Стеноз цервикального канала

Время выполнения: 20–30 минут

Бужирование цервикального канала — это гинекологическая процедура, которая заключается в восстановлении нормальной проходимости шейки матки между влагалищем и полостью матки. Нарушения проходимости возникают из-за сужения просвета канала или его заращения (атрезии) и опасны для женщины в любом возрасте.

Бужирование представляет собой механическое хирургическое вмешательство, при котором врач последовательно использует специальные расширители разного диаметра: от меньшего к большему. Специальный гинекологический инструмент для расширения называется буж — поэтому у операции такое название.

Стеноз цервикального канала

Хирурги клиники «МедЦентрСервис» имеют большой опыт в лечении гинекологических заболеваний. Процедура бужирования достаточно простая с технической точки зрения и безопасная. В нашей клинике есть все необходимое оборудование и опыт, чтобы обеспечить своим пациенткам максимум комфорта и дать гарантию благоприятного исхода операции без травматизма в процессе.

Причины заращивания цервикального канала

В медицинской практике выделяют две основные категории причин, почему происходит сращение стенок цервикального канала: врожденные и приобретенные.

Врожденные причины:

  • полное заращение прохода шейки матки;
  • двойная шейка матки.

Эти патологии встречаются крайне редко.

Приобретенные причины исчезновения просвета:

  • последствие неудачного хирургического вмешательства;
  • инфекционные заболевания шейки матки;
  • разные воспаления половой системы;
  • онкология шейки матки;
  • гипертрофическое рубцевание;
  • влияние рентгена в первом триместре у беременной;
  • наследственность;
  • беременность, наступившая после 35 лет;
  • хирургические аборты, грубо проведенное выскабливание;
  • использование химической контрацепции;
  • спринцевание;
  • возрастные изменения в постменопаузе;
  • травмы во время родов;
  • неэффективное лечение эрозии шейки матки;
  • ЗППП (сифилис, герпес, хламидиоз и т.д.).

Симптомы

Атрезия или сильное сужение цервикального канала предполагает смыкание, приводящее к тому, что в матке накапливается менструальная кровь. Со временем это приводит к ее растяжению. Пациентка в этот момент испытывает следующие симптомы:

  • отсутствие менструации;
  • нарушение работы кишечника;
  • недержание мочи или наоборот устойчивое затруднение мочеиспускания;
  • волнообразные боли в нижней части живота;
  • тошнота.

Показания к операции бужирования цервикального канала

  • врожденная или приобретенная атрезия цервикального канала;
  • полное или частичное сужение просвета шейки матки;
  • наличие серьезных травм шейки матки во время родов;
  • патологии развития матки;
  • инфекции и воспаления цервикального канала;
  • образование спаек (синехий);
  • негативные последствия выскабливания.

Если не вылечить своевременно инструментальным путем непроходимость цервикального канала между влагалищем и полостью матки, будут негативные для организма последствия: разные воспаления половых органов, гемометра, есть высокий риск бесплодия и онкологии.

Негативные последствия будут отличаться еще и в зависимости от возраста женщины. Если пациентка находится в детородном возрасте, сужение или заращение цервикального канала приводит к отсутствию менструации, невозможности забеременеть, разным воспалениям. Если не сделать своевременно операцию, возможно развитие сепсиса.

У пациенток в менопаузе из-за сужения или сращения цервикального канала в полости матки начинают накапливаться серозные выделения, провоцируя воспалительные процессы. В таких случаях необходимо экстренное бужирование цервикального канала.

Противопоказания

  • беременность;
  • гинекологические заболевания в острой фазе;
  • плохая свертываемость крови;
  • онкология шейки матки;
  • инфекционные и воспалительные процессы в репродуктивных органах;
  • ложная аменорея, которая длится больше 6 месяцев.

Если заращение цервикального канала произошло из-за злокачественного новообразования, бужирование не проводят. В таком случае врач назначает более радикальные операции.

Осложнения при бужировании цервикального канала в постменопаузе

В период климакса у женщин часто появляются или обостряются старые гинекологические заболевания. Происходит гормональный сбой, в результате которого органы репродуктивной системы становятся меньше по размеру, перестают выполнять свои функции, снижается выработка эстрогена.

Слизистая оболочка матки и цервикального канала истончается, атрофируется. В этот период возможно патологическое заращение цервикального канала. Если менструация у пациентки уже завершена, об атрезии она может долго не знать. Но из-за невозможности нормального вывода из организма выделений будут следующие симптомы:

  • боль внизу живота;
  • повышенная температура;
  • интоксикация организма;
  • жидкость в полости матки во время проведения УЗИ.

При регулярном посещении клиники и консультаций гинеколога не реже 1 раза в полгода, атрезия не нанесет серьезного ущерба организму. Ее легко диагностировать и устранить с помощью операции бужирования.

В период постменопаузы женщины особо подвержены появлению и развитию онкологических заболеваний. Особенно если у пациентки есть наследственная предрасположенность к раку.

В таком случае анализ на цитологию в клинике нужно проводить регулярно.

Но для диагностики атипичных клеток в слизистой репродуктивной системы необходимо произвести забор биоматериала со внутренней поверхности шейки матки. При атрезии сделать это невозможно.

Бужирование является простым хирургическим вмешательством под общим или местным обезболиванием. Необходимости в госпитализации в большинстве случаев нет. Процесс восстановления занимает не больше 5 дней.

Эффективность лечения и снижение риска рецидива будет зависеть у женщины в постменопаузе от нескольких факторов: как давно у нее нет менструальных выделений, насколько сильно сузился канал в шейке матки, возраст пациентки, наличие у женщины заболеваний органов малого таза.

Диагностика перед операцией

До проведения планового бужирования врачу необходимо иметь подробную оценку состояния пациентки. Для этого необходимо предоставить заключения по следующим исследованиям:

  • анализы крови (общий, на свертываемость, ЗППП);
  • анализ мочи;
  • анализы мазка (на онкоцитологию, половые инфекции, бактерии);
  • диагностика вирусных инфекций;
  • ПЦР-диагностика;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • цитология соскоба из шеечного канала (в случае сужения);
  • электрокардиограмма;
  • осмотр анестезиолога.

Пациентка не проходит полное обследование в клинике только если у нее наблюдается полное закрытие шеечного канала. В таком случае операция бужирования проводится экстренно из-за риска большого скопления крови и гнойных выделений.

Подготовка

Перед бужированием пациентке, помимо обширной комплексной диагностики, нужно:

  • заранее сбрить волосяной покров в интимной области;
  • отказаться от приема пищи за 12 часов до процедуры;
  • перестать пить воду за 6 часов до процедуры;
  • опорожнить мочевой пузырь перед началом операции.

Дополнительные меры подготовки к расширению просвета шейки матки назначаются, если нужно медикаментозно подготовить (размягчить) ткани влагалища. В таком случае на усмотрение врача пациентке за 12 часов до процедуры устанавливают ламинарии в цервикальный канал или за 3–5 часов вводят инъекции простагландина Е.

Как проходит операция?

  1. Операция бужирование цервикального канала начинается с обезболивания. Женщина располагается в гинекологическом кресле. Хирургическое вмешательство выполняется амбулаторно и с применением местной анестезии в виде спрея с лидокаином или инъекции, если в шеечном канале сращивание тканей неполное.

    Пациентка при этом может быть помещена в поверхностный медикаментозный сон. Если у пациентки полное сращение, процедура проводится под внутривенным наркозом. Женщина погружается в сон и на протяжении всей операции ничего не чувствует.

  2. Хирург обрабатывает ткани половых органов антисептиком и вводит гинекологическое зеркало.

  3. Во влагалище осторожно помещают специальный расширитель (буж) минимального диаметра 0,5 мм. Его медленно вводят в цервикальный канал и оставляют в нем на некоторое время. Далее хирург извлекает этот буж и аналогичным образом вводит новый буж большего диаметра.

    Манипуляции с металлическими стержнями-расширителями повторяются до тех пор, пока не будет обеспечен достаточный просвет в шеечном канале.

Процесс с технической точки зрения простой и безопасный. Его средняя продолжительность составляет меньше часа.

Если врач использовал местную анестезию, женщина сразу может возвращаться домой. После общего наркоза пациентке предстоит стационарное лечение и наблюдение в клинике в течение 1–3 дней.

Стеноз цервикального канала

Бужирование цервикального канала без наркоза

Благодаря развитию современной анестезии операция почти всегда проходит с применением наркоза: местного или общего. При незначительном сращении тканей и с разрешения врача, бужирование шейки матки можно проводить без наркоза.

Специалисты «МедЦентрСервис» используют безопасные методы расширения цервикального прохода, чтобы свести к минимуму травматизацию слизистых оболочек, дискомфортные ощущения у пациентки в процессе и период восстановления.

Но в большинстве случаев при сильном сужении прохода рекомендуют использовать наркоз, чтобы пациентка не испытывала болевых ощущений.

Реабилитационный период

Процедура бужирования шейки матки предполагает небольшой реабилитационный период. В это время женщинам рекомендуется:

  • на две недели отказаться от спорта, половых контактов, тампонов, ванн;
  • в течение двух суток избегать физических нагрузок;
  • в течение недели принимать назначенные гинекологом лекарства.

Чаще всего пациенткам на определенный период до полной реабилитации назначают противовоспалительные таблетки или свечи, разные антибактериальные и противогрибковые препараты.

Считаются нормальными кровянистые выделения в течение недели после операции, сопровождающиеся терпимой тянущей болью внизу живота. При усиливающемся кровотечении, продолжительной повышенной температуре и болевых ощущениях срочно обратиться к гинекологу.

Если пациентка после операции пройдет назначенный ей курс регенерирующих препаратов или антибиотиков, позаботится о снижении риска травматизма, ткани заживут достаточно быстро без рецидивов повторного заращения цервикального канала.

Прогноз и превентивные меры

Если хирург во время операции верно соблюдал технику, а пациентка выполнила все рекомендации на полный реабилитационный период, после процедуры непроходимость цервикального канала будет полностью устранена:

  • восстановится проходимость менструальных выделений;
  • будет возможно успешное зачатие;
  • снизится риск дисплазии шейки матки.

Процедура не гарантирует отсутствия рецидивов атрезий. Всегда есть риск повторного сужения стенок или заращения цервикального канала. Но для снижения этого риска пациенткам после операции рекомендуется:

  • приходить на профилактические осмотры к гинекологу минимум раз в полгода;
  • своевременно лечить заболевания матки;
  • следить за тем, чтобы в организме не было запущенных инфекций, воспалений;
  • соблюдать личную гигиену половых органов;
  • избегать незащищенных половых актов;
  • обращаться к гинекологу при любых тревожащих симптомах;
  • если есть необходимость в аборте, тщательно выбирать для оказания этой услуги медицинское учреждение и квалифицированный персонал;
  • не практиковать спринцевание, особенно агрессивными составами.

Принимаем пациенток в день обращения. Гарантируем быструю и точную диагностику на экспертном оборудовании, отсутствие очередей и эффективность расширения просвета шейки матки.

Клиника «МедЦентрСервис» работает с 1995 года. В штате врачи высшей категории, профессора, доктора и кандидаты наук. Мы вам обязательно поможем. Обращайтесь!

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Стеноз шейки матки

Вам диагностировали стеноз шейки матки? Врачи клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» имеют многолетний успешный опыт лечения стеноза и восстановления репродуктивной функции у женщин. Запишитесь на прием, чтобы узнать больше об этом заболевании и получить доступ к самым эффективным методам его лечения. 

Понятие и причины стеноза

Стеноз – это сужение кровеносных сосудов и трубчатых органов в организме человека.

Если сужение сосудов чаще всего происходит в результате атеросклероза, то уменьшение объема полости органа обычно является результатом травмы, хирургического вмешательства и врожденной патологии.

Стеноз шейки матки появляется после операций (таких, как кесарево сечение), когда на месте разреза образуются спайки и рубцы. Также он проявляется в виде следствия воспалительного процесса и новообразований в полости матки.

Стеноз как врожденная патология встречается редко и диагностируется в подростковом возрасте, потому что сужение цервикального канала препятствует формированию нормального менструального цикла.

Другие причины:

  • выскабливания (в том числе, аборты);
  • лечение эрозии методом прижигания;
  • травмы во время естественных родов;
  • лечение опухолей лучевой терапией;
  • ормональные изменения в период менопаузы.

Симптомы стеноза

Нарушение цикла является основным симптомом стеноза шейки матки:

  • при частичном перекрытии канала менструация длится дольше обычного и сопровождается болезненными ощущениями;
  • при полном перекрытии выделения при менструации прекращаются, но скапливаются в полости матки и могут спровоцировать эндометриоз.

На формирование стеноза могут указывать болезненные ощущения во время полового акта. Следствием сужения шейки матки является бесплодие.

Диагностика: УЗИ и гистероскопия

Обнаружить стеноз шейки матки можно во время осмотра, но наши специалисты используют комплексную диагностику. Чтобы подтвердить сужение шейки или цервикального канала, применяется УЗИ. Установить степень развития патологии можно при помощи гистероскопии.

Три метода лечения

Восстановить проходимость шейки матки цервикального канала помогут малоинвазивные хирургические методы лечения. Одним из них является лазерная реканализация, когда лазером разделяют сросшиеся ткани, спайки и рубцы. Если это невозможно, врачи предлагают конизацию шейки матки, когда ее фрагмент удаляется. Это помогает восстановить проходимость и избавиться от бесплодия.

Альтернативой хирургическому вмешательству является бужирование – расширение шейки при помощи фиксатора. Бужирование проводится постепенно и может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

В качестве вспомогательного лечения по результатам клинической диагностики врачи могут назначить гормональную терапию. 

Стеноз и беременность

Стеноз шейки матки является одной из причин бесплодия, но беременность на фоне этого диагноза наступить может. Невылеченный стеноз может стать причиной осложнения во время беременности, он практически исключает возможность естественных родов.

Если после лечения стеноза беременность не наступает, врачи предлагают два метода:

  • искусственная инсеминация;
  • экстракорполярное оплодотворение.

Чтобы получить консультацию опытного гинеколога, запишитесь в «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» на любое удобное время по телефону или с помощью формы на сайте. В нашей клинике применяются самые современные методы лечения бесплодия, благодаря которым на свет родились тысячи малышей. 

Клиника ЭКО | Стеноз шейки матки и беременность

В самом начале пути к яйцеклетке сперматозоиды проходят шейку матки. И если этот канал сужен или вообще закрыт, то здесь и закончится попытка зачать ребенка. Другими словами, стеноз шейки матки (именно так называется это состояние) может приводить к бесплодию. Из-за чего он возникает, как узнать, что проблема в нем, и какое лечение нужно для успешной беременности?

Из-за чего возникает стеноз шейки матки?

Это состояние бывает врожденным, но в ряде случаев возникает из-за различных заболеваний (рака эндометрия или шейки матки) и их лечения, операциях на шейке матки (из-за них могут появиться рубцы), а также абляции эндометрия (удаления эндометрия при непрекращающемся кровотечении).

Стеноз шейки матки проявляется не только бесплодием, но и аменореей (отсутствием менструаций). Кровь во время месячных скапливается в матке или даже выходит в брюшную полость, что в некоторых случаях провоцирует развитие эндометриоза. У некоторых женщин со стенозом шейки матки менструации есть, но они крайне болезненные (это называется дисменореей).

При гинекологическом осмотре стеноз шейки матки не заметить невозможно. Для врача поставить этот диагноз не составит большого труда.

Что делать?

Безусловно, стеноз надо лечить. Даже если при сужении канала шейки матки удалось забеременеть, в итоге может случиться дискоординацией родовой деятельности или же, что более вероятно, потребуется провести кесарево сечение.

Если есть показания к ЭКО (например, мужской фактор), то, как было установлено в ряде исследований, лечение стеноза шейки матки за 1–3 месяца до переноса эмбриона повышает шансы на наступление беременности.

Что же можно сделать при сужении цервикального канала (канала шейки матки)? Если дело не в онкологическом заболевании (которое нужно лечить соответственно), в шейку матки с использованием смазки вставляется самый тонкий металлический расширитель, постепенно его диаметр увеличивают. Обычно такое лечение занимает 3–4 недели. В тяжелых случаях, когда этот метод не помогает, может использоваться гормональная терапия для подавления менструального цикла (например, оральные контрацептивы).

  • Если женщина захочет забеременеть, она заканчивает прием этих препаратов и прибегает к искусственной инсеминации.
  • Если искусственная инсеминация оказывается неэффективной, рекомендуется провести экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
  • В редких случаях может потребоваться конизация шейки матки (хирургическое удаление части шейки матки).
  • Если у вас остались вопросы о том, как забеременеть при стенозе шейки матки, вы можете обратиться к нашему врачу онлайн или записаться на прием по телефону +7 (495) 921-34-26.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Бужирование цервикального канала в Москве: врачи и цены

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Дарим 1000р на все услуги за визит в июле Подробнее Все акции

Бужирование цервикального канала

Бужирование цервикального канала относится к категории малых гинекологических операций и подразумевает восстановление проходимости канала шейки матки посредством его последовательного механического расширения с помощью металлических расширителей (бужей).

В Москве бужирование цервикального канала можно сделать в клиниках АО «Семейный доктор». Если есть основание подозревать частичную или полную атрезию (заращение) цервикального канала, запишитесь на приём к врачу. Опытный гинеколог оценит ситуацию и проведёт лечение, включающее, если это необходимо, бужирование. Цены на операцию указаны ниже. 

В каких случаях проводится бужирование цервикального канала

Необходимость в бужировании канала шейки матки возникает при полном или частичном его заращении или сужении, которое происходит чаще всего в результате хронических половых инфекций, сопровождающихся активным воспалением и образованием рубцовой соединительной ткани в цервикальном канале.

Иногда сужение канала шейки матки является следствием нарушения развития половой системы и детских инфекционных заболеваний. Как правило, в таких случаях патология диагностируется во время первой менструации.

Менструальная кровь наполняет и растягивает матку, при ее сокращениях кровь забрасывается в маточные трубы, попадает в брюшную полость и вызывает появление сильнейшей боли. Именно боль заставляет обращаться за экстренной медицинской помощью.

Бужирование цервикального канала в этом случае позволяет наладить отток менструальной крови и избавляет от болезненных менструаций в дальнейшем.

Ещё одна частая причина сужения цервикального канала  — травмы тканей шейки матки при диагностическом выскабливании, абортах, родах, лечении эрозии, дисплазии и других заболеваний шейки матки. Проявлением патологии может быть бесплодие, реже, эндометриоз маточных труб и яичников. Бужирование канала шейки матки становится одним из этапов комплексного лечения этих заболеваний.

К стенозу цервикального канала также приводят атрофические процессы, развивающиеся во время менопаузы и сопровождающиеся накоплением серозной жидкости в полости матки. С помощью бужирования врач обеспечивает отток содержимого матки, что, наряду с медикаментозной терапией, способствует выздоровлению. 

Подготовка к бужированию

  • При полном закрытии канала шейки матки, ставшем причиной развития гематометры, серозометры или пиометры, когда восстановление оттока содержимого матки не терпит отлагательств и есть риск развития осложнений, бужирование проводится на основании данных УЗИ и экстренного лабораторного исследования.
  • При плановом характере операции проводится стандартное полное обследование, позволяющее всесторонне оценить сложившуюся клиническую ситуацию.  
  • Такое обследование включает:
  • анализ крови на сифилис (RW), ВИЧ, вирусные гепатиты;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий клинический анализ мочи;
  • анализ крови на свертываемость (коагулограмму);
  • микробиологический анализ мазков из влагалища и цервикального канала;
  • цитологическое исследование соскоба из цервикального канала;
  • обследование на скрытые инфекции (ПЦР-диагностику);
  • кольпоскопию;
  • УЗИ, при необходимости — МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Что еще нужно сделать перед операцией?

  • За день до бужирования цервикального канала рекомендуется сбрить все волосы в области наружных половых органов.
  • За 12 часов до процедуры желательно поесть и в дальнейшем воздерживаться от приема пищи.
  • В последние 3-4 часа перед операцией не рекомендуется пить даже воду.

Медикаментозная подготовка к бужированию цервикального канала подразумевает использование препаратов, размягчающих шейку матки.  Врач может использовать различные методы: за 12-14 часов до операции установить в канал шейки матки палочки-ламинарии или назначить инъекцию простагландина Е за 3-4 часа до процедуры. В некоторых случаях медикаментозная подготовка не требуется. 

Как проводится бужирование цервикального канала в амбулаторных условиях?

При частичном смыкании цервикального канала (сужении, а не полной атрезии) и отсутствии осложнений бужирование цервикального канала проводится в амбулаторных условиях. В этом случае операция выполняется под местной анестезией.

Ткани шейки матки в области цервикального канала густо пронизаны нервными волокнами. Чтобы предотвратить появление боли, врач «обкалывает» шейку матки раствором препарата, блокирующего передачу болевых импульсов (парацервикальная анестезия). По желанию пациентки, а также, если сужение значительное, может быть использована седация (погружение в медикаментозный сон).  

Для проведения операции используется комплект расширителей Гегара, имеющих разный диаметр. Врач последовательно, один за другим вводит расширители в цервикальный канал, таким образом добиваясь увеличения его просвета.

Продолжительность операции – около 30 минут (в большинстве случаев – 15 минут). 

Послеоперационный период

В течение нескольких дней после бужирования цервикального канала возможны незначительные тянущие боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Для устранения болевого синдрома можно  использовать обезболивающие средства из домашней аптечки.

Во избежание осложнений рекомендуется течение 7-10 дней воздерживаться от половых контактов, спринцеваний и тепловых процедур. При угрозе развития инфекции врач назначает антибактериальную терапию.

Несмотря на то, что бужирование цервикального канала является довольно простым вмешательством, необходимо помнить о возможных осложнениях. При появлении сильных болей в животе, обильных кровянистых выделений из половых путей, тошноты, рвоты, повышении температуры тела следует обратиться за экстренной медицинской помощью. 

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что необходимость проведения процедуры определяется врачом-специалистом на приеме. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

Цены

  • Прием врача
  • Лечебно-диагностические мероприятия
Наименование Стоимость
Прием врача акушера-гинеколога первичный 2 100
Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный 2 800
Наименование Стоимость
Бужирование цервикального канала 3 700

Записаться на прием

Все Госпитальный центр — Бауманская Поликлиника №2 — Народное Ополчение Поликлиника №5 — Баррикадная Поликлиника №7 — Бабушкинская Поликлиника №10 — Речной вокзал Поликлиника №15 — Бауманская Все Выберите поликлинику

Супер врач. Добродушная милая и профессионал в своем деле. Чуткая к пациенту.

Большое спасибо доктору за оказанную помощь — мне подробно рассказали про заболевание, убрали страхи перед операцией. В настоящий момент продолжаю лечение.

Замечательный, компетентный врач. Большая редкость. Решает проблему в кратчайшие сроки. Отличный доктор, ничего не скажешь

Осталась очень довольна приемом, доктор настоящий профессионал, внимательная и отзывчивая. Буду рекомендовать своим подругам и коллегам!

Редкий, пациентоориентированный врач «старой школы» — искренне стремящийся помочь. Побольше бы таких докторов — низкий Вам поклон!

Клиника очень понравилась. Все вежливые, приятная атмосфера. Была на приёме несколько раз у гинеколога Базви Ирины Николаевны, очень хороший специалист, всегда внимательно все выслушаете, ответит на вопросы. Назначила лечение, я очень довольна, проблемы все прошли. Если нужен опытный врач с большим стажем, рекомендую именно ее.

Поликлинника нравится, чисто, уютно, без очередей. Хочу выразить благодарность менеджеру Алиевой А. С. за чуткое, душевное отношение. Также хочу поблагодарить врача Базви И.Н. за профессианализм и внимание.Спасибо!

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Шейка матки

По данным различных международных исследований, наиболее распространенными причинами развития предрака и рака шейки матки, считается инфицирование папилломовирусной инфекцией (ПВИ) и вирусом простого герпеса (ВПГ). В 70% случаев причиной рака шейки матки является ВПЧ.

ВПЧ — вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV — Human papiloma virus) — ДНК-содержащий вирус. Большинство известных типов ВПЧ вызывают заболевания, имеют бессимптомное течение, однако некоторые из них вызывают частые образования папиллом, кератоз, бородавок, а также развитие злокачественных новообразований.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя инфицирование возможно и при половых контактах без проникновения (известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов).

Вирус папилломы человека, на сегодняшний день, считается одним из самых опасных вирусов в отношении возможности развития раковых поражений гениталий как у женщин, так и мужчин.

Известно около 120 генотипов ВПЧ, около 40 типов из которых могут инфицировать половой тракт, а 15 являются онкогенными.

Выделяют следующие типы вируса папилломы человека (в зависимости от риска развития онко-патологии шейки матки):

  • ВПЧ высокой онкогенной степени риска – 16, 18 типы (16 – вызывает плоскоклеточный рак шейки матки, а 18-й — аденокарциному);
  • ВПЧ средней онкогенной степени риска – 31, 33, 35, 45, 52, 53 ,56-й типы;
  • ВПЧ низкой степени риска – типы 6, 11, 40, 42, 43, 44.

Инкубационный период (промежуток времени между моментом инфицирования и появлением первых симптомов инфекционного заболевания) составляет от 3 недель до 8 месяцев.

Развитие рака шейки матки после инфицирования ВПЧ, обычно происходит в течение 10-20 лет (при условии усиленной иммунной защиты организма человека).

Однако, если иммунная защита снижена и инфицирование произошло высокоонкогенными штаммами (ВПЧ -16 и 18) стадия рака может достичь даже за 1-2 года.

При обнаружении у пациенток вируса папилломы человека, очень часто можно наблюдать изменения шейки матки, которые характерны для предраковых состояний шейки матки как дисплазия шейки матки (от момента инфицирования прошло от 3 месяцев до 1-2 лет).

ВПЧ низкой степени риска — особенно 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом (отличаются высокой контагиозностью и негативно влияют на половую жизнь) и развития респираторного папилломатоза (заболевание, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие).

Некоторые типы ВПЧ не представляют опасности для здоровья и даже могут исчезнуть из организма человека через несколько месяцев без какого-либо лечения. Однако стоит помнить, что ВПЧ высокого онкогенного риска могут приобретать хронический характер и впоследствии привести к развитию рака шейки матки.

Сегодня доказано, что вирус папилломы человека может оставаться латентным в течение нескольких лет, что лишь повышает риск развития рака шейки матки в среднем в 300 раз (по персистенции штаммов высокого канцерогенного риска).

Стоит отметить, что наличие в организме одновременно вируса папилломы человека и сопутствующих инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и ВИЧ-инфицирование — увеличивает риск малигнизации (превращение клеток нормальной ткани в клетки злокачественной опухоли).

С помощью каких обследований можно заподозрить наличие ВПЧ?

  • гинекологический осмотр (обязательный профилактический гинекологический осмотр женщин в возрасте от 18 или с началом половой жизни) до 60 лет, не реже одного раза в год и цитологический скрининг на РШМ (не реже одного раза в 3 года);
  • простая и расширенная кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа);
  • исследование мазков по методом Папаниколау, цитология, жидкостная цитология;
  • гистологическое исследование биоптата;
  • полимеразно-цепная реакция на наличие ВПЧ;
  • определение онкобелка Е7 в цервикальном материале.

Современные методы лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий у женщин в репродуктивном возрасте

Наиболее эффективным способом профилактики рака шейки матки является ранняя диагностика и своевременное лечение преинвазивных повреждений эпителия шейки матки [1].

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (cervical intraepithelial neoplasia — CIN) характеризуется потенциально предраковой трансформацией и аномальным ростом (дисплазией) плоскоклеточного эпителия на поверхности шейки матки [2].

Различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки (CIN 1, CIN 2 и CIN 3 соответственно). Прогрессирование в инвазивный рак происходит примерно в 1% случаев выявления CIN 1, в 5% — при CIN 2 и, по меньшей мере, в 12—15% случаев CIN 3 [3].

Тактика ведения пациенток с CIN легкой степени резко изменилась за последнее десятилетие. Считалось, что лечение пациенток с легкой дисплазией является обязательным и предотвращает развитие рака шейки матки.

Однако в последние годы эта теория была опровергнута результатами исследований, в которых было показано, что у женщин с нормальным иммунным ответом и гормональным фоном, при отсутствии хронической воспалительной реакции стромы и низкой вирусной активности в подавляющем большинстве случаев наблюдается спонтанный регресс CIN слабой степени [4]. Таким образом, выжидательная тактика ведения CIN слабой степени является наиболее предпочтительной, так как хирургические методы лечения оказывают неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию, а вероятность регресса заболевания в отсутствие лечения очень высока [5, 6].

Кроме того, было выявлено, что прогрессирование до CIN 1—2 в течение 2 лет после постановки диагноза наблюдается очень редко. В исследовании ALTS показано, что при гистологическом подтверждении CIN 1 этот риск составляет около 11—13% [7]. При обследовании 1001 женщины с CIN 1 прогрессирование заболевания в течение 1 года выявлено только у 6% [8].

Согласно рекомендациям, CIN 1 в подавляющем большинстве случаев не требует лечения в течение 2 лет. Наблюдение пациенток включает выполнение цитологического исследования или определение ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ), а также проведение кольпоскопии не реже одного раза в год [5].

Если ВПЧ-тест отрицательный или два последовательных цитологических мазка отрицательны, рекомендуется продолжить рутинный цитологический скрининг.

Проведение лечения CIN 1 не требуется, а решение о лечении должно основываться на тщательном сборе анамнеза и должно учитывать желание женщины иметь детей, риск преждевременных родов и другие факторы риска [9].

Если будет принято решение о необходимости проведения лечения (после 2 лет наблюдения), рекомендуется выполнение эксцизионной процедуры [5, 10].

Важно отметить, что в настоящее время ни один из методов лекарственного лечения CIN слабой степени не одобрен рекомендациями, так как эффективность этих методов не доказана, также они могут оказывать системное токсическое влияние на организм [4, 11]. В отношении хирургических методов лечения рандомизированные исследования показали сходную эффективность для петлевой электроконизации шейки матки, лазерной вапоризации и криотерапии в лечении CIN. Таким образом, выбор метода лечения остается на усмотрение врача [12].

При положительных результатах скрининга после подтверждения диагноза CIN кольпоскопическим методом и гистологической верификации в биоптате шейки матки CIN 2—3 показано проведение лечения [13, 14]. Хирургическое лечение тяжелых интраэпителиальных неоплазий является общепризнанной тактикой во всем мире.

Учитывая, что большинство женщин с CIN — это пациентки репродуктивного возраста, лечение должно быть эффективным и обусловливать минимальный риск рецидива заболевания и неблагоприятного влияния на репродуктивную функцию.

Консервативные методы лечения в данном случае имеют множество преимуществ, таких как относительно низкая стоимость, а также возможность их выполнения под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Эффективность аблятивных и эксцизионных методов в лечении дисплазии шейки матки практически одинакова и превышает 90% [15, 16].

Основная цель лечения заключается в удалении зоны трансформации, а выбор соответствующей методики зависит от индивидуального случая, кольпоскопической картины, глубины и тяжести поражения, типа зоны трансформации, возраста женщины, а также опыта врача и доступности оборудования [13, 17].

Большинство клиник во всем мире в настоящее время перешли к использованию только эксцизионных методов, наиболее распространенным из которых является петлевая электроэксцизия (ПЭЭ) [2].

Важным отличием эксцизионных методов лечения от аблятивных является возможность получения материала для последующего гистологического исследования и точной оценки краев резекции. Это способствует выявлению наличия микроинвазивного рака, который может быть упущен при биопсии.

Кроме того, эксцизионные методы лечения отличаются небольшой продолжительностью лечения, низкой стоимостью и простотой техники выполнения вмешательства [18].

Аблятивные методы приводят к разрушению зоны трансформации и, следовательно, исключают проведение гистологического исследования, что является существенным недостатком лечения и требует предварительной биопсии [13, 17].

Перед применением любой формы аблятивной терапии необходима гистологическая верификация диагноза для исключения инвазивного поражения. Кроме того, зона трансформации должна быть полностью видна при кольпоскопии, а заключения цитологического исследования, кольпоскопии и гистологии не должны различаться [19].

Аблятивные методы противопоказаны при наличии железистых поражений шейки матки, воспалительных заболеваниях, подозрении на инвазию и повторном лечении CIN [13]. Криотерапия является эффективным методом лечения при небольших поражениях с невысокой степенью злокачественности.

Ее эффективность зависит от локализации очага поражения [20], от обширности поражения (более двух квадрантов), размеров шейки матки (более 3—3,5 см) и тяжести поражения.

Выявлено, что при переходе поражения в цервикальный канал лечение чаще всего оказывается неэффективным, что главным образом обусловлено недостаточно низкой для деструкции тканей температурой замораживания [21].

Электроконизация шейки матки является доступным методом лечения и способна разрушить очаг поражения до 1 см глубиной, однако применение этого метода сопряжено с риском значительного теплового некроза тканей.

Преимуществами лазерного лечения шейки матки является хороший контроль над глубиной деструкции, хороший гемостаз, высокая эффективность лечения с минимальным повреждением близлежащих тканей [22]. Лазерную вапоризацию обычно проводят под местной анестезией по одной из трех наиболее распространенных методик [23].

Глубина и площадь резекции зависят от выраженности и распространенности поражения. Если очаг поражения захватывает значительную часть шейки матки и уходит в канал, показано использование комбинированной методики.

Центральную часть зоны трансформации удаляют методом лазерной конизации, устанавливая соответствующую глубину резекции, а периферическую — методом вапоризации. Такой подход позволяет уменьшить объем удаленной ткани и сводит к минимуму риски развития ранних и поздних осложнений [23].

Эксцизионные методы лечения показаны при подозрении на инвазию, при наличии железистых поражений, неудовлетворительной кольпоскопической картине, не позволяющей визуализировать всю область поражения, повторном лечении дисплазии, а также при наличии несоответствий между цитологией, кольпоскопией и результатами гистологии [17].

ПЭЭ является наиболее широко используемой техникой лечения [19]. По эффективности ПЭЭ сопоставима с ножевой биопсией и лазерной конизацией, и результат зависит от показателей цитологического исследования тканей по краю зоны резекции.

Если результат отрицательный, вероятность полного излечения составляет 95%, а при положительном результате — около 70% [22].

В течение многих лет ножевая конизация шейки матки оставалась стандартным методом органосохраняющего лечения дисплазии шейки матки. Однако в настоящее время этот метод используется сравнительно редко и все чаще заменяется более простыми методами — лазерной и петлевой конизацией [24].

Гистерэктомия при дисплазии шейки матки в настоящее время выполняется крайне редко, обычно у женщин пожилого возраста и при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний [18].

Осложнения хирургического лечения CIN встречаются достаточно редко, и риск их развития зависит от выбранной тактики лечения пациентки. Ранние осложнения после ПЭЭ включают обильное кровотечение и воспаление и возникают у 1—2% пациенток. Показано, что риск кровотечения увеличивается при удалении фрагмента большого размера.

Поздние осложнения характеризуются развитием кровотечения и стеноза цервикального канала. У 1,3—9% больных после ПЭЭ результаты кольпоскопии оказываются неудовлетворительными и у 1,3—3,8% пациенток развивается стеноз цервикального канала [22].

По данным большинства исследований [17, 23], риски развития ранних и поздних осложнений при применении аблятивных методов лечения статистически значимо не отличаются от рисков при эксцизионных техниках. Наибольший риск осложнений имеет ножевая конизация шейки матки.

У 5—10% больных после ножевой конизации возникают тяжелые кровотечения, а у 2—3% пациенток развивается стеноз цервикального канала. После этой процедуры зачастую происходит смещение зоны трансформации в цервикальный канал, что в последующем делает невозможным оценить ее кольпоскопически [20].

В настоящее время активно изучается воздействие различных методов лечения CIN на фертильность женщин и исходы будущих беременностей.

В нескольких крупных метаанализах, проведенных в последние годы, было убедительно показано, что эксцизионные методы лечения дисплазии шейки матки в значительной степени ассоциированы с высоким риском преждевременных родов и низкой массой тела у плода при рождении [25, 26].

Более того, установлено, что данный неблагоприятный эффект является «дозозависимым»: вероятность рождения недоношенного ребенка тем выше, чем больший фрагмент ткани удален, и этот фактор, по всей видимости, оказывает большее влияние на исходы, чем специфика конкретного метода лечения [27]. Однако A.

Сastanon и соавт. [28] указывают на отсутствие различий в частоте преждевременных родов у женщин с CIN, которым было проведено лечение, и у нелеченых, хотя относительный риск недоношенной беременности выше, чем в среднем в популяции, и составляет 1,97 (95% ДИ 1,78—2,17).

Что касается влияния эксцизионных методов на фертильность, показано, что частота наступления беременности, время до наступления беременности и частота бесплодия не различаются у женщин с проведенными эксцизионными вмешательствами и у женщин, не прибегавших к лечению [26].

Хирургическое лечение CIN, по всей видимости, также оказывает неблагоприятное влияние на исходы беременности: по разным данным, риск преждевременных родов на 24—27-й неделе гестации составляет от 1,52 до 4,4 [29].

В крупном метаанализе, проведенном M. Kyrgiou и G.

Koliopoulos (2006), выявлено, что ножевая конизация в наибольшей степени ассоциирована с риском преждевременных родов (ОШ 2,59; 95% ДИ 1,80—3,72), низкой массы тела плода при рождении (

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *