Диагностика пузырно-влагалищных свищей

  • 13 Июл 2017 Диагностика пузырно-влагалищных свищей Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…
  • 13 Июл 2017 Диагностика пузырно-влагалищных свищей Достижение израильской медицины в области урологии Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…
  • 13 Июл 2017 Диагностика пузырно-влагалищных свищей Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…
  • 13 Июл 2017 Диагностика пузырно-влагалищных свищей Превентивное удаление яичников – мнение специалистов Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…
  • 13 Июл 2017 Диагностика пузырно-влагалищных свищей Роботизированный метод оперативного вмешательства при гистерэктомии Технология, по которой сложную и опасную операцию по исправлению дна таза у женщин, недавно прошла в израильской клинике первый раз. Местом проведения б…
  • 13 Июл 2017 Диагностика пузырно-влагалищных свищей Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …
  • 13 Июл 2017 Диагностика пузырно-влагалищных свищей Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…
  • 13 Июл 2017 Диагностика пузырно-влагалищных свищей Современная технология диагностики рака шейки матки Израильские ученые-медики представили миру совершенно новую технологию диагностики рака шейки матки.
  • 13 Июл 2017 Диагностика пузырно-влагалищных свищей Как лечат рак груди в Израиле Ученые и врачи Израиля применяют необычную методику лечения фиброаденомы молочной железы. Метод криоабляции обычно использует для борьбы с опухолями поч…
  • 13 Июл 2017 Диагностика пузырно-влагалищных свищей Эффективность ЭКО растет с каждым днем ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – технология лечения бесплодия. Она применяется в Израиле и других странах около десятка лет. Эта технология п…

Свищ мочевого пузыря: классификация, причины развития, симптомы, лечение

Диагностика пузырно-влагалищных свищей

Виды и причины образования свища

Свищ мочевого пузыря — это дефектный болезненный ход, совмещающий органы брюшной полости и паха, или кожу с мочевым пузырем. Отверстие имеет форму узкого, выстланного эпителием или грануляционной тканью канала, через который происходит отток урины из мочевого пузыря в близлежащие органы, кожные покровы и через них наружу.

Диагностика пузырно-влагалищных свищей

Набор Казанова от 850 руб.Набор Ловелас от 850 руб.Набор Семейный от 1200 руб.

Дженерики для повышения потенции

Типы и классификация мочеполовых свищей

Свищи мочевого пузыря могут быть:

Природные. Формируются при внутриутробном развитии, в результате частичного зарастания мочевого протока эмбриона
Обретенные. Образовываются в период жизни человека при перенесенном заболевании, которое сопровождается удалением патологических участков мочевого пузыря или принудительном выведении мочи из него

По месту расположения свищей в мочеполовых путях у женщин это может быть в таких участках тела:

  1. мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка;
  2. мочевой пузырь, мочеточник, влагалище поддерживают связь через канал свища;
  3. мочевой пузырь, уретра, влагалище имеют общность между собой и передают урину;
  4. мочевой пузырь и часть матки имеют один патологический канал;
  5. между мочевым пузырем и влагалищем.

У мужчин выделяют другие виды свища:

  • пузырно-кишечные;
  • уретро-простато-промежные;
  • уретро-простато-прямокишечные.

Название вида свища определяется по затрагиванию близлежащих органов и образованию между ними канального отверстия.

Диагностика пузырно-влагалищных свищей

Основные причины появления фистулы в мочевом пузыре

Происхождение фистулы в мочевом пузыре различно у мужчин и женщин, так как строение тела и мочеполовых органов отличается.

Но объединяют их первопричины патологического образования:

  1. Травмирование органов. Операционные мероприятия, аварии, удары и другие причины, нарушающие целостность тканей способствуют образованию отверстия в мочевом пузыре;
  2. Воспалительные заболевания. Патологическое состояние сопровождается выделением гноя из организма, который может разрывать межклеточные перегородки и провоцировать патологический канал свища;
  3. Злокачественные образования. Онкологическая опухоль имеет свойство изменять структуру и объем органов, разрывать стенки, переносить раковые клетки на соседние зоны;
  4. Радиационное воздействие. Появление свища является осложненным состоянием после облучения.

Объединяющим фактором появления свища у мужчин и женщин являются заболевания кишечника, когда у гипертрофированного и болезненного органа нарушается целостность стенки и он сообщается с мочевым пузырем.

Диагностика пузырно-влагалищных свищей

Симптомы и методы лечения свища у мужчин и женщин

Основным симптомом появления свища в мочевом пузыре является постоянно присутствующий запах мочи на месте свищного отверстия или выделения с гнойным содержимым и порцией урины.

Диагностируется заболевание у мужчин — врачом урологом, у женщин — гинекологом. Проводят соответствующие исследование патологических органов и назначается лечение, с учетом причин возникновения свища.

Чаще всего предпринимают методы по закрытию патологического канала.

Признаки наличия свища

В зависимости от места положения свища наблюдается подтекание мочи через поражающий орган:

влагалище водянистые выделения или порция мочи
прямую кишку жидкий кал, опорожнение несколько раз в сутки или повышенное газообразование в кишечнике
наружный выход через кожу (брюшная полость и пах) сопровождается постоянным мокнущим участком на месте выхода свища и выделения мочи, раздражением и образованием язв и гнойников

Наружные свищи имеют короткий ход и явные признаки, в отличие от внутреннего расположения свищного отверстия, когда обнаружить расположение свища требует применение несколько диагностических мероприятий из-за продолжительного извилистого канала образования между органами брюшной полости.

Рекомендуем посмотреть эти препараты

Шпанская Мушка от 1300 руб.Виагра таблетки от 1250 руб.Женская Виагра от 800 руб.

Сексуальные расстройства у мужчин и женщин

Диагностика пузырно-влагалищных свищей

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Первичная диагностика свища мочевого пузыря состоит из опроса и осмотра пациента у уролога и гинеколога. Врачи определяют необходимость и список лабораторно-инструментального исследования организма.

Для уточнения диагноза нужно провести:

  1. Анализ проб крови, мочи. Выявляет инфекции и состояние почечной системы;
  2. Осмотр внутренних стенок органа с помощью эндоскопа. Определяет целостность клеток мочевого пузыря;
  3. Осмотр внутренних стенок прямой кишки эндоскопом;
  4. УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить дефекты органа;
  5. Микроскопическое исследование тканей канала. Выявляет злокачественные образования;
  6. Просвечивание мочевого пузыря рентгеном. Контрастное вещество окрашивает патологические места в различные цвета.

Для женщин предусмотрены дополнительные исследовательские процедуры:

  • Анализ влагалищных определений. Выявляют инфекционного агента и присутствие мочи;
  • Тампонажное исследование влагалища. В мочевой пузырь через катетер вводят красящее вещество и если есть везикально-влагалищный свищ, то тампон во влагалище окрашивается в аналогичный цвет;
  • Гистероскопия. Осмотр матки через окулярный инструмент;
  • Вагиноскопия. Анализ выделений показывает целостность стенок органа и наличие мочекислых кислот в исследуемом объеме.

Совокупная оценка лабораторных и инструментальных исследований позволяет точно определить местоположение свища и принять меры по устранению патологического образования.

Читайте также:  Миома шейки матки в спб

Диагностика пузырно-влагалищных свищей

Хирургическое и медикаментозное лечение

  • Медикаментозное лечение свищей включает в себя прием антисептических, противовоспалительных, антибактериальными препаратами в дополнение к уросептикам.
  • Это допустимо при диаметре свища не более 3 мм в диаметре.
  • Обязательным условием при применении консервативного лечения является установление постоянного катетера для инстилляции мочевого пузыря — вливания лекарственного раствора в мочевой пузырь.

Бывают случаи, когда свищ закрывается самостоятельно, но это происходит в 2-3% случаев.

В остальном интервале заболевших необходимо хирургическое вмешательство для прекращения развития воспалительного процесса и восстановления здорового состояния мочеполовой системы.

Хирургическое лечение свища предполагает закрытие свищевого отверстия. У пациентов операция проводится различными способами:

  1. через разрез в зоне выше лобка;
  2. удаление свища через промежность;
  3. инвазивное вмешательство через влагалище (женщинам).
  1. Допустимо использовать комбинированный метод удаления патологического образования.
  2. Иногда в ходе операции сооружают искусственный резервуар для оттока мочи из мочевого пузыря, в последствии доступный отток мочи удаляется и ушивается ткань дефектного органа.
  3. После операции необходимо соблюдать меры по уходу за болезненным участком, воздержаться от половых контактов на 3 месяца и пропить курс лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Мочеполовые свищи у женщин: симптомы и чем лечить

В ситуациях, когда в мочевом пузыре образовался свищ, может помочь только своевременная диагностика, благодаря которой можно обойтись консервативным способом лечения. Если же оно не даст результатов, придется выполнить хирургическое вмешательство, выполняя иссечение. В зависимости от причин образования свища и его характеристик врачом назначается лечение.

Влагалищный свищ

Диагностика пузырно-влагалищных свищей

Пузырно-влагалищный свищ

Содержание страницы:

  • Причины
  • Клинические проявления
  • Диагностика
  • Лечение

Пузырно-влагалищный свищ – это отверстие, образующее патологическое сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. Проявляется в виде недержания мочи, болевых синдромов, нетипичных вагинальных выделений. Образуется при операциях, родах и прочих повреждениях.

В норме все органы имеют плотную оболочку, которая отделяет ее от соседних структур. Под влиянием некоторых причин эта оболочка повреждается и не заживает физиологическим путем. Отверстие не способно зажить из-за того, что по его окружности развивается рубцовая ткань, которая не может срастись.

Образуется патологический путь сообщения между двумя соседними органами. Если такое соединение появляется между мочевым пузырем и влагалищем, тогда идет речь об отдельной гинекологической патологии — пузырно-влагалищном свище. В клинике Биляка, г. Ужгород, мы лечим такие проблемы наиболее современным способом.

Причины

Свищи мочеполовой системы чаще всего появляются у женщин в результате повреждений, полученных во время оперативных вмешательств акушерского или гинекологического профиля.

 Распространенное явление – свищ после родов, которые были затяжными, с разрывами, и плод длительное время давил на стенку мочевого пузыря, приводя к ее омертвению.

 В повседневной жизни их появлению способствуют повреждения во время транспортных, производственных и бытовых травм.

Диагностика пузырно-влагалищных свищей

Симптомы пузырно-влагалищного свища

Повышают риск их развития и акушерские проблемы:

  • узкий таз;
  • затяжные роды;
  • ненадлежащим образом наложены щипцы при родах;
  • вторичная слабость родовых сил.

Каждый из этих факторов в отдельности и совокупности приводит к ущемлению мочевого пузыря между костями таза и головкой плода. Как следствие, возникает кислородное голодание его стенки. Длительная ишемия приводит к омертвению участка мочевого пузыря и формированию свища.

Органы мочевой системы чаще всего повреждаются во время оперативных вмешательств гинекологического направления. Чаще всего — это экстирпация матки и операции по поводу опухолей шейки. Изредка свищи появляются вследствие распада опухоли и от воздействия жесткого излучения.

Помимо этого есть еще ряд причин:

  • Травма в ходе удаления грыжи
  • Повреждения при кесаревом сечении
  • Наличие в мочевом пузыре камней и инородных тел
  • Прорыв гнойников в малом тазу
  • Сексуальные извращения, при которых в уретру вводятся острые предметы

Нередко образование фистул связано с инфекциями мочеполовой системы. Причиной может стать аквимикоз – грибковое заболевание, поражающие различные органы, в том числе и мочевой пузырь.

Патологическое отверстие нередко открывается при венерической лимфогранулеме, которая проявляется язвочками на половых органах.

Также оно образуется из-за туберкулезной палочки или наличия плоских червей в мочевом пузыре.

Клинические проявления

Данная патология приводит к непрерывному подтеканию мочи в полость влагалища через отверстие в мочевом пузыре. Возникают мацерации, дискомфорт, раздражение стенок влагалища и наружных отделов (вульвы). Больную женщину постоянно сопровождает неприятный запах мочи.

Обычно влагалищный свищ заявляет о себе следующей симптоматикой:

  • Болезненное мочеиспускание
  • Самопроизвольное выделение мочи из влагалища
  • Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря
  • Появление в моче примесей крови
  • Боли во время половых контактов
  • Боли во влагалище и мочевом пузыре

Хотя образование свища (фистулы) не приводит к боли, непрерывный характер подтеков и раздражений очень сильно снижает качество жизни и ухудшает психоэмоциональное состояние женщины. К тому же заболевание может привести к осложнениям в виде различных патологий мочеполовой системы. К ним относят циститы, пиелонефриты и уретриты.

Страдает и половая сфера – из-за постоянного попадания мочи во влагалище изменяется кислотность его секреции. Это чревато развитием кольпита, вагиноза и экзоцервицита.

Патогенная флора негативно влияет на слизистую оболочку цервикального канала и эндометрия матки. При запущенных процессах они воспаляются, далее поражаются слизистые оболочки маточных труб.

Поэтому если не лечить свищи, они в перспективе приводят к бесплодию.

Наличие фистулы негативно отражается на эмоциональном состоянии женщины и ее качестве жизни. Постоянный зуд, дискомфорт и характерный запах приводят к раздражительности, замкнутости. Нередко это трансформируется в различные невротические расстройства.

Прямой угрозы жизни фистулы не несут. Однако длительные раздражения мочой приводят к инфекционным заболеваниям урологической сферы, могут повышать риск развития онкологической патологии. Поэтому конечно же, свищи надо устранять.

Диагностика пузырно-влагалищных свищей

Диагностика пузырно-влагалищного свища

Диагностика

Установление факта сообщения между пузырем и влагалищем не представляет для врачей нашей клиники особого труда. Больше усилий требует определения локализации и распространенности свищи.

Кроме тщательного анамнеза, на помощь врачам приходят инструментальные методы:

  • тщательный гинекологический осмотр в зеркалах – с помощью зеркал удается расширить влагалище и тщательно осмотреть его стенки, обнаружив отверстие;
  • общий анализ мочи и крови – показывает наличие воспалительного процесса и оценить степень воспаления;
  • УЗИ органов малого таза – оценивает изменения, произошедшие в мочевом пузыре и почках;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография – детально изучает возникший дефект, его расположение, структуру, размеры и другие особенности, по результатам создается 3D-модель;
  • рентгенологические исследования с использованием контрастных веществ – помогают определить локализацию фистулы;
  • эндоскопические методы – цистоскопия, исследующая полость и стенки мочевого пузыря, обнаруживая деформации ткани и изменения слизистой, а также зондирование свища, позволяющее определить его размеры.

Полнота полученной информации напрямую зависит от профессионализма врача и возможностей диагностического оборудования. Анализ полученных данных позволяет врачам клиники Биляка установить размер, расположение, степень распространённости рубцовой ткани свища и её влияние на уродинамику (могут затрагиваться отверстия мочеточников на мочевом пузыре).

Читайте также:  Кто будет лечить — врач или it-менеджер?

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования, которые применяются редко – внутривенная урография, нефросцинтиграфия, вагинография. К ним прибегают в сложных случаях, когда традиционные методы не дают достаточной информативности, и необходимо уточнить диагноз.

При раннем обнаружении патологии с ней довольно успешно можно справиться. Часто женщины жалуются на свищ после кесарева, родов или различных травм, и при этом важно не терять времени, а назначать лечение как можно быстрее. Методика подбирается, зависимо от размещения фистулы, ее формы, размеров и прочих факторов.

Лечение

Диагностика пузырно-влагалищных свищей

Лапароскопическая пластика пузырно-влагалищного свища

В ряде случаев возможно самопроизвольное заживление отверстия, только процент (1-2%) настолько незначителен, что на нем не стоит заострять внимание. В некоторых случаях пациентке могут предложить прижигание краем отверстия электрическим током или препаратами серебра. Но наибольшую эффективность дает операция.

  • Хирургическое вмешательство, осуществлённое квалифицированным врачом с использованием первоклассного оборудования, даёт возможность быстро и надёжно восстановить нормальную анатомическую структуру органов, которые подверглись поражению.
  • Хотя ни один из консервативных методов не способен обеспечить эффективное устранение свища, и гарантировать безрецидивное течение, их использование в предоперационном периоде облегчает работу в операционной.
  • Что касается хирургических методик, то возможны несколько подходов:
  • Влагалищное иссечение – доступ к отверстию осуществляется вагинально, то есть, без разрезов. Такая операция возможна, когда ткани довольно подвижны и растяжимы, на них отсутствуют рубцовые изменения, а сам фистульный канал залег недалеко.
  • Трансабдоминальное иссечение – проводится через разрез на брюшной стенке с последующим вскрытием мочевого пузыря, через который и закрывается свищ.
  • Реконструктивная пластика – фистулу закрывают небольшим фрагментом собственных тканей, взятых из брюшины, половой губы, фрагмента мышцы и т д.

При обширных поражения и запущенных стадиях болезни вагинальный доступ невозможен, а разрезы в брюшине слишком травматичны. Поэтому в клинике Биляка прибегают к лапароскопической методике восстановления целостности тканей.

 Сама операция имеет характер пластической, поэтому называется лапароскопической пластикой пузырно-влагалищного свища. Передовая техника операции и современное оборудование позволяют устранить дефект без разреза на брюшной стенке.

Врачам из Ужгорода удаётся применять уникальный опыт, приобретённый во время стажировок в передовых клиниках США и Европы. Наработки иностранных специалистов успешно сочетаются с собственными знаниями в области лечения урологической патологии. Это позволяет избежать риска рецидивов и осложнений после операции.

Довольно часто вблизи свища располагается устье мочеточников. Так что иногда приходится одновременно проводить лапароскопическую уретероцистонеостомию.

Диагностика пузырно-влагалищных свищей

Индивидуальный подход – визитная карточка клиники Биляка

Все факторы, способные повлиять на результат лечения вагинальных фистул, специалистами клиники Биляка учитываются. В расчет берется возраст пациентки, ее анамнез, индивидуальные особенности строения половых органов. Поэтому удаётся достичь образцовых результатов лечения.

Этому способствует индивидуальный подход к каждой больной женщине и эффективное применение европейских стандартов оказания медицинской помощи в Украине, на Закарпатье. Помимо эффективного лечения, пациенток здесь ждут комфортные условия, здоровое питание и доброжелательное отношение.

Кандидат медицинских наук, главный врач. Стаж работы: 16 лет.

Специализация: лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии, урологии, гинекологии, онкологии. Эксперт лапароскопических и эндоскопических операций.

Пузырно-влагалищный свищ | Университетская клиника

Пузырно-влагалищные свищи – патологические соединения (отверстия, ходы) между мочевым пузырем и влагалищем. Патология относится к числу наиболее тяжелых осложнений гинекологических и акушерских процедур. Помимо медицинских последствий, часто страдает эмоциональное благополучие пациента.

Своевременная диагностика и своевременная помощь имеют важное значение для успешного лечения этих случаев. Поскольку клинические проявления варьируются, единые рекомендации лечебной тактики сформулировать трудно. 

Консервативные методы следует применять к тщательно обследованным избранным пациентам. В основном применяется хирургическое вмешательство. Трансвагинальный путь восстановления предпочтителен, так как при нем наблюдается низкий рецидив, более высокие показатели успеха и минимальные осложнения.

Общие сведения

Свищ пузырно-влагалищный – это аномальный тракт между мочевым пузырем и влагалищем, который приводит к непрерывному непроизвольному выделению мочи в свод влагалища. Это катастрофическое состояние, которое влияет на женщин физически, психологически, эмоционально. 

Пузырно-влагалищные свищи известны с глубокой древности, самый ранний случай датируется 2050 годом до нашей эры. Однако хирургическое лечение этой патологии было описано только в 1663 году доктором Хендриком фон Роонхейз. 

Успеха же в лечении удалось добиться только в 1852 году. Уч. Джеймс Марион Симс опубликовал свою ставшую уже известной серию хирургических вмешательств, в которой описал свой метод хирургического лечения ПВС с использованием серебряной проволоки при трансвагинальном доступе. Примечательно, что только после 30-й попытки закрытия фистулы он добился успеха.

Это наиболее распространенный вариант приобретенного свища мочевыводящих путей. Серьезные социальные проблемы у больных вызывают связанные с патологией постоянная влажность, запах и дискомфорт. 

Основные причины таких свищей (другое название фистулы) включают затрудненные роды и хирургические травмы, 10% случаев вызваны облучением, местнораспространенными опухолями таза и патологиями тазовых органов, например, воспалением, инородными телами.

Заболеваемость

В промышленно развитых странах заболеваемость пузырно-влагалищным свищем стала редкой, однако патология по-прежнему часто встречается в развивающихся странах. Статистика показывает, что по меньшей мере три миллиона женщин в бедных странах имеют это нелеченное заболевание и что только в Африке ежегодно выявляется от 30 000 до 130 000 новых случаев. 

Истинную заболеваемость оценить трудно, поскольку больные часто страдают молча, не обращаясь к врачу. Сообщаемая частота различается между развивающимися и развитыми странами, равно как и этиология. Наиболее частая причина ПВС в развитых странах – хирургия органов малого таза. Заболеваемость колеблется от 0,3% до 2,0%. 

Менее распространенные причины – вызванные радиацией и развившиеся злокачественные новообразования тазовых органов, такие как опухоли мочевого пузыря, прямой кишки и шейки матки, и их лечение.

Наиболее важные факторы, способствующие высокой заболеваемости и распространенности таких свищей в бедных странах – социально-экономические.

Ранние браки, низкий социальный статус женщин, недоедание и недостаточно развитая социальная и экономическая инфраструктура – все это чаще встречается в бедных районах.

Самое главное, что в таких регионах повсеместно отсутствует доступ к своевременной диагностике и экстренной помощи.

Классификация пузырно-влагалищных свищей

Классификация таких поражений используется в принятии решения о тактике их лечения. ПВС, главным образом акушерская, часто классифицируется по двум системам, а именно по системам классификации Goh и Waaldijk. 

Классификация Вальдека учитывает: 

  • наличие механизма закрытия;
  • вовлечение наружного мочеиспускательного канала; 
  • степень дефекта. 

Классификация Goh учитывает:

  • расстояние между дистальным краем свища и наружным каналом уретры;
  • степень фиброза участка свища; 
  • размер свищевого тракта. 

Продемонстрировано, что прогноз успешной репарации свища был значительно лучше с классификацией Goh, чем с классификацией Waaldijk.

Читайте также:  В СПБ выучат спецов по ядерной медицине

ПВС также можно классифицировать как простые или сложные. Любой свищ, который является одиночным и имеет размер менее 0,5 см при отсутствии облучения и злокачественной ситуации, называется простым свищом. 

Свищи большого размера (≥2,5 см), множественные, имеющие в анамнезе неудачное предыдущее восстановление свища, связанные с хронической инфекцией и болезнью, вызванные облучением или связанные со злокачественными новообразованиями, называются сложными свищами.

Клинически пузырно-вагинальную фистулу можно классифицировать следующим образом: 

  • По месту расположения свища при цистоскопии – супратригональный (сохраняющий тригон/треугольник Лието), тригональный и инфратригональный (шейка мочевого пузыря).
  • Исходя из этиологии, свищи – врожденные и приобретенные. Приобретенный бывает следующих типов: доброкачественный, злокачественный, травматический, воспалительный или инфекционный.
  • Основываясь на вовлечении этого механизма: тип 1 – не вовлекающий закрывающий механизм; тип 2 – вовлекающий закрывающий механизм, тип 3 – разное, например мочеточниковый свищ. Тип 2: (а) не вовлекающий уретру; (б) вовлекающий уретру.
  • В зависимости от размера свища – малый 6 см.
  • По результатам клинического обследования – пузырно-цервикальный, истмико-цервикальный, срединно-вагинальный пузырно-влагалищный, субуретральный пузырно-влагалищный и уретро-вагинальный.

Различные методы классификации помогают в принятии решений о тактике вмешательства, дополнительном лечении и последующем наблюдении. Однако они не предсказывают общие показатели успеха и другие результаты.

Причины образования пузырно-влагалищных свищей

Причины ПВС различны, их можно широко классифицировать на:

  • врожденные;
  • приобретенные, причем врожденные подразделяются на акушерские, хирургические, лучевые, злокачественные и другие.

Наиболее частая причиной пузырно-вагинальных фистул – затрудненные роды. Свищ, образовавшийся в результате осложненных родов, часто является результатом массивной травмы, вызванной продвижением плода. В большинстве стран третьего мира более 90 % свищей имеют акушерскую этиологию.

Врожденные свищи между мочевым пузырем и влагалищем крайне редки и связаны с другими урогенитальными пороками развития. 

В развитых странах наиболее частая причина (>75 %) ПВС – травма мочевого пузыря во время гинекологической, урологической или другой тазовой хирургии.

Хирургическое повреждение нижних мочевых путей чаще всего происходит в условиях гистерэктомии, а большинство оставшихся связано с общими хирургическими процедурами в малом тазу, передней кольпорафией или цистоцеле, хирургией для лечения недержания мочи или другими урологическими процедурами.

Примерно 3-5 % таких урогенитальных фистул в промышленно-развитых странах возникают в результате местнораспространенных злокачественных новообразований с тремя наиболее распространенными формами, такими как рак шейки матки, влагалища и эндометрия. 

Радиационно-индуцированные свищи часто возникают через много лет после лечения. Несмотря на то, что выявлены различные предрасполагающие факторы в формировании послеоперационной фистулы (инфекция, ишемия, атеросклероз, предшествующие операции на матке, миома матки, лечение рака и сахарного диабета), подавляющее большинство из них происходит в “нормальных операционных условиях”.

  • Другие причины пузырно-вагинального свища включают урологические или гинекологические инструментальные вмешательства, включая забрюшинную, сосудистую или тазовую хирургию, инфекционные и воспалительные заболевания, инородные тела (включая запущенные пессарии), сексуальную травму, вагинальные лазерные процедуры и внешнее насилие (Таблица 1).
  • Таблица 1. Причины образования пузырно-влагалищного свища
Хирургические осложнения Акушерские Вызванные облучением Заболевания
Вагинальная, абдоминальная гистерэктомия;
  1. Операция по борьбе с недержанием мочи;
  2. Операция по поводу пролапса передней стенки влагалища (например, кольпорафия);
  3. Биопсия влагалища;
  4. Биопсия мочевого пузыря/эндоскопическая резекция/лазер;
  5. Другие операции на органах малого таза (например, сосудистые, ректальные).Затрудненные роды
  6. Разрыв матки
  7. Травма акушерскими щипцами
  8. Травма мочевого пузыря при кесаревом сеченииЛучевая терапияИнородное тело;
  9. Внешняя травма (например, проникающая, перелом таза, половая);
  10. Прогрессирующее злокачественное новообразование органов малого таза;
  11. Инфекционные/воспалительные заболевания;
  12. Врожденная патология

Пузырно-влагалищный свищ

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: N82.0

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов / N82 Свищи с вовлечением женских половых органов

Определение и общие сведения[править]

Определение, этиология и прогноз см. Свищ женских половых органов неуточненный

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Характерно подтекание мочи из влагалища. При точечных, особенно высокорасположенных, свищах истечение мочи может сочетаться с нормальным мочеиспусканием. Необходимо отличать от мочеточниково-влагалищного свища.

Пузырно-влагалищный свищ: Диагностика[править]

• Осматривают влагалище при помощи зеркал. При этом в рубцах купола влагалища визуализируют свищевое отверстие. Оценивают состояние тканей влагалища, краев фистулы, наличие или отсутствие инфильтрации паравагинальной клетчатки. Проводят двуручное влагалищное исследование.

• В сомнительных случаях (и как дифференциальный прием) в мочевой пузырь вводят стерильный раствор метиленового синего. При пузырно-влагалищном свище окрашенный раствор появится во влагалище, при мочеточникововлагалищном свище отделяемое из фистулы будет светлым.

• Во время цистоскопии оценивают состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, локализацию свища, наличие лигатур и мочевых камней в зоне свища, отношение его к устьям мочеточника.

• По показаниям выполняют экскреторную урографию и восходящую уретеропиелографию.

Дифференциальный диагноз[править]

Пузырно-влагалищный свищ: Лечение[править]

Проводят хирургическое лечение. Для ушивания пузырновлагалищных свищей анатомически наиболее удобен влагалищный доступ, но с успехом используют также чреспузырный, абдоминальный и комбинированный доступы.

  • Операция: зашивание пузырно-влагалищного свища влагалищным доступом
  • Операцию влагалищным доступом проводят при пузырновлагалищных свищах низкого или среднего уровня и отсутствии гнойной и негнойной патологии в малом тазу.
  • Противопоказания: воспаление в зоне свища.
  • Операцию по поводу свищей травматического генеза проводят на фоне сформировавшихся рубцов (в среднем через 6-8 нед после травмы).

Перед операцией назначают общеукрепляющее, антианемическое лечение, показаны седативные препараты, ферменты, витамины. Влагалище санируют 2% водным раствором хлоргексидина.

Мочевой пузырь промывают 0,5% водным раствором хлоргексидина комнатной температуры (по показаниям). Одно временно удаляют лигатуры. Продолжительность подготовки к операции 6-12 нед.

Назначают уросептики, чаще препараты нитрофуранового ряда.

Техника операции. Первый этап операции — восстановление нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза. На втором этапе отделяют переднюю стенку и купол влагалища от задней стенки мочевого пузыря. Начинают с широко го раскрытия обоих параметриев, для чего рассекают круглые и воронкотазовые связки.

Вскрывают пузырно-маточную складку и выделяют свищ, отслаивая стенку влагалища от стенки мочевого пузыря. Для облегчения этой задачи предварительно вскрывают купол влагалища, захватывают его стенки и подтягивают их в рану. Отделяют влагалище от мочевого пузыря только острым путем.

Затем мобилизуют края свищевого отверстия на мочевом пузыре. После этого иссекают рубцово-измененные ткани и восстанавливают целостность мочевого пузыря. Стенку мочевого пузыря зашивают викрилом (00-000) в два ряда атравматичными иглами.

После этого зашитый мочевой пузырь дополнительно укрепляют неизмененной передней стенкой влагалища, которую фиксируют викрилом отдельными швами к пузырно-маточной складке.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432174.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *