Геморрагический цистит у онкологических больных: риски, механизмы развития

В статье проанализированы результаты лечения больных с поздними лучевыми повреждениями мочевого пузыря (осложненными и неосложненными циститами). Отмечается, что выбор метода лечения должен основываться на данных субъективных жалоб и объективных методов исследования.

Так, при выраженном болевом синдроме и инкрустированной форме лучевого цистита наилучшие результаты отмечались на фоне внутрипузырного применения Димексида. При выраженном воспалительном процессе, сопровождающемся поверхностным нарушением слизистой мочевого пузыря, а также атрофии слизистой предпочтение следует отдать инстилляциям УРО-ГИАЛА.

Рексод продемонстрировал эффективность у больных с геморрагическим синдромом, при язвенном лучевом цистите и сниженном объеме мочевого пузыря.

Геморрагический цистит у онкологических больных: риски, механизмы развития

Таблица 1. Сравнительная характеристика результатов лечения больных первой группы до и после внутрипузырного применения Димексида

Геморрагический цистит у онкологических больных: риски, механизмы развития

Таблица 2. Сравнительная характеристика цистоскопических признаков лучевых циститов у больных первой группы до и после внутрипузырного применения Димексида

Геморрагический цистит у онкологических больных: риски, механизмы развития

Таблица 3. Сравнительная характеристика больных второй группы до и после внутрипузырного применения УРО-ГИАЛА

Геморрагический цистит у онкологических больных: риски, механизмы развития

Таблица 4. Сравнительная характеристика цистоскопических признаков лучевых циститов у больных второй группы до и после внутрипузырного применения УРО-ГИАЛА

Геморрагический цистит у онкологических больных: риски, механизмы развития

Таблица 5. Сравнительная характеристика больных третьей группы до и после внутрипузырного применения Рексода

Геморрагический цистит у онкологических больных: риски, механизмы развития

Таблица 6. Сравнительная характеристика цистоскопических признаков лучевых циститов у больных третьей группы до и после внутрипузырного применения Рексода

Введение

В настоящее время лучевая терапия является одним из основных методов лечения злокачественных новообразований органов малого таза.

При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы применение лучевой терапии позволяет добиться полной или частичной регрессии опухоли (рак тела и шейки матки, рак предстательной железы, в меньшей степени рак мочевого пузыря и прямой кишки) в среднем в 70–75% случаев.

При этом продолжительность жизни после окончания курса лечебных мероприятий остается относительно высокой и составляет около четырех-пяти лет [1–3].

К сожалению, у части таких больных (10–15%) формируются лучевые повреждения органов малого таза: мочевого пузыря, прямой кишки и внутритазовой клетчатки [4, 5].

Оценивая данные литературы, можно констатировать неудовлетворительные результаты диагностики и лечения лучевых повреждений органов малого таза.

Это выражается в частых рецидивах цистита с исходом в сморщивание мочевого пузыря, внутритазовом лучевом фиброзе со сдавлением интрамурального и юкставезикального отделов мочеточников и развитии хронической почечной недостаточности [7–8].

Проведение лучевой терапии может осложниться развитием радиационно-индуцированного фиброза, выраженность которого прямо пропорциональна величине суммарной поглощенной дозы, режиму фракционирования и времени после проведения лучевой терапии.

Микроскопическое исследование тканей с радиационно-индуцированным фиброзом показало, что его формирование сопровождается развитием каркаса в подслизистом слое стенки мочевого пузыря, в сетях которого фиксируются стенки мелких артерий и вен.

Происходит лучевое повреждение и самой сосудистой стенки, особенно ее адвентиции, что приводит к потере сосудами эластичности и появлению ломкости. Клинически это обнаруживается различной степенью гематурии, вплоть до профузного кровотечения.

Развитие в последующем лучевого фиброза всей стенки мочевого пузыря значительно отягощает клинические симптомы и выраженность лучевого цистита [9–11].

В диагностике лучевых циститов важное значение имеют общеклинические, рентгенологические и инструментальные методы исследования.

Ведущим методом исследования мочевого пузыря остается цистоскопия, позволяющая достоверно установить локализацию и степень выраженности лучевого повреждения, то есть выявить органические изменения слизистой оболочки, наличие камней и видимых опухолевых элементов, оценить состояние устьев мочеточников.

Материал и методы

В настоящей работе проведено исследование эффективности новых методов местного лечения осложненных и неосложненных лучевых циститов. 139 больных были разделены на три группы. Первую группу составили 49 пациентов (17 с неосложненными циститами и 32 – с осложненными).

Они получали традиционное местное лечение: Димексид, Колларгол, синтезоновая эмульсия и облепиховое масло. Во вторую группу вошли 52 больных (26 с неосложненными циститами и 26 – с осложненными), у которых для местного лечения использовался препарат УРО-ГИАЛ.

В местной терапии третьей группы – 38 пациентов (13 с неосложненными циститами и 25 – с осложненными) – применялась супероксиддисмутаза (препарат Рексод).

Кроме того, всем пациентам была назначена антибактериальная, антикоагулянтная, вазоактивная, симптоматическая и иммунная терапия.

Местное лечение больных первой группы начиналось с инстилляций 10%-ного Димексида в объеме 20 мл. Применение этого препарата патогенетически обосновано, поскольку он обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим эффектом.

В связи с тем что Димексид является органическим растворителем и легко проникает в ткани, в раствор добавлялись антибиотики (гентамицин, амикацин), фибролизирующие (Лидаза) и противовоспалительные препараты (преднизолон). Инстилляции проводились ежедневно по 20 мл (от 10 до 15 процедур).

У больных с микрогематурией или неинтенсивной примесью крови в моче для инстилляций мочевого пузыря дополнительно применялся 3%-ный Колларгол 20 мл на одно введение.

При неэффективности монотерапии Колларголом для усиления гемостатического эффекта его чередовали с охлажденной аминокапроновой кислотой. После стихания воспалительных процессов внутрипузырно в подогретом виде один раз в сутки в течение 10–15 дней вводились синтезоновая эмульсия и облепиховое масло.

Действие этих препаратов направлено на усиление репараторных процессов в стенке мочевого пузыря. Благодаря жировой основе они оказывают выраженное обволакивающее и обезболивающее действие.

Местное лечение больных второй группы подразумевало применение препарата на основе гиалуроновой кислоты УРО-ГИАЛ. УРО-ГИАЛ – вязкоэластичный протектор межклеточного вещества уротелия мочевого пузыря и уретры.

УРО-ГИАЛ позволяет создать вязкоэластичную пленку на слизистой, тем самым защищая ее от агрессивного воздействия мочи и препятствуя адгезии микробов к поврежденной поверхности.

Инстилляции УРО-ГИАЛА проводились через день в течение 12–15 дней, затем в режиме одно введение в неделю.

В третьей группе пациентам назначался препарат супероксиддисмутазы Рексод.

Рексод прямо инактивирует свободные радикалы, блокирует реакцию перекисных радикалов с арахидоновой кислотой, ослабляет активное действие лейкотриена В4, ингибирует хемотаксис лейкоцитов, значительно уменьшает синтез коллагена фибробластами (способствует регрессии радиационно-индуцированного фиброза).

Рексод вводился внутрь мочевого пузыря, при этом содержимое флакона растворяли непосредственно перед введением в 10 мл стерильного физиологического раствора. Инстилляции проводились один раз в сутки на протяжении 15–20 дней.

Результаты и обсуждение

Результаты лечения больных первой группы представлены в таблице 1.

Приведенные данные свидетельствуют о значительном уменьшении частоты ночного мочеиспускания и снижении бактериурии у большинства больных как с осложненными, так и с неосложненными циститами.

Несмотря на по-прежнему высокий уровень лейкоцитурии, она носила менее выраженный характер. Макрогематурия после лечения не выявлялась у пациентов с неосложненными циститами, но сохранялась у 18% пациентов с осложненными циститами.

Сравнительный анализ УЗИ-признаков лучевых циститов у больных первой группы продемонстрировал, что внутрипузырное применение Димексида позволило очистить мочевой пузырь от солевой инкрустации более чем в 50% случаев. К сожалению, основные УЗИ-признаки воспаления (взвесь в просвете мочевого пузыря и утолщение его стенок) были купированы у незначительного числа пациентов.

Динамика выраженности цистоскопических признаков лучевых циститов у больных первой группы до и после лечения продемонстрирована в таблице 2.

У пациентов как с неосложненными, так и осложненными циститами сохранялись воспаление (гиперемия и отек) и телеангиоэктазии.

Таким образом, внутрипузырное применение Димексида было наиболее эффективным у пациентов с выраженным болевым синдромом и инкрустированной формой лучевого цистита.

Результаты лечения больных второй группы представлены в таблице 3. Следует отметить выраженное противовоспалительное действие УРО-ГИАЛА.

Так, частота ночного мочеиспускания сократилась в два раза более чем у 56% пациентов с неосложненными циститами и у 59% с осложненными циститами.

Лейкоцитурия уменьшилась в два раза у больных с осложненными циститами и практически не выявлялась у пациентов с неосложненными циститами (12%), а бактериурия сохранилась только у 27 и 25% больных в обеих подгруппах соответственно.

Основные УЗИ-признаки воспаления (взвесь в просвете мочевого пузыря и утолщение его стенок) исчезли у подавляющего числа больных. Однако УРО-ГИАЛ практически не оказал действия на инкрустированные циститы, особенно у больных со сниженным объемом мочевого пузыря.

Характеристика цистоскопических признаков лучевых циститов у больных второй группы до и после лечения продемонстрирована в таблице 4. Гиперемия и отек беспокоили менее чем 25% больных как с неосложненной, так и осложненной формой цистита.

Частота эрозии у пациентов с неосложненными циститами уменьшилась в четыре раза. Однако более чем у 70% пациентов сохранились телеангиоэктазии.

Язва мочевого пузыря у больных с осложненными циститами уменьшилась в размерах и очистилась от фибрина.

Можно сделать вывод, что применяемая схема лечения – инстилляции УРО-ГИАЛА – наиболее эффективна у пациентов с выраженным воспалительным процессом и болевым синдромом, связанным с воспалением стенок мочевого пузыря, и может применяться у больных с любой формой лучевого цистита, осложненного бактериальной инфекцией.

Результаты лечения больных третьей группы представлены в таблице 5. Почти у половины больных с неосложненными и осложненными циститами в два раза уменьшилась частота ночного мочеиспускания. У 75 и 90% пациентов соответственно сохранилась лейкоцитурия. Однако бактериурия почти у половины больных в обеих подгруппах не определялась, а макрогематурия исчезла у всех пациентов.

Сравнительная характеристика УЗИ-признаков лучевых циститов у больных третьей группы продемонстрировала достоверное увеличение объема мочевого пузыря у пациентов с микроцистисом, однако в меньшей степени Рексод оказал положительное действие на инкрустацию стенок мочевого пузыря и наличие взвеси в его просвете.

Что касается выраженности цистоскопических признаков лучевых циститов у больных третьей группы (табл.

6), то в результате лечения язва мочевого пузыря исчезла у всех больных, однако более чем у 60% пациентов с осложненными циститами сохранялись признаки воспаления (гиперемия и отек).

Таким образом, Рексод можно рекомендовать больным с геморрагическим синдромом, при язвенном лучевом цистите и сниженном объеме мочевого пузыря.

Заключение

Следует отметить, что используемые препараты (Димексид, УРО-ГИАЛ и Рексод) имеют разную направленность действия. В частности, при выраженном фиброзе стенки мочевого пузыря предпочтение следует отдавать применению инстилляций раствора Димексида.

При выраженном воспалительном процессе, сопровождающемся поверхностным нарушением слизистой мочевого пузыря, а также атрофии слизистой наиболее эффективным оказалось применение УРО-ГИАЛА.

У больных с гематурией и глубокими нарушениями целостности слизистой мочевого пузыря (язвенно-некротический цистит) наиболее высокие результаты продемонстрировало применение супероксиддисмутазы. Выбор метода лечения должен основываться на данных субъективных жалоб и объективных методов исследования.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лучевые повреждения, лучевой цистит, Димексид, УРО-ГИАЛ, Рексод, radiation injury, radiation cystitis, Dimexide, UROHYAL, Rexod
Читайте также:  Инфекция под названием хламидиоз - Ваш Онлайн доктор

Материалы конгрессов и конференций

ЛЕЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер МГМСУ, Москва

Рак мочевого пузыря в структуре онкологической заболеваемости населения России занимает 8-ое место у мужчин и 18-ое — у женщин. С 1990 по 1998 гг. заболеваемость раком мочевого пузыря увеличилась на 34,8% и продолжает увеличиваться в среднем на 13% в год.

Рак мочевого пузыря в первую очередь поражает мужчин. Соотношение мужчин и женщин, страдающих этим заболеванием, равняется 88:12. Причина возникновения рака неизвестна, но абсолютно доказанными являются профессиональные вредности.

Сегодня известны около 40 профессий с высоким риском заболеваемости раком мочевого пузыря, большинство из которых относятся к резиновой и красильной промышленности.

Ведущее значение в этиологии рака мочевого пузыря имеют курение и привычка длительно задерживать мочу в мочевом пузыре.

Согласно современной клинической классификации рака мочевого пузыря, к поверхностным относятся опухоли, не выходящие за пределы слизистой оболочки: Та (неинвазивная папиллярная карцинома), Тis (карцинома in situ) и Т1 (опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань). Помимо глубины инвазии, большое значение в отношении прогноза эффективности лечения и продолжительности жизни имеет степень дифференцировки опухоли, обозначаемая G и измеряющаяся в баллах от 1 до 4.

Сложность диагностики рака мочевого пузыря на начальных стадиях объясняется бессимптомной картиной заболевания. У большинства пациентов причиной обращения к урологу служит гематурия, появляющаяся, чаще всего, на II-III стадиях заболевания.

Помимо стандартного общего обследования, пациенты с подозрением на рак мочевого пузыря должны подвергаться специфическому обследованию, включающему цитологическое исследование мочи, иммунохроматографическое исследование на наличие гена опухоли мочевого пузыря в моче (BTA), иммуноферментный метод определения ядерных матриксных белков (NMP-22) и некоторые другие, менее распространенные неспецифические тесты. Самым информативным и точным диагностическим методом, тем ни менее, остается уретроцистоскопия с биопсией мочевого пузыря. Широко применяются также ультразвуковые и рентгенологические методы исследования. Все большую популярность завоевывает флуоресцентная цистоскопия с введением в мочевой пузырь 5-аминолевулиновой кислоты.

Лечение больных поверхностным раком мочевого пузыря обычно начинают с трансуретральной резекции. Неоадъювантная химио- и иммунотерапия применяется редко.

Операция носит лечебно-диагностический характер и призвана по возможности более радикально удалить опухоль. Основание опухоли удаляется, включая мышечный слой, и исследуется отдельно.

Морфологическое исследование основания опухоли дает наиболее точное представление о глубине инвазии.

Поверхностные формы рака мочевого пузыря (Та,Т1,Тis) обладают выраженной тенденцией к рецидивированию: частота рецидивов колеблется от 50% до 95%.

Группу высокого риска в отношении частоты рецидивов и возможного перехода в инвазивные стадии составляют больные с мультифокальным поражением мочевого пузыря, низкодифференцированными формами (G3), а также больные раком in situ.

Так, при низкодифференцированном поверхностном раке мочевого пузыря рецидивы после проведенного лечения возникают у 80% больных, а почти у половины из них поверхностный рак переходит в инвазивные формы (Koch, 1996). Рак in situ мочевого пузыря прогрессирует в инвазивные формы у 54% больных (Lamm, 1992).

«Золотым стандартом» в лечении поверхностных форм рака мочевого пузыря во всем мире признается трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря с последующей (адъювантной) внутрипузырной химио- или иммунотерапией.

Из наиболее известных препаратов для химиотерапии следует упомянуть тиотэф, адриамицин и митомицин С.

В последние годы популярность химиотерапии при поверхностном раке мочевого пузыря значительно уменьшилась за счет широкого распространения иммунотерапии.

Из всех химиотерапевтических препаратов лишь митомицин С может сравниться по эффективности с иммунотерапией, но стоимость его на курс лечения значительно выше.

Адъювантная иммунотерапия поверхностного рака мочевого пузыря получила широкое распространение после того, как в 1976 г. Morales и соавторы впервые опубликовали данные об эффективном внутрипузырном применении вакцины БЦЖ с целью профилактики продолженного роста и рецидивов опухоли.

Базовый курс лечения БЦЖ подразумевает выполнение 6 инстилляций с периодичностью в одну неделю. Многими исследованиями доказано повышение эффективности проводимого лечения при пролонгации курса до 12, а в отдельных случаях и до 26 инстилляций за последующие 3 года. (Lamm et al., 1997).

Механизм противоопухолевого действия вакцины БЦЖ до конца не изучен, однако многочисленными исследованиями показано, что в его основе лежит локальная иммунная реакция, в которой задействованы Т-лимфоциты, макрофаги и целый ряд цитокинов.

Рецидивы поверхностного рака TaG1 после ТУР мочевого пузыря и адъювантной иммунотерапии наступают в среднем у 6,5% больных (Kulkarni с соавт., 1997). Однако частота рецидивов рака после аналогичного лечения больных в стадии Т1G3 остается сравнительно высокой и составляет 39,7% (de Paula с соавт., 1997).

В этой связи у 1/3 пациентов, страдающих раком мочевого пузыря в стадии Т1G3, альтернативой ТУР в сочетании с внутрипузырной иммунотерапией, по мнению Webster с соавт.(1997), Palou с соавт. (1997) и др., является цистэктомия.

Тем не менее, подобная точка зрения на тактику лечения больных поверхностными формами рака мочевого пузыря остается дискуссионной.

Несколько сравнительных исследований эффективности сочетания монотерапии БЦЖ и комбинированной терапии БЦЖ с химиотерапевтическими препаратами выявило отсутствие статистически значимых различий.(Witjes et al., 1998). По этой схеме инстилляции БЦЖ предварялись 4-х кратным введение митомицина С.

Еще одним методом иммунотерапии рака мочевого пузыря является внутрипузырное введение интерферонов. Наиболее популярным препаратом этой фармакологической группы является интерферон-a.

Интерфероны обладают доказанной иммуномодулирующей и противоопухолевой активностью, но эффективность их применения уступает терапии БЦЖ.

Единственное исследование комбинированного применения БЦЖ и IFN-a-2b у 12 пациентов показало хорошую переносимость и 75% эффективность лечения. (Stricker et al., 1996).

Помимо БЦЖ и интерферона-a, еще одним препаратом с иммуномодулирующим действием, заслуживающим упоминания, является интерлейкин-2. Первый опыт его применения принадлежит Pizza и соавторам (1984). Немногочисленные результаты его применения свидетельствуют о более низкой по сравнению с БЦЖ эффективности лечения.

Существует мнение, что трансуретральная резекция мочевого пузыря может привести к диссеминации опухолевого процесса (Soloway, 1980; Pode с соавт., 1987; Dosterlink с соавт., 1993) и поэтому необходимы внутрипузырные инстилляции химиопрепаратов или БЦЖ непосредственно после завершения операции.

Это положение является дискутабельным и требует убедительных доказательств, тем более что Teran с соавт.

(1997), изучив иммуноцитохимическим методом клеточный состав периферической крови у 10 больных до и через 1 час после ТУР мочевого пузыря по поводу поверхностного рака, не выявили признаков диссеминации опухолевого процесса.

В нашей клинике принят следующий алгоритм лечения поверхностных форм рака мочевого пузыря:

Геморрагический цистит у онкологических больных: риски, механизмы развития

За период с 1995 по 2001 гг. в урологической клинике МГМСУ прошли лечение 172 больных поверхностным раком мочевого пузыря, которым была выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря с адъювантной внутрипузырной иммунотерапией БЦЖ.

Средний возраст пациентов составил 44,7 года, мужчин было 148, женщин — 24. Стадия рТа была диагностирована у 94 пациентов, а рТ1 — у 78.

Терапия проводилась по схеме Morales: после стандартного инициального курса проводилась поддерживающая терапия в виде ежемесячных инъекций в течение полугода.

Исследование носило параллельный характер: у 62 больных (средний возраст 47,1 года; 25 больных со стадией рТа и 37 — со стадией рТ1) по аналогичной схеме выполнялись инстилляции доксорубицином в дозе 40 мг. У 13 больных (средний возраст 52,4 года) со стадией pТ1 после ТУР мочевого пузыря проведен курс адъювантной химиотерапии (у 9 пациентов использовался адриабластин, а у 4 — митомицин С).

Для объективной оценки принятой в клинике тактики лечения больных поверхностными формами рака мочевого пузыря были изучены результаты лечения 17 больных (16 мужчин и 1 женщина), которым была выполнена только ТУР мочевого пузыря без адъювантной терапии. Средний возраст больных в группе сравнения составил 54,3 года, стадия заболевания — рТа-рТ1.

Длительность наблюдения составила 36 мес. За это время рецидив рака мочевого пузыря диагностирован у 39% пациентов из группы БЦЖ терапии и у 71% пациентов из группы лечения доксорубицином.

В группе, в которой проводилось лечение митомицином С, рецидивы развились у 25% больных. В группе терапии адриабластином рецидив рака мочевого пузыря зафиксирован у 54% пациентов.

В группе сравнения (у пациентов, не получавших адъювантную терапию после ТУР мочевого пузыря) рецидив рака зафиксирован у 78%.

Побочных эффектов, выходящих за рамки клинических проявлений цистита, отмечено не было. Дизурия явилась причиной отказа от проведения поддерживающей терапии у 6 больных группы терапии БЦЖ и у 11 пациентов, получавших инстилляции Доксорубицином.

У 76 пациентов (средний возраст 64,2 года) с поверхностным раком мочевого пузыря при локализации опухолей в труднодоступных участках (дно, верхушка и передняя стенка мочевого пузыря) трансуретральная резекция выполнялась в сочетании с трансуретральной вапоризаций тканей по «бутербродной» методике.

У 34 пациентов из этой группы проведен курс адъювантной иммунотерапии препаратом IFN-a-2b. Срок наблюдения составил 22 мес. За это время рецидив рака мочевого пузыря наступил у 59,2% пациентов, получивших только хирургическое лечение, и у 27,4%пациентов, у которых проводилась адъювантная иммунотерапия.

Таким образом, адъювантная внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ и IFN-a-2b значительно снижает вероятность развития рецидива поверхностного рака мочевого пузыря после ТУР. Ее эффективность сравнима с эффективностью внутрипузырной химиотерапии митомицином С.

Читайте также:  Уникальная операция на единственной почке

Вместе с тем, частота рецидивов рака мочевого пузыря при использовании в качестве адъювантной химиотерапии адриабластина и доксорубицина существенно ниже и практически не отличается от таковой при применении для лечения поверхностного рака только трансуретральной резекции.

Геморрагический цистит — симптомы и лечение

Олег Иноземцев об особенной патологии мочевого пузыря

При геморрагическом цистите (ГЦ) поражение внутренней оболочки мочевого пузыря приводит к характерному симптому, отличающему ГЦ от остальных видов цистита, — выделению с мочой крови, или гематурии. Кровь окрашивает всю порцию мочи. Кровь в моче может быть в различных количествах в зависимости от тяжести поражения.

При лёгких формах ГЦ моча может иметь лишь слегка розоватый оттенок, а при более тяжелых — моча приобретает грязно-коричневый цвет. Помимо общего окрашивания мочи в красный цвет, иногда можно наблюдать в моче сгустки крови различного размера. Гематурия сопровождается учащенными позывами и весьма болезненным мочеиспусканием.

У взрослых ГЦ встречается чаще, чем у детей, а у женщин чаще, чем у ­мужчин.

Острый инфекционный цистит встречается в основном у женщин (анатомия уретры такая) и, как следствие, ГЦ — тоже у женщин. Иногда он проходит на фоне приема растительных уросептиков, но чаще приходится назначать антибиотики недельным ­курсом.

Этиология

Геморрагический цистит — это морфологический вариант острого цистита, который традиционно (в 80 % случаях) вызван e. coli. Также ГЦ связывают с аденовирусом 7, 11, 21, и 35 серотипов, паповавирусом, гриппом ­А.ГЦ встречается у лиц, которые проходили химиотерапию высокими дозами циклофосфамида, и возможен на фоне приема антибиотиков и ряда других ­препаратов.

Риск развития геморрагического цистита возрастает в следующих ­группах:

  • у женщин геморрагический цистит встречается чаще;
  • пациенты с эндокринологическими заболеваниями, а также состояниями, снижающими иммунную защиту ­организма;
  • женщины, не соблюдающие правила личной ­гигиены;
  • возраст старше 5 ­лет;
  • пациенты, прошедшие курс химиотерапии ­бусульфанциклофосфамидом;
  • пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток (поскольку часто они подвергались ­химиотерапии).

Геморрагический цистит проявляется по‑разному, в зависимости от формы заболевания. Клиника острого геморрагического цистита незначительно отличается от проявлений обычного цистита, с той лишь разницей, что в моче присутствует кровь. Начало заболевания характеризуется учащением мочеиспускания. Причем мочи при каждом мочеиспускании выделяется очень мало, а вот позывы к мочеиспусканию частые и могут достигать до 40 и более раз в сутки. Как правило, акт мочеиспускания сопровождается сильной резью, болью и чувством жжения в мочеиспускательном канале. Также присутствует болезненное ощущение внизу живота, в проекции мочевого пузыря. Моча на первый взгляд визуально может казаться вполне нормальной, но при микроскопическом исследовании обнаруживаются эритроциты в большом количестве. Но чаще всего кровь в моче видна невооруженным глазом в виде кровяных сгустков или же вся порция мочи окрашивается в красный ­цвет.ГЦ инфекционного генеза сопровождается неспецифическими признаками общей интоксикации организма: слабостью, ознобом, головной ­болью.

При остром геморрагическом цистите гематурия купируется на фоне приема антибиотиков на вторые сутки, гемостатики назначать не ­приходится.

Диагностика

Геморрагический цистит обычно распознаётся по клиническим проявлениям: учащённое мочеиспускание с болями и гематурия (обычно видимая невооружённым глазом).

За наличие ГЦ «говорят» и лабораторные данные: в общем анализе крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, свидетельствующие о воспалительном процессе; в общем анализе мочи можно наблюдать большое количество эритроцитов (состав и форма эритроцитов, их количество неспецифичны), присутствуют лейкоциты и белок. При инфекционной природе геморрагического цистита обнаруживается ­бактериурия.

Для исключения других причин гематурии возможно проведение следующих визуализирующих исследований: УЗИ почек и мочевого пузыря, КТ-урография, КТ без контраста, МРТ-урография, внутривенная ­пиелография.

Как лечить геморрагический цистит?

Основная задача при лечении ГЦ — это устранение этиологического фактора. Учитывая, что чаще всего ГЦ развивается при инфекции e. coli, то до получения результатов бакпосева мочи оправданна эмпирическая антибактериальная терапия. Хорошо помогают пероральные цефалоспорины курсом на 6–7 дней с эффектом на 2–3‑е сутки.

Растительные уросептики используют в комплексе с антибиотиками как дополнительное противовоспалительное средство. Если причиной развития ГЦ стал прием медикаментов, в том числе химиотерапия, то необходимо провести замену лекарственных препаратов на менее токсичные или сменить схему лечения.

Снять симптомы общей интоксикации поможет дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья; противовоспалительные и жаропонижающие средства. Болевой синдром купируется спазмолитиками. Пациенты с выраженной макрогематурией должны соблюдать постельный режим. При отсутствии лечения бактериальный ГЦ может переходить в хроническую форму.

В целом заболевание протекает благополучно, и прогноз для пациентов ­хороший.

Геморрагический цистит: причины, симптомы, лечение

Разновидность острого цистита — геморрагический цистит, который является воспалением внутренней оболочки мочевого пузыря. Заболевание характеризуется выделением с мочой крови — гематурией. Оно представляет собой глубокое поражение стенок органа с вовлечением сосудистой стенки.

Причины геморрагического цистита

Причина геморрагического цистита в 80 % случаев — попадание в мочевой пузырь кишечной палочки. Заболевание также могут вызывать другие возбудители инфекции — аденовирус, паповавирус, вирус гриппа типа А. Геморрагический цистит чаще развивается у людей из группы риска:

  • у женщин;
  • в возрасте после 50 лет;
  • при нарушении правил личной гигиены;
  • систематическом намеренном удержании мочи;
  • снижении иммунитета;
  • механических препятствиях для нормального оттока мочи, таких как опухоли, отек окружающих тканей, уменьшение просвета уретры, мочевые камни;
  • снижении сократительной способности стенок мочевого пузыря — как правило, под действием неврогенных факторов;
  • травмировании мочеиспускательного канала, попадании в него инородного тела;
  • после химиотерапии;
  • трансплантации стволовых клеток;
  • на фоне приема антибиотиков и других медикаментов;
  • эндокринологических заболеваний;
  • хронических патологий мочевыделительной системы;
  • беременности и в послеродовом периоде.

Также может возникать у мужчин с аденомой простаты.

Симптомы геморрагического цистита у женщин

Первичный симптом геморрагического цистита у женщин — учащение мочеиспусканий. Количество позывов иногда достигает 40 в сутки, при этом мочи выделяется мало. Мочеиспускания сопровождаются сильной болью внизу живота, резями, чувством жжения.

Внешне урина может выглядеть нормальной, но при микроскопическом исследовании выявляют большое количество эритроцитов. Чаще всего в ней видны сгустки крови, либо вся порция окрашена в красноватый цвет.

При относительно легкой форме заболевания урина светло-розовая, при тяжелых — темно-коричневая. Нередко она приобретает зловонный запах.

В той или иной степени у больных присутствуют общие признаки интоксикации — слабость, головная боль, озноб, высокая температура.

Диагностика геморрагического цистита

Диагноз ставят на основании клинической картины, а также результатов:

  • клинического анализа крови;
  • клинического анализа мочи;
  • бактериологического анализа мочи.

Чтобы исключить другие признаки гематурии, врачи иногда назначают дополнительные исследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, МРТ-урографию, эндоскопическую цистоскопию.

Лечение

Основная задача врача при лечении геморрагического цистита — устранить причину патологии. В подавляющем большинстве случаев назначают курс антибиотиков. Чтобы устранить симптомы воспаления, прописывают растительные уросептики.

Болевой синдром купируют спазмолитиками и анальгетиками. Чтобы устранить признаки интоксикации, назначают обильное щелочное питье и жаропонижающие средства.

Если геморрагический цистит вызван фармакотерапией другого заболевания, то корректируют лечебную схему.

Пациентам с обильными кровянистыми выделениями показан постельный режим и прием гемостатиков. При признаках анемии назначают препараты железа. При обезвоживании и сильной интоксикации необходима инфузионная терапия. По показаниям проводят промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Комплексное лечение геморрагического цистита включает диетотерапию. Из рациона исключают газированные напитки и алкоголь, соленые, копченые, острые и жареные блюда. В меню включают клюквенный морс — доказано, что он обладает бактериостатическим действием. Для щадящего выведения токсических агентов из организма в рацион вводят термически обработанные овощи и печеные яблоки.

Профилактика

Для профилактики геморрагического цистита врачи рекомендуют:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • избегать переохлаждений;
  • исключить опасные половые контакты;
  • не носить сдавливающее синтетическое белье;
  • избегать хронических стрессов;
  • поддерживать нормальную двигательную активность;
  • обеспечить сбалансированный рацион и питьевой режим;
  • спать не меньше 8 часов в сутки;
  • закаляться.

Без своевременного корректного лечения геморрагический цистит переходит в хроническую форму, которая тяжело и долго лечится.

Попытки самолечения часто вызывают осложнения — анемию и пороки мочевого пузыря, закупорку мочевыводящих путей, инфицирование органов малого таза.

При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций на 2‒3-й день терапии гематурия проходит, состояние улучшается. Полное выздоровление наступает через несколько недель. Прогноз для пациентов — благоприятный.

Геморрагический цистит — причины, симптомы и лечение

Найтив аптеках

Геморрагический цистит считается отдельной формой болезни, и основное отличие этого типа от других видов воспаления – это наличие гематурии (это наличие в моче определенного объема крови). Этот симптом указывает на то, что эпителий, покрывающий стенки мочевого пузыря, достаточно глубоко поврежден, а процесс воспаления распространился до капилляров, которые питают слизистую оболочку.

Согласно обзору современно литературы, геморрагический цистит гораздо чаще формируется у женщин1. Наиболее часто его регистрируют в период менопаузы, так как уменьшение эстрогенов снижает защиту слизистых от агрессии патогенной флоры. Кроме того, эта форма болезни может возникать после трансплантации органов, либо костного мозга на фоне лечения иммуносупрессивными препаратами2, 4.

Современная урология выделяет две группы причин, провоцирующих развитие болезни – инфекционные и неинфекционные3.

Читайте также:  Миллиарды, ушедшие на туберкулез, не работают

Чаще всего развитие острого геморрагического цистита связано с бактериальными инфекциями, особенно, если в мочевой пузырь проникают патогенные формы кишечной палочки (Escherichia coli), протеи или клебсиеллы, сапрофитные стафилококки. Эти микробы, проникая внутрь органа, прилипают к слизистой оболочке, провоцируют воспаление и повреждение капилляров, из-за чего в моче появляется кровь.

Также у женщин причиной этой формы патологии могут стать микоплазменная или уреаплазменная, гонококковая, хламидийная, трихомонадная инфекция или гарднереллез. В редких случаях возможны грибковые воспаления, возникающие как осложнение не вылеченных бактериальных воспалительных процессов или бесконтрольного приема антибиотиков при попытках самолечения.

Нередко процесс начинается с учащенного мочеиспускания, при котором выделяется очень небольшой объем мочи. Врачи называют это явление термином поллакиурия.

Наряду с этим появляется и такой типичный симптом как ложные позывы к мочеиспусканию, в том числе и ночью. Это указывает на развитие воспаления в области слизистой мочевого.

Мочеиспускание сопровождается жжением и резкой болезненностью, особенно к концу опорожнения.

Также при этой патологии могут быть:

  • дискомфорт в зоне лобка;
  • боль, которая иррадиирует в область поясницы, паховую область и малый таз;
  • мутная моча с неприятным запахом;
  • появление мочи разных оттенков от слабо-розового до цвета мясных помоев.

Некоторые пациенты жалуются на нарушение контроля за мочевым пузырем – недержание капель мочи или ее подтекание при натуживании.

Также страдает общее самочувствие – возникает сильная слабость, выраженное недомогание, почти полное отсутствие аппетита, повышение температуры. На определенной стадии пациент может испытывать затруднения при мочеиспускании. Это может указывать на закупорку уретры сгустками крови (так называемая тампонада)4.

Если повреждается стенка пузыря, пораженная область может стать «входными воротами» для серьезных инфекций, что грозит попаданием бактерий в кровь. Язвенные дефекты на слизистой оболочке могут рубцеваться, что приводит к деформации пузыря, уменьшению его объема.

Без лечения геморрагический цистит может приводить к серьезным осложнениям, крайне неприятным последствиям.

Так, если нарушается отток мочи, создаются условия для развития уросепсиса, разрыва стенок пузыря или формирования почечной недостаточности.

Если повреждаются сосуды в слизистой оболочке, это грозит потерей крови и развитием анемии, особенно, если воспаление принимает хроническое течение.

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к урологу. При обследовании женщины врач также привлекает к диагностическому процессу гинеколога. Для подтверждения диагноза нужно выполнить целый ряд исследований:

  • общие, биохимические анализы мочи;
  • исследование методом ПЦР, посев образцов мочи для выявления патогенных бактерий или вирусов, определения чувствительности к антибиотикам;
  • анализы крови (биохимия, общий, на свертывание, посев на стерильность);
  • исследование на инфекции передаваемые половым путем (ИППП);
  • для женщин – мазки из влагалища, наружного отверстия уретры ишейки матки;
  • для мужчин – мазки из уретры.

Также врач назначает УЗИ мочевыделительной системы, органов малого таза, цистоскопическое исследование. Если это хроническая форма болезни, может быть назначена урофлуометрия или электромиография3.

Согласно клиническим рекомендациям лечение должно быть направлено на устранение его основных причин, а также облегчение всех неприятных проявлений болезни. Как и чем лечить инфекцию или неинфекционное воспаление пузыря – определяет врач-уролог.

При бактериальной природе процесса показан прием антибиотиков, которые подбираются по данным посева на флору. Курс антибиотиков нужно пройти полностью, даже если симптомы полностью исчезли, чтобы устранить все бактерии из мочевого пузыря и не допустить рецидивов. В среднем, препараты принимают 1-2 недели.

Также важно удаление сгустков крови из полости мочевого пузыря за счет постановки катетера и промывания полости стерильной водой либо физиологическим раствором. При тяжелых ситуациях проводят орошение мочевого пузыря специальными препаратами, останавливающими кровотечение. Внутрь применяют кровоостанавливающие препараты, аскорбиновую кислоту и витамин К.

Показаны физиотерапевтические методы, стимулирующие работу иммунной системы, например, гипербарическая оксигенация.

В редких случаях прибегают к оперативным вмешательствам – цистоскопии под наркозом с промыванием антибиотиками, прижиганием участков, где слизистая повреждена и кровоточит. Возможна селективная эмболизация отдельных ветвей в подчревной артерии.

Также врач определяет питьевой режим (достаточное потребление жидкости) и корректирует диету. Из нее устраняют кроверазжижающие, раздражающие и закисляющие мочу продукты, полезны блюда и продукты с ощелачивающим, противовоспалительным действием.

Список используемой литературы:

  1. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Незовибатько Я.И. Геморрагический цистит у женщин: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика // Consilium Medicum. 2017. №7.
  2. Лопаткин Н.А. Национальное руководство по урологии. ГЭОТАР – Медиа2009. –С.1024
  3. Халилова У.А., Скворцов В.В., Исмаилов И.Я., Луговкина А.А., Пролейская Н.А., Калинченко Е.И. Цистит. Медицинская сестра. 2018; 20 (6): 6–11.
  4. Васильева В.А., Паровичникова Е.Н., Дроков М.Ю., Кузьмина Л.А., Клясова Г.А., Тихомиров Д.С., Туполева Т.А., Королева О.М., Дубняк Д.С., Михальцова Е.Д., Попова Н.Н., Конова З.В., Савченко В.Г. Этиологические особенности геморрагического цистита после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток // КМАХ. 2018. №3.

Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

Вы находитесь на сайте, предназначенном только для работников здравоохранения. Для получения консультации по препарату рекомендуем обратиться к специалисту.

Геморрагический цистит. Полное Описание

Количество просмотров: 12247

Геморрагический цистит представляет собой воспалительный процесс, который влияет на слизистую оболочку мочевого пузыря, в результате чего в моче появляются кровяные сгустки.

Причины геморрагического цистита

Причины геморрагического цистита могут быть инфекционной и неинфекционной природы. Говоря об инфекционных агентах, следует, прежде всего, упомянуть Escherichia coli, которая ответственна за 80-85% эпизодов инфекции мочевыводящих путей и Staphylococcus saprophyticus cystitis (отвечает за 5-10% эпизодов).

Менее распространены: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas и Enterobacter. А среди вирусов первоочередную роль играют – аденовирус (штаммы 7, 11, 21, 35), цитомегаловирус и грипп.

Важно подчеркнуть, что у здоровых пациентов мочевые инфекции приводят к возникновению микрогематурии, кровь с мочой выделяется в очень малых количествах, которые не идентифицируются невооруженным глазом.

Массивный геморрагический цистит с инфекционной этиологией, как правило, является прерогативой пациентов с сильным иммунодефицитом.

Факторы риска

Среди факторов риска инфекционного геморрагического цистита, кроме иммунодепрессивных состояний, находятся: венерические заболевания, такие как гонорея и бленнорея, незащищенные беспорядочные или анальные сексуальные отношения, использование мочевого катетера, диафрагмы, спермицидных кремов, которые уменьшают вагинальную кислотность, благоприятствуя бактериальной инвазии, диабет и гликозурия. Причиной неинфекционной геморрагического цистита в 15-25% случаев является лучевая терапия, выполняемая в области таза для лечения злокачественных форм опухолей. 70% эпизодов неинфекционного геморрагического цистита – среди пациентов, которые были подвержены воздействию высоких доз циклофосфамида и ифосфамида.

Реже провоцируют неинфекционный геморрагический цистит:

  • артериовенозные пороки развития;
  • прием пенициллинов;
  • метастатические опухоли мочевых путей;
  • воздействие промышленных загрязнителей, таких как анилин, толуидин и их производных.

Симптомы геморрагического цистита

Клинически геморрагический цистит характеризуется макрогематурией, связанной с воспалительными симптомами.

Отмечается также затрудненное мочеиспускание с изменениями мочевой струи по объему и интенсивности; жжение во время мочеиспускания, иногда сопровождающееся ознобом; надлобковая боль.

Макрогематурия при геморрагическом цистите инфекционного характера обычно преходяща и имеет тенденцию разрешаться спонтанно в течение нескольких дней при применении конкретных лекарств (например, антибиотиков).

Лечение геморагического цистита

Лечение геморрагического цистита зависит от первопричины проблемы. Антибиотическая терапия препаратами широкого спектра действия полезна против наиболее часто встречающихся бактерий или после лабораторного определения ответственного за воспаление штамма.

  Если речь идет о геморрагическом цистите, вызванном вирусами или грибами, то соответственно назначаются противовирусные и антимикотические средства.Чтобы уменьшить спастические сокращения мышц мочевого пузыря и воспаление, назначаются обезболивающие и спазмолитические средства.

Среди других возможных терапевтических стратегий для снижения интенсивности проявлений геморрагического цистита, следует упомянуть о системной гипергидратации глюкозой или физиологическим раствором и промывании мочевого пузыря.Принудительный диурез – еще одна возможная составляющая терапии геморрагического цистита.

Наиболее подходящим средством для этой цели является фуросемид. Рекомендуемая доза препарата варьирует от 0,5 до 1 мг/кг. Однако самолечение неуместно.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принять решение относительно приема любого препарата. Предварительная запись к урологу МЦ «Боголюбы» осуществляется в телефонном режиме.

Относительно профилактики стоит напомнить важные правила, исключающие провокацию заболевания. Не сдерживайте мочеиспускание, ходите в туалет, когда чувствуете позыв. Для интимной гигиены следует пользоваться специальными средствами, обладающими нейтральным кислотно-щелочным балансом.

Если у Вас сидячая работа, через каждые час-полтора прерывайте ее и пройдитесь по офису. Избегайте появления запоров. Употребляйте в достаточном количестве фрукты и овощи, включите в рацион чернослив, курагу, изюм. Если есть необходимость – используйте слабительные.Выпивайте в день минимум 8 стаканов чистой воды.

Постарайтесь уменьшить количество жирных и острых блюд в Вашем меню. Всегда держите поясничный отдел позвоночника в тепле, не садитесь на холодные поверхности. Не носите белье из синтетических тканей и плотно обтягивающую промежность одежду.

Эти нехитрые рекомендации позволят Вам сохранить драгоценное здоровье, особенно в период наступающих холодов.

7      5

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *