Анальный зуд при геморрое – решение проблемы — Ваш Онлайн доктор

Анальный зуд при геморрое – решение проблемы - Ваш Онлайн доктор Class Clinic

К острым проявлениям геморроя невозможно привыкнуть — они пугают тех, кто хронически страдает этой болезнью, не говоря о тех, кто столкнулся с ней в первый раз. О симптоматическом лечении геморроя и устранении его острых проявлений мы беседуем с практикующим врачом-проктологом калининградского медицинского центра Class Clinic Зинкеевой Светланой Владимировной.

Анальный зуд при геморрое – решение проблемы - Ваш Онлайн доктор

Какие средства можно использовать для купирования острых проявлений геморроя: зуда, жжения, отека, ноющей боли?

Лучшее, что здесь можно посоветовать – это не использовать никаких средств до консультации с проктологом.

Почему? Симптоматика различных осложнений геморроя и ряда других заболеваний прямой кишки схожа.

Фактически мы имеем дело с одинаковыми симптомами, которые сами по себе не присущи какому-то конкретному осложнению, более того — так могут проявляться заболевания, которые значительно опаснее геморроя.

Сегодня широко рекламируются различные свечи, мази и другие средства, производители которых обещают избавить пациентов от неприятных ощущений, и эти средства достаточно эффективны. Но пациенты должны очень четко понимать: принимая препараты без назначения врача — можно не только не устранить симптомы, но и нанести себе вред.

При острых симптомах нет универсальных решений. В каждом конкретном случае необходима оценка врача и квалифицированные назначения, а не рекомендация провизора из ближайшей аптеки. В качестве примера можно взять жжение – это может быть тромбоз, а может быть анальная трещина. И в разных случаях для купирования одного и того же проявления будут использоваться разные средства.

Какие ситуации возможны при ошибочной самодиагностике?

Часто встречается ситуация, когда человек искренне полагает, что у него геморрой, так как чувствует типичные симптомы: зуд, жжение, ноющие боли в области анального отверстия.

И по совету провизора применяет какие-нибудь очень популярные свечи. А в итоге после обращения к врачу выясняется, что у него полип или злокачественное новообразование.

В этом случае применение некоторых медицинских препаратов может способствовать росту опухоли.

Именно поэтому я не спешу давать какие-то рекомендации до того, как пациент попадёт ко мне на приём. Без обследования нельзя давать какие-либо советы.

Есть ли какие-то радикальные методы, чтобы надолго устранить острые проявления геморроя?

Геморрой, в большинстве случаев, требует не симптоматического лечения, а как раз  радикального решения проблемы.

Мы, как правило, рекомендуем как можно быстрее провести вакуумное латексное лигирование (при неосложнённых формах). Так можно полностью устранить причины, вызывающие неприятные симптомы.

Тратить время на свечи и прочую симптоматическую терапию – это далеко не всегда рациональный подход, в большинстве случаев проще решить проблему кардинально.

Запишитесь на приём к Светлане Владимировне Зинкеевой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55. При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём.

Зуд при геморрое

Анальный зуд при геморрое – решение проблемы - Ваш Онлайн доктор

Зуд при геморрое

14.09.2017

Анальный зуд — распространенное и подчас мучительное состояние. Чаще оно встречается у людей 40–60 лет и мужчины ему подвержены больше женщин. Зуд обычный симптом при геморрое и анальных трещинах, но у этого неприятного симптома могут быть и другие причины.

Почему чешется?

К возможным причинам анального зуда относятся:

Порой сама процедура ухода может раздражать кожу. Так иногда бывает, если мыть слишком усердно или наоборот недостаточно, использовать мыло с отдушками или антибактериальными свойствами, влажные салфетки, ароматизированную туалетную бумагу или бумагу с красителями.

Зуд в области анального отверстия может быть симптомом бактериальной или грибковой инфекции. Его могут вызывать вирусы (герпеса) и паразиты (острицы, которые чаще встречаются у детей).

В некоторых случаях зуд может быть вызван псориазом или контактным дерматитом.

Долгосрочный запор или хроническая диарея.

Считается, что вызывать зуд могут кофе, чай, пиво и кола, а также шоколад, помидоры и цитрусовые.

Когда идти к врачу

Чаще всего с анальным зудом можно справится, не обращаясь к врачу. Однако тянуть с консультацией не следует, если:

  • Зуд постоянный и сильный
  • У вас есть ректальное кровотечение
  • Есть воспаление и, вероятно, инфекция
  • Вы не можете понять, что именно вызывает зуд

При стойком анальном зуде не рекомендуется заниматься самолечением. Важно, чтобы врач поставил диагноз и назначил подходящее лечение. Надлежащая терапия и правильные гигиенические привычки помогают большинству людей справиться с зудом.

Лучше идти к терапевту, врачу общей практики или семейному врачу. Многие при этом чувствуют себя неловко, а доктора просят не беспокоится и не смущаться. Иногда врач может диагностировать причину зуда, просто задав вопросы о симптомах и образе жизни.

В некоторых случаях потребуется дополнительно провести исследования.

Если причина зуда будет вызывать у доктора сомнение, он направит к специалисту, занимающегося диагностикой и лечением заболеваний кожи (дерматологу) или прямой и ободочной кишки, перианальной области (проктологу).

Что назначит врач

Лечение анального зуда зависит от причины проблемы. Обычно терапия предполагает изменение образа жизни и гигиенических привычек, применение безрецептурных кремов и  свечей, которые защищают кожу, облегчают боль и зуд, ускоряют заживление.

Врач может назначить местное средство, содержащее глюкокортикостероиды, например, гидрокортизоновую мазь. В большинстве случаев она облегчает зуд, но иногда напротив ухудшает симптомы.

Не применяйте средство бесконтрольно дольше 7 дней и обязательно сообщите врачу, если зуд усилился. Доктор также может назначить антигистаминные средства, если зуд беспокоит в ночное время и мешает вам спать.

Посоветует слабительные или противодиарейные средства.

Образ жизни

Существуют способы взять зуд под контроль, которые касаются вашего образа жизни и ухода за собой. Рекомендации довольно просты, но иногда их необходимо придерживаться несколько месяцев.

  • Связь диеты и анального зуда пока изучена недостаточно хорошо, но всё же лучше отказаться от  продуктов, которые подозреваются в усилении симптомов.
  • Ешьте продукты, в которых много клетчатки (пищевых волокон), чтобы профилактировать запоры. В идеале стул должен быть мягким, но хорошо сформированным. Подойдут овощи и фрукты, бобовые и продукты из цельнозерновой муки. Например, чернослив, яблоки, хлеб с отрубями, вареная чечевица. Рекомендуемое количество клетчатки — 20–35 граммов в день. Нередко на упаковке продуктов указывают, сколько клетчатки в них содержится.
  • Пользоваться влажной туалетной бумагой, а затем бережно промакивать сухой салфеткой (не тереть). Можно просто намочить обычную бумагу или прибегнуть к помощи гигиенического душа или биде.
  • Не носить плотную облегающую одежду, выбирать нижнее белье из хлопка, чтобы избежать прения. Можно также использовать тальк, вазелин или барьерный крем с оксидом цинка.
  • Постараться не расчесывать. Это приводит к воспалению. Обязательно стригите ногти коротко. На ночь можно надевать чистые хлопчатобумажные перчатки. Уменьшить зуд помогут холодные компрессы (намочите кусочек чистой ткани в ледяной воде, отожмите и приложите) или теплая ванна.

Головная боль

Что нужно знать о видах головной боли, какие есть средства скорой помощи и что может назначить врач

Прорезывание зубов

Как определить, что у ребёнка режутся зубы, в каком случае обращаться к врачу и что нужно знать о способах справиться с дискомфортом

Частое мочеиспускание у мужчин

За день люди в среднем мочатся шесть раз, иногда ещё один раз ночью. Но это в среднем, а на деле нормы индивидуальны, поэтому врачи рекомендуют ориентироваться на субъективные ощущения.

Зуд при геморрое

Что такое зуд при геморрое

Зуд при геморрое является одним из распространенных симптомов этого заболевания. Сам по себе симптом безопасен для здоровья человека. Он доставляет массу неудобств. При появлении дискомфорта в заднем проходе пациенты не спешат обращаться к врачу и борются с заболеванием самостоятельно. Обилие фармацевтических средств, реализуемых в аптеках, позволяет избавиться от симптома, но ненадолго.

Тем временем, пока пациент предпринимает попытки самолечения, патологический процесс продолжает прогрессировать. В результате развиваются поздние стадии геморроя. Дискомфорт усиливается. В дальнейшем появляются сильные боли, которые ухудшают качество жизни. Это далеко не самые опасные последствия. Геморрой может стать причиной гнойного воспаления, свища или онкологии прямой кишки.

  • Почему появляется зуд при геморрое
  • Анальный зуд бывает:
  • В первом случае симптом возникает без той или иной патологии. Причин вторичного зуда несколько:
  • геморрой, анальные трещины;
  • гинекологические и урологические патологии;
  • аллергические реакции;
  • паразиты в кишечнике;
  • сахарный диабет, пониженная или пониженная функция щитовидной железы;
  • онкологические патологии;
  • нейрогенные расстройства.

По этим причинам возникает зуд в заднем проходе.

В ректальной зоне чешется не у каждого пациента с диагнозом геморрой. В большинстве случаев зуд возникает при наличии следующих факторов:

  • злоупотребление острой и копченой пищей;
  • частое употребление алкогольных напитков;
  • регулярные стрессы;
  • низкая физическая активность;
  • физическое переутомление;
  • склонность к нарушению стула, в частности, к запорам.

Перечисленные факторы способствуют раздражению кишечника, застойным явлениям и повышенной нагрузке на вены. В результате симптомы геморроя усиливаются.

В большинстве случаев зона в области заднего прохода чешется при геморрое на разных стадиях. Это происходит по причине воспаления геморроидальных узлов. Они способствуют формированию несостоятельности анального сфинктера.

Читайте также:  Первичная медицина подлежит модернизации

Воспаленные узлы препятствуют полному сжатию мышц. В результате секрет из кишечника выходит наружу, а вместе с ним и бактерии. В области анального отверстия и вокруг него развивается воспаление.

Без лечения образуются язвы и микротрещины.

Анальный зуд может беспокоить не только при геморрое, но и при других заболеваниях. Кондиломы, паразиты в кишечнике, некоторые инфекции, несоблюдение правил личной гигиены – другие возможные причины. Именно поэтому при зуде следует посетить врача-проктолога. Только врач сможет правильно определить причину и устранить симптом.

Как проявляется зуд при геморрое

В большинстве случаев зона в области анального отверстия чешется приступами. Усиление симптома происходит после похода в туалет. В дальнейшем наступает облегчение, но ненадолго. После воздействия на анальное отверстие туалетной бумаги, несоблюдение правил личной гигиены приводит к очередному приступу.

Также могут беспокоить и другие симптомы, такие как примесь крови в кале, выпадение «шишек», боль.

Как вылечить зуд при геморрое

Опасаетесь того, что зуд в заднем проходе станет вашим постоянным спутником, и геморрой осложнится другими симптомами? У вас есть шанс не допустить этого. В медицинском центре Он Клиник в Алматы принимают опытные врачи-проктологи. Специалист проведет диагностику, выявит причины зуда и назначит лечение. Оно направлено на устранение симптомов и причин болезни.

При геморрое в клинике назначаются противозудные препараты, устраняющие зуд и дискомфорт в заднем проходе. Цена на медицинские услуги вполне приемлемая. В первичную стоимость входит обследование и консультация доктора. Окончательная цена зависит от продолжительности лечения и применяемых препаратов.

Обследование включает в себя сдачу анализов, ректальное исследование, аноскопию и ректороманоскопию. Если зуд возник действительно по причине геморроя, врач фиксирует наличие увеличенных геморроидальных узлов.

Симптомы и методы лечения хронической анальной трещины: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Анальная трещина – это небольшой разрыв слизистой оболочки анального канала, который появляется в основном из-за повреждения тканей при дефекации.

Во время острой стадии она выглядит как продольный разрез с ровными краями. У половины людей острые трещины заживают самостоятельно, но другим может понадобиться лечение.

Если анальная трещина не заживает в течение 2 месяцев, она приобретает хронический характер.

Хроническая анальная трещина – это долго незаживающая рана, по краям которой образуются рубцы и бугорки, а по центру проявляется обнаженная мышца сфинктера. Самостоятельно зажить такая рана не может.

Из-за постоянной боли происходит спазм анального сфинктера, увеличивается давление и, как следствие, трещина скрывается за складками кожи.

Из-за этого рана не может очищаться, в ней скапливаются бактерии, и развивается воспаление.

Симптомы хронической анальной трещины

Хроническая анальная трещина причиняет постоянный дискомфорт и боль. В острой стадии неприятные симптомы появляются в основном при дефекации и после нее, а в хронической не покидают пациента в течение всего дня.

Симптомами хронической анальной трещины являются:

  • продолжительная боль в анусе, которая усиливается во время дефекации, а также при длительном сидении;
  • спазм сфинктера;
  • небольшие кровотечения при дефекации и в течение дня;
  • запоры, вызванные нежеланием посещать туалет из-за боли;
  • гнойные выделения из ануса;
  • зуд в области заднего прохода.

При хронической анальной трещине чувство дискомфорта и боли носит постоянный характер. Из-за спазма боль может усиливаться даже без дефекации, если человек проводит много времени в сидячем положении. Также могут беспокоить кровотечения. Они появляются при посещении туалета и в течение дня – на белье могут оставаться небольшие следы крови.

Причины возникновения трещин анального отверстия

Трещины заднего прохода чаще всего появляются из-за механического повреждения слизистой оболочки. Оно происходит при запорах, диарее, твердости каловых масс или использовании клизм. Также причиной трещины могут быть некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, геморрой, несбалансированное питание и другие факторы.

Причинами анальных трещин считаются:

  • хронические запоры – из-за чего каловые массы становятся твердыми и царапают слизистую;
  • сильное напряжение при дефекации – приводит к спазму и разрыву тканей;
  • диарея – частое посещение туалета также увеличивает риск появления трещины;
  • геморрой, воспаление в аноректальной области, застойные явления в области прямой кишки;
  • тяжелые физические нагрузки, поднятие груза – приводит к увеличению давления в прямой кишке, спазму сфинктера;
  • травмы во время родов – у женщин из-за анатомических особенностей передняя стенка анального канала более слабая, чем задняя и боковые, и часто травмируется.

Диагностика анальной трещины

Проктолог может диагностировать анальную трещину во время осмотра. Он определяет расположение, размер и глубину раны, оценивает ее края, наличие рубцов и бугорков, характерных для хронической стадии.

После осмотра врач может назначить анализы и инструментальные исследования. План диагностики зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Во время консультации врач спрашивает пациента, что его беспокоит и когда появились симптомы, есть ли другие жалобы и диагностированные заболевания.

Для диагностики анальных трещин проводят:

  • пальцевое обследование – проктолог проводит осмотр анального отверстия, чтобы выявить трещину и ее особенности;
  • аноскопию – с ее помощью врач обследует анальный канал и прямую кишку на расстоянии 10-12 см.
  • ректороманоскопию – процедура позволяет осмотреть анальное отверстие и 20-25 см прямой кишки;
  • колоноскопию – это эндоскопическое обследование прямой кишки, которое назначают при подозрении у пациента болезни Крона, язвенного колита или другого заболевания;
  • лабораторные анализы – врач может назначить общие анализы крови, мочи и кала и другие (биохимия крови, посев на микрофлору).

Лечение хронической анальной трещины

Острую анальную трещину можно вылечить консервативно, то есть с помощью ректальных свечей, мазей и других препаратов. Лечить хронические трещины этими способами неэффективно. Для их устранения используют малоинвазивные методики и хирургические операции.

Одним из оптимальных способов лечения анальных трещин считается радиоволновая терапия. Это безболезненная и малотравматичная процедура, которая позволяет решить проблемы в амбулаторных условиях за один визит к специалисту.

Во время процедуры проктолог проводит иссечение тканей с помощью высокочастотных волн. При этом физическое давление полностью отсутствует. Радиоволновую терапию проводят без наркоза, но в некоторых случаях применяют местное обезболивание.

Радиоволны высоких частот также оказывают стерилизующее действие. Благодаря этому снижается вероятность воспаления после операции, развития инфекции и других осложнений. Также после радиоволновой терапии не остается рубцов и шрамов, а ткани быстро восстанавливаются и заживают.

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний врач также может назначить медикаментозную терапию.

Лечение острых и хронических анальных трещин существенно различается. Если первые можно вылечить консервативно, то вторые только с помощью хирургии. Поэтому при возникновении симптомов визит проктологу лучше не откладывать. При своевременной диагностике вылечить заболевание намного проще.

Часто задаваемые вопросы:

Как долго заживает трещина заднего прохода? 

Время заживления острых и хронических трещин различается. В том числе оно зависит от методов лечения. В среднем заживление раны занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. При использовании радиоволновой терапии трещины заживает быстрей, чем после хирургического вмешательства. Реабилитационный период после него может достигать до 40 дней.

Можно ли вылечить хроническую анальную трещину?

Хроническую анальную трещину можно вылечить с помощью радиоволновой терапии и других методов хирургии. Консервативное лечение (применение свечей, кремов и других препаратов) в данном случае неэффективно.

Как безболезненно убрать хроническую анальную трещину?

Эффективным и безболезненным методом лечение хронической анальной трещины является радиоволновая терапия. Это малоинвазивная, безболезненная методика, которая предусматривает воздействие на поврежденные ткани радиоволнами высокой частоты. Процедуру проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. После нее ткани быстро и безболезненно заживают. 

  • Сопутствующие услуги:
  • Лечение анальных трещин
  • Источники:
  • US National Library of Medicine
  • NCBI
  • BMJ Journals 
  • ResearchGate 

Анальные бахромки — что это и нужно ли удалять анальные бахромки?

Анальные бахромки — это не заболевание. Однако очень часто как мужчины, так и женщины, кто обнаруживает у себя это новообразование, хотят от него избавиться.

Проблема анальных бахромок в том, что они  вызывают психологический и физический дискомфорт.

Читайте также:  Пациентов больше не будут спрашивать

Анальные бахромки? Как выглядят?

Анальные бахромки представляют собой бесформенные кожные наросты вокруг заднего прохода. Их размер может быть от 50 мм до 1 см. Их наличие, как правило, человек обнаруживает самостоятельно во время процедур интимной гигиены.

  • Обычно анальные бахромки не вызывают у человека боли или зуда.
  • Но анальные бахромки вызывают дискомфорт.
  • Бахромки могут воспаляться, вызывать неприятные ощущения.
  • А также анальные бахромки вокруг заднего прохода приводят к психологическим проблемам.

Почему появляются АНАЛЬНЫЕ БАХРОМКИ?

Причина появления анальных бахромок могут быть разные. Обычно они появляются в результате перенесенного воспаления, например, геморроидальных узлов, в результате отсутствия лечения геморроя или частичного саморассасывания геморроидальных узлов.

У женщин анальные бахромки могут образовываться во время беременности или после родов как результат натуживания.

Анальные бахромки  также могут быть последствием анального секса.

Анальные бахромки могут быть опасными?

Человек с анальными бахромками не чувствует боли или зуда. Анальные бахромки не предоставляют вреда и опасности.

Анальные бахромки, как правило, появляются бессимптомно. Таким образом, прямого вреда здоровью от них нет.

Однако нередко врачи рекомендуют удалить бахромки. Это связанно с тем, что бахромки могут воспаляться и причинять значительное беспокойство человеку.

Бывает, что бахромки могут воспаляться, в результате попадания, например, инфекции. В этом случает бахромки  начинают зудеть, болеть, могут кровоточить, создавать затруднения при дефекации.

Бахромки мешают нормально соблюдать интимную гигиену, остатки фекалий попадают под складки.

Психологические проблемы – серьезная причина удаления анальных бахромок. При интимной близости анальные бахромки могут быть причиной стеснения, неловкости и как следствие неудовлетворенности в сексе. А это может привести к серьезным не только психологическим проблемам, но и проблемам в личных отношениях с партером или партнершей.

Опасность анальных бахромок ещё и в том, что за анальные бахромки можно принять опасные новообразования (папиллома, полип), которые указывают на повышенный риск рака.

Поэтому очень важно, обнаружив у себя нарост в области анального отверстия, найти время посетить врача – проктолога в Онли Клиник. Если врач – проктолог подтвердит, что кожные складки – это анальные бахромки, без воспаления и подозрения на онкологию, пациент по желанию может их удалить или оставить.

Удаление анальных бахромок

Большинство пациентов желают избавиться от анальных бахромок по причине психологического дискомфорта и периодических обострений и связанных с ними зудом и болью.

Консервативных, то есть медикаментозных способов лечения  анальных бахромок не существует, потому что избавление от анальных бахромок предполагает удаление излишек кожи.

Старый и проверенный способ удаление анальных бахромок – это хирургическое удаление бахромок с применением скальпеля. Операция проходит под местной анестезией. Этот метод требует большого периода реабилитации и нахождения в стационаре, то есть госпитализации. 

Современные технологии удаления анальных бахромок, используемые в Онли Клиник, позволяют быстро и эффективно удалять анальные бахромки без неприятных последствий, с максимальным эстетическим эффектом.

Современные процедуры удаления бахромок, которые используют врачи Онли Клиник длятся от 10 до 60 минут (в зависимости от количества бахромок). Современные методики  безболезненны, малотравматичны  и позволяют пациенту практически сразу возвращается к привычному образу жизни.

В Центре Современной Медицины Онли Клиник, в отделении проктологии, применяются самые современные методы удаления анальных бахромок:

Криодеструкция представляет собой процесс прижигания анальной бахромки жидким азотом. Азот лишние кусочки ткани разрушает. Процедура безболезненная, накладывание швов не требуется. Однако после криодеструкции могут оставаться рубцы и довольно долгий период реабилитации — примерно 10 дней.

Удаление лазером анальных бахромок. Очень эффективный и современный метод удаления анальных бахромок. Однако после него могут оставаться небольшие рубцы.

Радиоволновой метод – наиболее часто применяемый в Онли Клиник, безопасный и эффективный метод, а также наименее травматичный. Под действием радиоволн происходит разрушение ненужных тканей, в частности анальных бахромок.

При этом остальные ткани  не травмируются. Процедуры в этом случае не требуют нахождения в стационаре, пациент может практически сразу возвращаться к обычной жизни.

Также после применения радиоволнового метода для удаления анальных бахромок не остается рубцов.

  1. Если анальные бахромки не доставляют проблем, их можно вовсе не удалять.
  2. Однако если пациент решил избавиться от анальных бахромок, как это лучше всего сделать в каждом конкретном случае подскажет доктор проктолог Онли Клиник
  3. Наши телефоны работают круглосуточно: 277 – 66 – 88 или 8800 250 68 63
  4. А также можно записаться на прием через форму онлайн – записи.

Сфинктеросохраняющая тактика лечения пациентов с анальной трещиной

В течение последних 10 лет появились значительные изменения в алгоритмах лечения анальной трещины [1—3]. От доминирования оперативного лечения (прежде всего боковой сфинктеротомии) отмечен отчетливый сдвиг в сторону преобладания патогенетически обоснованной медикаментозной терапии [4].

Современная теория развития анальной трещины строится на появлении травмы — линейного разрыва анодермы вследствие пассажа плотного или многократного жидкого стула.

Боль, обусловленная ранением заднего прохода, рефлекторно индуцирует гипертонус или спазм внутреннего сфинктера, вызывая порочный замкнутый цикл: травма—боль—спазм и страх перед следующей дефекацией.

Повышение давления в спазмированном сфинктере ведет к ишемии анодермы, которую кровоснабжают ветви нижней прямой кишечной артерии, проникающие через толщу внутреннего анального сфинктера [5, 6].

Фармакологическое снижение патологического гипертонуса сфинктеров заднего прохода (химическая сфинктеротомия) позволяет улучшить кровоток зоны дефекта анодермы и значительно улучшить результаты безоперационного (сфинктеросохраняющего) подхода к лечению одного из самых распространенных заболеваний в проктологической практике.

В работе проанализирована эффективность применения сфинктеросохраняющей консервативной терапии анальной трещины с помощью комбинированной схемы химической сфинктеротомии (применение блокаторов кальциевых каналов, нитроглицериновой мази, местной инъекции ботулотоксина, А — ботулинического токсина типа А) и хирургического лечения.

Проведен ретроспективный анализ проспективно собираемой базы данных медицинской информационной системы Клиники хирургии GMS Clinic and Hospitals (Москва). С июля 2015 г. по январь 2018 г. в базе данных отобраны пациенты с диагнозом анальной трещины (по МКБ, К60).

Диагноз установлен после определения жалоб и физикального осмотра.

Хроническая анальная трещина определена как трещина, вызывающая симптомы более 3 мес или имевшую морфологические признаки хронической болезни (сторожевой бугорок, гипетрофированный фиброзный анальный сосочек/полип и/или уплотненные края трещины).

На рис. 1 показан

Рис. 1. Алгоритм лечения анальной трещины. принятый в клинике алгоритм лечения [7]. После установления диагноза «острая или хроническая анальная трещина» пациентам рекомендовали схему лечения (см. таблицу), Лечение анальной трещины ориентированную на нормализацию консистенции стула, профилактику запора, умеренные физические нагрузки, снижение гипертонуса с помощью первой линии патогенетической химической сфинктеротомической терапии — 2% дилтиаземовая мазь и местные комбинированные топические противовоспалительные и обезболивающие средства (Релиф Про, «Байер Хелскэр Мануфэкчуринг С.Р..Л.», Италия; Ультрапрокт, «Интендис ГмбХ», Германия; мазьАуробин, ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия). С каждым пациентом проводили тщательный разбор назначений, детально обсуждали патогенез развития трещины, оговаривали дальнейший план лечения. Отмечалось значительное влияние на терапию нормализа-ции стула, необходимости отсутствия первой плотной порции при дефекации с стандартной схемой, включавшей в себя лекарственный препарат псиллиума — Мукофальк (семян подорожника овального) (представительство компании «Доктор Фальк Фарма ГмбХ», Германия), который обладает максимальным эффектом связывания воды (около 40 раз относительно собственной массы), тем самым нормализует консистенцию стула.

Подробно описывали способ применения местных средств, время экспозиции суппозиториев и мазей в анальном канале (рис. 2).

Рис. 2. Использование суппозиториев. Пациентов осматривали через 4—6 нед терапии. В случае персистенции жалоб дилтиаземовую мазь сменяли на 2% нифедипиновую мазь, проводили модификацию терапии запора или первой плотной порции стула с помощью препаратов полиэтиленгликоля, инулина и масляной кислоты. Дополнительный осмотр выполняли еще через 4—6 нед. При неудовлетворительном результате местно вместо нифедипиновой мази назначали 0,2% нитроглицериновую мазь на 4—6 нед с обязательным разъяснением возможности появления головной боли вследствие местного всасывания и ее центрального эффекта. Все мази готовили в производственной аптеке по стандартизованной рецептуре.

При каждом осмотре оценивались жалобы и местный статус. Если местная терапия нифедипиновой, дилтиаземовой или нитроглицериновой мазью не приносила желаемого качества жизни, после процедуры информированного согласия пациенту предлагали местную инъекцию 50 ед.

ботулотоксина, А в обе стороны от трещины в области гипертрофированной и гиперсокращенной мышцы в 4 мл разведенного раствора. Предварительно местно проводили локальную терапию анестетиками 2 мл лидокаина 2% + 4 мл ропивакаина 2 мг/мл. В случаях расположения трещины на 6 и 12 ч дозу ботулотоксина дробили на кратные части.

Пациентам рекомендовали прежнюю местную терапию обезболивающими и противовоспалительными мазями и свечами. Пациентов осматривали через 2—4 нед для оценки эффекта лечения.

При неудовлетворительном результате после химической сфинктеротомии с пациентами обсуждали хирургическую тактику — иссечение трещины с рубцово измененными краями без боковой сфинктеротомии, дополненную инъекцией ботулотоксина А.

Читайте также:  Гистероскопия. Ответы на часто задаваемые вопросы

Результаты лечения оценивали через 4—6 нед после операции или по заживлении раны.

В случае выраженного рубцового дефекта, сторожевого бугорка или фиброзного полипа более 1 см пациентам проводили местную терапию в течение 4—6 нед как предоперационную подготовку к иссечению трещины и инъекции ботулотоксина А.

В январе 2018 г. пациенты опрошены по телефону, по необходимости проведены очные осмотры.

В базе данных с июля 2015 г. по январь 2018 г. выделены 295 пациентов с диагнозом анальной трещины (МКБ, К60), из них 168 (57%) женщин. Острая форма анальной трещины была у 117 (40%) больных, хроническая — у 178 (60%). Возраст пациентов варьировал от 20 до 78 лет, основную популяцию составили больные молодого, трудоспособного возраста (средний возраст 42,3 года).

Задняя анальная трещина диагностирована у 108 (37%) пациентов, передняя — у 187 (63%), обе локализации — у 15% больных. У 26 пациентов отмечено сочетание анальной трещины и болезни Крона, перианального свища, постлучевых изменений перианальной кожи. Эти пациенты не вошли в анализ результатов.

У 275 (93%) больных с диагнозом острой и хронической анальной трещины проводили лишь консервативную терапию местными мазями с блокаторами кальциевых каналов и нитроглицерином.

У 11 (4%) больных, помимо консервативной терапии, произведено местное введение ботулотоксина А.

У 9 пациентов с хроническими анальными трещинами после комплекса консервативной сфинктеросохраняющей терапии выполнено хирургическое лечение.

По состоянию на январь 2018 г. телефонное собеседование и очный осмотр проведены у 242 (90%) пациентов. Телефонный контроль у 27 пациентов был невозможен. Срок наблюдения составил 60,7+28,2 нед.

Исчезновение жалоб и полное выздоровление с безрецидивным течением зарегистрировано у 183 (76%) из 242 опрошенных больных. Значительное улучшение, но с сохранением периодических жалоб наблюдалось у 20 (8%) больных.

Жалобы возобновились у 39 (16%) больных, 27 из них — пациенты с хронической анальной трещиной. У больных группы с неудовлетворительным результатом местной терапии проведено 11 инъекций ботулотоксина. Отмечено возобновление жалоб у 1 больного.

Среди 9 пациентов, которым произведено хирургическое лечение с иссечением трещины и введением ботулотоксина А, жалобы возобновились у 1 больного. Ни у одного из пациентов, получавших инъекции ботулотоксина А, не отмечено жалоб на анальное недержание.

Среди всех проктологических заболеваний трещины анального канала по частоте занимают 2—3-е место, уступая лишь геморроидальной болезни и аноректальным септическим состояниям. Терапия анальной трещины основывается на стандартной схеме консервативного лечения и включает теплые сидячие ванночки и послабляющие средства [3].

Добавление в схему лечения местных анестетиков и противовоспалительных средств в виде комбинированных препаратов (Релиф Про, Ультрапрокт) широко распространено в клинической практике и улучшает качество жизни пациентов с болевым синдромом.

Важность местного обезболивания при лечении анальной трещины не вызывает сомнений, равно как и обоснованность применения наиболее активных веществ для купирования местного воспаления – стероидных препаратов.

Оптимальной на сегодняшний день может считаться комбинация быстрого и универсального анестетика лидокаина с мощным стероидом пролонгированного действия флуокортолоном, реализованная в новом препарате Релиф Про.

В настоящее время накоплен достаточно большой опыт его применения, свидетельствующий о значительном количестве положительных результатов лечения без оперативного вмешательства. Еще 20 лет назад в случае неудачи консервативного лечения хирурги предлагали лишь хирургическое лечение, которое и являлось основным эффективным способом устранения жалоб.

В литературе описаны ручная дивульсия ануса, открытая/закрытая боковая и задняя сфинктеротомия, пневмодивульсия заднего прохода. Однако с момента публикации работы I. Kubchindani и J. Reed в 1989 г. [8] хирургическая общественность внимательно оценивает и взвешивает драматические данные, полученные от, казалось бы, улучшающей качество жизни операции. Несмотря на 95% эффективность хирургического лечения, у 11—30% пролеченных пациентов, особенно у рожавших женщин, отмечают ту или иную степень недержания кала, что не может быть безопасным стандартом [9, 10].

Известно, что давление покоя анального канала формируется из тонуса гладкой мускулатуры внутреннего анального сфинктера (55—70%), поперечнополосатой мышцы наружнего сфинктера и пуборектальной петли (30—45%). Физиологически отмечается возрастная дегенерация обеих мышц, а сфинктеротомия является дополнительным негативным фактором, отсроченно снижающим функцию держания кала у старшей возрастной группы [11].

Внедрение методов химической сфинктеротомии без травматизации целостности запирательного аппарата является современным стандартом первоначальной агрессивной консервативной терапии острой и хронической анальной трещины.

Однако метод сопряжен с необходимостью высокой комплаентности пациентов к предписанному методу лечения [4, 12].

В случае молодых пациентов мужского пола с ограниченными возможностями следовать схеме лечения необходимо обсуждать консервативную терапию нормализации стула с последующим хирургическим лечением.

Представленный стандартизованный подход лечения анальной трещины с применением местной терапии блокаторами кальциевых каналов, нитроглицериновой мази и ботулотоксина, А позволил достичь высокой эффективности со значительным снижением необходимости агрессивной хирургической манипуляции у 91% пациентов (у 83% отмечена стойкая ремиссия).

Нитроглицерин в настоящее время считается препаратом первой линии в медикаментозной релаксации сфинктера прямой кишки, эффективность которого подтверждена результатами Кокрейновского обзора (Nelson R. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2006;CD003431.). Его действие позволяет добиться прогнозируемого снятия спазма и оптимальных результатов лечения.

Своевременное местное лечение нитроглицерином дает возможность во многих случаях отсрочить или избежать оперативного лечения трещины. В литературе можно увидеть данные о том, что Нитроглицерин является препаратом первой линии в медикаментозной релаксации сфинктера прямой кишки, эффективность которого подтверждена результатами Кокрейновского обзора (Nelson R.

Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2006;CD003431). Его действие позволяет добиться прогнозируемого снятия спазма и оптимальных результатов лечения. Своевременное местное лечение нитроглицерином позволяет во многих случаях отсрочить или избежать оперативного лечения трещины.

Следует учитывать, что у препаратов нитроглицерина отмечается несколько больший центральный эффект даже при местном использовании, проявляющийся в головной боли.

  • Использование щадящей методики иссечения трещины с инъекцией ботулотоксина, А позволяет избежать проведения сфинктеротомии и снижает риск отсроченного недержания кала.
  • Следует заметить, что в группе больных, потребовавших хирургического лечения, отмечены длительный анамнез заболевания (более 3 лет), рубцовый процесс в зоне трещины, сторожевой бугорок или фиброзный полип более 1 см, что не позволило добиться полного выздоровления с помощью консервативной терапии.
  • Применение подобной тактики особенно оправдано в группе многорожавших женщин перименопаузального возраста, у которых дополнительная травма внутреннего сфинктера вызывает снижение давления покоя и явления недержания.

Одним из перспективных подходов в лечении анальной трещины является добавление к стандартной схеме свечей с месалазином (Салофальк). Месалазин оказывает местное противовоспалительное действие, что стимулирует заживление слизистой анального канала.

В нескольких исследованиях была показана эффективность свечей месалазина в дозе 250 мг 2−3 раза в день в течение 14 дней в составе стандартной консервативной терапии в отношении заживления анальной трещины в сочетании с хроническим геморроем и при длительно незаживающих послеоперационных ранах анального канала [Burcak Kayhan, et al.

Can 5-aminosalicylic acid suppository decrease the pain after rectal band ligation? World JGastroenterol 2008 June 14; 14 (22): 3523−3525; Грошилин В., Погосян А. Послеоперационная реабилитация при анальных трещинах. Врач № 11, 2010].

Мы применяли свечи месалазина у пациентов при недостаточной эффективности местной терапии и длительно незаживающих ран, в настоящее время результаты анализируются, планируются дальнейшие исследования.

К слабым сторонам исследования относятся его ретроспективный характер, отсутствие рандомизации пациентов, невозможность точного определения степени влияния на эффективность лечения нормализации консистенции стула, диеты, физических нагрузок, химической сфинктеротомической терапии. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной схемы лечения пациентов с анальной трещиной, детальный анализ лечения пациентов с хронической анальной трещиной.

*e-mail: badma.bashankaev@gmail.com

*e-mail: badma. bashankaev@gmail.com

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *