Тяжелых пациентов разделят на категории

По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.

По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.

Рассматривая симптомы коронавируса, можно  выделить кашель и температуру. Но, насколько сильным может быть кашель? Какая температура является серьезной? Как определить степень тяжести заболевания? Что означают степени тяжести коронавируса?

Пока нет четких руководств для пациентов, утверждающих, что врачи имеют в виду под легкой, средней или тяжелой формой тяжести COVID-19 . Появилось руководство по классификации болезни в исследовательских работах и ??эпидемиологических отчетах, но нельзя назвать его конкретным.

  1. Бессимптомная
  2. Легкая
  3. Средняя (умеренная)
  4. Тяжелая
  5. Критическая

Каждый из этих «уровней» заболевания встречается значительно реже, чем предыдущий (тяжелые случаи, реже, чем средние; средние в свою очередь менее распространены, чем легкие и т. д.).

Какая степень тяжести может развиться в случае заболевания COVID-19?

Большинство молодых и здоровых людей с большей вероятностью получат бессимптомную или легкую степень тяжести коронавирусной инфекции. Однако в последнее время поступают сообщения о тяжелых формах заболевания, включая смертельные случаи, у молодых людей. Шанс тяжелой степени заболевания у молодых людей низкий в процентном отношении, но не равен нулю.

Значительно больше шансов развития средней, тяжелой или критической степени тяжести коронавирусной инфекции в группах риска:

  • За 60 лет (и еще в большей степени, если за 70).
  • При наличии болезней сердца, легких, рака и химиотерапии, иммунодефицита.
  • После трансплантации органа.

(Подробнее о том кто находится в группе риска)

Когда затрагивается огромное количество людей, они не все идеально вписываются в групповую классификацию тяжести коронавирусной инфекции. Но если симптомы преимущественно связаны с легкой формой заболевания, но с наличием одного или двух умеренных признаков средней тяжести, заболеванию соответствует степень «от легкой до средней».

Если симптомы в основном относятся к средней тяжести, но состояние ухудшается и появляются симптомы, которые кажутся «серьезными», обращайтесь за неотложной помощью.

Значительно больше шансов, что болезнь будет прогрессировать и перейдет в более тяжелую стадию для тех, кто находится в группе риска, особенно если за 60. Если вы находитесь в очень уязвимой группе и подозреваете, что у вас даже умеренная степень COVID-19, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Бессимптомный COVID-19

Бессимптомное состояние означает отсутствие симптомов. Тем не менее, есть сообщения о потере обоняния у людей, не имеющих других симптомов. Технически это тоже является симптомом.

Если вы живете в доме с людьми с вероятной инфекцией COVID-19 и у вас нет симптомов, у вас может быть бессимптомное заболевание. Вы не будете знать наверняка, пока не проведете тест на коронавирус.  Помните, что вся эта пандемия, вероятно, началась с одного случая.  Не будьте распространителем .

Легкая тяжесть коронавирусной инфекции COVID-19

Вирус поражает в основном верхние дыхательные пути. Ключевые симптомы – температура с кашлем или без кашля.

Пациенты с легкой степенью заболеваниями имеют симптомы похожие на грипп – сухой кашель и умеренно повышенную температуру до 37,8 ° C. Иногда температура может быть лишь слегка повышена, а кашля может не быть совсем. Пациенты могут заметить, что им немного труднее дышать, чем обычно, при физической нагрузке, но у них нет переутомления от обычной домашней деятельности.

При легкой степени коронавирусной болезни COVID-19:

  1. Повышение температуры до 37,8 ° C.
  2. Утрата обоняния.
  3. Усталость , мышечные боли или головная боль .
  4. В некоторых случаях  боль в горле или насморк.
  5. Нет выраженной одышки.
  6. Способность самостоятельно заботиться о себе (приготовление пищи и т.д.). Аппетит нормальный или в пределах нормы.
  7. Ухудшение психологического состояния (грусть, слезы) .
  8. Симптомы обычно длятся около 7-10 дней.

Большинство здоровых людей в возрасте до 60 лет, у которых есть симптомы, будут иметь эту форму коронавирусной болезни.

Большинство (81%) симптоматических случаев COVID-19 остаются легкими по степени тяжести. Тем не менее, состояние больных с легкой степенью заболевания может ухудшиться, иногда быстро, до средней, тяжелой и критической степени тяжести. Это более вероятно для групп риска.

Во второй части этой статьи мы рассмотрим умеренные, тяжелые и критические степени заболевания коронавирусом.

Когда обращаться за помощью

Ничто не заменит осмотр врача. 

Тем не менее, подавляющее большинство больных с легкой или бессимптомной степенью инфекции не нуждаются в медицинской помощи и могут лечиться дома. Есть некоторые обстоятельства, при которых необходимо обратиться к врачу:

Если вы находитесь в группе риска, обратитесь за медицинской помощью. Это относится ко всем, кто  находится в самоизоляции. Вам следует обратиться к врачу (по телефону), если у вас появились симптомы COVID-19, и вы находитесь в группе риска.

Если у вас есть симптомы, которые ухудшаются, обратитесь за помощью.  Это особенно важно, если у вас есть какие-либо из симптомов тяжелой формы. 

Средняя тяжесть COVID-19

  • При средней тяжести коронавирусной инфекции воспаление переходит ниже в легкие, поэтому симптомы респираторных заболеваний, такие как кашель, более выражены.
  • У пациентов с умеренным COVID-19 возникает воспаление в бронхиолах – сильная одышка и тенденция к учащенному сердцебиению, особенно при движении.
  • С умеренным COVID-19:
  • Может быть более сильный кашель.
  • Температура, скорее всего, достигнет или превысит 37,8 ° C.
  • Одышка от физической нагрузки, даже при подъеме по лестнице, но не до такой степени, чтобы вызвать тревогу. В неподвижном состоянии одышки нет.
  • Незначительная боль при длительном кашле, но отсутствует постоянная боль.
  • В течение нескольких дней кашель может быть очень стойким, много раз в час.
  • Сон может быть несколько нарушен кашлем, но не возникает одышка в постели.
  • Может быть понос (диарея). Тошнота и рвота, однако, маловероятны.
  • Может быть головная боль.
  • Могут появиться ранние признаки воспаления легких – одышка, более сильная чем в легкой степени (проявляется только при физической нагрузке).
  • Ощущение усталости, но есть возможность обслуживать себя.
  • Сухость при дыхании через открытый рот. Но моча бледно-желтого цвета, обезвоживания нет.
  • Возможность читать или смотреть телевизор без одышки, разговаривать по телефону.
  • Аппетит может быть снижен.
  • В течение нескольких дней уставшее состояние, нежелание покидать постель.
  • Ухудшение психологического состояния.
  • Умеренный COVID-19 очень распространен. Обычно болезнь длится около 7-14 дней.

Немедленно обратитесь за помощью если:

  • У вас есть эти симптомы, но вам все труднее дышать
  • Вы не можете выполнять основные дела – принимать душ, готовить пищу и есть.
  • Вы не можете говорить целыми предложениями, не делая лишних вдохов.

Тяжелая степень COVID-19

Тяжелых пациентов разделят на категории На этом недатированном изображении, предоставленном Mount Sinai Hospital в марте 2020 года, показана компьютерная томография 65-летнего мужчины из Китая с COVID-19. Пневмония, вызванная новым коронавирусом, может проявляться как характерные мутные пятна на внешних краях легких, обозначенные стрелками.

Тяжелая степень коронавирусной инфекции COVID-19 означает, что это пневмония, воспаление легких, вызванное вирусом в крошечных воздушных мешочках (альвеолах).

Тяжелая степень COVID-19 более вероятна у пациентов старше 60-и лет или при наличии тяжелых заболеваний. Здоровые и молодые люди гораздо реже могут получить тяжелую степень заболевания.

У пациентов с тяжелой степенью заболеваниями отмечается сильная одышка (при небольшой физической нагрузке или даже в состоянии покоя). Они не в состоянии закончить предложение без лишних вдохов или вообще не могут говорить. Так как уровень кислорода в крови падает, они дышат быстрее.

Врачи измеряют частоту дыхания при оценке этого состояния. Обычно взрослые дышат со скоростью 12-18 вдохов в минуту. При пневмонии частота вдохов повышается, иногда заметно.

При подобных симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

При тяжелом течении КОВИД-19:

  • Заметно затруднено дыхание.
  • Одышка даже в состоянии покоя.
  • Невозможность произнести предложение без дополнительных вдохов.
  • Тяжесть при дыхании.
  • Боль в спине, животе или груди при дыхании.
  • Высокая температура.
  • Невозможность успокоить дыхание.
  • Отсутствие аппетита и жажды.
  • Плохое самочувствие, нежелание читать или смотреть телевизор.
  • Другие думают, что вы в замешательстве.

Другие распространенные симптомы пневмонии COVID-19 включают (у вас не обязательно могут быть все или даже большинство из них):

  • Быстрое и поверхностное дыхание.
  • Быстрое сердцебиение.
  • Нездоровый внешний вид.
  • Пониженное артериальное давление.

Критическое состояние COVID-19

При тяжелой пневмонии может развиться состояние, называемое тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС).

 Небольшие воздушные мешочки в легких становятся настолько воспаленными и влажными, что склонны прилипать, и сурфактант не может выполнять свою работу, так как в альвеолах слишком много воспалительной жидкости, образовавшейся из-за вирусов.

 В таком случае необходимо искусственное дыхание. Для этой цели нужен аппарат искусственной вентиляции легких. 

Наиболее опасно в критическом состоянии, если развивается сепсис (заражение крови). Другие органы перестают работать, что может привести к смерти.

Шансы, что в результате заражения коронавирусом молодой здоровый человек окажется в критическом состоянии низкие, но не равны нулю. В то время, как подавляющее большинство здоровых молодых людей не оказывается в критическом состоянии в случае коронавируса, вы никогда не можете быть уверены, что это не случится с вами.

  1. Большинство пациентов пожилого возраста также не доходят до критической степени тяжести COVID-19, но у значительной их части болезнь прогрессирует. Риск возрастает с возрастом
  2. Вы можете пережить критический COVID-19 с помощью интенсивной терапии в больнице, но даже этого не всегда достаточно, как мы видим на примерах во всем мире.
  3. Вам следует немедленно позвонить по номеру экстренной помощи, если вы считаете, что у вас или у ваших близких есть симптомы тяжелой или критической степени коронавируса COVID-19. 
  4. Доктор Мэри Лоут (Великобритания)
  5. Перевод с английского
  6. Источник

Приложение. Степень поражения легких при коронавирусе

Тяжелых пациентов разделят на категории Источник https://medradiology.moscow/f/rentgen_kriterii_dif_diagnostiki_vospalitelnyh_izmenenij_ogk_covid.pdf

Тяжесть поражения легких на МСКТ коррелирует с тяжестью заболевания.

Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких:

  1. < 5% вовлечено
  2. 5% -25% вовлечено
  3. 26% -49% вовлечено
  4. 50% -75% вовлечено
  5. > 75% вовлечено
  • Общий балл по МСКТ является суммой индивидуальных показателей доли и может варьироваться от 0 (отсутствие вовлечения) до 25 (максимальное вовлечение), когда все пять долей вовлечены более чем на 75%.
  • Процент поражения легких может быть рассчитан путем умножения общего балла на 4.
  • Пример: 1-доля поражено 20% 2- балла, 2-ая доля 20% – 2 балла, 3 доля поражено 4% – 1 балл, 4- я доля поражено 50% – 4 балла, 5- я доля 30% – 3 балла
  • Общий процент поражения легких = (2+2+1+4+3)x4=48% (округляется до 50%)

Экстремальная категория риска в системе стратификации сердечно-сосудистых осложнений. Консенсус совета экспертов

В заключении Совета экспертов демонстрируется актуальность введения новой категории риска сердечно-сосудистых осложнений – экстремальной категории риска. Приводятся исследования, на основании которых выделена данная категория риска.

К экстремальной категории риска для больных можно отнести следующую: сочетание клинически значимого сердечно-сосудистого заболевания, вызванного атеросклерозом, с сахарным диабетом 2 типа или семейную гиперхолестеринемию, сердечно-сосудистое осложнение у пациента с сердечно-сосудистым заболеванием, вызванным атеросклерозом, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/или достигнутый уровень холестерина липопротеидов низкой плотности ≤1,5 ммоль/л. В заключении Совета экспертов описывается тактика ведения таких больных с акцентом не только на необходимости достижения целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности, артериального давления и гликозилированного гемоглобина, но и на использовании препаратов, доказавших свою эффективность в снижении сердечно-сосудистого риска.

Читайте также:  В поликлинику с единой картой петербуржца

Введение

Смертность
от сердечно-сосудистых заболеваний
(ССЗ) намного опережает
таковую
от инфекционных и онкологическ
их болезней.
По оценкам Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), в 2012 г.
от
ССЗ во
всем мире умерли
17,5
млн человек,
что
составило 31%
от всей мировой
смертности.

Из этого
числа 7,4
млн
(42%) умерли
от
ишемической болезни сердца
(ИБС), 6,7 (38%)
млн –
от
инсульта.
По подсчетам
ВОЗ, к 2030 г.
от
ССЗ
ежегодно будут умирать
около 23,6
млн
человек.

Ежегодная
общая
смертность
населения составляет,
по разным данным,
1,2–2,4%,
при
этом
сердечно-сосудистая
смертность (ССС) – 0,6–1,4%,
частота
нефатального инфаркта миокарда
(ИМ) – 
от 0,6 (
по данным исследования
RITA-2)
до 2,7% (
по данным COURAGE).

При
этом у
больных
очень
высокого
риска ежегодная
смертность
увеличивается
до 3,8%, в то
время
как у
лиц с гемодинамически незначимым
атеросклерозом коронарных артерий
смертность находится
на
уровне 0,63% (
данные
регистра REACH).
ССЗ
– ведущая причи
на смерти
населения в
РФ с вкладом в
общую
смертность 57%.

ССЗ
также
служит
наиболее частой причиной
госпитализаций и потерь
трудоспособности
населения РФ.
Экономический ущерб
от
ССЗ в
РФ
составляет порядка 3%
внутреннего валового продукта
страны. Кривая смертности
от
ССЗ в
РФ имеет волнообразную
форму: с 1991
по 1994 г. о
на
возрастала с 621
до 836
случаев
на 100
тыс.

населения, за
тем отмечался
спад
до 747
случаев в 1998
г.,
после ч
его
смертность снова возросла
до 927
случаев в 2003 г. С того момента и
по
настоящее
время отмечается относитель
но
устойчивая тенденция к
снижению смертности
от
ССЗ, которая в
2013 г.
составила
698,1 случая, в
2014 г. –
653,7
на 100
тыс. населения.

Однако
эти
показатели по-прежнему
являются одними
из
самых высок
их в
мире, превысив аналогичные
показатели в развитых
странах в 4–6
раз [1].
Поэтому
важным моментом остается
индивидуализация подходов к
коррекции
факторов
риска в
зависимости
от
тяжести течения заболевания.

В
связи с
этим целесообраз
но
ввести
пятую категорию
риска,
что позволит обосновать и
провести максималь
но
интенсивное лечение с
использованием препаратов, доказавш
их
свое влияние
на
достижение
не
только
тех
или иных
параметров и
показателей,
но и значитель
но
снижающих
риск сердечно-сосудистых
осложнений (ССО). Предлагается
назвать такую группу – группу экстремального
риска (ЭР). Таким
образом,
пациентов мож
но
будет разделить
на
пять категорий
риска – низкий, умеренный,
высокий,
очень высокий и экстремальный.

Обоснование введения 
категории ЭР

Как известно,
категория
очень
высокого
риска
ССЗ включает достаточ
но
обширную категорию пациентов,
среди которых имеются
пациенты с наличием
нескольких патологий, каждая
из которых подпадает
под данную категорию
[2].

Несомненно,
что
их
сочетание значитель
но
увеличивает
риск развития
осложнений. Это диктует
необходимость выделения дополнительной
категории, которую предлагается
определить
как группу
ЭР.

Это позволит
ввести бол
ее жесткие
требования к
контролю
факторов
риска
для эт
их пациентов,
что долж
но положитель
но повлиять
на частоту
ССО и
смертность в
этой
наиболее тяжелой категории.

Действительно, в
настоящее
время к
очень высокой
категории
риска мож
но отнести
как
пациента с
ИБС,
так и
больного, у которого
имеется
сочетание
ИБС с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и недостаточностью кровообращения.
Однако сердечно-сосудистый
риск
(ССР) во втором
случае, несомненно, значитель
но
выше.

В частности,
сочетание
СД2 с
ССЗ значитель
но ухудшает
прогноз. В
связи с
этим в
последнее
время в
лечении
СД2 происходит
переход
от «глюкоцентрического»
подхода к бол
ее
глобальной тактике, ставящей
основной
целью
снижение
частоты
ССО [3].

Приобретают важность
не
столько абсолютные
уровни
глюкозы плазмы натощак и
уровень гликозилированного гемоглоби
на (HbA1c), сколько
безопасность используемых в
конкретном случае препаратов и
их способность
снижать частоту
ССО.

Эт
от подход подобен
тому,
что
был
ранее предложен
для
борьбы с артериальной
гипертензией: важен
не
столько собствен
но гипотензивный
эффект
терапии, сколько
ее влияние
на
ССР [4]. В
2017 г.

Национальным
обществом
по изучению
атеросклероза (НОА) предложены бол
ее жесткие целевые
уровни холестери
на липопротеидов
низкой плотности (ЛПНП). У
больных
очень
высокого
риска
целевой
уровень
ЛПНП
должен
быть 1,5
ммоль/л
или ниже
[2]. Эт
от
уровень
ЛПНП
также может
быть
одним
из целевых
показателей
терапии
для
больных ЭР.

Официаль
но
категория
ЭР
была выделе
на в
рекомендациях
2017 г. Американской
ассоциацией клиническ
их
эндокринологов и Американским колледжем
эндокринологов (AACE) [5].

В эт
их
рекомендациях к
категории
ЭР
относят
пациентов со
следующими состояниями:

  • Прогрессирование
    ССЗ, вызванных
    атеросклерозом, включая нестабильную
    стенокардию у
    пациентов с
    уровнем
    ЛПНП мен
    ее 1,8 ммоль/л.
  • Клинически значимое
    ССЗ у
    пациентов с
    СД, хронической болезнью
    почек (ХБП) 3–4-й
    ст.
    или с
    гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (геСГХС).
  • Развитие
    ССЗ у мужчин моложе 55
    лет
    или
    женщин моложе 65 лет.

В
табл. 1 представле
на
предлагаемая в данных
рекомендациях градация категорий
риска и тактика лечения.

Тяжелых пациентов разделят на категории

Как
следует
из
табл. 1,
определение категорий
риска
несколько отличается
от
такового, представленного в
Рекомендациях НОА
2017 г.

С учетом
имеющихся российск
их рекомендаций
по
коррекции нарушений
липидного обме
на и
на основании
ряда клиническ
их исследований, описанных
ниже, целесообраз
но следующ
ее
определение
ЭР
для
российской популяции:
сочетание
клинически значимого
ССЗ,
вызванного
атеросклерозом, с
СД2 и/
или СГХС,
ССО у
пациента с
ССЗ,
вызванным
атеросклерозом, несмотря
на
оптимальную гиполипидемическую терапию и/
или достигнутый
уровень
ЛПНП≤1,5
ммоль/л.
При
этом к
ССЗ,
вызванным
атеросклерозом,
следует
относить
ИБС, ишемический
инсульт
или транзиторное
нарушение мозгового кровообращения,
ишемию нижн
их конечностей.

Таким
образом, с
введением
категории
ЭР
классификация категорий
риска
ССО приобретает следующий
вид (
табл. 2).

Тяжелых пациентов разделят на категории

Как вид
но
из
табл. 2, пациентам
ЭР
требуется достигать
целевого
уровня
ЛПНП≤1,5
ммоль/л.
Однако имеются
основания полагать,
что
целевой
уровень
ЛПНП
≤1,3
ммоль/л
будет бол
ее оптимальным. В
настоящий момент доказательная
база
по бол
ее
низкому целевому уровню
ЛПНП
только формируется,
что
не позволяет
рекомендовать
его в
качестве обязательного.

С
целью облегчения работы
врачей целесообраз
но разработать
электронное приложение
для
мобильных устройств, в
котором
после заполнения
врачом соответствующ
их полей
будет показа
на
категория
риска, выданы целевые
уровни
ЛПНП и описа
на терапевтическая тактика.

Помимо
изменения
тактики
лечения данных
больных
выделение
группы
ЭР,
возможно, позволит повлиять
на льготное лекарственное
обеспечение пациентов, которые
войдут в эту группу.

Тактика
лечения
пациентов ЭР

Пациентам
данной
группы обязатель
на коррекция
факторов
риска: артериальной гипертензии,
гиподинамии, абдоминального ожирения;
отказ
от курения,
использование средиземноморской
или
нордической диеты. Рекомендуется
контроль
уровня Лп(а),
целевой
уровень HbA1c
составляет

Реанимационный больной в условиях пандемии COVID-19

Проблема поражения легких при вирусной инфекции, вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского сообщества, и особенно для врачей анестезиологов-реаниматологов.

Связано это с тем, что больные, нуждающиеся в реанимационной помощи, по поводу развивающейся дыхательной недостаточности обладают целым рядом специфических особенностей.

Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет, страдают сопутствующей соматической патологией (диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, неврологическая патология, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания, хронические вирусные заболевания, нарушения в системе свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. Фактически такие пациенты имеют ОРДС от легкой степени тяжести до тяжелой.

У больных с дыхательной недостаточностью принято использовать респираторную терапию. В настоящее время существует множество вариантов респираторной терапии: ингаляция кислорода (низкопоточная – до 15 л/мин, высокопоточная – до 60 л/мин), искусственная вентиляция легких (неинвазивная — НИМВЛ или инвазивная ИВЛ, высокочастотная вентиляция легких).

В терапии классического ОРДС принято использовать ступенчатый подход к выбору респираторной терапии. Простая схема выглядит следующим образом: низкопоточная кислородотерапия – высокопоточная кислородотерапия или НИМВЛ – инвазивная ИВЛ.

Выбор того или иного метода респираторной терапии основан на степени тяжести ОРДС. Существует много утвержденных шкал для оценки тяжести ОРДС.

На наш взгляд в клинической практике можно считать удобной и применимой «Берлинскую дефиницую ОРДС».

Общемировая практика свидетельствует о крайне большом проценте летальных исходов связанных с вирусной инфекцией вызванной COVID-19 при использовании инвазивной ИВЛ (до 85-90%). На наш взгляд данный факт связан не с самим методом искусственной вентиляции легких, а с крайне тяжелым состоянием пациентов и особенностями течения заболевания COVID-19.

Тяжесть пациентов, которым проводится инвазивная ИВЛ обусловлена большим объемом поражения легочной ткани (как правило более 75%), а также возникающей суперинфекцией при проведении длительной искусственной вентиляции.

Собственный опыт показывает, что процесс репарации легочной ткани при COVID происходит к 10-14 дню заболевания. С этим связана необходимость длительной искусственной вентиляции легких. В анестезиологии-реаниматологии одним из критериев перевода на спонтанное дыхание и экстубации служит стойкое сохранение индекса оксигенации более 200 мм рт.

ст. при условии, что используются невысокие значения ПДКВ (не более 5-6 см. вод. ст.), низкие значения поддерживающего инспираторного давления (не более 15 см. вод. ст.), сохраняются стабильные показатели податливости легочной ткани (статический комплайнс более 50 мл/мбар), имеется достаточное инспираторное усилие пациента ( p 0.1 более 2.

)

Достижение адекватных параметров газообмена, легочной механики и адекватного спонтанного дыхания является сложной задачей, при условии ограниченной дыхательной поверхности легких.

При этом задача поддержания адекватных параметров вентиляции усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции легких, что увеличивает объем поражения легочной ткани.

Известно, что при проведении инвазинвой ИВЛ более 2 суток возникает крайне высокий риск возникновения нозокомиальной пневмонии.

Кроме того, у больных с COVID и «цитокиновым штормом» применяются ингибиторы интерлейкина, которые являются выраженными иммунодепрессантами, что в несколько раз увеличивает риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии.

В условиях субтотального или тотального поражения дыхательной поверхности легких процент успеха терапии дыхательной недостаточности является крайне низким.

Собственный опыт показывает, что выживаемость пациентов на инвазивной ИВЛ составляет 15.3 % на текущий момент времени.

Алгоритм безопасности и успешности ИВЛ включает:

  1. Последовательное использование методов респираторной терапии.
  2. Обработка рук персонала перед и после манипуляций с пациентом.
  3. Смена бактериальных фильтров каждые 12 часов.
  4. Использование закрытых систем для санации трахеобронхиального дерева и адекватная регулярная санация трахеобронхиального дерева.
  5. Профилактика нарушений герметичности дыхательного контура.
  6. Использование систем согревания и увлажнения дыхательной смеси.
  7. Использование протективных параметров искусственной вентиляции легких.
  8. Регулярное использование прон-позиции и смены положения тела.
  9. Адекватный уход за полостью рта и регулярное измерение давления в манжете эндотрахеальной или трахеостомической трубки.
  10. Адекватный подбор схем антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя.
  11. Рестриктивная стратегия инфузионной терапии (ЦВД не более 9 мм рт. ст)
  12. Своевременное применение экстракорпоральных методов очищения крови.
  13. Регулярный лабораторный мониторинг параметров газообмена (КЩС артериальной крови) – не менее 4 р/сут.
  14. Регулярный контроль параметров ИВЛ и регулярная оценка параметров легочной механики.
  15. Хорошая переносимость пациентом ИВЛ (седация, миорелаксация, подбор параметров и чувствительности триггера, при условии, что больной в сознании и имеет собственные дыхательные попытки)
Читайте также:  Аптеки угрожают подорожанием

В связи с тем, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким возрастает интерес к использованию неинвазивной искусственной вентиляции легких.

Неинвазивную ИВЛ по современным представлениям целесообразно использовать при ОРДС легкой степени тяжести.

В условиях пандемии и дефицита реанимационных коек процент пациентов с тяжелой формой ОРДС преобладает над легкой формой.

Тем не менее, в нашей клинической практике у 23% пациентов ОРИТ в качестве стартовой терапии ДН и ОРДС применялась неинвазивная масочная вентиляция (НИМВЛ). К применению НИМВЛ есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую седацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента.

Критериями неэффективности НИМВЛ являются сохранение индекса оксигенации ниже 100 мм рт.ст., отсутствие герметичности дыхательного контура, возбуждение и дезориентация пациента, невозможность синхронизации пациента с респиратором, травмы головы и шеи, отсутствие сознания, отсутствие собственного дыхания. ЧДД более 35/мин.

В нашей практике успешность НИМВЛ составила 11.1 %. Зав. ОАИР: к.м.н. Груздев К.А.

I группа

Диспансеризация представляет собой комплексный медицинский осмотр населения, предназначенный для выявления заболеваний и факторов риска, а также общей оценки состояния здоровья граждан РФ, включающий в себя: осмотр пациентов, проведение лабораторных исследований, пропаганду здорового образа жизни и привлечение внимания граждан к состоянию здоровья своего организма.

Лица до 18 лет проходят диспансеризацию ежегодно, а основная часть взрослого населения – один раз в три года, начиная в установленные возрастные периоды (21, 24, 27 и т.д. до 39) и ежегодно после 40 лет.

В данной статье мы рассмотрим какие группы здоровья выделяют по итогам диспансеризации взрослых и детей, и чем они различаются.

Группы здоровья для взрослого населения

  • Диспансеризация является основным мероприятием для исследования и мониторинга уровня здоровья взрослого населения. На основании сведений, полученных в результате прохождения диспансеризации, врач или фельдшер присваивает каждому гражданину группу здоровья в соответствии с требованиями и критериями, определенными в Приказе Минздрава РФ от 13 марта 2019 года N 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
  • Нормативный акт выделяет четыре группы здоровья взрослого населения – 1, 2, 3а и 3б.
  • К I-ой категории относятся лица, не имеющие каких-либо хронических заболеваний, а также факторов риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Результаты лабораторных обследований данной группы лиц находятся в пределах нормальных показателей. Как нетрудно догадаться, данная категория включает в себя граждан с наиболее благоприятным уровнем самочувствия.

По итогам диспансеризации для лиц этой категории проводят профилактические консультации и другие лечебно-оздоровительные мероприятия, имеющие своей основной целью пропаганду здорового образа жизни и соблюдение санитарно-гигиенических норм.

II группа

В данную категорию входят лица, не обладающие какими-либо хроническими заболеваниями, но находящиеся в зоне повышенного риска их приобретения.

Кроме этого, сюда относят людей, имеющих предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Данная группа – самая обширная по своей численности, что связано с большим количеством факторов, негативно влияющих на организм человека (вредные привычки, неправильное питание, сидячий образ жизни, загрязнение климата и т.д.).

Эта категория граждан диагностируется путем проведения общепринятого стандартного обследования здоровья, а также дополнительных исследований отдельных рисков в случае наличия таковых.

К II группе здоровья относятся граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний

  • при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске,
  • а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица,
  • курящие более 20 сигарет в день,
  • и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.

Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска.

III группа (а и б)

К группе III а относятся лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), которые требуют диспансерного наблюдения и высококвалифицированной медицинской помощи.

Основная масса граждан в этой категории – люди старше 40 лет, недуги которых напрямую связаны с возрастом и старением организма.

Диспансеризация таких лиц проводится с целью вторичной профилактики, а именно предупреждения осложнений и обострений уже имеющейся болезни.

К категории III б относятся лица, у которых не выявлены ХНИЗы, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с III а и III б группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Группы здоровья для детей

Группы здоровья, выделяемые по итогам диспансеризации детского населения, значительно отличаются от аналогичных у взрослых. В первую очередь стоит сказать о том, что для классификации детей существует целых 5 категорий (в отличие от 3 у взрослых).

Такое количество связано с повышенной уязвимостью детского организма перед различными заболеваниями, из-за чего их диспансеризация требует большего внимания и тщательности, что в результате приводит к получению значительного количества информации для классификации на категории.

1 группа

К данной категории относят физически и психически здоровых малышей, обладающих высокой сопротивляемостью организма болезням. Они тоже могут иногда болеть, но в момент осмотра какие-либо патологии у них отсутствуют. Фактически, в 1-ую группу входят дети, которые совсем не болеют, но на практике таких детей встречается очень мало.

2 группа

Данная категория включает в себя детей, не страдающих хроническими заболеваниями, но обладающих при этом пониженным иммунитетом.

Такие малыши могут несколько раз в год перенести острые инфекции, но не более того. Обычно их разделяют на несколько подгрупп по типу риска.

Например, в категорию «А» входят дети с проблемной наследственностью, а в «Б» включены малыши, подверженные риску развития хронических заболеваний.

3 группа

К 3-ей категории относят детей, имеющих какое-либо хроническое заболевание. Однако пациентов данной категории отличает тот факт, что такая болезнь протекает в состоянии компенсации. Это значит, что, несмотря на наличие патологии, ребенок не сталкивается с тяжелыми последствиями либо обострениями болезни и может вести нормальный образ жизни.

4 группа

Данная категория здоровья обозначает детей с хроническими недугами в стадии субкомпенсации.

В этом состоянии уже наблюдаются значительные ухудшения самочувствия, нарушение работы некоторых органов и сниженная сопротивляемость организма.

Таким детям зачастую нужно постоянное лечение и реабилитация, при этом их заболевания чаще всего выражены в какой-то физической неполноценности, а нервно-психическое развитие находится в состоянии нормы.

5 группа

К данной категории относятся дети с серьезными хроническими болезнями в состоянии декомпенсации. Это дети-инвалиды с тяжелыми проблемами в развитии либо сниженными функциональными возможностями.

Стоит отметить, что заболевания этой группы не всегда являются врожденными. Абсолютно здоровый ребенок после перенесенной болезни, операции или травмы может получить 5 группу.

Такие дети практически всегда требуют постоянного надзора и помощи.

Заключение

Таким образом, группы здоровья представляют собой шкалу, по которой определяется состояние организма, как взрослого, так и ребенка.

Учитывая осмотры узких специалистов, группу здоровья определяет педиатр или терапевт, который в свою очередь осуществляет комплексную оценку состояния организма человека.

Применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки эффективности реабилитации: методология, практика, результаты

Реабилитация является актуальной стратегией здравоохранения и рассматривается как комплекс мероприятий, направленных на помощь лицам с ограничениями жизнедеятельности для достижения и поддержания оптимального функционирования во взаимодействии с окружающей их средой. Как междисциплинарная область знаний реабилитационная медицина занимается поиском и изучением средств улучшения функционирования посредством разработки эффективных методов диагностики и лечения, снижения нарушений, а также профилактики осложнений [1].

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г.

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество [2].

В основе реабилитации лежат эволюционирующие проблемы и потребности людей в отношении их функционирования.

Именно понятие «функционирование» является отправной точкой для пациента и определения основанной на фактических данных цели интеграционного процесса реабилитации [3].

Следовательно, модели и классификации функционирования организма составляют основу для организации системы реабилитационных мероприятий.

Попытки разработки фундамента медицинской реабилитации в рамках отдельных клинических дисциплин (кардиология, неврология, иммунология и др.) оказались малопродуктивными.

Традиционный предметно-морфологический принцип организации этих наук существенно сужает возможности системного подхода, составляющего основу современной реабилитации, под которой понимают комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на максимальное восстановление или компенсацию утраченных функций индивидуума для достижения его независимости и адаптации в социуме [4].

Теоретической основой такого подхода является Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), одобренная Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2001 г. [5].

МКФ предоставляет универсальный язык для интегративного описания всего спектра состояний организма человека: от полного здоровья до отсутствия различных функций и полного ограничения функционирования.

Цель исследования — провести анализ инструментов, методов и условий применения МКФ для организации эффективной системы реабилитации пациентов и оценки ее результатов.

Представленная в МКФ модель функционирования и ограничений жизнедеятельности основана на интеграции медицинской и социальной моделей, которые в отечественном здравоохранении нередко противопоставляются.

Читайте также:  Клинические симптомы и уродинамические показатели у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей

Медицинская модель рассматривает ограничения жизнедеятельности, вызванные болезнью, травмой и другими изменениями, которые потребовали медицинской помощи в виде индивидуального лечения и проведения реабилитации [5].

Социальная модель исходит из ограничений жизнедеятельности с возможностью интеграции индивида в общество [5].

Понимание тесной взаимосвязи повреждений структуры и функций пораженного органа или ткани с нарушением жизнедеятельности целостного организма с факторами внешней среды, его персональными данными и социальными функциями послужило предпосылкой для формирования интегральной биопсихосоциальной модели функционирования и ограничений жизнедеятельности пациента.

МКФ позволяет оценить степень выраженности нарушений функций организма и предполагает их рассмотрение во взаимодействии с персональными характеристиками и факторами окружающей среды.

В настоящее время МКФ является международным стандартом для проведения исследований, описания состояния пациентов, постановки целей реабилитации, оценки реабилитационного потенциала, организации восстановительного процесса и оценки его результатов.

МКФ состоит из двух разделов, каждый из которых имеет две части. Раздел 1. Функционирование и инвалидность: a) функции и структуры организма; б) активность и участие. Раздел 2. Контекстные факторы: а) факторы окружающей среды; б) личностные факторы. Каждый компонент состоит из различных глав и категорий, которые являются единицами классификации (рис. 1).

Рис. 1. Структура МКФ. Буква обозначает место в классификации, а набор цифр — уровень подробности категории.

Некоторые категории функций и структур организма в МКФ частично совпадают с категориями Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), особенно это относится к симптомам и признакам.

Для регистрации заболеваемости и обращаемости за медицинскими услугами используют МКБ-10.

Напротив, МКФ рассматривает симптомы как часть функций организма, которые позволяют оценить степень выраженности нарушений во взаимодействии с другими факторами. Ведущими понятиями МКФ являются следующие.

  • Нарушения — это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.
  • Активность — это выполнение задачи или действия пациентом.
  • Участие — это вовлечение пациента в жизненную ситуацию.
  • Факторы окружающей среды — создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время.

Личностные факторы — индивидуальные характеристики пациента, не являющиеся частью изменения здоровья или его показателей, могут включать пол, возраст, образование и т. д.

  1. МКФ организована по иерархической схеме в соответствии со следующими принципами:
  2. — функции и структуры организма, активность и участие, а также факторы окружающей среды классифицированы независимо друг от друга;
  3. — в пределах каждого раздела категории расположены по типу «разветвленного дерева» так, чтобы категории низшего уровня несли признаки категорий более высокого уровня, к которым они относятся;

— категории не повторяют друг друга, т. е. на одном уровне отсутствуют категории с одними и теми же признаками.

Для количественной оценки нарушений по МКФ используют следующую универсальную шкалу: 0 (нет проблем: 0—4%), 1 (легкие проблемы: 5—24%), 2 (умеренные проблемы: 25—49%), 3 (тяжелые проблемы: 50—95%), 4 (абсолютные проблемы: 96—100%).

Категории структур организма имеют еще два определителя, позволяющие указать характер (от 0 до 7) и локализацию (от 0 до 7) изменений.

Факторы окружающей среды по аналогичной шкале определяют степень воздействия в качестве барьера (цифра после точки) или облегчающего фактора (со знаком «+»).

МКФ непрерывно развивается и сегодня включает более 1,6 тыс. различных категорий [5]. Значительный объем классификации существенно затрудняет ее практическое применение. В таком виде МКФ более востребована как инструмент для научных исследований, а не практической деятельности врача-клинициста [6—8].

На практике чаще применяют сокращенные варианты классификации с набором определенных информативных признаков (оптимального симптомокомплекса) при конкретных нозологических формах заболеваний, это так называемые базовые наборы (БН) [9, 10]. Формирование Б.Н.

происходит по результатам исследований, основанных на многотысячных выборках, в которых принимают участие как профессионалы здравоохранения, так и эксперты смежных специальностей.

Консенсус достигается с участием группы международных экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) из шести регионов (Африки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии, Западного тихоокеанского побережья, Европы и США) [11].

В настоящее время разработаны и находятся в открытом доступе 34 БН МКФ по наиболее распространенным нозологическим формам заболеваний [12]. Например, спондилоартрит, болевой синдром, остеопороз, артрит, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, инсульт, депрессия, рак и др.

БН МКФ являются основой комплексной оценки и описания всех аспектов функционирования пациента [6, 13].

Для структурирования процесса организации реабилитации и оценки ее отдельных компонентов вводят понятие реабилитационного цикла [6], который включает четыре ключевых этапа: оценку исходного состояния пациента, постановку целей реабилитации, вмешательство (собственно реабилитация) и оценку результата. МКФ используется на каждом из них (рис. 2).

Рис. 2. Схема реабилитационного цикла.

Широко используемый в отечественной практике термин «реабилитационный потенциал» унаследован от предыдущей идеологии классификации и может быть лишь частично применим к оценке поврежденных структур и функций организма, так как он не рассматривает такие важные элементы процесса реабилитации, как факторы окружающей среды.

К их числу относятся: отношение родственников к состоянию пациента, наличие транспортной инфраструктуры для реализации оптимального функционирования, адекватная среда обитания и проч.

Большинство из этих факторов реабилитационная бригада учитывает в своей работе, но, как правило, не может использовать в качестве причин, влияющих на результаты восстановления.

Для оценки состояния пациентов с патологией крупных суставов (остеоартрозом) был использован разработанный международными экспертами и одобренный ВОЗ комплексный БН МКФ [12].

Он включает 13 категорий функций организма, 6 — структур, 19 — активности и участия и 17 — факторов внешней среды.

Сайт ICF Based Documentation Form [13] позволяет автоматически сформировать анкету БН по выбранной нозологической форме.

В нашем исследовании мы использовали МКФ и разработанные анкеты для специалистов, встроенные в медицинскую информационную систему qMS, которая является полнофункциональной [14].

При оценке состояния пациента описание конкретных категорий МКФ и степени выраженности нарушений выполняют различные специалисты, но каждый из них дополнительно рассматривает все аспекты функционирования больного.

В случае необходимости, например при наличии сопутствующих заболеваний, БН МКФ может быть дополнен другими категориями классификации.

Пример соотнесения категорий краткого БН МКФ с использованными нами методиками оценки пациентов с остеоартрозом приведен в табл. 1, 2. Это позволяет стандартным образом получить категориальный профиль пациента по МКФ.

Таблица 1. Краткий Б.Н. МКФ и методы оценки функционального статуса больных остеоартрозом Таблица 2. Пример соотнесения степени выраженности нарушений с клиническими показателями у пациентов с остеоартрозом

Таким образом, группа специалистов оценивает степень нарушения функций и структур организма пациента, активность и участие, влияние факторов внешней среды для последующего коллегиального мультидисциплинарного решения о целях восстановления и структуре реабилитационной программы, что наглядно можно отобразить в виде категориального профиля.

После оценки пациента, исходя из его категориального профиля, определяют цели вмешательств. Представленный в табл.

3 [6]категориальный профиль МКФ иллюстрирует аспекты функционирования организма пациента с патологией крупных суставов (артрозом) в компонентах функций организма (b), структуры тела (s), активности и участия (d) и степени положительного (+) или отрицательного (–) взаимодействия с окружающей средой (е). Цель иллюстрирует соотношение целей вмешательства.

Таблица 3. Категориальный профиль МКФ (фрагмент)

Категориальный профиль является иллюстрацией функционального состояния пациента на момент его оценки. Основой для создания категориального профиля по МКФ являются БН и рейтинг каждой категории.

То есть, если специалисты не отметили категорию МКФ как значимую для данного пациента, то она не попадает в категориальный профиль.

Таким образом, категориальный профиль состоит из категорий МКФ, которые имеют отношение к описанию фактического состояния пациента.

Следует отметить, что составление такого профиля без учета мнения пациента будет неправильным. Опрос пациента позволяет выявить действительно волнующие его проблемы и перейти к постановке целей реабилитации. Постановка целей является общим процессом, в котором участвуют мультидисциплинарная бригада специалистов и пациент.

Цели реабилитации имеют определенную иерархию, начиная от общей (как правило, достижение оптимального участия в обществе) и заканчивая более конкретными, например мобильность, самообслуживание, поддержание собственного здоровья.

Достижение каждой из них требует определенных мероприятий: технических средств реабилитации, услуг, которые должны быть направлены на снижение степени выраженности нарушений и барьеров, выявленных при составлении категориального профиля (см.

табл. 3, 4).

Таблица 4. Графическая оценка динамики реабилитационного потенциала

Общая цель, как правило, достигается путем реализации различных программ реабилитации, выполненных разными специалистами и организациями. В рамках своих реабилитационных циклов они устанавливают свои цели реабилитации (см. табл. 3). После постановки целей реабилитации определяются реабилитационные мероприятия.

При выборе целей необходимо брать только те категории МКФ, которые, во-первых, имеют положительный реабилитационный прогноз либо несут отрицательное воздействие (например, бытовые условия или отношение родственников), во-вторых, могут быть изменены, в-третьих, влияют на цели одного или нескольких циклов реабилитации.

Категориальный профиль необходимо составлять независимо от наличия и доступности тех или иных реабилитационных услуг.

В противном случае информация о потребности в тех или иных реабилитационных мероприятиях останется недоступной на более высоком уровне организации процесса реабилитации.

В нашем примере при определении мероприятий для индивидуальной программы реабилитации и абилитации (табл. 5) мы использовали кодификатор категорий инвалидности [15].

Таблица 5. Связь категорий МКФ с реабилитационными мероприятиями

Кодификатор категорий инвалидности был разработан исходя из инвалидизирующих нарушений функций, которые связаны с повреждениями структур и нарушениями активности и участия.

Для каждой категории активности и участия специалисты определили наиболее вероятные реабилитационные услуги и технические средства реабилитации/абилитации.

Такой подход позволяет независимо от нозологической формы заболевания определять реабилитационные мероприятия, основываясь только на нарушении функций и категориях активности и участия.

Оценка исхода реабилитации проводится по результату сравнения категориальных профилей в начале и по окончании очередного этапа. Изменение степени выраженности нарушений наглядно иллюстрирует разницу состояний пациента до и после очередного этапа реабилитации (см. табл. 4).

Таким образом, на группе инвалидов была верифицирована методика ВОЗ, позволяющая на основе БН МКФ оценивать состояние пациента с его собственным участием, формулировать цели реабилитации, ставить задачи для их достижения перед бригадой, участвующей в реабилитационном процессе, и пациентом, оценивать результаты. Связь категорий МКФ с наиболее вероятными услугами и техническими средствами реабилитации значительно облегчает работу специалистов при выборе варианта воздействия на пациента.

МКФ применяется в организации реабилитации пациента: первоначальной оценке функционирования, постановке целей реабилитации, определении вмешательств и распределении ответственности специалистов, оценке результатов реабилитации.

МКФ является основой кодирования как объективной (по результатам обследования), так и субъективной (на основе опроса пациента) информации о больном. Каждый пациент может быть описан стандартным образом на любом этапе реабилитации при помощи множества связанных с классификацией инструментов.

Формирование категориального профиля пациента позволяет определять цели реабилитации. Сравнение категориальных профилей пациента позволяет как проводить мониторинг процесса реабилитации, так и оценить его конечный результат.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, редактирование: Г. П.

Сбор и обработка материала: Я.Б., И.Ч.

Написание текста: А.Ш., Г. П.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *