рака прямой кишки

Рак прямой кишки — онкологическое заболевание, при котором опухоль, локализованная в дистальном отделе толстого кишечника, возникает на фоне патологического изменения слизистой оболочки.

Существуют разные формы рака: очаг патологии может расти в просвет кишки, со временем ее перекрывая, или же распространяться вглубь кишечной стенки. Возможна инфильтрация стенки кишки, при этом ткань теряет эластичность, что отражается на ее функциональности.

Постепенно раковые клетки проникают в близлежащие ткани, а при отсутствии лечения метастазы поражают другие органы, чаще всего легкие, почки, печень, яичники и др.

На долю рака прямой кишки приходится 5% от всех злокачественных образований пищеварительной системы. Большей частью болезнь поражает людей 40-60 лет, хотя в последние годы пациентами онколога все чаще становятся люди более молодого возраста.

В группу риска по заболеваемости входят пациенты, страдающие неспецифическим язвенным колитом, проктитом, диффузным полипозом, имеющие свищи, язвы, аноректальные трещины, полипы прямой кишки — в этом случае риск озлокачествления особенно высок. Опасны большие полипы; если размеры превышают 3 см, то риск перерождения в рак достигает 40-85%.

Процесс озлокачествления полипа может длиться несколько лет, однако после перерождения опухоль растет стремительно.

Сколько стадий рака прямой кишки существует

В отечественных клиниках заболевание принято разделять на стадии, рак прямой кишки имеет четыре стадии. Классификация основывается на размере опухоли, имеющегося прорастания кишечной стенки и степени распространения злокачественных клеток на другие ткани и органы.

Стадия Размер опухоли и ее распространение Основные симптомы
небольшая опухоль в пределах слизистой; признаки заболевания отсутствуют;
I образование не превышает 2 см, подвижное, в пределах стенки кишки, поражена только слизистая и подслизистый слой; бессимптомное течение;
II опухоль не больше 5 см, распространяется за пределы кишечной стенки, метастазы либо отсутствуют, либо имеются в регионарных лимфоузлах; нарушение пищеварения, ощущение неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации, выделения из прямой кишки;
III размер опухоли превышает 5 см, образование прорастает кишечную стенку, имеются множественные метастазы в лимфоузлах; упорные запоры, вздутие, урчание в животе, при закупоривании просвета кишки опухолью возникает непроходимость кишечника;
IV опухоль большого размера, неподвижна, метастазирование в отдаленные органы; ректальные кровотечения, боли, задержка стула, повышенная температура, слабость, рвота, кахексия.

Стадирование важно для выбора оптимальной тактики лечения и прогноза заболевания. Если на 0 или I стадии рака прямой кишки можно обойтись полипэктомией при колоноскопии или резекцией кишки, то в запущенных случаях предполагается обширное вмешательство. Для определения стадии необходимо пройти обследование. В нашей клинике пациентам доступны наиболее эффективные методы обследования.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание колоноскопии, данные гистологии, по возможности данные МСКТ брюшной полости с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Клиническая картина

На начальном этапе заболевания неприятные симптомы отсутствуют, но по мере роста опухоли появляется целый ряд признаков. Симптомы можно разделить на две группы: характерные для данной патологии и общие, встречающиеся при многих заболеваниях.

Симптомы, характерные для рака Общие признаки
  • Наличие примесей в испражнениях: слизи, крови, гноя;
  • Нарушение пищеварения: запоры, диарея, их чередование;
  • Болевые ощущения: боли при опорожнении, периодические спазмы в животе, ощущение инородного тела в прямой кишке;
  • Непроходимость кишечника: задержка кала и газов, вздутие, приступообразная боль, рвота, ложные позывы к дефекации.
  • Повышенная утомляемость, слабость;
  • Чувство тяжести в животе, не связанное с приемом пищи;
  • Отсутствие аппетита;
  • Повышение температуры при отсутствии признаков простуды;
  • Необъяснимая потеря веса, в запущенных случаях — кахексия;
  • Бледность кожи и слизистых;
  • Анемия, развивающаяся вследствие кровотечений.

Огромное значение имеет характер выделений. Например, при опухоли, расположенной в верхнем, среднем или ампулярном отделе, в испражнениях присутствуют частицы алой крови, при низком расположении опухоли выделения по виду напоминают свежую кровь. Наличие в каловых массах гноя говорит о развитии инфекции. Об имеющейся опухоли может свидетельствовать появление кала лентовидной формы.

Осложнения при раке прямой кишки

Одним из распространенных осложнений является кишечная непроходимость, при которой пациент нуждается в срочной врачебной помощи. Также возможна перфорация и перитонит, которые требуют хирургического лечения.

Болезнь может осложняться абсцессом, развитием флегмоны, появлением свищей.

На поздней стадии рак прямой кишки поражает различные органы, при этом появляется целый ряд нарушений, связанных с работой конкретного органа: мочевого пузыря, почек, легких, печени и т.д.

Лечение

Единственно эффективным способом лечения рака прямой кишки является радикальное удаление опухоли. Существует целый ряд методик, выбор подходящей зависит от стадии.

Стадия Лечение
полипэктомия при проведении колоноскопии или трансанальное иссечение опухоли
I резекция, реже брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
II резекция или экстирпация, возможно, с химиотерапией после операции
III резекция в сочетании с пред- и послеоперационной химиотерапией и облучением
IV резекция с химиотерапией, удаление метастазов, эвисцерация таза

Наряду с оперативным лечением при раке прямой кишки используется лучевая и химиотерапия. Тактика лечения подбирается для каждого пациента только индивидуально.

В некоторых случаях рекомендовано предоперационное облучение, целью которого является разрушение раковых клеток и снижение риска рецидива.

У некоторых разновидностей опухолей (например, при плоскоклеточном раке) эффективна только химиолучевая терапия. Химиотерапия может быть назначена как до операции, так и после нее.

Операция при раке прямой кишки

Онкологическое заболевание лечится лапароскопической хирургией

Целью хирургического лечения является обеспечение беспрепятственного прохождения кишечного содержимого, для этого выполняется удаление опухоли с частью приводящей и отводящей кишки, по возможности — с созданием первичного анастомоза. Удалению также подлежат регионарные лимфоузлы.

Одной из эффективных методик является тотальная мезоректальная эксцизия (ТМЭ), описанная в 1982 году английским хирургом Richard John Heald. В ее основе лежит выделение прямой кишки под визуальным контролем в бессосудистой зоне — в так называемом корректном слое — между собственной фасцией кишки (мезоректумом) и париетальной фасцией таза.

В расположенной в мезоректуме клетчатке находятся лимфоузлы, которые, как правило, поражены метастазами. При выделении прямой кишки традиционным способом часть клетчатки отделяется и остается в малом тазу, что в 25% приводит к появлению сателит-метастазов. ТМЭ исключает такое развитие событий.

На основе этой методики выполняется резекция кишки: передняя, низкая, брюшно-анальная, брюшно-промежностная экстирпация.

ТМЭ сегодня используется многими специалистами, однако недостаток метода — высокие показатели локальных рецидивов. Мне удалось снизить количество рецидивов с 45% до 5%, выполняя ТМЭ через лапароскопический доступ.

Преимущества лапароскопической техники тотальной мезоректумэктомии

  • В ходе операции возникает необходимость пересечения нервных волокон, что может привести к урогенитальным расстройствам. Для предупреждения подобных нарушений я использую нервосохраняющую технику.
  • При наличии распространенной опухоли или при карциноме небольших размеров операция проводится в несколько этапов.
  • Для формирования межкишечного соустья я использую современные сшивающие аппараты производства США, благодаря чему удается свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений, таких как стриктура или несостоятельность шва анастомоза.
  • Использование аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure», ультразвуковых ножниц, энергетической платформы «Force Triad» мобилизация толстой кишки проводится быстро и бескровно, нет необходимости применения хирургических клипс и нитей, удается сохранить нервные волокна.

Учитывая психологическое состояние пациентов при выведении части кишечника на переднюю брюшную стенку, я стремлюсь, если это возможно, проводить органосохраняющие операции, сохранив непрерывность кишечной трубки и сфинктер прямой кишки.

Мною лично проведено более 300 лапароскопических вмешательств при заболеваниях толстого кишечника. Результаты операций обобщены в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки». Также информацию об используемых мною методах хирургического лечения можно найти в многочисленных научных рецензируемых изданиях.

Прогноз при раке прямой кишки

Если опухоль растет в пределах самой кишки на протяжении длительного времени, то у большинства пациентов при своевременном лечении шансы на полное выздоровление весьма велики. Также влияет на выживаемость при раке прямой кишки стадия болезни:

Читайте также:  Иностранцев будут лечить за другие деньги

  • при 0-I — пятилетняя выживаемость достигает 90%;
  • на II — выздоравливают около 60-85% пациентов;
  • III — излечение возможно у 25-60% больных, эффект в немалой степени зависит от грамотно назначенного лечения;
  • IV стадия — имеет наиболее неблагоприятный прогноз, выживаемость составляет всего 7%.

Несмотря на доступность эффективных методов диагностики, большинство случаев рака диагностируются поздно из-за нежелания человека обратиться к врачу при появлении первых симптомов, что снижает шансы на полное выздоровление.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

Стадии геморроя: отличительные признаки и лечение - Ваш Онлайн доктор

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Геморрой — описание, стадии, симптоматика, лечение

Геморрой — одно из наиболее болезненных и наиболее распространенных проктологических заболеваний. Проявляется он в виде воспаления геморроидальных вен, образующих кавернозные сплетения прямой кишки, и последующей их деформации на фоне тромбоза и застоя крови. Хотя существует стереотип, что геморрой – исключительно мужская болезнь, ему в равной степени подвержены и женщины, и мужчины.

Классификация заболевания

В зависимости от формы проявления:

  • Внутренний. Пораженные вены располагаются анального канала и не видны при обычном обследовании. При дефекации или сильном напряжении анального отверстия геморроидальные узлы вываливаются наружу, что сопровождается острой болью и нередко – кровотечением.
  • Наружный. Геморроидальные узлы изначально располагаются снаружи. В отличие от внутренних (укрытых слизистой оболочкой), они покрыты кожей и не кровоточат при дефекации.
  • Комбинированный. У пациента одновременно имеются и внутренние и наружные геморроидальные узлы.

В зависимости от характера протекания:

  • Острый. Сопровождается сильными болевыми ощущениями. Воспаленные вены сначала синеют, а затем (при отсутствии надлежащего лечения) чернеют. Начинается некроз тканей.
  • Хронический. Боль слабо выраженная. Выпадающие узлы пациент сначала спокойно вправляет самостоятельно. Но если ничего не предпринимать, затем ему требуется посторонняя помощь для этой процедуры, а потом вправить узлы и вовсе становится невозможно.

Симптомы геморроя

Как и большинство других заболеваний, геморрой проще излечить на начальном этапе. Но для этого нужно знать, как именно данное заболевание проявляется. В зависимости от стадии геморроя симптомы могут проявляться различно:

  • На 1 стадии пациент начинает испытывать дискомфорт при дефекации или напряжении ануса. Сосудистый рисунок слизистой оболочки усиливается, начинаются первые кровотечения.
  • На 2 стадии к кровотечениям добавляется зуд. Геморроидальные узлы начинают выпадать, но больной еще может вправить их самостоятельно.
  • На 3 стадии выпадения узлов учащаются, появляются обильные слизистые выделения.
  • На 4 стадии узлы выпадают при малейшем напряжении, т.к. сфинктер изрядно ослаблен, вправить их обратно не получается. Испражнение сопровождается болью, кровотечением, сильным анальным зудом.

Чем опасен геморрой

Многие пациенты связывают заболевание с одной лишь болью при дефекации и кровотечением, а потому на ранних стадиях не придают ей особого значения. Между тем она стремительно развивается. И если еще вчера все ограничивалось дискомфортом при походе в туалет, завтра это может вылиться в:

  • Тромбозы и нагноения.
  • Воспаление и отек прямой кишки.
  • Формирование свищей.
  • Острый парапроктит.
  • Другие заболевания, которые невозможно вылечить без хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение

Лечением геморроя занимается врач-проктолог. На первых сеансах он пальцевым исследованием оценивает состояние геморроидальных узлов, заднего прохода, перианальной области. Если возникают сомнения, врач направляет пациента на ректальное УЗИ или ректороманоскопию.

По результатам исследований и анализов определяется стадия заболевания и подбирается подходящий терапевтический курс:

  • На первой стадии прописывают прием медикаментов в сочетании со свечами и мазями. Такое лечение способствует стабилизации кровоснабжения, а также снятию воспалений и отеков. Однако, хотя боль и зуд пациента больше практически не беспокоят, сама болезнь никуда не уходит.
  • На второй стадии в ход идут склеротерапия, фотокоагуляция и другие малоинвазивные процедуры. Сегодня растет спрос на лигирование – процедуру, в рамках которой проктолог стягивает геморроидальный узел латексным кольцом. Кровообращение пораженного участка нарушается, и примерно через неделю кавернозное сплетение отмирает и выводится из организма вместе с калом.
  • Третья стадия – период «гибридной войны» с болезнью, когда на ряду с малоинвазивными процедурами применяются хирургические методы, в частности – геморроидэктомия (как открытая, так и закрытая).
  • Если геморрой дошел до четвертой стадии, единственным верным решением остается хирургическое вмешательство – иссечение пораженных тканей методами Миллигана-Моргана, Фергюсона или Паркса.

Независимо от того, лечение какого типа вам требуется, проктологи медицинского центра «Гармония» рады будут помочь. В работе мы используем итальянское оборудование наряду с современными методиками лечения, а потому гарантируем не только положительный результат, но и быструю реабилитацию. Записаться на прием можно по телефону, прописанному на сайте, или через форму обратной связи.

Оперативное лечение геморроя

В отделении проктологии клиники на Комарова используются современные методы диагностики и лечения геморроя и других заболеваний толстой и прямой кишки – геморроя, полипов, опухолей, свищей, воспалений и др. Опытные врачи проктологи проконсультируют вас, поставят верный диагноз и назначат эффективный курс лечения, который поможет вам победить болезнь и вернуться к полноценной жизни.

Самым распространенным заболеванием, лечением которого занимается врач проктолог, является геморрой.

Геморрой – что это?

Геморрой возникает из-за застоя крови в сосудах прямой кишки и заднего прохода.

Проявляется опуханием вен прямой кишки или анального отверстия, которое происходит из-за нарушения оттока крови от сосудов в брюшной области и образованием геморроидальных шишек (узлов).

Чаще всего это заболеваниедиагностируется у мужчин и женщин от 30 до 50 лет. Очень часто встречается геморрой у женщин во второй половине беременности и после родов. Среди людей старше 60 лет каждый второй хотя бы раз сталкивался с ним.

Без своевременно начатого лечения геморройпрогрессирует и может вызвать серьезные осложнения – трещины и воспаления прямой кишки, кровотечение, анемия, нарушение функционирования кишечника и пр.

Причины геморроя

Причина геморроя – нарушение оттока крови от сосудов в области малого таза и вызванный им застой крови, который приводит к расширению сосудов. Отток крови может нарушиться из-за таких факторов, как:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение тонуса сосудов прямой кишки;
  • повышенное давление в области брюшной полости, вызванное хроническими запорами, избыточной весе, высокими физическими нагрузками, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также из-за нагрузки на тазовую область во время беременности;
  • сильные потуги во время родов;
  • злоупотребление алкоголем, острой пищей;
  • длительная стоячая или сидячая работа;
  • частые механические повреждения области заднего прохода и прямой кишки (например, при анальном сексе);
  • воспалительные заболевания в области малого таза;
  • стресс, нарушение режима дня, недосыпание.

Симптомы геморроя

Геморрой в стадии ремиссии может протекать бессимптомно. В стадии обострения признаки геморроя проявляются довольно ярко. К ним относят:

  • дискомфорт, зуд, чувство жжения;
  • ощущение инородного предмета в области заднего прохода;
  • хронические запоры;
  • боль, жжение в области анального отверстия (все время или только при ходьбе, в сидячем положении или во время дефекации);
  • выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода;
  • выделение слизи, кровоточивость во время дефекации и при нагрузках.

Формы и стадии геморроя

Заболевание имеет 3 формы:

  • внутренний геморрой – это увеличение внутренних сосудов, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки, и их выпадение;
  • наружный геморрой – образование кожных складок в области анального отверстия, тромбоз в сосудах вокруг анального отверстия;
  • комбинированный геморрой – сочетает в себе признаки первых двух форм.
Читайте также:  Ортопедический форум повысит качество лекарственной терапии

Медицина различает 4 стадии геморроя:

  • 1 стадия – выпадения узлов нет, характеризуется появлениями крови во время дефекации;
  • 2 стадия – к описанным симптомам добавляется выпадение геморроидальных узлов при дефекации, потом узлы самостоятельно вправляются;
  • 3 стадия – кровоточивость и выпадение узлов при дефекации и при повышенных нагрузках, узлы самостоятельно не вправляются;
  • 4 стадия – выпадение узлов, кровоточивость, болевые ощущения возникают даже при небольших нагрузках, во время сидения, узлы не вправляются даже вручную или выпадают повторно, воспалительный процесс затрагивает всю анальную область и подкожную клетчатку вокруг анального отверстия.

Диагностика заболевания

Для диагностики геморроя в клинике на Комарова используются современные точные методики. Для постановки диагноза врач проктолог использует методы визуального, физикального и инструментального осмотра, а также назначает специальные диагностические процедуры – колоноскопию, аноскопию и др. При постановке диагноза проктолог клиники выявляет и причину, которая вызвала заболевание.

Как лечить геморрой

На выбор методов лечения геморроя оказывает влияние стадия и форма заболевания, а также наличие осложнений и противопоказаний.

На 1 и 2 стадиях применяются консервативные методы лечения (общие и местные).

Это применение витаминов, антикоагулянтов, гемостатических и ранозаживляющих препаратов, а также обезболивающих и противовоспалительных средств в виде мазей и свечей от геморроя.

Также пациентам могут назначаться слабительные средства для облегчения дефекации и прописывается специальная диета, рекомендуется изменение образа жизни, отказ от вредных привычек.

На 3 и 4 стадиях геморроя консервативных методов лечения уже недостаточно. Пациентам на этих стадиях назначаются малоинвазивные и хирургические способы лечения геморроя.

Кремы и свечи от геморроя

Кремы, мази и свечи могут применяться для лечения геморроя в домашних условиях, но назначать их может только врач. Эти средства используются для ослабления симптомов, для снятия воспаления и болевого синдрома, для нормализации тонуса сосудов и укрепления их стенок. Они обладают смягчающим и заживляющим воздействием. Многие свечи от геморроя также облегчают дефекацию.

Наиболее известными являются свечи с прополисом, с маслом облепихи, различные гомеопатические свечи с экстрактами лекарственных растений, а также свечи с ихтиолом, суппозитории постеризан, олестезин и др. Также врач может назначить свечи с папаверином, глицериновые и др.

Наиболее распространенные мази и кремы, используемые для лечения геморроя – это Левомеколь, мазь Флеминга, Безорнил, гепариновая мазь и др. Они обладают бактерицидным, противовоспалительным, ранозаживляющие воздействием. Назначает эти препараты врач.

Операция по удалению геморроя

Когда свечи от геморроя уже не помогают, на поздних стадиях заболевания, приходится применять оперативные методики.

Современная медицина позволяет производить операции удаление геморроя малоинвазивными средствами – такими, как:

  • Склеротерапия – введение в узлы препаратов, которые замещают их ткани плотной соединительной тканью. Может применяться на 1-3 стадиях болезни;
  • ИК-, лазерная и фотокоагуляция – интенсивное облучение узлов световыми, лазерными или тепловыми волнами, прижигание узлов. Метод применяется на 1-3 стадиях;
  • лигирование узлов латексными кольцами – перевязывание узлов плотной нитью, из-за чего узлы остаются без питания и в течение 1-2 недель отмирает и самостоятельно отходит. Метод применяется на 3 и 4 стадиях;
  • дезартеризация узлов – узлы прошиваются хирургическими швами, это нарушает их питание и способствует уменьшению. Метод применяется на 1-3 стадиях;
  • радиоволновое удаление геморроидальных узлов – воздействие на узлы при помощи радиоволн, что нарушает их питание и способствует уменьшению. Применяется на 1-3 стадиях;
  • криодеструкция– «замораживание» узлов при помощи низких температур. Применяется на 1-3 стадиях.

Для лечения геморроя на 3 и 4 стадиях применяются хирургические методы:

  • геморроидэктомия – удаление пораженных областей и последующая пластика анального канала. Применяется на последних стадиях заболевания, может применяться при наличии осложнений;
  • резекция (удаление геморроя методом Лонго) – удаление части слизистой прямой кишки над узлами и снижение объема геморроидальных узлов, которое приводит к постепенному их замещению соединительной тканью;
  • иссечение геморроидальных узлов – классическая хирургическая операция по удалению геморроидальных узлов методом иссечения.

Хирургические методы удаления геморроя имеют противопоказания, о которых необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение геморроя в домашних условиях

Общим недостатком народных методов лечения геморроя в домашних условиях является то, что они могут принести лишь временное облегчение, кроме того, они помогают только на ранней стадии заболевания.

Эти методы основаны на народной медицине, в них используются отвары и настои лекарственных растений, которые применяются как внутрь, так и местно.

Для лечения геморроя народными средствами используются отвары таких трав, как горец почечуйный, листья малины, ягоды рябины, плоды шиповника, ванночки со зверобоем, календулой и шелухой лука, свежий свекольный сок, примочки с отварами лекарственных трав. Также при лечении геморроя используется чеснок, сырой картофель, морская соль, чистотел, дуб, капуста и пр.

Народные средства приносят облегчение при зуде, кровоточивости или болевых ощущениях, но они не способствуют уменьшению геморроидальных шишек, поэтому их можно использовать как средство симптоматического лечения в сочетании с другими медицинскими средствами.

Другие заболевания, которые лечит проктолог

Симптомы заболеваний в проктологии

Геморрой – одно из самых распространенных, но далеко не единственное заболевание, которое лечит врач проктолог. В отделении проктологии клиники на Комарова проводится лечение таких заболеваний, как:

  • анальные трещины;
  • воспаления кишки (прямой, толстой);
  • выпадение прямой кишки;
  • ректоцеле;
  • опухоль прямой кишки и опухоль толстой кишки (в том числе злокачественные);
  • полипы прямой кишке;
  • ректовагинальные свищи;
  • парапроктит;
  • эндометриоз толстой кишки;
  • болезнь Крона и др.

Симптомами заболеваний толстого кишечника и прямой кишки являются боли в животе и в области заднего прохода, кровотечения и выделения слизи из анального отверстия, запоры и непроходимость толстой кишки, вздутие живота, диарея, анемия, недержание каловых масс. При своевременном обращении к врачу проктологу эти заболевания можно успешно вылечить.

Геморрой

Геморрой – варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки с последующим формированием характерных узлов. Они нередко воспаляются, кровоточат и выпадают из заднего прохода.

Это наиболее распространенное колопроктологическое заболевание. Признаки геморроя есть или когда-либо были у 80 % людей, но лишь четверть из них решается обратиться за помощью к специалисту.

Угроза развития болезни появляется уже после 25 лет. Наиболее подвержены ему мужчины.

Классификация

По характеру течения патологического процесса выделяют хронический и острый геморрой.

Стадии острого течения:

  • 1 степень – образование тромбов в узлах без воспалительной реакции
  • 2  степень – образование тромбов в узлах с их воспалением
  • 3 степень – распространение воспаления с тромбированных узлов на подкожную клетчатку, отек перианальной зоны, отмирание слизистой оболочки узлов

К острому течению также относится выраженное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов. Обильное (профузное) кровотечение требует срочной госпитализации и экстренных мер для его  остановки.

Стадии хронического течения:

  • 1 стадия –  выпадение узлов не отмечается, возможно небольшое периодическое кровотечение
  • 2 стадия – выпадение внутренних геморроидальных узлов с возможностью их самостоятельного вправления, с кровотечением или без него
  • 3 стадия  – выпадение внутренних геморроидальных узлов снеобходимостью их ручного вправления в анальный канал, с кровотечением или без него
  • 4 стадия – выпадение внутренних геморроидальных узлов и невозможность их вправления, с кровотечением или без него

Геморрой также разделяют на наружний и внутренний в зависимости от расположения узлов. В первом случае они располагаются вокруг нижнего сфинктера прямой кишки, во втором – в нижней части прямой кишки, не выходя наружу.

Причины заболевания:

  • генетическая предрасположенность
  • заболевания органов малого таза
  • беременность и роды
  • злоупотребление острой, копченной и соленой пищи
  • постоянные запоры
  • избыточный вес
  • малоактивный образ жизни
  • длительная работа в положении стоя или сидя
  • чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей
  • нарушение обмена веществ и гормонального фона
  • вредные привычки
  • переохлаждение
  • стрессы и эмоциональные перенапряжения

Симптомы:

  • кровотечение при дефекации, наличие крови в каловых массах
  • ощущение неполного опорожнения кишечника
  • выпадение геморроидальных узлов из прямой кишки
  • ощущение присутствия постороннего предмета в анальном отверстии
  • зуд, жжение и отек в области заднего прохода
  • боль при дефекации
Читайте также:  Склероз предстательной железы

Диагностика

Основным способом диагностики внутреннего геморроя является пальцевое обследование прямой кишки. Для уточнения диагноза могут использоваться следующие методы:

  • аноскопия– обследование анального прохода
  • видеоректоскопия– эндоскопическое обследование прямой кишки
  • ректороманоскопия– эндоскопическое обследование прямой и сигмовидной кишки
  • колоноскопия– эндоскопическое обследование всех отделов толстой кишки
  • ирригоскопия– исследование толстой кишки с применением рентгеноконтрастного средства

Лечение

Немаловажную роль при лечении геморроя играет диета, включающая продукты, богатые клетчаткой и способствующие легкому очищению кишечника – овощи, фрукты и злаки.

К консервативным методам лечения заболевания относится применение медицинских препаратов и средств местного действия (мазей, свечей и гелей). Но оно, к сожалению, дает лишь временный эффект.

Полное излечение возможно только при проведении оперативного вмешательства.

При геморрое выполняются такие операции, как склеротерапия, дезартеризация геморроидальных узлов, традиционная и лазерная геморроидэктомия.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом слизистой за границы анального сфинктера. Наружу выпадают все слои диастального сегмента толстого кишечника. Выпирающий сегмент при этом составляет от 2 до 20 сантиметров и даже больше.

Зачастую такое заболевание диагностируют у мужчин, на них приходится 70% клинических случаев. В 30% патология возникает у женщин. Пролапс преимущественно формируется у людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, однако часто встречается и у малышей 3-4 лет по причине специфики анатомических и физиологических особенностей детского организма.

Причины ослабления мышц и связок, которые приводит к выпадению узлов прямой кишки:

  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное анатомическое строение тазовых костей, формы и прямой и сигмовидной кишки, кишечной стенки;
  • продолжительные нарушения дефекации: диареи, запоры;
  • чрезмерное натуживание во время мочеиспускания;
  • паразитарные кишечные инфекции;
  • травмы тазовых нервов и мышц;
  • регулярные слишком сильные физические нагрузки, тяжелая работа, поднимание тяжестей;
  • тяжелые или многочисленные роды у женщин;
  • болезни нервной системы.

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

  • 1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение;
  • 2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера;
  • 3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

  • Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается.
  • Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах.

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
  • недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
  • частые ложные позывы к испражнению;
  • ощущение неполного испражнения;
  • частое мочеиспускание;
  • выделение слизи, крови из заднего прохода;
  • формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).

Осложнения при отсутствии лечения

Самое опасное осложнение, которое появляется при игнорировании пролапса – это ущемление выпавшего сегмента кишки.

Ущемление появляется при несвоевременном вмешательстве или при попытке самостоятельно вправить выпадение. Сопровождается отеком, нарастающей ишемией, нарушением кровоснабжения.

Если вовремя не обратиться за помощью, внешний участок тканей поразит некроз (омертвение тканей).

Еще одно осложнение, к которому приводит патология, – это солитарные язвы. Такие ранки со временем вызывают кровотечения, становятся причиной появления перфораций.

При запущенных стадиях внутреннего пролапса часто возникает острая кишечная непроходимость, перитонит. Это опасные состояния, которые несут угрозу для жизни человека.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок.

Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей.

Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

  • колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
  • ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
  • дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
  • аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
  • эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
  • эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
  • гинекологический осмотр – для женщин.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

  • богатую клетчаткой диету;
  • обильное питье;
  • слабительные препараты;
  • лекарства для усиления перистальтики;
  • нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

  • иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
  • фиксацию кишечника;
  • пластику анального канала, тазового дна;
  • резекцию толстой кишки;
  • комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала.

Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями.

Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Прогноз

Хирургическое лечение приносит положительный результат без рецидивов в 80% случаев. У 70-75% пациентов в результате лечения восстанавливается эвакуаторная способность кишечника. При этом у 25-30% пациентов возникают нарушения транзиторной функции.

При этом чем раньше пациент обращается за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. К сожалению, часто больные идут к врачу только на поздних стадиях развития патологии, когда пролапс уже очевиден, функции кишечника нарушены, а в тканях начались необратимые изменения. В таком случае риск развития опасных для жизни осложнений увеличивается в разы.

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

  • избегать травм в области таза, крестца;
  • физические нагрузки, напряжение;
  • лечить запоры, метеоризм, диареи;
  • не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты;
  • не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *