Анальная трещина после операции — Ваш Онлайн доктор

Основной причиной формирования хронических анальных трещин является повышенный тонус внутреннего анального сфинктера и вызванная им боль. Для анальной трещины характерна триада симптомов:

  • Боль;
  • Сфинктероспазм;
  • Скудное выделение крови при дефекации.

Проктологи Юсуповской больницы применяют инновационные методики лечения анальной трещины. После хирургического вмешательства язвенный дефект на слизистой оболочке анального канала быстро заживает, и пациент забывает о существовании заболевания. Если после операции анальная трещина не заживает, проктологи ищут причину, по которой это происходит, и воздействуют на неё.

Анальная трещина после операции - Ваш Онлайн доктор

Почему после операции анальная трещина не заживает

Несмотря на эффективность применяемых проктологами Юсуповской больницы способов хирургического и консервативного трещин стенок заднепроходного канала, у некоторых пациентов анальная трещина после операции возобновляется.

Причиной этого может быть наличие фоновых заболеваний, которые сопутствуют образованию трещины анального канала: хронических гастритов и колитов, синдрома раздражённого кишечника, хронического панкреатита.

В этом случае пациентов отделения проктологии Юсуповской больницы консультирует гастроэнтеролог, назначает дополнительное обследование и проводит коррекцию лечения.

Если причиной поносов или запоров является дисфункция вегетативной нервной системы, в лечебном процессе принимают участие неврологи и психотерапевты. Мультидисциплинарный подход к лечению рецидивирующей анальной трещины позволяет добиться того, что лечение анальной трещины после операции оказывается эффективным.

Причиной того, что после операции анальная трещина не заживает, является трудность профилактики запоров после операции, некоррегируемый сфинктероспазм, который вызывает кислородное голодание тканей анального канала и сфинктерного аппарата.

Положительного эффекта можно добиться только в том случае, если пациент проявляет приверженность к лечению, добросовестно выполняет все рекомендации врача.

Малоинвазивное лечение анальной трещины

В Юсуповской больницы для диагностики геморроя на первичной консультации проктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и по показаниям ректороманоскопию. Пальцевое и инструментальные исследования врачи выполняют после обезболивания свечами с местными анестетиками или введением обезболивающего вещества под язвенный дефект.

Анальная трещина представляет собой линейный дефект слизистой оболочки с наличием сторожевых бугорков. Пациентов беспокоит сильная боль во время дефекации, может появляться кровь на поверхности кала или туалетной бумаге после акта дефекации.

Причиной такого состояния является спазм внутреннего анального сфинктера. Из-за него уменьшается приток крови к зоне повреждения, ткани испытывают кислородное голодание и хуже восстанавливаются.

Целью лечения, которое проводят проктологи Юсуповской больницы, является разрыв этого патологического цикла и ускорение процесса заживления.

Оперативное лечение хронических анальных трещин проводится с момента установки диагноза. Как показывает опыт врачей отделения проктологии, консервативная терапия хронических анальных трещин неэффективна в 100% случаев. По этой причине пациентам сразу же предлагают выполнить малоинвазивное хирургическое вмешательство:

  • Лазерное иссечение анальной трещины;
  • Фотокоагуляцию;
  • Дивульсию (растяжение) анального сфинктера.

Альтернативой хирургическому лечению могут быть инъекции ботулотоксина. Их выполняют в мышцу анального сфинктера. Он расслабляется, спазм и боль проходит. Происходит заживление анальной трещины. Данную процедуру выполняют амбулаторно, под аппликационной анестезией. Инъекция ботулотоксина позволяет избежать боковой сфинктеротомии (рассечения сфинктера).

Сколько заживает анальная трещина после операции? В большинстве случаев улучшение наступает после первой инъекции ботулотоксина. Очень редко проктологам приходится повторно ввести ботулотоксин в анальный сфинктер через 2-3 месяца.

Анальная трещина после операции - Ваш Онлайн доктор

Операции при анальной трещине

Если после инъекции ботулотоксина анальная трещина не заживает, проктологи выполняют операцию латеральную сфинктеротомию. Оперативное вмешательство выполняется под наркозом. Анестезиологи Юсуповской больницы используют современные вещества для наркоза, которые безопасны и не сопровождаются побочными эффектами.

Врач-проктолог выполняет разрез на коже недалеко от заднего прохода. Затем он рассекает нижнюю часть мышцы внутреннего сфинктера. Это ослабляет спазм, улучшает кровообращение и заживление анальной трещины. Пересечение сфинктера в некоторых случаях приводит к потере контроля удержания кала и газов.

Проктологи выполняют иссечение трещины при наличии следующих показаний:

  • Клинических признаков опущения тазового дна;
  • Высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии;
  • Разрывах промежности в родах у женщин;
  • Возраста старше 60 лет;
  • Выпадающего внутреннего сторожевого бугорка.

При помощи электрокоагулятора проктолог производит разрез слизистой оболочки и кожи вокруг трещины.

Затем плоско, вдоль проекции мышечных волокон сфинктера, в пределах здоровых тканей иссекает трещину с криптой, сторожевым бугорком и увеличенным анальным сосочком.

Иссечение производят в виде треугольника, который обращён вершиной к прямой кишке, а основанием – на перианальную кожу, или в виде эллипса.

Сколько заживает анальная трещина после операции? Выздоровление после операции очень индивидуально. Процесс заживления зависит от того, выполняет ли пациент рекомендации врача.

В течение первых нескольких дней пациенту не следует много ходить. Для того чтобы отделяемое раны не выходило наружу, следует пользоваться прокладкой.

Регулярные упражнения, которые подбирают специалисты клиники реабилитации, помогают пациенту быстрее вернуться к привычной активности.

Для того чтобы процесс заживления после иссечения анальной трещины проходил быстрее, необходимо обеспечить мягкий стул. Акт дефекации должен проходить без сильного натуживания. Но после иссечения анальной трещины не следует пользоваться солевыми слабительными. Лучше употреблять продукты питания, богатые клетчаткой, принимать препараты на основании лактулозы.

До полного заживления раны проктологи Юсуповской больницы осуществляют регулярный врачебный контроль течения раневого процесса. В послеоперационном периоде заживления ран пациентам требуется производить регулярные гигиенические мероприятия:

  • Подмывание прохладной водой после стула;
  • Сидячие ванночки со слабым раствором калия перманганата или ромашки;
  • Аппликаций мазей, обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом.

Повара Юсуповской больницы готовят пищу пациентам после операции иссечения анальной трещины с применением щадящих кулинарных технологий: запекают в духовке или на гриле, отваривают в воде, готовят на пару. Овощи и плоды рекомендуется употреблять как в сыром, так и в вареном виде.

Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков. Из рациона после операции исключают солёные, копчёные и маринованные продукты, редиску, чеснок, лук.

Для того чтобы пройти обследование и лечение анальной трещины с помощью инновационных технологий, записывайтесь на приём к проктологу, позвонив по телефону.

Проктологи Юсуповской больницы располагают самым современным оборудованием и технологиями для того, чтобы лечение анальной трещины после операции протекало успешно, заживление происходило быстро.

Лечение длительно незаживающих ран анального канала

Одно из объяснений этому было найдено в исследовательской работе в ГНЦ колопроктологии, где группой авторов во главе с проф. Шелыгиным Ю.А.

у пациентов с длительно незаживающими ранами после иссечения анальной трещины была обнаружена инфекция, передающаяся половым путем. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы поддерживают воспалительный процесс, и раны плохо заживают.

Курс (ы) соответствующей антибактериальной терапии в значительной степени способствуют заживлению ран. Но актуальность вопроса остается до настоящего дня.

Лечение анальных трещин аутоплазмой и озоном

Около 3-х лет назад мы начали использовать для лечения длительно незаживающих ран кровь самого пациента. Методика лечения больных аутокровью и её фракциями известна достаточно давно и в настоящее время используется во многих странах «старого света» и РФ: в косметологии (плазмолифтинг), в стоматологии, гинекологии, хирургии, травматологии и во многих других разделах медицины.

У больного берется в специальную пробирку кровь, центрифугируется и из неё извлекается плазма, которая содержит высокое число тромбоцитов.

Такая плазма содержит целый ряд полезных факторов белковой природы, которые восстанавливают ткани, улучшают трофику, активизируют функцию клеток, в том числе соединительной ткани, что ускоряет заживление ран. Мы несколько модифицировали методику.

Полученную плазму обрабатываем, насыщаем озоно-кислородной смесью , в термостате переводим в гелевую форму для пролонгации лечебного эффекта и подкалываем под трещину. На курс лечения бывает достаточно от 1-й до 3-5-х процедур с интервалом в 1 неделю.

Свыше половины пациентов обошлись 2-3-я инъекциями. У ряда пациентов введение аутоплазмогеля под трещину сочетали с обкалыванием всей перианальной зоны озоно-кислородной смесью.

Озонотерапия относится еще к одному методу немедикаментозного лечения и имеет достаточно широкое распространение в РФ, Германии, Италии, Испании, США, Кубе и многих других странах.

Признаюсь, методики весьма интересны. В проктологии в РФ они используются единичными авторами. Заживление длительно незаживающих рана анального канала ускоряется после проведения нескольких процедур с интервалом в несколько дней.

Хорошие результаты получены при лечении острой анальной трещины, которая по сути представляет собой рану анального канала. В среднем в течение 5-7 дней острая анальная трещина полностью заживает.

Подчеркну, что лечили таким образом в основном пациентов без признаков выраженной хронизации трещины. В целом метод подкупает своей безопасностью и отсутствием побочных эффектов.

Человеку вводится, пусть специально обработанная, но своя собственная ткань этого же человека.

Иссечение анальной трещины в Красноярске | цены, запись онлайн

Ярко выраженный болевой синдром блокирует нормальное опорожнение кишечника. Образуются запоры, которые еще больше усугубляют ситуацию. Пациенту приходится отказаться от занятий спортом, а постоянная сидячая работа становится просто невыносимой.

Читайте также:  Симптомы и лечение острого бактериального простатита

В зависимости от размера анальной трещины лечение может быть разным, вплоть до хирургического иссечения.

Причины появления анальной трещины

  • запор или понос хронического характера;
  • малоподвижный образ жизни;
  • «сидячая» работа;
  • геморрой хронической формы, либо на стадии обострения;
  • частое потребление острой пищи;
  • тяжелый физический труд;
  • травмирование стенок слизистой оболочки механическим путем;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

Диагностика анальной трещины

Диагностика происходит на первом приеме у проктолога при визуальном осмотре заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см. В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто анальная трещина сочетается с геморроем.

Методы лечения

  •  Консервативные методы. Мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады. Все эти средства позволяют расслабить внутренний сфинктер.
  • Малоинвазивные методы. Введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода.
  • Хирургия – процедура иссечения.

Если альтернативные методы лечения не приносят нужного результата, и пациент продолжает терпеть боль, самое время обратиться к хирургическому вмешательству.

Показано проводить операцию, если наблюдается:

  • переход острой анальной трещины в хроническую форму;
  • постоянный болевой синдром, который плохо купируется медикаментами;
  • развитие осложнений (прямокишечное кровотечение);
  • формирование параректального свища в результате длительного отсутствия эффекта от терапии анальной трещины;
  • сочетание трещины заднего прохода с геморроем 3-4 степени;
  • рецидивирующая трещина анального сфинктера.

Подготовка и проведение операции на анальной трещине

Хирургическое вмешательство проводится после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Операция по удалению анальной трещины противопоказана при онкологическом заболевании, наличие острого инфекционного заболевания, нарушении свертываемости крови, воспалительного процесса в области прямой кишки.

Пациенту необходимо соблюдать строгую диету, а за сутки перед вмешательством стоит вообще отказаться от приемов пищи. Также вечером и утром перед иссечением проводятся очистительные клизмы.

Операция может проходить как под общим, так и под местным наркозом. Выбор методики основывается на тяжести течения патологии, индивидуальных особенностях пациента, наличии осложнений анальной трещины, сочетании ее с иными болезнями прямой кишки (геморрой, полипы, онкологический процесс).

  1. Во время классического метода врач иссекает поврежденные ткани скальпелем, ушивает рану саморассасывающейся нитью.
  2. Другой метод – электрокоагуляция, во время которой под воздействием тока и специальной температуры ткани «расплавляются». Хирург иссекает пораженную область, одновременно устраняя кровотечение. Наложение швов не требуется.
  3. Третий метод – лазерное иссечение – также не требует наложение швов. Устранение дефекта происходит за счет направленного лазерного луча, который формирует ровную и аккуратную рану.

Как проходит период реабилитации?

После иссечения анальной трещины несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно нужно проводить перевязки с ранозаживляющими мазями, ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки. С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

Если выздоровление проходит по плану, выписка пациента проводится на 7-10 день после проведения оперативного вмешательства.

Из-за нарушения режима реабилитации могут быть такие осложнения, как кровотечения, инфицирование, нагноение, нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов), рецидив трещины.

Где пройти обследование и лечение анальной трещины в Красноярске?

За консультацией квалифицированного колопроктолога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию узкопрофильного врача, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте!

Стоимость первичной консультации колопроктолога в клинике начинается от 1800 рублей, вторичная – от 1200 рублей. Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 202-95-77.

Лечение анальной трещины в Новосибирске – цены в Евромед Клинике

Приём проктолога, первичный 2 500 ₽ Записаться
Аноскопия 1 200 ₽
Введение лекарственного препарата (ректально) 700 ₽
Вскрытие парапроктита 14 000 ₽
Иссечение аппаратом «Везалиус» анального полипа 14 000 ₽
Латексное лигирование (1 процедура) 9 000 ₽
Мазевая обработка анального канала 700 ₽
Оперативное лечение (геморрой, трещины, кондиломы) 19 000 ₽
Перианальная блокада 1 600 ₽
Применение гемостатической губки 700 ₽

Выделяется две разновидности заболевания:

  1. Острая — обычно в виде щели с гладкими ровными краями, дно чистое, образовано мышечной тканью;
  2. Хроническая — характеризуется уплотненными краями, покрытым грануляционной тканью дном и трофическими изъязвлениями.

Своевременно проведенное лечение анальной трещины позволяет добиться полного заживления без образования рубца.

Клиническая картина

Существует три симптома, позволяющих диагностировать данное заболевание у пациента посредством одного лишь опроса:

  1. Острая боль в заднем проходе,
  2. Кровотечения,
  3. Спазм сфинктера.

При острой форме протекания заболевания болевые ощущения носят временный характер — возникают только во время акта дефекации и держатся еще в течение 15-20 минут после. Кровотечения редкие и скудные. Спазм сфинктера выражен явно.

При отсутствии лечения могут развиться серьезные осложнения, в числе которых:

  1. Паропроктит;
  2. Свищ прямой кишки;
  3. Рубцовые деформации, сужающие анальный канал;
  4. Сфинктерит.

Стоит отметить, что у в большинстве случаев анальная трещина сочетается с гастритом, холециститом, язвой желудка и другими хроническими болезнями ЖКТ — таким пациентам необходимо комплексное лечение.

Причины возникновения

В перечень причин возникновения заболевания входят:

  1. Геморрой;
  2. Воспалительные заболевания слизистой заднего прохода и прямой кишки;
  3. Нарушения стула;
  4. Острые инфекционные и хронические заболевания кишечника;
  5. Острые стрессовые ситуации, повышающие тонус анального жома;
  6. Осложненные роды;
  7. Злоупотребление острой пищей;
  8. Тяжелый физический труд;
  9. Алкоголизм.

Глисты — наиболее частая причина появления возникновения анальной трещины у ребенка.

Характерные признаки заболевания у грудничков:

  • Сильный крик и плач при испражнении,
  • Высокая плотность кала, наличие слизи в кале,
  • Нарушения сна,
  • Отсутствие газов,
  • Небольшое повышение температуры тела,
  • Беспокойство и тревожность.

Дети старшего возраста обычно жалуются на боль и ощущение постороннего предмета в заднем проходе, а также могут наотрез отказываться посещать туалетную комнату.

В группе риска по данному заболеванию находятся женщины, чаще всего это обусловлено последствиями родовой деятельности.

Методы лечения

Симптоматическое лечение в данном случае дает только лишь временное облегчение, что приводит к хронизации процесса и утяжеляет течение заболевания. Специалисты нашего центра используют только проверенные комплексные методики, целью которых является устранение причины заболевания, а не его следствия, что является залогом отсутствия рецидивов у наших пациентов.

Лечение анальной трещины в острой форме протекания заболевания осуществляется консервативными методами, но при хронической фазе нередко бывает необходима операция.

Медикаментозная схема предполагает назначение комплекса лекарственных препаратов и мазей, действие которых направлено на:

  • Снятие болезненных ощущений и спастического синдрома,
  • Нормализацию выделения кала,
  • Заживление раны.

При таком способе лечения очень важно исключить запоры во избежание повторного травмирования слизистой и следить за регулярностью и мягкостью консистенции стула. В этих целях назначают легкие слабительные средства.

К оперативному вмешательству прибегают только в том случае, когда заболевание находится на такой стадии, что нет шансов добиться исцеления медикаментами.

Во время операции удаляют плотные рубцово-измененные края трещины и вычищают дно язвы.

В «ЕвроМед клинике» проводят операции по лечению анальной трещины тремя методами:

  1. Классический метод, при помощи скальпеля.
  2. Радиоволновое лечение на аппарате «Везалиус», в ходе которого края трещины, а в некоторых случаях и сформировавшийся гиперпластический полип иссекаются радиоволновым ножом. Это наиболее безопасный и щадящий метод лечения.

  3. Диатермокоагуляция анальной трещины при помощи специального электрохирургического ножа.

Следует помнить, что оперативное врачебное вмешательство лишь создает благоприятные условия для восстановления и заживления.

Полное исцеление напрямую зависит от того, насколько точно пациент будет выполнять рекомендации врача в послеоперационный период:

  • Обеспечить мягкий и регулярный стул — при необходимости врач назначит медикаменты;
  • Своевременно осуществлять гигиенические мероприятия;
  • Исключить тяжелые физические нагрузки;
  • Соблюдать диету, которая разрабатывается врачом для каждого пациента индивидуально.

При оперативном вмешательстве проводится два вида анестезии по показаниям:

  • Спинномозговая,
  • Внутривенная.

В первом случае после операции пациент находится в комфортабельном стационаре нашей клиники 12 часов, при внутривенной анестезии — не более 4-х.

При соблюдении всех рекомендаций после оперативного лечения наступает полное стойкое исцеление.

Пройти эффективное и безболезненное лечение анальной трещины в Новосибирске вы можете в медицинском центре «ЕвроМед клиника» по приемлемой стоимости. Записаться на консультацию к проктологу можно по телефону и при помощи сервиса онлайн-записи на нашем сайте.

Адаменко Светлана Васильевна

Врач колопроктолог

Ганичев Денис Александрович

Врач колопроктолог, хирург

Говорков Роман Владимирович

Врач колопроктолог

Влияние препарата постеризан на заживление послеоперационных ран анального канала и промежности

Лечение ран промежности и анального канала до настоящего времени остается одной из актуальных проблем здравоохранения [1].

Читайте также:  Карантин: оправданы ли жесткие меры?

Поиск эффективных средств для лечения послеоперационных ран по-прежнему заботит оперирующих хирургов и лечащих врачей, поскольку из-за постоянного микробного обсеменения кишечным содержимым небольшие по объему операции сопровождаются длительным заживлением послеоперационных ран и, как следствие, увеличением сроков реабилитации [1—4].

В настоящее время среди множества различных препаратов существуют современные, достаточно эффективные лекарственные средства для местного применения, у которых практически отсутствует побочное действие [5, 6].

К таким препаратам, имеющим также уникальный механизм действия, относится препарат постеризан (Posterisan), разработанный компанией «DR. KADE», в форме мази для ректального применения [7].

Дозировка: в 1 г содержатся микробные тела и продукты метаболизма 330 млн убитых бактерий кишечной палочки. Срок годности лекарственного препарата — 3 года.

Постеризан относится к группе иммунобиологических препаратов и обладает регенерирующим, противозудным, противовоспалительным действием, а также (и это самое главное) иммуностимулирующим эффектом. Постеризан формирует специфический и стимулирует неспецифический иммунитет.

Стимулирует Т-систему иммунитета, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы, ряда гуморальных факторов неспецифического иммунитета.

Повышает образование антител в месте воздействия и местную резистентность тканей к воздействию патогенной микрофлоры за счет содержания концентрированных липополисахаридов клеточных оболочек и метаболитов кишечных палочек различных штаммов, в том числе устойчивых к антибиотикам и другим антибактериальным средствам. Уменьшает экссудацию, нормализует проницаемость и тонус кровеносных сосудов, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

В ГНЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих было проведено исследование, целью которого стала оценка влияния препарата постеризан на заживление послеоперационных ран анального канала и промежности.

Для осуществления поставленной цели необходимо было решить следующие задачи: 1) оценить скорость заживления послеоперационной раны; 2) рассчитать частоту послеоперационных осложнений; 3) проанализировать данные цитологического исследования мазков-отпечатков, взятых с раневой поверхности; 4) проследить, как скоро восстанавливается способность пациентов к самообслуживанию в послеоперационном периоде; 5) изучить качество жизни пациентов до и после операции.

Исследование проводилось с декабря 2015 г. по август 2016 г. Это было одноцентровое двойное слепое, рандомизированное исследование в параллельных группах. Каждому из пациентов присваивался свой рандомизационный номер.

  • Критерии включения:
  • 1) возраст от 18 до 60 лет;
  • 2) наличие хронической анальной трещиной;
  • 3) нахождение в стационаре;
  • 4) наличие письменного согласия на участие в клиническом исследовании.
  • Критериями исключения были:
  • 1) отказ пациента от исследования;
  • 2) возникновение жизнеугрожающего состояния (острое профузное кровотечение, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, отек Квинке, анафилактический шок, а также любое состояние, потребовавшее перевода пациента в палату интенсивной терапии);
  • 3) болезнь Крона, язвенный колит, злокачественные опухоли любой локализации;
  • 4) неспособность самостоятельно заполнить визуальную аналоговую шкалу (ВАШ);
  • 5) участие в другом исследовании в то же время или в течение предыдущих 3 мес;
  • 6) пациент уже был отобран в данное исследование.

Для включения в исследование был проведен прескрининг 146 пациентов, из числа которых в соответствии с протоколом были отобраны 110 больных. Эти пациенты соответствовали критериям включения, критерии исключения на момент скрининга и рандомизации отсутствовали.

Полностью проведены все процедуры исследования 102 (92,7%) пациентам из 110.

Уже после того как было проведено исследование и стало известно, какому препарату (постеризан или плацебо) соответствует тот или иной рандомизационный номер, пациенты были разделены на две группы.

В 1-ю группу (контрольная) вошли 48 пациентов, получавших плацебо для местного применения. Основную группу — 2-ю составили 54 больных, которые были пролечены препаратом постеризан.

  1. Из исследования выбыли 8 (7,2%) пациентов из-за неявки на 15-й день по личным причинам или нежелания пациента участвовать в дальнейшем ходе наблюдения.
  2. При исследовании серьезных нежелательных явлений ни у одного пациента не выявлено.
  3. Методы оценки каждого пациента основной и контрольной группы включали:
  4. 1) профилометрию (на дооперационном этапе);
  5. 2) общий и биохимический анализ крови, гемокоагулограмму (на дооперационном этапе);
  6. 3) анализ крови на носительство инфекций: RW, ВИЧ, гепатиты В и С (на дооперационном этапе);
  7. 4) госпитализацию;
  8. 5) рандомизацию с выдачей лечащему врачу препарата (постеризана или плацебо);
  9. 6) оперативное лечение (под спиномозговой анестезией) — иссечение анальной трещины с/без пневмодивульсии анального сфинктера;
  10. 7) назначение обезболивающих препаратов;
  11. 8) цитологическое исследование мазка-отпечатка из области послеоперационной раны до перевязки на 2, 15 и 28-й дни после операции;
  12. 9) пальцевое исследование анального канала и раневого дефекта ежедневно при перевязке;
  13. 10) выявление возможных послеоперационных осложнений, которые фиксировались в специальной документации;
  14. 11) ежедневные перевязки с одним из двух препаратов (постеризана или плацебо);
  15. 12) ежедневное заполнение пациентом анкеты 10-балльной ВАШ боли;
  16. 13) визуальную оценку заживления раны врачом на 2, 15 и 28-й дни после операции;
  17. 14) ежедневную оценку восстановления способности к самообслуживанию по шкале Бартел;
  18. 15) оценку качества жизни по шкале QoL SF-36 до операции, на 28-й день после операции;
  19. 16) контрольный визит на 28-й день и окончание исследования.

В исследовании принимали участие пациенты с хронической передней или задней анальной трещиной. Лечение проходило в стационаре. Каждому пациенту было выполнено хирургическое лечение. Время продолжительности операции колебалось от 18 до 40 мин (среднее — 23,8±7,7 мин).

Хирургическое лечение анальной трещины с применением контролируемой пневмодивульсии анального сфинктера является современной методикой. Этот малотравматичный способ ликвидации спазма внутреннего сфинктера выполняется с использованием пневмобаллона.

Данный вид оперативного вмешательства позволяет эффективно ликвидировать спазм внутреннего сфинктера.

Иссечение трещины с пневмодивульсией анального сфинктера значительно снижает число рецидивов заболевания и в тоже время минимизирует риск развития недостаточности анального сфинктера и инвалидизации больных [1].

Сравнительный анализ двух групп пациентов не выявил существенных различий по половому и возрастному составу. Так, в основной и контрольной группах женщин было 36 (67%) и 24 (50%) соответственно. Мужчины основной группы составили 18 (33%) больных, контрольной — 24 (50%) (р>0,05).

Возраст пациентов основной группы колебался от 22 до 69 лет, но в большинстве это были люди работоспособного возраста (средний возраст — 45,8±13,2 года). У больных контрольной группы (от 24 до 72 лет) средний возраст был 43,2±12, 2 года (р>0,05).

Достоверно значимых различий по характеру оперативных вмешательств также выявлено не было.

В большинстве случаев у пациентов основной и контрольной групп проводили хирургическое лечение в объеме пневмодивульсии анального сфинктера с иссечением анальных трещин: у 47 (87%) и у 40 (83,3%) соответственно, поскольку, по данным профилометрии, у этих больных был диагностирован спазм внутреннего сфинктера. Иссечение трещин без пневмодивульсии выполнено 7 (13%) пациентам основной и 8 (16,7%) контрольной группы (р>0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Наличие спазма внутреннего сфинктера у пациентов обеих групп.

Обе группы пациентов были также сравнимы по лабораторным показателям в предоперационном периоде. У большинства пациентов как основной, так и контрольной группы гемоглобин крови (Hb) был в пределах нормальных значений — у 43 (79,6%) и 36 (75%) соответственно. Легкая степень анемии выявлена у 11 (20,4%) пациентов основной и у 12 (25%) контрольной группы (р>0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Лабораторные исследования у пациентов основной и контрольной групп (показатели гемоглобина)

Нормальные показатели СОЭ в основной группе выявлены у 43 (79,6%) больных, а в контрольной — у 42 (87,5%) (р>0,05) (табл. 2).

Таблица 2. Лабораторные исследования у пациентов основной и контрольной групп (показатели СОЭ)

Применяемые схемы лечения требовали пребывания пациентов в стационаре в среднем около 1 нед.

Практически все пациенты, вошедшие в основную и контрольную группы, были прооперированы на следующий день после госпитализации, так как все необходимые обследования проводились еще на амбулаторном этапе, до госпитализации.

Общий и послеоперационный койко-день у пациентов основной и контрольной групп статически между собой не отличались (рис. 2).

Рис.2. Общий и послеоперационный койко-день у пациентов основной и контрольной групп.

  • Таким образом, в каждую группу были включены однородные по основным показателям пациенты.
  • Поскольку в послеоперационном периоде применяли стандартную схему обезболивания с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов, качество жизни и интенсивность болевого синдрома не имели статистически значимых отклонений в основной и контрольной группах.
  • Однако данные, полученные при клинической и цитологической оценке течения раневого процесса, существенно отличались у этих двух групп больных.

У пациентов после хирургического лечения анальной трещины с применением контролируемой пневмодивульсии анального сфинктера в значительном числе случаев отмечалась гипертермия больше 37,5 °С, которая сохранялась почти 2 сут. Применение исследуемого препарата постеризан повлияло на течение послеоперационного периода.

В контрольной группе гипертермия отмечалась у 83% пациентов, ее длительность в течение 2 сут наблюдалась практически у половины всех пациентов (в 48% случаев).

При применении постеризана гипертермия в послеоперационном периоде отмечалась лишь у 56% пациентов, у большинства из них температура стабилизировалась к концу 1-х суток, и только у 8% пациентов сохранялась в течение 2 сут (р

Читайте также:  Новые налоговые льготы на платные медуслуги

Лечение ботоксом анальных трещин и длительно незаживающих ран заднего прохода

Химическая сфинктеротомия – современная методика лечения трещин заднего прохода без операции. Лечение анальных трещин ботулотоксином является альтернативой хирургическому лечению и позволяет успешно бороться с хроническими, длительно незаживающими трещинами заднего прохода, особенно со спазмом анального сфинктера.

Метод высокоэффективен, редко сопровождается осложнениями.

Химическую сфинктеротомию при анальных трещинах в Специализированном медицинском центре «ПроМедКлиник» выполняют опытные врачи-колопроктологи:

  • Маслов Александр Александрович.
  • Бит-Зая Арсен Владимирович.
  • Башкуров Олег Евгеньевич.
      • абсолютная бескровность;
      • симптомы проходят уже в первые сутки после введения препарата;
      • это полностью амбулаторная процедура, госпитализация не нужна;
      • высокая эффективность лечения;
      • малое количество рецидивов и осложнений.

      Основной причиной длительного существования трещин и ран анального канала является гипертонус и спазм сфинктера. Они являются причиной боли и дискомфорта при дефекации, приводят к нарушению кровообращения в области трещин. Ботулотоксин блокирует нервные импульсы к мышцам сфинктерного аппарата.

      В течение первых недель после введения ботулотоксина восстанавливается нормальная нервно-мышечная передача, и за этот период анальная трещина заживает.

      Когда нужно проводить процедуру

      • острая анальная трещина со спазмом сфинктера;
      • хроническая анальная трещина;
      • состояния после хирургических вмешательств на анальном канале (например удаление геморроя) с образованием длительно незаживающих ран и спазмом сфинктера.

      Доза вводимого препарата определяется врачом индивидуально.

      Лечение проходит быстро, безболезненно и легко, а при необходимости инъекции можно повторить. Главным условием для достижения хорошего результата является своевременное проведение манипуляции компетентным специалистом.

      Как проводится процедура

      Лечение анальных трещин ботулотоксином осуществляется амбулаторно, под местной анестезией. Через 30-60 минут пациент может покинуть клинику и заниматься повседневными делами.

      Реабилитационный период отсутствует.

      Рекомендации после введения ботулотоксина

      • ограничить физические нагрузки до умеренных;
      • соблюдать щадящий режим питания – легкая пища, богатая клетчаткой, чтобы избежать запоров;
      • необходимо регулярно приходить на осмотр к проктологу, сроки и частоту визитов определяет врач индивидуально для каждого пациента;
      • иногда необходима повторная манипуляция, что дает возможность бороться с проблемой на первоначальном этапе, не дожидаясь осложнений.

      Не терпите боль и не откладывайте лечение – чем раньше Вы обратитесь к специалисту за помощью, тем быстрее избавитесь от проблемы и вернетесь к жизни без боли и дискомфорта.

Анальная трещина

Анальная трещина (трещина прямой кишки, трещина заднего прохода) – характеризуется наличием более или менее глубокого разрыва слизистой оболочки прямой кишки. Чаще всего анальная трещина возникает у людей с хроническими запорами или у людей ведущих малоподвижный образ жизни.

Основные симптомы анальной трещины — это боль в области заднего прохода, усиливающаяся во время дефекации и выделение небольших количеств крови из прямой кишки. Диагностикой и лечением анальной трещины занимается врач проктолог.

Основными направлениями лечения анальной трещины являются: устранение запора, регулярные занятия спортом, применение лекарств (мази и свечи) способствующих заживлению  трещины слизистой прямой кишки.

При неэффективности лекарственного лечения трещины прямой кишки проводится операция по ее иссечению.

Каковы причины возникновения анальной трещины?

  • Основные причины развития анальной трещины это:
  • Нарушение кровоснабжения анального отверстия (застой крови в области прямой кишки, возникающий у людей ведущих малоподвижный образ жизни или вынужденных длительное время проводить в сидячем положении, имеющих привычку долго сидеть на унитазе).
  • Травмы анального отверстия при запоре или анальном сексе.

Геморрой. Геморроидальные узлы ослабляют стенки заднего прохода и легко травмируются при дефекации. Также наличие анальных трещин при геморрое объясняется нарушением кровообращения (застой крови, тромбоз) в области заднего прохода.

Анатомические особенности строения прямой кишки. У женщин из-за особенностей строения половых органов слабым местом анального отверстия является его передняя часть. Следовательно, анальные трещины в передней части анального прохода встречаются чаще всего у женщин

Нарушение иннервации прямой кишки (длительный спазм сфинктера) на фоне патологии нервной системы.

Как правило, анальная трещина является результатом воздействия нескольких факторов или причин.

Острая и хроническая анальная трещина

В зависимости от течения заболевания выделяют острые и хронические анальные трещины. Острые анальные трещины возникают спонтанно – при разрыве слизистой прямой кишки (например, во время прохождения плотных каловых масс при запоре). В большинстве случаев острые анальные трещины заживают без всякого лечения в течение 1-2 дней.

Хронические анальные трещины образуются из не закрывшихся острых трещин, которые (в случае повторного воздействия травмирующего фактора) расширяются еще более и инфицируются микробами, обильно населяющими прямую кишку. Стенки хронической трещины прямой кишки плотные. Хронические трещины могут не закрываться в течение многих недель и месяцев.

Анальная трещина во время беременности

Причины развития и симптомы анальной трещины во время беременности сходны с причинами развития и симптомами геморроя у беременных женщин (Геморрой во время беременности). Основной мерой лечения анальных трещин во время беременности является смягчение кала (устранение запора).

Признаки и симптомы анальных трещин.

Симптомами острых анальных трещин являются:

  • Боль в заднем проходе. Боли при острых анальных трещинах сильные и непродолжительные. Боль появляется только во время дефекации и в течение около 15 минут после нее. Чаще всего при острых анальных трещинах болезненный участок выявляют на задней стенке прямой кишки.
  • Спазм  анального сфинктера (отверстия). Как правило, при острых анальных трещинах спазм анального сфинктера ярко выражен. Это проявляется болью и чувством затрудненности при дефекации.
  • Незначительные кровотечения из заднего прохода. Как правило, у больных с анальной трещиной кровотечения возникают во время  дефекации, в результате прохождения плотных каловых масс.
  • Затрудненный акт дефекации.

Симптомами хронических анальных трещин являются:

  • Боль в заднем проходе. По сравнению с острыми анальными трещинами боли при хронических анальных трещинах носят более длительный характер. Боли усиливаются при длительном вынужденном сидячем положении. Данная боль приносит больным большой дискомфорт. Пациенты становятся раздражительными, жалуются на бессонницу.
  • В большинстве случаев у больных с хроническими трещинами прямой кишки развивается такой симптом, как «стулобоязнь» они боятся дефекации и часто прибегают к слабительным.
  • Кровотечения из заднего прохода (особенно при запорах).
  • Выделение гноя из анального прохода.
  • Спазм анального сфинктера менее выражен, чем при острых трещинных.

Анальная трещина, геморрой и рак прямой кишки

Ввиду большого сходства симптомов часто бывает очень сложно отличить трещину заднего прохода от геморроя. Причины развития обоих заболеваний практически идентичны (см. Геморрой). Очень часто больные считают, что страдают геморроем (это более известное заболевание), однако на самом деле страдают трещиной заднего прохода.

Некоторые симптомы анальной трещины (запоры, выделение крови с калом) могут быть спутаны больными с симптомами рака прямой кишки. При этом больные длительное время безуспешно лечатся от геморроя или трещины прямой кишки и упускают момент, когда лечение рака толстой кишки еще может быть эффективным.

В силу сказанного, выше всем пациентам с симптомами анальной трещины рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Врач проведет обследование и установит точную причину болезни.

Какими могут быть осложнения при анальных трещинах?

К осложнениям анальных трещин относятся:

  • Выраженные боли. Как правило, выраженный болевой синдром при анальных трещинах объясняется сильным спазмом анального сфинктера.
  • Острый парапроктит (при попадании инфекции через дефект  слизистой оболочки прямой кишки в окружающую ее жировую клетчатку).
  • Массивные кровотечения.
  • Свищи прямой кишки.
  • Колит (воспалительное заболевание внутренней оболочки толстого кишечника.
  • Простатит (воспалительные поражения предстательной железы).
  • При неэффективности медикаментозного лечения анальных трещин в течение 13-16 дней показан оперативный метод лечения. Как правило, оперативному методу лечения подвергаются хронические анальные трещины.

Хирургическое лечение анальной трещины

Хирургическое лечение анальных трещин сводится к удалению трещины прямой кишки. Уже на 4-6 день после оперативного вмешательства рана заживает не оставляя следа.

Для того чтобы в будущем не происходили рецидивы (повторы) анальных трещин во время операции дополнительно выполняют частичную сфинктеротомию (рассечение волокон мышцы закрывающей задний проход).

После завершения операции в задний проход вводят марлевую турунду, пропитанную антисептической мазью. Оперативное вмешательство не является конечной стадией в лечении анальных трещин.

После операции проводится ряд гигиенических мероприятий: обработка области заднего прохода антисептиками, тщательной области туалет заднего прохода после дефекации. Большое значение в послеоперационном периоде имеет характер стула. Важно добиваться  мягкого стула не только в послеоперационный период, но и в дальнейшем.

Прогноз при анальных трещинах благоприятен. При адекватном и своевременном консервативном и хирургическом лечении трещин прямой кишки выздоравливает большинство пациентов.

Приём ведёт проктолог Ольга Михайловна Белетей

Для записи на консультацию: e-mail: Endotrv@mail.ru, тел.: +7 (391) 297-52-52

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *