Гипоспадия — аномальное расположение уретры

Гипоспадия - аномальное расположение уретры

  • Нетипичное расположение выхода уретры;
  • Сужение наружного отверстия;
  • Недоразвитая и искривленная форма пениса.

В зависимости от тяжести патологии эти симптомы могут иметь различную выраженность.

Насколько распространена такая аномалия?

Гипоспадия считается самым распространенным врожденным пороком развития уретры у мальчиков. Частота его проявления составляет 1-1,2% случаев.

Каковы причины гипоспадии?

Данная аномалия возникает в результате генетических и хромосомных мутаций в организме, на фоне гормональных нарушений.

Наиболее уязвимым периодом развития для этой аномалии считается 7-15 неделя гестационного возраста плода. В это время воздействие неблагоприятных факторов повышает риск нарушений формирования органов мочеполовой системы.

Гипоспадия - аномальное расположение уретры

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Перейти на страницу доктора

Как развивается аномалия?

Внутриутробное развитие девочек и мальчиков в первые семь недель проходит идентично. Различие в формировании половых органов начинается только с 8-й недели и происходит постепенно:

  • У мальчиков края складок уретры в процессе срастания образуют трубку;
  • Проходит закрытие уретры – сначала на участке возле промежности, а далее – двигаясь к ее центру;
  • Наиболее удаленная ее часть представляет собой отдельную структуру, в ней образуется отверстие, которое соединяет дистальную и центральную части.

Частота проявления такой аномалии свидетельствует о том, что формирование половых органов достаточного уязвимый процесс, и существует вероятность, что негативное воздействие приведет к его нарушениям.

Гипоспадии сопутствуют пороки половых органов. Самые часто встречающиеся – следующие:

  • Расщепление крайней плоти;
  • Сращение мошонки и пениса;
  • Сужение уретры;
  • Паховые грыжи;
  • Крипторхизм.

При тяжелых формах заболевания видоизменение может быть настолько выраженным, что определение пола новорожденного ребенка затруднено. Патологию определяет неонатолог при осмотре в роддоме.

Классификация патологии

Гипоспадия классифицируется в зависимости от:

  • Формы и степени сужения меатуса;
  • Состояния головки пениса (она может быть ровная, вдавленная и промежуточная);
  • Места расположения наружного отверстия уретры, наличие смещения;
  • Степени искривления полового члена.

Подразделение формы аномалии проводится по следующим группам:

  • Головчатая – незначительное смещение и сужение меатуса;
  • Венечная – выход уретры у венечной борозды, дисплазия крайней плоти, значительное сужение;
  • Стволовая – отверстие находится на пенисе, выход мочи книзу;
  • Стволо-мошоночная – выходное отверстие на мошонке, требуется осмотр эндокринолога;
  • Промежностная – выход уретры в промежности, требуется помощь генетика и эндокринолога.

Выделяют следующие степени патологии, в зависимости от особенностей расположения уретрального отверстия:

  • 1 степень – смещение отверстия имеется, но незначительное, без выхода за пределы головки члена;
  • 2 степень – отверстие расположено на стволе члена, это более серьёзный случай;
  • 3 степень – тяжелая степень аномалии, когда отверстие находится в области промежности или на мошонке (на передней или на задней ее части).

Почему необходима операция

  • В норме мальчики должны мочиться стоя, при этом не натуживаясь. Операция требуется, чтобы восстановить эту функцию.
  • Чтобы сформировался анатомический правильный пенис.
  • Чтобы член имел правильную, выпрямленную форму, не создавая впоследствии проблем при половой жизни.
  • Чтобы предотвратить проблемы психологического характера, связанные с развитием чувства неполноценности.

Все эти моменты определяют необходимость хирургического вмешательства и коррекции аномалии, которая определяется в любой форме.

Этапы лечения

1. Консультация

Гипоспадия - аномальное расположение уретры

Очная консультация

2. Обследование

Гипоспадия - аномальное расположение уретры

УЗИ, другие исследования.

3. Сбор анализов, госпитализация

Гипоспадия - аномальное расположение уретры

Сбор анализов, подготовка к операции

4. Оперативное лечение

Гипоспадия - аномальное расположение уретры

Реконструктивная пластическая операция

5. Выписка

Гипоспадия - аномальное расположение уретры

Рекомендации в послеоперационном периоде

Каковы сроки лечения

Наилучшее время для проведения коррекции – возраст от полугода до полутора лет. Это объясняется тем, что в этот период рост полового члена наименьший — менее 1 см в год.

Оптимальный период – до двух лет, ведь начиная с трех лет мальчик проявляет интерес к половым органам и понимает различие между типом мочеиспускания (настоящий мужчина мочится стоя).

Использование анестезии или наркоза

При операции наиболее современным способом считается комбинированное обезболивание, когда применяется местная проводниковая анестезия.Препараты «маркаин» и «наропин» дают возможность обезболить ребенка от 4 до 9 часов после операции.

Если возникает такая необходимость, в дальнейшем можно применять традиционные анальгетики. Использование местного обезболивания позволяет уменьшить нагрузку на нервную систему, так как количество вводимых препаратов общего действия снижается.

Может ли быть лечение без операции

Гипоспадия - аномальное расположение уретры

Нет такого неинвазивного метода, при котором отверстие мочеиспускательного канала займет правильное положение. Таблетки здесь не помогут. Единственная возможность устранить аномалию – оперативное лечение.

  • Операция рекомендуется несмотря на то, что минимальный риск развития осложнений (как и при любом оперативном вмешательстве) существует (5%).
  • Осложнением является образование свища на участке, где изначально находилось отверстие мочеиспускательного канала.
  • Если не проводить операцию. Возможные последствия
  • Отсутствие своевременно выполненного оперативного лечения впоследствии обернется:
  • Сложностями психологического характера из-за отсутствия эстетичности пениса;
  • Дискомфортом и болью при половой жизни;
  • Бесплодием, так как попадание спермы в матку будет затруднено;
  • Застойными процессами в мочевом пузыре из-за невозможности полного опорожнения;
  • Хроническим воспалением мочеполовых органов, в конечном счете – инвалидностью.

Минимизировать риск развития осложнений можно, если тщательно подойти к выбору клиники, где проведут операцию, и обратиться к врачу своевременно.

Стоимость операции ребенка с диагнозом гипоспадия сообщит врач на консультации. Сумма затрат будет зависеть от тяжести патологии. Ориентировочную цену можно посмотреть на сайте клиники.

При невозможности пройти консультацию можно направить на электронный адрес несколько фото половых органов малыша, сделанных с разных сторон. Врачу важно четко видеть, где расположено наружное отверстие уретры.

Если нет возможности приехать на очную консультацию, то можно выслать фотографии полового члена с разных сторон, чтобы было четко видно наружное отверстие мочеиспускательного канала по E-mail, WhatsApp или Viber

Цена и стоимость операции при гипоспадии у детей

Услуга Цена
Гипоспадия, хирургическое лечение I категории сложности 60000
Гипоспадия, хирургическое лечение II категории сложности 92000
Гипоспадия, хирургическое лечение III категории сложности 144000
Гипоспадия, хирургическое лечение IV категории сложности 194000
Гипоспадия, хирургическое лечение V категории сложности 248000
Гипоспадия, хирургическое лечение VI категории сложности 294000

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

+7 (495) 782-80-93

Также, для вашего удобства, мы создали специальный сайт, касающийся только одной патологии — гипоспадии, там мы подробно рассматриваем все аспекты данного заболевания. Переходите на наш сайт, чтобы узнать подробную информацию о гипоспадии: http://www.hypospadias.ru/

Аномалии развития мочеиспускательного канала. Гипоспадия

Гипоспадия - аномальное расположение уретры Татьяна Николаевна Гарманова Врач детский уролог-андролог, м.н.с. отдела детской урологии ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России tatianagarmanova@gmail.com

Гипоспадия — одно из наиболее частых врожденных заболеваний. Она встречается у 1 ребенка на 200-300 новорожденных. Данная патология мочеиспускательного канала связана с нарушением внутриутробного развития уретральной трубки и вентральной части крайней плоти наряду с искривлением полового члена кзади.

У большей части пациентов с гипоспадией наружное отверстие уретры находится либо в венечной борозде, либо под венечной бороздой, либо на головке полового члена.

При средних и тяжелых формах заболевания наружное отверстие расположено на стволе полового члена, в мошонке или на промежности. Чаще всего тяжелые формы гипоспадии сочетаются с нарушением развития внутренних половых органов, что обуславливает наличие признаков женского или мужского псевдогермафродитизма.

Современное состояние проблемы

Гипоспадия остается одним из тяжелых и распространенных заболеваний детского возраста. Тенденции к снижению заболеваемости не наблюдается, наоборот, отмечается увеличение количества обращаемости пациентов.

Частота патологии среди новорожденных мальчиков за последние 40 лет значительно возросла: если в 60-70-е годы XX века она составляла 1:200-500 новорожденных, то в настоящее время увеличилась до 1:125-150 случаев.

Распространенность данного порока у урологических больных варьирует от 1 до 4 %.

По данным мониторинга врожденных пороков развития, проводимого согласно Европейскому регистру по 19 формам, в Москве среди выявленных врожденных заболеваний в течение 4 лет гипоспадия зани­мает 4-е место (8,86 % от общего количества). Таким образом, частота этой патологии, по данным международной литературы, составляет 5,2-8,2 на 1000 новорожденных мальчиков.

Однако по данным, приведенным в метаанализе Н. Fisch (2009), исследования частоты гипоспадии, проводимые в период с 1964 по 1995-1997 гг.

, не соответствуют современным научным требованиям, и сложно полагаться на полученные в тот момент данные об увеличении количества случаев заболевания. П.П. Продеус и О.В.

Староверов (2003) объясняют тенденцию к росту не столько улучшением диагностики гипоспадии, сколько общемировой тенденцией к феминизации населения Земли.

Классификация и выбор метода лечения

Читайте также:  Внутренний геморрой - Ваш Онлайн доктор

Несмотря на высокую частоту встречаемости данного заболевания, в настоящее время нет четкого консенсуса в оценке предоперацион­ной тяжести порока и послеоперационной оценке эффективности лечения. Современная классификация гипоспадии чаще всего основана на анатомическом положении наружного отверстия уретры (I. Vidal, 2010).

Однако для выбора метода лечения важны и такие показатели, как уровень разделения спонгиозного тела, степень гипоплазии тканей, формирующих вентральные структуры полового члена, качество уретральной площадки, размер полового члена, размер головки полового члена, состояние крайней плоти и аноскротальное или анопенильное расстояние, которое может указывать на степень перинатального воздействия андрогенов. Поэтому классификация гипоспадии должна включать в себя не столько анатомические данные, сколько данные о «биологическом контексте» данного заболевания. P.D. Mouriquand (2007, 2009) считает, что основным в классификации этой патологии является уровень разделения спонгиозного тела. В связи с этим нужно различать гипоспадию с дистальным разделением спонгиозного тела и, соответственно, с минимальным искривлением полового члена или его отсутствием и гипоспадию с проксимальным разделением спонгиозного тела и, соответственно, со значительной гипоплазией тканей и искривлением полового члена.

Послеоперационная оценка результатов

Послеоперационная оценка результатов лечения является еще более сложным и несогласованным процессом. Косметические, функциональные (качество мочеиспускания) и психологические (качество сексуальной жизни) дефекты крайне субъективны, и в разных работах их оценка различается.

Кроме того, важно определить, сколько операций пришлось перенести пациенту и в каком возрасте до того момента, как результаты лечения стали удовлетворитель­ными. Оценки результата операции пациентом и хирургом различаются, особенно если это касается косметического дефекта.

Но при определении внешнего вида уретры хирург часто полагается на мнение родителей или пациента.

Уродинамические исследования также не являются истиной в последней инстанции, так как у пациентов после операции в течение длительного времени отмечается дискоорди- нированное мочеиспускание, кроме того, уродинамический профиль неоуретры может быть измененным даже при отсутствии стриктуры уретры. Это объясняет то, почему у большей части пациентов после оператив­ного лечения гипоспадии уродинамическая кривая более пологая. Кроме того, большая часть детских урологов не оценивает сексуальные и психологические аспекты лечения заболевания.

По данным современной литературы, после операции у пациентов с гипоспадией отмечается нормальное психосексуальное развитие. М.В. Aulagne et al. (2010) отметили, что раннее проведение операции более благоприятно с психологи­ческой точки зрения. А С. Jiao et al. (2011) подтвердили, что при особо тяжелых формах порока отдаленные результаты хуже.

В недавно проведенных исследованиях были изучены различные варианты оценки результатов лечения гипоспадии. Одним из наиболее многообещающих и воспроизво­димых методов оценки как объективных, так и субъективных результатов операции оказался стандартизированный опросник (Шкала восприятия полового члена — penile perception score) (D.M. Weber, 2008).

Когда и кого оперировать?

Единственным способом лечения гипоспадии является хирургическая коррекция. Факт наличия описанных в литературе более 300 различных операций свидетельствует о том, что ни один из способов не является лучшим или нет стандартизации лечения.

У большей части пациентов удается хорошо корригировать порок, но у некоторых больных оперативное лечение приводит к неудовлетворительным результатам.

Пациенты этой группы не только испытывают психологический дискомфорт от измененного многочисленными операциями полового члена, но у них также нарушено мочеиспускание. Кроме того, у больных гипоспадией отмечаются проблемы с сексуальной активностью и построением отношений с партнером.

По данным мировой литературы, имеется тенденция к выполнению хирургической коррекции данной патологии в младшем возрасте. Так, по мнению J.R. Schultz,W.M. Klyko,J. Wacksman (1983), С.А. Sheldon, J.W. Duckett (1987), G. Manzoni et al. (2004), J.H. Ross (2008), G. Holcomb, J.P.

Murphy (2010), «оптимальным окном» для данной операции является возраст от 6 до 15 месяцев (AAPG, 1996).

При этом считается, что лучшим для выполнения операции является возраст 6 месяцев, при тяжелых формах порока или наличии послеоперационных осложнений (формирование свища уретры) повторное вмешательство может быть выполнено после полного заживления раны через 6 мес, т. е. в возрасте 1 года (American Academy of Pediatrics, 1996). A.

Perlmutter в 2006 г. впервые доказал, что частота осложнений после лечения патологии минимальна при выпол­нении операции в возрасте 4-6 месяцев. Также последние исследования показали, что количество осложнений после операции по поводу гипоспадии выше у пациентов старше 5 лет, чем у пациентов до 1 года.

В настоящее время существует возможность корригировать любой тип данной патологии у маленьких пациентов. Вид операции зависит от тех изменений, которые определяются на момент операции. Ключевым моментом является оценка состояния кожи и спонгиозного тела в области дистопированного меатуса.

Например, при головчатой или дистальной форме гипоспадии состояние кожи и спонгиозного тела может быть плохим, что потребует при проведении реконструктивной операции перевода данной патологии в проксимальную форму и дальнейшего оперативного лечения.

В другом случае уретра может быть нормаль­ной, открываться на головке, но имеется недоразвитое спонгиозное тело — хорда.Такое состояние называют гипоспадией типа хорды. Это требует уретропластики на стволе полового члена с использованием лоскута или тубуляризирующей техники.

Конфигурация головки полового члена также имеет очень большое значение. При глубокой уретральной борозде на головке полового члена возможно выполнение первичной тубуляризирующей техники, тогда как минимальная уретральная борозда требует применения лоскутной пластики или рассечения.

Оперативное лечение дистальной формы гипоспадии зависит от отношения к этому заболеванию пациента и его семьи. У многих больных дистальной гипоспадией нет функционально значимого искривления полового члена и они способны мочиться стоя.

Поэтому в большей части случаев целью оперативного лечения является устранение косметического дефекта. Результат должен быть максимально близок к идеальному. Техника операции зависит от анатомии гипоспадического полового члена.

Наиболее часто применяемыми операциями являются: meatal advancement glanuloplasty (MAGPI); операция Mathieu или перекидной лоскут; операция Snodgrass или уретропластика тубуляризированной уретральной площадкой и модификация операции Snodgrass с имплантацией свободного лоскута крайней плоти в рассеченную уретральную площадку.В настоящее время, несмотря на кажущуюся простоту решения вопроса лечения гипоспадии, остается много нерешенных проблем.

В частности, нет единой концепции предварительной оценки состояния уретры и полового члена до операции, единой выработанной схемы выбора метода оперативного лечения и четкой тактики послеоперационного ведения больных. Отсутствие согласованности в оценке результатов не позволяет сравнивать результаты различных исследований. Вопросы лечения и наблюдения пациентов после гипоспадии остаются одними из самых актуальных в детской урологии-андрологии. Средняя оценка:

»

Гипоспадия (аномальное расположение мочеиспускательного канала)

Заболевание является врожденным, часто сопровождается патологическим развитием полового члена (искривление полового члена, неполное развитие, расщепление крайней плоти в виде мясистого капюшона на основании головки).

При гипоспадии мочеиспускательное отверстие может располагаться как на стволе пениса, так и ниже головки, и на мошонке. Основными факторами риска возникновения гипоспадии являются гормональные нарушения во время беременности, когда идет закладка всех органов и систем у эмбриона, генетическая аномалия, плохая экология, хронические и инфекционные заболевания у матери во время беременности.

Симптомы гипоспадии

Основными признаками, характеризующими наличие такого заболевания, как гипоспадия, являются:

  • струя мочи при мочеиспускании выходит из патологически расположенного отверстия
  • во время мочеиспускания струя мочи прерывистая неоднородная
  • мочеиспускание затруднено, наблюдается сужение отверстия мочеиспускательного канала
  • в некоторых случаях невозможность помочиться стоя
  • искривление полового члена, невозможность совершить полноценный половой акт, слабая эрекция

Обнаружили перечисленные симптомы?Запись на приём

Формы гипоспадии

Различают несколько форм аномального развития полового члена при гипоспадии:

  • головчатая форма — самая распространенная и неотягощенная форма развития, выражается в некотором смещении отверстия мочеиспускательного канала (обычно вниз), что не влечет за собой никаких других отклонений.
  • стволовая форма – отверстие мочеиспускательного канала имеет выход в нижней части ствола пениса, что часто сопряжено с искривлением члена и сужением мочеиспускательного канала.
  • мошоночная форма – при ней ярко выражено уменьшение размера полового члена, яички при этом не опущены в мошонку.
  • венечная форма — выходным отверстием служит отверстие венечной борозды пениса.
  • промежностная форма – самая тяжелая форма аномального расположения мочеиспускательного канала, когда отверстие располагается в области промежности в виде воронки, при этом строение мошонки напоминает большие половые губы.
Читайте также:  Вульвит: течение, лечение, опасность

Диагностика

Основной метод диагностики при гипоспадии – это осмотр врача и анализ жалоб пациента. Дополнительно для формирования точного диагноза могут быть назначены следующие виды диагностических исследований:

  • УЗ-исследование всей мочеполовой сферы (почек, мочевого пузыря, полового члена, предстательной железы и органов мошонки)
  • Цистоуретрография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
  • Урография – рентгенологическое исследование почек и мочевых путей с контрастным веществом
  • МРТ (магниторезонансная томография) органов малого таза
  • Клинические и биохимические анализы крови и мочи
  • Анализы на инфекции передающиеся половым путем
  • Анализы на гормоны

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Лечение

При гипоспадии показано хирургическое лечение в сочетании с гормональной и противовоспалительной терапией. Как правило, такая аномалия развития определяется еще с рождения, поэтому операцию можно проводить и в детском возрасте.

Взрослым пациентам хирургическое лечение гипоспадии необходимо, поскольку это заболевание может не только доставлять неудобство и дискомфорт, но и являться причиной проблем в сексуальных отношениях и трудностях в зачатии ребенка (сперма может просто не достигать шейки матки).

Задать вопрос врачу

Противопоказания к операции

  • заболевания внутренних органов в тяжелой форме
  • заболевания дыхательных путей
  • сахарный диабет
  • системные заболевания, не поддающиеся корректировке
  • психические отклонения
  • инфекционные заболевания
  • низкая свертывающая способность крови

Подготовка к операции

Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции. Обязательный перечень предоперационного обследования приведен в разделе Подготовка к операции.

После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства.

Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.

При поступлении в палату стационара клиники «Первая Хирургия» (которая по вашему желанию может быть одно-, двух- или трехместной), вы выполняете подготовительные мероприятия: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры и туалет, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки.

Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара. С того момента, как вы приехали в клинику «Первая Хирургия» на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники.

24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Анестезия

Накануне или непосредственно в день операции на консультации у врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. Подробно ознакомиться с видами анестезии и их особенностями в клинике»Первая Хирургия» вы можете на странице отделения Анестезиология.

При проведении операций по хирургическому лечению гипоспадии применяется спино-мозговая или эндотрахеальная анестезия в зависимости от формы заболевания.

Операция

Суть операции по гипоспадии заключается в выпрямлении полового члена и в формировании крайней плоти и головки пениса с отверстием для мочеиспускания.

При легкой форме гипоспадии производится подтягивания мочеиспускательного канала к концу полового члена с увеличением отверстия для мочеиспускания без наложения швов.

При тяжелых формах гипоспадии проводится пластическая операция, как правило, в 2-3 этапа. В большинстве случаев во время операции производится иссечение хорды пениса и ее формирование из окружающей ткани мочеиспускательного канала, для чего также может и использоваться крайняя плоть. Продолжительность операции зависит от сложности и длится от 1 до 3 часов.

Консультации, осмотр, диагностику и лечение гипоспадии хирургическим способом в клинике «Первая Хирургия» проводят врачи-урологи с высшей категорией.

Гипоспадия полового члена определяется при беременности: когда мужчина криво писает * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Гипоспадия члена – врожденная аномалия развития мужского члена, которая выражается в нарушении строения мочеиспускательного канала. В данном случае отверстие уретры у мужчины находится не на своем естественном месте, а именно на головке полового члена, а на задней его поверхности, на мошонке или в промежности.

Стоимость услуг уролога в нашей клинике

Первичный консультативный приём врача с высшей категорией 1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ 500 руб.
УЗИ почек  в стандартном режиме и с применением допплерографических методик 1200 руб.
УЗИ мочевого пузыря 500 руб.
УЗИ малого таза с применением допплерографических методик 1200 руб
Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Такое дефект формируется в ходе внутриутробного развития плода уже на первых неделях. Встречается такое заболевание довольно часто. На 150-200 родившихся мальчиков один случай.

Основные признаки гипоспадии

  • Отверстие мочеиспускательного канала (уретры) ниже верхушки мужского полового члена.
  • Нестандартный вид головки члена. У большинства пациентов кожа крайней плоти не полностью закрывается по нижней поверхности головки и внешне похожа на капюшон.
  • Расстройство мочеиспускания (моча выходит не в типичном месте, во время мочеиспускания возникает дискомфорт).
  • Искривление полового члена.
  • Взрослым мужчинам сложно или невозможно осуществлять половой акт.
  • Нестандартное по отношению к пенису расположение мошонки.

Причины гипоспадии

До сих пор медицина не может ответить на все вопросы, касающиеся данного заболевания. Гипоспадия возникает из-за неполного развития мочеиспускательного канала. Однако это, в свою очередь, может объясняться целым рядом причин. Наиболее вероятными факторами появления данного заболевания считаются:

  • Нарушение процессов внутриутробного развития, которые возникают из-за неблагоприятных факторов в процессе беременности (курение, употребление алкоголя матерю и недостаток витаминов.
  • Частые беременности матери.
  • Неблагоприятные гены. Согласно статистике, есть случаи рождения мальчиков в нескольких поколениях с врожденной гипоспадией.
  • Внутриутробные инфекции плода.
  • Резкие колебания гормонального фона. Они связаны с частыми стрессами матери во время беременности, отсутствием режима и нервными перегрузками.
  • Точечная мутация генов.
  • Экологические катастрофы.
  • Проведение гормональной терапии матери во время беременности или гормональная контрацепция накануне беременности.

Формы гипоспадии

Передние формы заболевания:

  • Гипоспадия головчатая предполагает, что отверстие мочеиспускательного канала располагается ниже головки полового члена до венечной борозды. Крайняя плоть, как правило, расщеплена (дисплазирована), а сам пенис немного искривлен. Наблюдается сужение наружного отверстия уретры. Струя мочи очень тонкая. Вид полового члена модифицирован.
  • Гипоспадия венечная – это когда уретра располагается в области венечной борозды. Крайняя плоть внешне напоминает капюшон и находится до дорсальной поверхности. Ствол полового члена вентрально искривлен. Наружное отверстие уретры сужена, а струя мочи направлена под углом к половому члену.
  • Средняя форма гипоспадии. При гипоспадии стволовой отверстие мочеиспускательного канала может находиться на разных уровнях ствола полового члена. Искривление полового члена ярко выражено. Струя мочи направлена вниз во время мочеиспускания. При мочеиспускании стоя необходимо преподносить член к животу.

Задние формы гипоспадии:

  • Члено-мошоночная или мошоночная гипоспадия предполагает наличие отврестия для мочеиспускания на самой границе полового члена и мошонки или на самой мошонке. Половой член имеет небольшие размеры. Ярко выражено его искривление, прикрыт складками мошонки. Процесс мочеиспускания происходит, как у женщин. В данном случае требуется консультация эндокринолога.
  • Промежностная гипоспадия, то есть отверстие мочеиспускательного канала располагается прямо на промежности. Сам половой член сильно искривлен, а мошонка расщеплена. Наружные половые органы имеют смешанное строение, а процесс мочеиспускания происходит исключительно по женскому типу. В лечении требуются консультации генетика и эндокринолога.
  • Гипоспадия без гипоспадии – еще одна форма заболевания. В этом случае отверстие для мочеиспускания находится на своем обычном месте, однако половой член искривлен. Пациенты часто испытывают дискомфорт во время мочеиспускания, а также возникают психологические проблемы во время общения со сверстниками в связи с данной особенностью строения члена.

Взрослые также часто не могут жить полноценной сексуальной жизнью. При таком заболевании мочеиспускательный канал растет медленнее, чем половой член, что приводит к искривлению последнего.

Диагностика

Диагностировать головчатую и венечную гипоспадию возможно уже в подростковом возрасте, так как эти формы, в основном, проявляются во время эрекции. Стволовую форму заболевания возможно выявить уже при рождении ребенка. Мошоночная и промежностная формы часто могут стать причиной проблем при определении пола ребенка.

Читайте также:  Лазерное лечение заболеваний шейки матки – достойная альтернатива устаревшим технологиям

Для полного внутриутробного анализа необходимо. Для проведения такого анализа необходимо провести осмотр наружных половых органов, исследовать хромосомный набор клеток для определения пола ребенка, провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для выявления различного рода патологий.

Если на скрининговом УЗИ будут выявлены какие-нибудь патологии, то проводится лечение верхних и нижних мочевых путей, а затем гипоспадия подлежит оперативному вмешательству.

Часто при гипоспадии наблюдаются и другие аномалии. К наиболее распространенным можно отнести паховую грыжу и крипторхизм (неопущение яичек).

Лечение гипоспадии

Если данный диагноз поставлен при рождении, то при достижении ребенком шестимесячного возраста необходимо проконсультироваться с урологом и своевременно сделать операцию. Медикаментозного лечения не существует, лечение только хирургическим путем. Однако важно не упустить время и сделать все вовремя.

Оптимальное время – когда ребенку от 6 до 18 месяцев. Наилучший момент – шесть месяцев, так как в случае необходимости проведения повторной операции необходимо ждать полгода. В подавляющем большинстве случаев хватает одной операции. Она проходит в течение 1-4 часов.

Почему важно сделать операцию именно в этом возрасте

Дело в том, что дети гораздо проще переносят саму операцию и менее болезненно проходят реабилитационный период. Дети до трех лет часто совсем не помнят об операции, что важно для их нормального психологического развития. В период с 1 до 3 лет размер полового члена остается примерно одинаковым. Разница между длинной и шириной члена в этом возрасте небольшая, что очень важно.

Сложность операции напрямую зависит от формы гипоспадии. Лечение проводится в один этап, но при выявлении проксимальных форм необходимо проведение двух-этапных операций.

Такой вид операций относится к реконструктивно-пластическому типу, поэтому от специалистов требуется большой опыт.

В ходе оперативного вмешательства врачам предстоит вернуть отверстие мочеиспускательного канала на его типичное место и устранить сопутствующие нарушения мочеполовой системы.

Так, половой член после операции должен иметь нормальный внешний вид и выполнять две свои основные функции – мочеиспускание и репродуктивную.

Саму операцию можно разделить условно на три части:

  • Устранение кривизны полового члена.
  • Создание недостающей части уретры (в данном случае используется ткань препуция кожного мешочка, закрывающего головку полового члена) или спинки полового члена. Причем кожа для операции берется сразу с сосудами , что позволяет ей расти вместе с самим половым членом и изменяться в процессе взросления мальчика и превращения его в мужчину.
  • Пластика наружного отверстия уретры, которое располагается в верхней части головки полового члена и имеет продольное направление. Благодаря этому струя мочи имеет прямое направление и не разбрызгивается.

В ходе операции также важно устранить все эстетические дефекты. Так, по желанию родителей возможно создать крайнюю плоть. Если этого не делать, то половой член будет иметь стандартный внешний вид после обрезания.

Вся операция проводится под общим наркозом. Нарушений сексуальных функций после нее нет. Однако стопроцентный успех никто не может гарантировать. В случае возникновения осложнений может потребоваться повторная операция.

При проведении оперативного вмешательства в позднем возрасте, желательно закончить ее до достижения мальчиком 7 лет. Если пациент старше 13 лет, то результаты лечения будут гораздо хуже.

При этом у ребенка будет много различных проблем, среди которых затруднение мочеиспускания, воспаление почек, проблемы с предстательной железой, импотенция, неприятные ощущения во время полового акта и многое другое.

Профилактика гипоспадии

  • Подготовка к планируемой беременности.
  • Предотвращение влияния вредных факторов на организм матери во время беременности, формирование нормального режима, оптимальные физические нагрузки.
  • Регулярные осмотры при беременности гинекологами.
  • Своевременное обращение к урологу при выявлении заболевания у плода или младенца.

Возможные осложнения после операции

  • Свищ – канал между уретрой и кожей по которому проходит моча. Может быть единичным или множественным. Выявляется в течение 4 месяцев после проведения операции.
  • Стеноз – сужение отверстия мочеиспускательного канала или вновь созданного участка уретры. Вызывает болезненное ощущение при мочеиспускании или повышенное давление в почках и мочевом пузыре.
  • Расхождение краев раны из-за занесения в нее инфекции или сужения новой уретры. В данном случае необходима хирургическая коррекция.
  • Хорда – искривление полового члена. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Гипоспадия: причины развития, классификация и методы лечения — клиника «Добробут»

Гипоспадия – это одна из самых распространенных врожденных аномалий строения мочеиспускательного канала у мужчин.

Данная патология характеризуется расположением меата уретры (отверстия мочеиспускательного канала) на стволе полового члена, в промежности или мошонке.

В настоящее время количество больных с этой патологией существенно возросло по сравнению с цифрами, которые фиксировались несколькими десятилетиями ранее. Гипоспадия у новорожденных выявляется в среднем с частотой 1:125.

Вероятные причины гипоспадии

Конкретная причина данной аномалии пока окончательно не ясна.

По мнению специалистов-урологов, гипоспадию вызывает воздействие одного или нескольких из нижеперечисленных этиологических факторов:

  • точечные генные мутации, спровоцированные плохой экологией;
  • генетически обусловленная (семейная) предрасположенность;
  • использование матерью мальчика гормональных лекарственных средств во время беременности (в частности – лекарственных средств, назначаемых при угрозе выкидыша);
  • употребление беременной женщиной продуктов, в которых присутствуют вещества из группы дизрапторов (разрушающих мужские половые гормоны);
  • использование оральных контрацептивов на гормональной основе менее чем за 12 месяцев до момента оплодотворения яйцеклетки.

О наследственной предрасположенности позволяют говорить случаи рождения мальчиков с гипоспадией в двух и более поколениях (отягощенный семейный анамнез).

Веществами-дизрапторами являются химические соединения, широко применяемые при обработке сельскохозяйственных растений. К ним относятся различные гербициды и пестициды. Установлено, что они могут приводить к серьезным аномалиям развития плода, а также к изменению гормонального статуса будущего ребенка.

Есть основания полагать, что риск развития гипоспадии повышается у детей, зачатых путем экстракорпорального оплодотворения (процедуры ЭКО). Это связано с тем, что будущей матери для нормального течения беременности назначаются препараты эстрогенов.

К числу вероятных факторов, провоцирующих аномалии, относятся также сильные психоэмоциональные стрессы, перенесенные женщиной в период беременности, и нехватка белка в ее рационе. На развитии плода негативно сказывается прием матерью отдельных лекарств, курение и употребление напитков, содержащих этанол.

Клинические признаки и виды патологии

Характерными клиническими признаками гипоспадии полового члена являются:

  • смещение меата;
  • изменение формы крайней плоти (часто фиксируется расщепление с формированием нависающего участка);
  • искривление кавернозных тел пениса.

Согласно принятой в клинической медицине классификации выделяют несколько разновидностей аномалии:

  • передняя (венечная и головчатая гипоспадия);
  • средняя (стволовая гипоспадия);
  • задняя (промежностная или мошоночная);
  • «гипоспадия без гипоспадии» (дефект в виде хорды).

При головчатой форме меат смещается к венечной борозде. Степень выраженности искривления кавернозных тел умеренная, но выявляется аномальная форма крайней плоти.

Для венечной разновидности патологии свойственны открытие отверстия уретры в венечной борозде и смещение крайней плоти.

Стволовая форма гипоспадии характеризуется размещением меата на стволе пениса. При этой разновидности аномалии диагностируется весьма существенное изменение формы кавернозных тел относительно анатомической нормы.

При мошоночной гипоспадии половые органы схожи с женскими гениталиями, а меат находится в зоне мошонки. Пенис обычно искривлен, нередко выявляется его неправильное расположение. Пациенту необходимо обследование у генетика с целью выявления «истинного пола».

При промежностной гипоспадии мошонка расщеплена, а форма кавернозных тел сильно изменена относительно анатомической нормы. Наружное отверстие уретры открывается в промежности, а строение половых органов имеет черты, характерные и для женских, и для мужских гениталий.

При дефекте в виде хорды анатомическое положение меата соответствует норме, но уретра недоразвита, а вдоль нее часто присутствуют соединительнотканные тяжи.

Лечение гипоспадии у новорожденных и детей более старшего возраста

Для ликвидации аномалии задействуют радикальное хирургическое вмешательство. При диагностированной гипоспадии операцию необходимо провести в раннем возрасте (от 6 месяцев до 3 – 4 лет). Чем раньше осуществляется оперативное лечение, тем меньше вероятность сохранения у ребенка негативных воспоминаний, которые могут привести к психологическим проблемам.

Основными задачами хирурга являются пластика пещеристых тел для исправления их формы, реконструкция уретры и устранение косметических недостатков.

Записаться на прием и узнать больше об операции при гипоспадии вы можете на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:Консультация урологаУрологический Check-up

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *