Геморрой у детей — Ваш Онлайн доктор

Лечение геморроя под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В.

Ломоносова

  • Геморрой: что это такое?
  • Видео: Геморрой — современный взгляд на профилактику и лечение
  • Лечение геморроя — какой врач может помочь?
  • Причины геморроя
  • Геморрой острый
  • Геморрой хронический
  • Стадии геморроя
  • Чем опасен геморрой?
  • Особые состояния
    • Геморрой при беременности
    • Геморрой у детей
    • Спортивные нагрузки (геморрой и спорт)
  • Лечение: что лучше?
  • Профилактика

Геморрой — это варикозное расширение вен в области заднего прохода. Состояние патологического расширения вен, дегенеративного изменения стенок геморроидальных сплетений в области анального сфинктера.

Часто геморроем ошибочно называют все патологические процессы в прямой кишке. Однако это не так, и варикозное расширение геморроидальных узлов является всего лишь самой распространенной нозологией среди заболеваний прямой кишки. Болезнь встречается в 30-40% случаев среди населения.

В зависимости от длительности заболевания, скорости развития, оно осложняется кровотечением, тромбозом, хроническим воспалением и рядом других симптомов, о которых подробнее будет рассказано ниже.

Геморроидальные узлы являются важнейшей составляющей запирательного механизма прямой кишки, помогая удерживать газы и содержимое кишечника. Расположены геморроидальные (кавернозные сплетения) снаружи от анального сфинктера и внутри него.

Их болезненное увеличение и изменение соответственно приводит или к геморрою наружному или к внутреннему геморрою. Также различают комбинированную форму болезни – когда сочетаются внутренний и наружный геморрой.

Тактика лечения геморроя будет различаться в зависимости от локализации (расположения) процесса и, конечно, от его формы – острой или хронической.

Геморрой у детей - Ваш Онлайн доктор

Видео: Геморрой — современный взгляд на профилактику и лечение

Лечение геморроя — какой врач может помочь?

При появлении проблемы следует обращаться к проктологу. Выявить заболевание может хирург, уролог, гинеколог.

Причины геморроя

Если у пациента возник острый геморрой (тромбоз геморроидальных узлов), это, скорее всего связано с резким и чрезмерным увеличением внутрибрюшного давления, что приводит к острому повышению давления в кавернозных сплетениях, резкому нарушению кровотока в них. В геморроидальных узлах появляется тромб (сгусток крови). Чаще заболевание возникает после подъема тяжестей, сильного натуживания при запорах, во время беременности, родов. Геморрой у мужчин возникает так же часто, как и у женщин.

Геморрой хронический развивается из-за:

  • Генетической предрасположенности. Строение, состояние стенок кавернозных сплетений у таких пациентов способствует развитию и прогрессированию болезни.
  • Постоянного нарушения кровотока в органах малого таза. Например, при длительном нахождении в сидячем положении (офисная работа и пр.). Или при малоподвижном образе жизни.
  • Хронического повышения внутрибрюшного давления – при частом натуживании (запорах), напряженной работе (грузчики) или у спортсменов-тяжелоатлетов. Несбалансированная диета (отсутствие достаточного количества клетчатки), лишний вес и ожирение также являются фактором риска в развитии геморроя.
  • Постоянной травматизации стенок прямой кишки и анального канала – при анальном сексе, хронической диарее (поносе).Отдельно выделяется геморрой после родов, геморрой у беременных. Причиной здесь является повышенное содержание пролактина (приводит к запорам, изменению стенок вен) и постоянное повышенное внутрибрюшное давление у беременных женщин).
  • Отдельно выделяется геморрой после родов, геморрой у беременных. Причиной здесь является повышенное содержание пролактина (приводит к запорам, изменению стенок вен) и постоянное повышенное внутрибрюшное давление у беременных женщин).

Геморрой острый

Самый частый, доминирующий симптом – это болезненное уплотнение (образование) в области заднего прохода. Размером от нескольких миллиметров в диаметре, до десятков миллиметров. Тромбоз даже небольшого размера может проявляться довольно интенсивными болями. Острый тромбоз может развиваться как в наружных, так и во внутренний геморроидальных узлах.

Наружный острый геморрой как выглядит? В анальном канале определяется уплотнение синюшного цвета, может сопровождаться отеком. Нередко состояние сопровождается подъемом температуры тела.

При остром геморрое кровотечение – не постоянный симптом, оно появляется при повреждении целостности кожи над тромбозом.

Если геморрой с выделением крови, она алого цвета, видна в виде прожилок на каловых массах, реже кровь выделяется небольшой струйкой. Количество крови, как правило, небольшое.

Лечить геморрой (острый тромбоз) можно как консервативными средствами и методами, так и хирургическими методами. Адекватную тактику сможет выбрать хороший проктолог только после обследования.

Безоперационный способ включает в себя применение медикаментозных средств в виде мазей от геморроя. Также используются ректальные свечи при геморрое.

Препараты для местного применения содержат в своем составе гормоны, противомикробные и иммуномодулирующие компоненты, гепарин и даже висмут. Правильный выбор средства от геморроя поможет быстро снять воспаление, отек.

Если геморрой болит, уменьшить болевой синдром помогают препараты с лидокаином, физиотерапевтические методы.

Однако радикально и быстро избавить от боли и других симптомов геморроя сможет операция. Эта процедура занимает несколько минут (10-20), проводится под местной анестезией и заключается в вылущивании тромба (энуклеация). Применяется как традиционный скальпель, так и радиосург, для профилактики рецидивов лечение дополняют использованием диодного лазера.

Крайне нежелательно проводить лечение геморроя в домашних условиях без консультации с профильным специалистом. А также проводить экспериментальное лечение геморроя народными средствами. В результате можно получить ряд осложнений, увеличение срока выздоровления и спровоцировать переход болезни в хроническую форму, когда и длительность, болезненность и стоимость лечения увеличатся в разы.

Геморрой хронический

Хронический геморрой, симптомы несколько отличаются от острой формы болезни:

  • Болезненность в области ануса. Боль менее интенсивная, чем при остром тромбозе. Проявления усиливаются во время отхождения стула, при ходьбе, физических усилиях. Больные подбирают позу для сидения, долго сидеть им больно.
  • Зуд (геморрой чешется). Признак проявляется реже, чем боль.
  • Выделение крови. Геморрой кровоточит при ущемлении выпавших узлов мышцами сфинктера, стенки их перерастягиваются, повреждаются. Не леченное заболевание может приводить к анемизации больного из-за постоянной потери крови.
  • Выпадение узлов из заднего прохода (при хроническом внутреннем геморрое). При длительном «стаже» болезни пациенты приспосабливаются к данному проявлению, вправляют узлы. Однако прогрессирование дистрофических нарушений в продольной мышце, связке Паркса приводит к необратимым изменениям в тканях – лечение геморроидальной болезни в таких запущенных стадиях всегда требует расширенного хирургического вмешательства, применения малотравматичных способов лечения в таком случае невозможно.

Стадии геморроя

Стадию при постановке диагноза выставляют в зависимости от степени дистрофических нарушений в кавернозных сплетениях и перианальных тканях.

  • Геморрой 1 степени: узлы несколько увеличены, обычно не отличаются по цвету от окружающих тканей. Может быть заметен небольшой отек, воспаление вокруг образований – это приводят к малозначительному зуду, жжению или дискомфорту. В начальной стадии геморроя что делать, как лечить? Как и при всех болезнях, чем раньше начато лечение – тем оно результативнее. С минимальным вмешательством при применении лазера и инфраредкоагуляции или только при помощи лекарств от геморроя (в т.. свечи от геморроя).
  • Геморрой 2 степени: узлы увеличены, приобретают синюшный оттенок. При дефекации (при внутреннем геморрое) узлы начинают выпадать, однако вправляются самостоятельно. При геморрое 2 стадии болезненность, зуд и жжение более выражены, чем при 1 стадии. Больного может обеспокоить выделение крови (от нескольких капель, до струйки во время дефекации). Геморрой с кровью, лечение 2 стадии проводится чаще малоинвазиными методами – латексным лигированием, склеротерапией, дезартеризацией или диодным лазером в комплексе с применением лекарственных средств (местного действия и пероральных венотоников, кровоостанавливающих и препаратов железа – по показаниям).
  • Геморрой 3 степени. Симптомы интенсивнее, чем при 2 стадии. Узлы перестают самостоятельно вправляться, часто ущемляются и кровоточат. На кале все чаще заметны прожилки алой крови. Могут появиться признаки анемии. Геморрой 3 стадии: как лечить? Применяются те же методы, что и при предыдущей степени болезни, в некоторых случаях приходится прибегать к классической геммороидэктомии.
  • Геморрой 4 степени: симптомы и лечение. Запущенная стадия болезни характеризуется симптомами крайней степени выраженности, значительной дегенерации тканей в области ануса, в дистальном отделе кишечника. Чем лечить геморрой 4 ст – чаще всего применяется операция геморроидэктомии по Миллиган-Моргану.

Чем опасен геморрой?

Заболевание в начальных стадиях хорошо поддается лечению и не влечет за собой особых рисков для здоровья (при условии своевременного обращения за мед помощью). Прогрессирование болезни, отсутствие адекватного лечения, приводит к риску развития:

  • анемии. Показатели гемоглобина в крови могут снижаться до критических – 40-50 г/л;
  • анальных трещин в области измененных тканей дистальных отделов кишечника;
  • парапроктитов (проникновение, распространение бактерий в параректальной клетчатке);
  • недержанию газов и каловых масс. Несостоятельность сфинктера заднего прохода появляется в результате хронического воспаления, разрушения связок и тканей в перианальной области, длительно существующего выпадения узлов.

Кроме того, симптомы геморроя могут быть схожи со злокачественными опухолями дистальных отделов кишечника (раком прямой кишки), предраковыми заболеваниями (полипы), опасными формами воспалительных заболеваний кишечника (НЯК, болезнь Крона).

Для исключения таких опасных заболеваний следует регулярно проходить обследование у проктолога. Многих пациентов волнуют и эстетические вопросы, связанные с изменениями тканей в области промежности при геморрое и после его обострения (анальные бахромки и т.д).

Часто именно поэтому они обращаются за медицинской помощью.

Особые состояния

В такие периоды врачи обычно не прибегают к оперативным методам лечения, ограничиваясь консервативной терапией – мазями, свечами, подобранными с учетом безопасности для плода и матери.

Геморрой при беременности — лечение направлено на купирование болевого синдрома, кровоточивости. По возможности радикальное лечение откладывают на окончание периода лактации.

Поэтому женщинам еще на этапе планирования беременности необходимо посетить проктолога с целью профилактики геморроидальной болезни, минимизации ее проявлений в период вынашивания и родов.

Диагностика и лечение заболевания проводит детский проктолог.

Для спортсменов определенных видов спорта (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг) постоянные нагрузки с резким повышением внутрибрюшного давления становятся причиной «профессионального заболевания» вен геморроидальный сплетений. Особенно эффективными для предупреждения обострения и рецидивов в таких случаях становятся хирургические методы лечения, с удалением узлов.

Читайте также:  Onko check — диагностика рака яичников в Санкт-Петербурге

Лечение: что лучше?

Рационально ли в большинстве случаев консервативное лечение геморроя или операция является единственно правильным решением?

Современный арсенал терапевтического воздействия при данном заболевании обширный, включая свечи, мази, крем, но их действие направлено на устранение проявлений болезни. Лекарственных препаратов, способных вызвать инволюцию геморроидального узла, нет. Также консервативные методы терапии корректируют стул, не допуская запоров.

Современная медицина насчитывает много способов хирургического воздействия при лечении геморроя. При этом удаление геморроя и цена хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Популярные сегодня миниинвазивные методы лечения в проктологии не требуют стационарного наблюдения. В случае свежего тромбоза геморроидального узла производится мини разрез для удаления тромботических масс с положительным результатом уже в первые часы после операции.

Также используются такие миниинвазивные методики, как:

  • лигирование, то есть накладка латексного кольца на узел с последующей некротизацией и самостоятельным отпаданием узла;
  • склеротерапия с введением в ткань геморроидальных узлов специального вещества для его склероза и уменьшения в размерах;
  • лазерная или инфракрасная коагуляция, что основано на тепловом воздействии и последующем некрозе геморроидального узла.

Геморрой у детей - Ваш Онлайн доктор

Геморрой наружный, внутренний лечение при помощи латексного лигирования

Такие методики эффективны на начальных этапах геморроя и при ошибочных показаниях могут сопровождаться рецидивами и осложнениями болезни. Традиционными хирургическими методиками лечения геморроя является геморроидэктомия с полным удалением геморроидального узла. Этот метод считается самым эффективным при тяжелых, рецидивных формах и состоит в иссечении геморроидальных тканей. Применение ультразвукового скальпеля и другого высокотехнического инструментария вместе с умением деликатно оперировать и высоким профессионализмом хирургов значительно снижает болевые синдромы и облегчает послеоперационный период. Чтобы вылечить запущенный геморрой операция является наиболее эффективным методом лечения. Геморрой у детей - Ваш Онлайн доктор

Профилактика

Зная причины геморроя, от чего он развивается, можно обосновать методы профилактики болезни. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • диета при геморрое должна обеспечивать в рационе большое количество в рационе содержание сетчатки за счет употребления цельных злаков, овощей, фруктов;
  • употреблять необходимое количество жидкости;
  • не следует игнорировать первые позывы к дефекации, так как это приводит к уплотнению калового комка и запору;
  • необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом для снижения давления на вены малого таза и борьбы с лишним весом;
  • алкоголь при геморрое не рекомендуется, т.к. его употребление может спровоцировать обострение, тромбозы;
  • рекомендуется максимально уменьшить сидение на унитазе для предупреждения давления на вены заднего прохода.

Почему появляется геморрой? Существует множество причин для появления геморроя. В основе всего лежит слабость связочного аппарата, который удерживает геморроидальные сплетения внутри анального канала. При наличии провоцирующих факторов (поднятие тяжестей, сидячий образ жизни, беременность и роды) связки слабеют и геморроидальные узлы начинают выпадать после дефекации. Можно ли вылечить геморрой без операции? Нужно понимать, что лекарства от геморроя не существует. Весь арсенал лекарственных средств направлен на борьбу с симптомами (зуд, боли, кровотечения и т.д.). Когда делать операцию – это решение принимает пациент. Если качество жизни не удовлетворяет несмотря на применение лекарственных средств, то единственным методом остается операция. Какая операция лучше всего при геморрое? Спектр операций при геморрое огромен. Самое главное – нет лучшей методики. Есть оптимальный метод в зависимости от формы заболевания у конкретного пациента. То есть для кого-то методом выбора будут латексные кольца, а кому-то может помочь только радикальная геморроидэктомия.

Агапов Михаил Андреевич хирург, онколог, колопроктолог доктор медицинских наук, профессор заведующий хирургическим отделением Маркарьян Даниил Рафаэлевич колопроктолог, онколог, хирург кандидат медицинских наук старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Геморрой у детей - Ваш Онлайн доктор Лечение геморроя

Геморрой у детей

Геморрой у детей - Ваш Онлайн доктор

Геморрой у детей — это острое или хроническое заболевание, при котором происходит варикозное расширение прямокишечных вен. Возникает при сочетании врожденной предрасположенности с предрасполагающими факторами: хроническими запорами, застоем крови в малом тазу, гиподинамией. Патология характеризуется триадой симптомов: болезненностью в анальной зоне, ректальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. У детей с диагностической целью применяют пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию и ректороманоскопию, УЗИ с допплерографией. Лечение геморроя включает консервативные методы (ректальные суппозитории, микроклизмы), малоинвазивные и хирургические вмешательства.

K64 Геморрой и перианальный венозный тромбоз

Геморрой у детей - Ваш Онлайн доктор

Геморрой считается «взрослым» заболеванием, поэтому в проктологии не уделяется должного внимания его возникновению у детей.

Международная статистика заболеваемости у больных до 18 лет отсутствует, но сообщения ряда авторов подтверждают, что расширение ректальной венозной сети составляет около 8% всех проктологических болезней у детей.

Актуальность проблемы обусловлена тем, что многие консервативные и оперативные методы лечения недоступны в педиатрической практике, поэтому справиться с мучительными симптомами сложнее.

Геморрой у детей - Ваш Онлайн доктор

Геморрой у детей

По мнению ученых, у новорожденных есть отдельные кавернозные вены, имеющие многокамерное строение, и изредка наблюдается врожденное расширение геморроидальных узлов.

Это является предпосылкой к формированию болезни у детей. Предполагается, что в развитии аномалий участвуют наследственные нарушения формирования соединительной ткани, генные мутации и стигмы дисэмбриогенеза.

Провоцирующими факторами геморроя служат:

  • Запоры. Задержка стула вызывает уплотнение каловых масс, поэтому при дефекации происходит травмирование прямокишечной слизистой. Для опорожнения ребенку приходится сильно натуживаться, при этом кровь приливает к геморроидальным венам. Запоры сопутствуют функциональным расстройствам ЖКТ, болезни Гиршпрунга, погрешностям в питании.
  • Частое высаживание на горшок. Существует метод приучения детей к горшку, когда ребенка заставляют использовать туалет в определенное время. Длительные и безрезультатные попытки дефекации приводят к переполнению ректальных вен, а сидячее положение нарушает их опорожнение и усугубляет проблему.
  • Длительный плач. Возникновение геморроя у грудных детей возможно при продолжительном крике, который сопровождается повышением давления в брюшной полости и нарушением кровообращения в органах малого таза. С регулярно повторяющимися и длительными истериками связано стойкое расширение вен, особенно при врожденной предрасположенности.
  • Гиподинамия. Для учеников средней и старшей школы характерен дефицит активности: неподвижное сидение на уроках, много домашних заданий, увлечение смартфонами и компьютерными играми. Пребывание в сидячем положении вызывает застойные явления в тканях прямой кишки, которые служат предпосылкой геморроя.

Патологическое увеличение геморроидальных узлов происходит при остром или хроническом нарушении кровообращения и застое крови в тазовой полости.

В стенках сосудов происходят дегенеративные процессы, из-за чего перегородки между каналами разрушаются, формируется турбулентный кровоток.

При повреждении эндотелия высвобождаются активные цитокины, к очагу стекаются лейкоциты и тромбоциты — начинается воспалительный процесс.

Большую роль играют врожденные дефекты и дистрофические изменения в связочном аппарате, в результате чего вены переполняются кровью, смещаются в направлении ануса.

При длительном течении процесса у детей растягиваются связки, расширенные венозные сосуды выпадают за пределы прямой кишки.

Сначала они вправляются самостоятельно, но по мере прогрессирования геморроя узлы приходится поправлять рукой либо они фиксируются снаружи анального отверстия.

Среди российских специалистов в сфере проктологии распространена классификация Воробьева и Шелыгина.

По форме геморрой у детей бывает внутренним (поражение узлов в просвете прямой кишки), наружным и комбинированным. По течению различают острый и хронический варианты заболевания.

Для хронического геморроя типично стадийное течение, что важно знать для подбора лечебной тактики. Выделяют 4 этапа болезни:

  • Первый. Кровотечение из заднепроходного отверстия без выпадения геморроидальных узлов.
  • Второй. Выход расширенных вен из ануса в момент дефекации с возможностью их самостоятельного вправления.
  • Третий. Сосудистые узлы все чаще выпадают из анального отверстия, для их вправления требуется ручная помощь.
  • Четвертый. Невозможность вправить геморроидальные вены в анальный канал, частые и обильные кровотечения.

Как правило, манифестация хронического геморроя проявляется ректальным кровотечением. До этого ребенок может не предъявлять никаких жалоб.

Выделение крови из ануса возникает во время дефекации в виде отдельных капель и полосок на поверхности кала, следов на туалетной бумаге.

В тяжелых случаях у детей начинается обильное спонтанное кровотечение со сгустками, появляются алые брызги на стенках унитаза. Кровотечение в основном открывается при сильном или длительном натуживании.

Второй типичный признак — боли в области прямой кишки. Их интенсивность варьирует от легкого дискомфорта и ощущения неполного опорожнения кишечника до сильнейших резей и спазмов, не позволяющих ребенку нормально сидеть.

Третий симптом геморроя у детей — выпадение венозных узлов, что лежит в основе деления заболевания на стадии.

Реже предъявляются жалобы на анальный зуд, чувство инородного тела в кишечнике, что иногда ошибочно расценивается как признаки гельминтоза.

Клиническая картина острого геморроя развивается внезапно без предвестников. Патология проявляется непрерывными мучительными болями в заднем проходе. Возле анального сфинктера формируется плотное болезненное образование багрово-синюшного цвета. На фоне тромбоза геморроидальных вен возможно профузное кровотечение, которое сочетается с резким ухудшение самочувствия, коллапсом.

Острый геморрой сопровождается воспалением и может переходить на окружающую клетчатку с развитием парапроктита. Он характеризуется фебрильной лихорадкой, тупой или пульсирующей болью в прямой кишке. Профузное прямокишечное кровотечение нередко заканчивается постгеморрагической анемией, которая тяжело протекает у детей и требует длительной коррекции препаратами железа.

При хроническом процессе есть риск возникновения перианального дерматита вследствие постоянной мацерации кожи. Отмечаются покраснение и сыпь, нестерпимый зуд, при использовании туалетной бумаги ребенок ощущает болезненность и жжение. Изредка геморрой у детей осложняется хронической анальной трещиной. Самое опасное последствие нелеченного заболевания — некроз геморроидального узла.

Читайте также:  Появилось лекарство от рака желудка

Для постановки диагноза геморроя у детей большое значение имеет физикальный осмотр перианальной зоны и пальцевое ректальное исследование.

Проктолог или детский хирург замечает мацерацию кожи вокруг ануса, может нащупать увеличенные узлы и установить их локализацию.

Для уточнения стадии геморроя и степени поражения венозных ректальных сплетений назначаются инструментальные методы обследования:

  • Аноскопия. Метод выбора для диагностики у детей, который дает информацию о расположении, размерах и количестве пораженных геморроидальных узлов. Чтобы осмотреть состояние прямой кишки на всей протяженности (при аноскопии захватывают только первые 5 см), используется ректороманоскопия.
  • Ирригоскопия. Если подозреваются врожденные аномалии или хронические болезни кишечника, ставшие предпосылками геморроя, рекомендована рентгенологическая визуализация с контрастированием. В ходе исследования можно получить подробные данные о состоянии слизистой, наличии патологических участков сужения или расширения толстой кишки.
  • Допплерография. УЗИ с дуплексным сканированием сосудов применяют, чтобы оценить состояние геморроидальных узлов и визуализировать кровоток в прямокишечной венозной системе. Исследование неинвазивно и безболезненно, поэтому широко назначается в педиатрии.
  • КТ-ангиография. Высокоточный метод обследования показан при подозрении на врожденные сосудистые аномалии, которые могли стать причиной застоя крови и расширения геморроидальных вен. Компьютерная томография дает детальное изображение сосудов и показывает характер кровотока в них.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение в диагностическом поиске. В гемограмме оценивают уровень гемоглобина и эритроцитов, чтобы вовремя выявить постгеморрагическую анемию.

Косвенными признаками острого геморроя у детей служат лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови.

Для дифференциальной диагностики необходимы результаты реакции Грегерсена, ИФА на паразитоз, исследования кала на яйца гельминтов.

Для предупреждения обострений геморроя важное значение придается нормализации стула и лечению запоров. Начинают с коррекции диеты, добавления в рацион грубоволокнистой клетчатки. Рекомендуется устранить гиподинамию и следить, чтобы ребенок подолгу не засиживался. При длительных запорах делают масляные микроклизмы, спринцевания прямой кишки, показаны слабительные препараты с лактулозой.

Большинство случаев геморроя у детей лечится медикаментозно, поскольку заболевание зачастую не достигает поздних стадий, а возраст ограничивает проведение травматичных оперативных вмешательств.

До 10-летнего возраста используют специальные ректальные свечи на основе масел с противовоспалительными компонентами, которые снимают боль, облегчают дефекацию.

Устранить дискомфорт помогают сидячие теплые ванночки с лекарственными травами.

Патогенетическое лечение обострений предполагает постановку свечей с венотониками и антикоагулянтными компонентами, чтобы снизить риск тромбоза и уменьшить кровенаполнение узлов. Пероральные флеботоники для лечения детей, страдающих геморроем, практически не применяют. Для устранения перианального дерматита назначают противовоспалительные мази с кортикостероидами.

Хирургическое лечение

При 3-4 стадиях геморроя невозможно обойтись консервативными методами, поэтому проводятся малоинвазивные вмешательства: склеротерапия, лигирование узлов латексными кольцами, инфракрасная коагуляция.

Они характеризуются коротким периодом реабилитации и хорошими отдаленными результатами, поэтому применяются у детей.

К классической геморроидэктомии прибегают в крайних случаях, когда другие способы лечения не дают эффекта.

Если лечение геморроя у ребенка начато на ранней стадии болезни, с возрастом высоки шансы полного излечения.

Менее оптимистичен прогноз для пациентов с врожденными сосудистыми аномалиями, но при правильном подборе терапии удается достичь стойкой ремиссии.

Профилактика геморроя предусматривает обучение ребенка одномоментной дефекации и гигиеническим навыкам ухода за перианальной зоной, нормализацию питания и двигательной активности для предотвращения запоров.

Геморрой у детей | ЦМ «Глобал клиник» — услуги в области проктологии, урологии, гинекологии, УЗИ и лабораторной диагностики в Нижнем Новгороде

Геморрой у детей - Ваш Онлайн доктор
Геморрой у детей встречается не часто. Для юного организма это серьезное испытание. Детский геморрой возникает из-за неправильного образа жизни или же свидетельствует о проблемах пищеварительной системы.

Геморрой – отек вен в геморроидальных подушках, помогающих анальному каналу функционировать. И хотя детский геморрой, как правило, не является  распространенным заболеванием детства, — ребенка страдающего данным недугом следует тщательно обследовать. Так как геморрой у детей часто является симптомом серьезных проблем со здоровьем. 

Признаки геморроя у детей

Признаки того, что у ребенка есть данная проблема, могут появиться еще до того, как геморроидальные узлы станут видны снаружи анального отверстия.  И самым первым симптомом является кровь в кале. Ребенок жалуется на то, что ему что-то «там» мешает, давит.

После акта дефекации у него нет чувства полного опорожнения кишечника, и малыш снова идет в туалет.

Однако эти жалобы не постоянные, они бывают от случая к случаю, и родители  часто думают, что ребенок просто капризничает (не хочет делать уроки, поэтому возвращается  несколько раз в туалет, не хочет идти спать…, не хочет мыться …и т.д.).

Однако это совсем не капризы и именно на данном этапе следует отвести ребенка к врачу, ведь если этого не сделать, малыш начнет испытывать неприятные ощущения не только во время дефекации, но и при сидении и ходьбе. А посещение туалета станет для него просто мукой.

Причины детского геморроя

Есть много потенциальных причин детского геморроя, но главные из них:

  • Долгое сидение на унитазе (плохая привычка).
  • Запоры  (более серьезное, чем думают многие, состояние). Чаще всего запоры у детей случаются из-за обезвоживания, что само по себе очень опасно. В то время как взрослый организм имеет «водные запасы», способные не только предотвратить запор, но и смягчать такие неприятности как тепловой удар,  переохлаждение и т.д., у детского организма этих резервов нет.
  • Диарея, как и запор, еще одна причина геморроя у детей.  Чаще всего понос возникает из-за того, что  пищевая кашица, находящаяся в толстой кишке, слишком быстро по ней передвигается. Из-за этого в должной мере не происходят формирование химуса и всасывание воды. Ребенок с каждым новым актом дефекации вместе с жидким стулом теряет большое количество жидкости. Это происходит  даже тогда, когда малышу дают достаточное количество воды. В результате у больного, несмотря на понос, возникает чувство запора. К тому же во время диареи дети долго сидят на горшке, по этой причине происходит застой крови в геморроидальных подушках и возникает геморрой.
  • Болезнь Крона, хроническое воспалительное заболевание кишечника, также является возможной причиной детского геморроя. Данный недуг – неясной этиологии, но если его не лечить, ребенок будет страдать разными кишечными расстройствами всю жизнь.
  • Портальная гипертензия. Одна из самых частых патологий, обуславливающих детский геморрой. 
  • Этиология – в воротной вене образуется обратное давление, что, в свою очередь, является признаком болезни печени. 

Кроме обезвоживания, причиной запора у ребенка может служить:

  • рацион с малым содержанием клетчатки;
  • игнорирование позывов на  акт дефекации (не хочет прекращать игру, стесняется зайти в туалет в гостях и т.д.).

Когда следует обратиться к врачу 

Нельзя откладывать поход к врачу, если:

  • Запоры длятся более трех недель.
  • Во время акта дефекации ребенок плачет.
  • Вокруг анального отверстия появились выпуклости, тем более, если эти выпуклости болезненные или зудящие.

В нашей  клинике работают врачи высшей категории. Прежде чем начать лечение геморроя, они поставят точный диагноз (детский геморрой следует дифференцировать  с аллергией, гельминтозом и рядом других заболеваний). А затем, после квалифицированного лечения, мамочка будет обучена тому, как организовать жизнь ребенка, чтобы эпизоды геморроя не повторялись.

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. Из-за расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать врача-онколога, проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем.

Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть.

Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко.

К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Читайте также:  ВПЧ у женщин. Лечение народными средствами нужно? - Ваш Онлайн доктор

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы.

Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением.

Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно.

Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала.

Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно).

Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем.

На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки.

заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её.

А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека.

Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти.

Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться.

Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак.

Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира.

Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях.

Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, т. е. в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%.

Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций.

А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле.

Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно как-то контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу.

Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом.

Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога.

По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через пять-двадцать минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии.

При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев.

Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего два-три.

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика HAL-RAR). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при HAL-RAR достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго.

Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия.

В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

  • в ограничении длительного сидячего положения,
  • ограничении работы в холодных условиях,
  • ограничении натуживания при дефекации,
  • тщательном выборе продуктов питания и питья,
  • умеренных физических нагрузках,
  • снижении эмоциональных стрессов.

Будьте здоровы, дорогие читатели!

Источник: DNAhealth.ru

Мнение эксперта

Башанкаев Бадма Николаевич Хирург, Проктолог / колопроктолог, Онколог-хирург

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *