Скрининг рака — медицина будущего

Ранняя диагностика рака напрямую влияет на эффективность лечения и продолжительность жизни онкобольных.

Однако, к сожалению, у каждого пятого пациента рак выявляется при распространенном процессе.

Во-первых, это связано с тем, что большинство форм рака на ранних стадиях протекает бессимптомно, а во-вторых, предлагаемые государственными клиниками программы профосмотров недостаточно неэффективны.

Записаться на приём Скрининг рака — медицина будущего

Во многих развитых странах для раннего выявления социально значимых заболеваний применяется скрининг — специальное обследование людей из группы риска, у которых нет патологических симптомов.

К сожалению, в нашей стране для многих форм рака такие исследования не предусмотрены. В этой ситуации на помощь приходят частные клиники с различными целевыми программами скрининга.

«Евроонко» предлагает своим пациентам несколько целевых онкологических CHECK-UP-программ для разных локализаций рака.

Кому показано такое обследование

  • Пациентам, имеющим хронические заболевания рекомендуется регулярно проходить осмотры у профильных врачей-специалистов.
  • При наличии подозрительных новообразований на коже показана регулярная дерматоскопия. Кратность обследования определяется врачом-онкодерматологом.
  • Женщинам с 21 года показан скрининг на рак шейки матки.
  • Женщинам старше 45 лет проводят скрининг рака молочной железы.
  • Пациентам старше 50 лет показан скрининг на колоректальный рак (рак толстой кишки).
  • Мужчинам 50-69 лет при наличии факторов риска рекомендуется скрининг на рак простаты.
  • Пациентам с хроническими заболеваниями желудка и пищевода рекомендуется выполнить скрининговую гастроскопию.

Скрининг рака — медицина будущего Скрининг рака — медицина будущего

В рамках онкоскрининга рака шейки матки «Евроонко» придерживается рекомендаций Американского онкологического сообщества. Согласно этим рекомендациям для пациентов доступны следующие тесты:

  • В возрасте 21-29 лет — раз в 3 года необходимо сдавать мазок на онкоцитологию.
  • После 30 лет мы рекомендуем 2 варианта обследования на выбор. В первом случае раз в 5 лет берут мазок на онкоцитологию и выполняют исследование на вирус папилломы человека. Второй вариант — раз в 3 года берется мазок на онкоцитологию.
  • Пациенткам старше 65 лет при регулярных отрицательных результатах скрининга дальнейшее обследование по этому поводу можно прекратить.

Скрининг на рак шейки матки позволяет своевременно выявить предраковые состояния (дисплазию) и рак на ранних стадиях. В рамках подготовки к скринингу рекомендуется воздержаться от вагинального секса за день до исследования.

В рамках своевременного обнаружения новообразований молочной железы мы рекомендуем придерживаться следующих правил.

  • Женщинам младше 40 лет, не входящим в группу риска по раку молочной железы (РМЖ), рекомендуется раз в 3 года выполнять УЗИ молочных желез.
  • Пациенткам старше 40 лет необходимо ежегодно посещать маммолога.
  • Женщинам до 45 лет достаточно клинического скрининга РМЖ, который предполагает пальпацию молочных желез. При обнаружении подозрительных изменений врач назначит дополнительное обследование, в зависимости от клинической ситуации.
  • Пациенткам старше 45 лет рекомендуется выполнять маммографию — рентгенологическое исследование тканей молочной железы. Этот метод позволяет обнаружить опухоли даже небольшого размера, которые невозможно пропальпировать. Тестирование проводится на специальном рентгенологическом аппарате — маммографе.

Маммографию рекомендуют проводить в тот период менструального цикла, когда грудь наименее болезненна. Дело в том, что во время сканирования ткань железы зажимается между двумя пластинами.

Это необходимо для лучшей визуализации ее структуры. Однако сильное давление может вызвать дискомфорт и умеренную боль у некоторых женщин.

Частота выполнения маммографии определяется врачом онкомаммологом, исходя из клинической ситуации. Подготовка к исследованию не требуется.

Скрининг рака — медицина будущего Скрининг рака — медицина будущего

Всем пациентам в возрасте 50-75 лет мы рекомендуем проводить исследования на колоректальный рак. В нашей клинике предлагается 3 программы:

  • Анализ кала на скрытую кровь + осмотр у проктолога. Такое исследование рекомендуется проходить ежегодно.
  • Анализ кала на скрытую кровь + сигмоидоскопия. Такое исследование рекомендуется выполнять раз в 5 лет.
  • Тотальная колоноскопия. Такое исследование рекомендуется выполнять раз в 10 лет.

Перед сдачей анализа кала на скрытую кровь особой подготовки не требуется. А вот перед осмотром проктолога или колоноскопией необходима очистка кишечника, поскольку это напрямую влияет на диагностическую ценность процедуры.

Необходимость в онкоскрининге рака простаты определяется индивидуально для каждого мужчины в возрасте 50-69 лет. В рамках исследования проводится определение уровня ПСА в крови раз в 2-4 года. Подготовка к такому анализу не требуется.

Раньше данное обследование рекомендовалось всем мужчинам старше 40 лет.

Однако более детальные исследование показали, что есть высокая вероятность гипердиагностики, которая приводит к большому количеству ненужных биопсий и обнаружению таких типов рака, которые не влияют на здоровье и продолжительность жизни мужчины. В «Евроонко» необходимость скрининга на рак предстательной железы определяется после очного осмотра онкоуролога.

Скрининг рака — медицина будущего Скрининг рака — медицина будущего

В рамках скрининга рака желудка и пищевода в «Евроонко» мы проводим гастроэзофагодуоденоскопию — исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью специального эндоскопического оборудования. Такую процедуру рекомендуется ежегодно выполнять пациентам из группы риска.

Всем пациентам, находящимся в группе риска по раку кожи, рекомендуется регулярная дерматоскопия — исследование новообразований кожи под увеличением.

В «Евроонко» с этой целью используется цифровая дерматоскопия и картирование новообразований с помощью цифрового видеодерматоскопа ФотоФайндер.

Она позволяет отслеживать изменения в динамике и своевременно обнаруживать злокачественную трансформацию.

Скрининг рака — медицина будущего

Стоимость скринингового обследования зависит от применяемых методов обследования. Пациент может выбрать отдельные его виды, либо отдать предпочтение комплексной программе. Для полноценного обследования мы рекомендуем записаться на консультацию к онкологу, который подберет комплексное решение в зависимости от пола, возраста, имеющейся патологии и семейного анамнеза.

Скрининг рака — медицина будущего

Что такое скрининг рака и как работает диагностика в онкологии?

Что такое скрининг рака и как работает диагностика в онкологии?

Скрининг рака — медицина будущего

В России продолжается рост показателей онкологической заболеваемости. Число заболевших злокачественными опухолями больше, чем число новорожденных.

По данным статистики 2017 года, на первом месте среди всех злокачественных заболеваний у женщин — рак молочной железы (21 %), затем — рак шейки матки, рак яичника, рак эндометрия. Мужчины чаще всего болеют раком легкого и раком предстательной железы. Ситуация может измениться, если грамотно сочетать профилактику со скринингом рака.

Скрининг рака

Скрининг — это использование различных тестов и методов исследований, чтобы выявить рак, который пока себя никак не проявляет. Он подходит, если у пациента нет ни жалоб, ни признаков опухолевого процесса.

Скрининг должен проводиться на уровне государства с охватом более 80 % жителей страны.

Если применяемая методика скрининга приводит к снижению смертности от конкретного вида рака, то ее можно считать эффективной и широко использовать.

«Сейчас в России говорят о скрининге рака как стартовавшего опухолевого процесса. Во многих других странах переходят к другой модели: выявлению пациентов с повышенным риском развития злокачественной опухоли или выявлению морфологических форм предрака.

Предрак — такая группа заболеваний, при которой уже выявляются атипичные клетки, но они расположены на поверхности органа, кожи или слизистой и не поражают окружающие ткани и органы, не приводят к слабости, потере веса, появлению боли, не метастазируют. 

К таким морфологическим предопухолевым заболеваниям относятся, например, дисплазия шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия, атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит и многие другие.

Именно эти заболевания целесообразно выявлять и эффективно лечить, чтобы снизить риск заболеть инвазивными опухолями, которые труднее поддаются лечению и могут привести к гибели больного», — отмечает заведующая отделением онкологии клиники «Скандинавия», доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии СПбГУ Анна Протасова.

Не все диагностические методы одинаково хороши для скрининга. Например, маммография — единственный метод, снижающий смертность от рака молочной железы на 20 %.

В свою очередь, ультразвуковое исследование не может применяться с целью скрининга, так как не приводит к снижению смертности женщин от данного заболевания.

То же касается и флюорографического обследования, цитологический анализ мокроты на выявление атипичные клеток также не снижает смертность от рака легкого.

Виды скрининга

Популяционные программы скрининга. Их необходимо проходить всем пациентом с определенного возраста. К популяционным программам относятся:

  • цитологическое исследование шейки матки с 21 года;
  • маммография с 35 лет 1 раз в 2 года, а с 50 лет — ежегодно;
  • колоноскопия с 45 лет 1 раз в 5-10 лет.

Селективный скрининг

Он необходим группе пациентов с изначально повышенным риском развития рака. В эту группу входят курящие, женщины с мутацией гена BRCA, люди с ожирением и синдромом Линча.

К селективному скринингу относятся:

  • ежегодная низкодозная компьютерная томография (НДКТ) с 55 лет;
  • магнитно-резонансная томография молочной железы с 25 лет и маммография с 30 лет в ежегодном режиме женщинам с мутацией генов BRCA1 и BRCA2;
  • ежегодное обследование эндометрия с 35 лет, а также фиброколоноскопия за 10 лет до заболевания самого молодого родственника (в том случае, если в семье были молодые родственники с рано обнаруженным синдромом Линча). 

У женщин с ожирением увеличен риск развития рака молочной железы, поэтому существуют рекомендации о более частом обследовании данной категории пациентов.

Методы:

  1. Маммография
  2. Колоноскопия
  3. ВПЧ-тестирование
  4. Цитология
  5. Низкодозная компьютерная томография

Снижение смертности

На сегодня 50 % наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний можно предотвратить.

Первичная профилактика

Как бы ни был полезен скрининг, лучше всего заняться первичной профилактикой онкологических заболеваний. Это значит снизить риски, которые вы можете контролировать:

  • не курить и не злоупотреблять алкоголем;
  • обязательно следить за весом: дело не во внешности, а в том, что ожирение повышает риск развития 13 видов рака;
  • сделать прививки от вируса папилломы человека (ВПЧ) и от гепатита B (доступны в клинике «Скандинавия»);
  • если ваши родные болели раком, стоит проконсультироваться у онколога и/или генетика: он определит, нужен ли вам генетический тест (доступен в клинике «Скандинавия»), и порекомендует необходимый режим обследования;
  • больше времени проводить на свежем воздухе и двигаться;
  • не употреблять газированные напитки;
  • не употреблять биологически активные добавки;
  • ограничить потребление красного мяса и мясных полуфабрикатов;
  • по возможности кормить детей грудью.

Диагностика онкологических заболеваний в «Скандинавии»

Если врач заподозрил или выявил у вас злокачественный процесс, вам могут потребоваться углубленная диагностика и оценка распространения опухоли.

Читайте также:  О чем говорит ваш кал: как по форме, цвету, внешнему виду и запаху стула определить болезнь

Когда дело касается уточнения диагноза, любые манипуляции должны быть предельно качественными, а результаты — точными.

Здесь возможности клиник сети «Скандинавия» практически неограничены — есть все методы исследований, необходимые для эффективной диагностики:

  • компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, головного мозга, органов малого таза, почек;
  • МРТ молочной железы, органов малого таза, мягких тканей, органов брюшной полости;
  • новый маммограф с низкой дозированностью, который можно использовать после реконструктивной маммопластики и с имплантами (таких в России единицы);
  • эндоскопическая диагностика (колоноскопия, гастроскопия, бронхоскопия, гистероскопия, цистоскопия);
  • собственная лаборатория;
  • определение генетических мутаций (BRCA1 и BRCA2);
  • определение ВПЧ методом нахождения ДНК вируса;
  • на уровне генетического подтверждения;
  • методика жидкостной цитологии шейки матки и эндометрия с иммуногистохимическим анализом;
  • все виды гистологических исследований (+/- иммуногистохимический анализ).

«Мы работаем с лучшими патоморфологами страны, в том числе и с Григорием Александровичем Раскиным, а также с лучшим генетиком Евгением Наумовичем Имянитовым.

В “Скандинавии” главное правило для всех врачей — внимание и комплексный подход к пациенту.

Это позволяет оценить риски развития разных заболеваний, в том числе и онкологических», — подчеркивает Анна Протасова, заведующая отделением онкологии клиники «Скандинавия», врач-онколог, доктор медицинских наук.

Что нужно знать о скрининге рака

В последние годы в России, наконец, стали говорить о скрининге рака, но пока этот вопрос остается на уровне обсуждения и организованного скрининга у нас нет. И тут важно четко понимать, что такое скрининг и в чем его принципиальное отличие от ранней диагностики.

Cкрининг рака – это мероприятия, направленные на выявление бессимптомного (доклинического) рака или предраковых состояний у условно здоровых людей, не предъявляющих никаких жалоб. С точки зрения организации скрининг бывает 2 видов:

  1. популяционный — централизованный, внедренный государством для всего населения определенной страны;
  2. оппортунистический — не централизованный, организованный для отдельных лиц или групп, в том числе предлагаемый частными клиниками.

Когда у человека появляется хоть малейшая жалоба (например уплотнение или болезненность в молочной железе) это уже не скрининг – в этом случае нужно обратиться к врачу вне зависимости от возраста. В этом случае все действия будут направлены на скорейшую диагностику всеми доступными средствами.

Скрининг всегда отдельный для каждого конкретного заболевания.

Например, скрининг рака шейки матки или рака молочной железы – это 2 разных скрининга, которые могут быть представлены в конкретной стране как вместе, так и по отдельности или не проводиться вовсе (как у нас). Диспансеризация в поликлинике — это не скрининг.

Необходимо также понимать, что скрининг — это всегда баланс потенциальной пользы и потенциального риска. Даже у самого эффективного скрининга есть потенциальный вред, который он может принести в виде гипердиагностики и перелеченности.

К примеру, проведение скрининга рака молочной железы в возрасте ранее 40 лет (у женщин без повышенного риска) приведет к большему вреду, так как будут выявляться и лечиться (биопсии, операции) доброкачественные образования, которые никак себя не проявили бы, а вот истинных раков будет выявляться единичные случаи ввиду низкой заболеваемости в этом возрасте.

Баланс польза / вред будет смещаться в сторону пользы по мере увеличения возраста и будет максимальным в диапазоне от 50 до 75 лет, но даже там возможны ложноположительные результаты.

Скрининг эффективен при выявлении тех опухолей, которые мы можем вовремя поймать (не очень быстро развивающихся), лечение которых будет эффективным (например рак толстой кишки) и, наоборот, скрининг будет тяжелым бременем для общества с большим вредом чем пользой в рамках попыток выявления быстроразвивающихся и трудно поддающихся лечению видов рака (например рака поджелудочной железы).

По этим причинам, сегодня есть очень ограниченное количество эффективных скринингов – это скрининг рака молочной железы, шейки матки, легких и толстой кишки, что нашло свое отражение в рекомендациях ВОЗ, и локальных ассоциациях здравоохранения по профилактике рака. Скрининг это сложное и дорогостоящее мероприятие, которое не только выявляет заболевание – это отлаженная цепочка всех дальнейших действий, включая последующую диагностику и лечение.

Скрининг рака проводится в большинстве стран с хорошо развитой медициной и спасает жизни.

Хорошей демонстрацией эффективности скрининга в сравнении с его отсутствием является тот факт, что скрининг рака шейки матки показал значительное (в разы) снижение смертности от этого заболевания в тех странах, где скрининг работает (США, скандинавские страны).

Там рак шейки матки практически не встречается на поздних стадиях и считается контролируемым заболеванием. В нашей стране, к сожалению, скрининга рака шейки матки нет и, согласно официальной статистике, наблюдается постоянный рост заболеваемости и смертности, а выявляемость на запущенных (3 и 4) стадиях на 2016г. составила 32,9%.

К сожалению, рак шейки матки в России сегодня является самой частой причиной смерти молодых женщин.

Скрининг четко определяет возраст его начала и завершения, то есть тот, в котором он будет наиболее эффективен и наименее вреден. Сегодня есть данные, доказывающие пользу от следующих видов исследований:

1. Скрининг рака шейки матки

Женщины старше 25 лет (в США с 21 года) до 65 лет.

Во всем мире рак шейки матки становится управляемым заболеванием за счет эффективного скрининга. Достаточно сходить к гинекологу и сделать простой анализ — ПАП тест (мазок на цитологию по Папаниколау или методом жидкостной цитологии). При нормальном показателе это исследование рекомендуют выполнять каждые 3 года.

Женщинам старше 30 лет можно в качестве альтернативы выполнять тестирование на ВПЧ (мазок и шейки матки) с тем же интервалом при нормальном показателе (при отсутствии инфицирования). Также можно выполнять (с 30 лет) двойное тестирование – ПАП тест и ВПЧ тест и при нормальных показателях интервал может быть увеличен до 5 лет.

Если будут выявлены изменения, гинеколог проконсультирует о необходимости дальнейших действий.

2. Скрининг рака молочной железы

Женщины в возрасте с 40-50 до 75 лет.

В возрасте более 50 лет в большинстве западных стран рекомендовано выполнять маммографию ежегодно или раз в 2 года. В качестве скрининга рака молочной железы выбирается именно маммография – остальные исследования (УЗИ, МРТ молочных желез) являются дополнительными методами диагностики.

В интервале с 40 до 50 лет лучше предварительно посетить онколога или маммолога для того, чтобы принять решение о начале скрининга рака молочной железы — в этом возрастном диапазоне решение предлагается приниматься самостоятельно – баланс пользы меньше (в РФ маммографию рекомендуют выполнять с 39 лет, но программы популяционного скрининга рака молочной железы в нашей стране нет).

3. Скрининг рака толстой кишки

Мужчины и женщины в возрасте с 50 (некоторые исследования указывают 45 лет) до 75 лет.

Рак толстой кишки является полностью профилактируемым заболеванием, если проводить скрининг. Существуют различные виды скрининга этого заболевания. Одним из методов является колоноскопия 1 раз в 10 лет.

Существуют другие способы скрининга, например сигмоидоскопия раз в 5 лет и ежегодно iFOBT — тест (анализ на определение скрытой крови в кале, который может быть выполнен даже самостоятельно) или КТ-колонография 1 раз в 5 лет.

Об оптимальном варианте скрининга лучше поговорить с врачом.

4. Скрининг рака легких

Выполняется только тем, кто находится в группе риска – курильщики с большим стажем курения.

Мужчины и женщины старше 55 лет, которые курят или курили более 30 лет по 1 пачке в день или эквивалентно, а также те из них, кто курил столько , но бросил менее 15 лет назад — ежегодное проведение низкодозной КТ грудной клетки (простого и относительно безопасного метода диагностики) может спасти от рака легких, обнаружив его на ранней стадии. Рентгенография и тем более флюорография не могут быть альтернативной в рамках скрининга рака легких.

5. Скрининг рака предстательной железы

Скрининг рака предстательной железы с помощью исследования крови на ПСА у мужчин в возрасте старше 50 лет в настоящее время не считается убедительно доказавшим свою эффективность в связи с большим количеством ложно положительных результатов и осложнений от диагностических манипуляций и проведенного лечения у пациентов с отсутствующим или медленноразвивающимся раком предстательной железы. В связи с этим решение о проведении такого скрининга должно приниматься пациентом с учетом всех рисков.

Данные методы скрининга рекомендуется пациентам, у которых нет повышенного риска развития определенных онкологических заболеваний, связанных с возможными наследственными синдромами. На это может указывать семейная история рака.

В этом случае рекомендуется обсудить с онкологом или медицинским генетиком возможность и целесообразность генетического тестирования.

Это может изменить подходы к скринингу в сторону увеличения возрастных интервалов и частоты обследований, а также необходимостью дополнительных обследований.

Руслан Абсалямов, @dr.absalyamov

Читайте также:  Гиперплазия эндометрия – причины, симптомы, лечение

Скрининг и раннее выявление рака

Рак – заболевание с плохим прогнозом. Без своевременного лечения злокачественные опухоли прогрессируют и приводят к смерти пациента.

Самым важным критерием прогноза при всех злокачественных новообразованиях является степень их распространенности.

Так, большинство локализованных форм опухолей, не выходящих за пределы органа, полностью излечимы при использовании имеющихся в настоящее время методов. При местно-распространенных опухолях, вышедших за пределы органа,  но не распространившихся на отдаленные органы, удается излечить только часть пациентов.

Большинство распространенных форм рака неизлечимо, а терапия проводится с целью продления жизни. Поэтому выявление и лечение опухоли на ранних стадиях, до ее распространения, является наиболее эффективным путем к снижению смертности от злокачественных новообразований даже по сравнению с разработкой новых и дорогостоящих методов лечения.

Что такое скрининг рака?

Злокачественные опухоли не всегда удается выявить рано, поскольку ранние формы опухолей обычно не вызывают симптомов, пациент не ощущает изменений в своем самочувствии и не обращается к врачам для обследования.

Чтобы исправить ситуацию предложено проводить профилактическое обследование пациентов без каких-либо симптомов, что получило название скрининга.

Скрининг – проведение массовых обследований на предмет выявления того или иного злокачественного новообразования у пациентов без симптомов этого заболевания. В отличие от скрининга так называемая «ранняя диагностика» заключается в выявлении рака у пациентов, обратившихся к врачу с какими-либо жалобами.

Различием этих двух подходов является то, что при скрининге пациенты обследуются по инициативе медицинских работников, а при раннем выявлении – по собственной инициативе.

Имеются ли у скрининга недостатки?

Проведение скрининга имеет ряд определенных недостатков. Так, в ходе скрининга рак выявляется у существенно большего количества пациентов по сравнению с обычным выявлением.

Поэтому скрининг может привести к так называемой гипердиагностике, которая связана с выявлением маленьких и неактивных опухолей, которые настолько медленно развиваются, что никогда бы не были выявлены и не привели к каким-либо проблемам при обычном подходе.

Поскольку лечение опухолей травматично и может приводить к стойким последствиям, часть пациентов с опухолями, выявленными в ходе скрининга получает это «ненужное» лечение. Другие недостатки скрининга обусловлены несовершенством скрининговых тестов.

В качестве скринингового теста обычно используется простой и недорогой метод обследования, однако он, как правило, недостаточно точен, что при положительном его результате требует подтверждения более точным, но и более травматичным методом.

Это приводит к тому, что часть пациентов с положительным тестом («ложно-положительным») подвергаются ненужному дообследованию, в то время как часть пациентов с отрицательным («ложно-отрицательным») – не получают необходимого лечения.

Как установить пользу от проведения скрининга?

Для того, чтобы скрининговая программа приносила пользу, а не вред необходимо доказать, что она существенно снижает смертность от рака. Это можно доказать только путем сравнения результатов многолетнего скрининга и обычного выявления в двух больших группах населения.

Предложено много различных методов профилактического обследования на предмет раннего выявления рака. Однако оказалось, что не все из них приносят пользу. Так, регулярное выполнение обычной рентгенографии легких не приводит к снижению смертности от рака легкого, а пальпация молочных желез не снижает смертность от рака молочной железы.

Доказана эффективность цитологического исследования мазков для выявления рака шейки матки, маммографии – для выявления рака молочной железы и колоноскопии или анализа кала на скрытую кровь – для выявлении рака толстого кишечника.

Скрининг каких злокачественных образований доказал свою пользу?

Доказана эффективность скрининга трех злокачественных новообразований:

  1. рака шейки матки;
  2. рака молочной железы;
  3. колоректального рака.

Какие существуют способы раннего выявления остальных видов рака?

Остальные злокачественные новообразования в настоящее время принято выявлять, основываясь на симптомах. В этой ситуации при развитии симптомов опухоли важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше для прохождения дополнительного обследования.

Информацию о раннем выявлении опухолей разных локализаций можно найти в соответствующих пунктах раздела «Лечение».

Что делать в случае генетической предрасположенности к развитию опухоли?

Все вышеперечисленные рекомендации относятся к лицам с обычным риском развития рака. При наличии генетической предрасположенности к развитию опухоли, как правило, скрининг необходимо начинать в более раннем возрасте и проводить его более интенсивно. Режим обследования и его кратность должен определить специалист.

Подводные камни онкоскрининга

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сегодня многие лаборатории и медицинские центры предлагают услугу онкоскрининга – комплекса исследований, направленных на выявление у человека онкологических заболеваний.

В лабораториях ИНВИТРО тоже выполняют такие исследования. Однако наши специалисты не рекомендуют проходить их всем желающим.

Почему информация о результатах онкоскрининга не всегда нужна, а порой и просто вредна для пациента? Давайте разберемся.

Выявить наличие в организме раковой опухоли помогают онкомаркеры. Иначе их называют опухоль-ассоциированными белками. Это специфические вещества, продукты жизнедеятельности опухоли или вещества, продуцируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковых клеток.

При наличии заболевания повышенную концентрацию этих веществ можно выявить в крови, моче, кале, иных биологических жидкостях и субстратах организма. В небольших же количествах онкомаркеры могут производить и здоровые клетки организма.

Но порой происходит и обратная ситуация, когда пораженный заболеванием организм таких веществ не вырабатывает.

Поэтому положительный тест на онкомаркеры не является стопроцентным подтверждением того, что организм атакован опухолью. Более того, для постановки диагноза сам этот тест не является единственно верной процедурой.

Часто пациенты пребывают в заблуждении относительно роли онкомаркеров и считают, что пройдя это исследование, они получат честный ответ о состоянии своего здоровья. Это не так. 

Почему это не для всех

Не существует такого онкомаркера, наличие или отсутствие которого в крови пациента со стопроцентной вероятностью позволяло бы утверждать, болен человек или здоров. Сегодня в лабораторной диагностике используется около 20-30 онкомаркеров, рекомендованных экспертами разных стран.

Онкомаркеры могут присутствовать в здоровом организме и не присутствовать в больном, что особенно характерно для ранних стадий заболевания. Кроме того, стоит знать, что для некоторых видов онкологических заболеваний известных маркеров не существует.

Именно поэтому тест на онкомаркеры как способ общего мониторинга организма неэффективен: он может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат, что приведет либо к напрасным волнениям, дополнительным обследованиям и материальным затратам, либо к потере времени, столь важного для пациента с онкологическим заболеванием. 

В каких случаях нужно исследование

Во-первых, назначать исследование на предмет содержания онкомаркеров в крови должен врач-онколог. То есть, пациенту следует сперва обратиться к специалисту, пройти осмотр, получить результаты инструментальных исследований, биопсии. Только после этого и в зависимости от его личной ситуации человеку может понадобиться тест на онкомаркеры.

Исследование содержания онкомаркеров назначается в следующих случаях:

  • Если диагноз уже установлен и необходимо следить за течением онкозаболевания;
  • Если проводится лечение или было проведено хирургическое вмешательство для того, чтобы оценить, насколько эффективны эти мероприятия и спрогнозировать течение онкозаболевания, вовремя выявить возможный рецидив;
  • Если диагноз устанавливается, но пациент находится в группе высокого риска (наследственность, факторы риска и т.д.). 
  • И в этом случае онкоскрининг – лишь одна из частей комплексного обследования.
  • Однозначная позиция ИНВИТРО
  • Профессиональное сообщество не один год спорит о диагностической значимости онкомаркеров, хотя на этот счет существуют программные документы и официальные рекомендации Министерства здравоохранения РФ и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
  • Бытует мнение, что независимые лаборатории и коммерческие медицинские центры широко пропагандируют исследование содержания онкомаркеров и в целях ранней диагностики предлагают его пациентам.

ИНВИТРО, как социально-ответственная компания, придерживается в этом вопросе четкой и однозначной позиции: онкоскрининг имеет ограничения к применению. Назначать его должны онкологи.

Врачи ИНВИТРО категорически не рекомендовали и не рекомендуют проводить маркерный онкоскриниг (а тем более без направления врача) для раннего выявления рака.

Мы предлагаем проведение обследования на онкомаркеры только тем пациентам, у которых по результатам инструментальных методов обследования имеются подозрения на наличие опухолевой патологии в организме (в качестве уточняющей диагностики), и пациентам, уже имеющим диагноз «злокачественное новообразование» в анамнезе (в качестве прогностического фактора, для оценки эффективности проводимой терапии и как мониторинг). Мария Пушкарева, врач-онколог, эксперт ИНВИТРО

С точки зрения раннего выявления рака выполнение тестов на онкомаркеры – абсолютно бесполезная и даже вредная процедура.

Часто в ситуации, когда у пациента выявляется повышенный уровень онкомаркеров, он начинает паниковать и не просто тратить деньги и время, но и причинять себе вред инвазивными исследованиями, хотя показания для них нет.

Среди других исследований, которые неоправданно используются в качестве скрининга, — тест на простатический специфический антиген (ПСА): несмотря на то что у него очень высокая чувствительность, специфичность исследования недостаточно высока.

То есть этот тест реагирует не только на высокоагрессивный рак предстательной железы, но и низкоагрессивный, и даже вовсе не на рак, что тоже может приводить к ненужным биопсиям. Илья Фоминцев, исполнительный директора Фонда профилактики рака.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Читайте также:  На что уйдут допсредства из бюджета

Обзор скрининга — КазНИИОиР

Общий осмотр, онкоосмотр – программа обследования, предназначенная для проведения комплексного осмотра пациента  на обширный круг возможных новообразований.

Лабораторные методы диагностики: физико-химические, биохимические и биологические методы исследования, с помощью которых можно анализировать состав и свойства биологических жидкостей и тканей человека, а также идентифицировать возбудителей заболеваний. Визуальная диагностика: Инструментальная диагностика   позволяющая сделать снимок внутренних органов и организма в целом.

Генетические тесты: тесты, определяющие  генные мутации (изменения), которые связаны с некоторыми видами рака.

Имеются ли у скрининга недостатки?

В качестве скринингового теста обычно используется простой и недорогой метод обследования, однако он, как правило, недостаточно точен, что при положительном его результате требует подтверждения более точным, но и более сложным методом. Это приводит к тому, что часть пациентов с положительным тестом («ложно-положительным») подвергаются ненужному дообследованию, в то время как часть пациентов с отрицательным («ложно-отрицательным») – не получают необходимого лечения.

Методы скрининга рака, эффективность которых доказана:

  • маммографический скрининг рака молочной железы у женщин 50-69 лет;
  • цитологический скрининг предрака и рака шейки матки;
  • скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь, колоноскопии, сигмоидоскопии;

Колоноскопия

Колоноскопия является методом скрининга  при колоректальном раке, и дает возможность удаления новообразований толстой кишки (полипы) до их преобразования в злокачественную опухоль.

С помощью колоноскопа врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда, что дает возможность визуально диагностировать полипы и т.п., а также провести биопсию и удалить полипы размером в 1 мм и меньше. Сразу после удаления полипа можно определить, является ли он предраковым или нет.

Эксперты рекомендуют, группам с среднем риском  развития колоректального рака, проходить скрининг в возрасте от 50 до 75 лет. Повторная колоноскопия рекомендуется каждые 10 лет.

Низкодозовая спиральная  компьютерная томография

Компьютерная томография – неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить изображение исследуемого органа в трехмерном виде.

Спиральная компьютерная томография используется для выявления рака легких на ранних стадиях как у курящих, так и у бросивших курить, хотя и не существует единого мнения о целесообразности проведения плановых КТ для выявления рака легких у курильщиков.

Скрининг с использованием низкодозовой спиральной компьютерной томографии снижает риск смертности от рака легкого среди активных курильщиков  возрасте от 55 до 74 года.

Маммография

Маммография – вид рентгенологического исследования, при котором выполняется рентгеновский снимок молочных желез в двух проекциях на специальном аппарате – маммографе. Маммография позволяет выявить очень маленькие опухоли молочной железы – до 0,5 см и даже меньше.

При выявлении подозрительных изменений в молочной железе после этого исследования выполняется биопсия или удаление части железы. Скрининг рака молочной железы заключается в регулярном маммографическом обследовании у женщин 50-70 лет.

Если у вас нет наследственной предрасположенности к раку молочной железы, и вы заинтересованы в профилактических обследованиях, вам рекомендуется проходить маммографию 1 раз в 2 года, начиная с 50 лет до 65-70 лет.

У очень пожилых женщин (старше 70 лет) скрининг также не проводится, поскольку в этом возрасте очень часто выявляются так называемы «клинически незначимые» опухоли, т.е. опухоли, которые не приносят вреда в течение жизни женщины.

Пап-тест и тестирование вируса папилломы человека (ВПЧ)

Мазок на цитологию или Пап-тест — процедура для сбора клеток с поверхности шейки матки и влагалища.

В мазке оцениваются размеры, формы, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки. Тест на ВПЧ используется для проверки ДНК и РНК на наличие онкогенных типов вируса.

С помощью мазка на цитологию и теста на ВПЧ проводится раз в 5 лет от 30. Мазок на цитологию и тест на ВПЧ уменьшают заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Другие методы скрининга

Анализ крови на альфа-фетопротеин

Этот тест используется вместе с ультразвуковым исследованием  печени для обнаружения  рака печени у групп с высоким риском заболевания.

Магнитно- резонансная томография молочной железы является диагностическим инструментом при обследовании женщин из группы высокого риска рака молочной железы, особенно на фоне отягощенного семейного анамнеза.

Отягощенный семейный анамнез подразумевает развитие рака молочной железы у матери или сестры пациентки в возрасте до 50 лет.

При обычной маммографии для получения изображения тканей молочной железы применяются рентгеновские лучи, а при магнитно-резонансной – радиоволны.

Анализ на CA-125

Этот анализ крови, который часто проводится вместе с трансвагинальным ультразвуковым исследованием применятся  для раннего выявления рака яичников, особенно у женщин с повышенным риском заболевания. Тест так же используется  для оценки повторного развития рака, ранее диагностированных с раком яичников.

Самообследование молочной железы

Самообследование следует проводить регулярно раз в месяц в определённый день. Для половозрелой женщины наиболее подходящим временем является седьмой день после начала менструации.

Контроль молочных желёз должны проводить все женщины в возрасте более 20-ти лет для того, чтобы оценить обычное состояние молочных желёз и своевременно обнаружить происходящие в них изменения.

Рак груди можно обнаружить при ощупывании если диаметр опухоли более 1 см.

Клиническое исследование молочных желез проводится врачом- маммологом.

ПСА тест

Анализ крови, который проводится вместе с инструментальным  ректальным обследованием, позволяет обнаружить рак предстательной железы на ранней стадии.

Эксперты не рекомендуют стандартное тестирование ПСА для всех мужчин, поскольку исследования показали, что он практически не влияет на смертность от рака предстательной железы и приводит к гипердиагностике.

Простат-специфический антиген, или ПСА, представляет собой белок, продуцируемый клетками предстательной железы. В дополнение к раку предстательной железы ряд доброкачественных (не раковых) состояний может привести к повышению уровня ПСА у мужчин.

Наиболее частыми доброкачественными состояниями простаты, которые вызывают повышение уровня ПСА, являются простатит (воспаление предстательной железы) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (увеличение предстательной железы).

Визуальный осмотр кожи

Лучший способ начать диагностику рака кожи — ежемесячно самостоятельно осматривать собственную кожу.

Нужно следить за изменениями, в частности за появлением необычных родинок, которые изменяют форму, размер, высоту или цвет либо имеют неровные края.

Обнаружение подозрительных поражений означает положительный скрининговый тест, после которого необходимо выполнить кожную биопсию. Рекомендуется  тщательный осмотр покровов кожи  1 раз в месяц.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ (УЗИ малого таза) – этот метод исследования женских половых органов (в первую очередь матки и яичников) с помощью ультразвука – безболезненное и безопасное обследование.

С помощью УЗИ возможна диагностика многих гинекологических заболеваний, в том числе рака яичников или матки.

Обычно это исследование проводится в первой фазу менструального цикла (на 5-7 день от начала менструации).

Скриниги которые проводится в РК

Маммографический скрининг – Интервал: 1 раз в 2 года

Целевая группа: женщины в возрасте 40-70 лет не состоящие на диспансерном учете по поводу злокачественного образования молочной железы.

Что нужно знать перед обследованием!!!

  • Иметь при себе сухие салфетки или платочек (так как, многие женщины потеют, а влага может исказить снимки и исследование будет некачественным).
  • Исследование проводится на 5 – 10 день после начала менструации.
  • Процедура обследования может быть слегка болезненной, но абсолютно безопасной и без последствий.

Скрининг рака шейки матки – Интервал: 1 раз в 4 года.

Целевая группа: женщины в возрасте 30-70 лет, не состоящие на учете по поводу злокачественного новообразования шейки матки

Что нужно знать перед обследованием!!!

  • За 2 дня до исследования не должно быть половых контактов.
  • За 2 дня до исследования не должно быть никаких влагалищных манипуляций (спринцевание, ванночки, тампоны и т.д.).
  • Во время взятия материала не должно быть менструации.

Колоректальный скрининг – Интервал: 1 раз в 2 года

Целевая группа: мужчины и женщины в возрасте 50-70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу полипоза и злокачесвенного новообразования толстой кишки.

Что нужно знать перед обследованием!!!

  • Пациенту на руки выдаётся иммунохимический экспресс-тест.
  • Иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь проводится экспресс-методом самим пациентом.
  • Подробно объясняется, как использовать экспресс-тест.

Оценка теста проводится только медицинским работником!

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *