Боль — основные причины и методы лечения

Сильная боль вне зависимости от ее локализации мешает жить полноценной жизнью, а все мысли пациента связаны лишь с желанием поскорее поправиться.

Но какие бывают виды боли, и с чего начинать свой путь к выздоровлению? Об этом мы поговорили со специалистом Центра лечения боли в Клинике Пирогова — врачом-неврологом, альголом, к.м.н.

 Тиграном Владимировичем Лалаяном. Подробности в нашем новом материале. 

Что лечит невролог и когда к нему нужно обратиться? 

Врачи-неврологи являются незаменимыми специалистами, когда речь касается диагностики и лечения заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Чаще всего к неврологу обращаются для лечения головной боли, с болями при остеохондрозе и болями в суставах. 

С такими симптомами пациентам требуется помощь врача-невролога: 

  • Головные боли, особенно, если они случаются часто и не снимаются лекарственными препаратами
  • Боли в любом отделе позвоночника
  • Регулярные головокружения, слабость в теле
  • Боли в суставах и в конечностях 

Лечение головной боли

Мы не зря начали с этой проблемы, ведь лечение боли головы — популярный запрос у пациентов невролога. Но для эффективной тактики лечения специалисту необходимо выяснить, с какой именно разновидностью головной боли он имеет дело. 

Боль - основные причины и методы лечения

Тигран Владимирович Лалаян— врач-невролог, альголог Клиники Пирогова

Как правило, головная боль связана с одной из причин:

  • Головная боль напряжения — боль из-за стресса и переутомления
  • Мигрень — средняя и сильная приступообразная боль вместе с тошнотой или рвотой
  • Ежедневная хроническая головная боль — частая боль не реже 15 раз в месяц
  • Кластерная головная боль — редкий диагноз, который проявляется в виде сильной приступообразной боли головы, но всегда с одной стороны. 

В большинстве случаев опытный врач-невролог сможет определить характер боли только по симптоматике, не назначая дополнительные исследования, если других жалоб нет. План лечения подбирается индивидуально, исходя из самочувствия конкретного пациента. 

Боль - основные причины и методы лечения

Тигран Владимирович Лалаян— врач-невролог, альголог Клиники Пирогова

Лечение боли в спине

Жалобы на боли при остеохондрозе, боли при сколиозе тоже нередко встречаются в повседневной медицинской практике врачей-неврологов, а из-за сидячего образа жизни такие проблемы возникают у многих пациентов даже в молодом возрасте.

Если в случае со сколиозом показаны массаж, гимнастика и ношение корсета для правильной осанки, то к лечению остеохондроза нужно подходить еще внимательнее, ведь запущенное течение заболевания может привести к протрузии межпозвоночного диска.

 

Боль - основные причины и методы лечения

Тигран Владимирович Лалаян— врач-невролог, альголог Клиники Пирогова

Когда вы столкнулись с болью в пояснице: лечение

Как это ни странно, грыжа межпозвонкового диска — довольно редкая причина болевого синдрома, хотя грыжи встречаются у 80% взрослого населения. Это говорит о том, что далеко не каждая боль в спине возникает из-за межпозвонковой грыжи и далеко не каждая грыжа вызывает боль. 

Не стоит забывать и о коварных сквозняках, из-за которых можно застудить поясницу и спину в целом. В таких случаях не нужно заниматься самолечением разогревающими мазями, а лучше записаться на прием к специалисту. 

Боль - основные причины и методы лечения

По частоте встречаемости боль в поясничной области зависит от возрастной группы пациентов: 

  • У пациентов до 40 лет частой причиной боли в поясничном отделе позвоночника является микротравматизация мягких тканей — мышц, связок или сухожилий. Боль возникает в связи с физической нагрузкой или выполнением неподготовленного движения.
  • После 40 лет уже часто большую роль приобретает спондилоартроз и дисфункция крестцово-подвздошных суставов. Разные причины болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника дают разную симптоматику. Здесь, как уже сказал доктор Лалаян, будет эффективен комплексный подход из медикаментов, физиотерапии и мануальной терапии. 

Важно сказать, что порой заболевания внутренних органов могут отдавать болью в спине и в пояснице. Поэтому при необходимости вы сможете записаться на  прием к специалисту другого направления (гинеколог, уролог и др.) в Клинике Пирогова. 

Боли в суставах и их лечение

Другая категория людей обращается к неврологу, чтобы установить и найти причину болей в ногах и лечение. По этой проблеме встречается немало запросов от пациентов:

  • лечение боли в ягодицах и ногах
  • лечение боли в тазобедренном суставе

Боль - основные причины и методы лечения

Если исключить факт получения травмы, что могло стать причиной боли, врач-невролог начнет изучать состояние ваших суставов.

Проблемы с суставами возникают не только в пожилом возрасте на фоне артроза, но и в более молодом, например, после повреждения суставов в период профессиональной спортивной карьеры.

В таких случаях могут быть назначены блокада, лечебный массаж, мануальная терапия или капельницы. 

Вопросы к неврологу:

  • Когда нужно записаться на прием к неврологу? 

К врачу-неврологу стоит записаться при наличии головной боли, боли в спине, онемении конечностей в течение 1 месяца. Если за это время вы поняли, что боль происходит регулярно, то это веский повод разобраться, в чем же первопричина ее проявления.

  • У всех иногда болит голова. Но как понять, когда головная боль может говорить о серьезных проблемах со здоровьем? 

Вам нужно срочно обратиться за медицинской помощью, если головная боль появляется внезапно и сильно, местами невыносимо. Также, если она сопровождается температурой, потерей или изменениями сознания, судорогами, временной потерей зрения. 

  • Сколько длится лечение у невролога? 

Здесь не бывает четких сроков, все зависит от симптоматики и диагноза. Главное, что должен понимать пациент, так это то, что в эффективном лечении важен комплексный подход и соблюдение четкой периодичности процедур. Иначе результат будет либо слабо выражен, либо даст кратковременное облегчение, после чего наступит рецидив заболевания.

Если вы хотите записаться на прием к доктору Лалаяну, свяжитесь со специалистами call-центра 8(812)320-70-00

Боль в костях

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в костях: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

  • Определение
  • Разновидности боли в костях
  • Боль в костях может возникать остро, в течение короткого промежутка времени, или нарастать постепенно и носить хронический характер.

Боль в костях, или оссалгия, как правило, является симптомом основного заболевания, если не связана с травмой — ушибом или переломом. Субъективно боль в костях подразделяют на ноющую, дергающую, пульсирующую, режущую, тупую. Боль может носить локальный характер или иррадиировать (отдавать) в другие части тела.

Возможные причины боли в костях

Самая очевидная причина оссалгии — травмы. Как правило, такая боль носит острый характер и усиливается при движении. Ее продолжительность зависит от объема травмы и течения процесса восстановления. Другая причина – воспалительное поражение кости, которое может быть следствием или травмы, или распространения инфекционного агента с током крови из других очагов в организме. Одним из самых тяжелых заболеваний является остеомиелит, для которого характерно гнойное повреждение костной ткани.

Риск развития болевого синдрома присутствует при недостатке в организме кальция и фосфора. Такое состояние может развиться как и из-за недостаточного поступления этих микроэлементов с пищей, так и в результате патологий паращитовидной и щитовидной желез, поскольку именно они отвечают за регуляцию фосфорно-кальциевого обмена, а также из-за дефицита витамина D.

Отдельного внимания заслуживают наследственные и опухолевые заболевания, поражающие красный костный мозг, который располагается в губчатом веществе костей и костномозговых полостях и содержит стволовые кроветворные клетки. При нарушении деления стволовых клеток возможно увеличение объема костного мозга, образование специфических продуктов обмена, перестройка структуры кости с развитием болевого синдрома.

Помимо опухолей, развивающихся из кроветворных клеток, существуют новообразования, происходящие из клеток костной ткани (саркомы), а также метастазы злокачественных опухолей других локализаций.

Костная ткань часто становится объектом развития метастатических очагов, поскольку имеет богатое кровоснабжение. Существует еще одна причина боли в костях – «ростовой скачок» ребенка (так называемая ночная боль роста). Она связана с резким увеличением длины костных структур, когда мышечная ткань не успевает за костной, и проявляется, как правило, в ночное время.

Боль - основные причины и методы леченияПри каких заболеваниях возникает боль в костях

Среди травматических поражений, приводящих к боли в кости, наиболее частыми являются переломы, трещины, ушибы. Стоит сказать, что боль при вывихах суставов и артритах (воспалении суставов) может иррадиировать и имитировать поражение кости. Из заболеваний кроветворных органов, а именно костного мозга, упомянем лейкозы (злокачественные опухоли, развивающиеся из предшественников клеток крови), талассемии (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением образования гемоглобина – белка, содержащегося в эритроцитах). Несколько особняком стоит опухоль из плазмоцитов (клеток, синтезирующих антитела) — миеломная болезнь, для которой также характерно поражение костей с выраженным болевым синдромом. Остеомиелиты (воспаление костной ткани) различаются по локализации, возбудителю, бывают острые и хронические. Поздняя диагностика остеомиелита связана с тем, что воспаление развивается и распространяется внутри кости, а не на поверхности. Острые остеомиелиты характеризуются возникновением боли еще тогда, когда внешних признаков воспаления нет. Боль - основные причины и методы лечения

В кости часто метастазирует рак легких, щитовидной железы, молочной железы.

Гиперпаратиреоз, заболевания почек, приводящие к хронической болезни почек, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание кальция, витамина D, приводят к усиленному вымыванию кальция из костей и к развитию остеопороза, характеризующегося развитием болевого синдрома при повышенной нагрузке. К каким врачам обращаться при возникновении боли в костях При возникновении болей, особенно острых, необходимо обратиться к травматологу или хирургу. После проведения тщательного всестороннего клинического обследования и дополнительных лабораторно-инструментальных исследований хирург может направить пациента на консультацию к гематологу, онкологу, фтизиатру, эндокринологу.

Читайте также:  Три новых обязательных прививки

Диагностика и обследования при боли в костях

Как правило, диагностика заболеваний, протекающих с костным болевым синдромом, требует визуализации патологического очага. Для этого проводят рентгенографию костей соответствующей области и прилежащих суставов. 

Данный метод позволяет выявить переломы, трещины, признаки остеомиелита. У детей широко используется метод ультразвуковой диагностики мягких тканей при подозрении на остеомиелит и с целью исключения патологии мягких тканей. Для уточнения диагноза прибегают к компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Особенность данных исследований состоит в получении послойного изображения интересующих врача структур, а также в выявлении зон отека, кровоизлияний и т.д. в зависимости от применяемого метода. С целью диагностики остеомиелита, туберкулезного поражения кости, опухолевого процесса применяют сцинтиграфию — введение в кровь безопасных для организма радиоизотопных препаратов (радионуклидов), которые имеют свойство накапливаться в патологических очагах. При подозрении на метастатическое поражение костей может потребоваться томографическое исследование других областей тела, например, КТ органов грудной клетки, с целью выявления первичного злокачественного очага. Из лабораторных исследований назначают клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и обязательной микроскопией мазка, а также биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, ионизированный кальций, фосфор и др.). Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

Синонимы: Анализ крови на щелочную фосфатазу; Фосфатаза щёлочная. ALK PHOS; ALKP; ALPase; Alk Phos. Краткое описание определяемого вещества Щелочная фосфатаза Щелочная фосфатаза катализирует щелочной гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и органических соединений. Понятие «щелоч…

310 руб

Фосфор неорганический в крови (Phosphorus, P)

Неорганический фосфор – один из основных анионов организма.  Синонимы: Анализ крови на фосфор; Неорганический фосфор в крови; Сывороточный фосфор; Сывороточный фосфат. Inorganic Phosphate; Phosphorus; Serum P; PO4; Phosphate.  Краткое описание определяемого вещества…

315 руб

Что делать при развитии боли в костях Как правило, неотложная помощь требуется только в случае травматического повреждения кости. До приезда врачей необходимо обеспечить ее неподвижность наложением шины. Шину можно сделать из подручных материалов — плотного картона, журнала, гладкой доски и т.д. При наложении шины нужно помнить некоторые правила: нужно зафиксировать два близлежащих к месту подозреваемого перелома сустава, шина должна быть достаточно плотно зафиксирована.

  1. Не следует пытаться самостоятельно вправить кость – это принесет пострадавшему невыносимую боль и ухудшит ситуацию с переломом.
  2. Лечение боли в костях
  3. Переломы подлежат иммобилизации (созданию неподвижности отломков кости друг относительно друга), что может быть достигнуто наложением гипсовой повязки, установкой металлоконструкций и другими методами.
  4. Источники:

К месту перелома необходимо приложить холод, чтобы уменьшить боль и выраженность отека. Лечение травматических повреждений может проводиться как хирургическим путем, так и консервативным. Тактика лечения остеомиелитов зависит от фазы заболевания. В острую фазу врач может принять решение о проведении антибактериальной, противовоспалительной терапии, хирургической перфорации кости. Терапия злокачественных заболеваний кости, костного мозга, а также метастатического повреждения кости, как правило, комплексная и может включать лучевую, химиотерапию, а также хирургическое лечение. При отдельных видах лейкозов показана трансплантация костного мозга.

  1. Мухин Н.А., Моисеев B.C. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 848 с.
  2. Неотложная педиатрия: национальное руководство / под ред. Б.М. Блохина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 832 с.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болевой синдром — лечение и помощь, как снять болевой синдром | МедЛюкс

Болевой синдром – патологическое состояние, сопровождаемое появлением острых болезненных ощущений в различных участках тела. Эти ощущения могут быть спровоцированы широким спектром факторов: от механических ударов и термического воздействия, но ряда заболеваний внутренних органов.

Боль возникает в результате поражения одного или группы периферических нервов, она может иметь различный характер и интенсивность. Для определения точной причины появления боли и дальнейшей эффективной терапии болевого синдрома, необходимо пройти комплексную диагностику у профильного врача.

Причины болевого синдрома

Выраженный болевой синдром возникает как следствие механических травм и заболеваний.

Также он может быть спровоцирован рядом других факторов, в том числе: хирургическим вмешательством, ампутацией конечностей, сердечным приступом, переохлаждением, переломами костей, растяжениями связок, патологиями желудочно-кишечного тракта, злокачественными новообразованиями, сильным стрессом, интоксикациями.

Существуют явные и скрытые причины выраженного и умеренного болевого синдрома. К явным причинам относят внешние факторы, которые способствовали нанесению механических повреждений: падения, удары. К скрытым можно отнести все патологии, которые невозможно или сложно обнаружить без качественного медицинского обследования.

Учитывая высокий уровень иннервации человеческого организма, имеется несколько видов болевых синдромов, названия которых прямо зависят от типа проявляющихся болей.

  • Хронический болевой синдром

Имеет высокое распространение, сопровождается появлением постоянной или периодической боли в различных участках тела. В его основе лежит нейропатическая боль, представляющая собой неадекватный по своей длительности ответ организма на внешний или внутренний раздражитель, в том числе психоэмоциональные факторы.

Является причиной обращения к врачу в 90% случаев. Формируется как быстрая ответная реакция организма на внешний или внутренний раздражитель. Особенностью является непостоянные симптомы, которые проявляются разово.

Виды болевого синдрома по локализации

Для удобства классификации, все болевые синдромы разделяются по месту проявления. К основным локализациям относят:

  • Мышечный болевой синдром (Миофасциральный)

Болевой синдром мышц, сопровождается резким появлением острой боли. Как правило, не имеет ярко выраженной локализации из-за наличия мышечной ткани практически на всех участках тела человека.

  • Вертеброгенный болевой синдром

Является болевым синдромом позвоночника, характеризуемым появлением болезненных ощущений в области позвоночника или спины. Как правило, вызван механическим ущемлением нервных корешков спинного мозга. Также он называется болевым синдромом при остеохондрозе, затрагивает поясничный и грудной отделы, а также нижние конечности;

  • Болевой синдром ЖКТ (Абдоминальный)

Сопровождает широкий спектр патологий желудочно-кишечного тракта, способен вызывать различный характер и интенсивность болевых ощущений. Одной из самых распространенных проблем является синдром раздраженного кишечника с болевым синдромом, вызывающий хронический дискомфорт у больного.

Боль - основные причины и методы лечения

В абсолютном большинстве случаев лечение проводится консервативными методами, которые основаны на выполнении трех основных этапов:

  • Купирование болевого синдрома – снятие острой или хронической боли в области поражения;
  • Устраняется основная причина, спровоцировавшая развитие реакции организма, например, шейный болевой синдром или болевой синдром поясничного отдела;
  • Восстановление функции пораженного участка – могут использоваться медикаментозные, хирургические и физиотерапевтические методы лечения.

Необходимо учитывать, что для каждого отдельно взятого типа синдрома, используются специальные терапевтические методы, учитывающие индивидуальные особенности организма пациента.

Диагностика болевых синдромов

Учитывая сложность определения точной локализации из-за блуждающих болей, в процессе диагностики должны использоваться как традиционные, так и высокоточные аппаратные методы, в том числе: эхокардиография, биопсия миокарда, ЭКГ, компьютерная томограмма и УЗИ брюшной полости. В некоторых случаях, у женщин проводится тест на беременность.

Важное место в определении точного диагноза играет дифференциальная диагностика. Для этих целей может использоваться рентгенологическое обследование, пальпация, а также комплексное обследование узкопрофильными специалистами: гинекологами, урологами, травматологами. Для оперативного снятия болевого синдрома применяются препараты: анестетики и анальгетики.

Рекомендации врача при болевых синдромах

Появление боли всегда свидетельствует о воздействии внешнего раздражителя или внутренней патологии, которая может быть вызвана самыми разнообразными факторами.

Поэтому при ее обнаружении, не нужно ждать пока она пройдет сама по себе – зачастую это лишь усугубляет ситуацию, особенно в случаях, когда не было выполнено своевременное лечение хронического болевого синдрома, спровоцированного тяжелыми заболеваниями.

Для профилактики рекомендуется: вести физически активный образ жизни, соблюдать правильный рацион питания, избегать чрезмерных физических нагрузок, проходить систематические медицинские осмотры.

Трансфер пациента

Мы приезжаем по адресу в течение 45 — 60 минут

Четыре вида боли: причины возникновения и методы лечения

Боль - основные причины и методы лечения

Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.

Боль – это важный защитный механизм. Недаром люди, с рождения лишенные болевых ощущений, как правило, не доживают и до 3 лет.

Но если боль долго игнорировать или лечиться неправильно, она станет хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и от нее уже будет очень нелегко избавиться.

К тому же у каждого 2-3-го пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.

Многоликая и загадочная

По времени боль бывает транзиторной (длится совсем недолго), острой (может беспокоить, пока больное место не заживет, но не свыше 1,5 месяца) и хронической (продолжается свыше 3 месяцев). Ее силу неврологи измеряют по особой шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента.

А вот найти место, где болит, не всегда легко, ведь боль бывает как местной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину).

Читайте также:  Хронический простатит симптомы и лечение - Ваш Онлайн доктор

А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду.

Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.

Что вас беспокоит?

Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев)

Причины. Самые частые – это воспаление, механическая травма или ожог (термический и химический). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных также относятся к этой категории. Такую боль вызывает раздражение периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.

Жалобы. Пациенты описывают эту боль словами «сжимающая», «ноющая», «пульсирующая», «режущая».

Чем лечить? Главное – исключить опасную боль, связанную с повреждением внутренних органов.

Если же какой-то серьезной причины не предполагается, необходимо принять нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. Но и чрезмерный прием лекарств опасен.

Если пить обезболивающие при головной боли чаще 3 раз в неделю, это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. С такой справиться гораздо сложнее.

Нейропатическая боль (до 8% случаев)

Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомную боль после ампутации конечности тоже можно отнести к нейропатической. Такая боль вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли.

Жалобы. На «жгучую», «режущую», «колющую», «стреляющую» боль. При этом повышается чувствительность к болевым стимулам, что медики называют гиперестезией.

В таком случае человек может остро реагировать даже на соприкосновение тела с простыней или мягкой одеждой.

Симптомы могут усиливаться во время отдыха (не дают спать), но уменьшаться при физической активности. Но может все происходить и наоборот.

Чем лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.

Психогенная боль

Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль, тем не менее, есть.

Жалобы. Отличаются огромным разнообразием. Боли по описанию могут быть вычурными, ни на что не похожими. Больные используют необычные метафоры для описания своей боли («как будто черви ползают под кожей», «словно кто-то пальцами перебирает мозги» и т. п.)

Чем лечить? Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы, нейролептики. Из немедикаментозных способов — психотерапия.

С каждым бывает

Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов.

Причина. Остеохондроз. А среди триггеров — стрессы, переохлаждение, высокие нагрузки или, наоборот, гиподинамия.

Жалобы. На боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодице, шее и области над плечами. У половины пациентов болит сразу в нескольких областях одновременно.

Но боль в нижней части спины (БНЧС) стоит на 1-м месте (имеется у 80% людей), а в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — на 4-м (ее хотя бы однажды испытывали 2 из 3 людей, а 30-50% взрослых людей сталкиваются с ней ежегодно).

Чем лечить? Приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в местных формах или в таблетках и миорелаксантов (лекарств, снимающих мышечный спазм, который усиливает боль). Нередко можно обойтись только НПВП.

Среди 200 препаратов этой группы выделяются лекарства, содержащие диклофенак и другие активные вещества.

Диклофенак при длительном или частом применении, особенно у людей с проблемами ЖКТ, может давать осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышать артериальное давление, усиливать отеки. Более предпочтительны препараты на основе ацеклофенака (аэртал, ацеклагин, аленталь).

При недостаточной эффективности НПВП требуются миорелаксанты (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они применяются курсом (1-2 недели). При выраженной боли лечение начинают с инъекций, затем переходят на таблетки.

Спешить нельзя помедлить

У пациентов с болью есть два крайних подхода: сразу же бежать к доктору или длительно игнорировать ее. Вторая реакция, конечно, опаснее.

По мнению врачей, действовать надо так: если где-то заболело не очень сильно и причина очевидна и неопасна, достаточно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и, если через 1-2 дня не полегчало, идти к врачу (терапевту или неврологу).  

Исключение – острая боль в животе или грудной клетке.

При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть симптомом очень опасного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее).

Особенно опасно принимать анальгетики при боли в животе. Ведь так можно «смазать» картину заболевания и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.

К неврологу не нужно сразу нести никаких результатов исследования. Ведь для каждого из них есть свои показания, и врач сам назначит, что нужно: рентген, МРТ, КТ или другие исследования.

Однако в 90% случаев ничего этого и не понадобится.

Опытному врачу часто достаточно осмотреть и опросить пациента, выяснив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.

Опасный момент

Иногда неврологу приходится направлять больного на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др.). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее это бывает, и хороший невролог знает, на что обратить внимание.

Например, нетипично, когда на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент, с наличием онкологического заболевания в анамнезе – в этом случае лучше перестраховаться и отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи. Кстати, врач обязательно задаст вопрос и о постоянно принимаемых лекарствах: ведь, например, кортикостероиды ведут к развитию остеопороза.

У молодых людей до 20 лет сильные скелетно-мышечные боли, возникшие без травм, тоже редкость – в этом случае не помешает консультация ревматолога. Наличие резкого похудения, повышенной температуры и других тревожных симптомов также нельзя обойти вниманием. А еще подозрительно, когда боль в спине не утихает в покое (что нехарактерно для обычного «прострела»).

ВАЖНО

Ощущение боли очень субъективно. Есть факторы, которые усиливают это переживание или, наоборот, снижают. Чем сильнее ощущается боль, тем выше риск ее перехода в хроническую форму. Боль усиливают:

  • — гиподинамия;
  • — бессонница;
  • — страх, тревога;
  • — пессимизм;
  • — недоверие врачу;
  • — социальная изоляция;
  • — пассивная позиция.
  • Ссылка на публикацию: Аргументы и факты

Боль — основные причины и методы лечения | Университетская клиника

Боль – одно из самых неприятных ощущений для человека. По данным Международной ассоциации по исследованию боли, термин «боль» определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с тем или иным типом травм тела.

Типы боли

В зависимости от предъявляемых человеком жалоб и объективной оценки его состояния боль делится на острую и хроническую. 

  • Острая боль обычно указывает на новые патологические явления в организме (например, острую дисфункцию органов) и проходит после выздоровления. 
  • Некоторые формы хронической боли могут длиться многие месяцы даже после заживления.

Теории распространения болевых ощущений

Мысль о том, что боль напрямую передается от кожи к мозгу высказал ученый Рене Дескарт. Он основывал свою теорию на таких примерах, как механическое отдергивание стопы после болевого раздражения: 

Другая теория, предложенная Мелзаком и Уоллом в 1965 году, позволила снова взглянуть на боль и ее возможное лечение. Позже, во время конференции в 1995 г., Уолл заявил, что классическое описание боли как механизма неуместно.

Было дано объяснение, что болевой путь начинается с раздражителя, распространяется и контролируется межклеточной спинальной субстанцией (воротная теория), отправляющей сигнал на более высокие уровни центральной нервной системы (ЦНС).

Периферическое вмешательство активирует высвобождение специфических ингибиторов, вызывающих боль в позвоночнике и головном мозге. 

Это две наиболее часто обсуждаемые теории боли, но есть как минимум две другие гипотезы.

Основные причины острой боли

Острая боль – это нормальная физиологическая реакция на временное повреждение ткани или заболевание и вызванные им изменения. Эта боль вызвана различными повреждениями тканей после травм, ожогов, медицинских и хирургических процедур. Острая боль также может возникать из-за серповидно-клеточного кризиса или злокачественного новообразования. Причин острой боли много. 

Острая боль может быть вызвана множеством причин. В одних случаях боль возникает из-за травмы, в других – из-за болезни, но иногда причину боли определить очень сложно. Две наиболее распространенные локализации боли – это головная боль и боль в спине.

Боль в спине

Боль в спине может быть вызвана любыми проблемами со здоровьем, связанными с раздражением нервных клеток. Одна из самых распространенных проблем – растяжение связок спины. Это происходит, при выполнении некоторых физических нагрузок, слишком тяжелых для мышц и связок спины.

Межпозвоночные диски действуют как вспомогательная «подушка» между двумя позвонками, но когда они смещаются (грыжа межпозвоночного диска) или разрываются, может возникнуть очень сильная боль. Также может вызвать боль в спине растяжка мышц во время подъема тяжелого предмета, выполнения упражнений или просто резких движений.

Читайте также:  Спасать девочку в Турции будут врачи из СПБ

Также может быть причиной боли, например, у пожилых людей, артрит. 

Следующей после боли в спине по частоте идет головная боль, обычно вызванная напряжением. Хотя ученые не выяснили конкретный источник этой боли, считается, что ее причиной могут быть даже мышцы, покрывающие череп. Когда они напряжены или спазмированы, нервные импульсы распространяются, и в мозгу ощущается боль. 

Головные боли могут быть вызваны факторами окружающей среды, резкими перепадами температуры и связанными с ними изменениями механизмов внутренних биологических процессов ЦНС.

Причины хронической боли

Хроническая боль – это боль, длящаяся более двенадцати недель или дольше, чем процесс заживления. Человек, страдающий хронической болью, также имеет ряд проблем:

  • депрессия;
  • тревога;
  • стресс.

Синдром хронической боли (также известный как хроническая или постоянная боль) имеет в основе заболевания:

  • боль в пояснице (пояснично-крестцовом отделе);
  • воспалительная боль, связанная с артритом;
  • невропатическая боль.

Хроническая боль — большая проблема для любой страны. Например, она затрагивает более 40% взрослого населения в Соединенных Штатах (США), и с точки зрения затрат на здравоохранение, обходится в более 100 млрд долларов.

Боль в колене

Хроническая боль связана с хроническими деструктивными процессами (онкологическое заболевание, диабет). Фантомная боль связана с раздражением ЦНС, хотя анатомической причины нет. Острая боль, не вылеченная своевременно и надлежащим образом, может перейти в стадию хронической боли. 

Этиология боли разнообразна и одна из самых широких, но необходимо как можно точнее диагностировать причину боли, правильно лечить острую боль и хорошо контролировать хроническую боль.

Хроническая невропатическая боль отличается от других форм боли — ноцицептивной или воспалительной, тем, что она сохраняется даже после устранения основной причины. Одной из причин хронической боли может быть диабетическая невропатия, при которой теряются миелиновые и немиелиновые волокна.

Наиболее распространенная форма диабетической нейропатии – дистальная симметричная полинейропатия. Пациенты испытывают боль в дистальных концах нижних конечностей, боль ощущается в покое и прогрессирует ночью.

Боль в груди и животе может быть вызвана межреберной радикулопатией. Если повреждено поясничное сплетение или бедренный нерв, то бедра болят, чувствуется мышечная слабость.

Боль также может быть связана с постгерпетической невропатией. Эта боль – самое неприятное осложнение опоясывающего герпеса. Для него характерны сильные боли жгучего характера, проходящие по анатомической локализации нерва. 

Боль, затрагивающая последние четыре шейных нерва и первый грудной нерв, описывается как цервикобрахиалгия. Самая частая причина – шейный спондилез.

У онкологических больных невропатическая боль может быть результатом:

  • повреждения нервов в результате проникновения в опухоль;
  • радиационно-индуцированного фиброза;
  • хирургической травмы;
  • нейротоксических эффектов химиотерапии.

Боль при онкологическом заболевании часто связана не только с поражением органа или ткани, но и с общим состоянием пациента, которого беспокоят:

  • депрессия;
  • психологические и социальные проблемы;
  • дискомфорт, вызванный лечением – ухудшает общее самочувствие;
  • еще более интенсивная боль.

Наиболее частые причины хронической боли в плече – это воспаление сухожилий двуглавой мышцы, субакромиальный бурсит, остеоартрит, стеноз плеча и воспаление плеча.

Лечение хронической боли

В понимании патофизиологических механизмов, лежащих в основе хронического болевого синдрома, были достигнуты многие успехи, но до сих пор остается много вопросов об управлении болью. Например, не ясно, почему пациенты с одним и тем же повреждением ткани испытывают разную боль и по-разному реагируют на одно и то же лечение.

Боль в голове

Часто лечение направлено только на уменьшение симптомов. Чтобы справиться с болью таким образом, игнорируются психологические факторы.

Также часто не принимаются во внимание экономические и социальные факторы, имеющие одинаковое значение для лечения боли, установления инвалидности, а также для общего самочувствия пациента.

Важно оценивать сопутствующие психические заболевания, такие как депрессия. 

При лечении хронической боли основной целью должно быть улучшение качества сна, настроения и свободы движений. Но этого нельзя достигать с помощью токсичных методов.

Только облегчение симптомов за счет улучшения функций организма и уменьшения побочных эффектов обеспечивает адекватное качество жизни.

Поэтому лечить хроническую боль нужно не только медикаментами, но и методами, рекомендованными психотерапевтами.

Врачу важно знать механизмы обезболивания, состояние пациента и психологические факторы, влияющие на функции и процесс реабилитации.

Пациенты редко испытывают только хроническую ноцицептивную боль (например, боль из-за нервного импульса после повреждающего стимула) или невропатическую боль (например, боль из-за первичного повреждения нервной системы).

Чаще диагностируется смешанный болевой синдром, например, вызванный комбинацией первичного нарушения и вторичного фактора. 

Следовательно, рациональное лечение включает сочетание управления периферическими и центральными болевыми механизмами, обеспечивая при этом качество жизни, лечение депрессии и психологическое консультирование.

Иногда стоит подумать и о научно обоснованных методах альтернативной медицины. 

  • Иглоукалывание. Лечит как хроническую, так и острую боль. Этот метод лечения стимулирует высвобождение веществ, естественным образом снимающих боль в организме. Метаанализ рандомизированных клинических испытаний, проведенный в 2005 г. зарубежными исследователями из баз данных: MEDLINE, AMED, COCHRANE CENTRAL, CINAHL, EMBASE, CISCOM, GERA, показал, что иглоукалывание эффективно снижает хроническую боль в пояснично-крестцовом отделе спины. Но доказательств того, что этот вариант лечения более эффективен, чем другие методы лечения, не было.
  • Физиотерапия. Чтобы уменьшить боль в спине, шее и суставах, можно применять различные физиотерапевтические меры. 
  • Массаж. Иногда помогает уменьшить головные боли, мышечные спазмы и воспаление нервов массаж. Лечение следует начинать с медленных легких движений в области головы, шеи и позвоночника. Активные движения могут травмировать или усилить боль. 
  • Ортопедические меры. Примеры таких мер – давящие колготки, шины.
  • Травы и пищевые добавки. Например, валериана может уменьшить боль и улучшить качество сна. Этот метод должен применяться только по назначению врача, так как существует вероятность взаимодействия трав с другими используемыми лекарствами.
  • Чрескожная стимуляция нервов электричеством. Уменьшает боль, за счет небольших электрических импульсов, посылаемых с помощью электродов, прикрепленных к поверхности кожи. Электрические импульсы блокируют боль. Чрескожную стимуляцию нервов электричеством можно применять в течение недель или даже месяцев, изменяя текущие показания.

Иглоукалывание

В дополнение к вышеупомянутым немедикаментозным методам лечения боль можно лечить с помощью:

  • музыки и арт-терапии;
  • физиотерапии;
  • диет (есть доказательства того, что еда может влиять на тяжесть боли);
  • гипноза;
  • сосредоточения внимания на других объектах или деятельности и многими другими способами.

При применении любого метода важно проконсультироваться у специалиста. Профессионализм и способность чутко относиться к пациенту – это важный вклад в лечение боли. Исследование, проведенное норвежскими учеными в 2008 году, показало, что имеет значение для уменьшения боли или полного выздоровления не только терапия, но и отношения пациента с врачом, способность врача проявлять сочувствие.

Пациенты с хронической болью хотят, чтобы их состояние считалось не менее важным, чем другие заболевания, и этого больше всего ожидают от врачей.

Перечисленные альтернативы – это лишь вспомогательные меры. Основное лечение – соответствующая медикаментозная терапия:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — выбор первого уровня;
  • наркотические анальгетики и различные вспомогательные препараты — второй уровень выбора.

При назначении лечения всегда важно предвидеть вред, связанный с фармпрепаратами. Врач во время лечения НПВП должен назначать сопутствующие лекарства, уменьшающие побочные эффекты, например, блокаторы Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы.

Выводы

Боль – одно из самых неприятных ощущений и уникальный физический и психологический опыт для каждого человека.

По оценке состояния боли делятся на острые и хронические. В одних случаях это происходит из-за травмы, в других – из-за болезни.

Две самые распространенные области боли – голова и спина. Хроническая невропатическая боль отличается от других форм боли, таких как ноцицептивная или воспалительная боль, тем, что она сохраняется даже после устранения причины. Боль нельзя измерить объективными приборами, ее уровень можно определить при общении с пациентом. Принято использовать анкетный метод.

При острых состояниях здоровья (острая боль) боль необходимо оценивать быстро, просто и точно, поскольку информация о ее локализации, характере и мощности очень важны для диагностики и лечения основного заболевания. При хронических нарушениях здоровья, сопровождающихся хроническими болями, диагностика должна быть комплексной.

Хроническая боль – это боль, длящаяся более двенадцати недель или дольше, чем процесс заживления. Человек, страдающий хронической болью, также часто испытывает беспокойство и стресс, страдая от депрессии.

Важно знать механизмы подавления боли например:

  • воздействие воспалительного каскада;
  • раздражение периферических ноцицепторов;
  • коррекция дисфункции центральной нервной системы;
  • состояние пациента и психологические факторы, усиливающие боль и ухудшающие результаты лечения.

Сначала назначаются соответствующие лекарства (НПВП, наркотические анальгетики, адъювантные препараты), и часто требуется консультация специалиста, например, психиатра.

В дополнение к лекарствам, с болью можно справиться с помощью:

  • иглоукалывания;
  • хиропрактики;
  • музыкальной и арт-терапии;
  • физиотерапии и многих других методов.

Но при их выборе следует проконсультироваться с врачом по обезболиванию.

Также важны отношения между врачом и пациентом. Правильное лечение боли – это комплексное применение различных методов. Только такая терапия может дать наилучшие результаты.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *