Иммунное бесплодие, антиспермальные тела

Иммунное бесплодие, антиспермальные тела

Лазерное лечение и омоложение влагалища

Подробнее Иммунное бесплодие, антиспермальные тела

Остеопатия

Подробнее Иммунное бесплодие, антиспермальные тела

Еще раз о гормонах или список обязательных покупок на неделю

Подробнее Иммунное бесплодие, антиспермальные тела

Спорт для беременных

Подробнее Иммунное бесплодие, антиспермальные тела

Питание при беременности

Подробнее Иммунное бесплодие, антиспермальные тела

Профилактика рака

Подробнее Иммунное бесплодие, антиспермальные тела

Вы беременны? Что делать?

Подробнее Иммунное бесплодие, антиспермальные тела

Визит к урологу. За или Против?

Подробнее Иммунное бесплодие, антиспермальные тела

Сохранение репродуктивного здоровья

Подробнее Иммунное бесплодие, антиспермальные тела

Беременность при миоме матки

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Беременность при эндометриозе: современный взгляд

Подробнее

Борьба с раком молочной железы

Подробнее

Варикоцеле и нарушение сперматогенеза

Подробнее

Секреторное и обструктивное бесплодие у мужчин

Подробнее

Статистика ЭКО

Подробнее

Лечение мужского бесплодия

Подробнее

Протоколы контролируемой овариальной стимуляции (КОС)

Подробнее

Что такое спермограмма?

Подробнее

Эндометриоз

Подробнее

Невынашивания беременности. В чем причина?

Подробнее

Осмотр у гинеколога

Подробнее

Гистероскопия и ее роль в лечении бесплодия

Подробнее

Почему не получается забеременеть

Подробнее

Как вычислить пол ребенка до зачатия

Подробнее

Непроходимость маточных труб

Подробнее

Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему

Подробнее

Беременность при эндометриозе — современный взгляд

Подробнее

Проходимость маточных труб

Подробнее

Признаки беременности

Подробнее

Иммунологическое бесплодие и роль антиспермальных антител в нем

Подробнее

Что такое патология шейки матки?

Подробнее

ЭКО в естественном цикле: «за» и «против»

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Искусственное оплодотворение

Подробнее

Лазерное удаление рубцов и шрамов, отбеливание кожи.

Подробнее

Вы беремены! И что теперь?

Подробнее

Не удаётся забеременеть. Куда бежать? С чего начать?

Подробнее

Что надо знать будущим родителям (самые популярные вопросы)

Подробнее

Вагинальный биоценоз

Подробнее

Эндометриоз. Несколько важных вопросов

Подробнее

Повышение пролактина. Стоит бояться?

Подробнее

Непроходимость маточных труб, что делать дальше?

Подробнее

Вирус папилломы человека. Базовая информация

Подробнее

KAMALIYA: «Считаю Владимира Котлика крестным отцом своих детей»

Подробнее

Бесплодие и рак: почему мужчинам обязательно нужно сходить к репродуктологу

Подробнее

Секс, дети, рок-н-ролл: репродуктологи о том, что может повысить шансы при ЭКО

Подробнее

Портрет женского врача: 5 признаков хорошего гинеколога

Подробнее

Cекс во время ЭКО — хорошая идея?

Подробнее

О витамине D

Подробнее

Избыточный вес и бесплодие

Подробнее

Никогда не говори никогда. Чем опасно чайлдфри и почему стоит оставить «частичку себя» в криобанке

Подробнее

Как запланировать здоровье, долголетие и родительство: практические советы от медиков на 2020-й год

Подробнее

От вируса к раку: скрытые угрозы для женского здоровья

Подробнее

Угроза прерывания беременности

Подробнее

Репродуктивное здоровье девочек-подростков: что нужно знать детям и их родителям

Подробнее

Жизнь, как волшебство: как поверить в чудо, если вы — прагматик, — история врача

Подробнее

Поговорим о контрацепции?

Подробнее

Красивая кожа в юности — залог счастливого материнства

Подробнее

Заряжены на успех. От чего зависит эффективность ВРТ

Подробнее

Почему не все яйцеклетки становятся эмбрионами?

Подробнее

Максим Гапчук в «Мати та дитина» амбициозное будущее

Подробнее

Неудачное ЭКО, как пережить? Советы специалистов

Подробнее

Что должна знать резус-отрицательная женщина?

Подробнее

9 советов для будущих родителей

Подробнее

ЭКО: современные методы и подходы в лечении женского бесплодия

Подробнее

ICSI: мужское бесплодие — не приговор

Подробнее

Лапароскопия: преимущества перед традиционной хирургией

Подробнее

Обследование матки: что нужно знать о гистероскопии

Подробнее

Искусственная внутриматочная инсеминация: суть метода, этапы и результаты

Подробнее

Диагностика бесплодия у мужчин

Подробнее

10 причин обратиться мужчине к андрологу

Подробнее

Криотехнологии как способ планирования семьи

Подробнее

Как стать мамой: психологическая и физическая подготовка

Подробнее

Monalisa Touch — что это за технология

Подробнее

Преждевременный климакс у мужчин: как распознать и чем опасен

Подробнее

Зачем ходить на профилактический осмотр к гинекологу

Подробнее

Лазерная терапия в гинекологии: без анестезии и боли

Подробнее

Амбулаторная гинекология — своевременное обращение за квалифицированной помощью

Подробнее

Как подготовиться к ЭКО

Подробнее

Беременность после 35: зачем нужны дополнительные анализы и обследование

Подробнее

Причины и профилактика женского бесплодия

Подробнее

Хирургия одного дня: современный подход к лечению

Подробнее

Ведение беременности: сохранить здоровье ребенка и хорошее самочувствие мамы

Подробнее

Беременность после ЭКО: о чем нужно помнить будущим родителям

Подробнее

Аномалии матки их влияние на наступление и вынашивание беременности.

Подробнее

Рубец на матке после кесарева сечения

Подробнее

Самые распространенные ошибки при беременности

Подробнее

Хронический эндометрит

Подробнее

Варикоз и геморрой во время беременности

Подробнее

Резус-конфликт

Подробнее

Планирование беременности (образ жизни)

Подробнее

Антимюллеров гормон

Подробнее

Иммунное бесплодие: причины, анализы, лечение

Без нормального функционирования иммунной системы само существование сложных организмов, включая человеческий, невозможно. 

Она является защитой организма и от патогенных микробов, проникающих внутрь него, и от прекративших выполнять свои функции собственных клеток, переродившихся в «раковые», которые начинают бесконтрольно размножаться.

В иммунной системе для обеспечения этих задач имеются специальные клетки, способные распознать «чужаков» и уничтожить их. В борьбе с возбудителями инфекционных заболеваний также участвуют и иммуноглобулины (антитела).

Иммунные клетки должны отличать «чужих», которых они должны уничтожить, от «своих». В основе этого распознавания лежит различие в структуре специальных биологических молекул — антигенов, которые способны вызывать в организме иммунный ответ на клеточном уровне.

Особенно важными для такого распознавания являются антигены главного комплекса гистологической совместимости, т.е. совместимости тканей, называющиеся лейкоцитарными, или HLA. В каждом человеческом организме набор HLA-антигенов уникален.

В результате этой уникальности все типы клеток, имеющиеся в организме младенца к моменту рождения, считаются его иммунной системой «своими», поэтому в норме иммунные клетки на них не реагируют. А все, отличающееся от них, становится для иммунной системы «чужим».

Циркулирующим в крови клеткам иммунной системы доступны не все клетки в организме.

Некоторые из них отделены от иммунных клеток крови специальными барьерами: например, гематоэнцефалическим барьером отделены нейроны головного мозга, а клетки сперматогенеза, которые обеспечивают в яичках образование сперматозоидов, отделены гематотестикулярным барьером. Это является следствием того, что у некоторых клеток организма в процессе их развития появляются структуры белковой (антигены), которые на момент рождения отсутствовали.

Например, у мальчиков сперматозоиды появляются в возрасте 11-12 лет и содержащиеся в них элементы, которые необходимы для оплодотворения, ранее с иммунными клетками не контактировали. Поэтому иммунная система может посчитать их «чужими» и начать вырабатывать на них антитела.

Во избежание этого развитие сперматозоидов происходит в сперматогенных канальцах — специальных трубочках, сквозь стенки которых проникают кислород, питательные вещества и гормоны, но не позволяющих вступать в контакт созревающим сперматозоидам с иммунными клетками, присутствующими в крови.

На поверхности развивающихся сперматогенных клеток и зрелых сперматозоидов антигены HLA-комплекса отсутствуют. А особыми клетками яичка вырабатывается специальное вещество — Fas, вызывающее гибель лимфоцитов в случае их проникновения в ткани яичка. В ослаблении активности иммунных реакций принимают участие и мужские половые гормоны, являясь стероидами они ослабляют иммунный ответ.

Иммунологическая привилегированность плода

В иммунологическом плане беременность может показаться похожей на ситуацию, которая возникает после трансплантации органа, ведь плод содержит как материнские антигены, так и «чужие» отцовские. Однако иммунологическое распознавание плода как чужеродного при нормально развивающейся беременности к его отторжению не приводит.

В чем же причины того, что плод имеет иммунологическую привилегированность?

Во-первых, у эмбриона и образующегося вслед за внедрением в матку трофобласта на их поверхности нет высокоиммуногенных антигенов HLA. Более того, на поверхности зародыша имеется специальный слой, препятствующий его распознаванию клетками иммунной системы.

Читайте также:  Папилломы и кондиломы – два проявления вирусной инфекции

Во-вторых, при беременности в женском организме происходят сложные перестройки, приводящие к уменьшению выработки иммунной системой клеток, способных уничтожать «чужие» клетки, какими являются и клетки зародыша. Многие из иммунных антител даже защищают развивающийся зародыш, предотвращая распознавание тканей плода клетками-киллерами.

Роль плаценты

Клетки плаценты являются своего рода «универсальной картой идентичности», позволяющей клеткам плода быть нераспознанными как чужеродные и избегать атак НК-лимфоцитов, уничтожающих те клетки, которые лишены HLA. Одновременно трофобластом и печенью эмбриона вырабатываются вещества, угнетающие активность иммунных клеток.

Также в клетках плаценты, как и в клетках яичек, вырабатывается фактор, который вызывает гибель лейкоцитов. В материнской части трофобласта генерируется вещество, которое подавляет работу клеток, уничтожающих чужеродные.

Во время беременности активируется система антибактериального иммунитета, что при ослаблении активности специфического клеточного иммунного ответа обеспечивает защиту от патогенных микроорганизмов.

Иммунное бесплодие мужчин 

Иногда «чужими» для мужчин могут оказаться их собственные сперматозоиды, а для женщин — сперматозоиды, которые проникают в половые пути при половом акте, и даже плод, развивающийся в материнском организме.

Почему это происходит?

Несмотря на имеющиеся в организме механизмы надёжной защиты созревающих половых клеток, они иногда подвергаются иммунной атаке.

Аутоиммунное мужское бесплодие

У мужчин самой частой причиной иммунологического бесплодия являются последствия травм яичек, которые сопровождаются повреждением семенных канальцев. В результате антигены попадают в кровяное русло и развивается иммунный ответ.

Если повреждение было серьёзным, функциональная ткань, обеспечивающая выработку сперматозоидов, в итоге может полностью замещаться соединительной тканью.

В менее тяжёлых случаях целостность гематотестикулярного барьера и выработка спермы посредством естественных восстановительных процессов через некоторое время восстанавливается.

Но в организме после травмы начинают образовываться антиспермальные специфические антитела (АСАТ), они продолжают циркулировать в крови и нарушают созревание сперматозоидов. Иммунной атаке подвергаются все сперматозоиды, образующиеся и в травмированном, и в здоровом яичках.

MAR-тест — является основным методом определения иммунного фактора бесплодия.  ЭМИС — оценка функциональной патологии спермиев.  Биохимия спермы — позволяет скорректировать питание для улучшения спермы.  Фрагментация ДНК — оценка спиралей ДНК. Цены на другие анализы эякулята смотрите в разделе Цены.

АСАТ уменьшают подвижность сперматозоидов, вызывают их агглютинацию (склеивание), делая практически невозможным их проникновение в матку через цервикальный канал, нарушают акросомальную реакцию, без которой невозможно оплодотворить яйцеклетку даже искусственно. По данным различных медицинских исследований, АСАТ являются причиной бесплодия мужчин в 5-40% случаев.

Второй причиной, вследствие которой развивается аутоиммунное бесплодие у мужчин, являются урогенитальные инфекции.

Одной из причин выработки АСАТ под воздействием инфекций является наличие у многих патогенных микроорганизмов способности фиксироваться на мембранах сперматозоидов, вызывая в результате перекрёстные реакции, при которых антитела начинают вырабатываться не только к инфекционному агенту, а и к сперматозоидам.

Иммунное бесплодие у женщин

У женщин АСАТ в цервикальной слизи обнаруживаются в 5-6 раз чаще. В некотором количестве АСАТ встречаются и у женщин, которые способны к зачатию. Вероятно, они необходимы для устранения неполноценных сперматозоидов. Но если у женщин АСАТ становится слишком много, они препятствуют оплодотворению.

В половине таких случаев собственные АСАТ у женщин вырабатываются в результате попадания спермы партнёра, которая содержит антитела, в её половые пути, т.к. такая сперма более иммуногенна.

Также антитела против сперматозоидов у женщин могут вырабатываться в результате воздействия различных факторов, имеющихся при урогенитальных инфекциях, при высокой концентрации лейкоцитов в сперме у мужчин, страдающих неспецифическим бактериальным простатитом, при повышении концентрации сперматозоидов в 1 мл спермы и некоторых других. При наличии АСАТ, особенно класса IgA, в сперме постоянного полового партнёра, АСАТ в цервикальной слизи вырабатываются у женщин практически всегда, что резко снижает вероятность беременности. Одним их проявлений действия АСАТ, вырабатывающихся у женщин, является неспособность сперматозоидов проникнуть в матку через слизь шейки. Обнаруживается это с помощью специальных лабораторных тестов, исследующих взаимодействие сперматозоидов и цервикальной слизи.

Множественные данные медицинских исследований свидетельствуют о снижении вероятности успеха искусственного оплодотворения в случаях, когда АСАТ присутствуют не только в слизи шейки, но и в кровяной сыворотке женщины. Также АСАТ могут оказывать негативное влияние на Имплантацию и раннее развитие эмбриона. Наличие антиспермальных антител нередко способствует невынашиванию беременности.

Другой причиной иммунологического бесплодия у женщин может стать присутствие в матке в течение длительного времени вирусов и условно-патогенных микроорганизмов. Микробы препятствуют угнетению местного иммунитета в предимплантационном периоде, которое необходимо для формирования защищающего зародыш от способных его атаковать антител барьера.

Ещё одна причина привычного выкидыша — антифосфолипидный синдром (АФС). В большинстве случаев он приводит к выкидышу на сроке беременности от 10 недель.

Фосфолипиды входят в состав всех биологических мембран, в том числе стенок клеток, поэтому наличие антифосфолипидных антител становится причиной развития воспаления и вызывает нарушения свёртывания крови, вследствие чего развивается недостаточность плацентарного кровообращения, склонность к тромбозам кровеносных сосудов и инфарктам плаценты.

В 27-31 % случаев привычных выкидышей у женщин обнаруживают АФС, со следующим выкидышем частота обнаружения АФС возрастает на 15%. Таким образом, данный синдром является и причиной, и одновременно осложнением невынашивания беременности.

Одним из проявлений иммунологического конфликта организма матери и плода является и гемолитическая болезнь плода. Данная патология развивается в случае, когда на эритроцитах плода присутствует унаследованный от отца резус-фактор — специфический антиген, а в крови матери он отсутствует.

В результате организм матери начинает вырабатывать против эритроцитов плода антитела, приводящие к их разрушению. В норме кровь плода от материнских иммунных клеток изолирована, поэтому развивается такая реакция обычно уже во время родов, и первый плод пострадать не успевает.

Но для следующего эмбриона с резус-положительной кровью эти антитела будут серьёзной опасностью.

Тромбоцитопения, или снижение содержания тромбоцитов, также может развиться при повреждении тромбоцитов плода материнскими антителами. В таких случаях в крови обычно понижено и содержание других форменных элементов — лейкоцитов и лимфоцитов. В 3 случаях из 4 тромбоцитопению сопровождает присутствие антител против унаследованных от отца HLA-антигенов плода.

Иммунодефицит

Описанные выше синдромы являются гипериммунными состояниями, при которых активность работы иммунной системы повышена. Но, как показывают исследования недавнего времени, причиной невынашивания беременности может стать и отсутствие иммунологического распознавания плода организмом матери.

Матери, которые близки с отцами по HLA-антигенам, например, в случае близкородственных браков, чаще страдают привычным выкидышем.

Анализ HLA-антигенов организмов матери и плода в случаях невынашивания беременности показал, что плоды, которые по характеристикам HLA-антигенов 2 класса совпадают с организмом матери, отторгаются чаще других. 

Выяснилось, что развитие толерантности материнской иммунной системы к плоду является вариантом активного иммунного ответа, который на начальном этапе беременности предполагает выявление и активную переработку информации о чужеродных антигенах. Распознанный материнским организмом трофобласт обусловливает в отношении плода реакцию не отторжения, а максимального иммунологического благоприятствования.

Иммунное бесплодие, антиспермальные телаГипериммунное состояние

Диагностика иммунного бесплодия

При иммунологическом бесплодии к специалистам обязательно должны обратиться оба партнёра.

Первым этап обследования — комплексное исследование спермы. Выявления АСАТ при помощи любого из лабораторных методов исследования спермы позволяет установить наличие аутоиммунных реакций. Диагноз мужского иммунного бесплодия ставят в случаях, когда АСАТ выявляются на 50% и более подвижных сперматозоидов.

Читайте также:  Почему мужчинам нужно есть грибы при раке

Поскольку частой причиной появления антиспермального иммунитета являются половые инфекции, обязательно необходимо обследование на носительство возбудителей урогенитальных инфекций.

Диагностика у женщин

И женщин для обнаружения АСАТ применяют посткоитальный тест, тест взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи и непосредственное выявление АСАТ.

В случае двух или более случаев привычного выкидыша на сроке беременности до 20 недель, необходимо кариотипирование — определения в клетках трофобласта числа и состояния хромосом: до 70% ранних выкидышей связано с изгнанием генетически ненормального эмбриона.

В обязательном порядке при невынашивании беременности проводят исследование крови на АФС, определение антител к факторам щитовидной железы.

Большое значение имеет определение генотипа обоих партнёров по HLA-антигенам, желательно определение динамики бета-ХГЧ, прогестерона.

Развитию иммунологических нарушений у женщин часто способствуют хронические воспалительные болезни половых органов, развивающиеся в результате генитальных инфекций, поэтому необходимо обследование на носительство возбудителей урогенитальных инфекций.

Лечение

  • Лечение иммунного бесплодия у мужчин базируется на установлении точных причин появления этой патологии, в зависимости от результатов которого применяются:
  • — оперативные вмешательства (устраняющие непроходимость семявыносящего тракта, а также корригирующие нарушения кровообращения);
  • — лечение медикаментозными средствами;
  • — методы физиотерапевтического лечения для удаления с поверхности подвижных и жизнеспособных сперматозоидов антител.
  • В случае отсутствия эффекта от непрерывного лечения на протяжении года может стать целесообразным искусственное оплодотворение.
  • У женщин при отсутствии противопоказаний проводится трёхэтапное лечение:
  • 1) общая коррекция иммунитета и лечение сопутствующих болезней;
  • 2) подготовка к беременности;
  • 3) поддерживающая терапия до родов.

Иммунное бесплодие, антиспермальные тела

Общая коррекция иммунитета и лечение сопутствующих болезней направлено на устранение иммунодефицита, лечение инфекций и воспалительных болезней половых органов, оказание общеукрепляющего эффекта и психологическую реабилитацию.

На первом этапе при обнаружении в цервикальной слизи АСАТ требуется регулярное использование презервативов, чтобы на время уточнения причины иммунного ответа против сперматозоидов полностью исключить их попадание в женские половые пути. При отсутствии АСАТ в крови, лечение может дополняться внутриматочной инсеминацией спермой. При обнаружении в крови значимой концентрации АСАТ, до нормализации уровня антител инсеминация спермы и ЭКО не рекомендуются.

Проведение иммунологической подготовки к беременности начинают обычно за месяц перед прекращением предохранения. Конкретный комплекс лечебных процедур определяет врач-гинеколог в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки.

Иммунное бесплодие — не приговор 

Невынашивание беременности и аутоиммунное бесплодие в большинстве случаев излечимо.

Специализированная лаборатория сперматологии Высокий профессиональный уровень, наличие собственной сертифицированной лаборатории, применение инновационных лечебно-диагностических технологий.

Услуги и цены

Запишитесь по телефону: +7 495 199-7554
Адрес: г.Москва ул.Беговая д.7
м.Беговая — 8-10 минут пешком
Часы работы лаборатории Пн — Пт 08:00-18:45
Сб — Вс 09:00-13:30
Технический перерыв: 13:30 — 15:45

Запись по телефону: Пн — Вс 09:00-20:00

Запишитесь на анализ

+ ЗАПИСАТЬСЯ НА АНАЛИЗ

Иммунологическое бесплодие: причины, лечение, последствия — Клиника репродукции МАМА

Иммунологический фактор бесплодия: причины, последствия, лечение — вот тема сегодняшнего разговора с Викторией Викторовной Залетовой, главным врачом Клиники МАМА.

Иммунологический фактор бесплодия является ключевой причиной отсутствия беременности в 5-15% случаев бесплодия в паре. При этом частота выявления иммунологического фактора бесплодия у мужчин составляет до 15%, у женщин — до 32%, в связи с чем иммунологическое бесплодие условно разделяют на два вида: мужское и женское. 

Что такое «иммунологический фактор бесплодия», кто «виноват» и что делать в данной ситуации.

Иммунологическая справка

Иммунологическое бесплодие — нарушение репродуктивных способностей пары в результате поражения мужских половых клеток — сперматозоидов антиспермальными антителами (АСАТ).

АСАТ — иммуноглобулины, белки, которые может вырабатывать наша иммунная система.

Антиспермальные антитела могут образовываться как в мужском организме — в крови и/или эякуляте, и приводить к нарушению сперматогенеза и снижению подвижности сперматозоидов; так и в женском — в крови, среде цервикального канала, они обездвиживают сперматозоиды, тем самым препятствуя процессу оплодотворения. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда АСАТ выявляют и у мужчины, и у женщины в паре. В чем причины?

Причины появления АСАТ у мужчин

Образование антиспермальных тел (АСАТ) у мужчины начинается в момент образования спермы — на этапе полового созревания. Антигены спермы — «новички» в мужском организме и — по идее — должны вызывать защитную реакцию у иммунной системы. Так и было бы, если бы сперматозоиды попадали в кровь, но они находятся в некой «изоляции» и могут «вырваться» только в «экстренных случаях»:

  • анатомические нарушения (паховая грыжа, варикоцеле, обструкция семявыносяших путей, крипторхизм, перекрут яичка, агенезия семявыносящих протоков);
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • травмы и операции на органах малого таза, мошонки;
  • хронические воспалительные заболевания (простатит, эпидидимит, орхит);

В перечисленных ситуациях биологический барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами разрушается, «новички» попадают в кровь — организм воспринимает незнакомые клетки как враждебные и защищается.

Действие АСАТ на репродуктивную функцию мужчины

Специалисты выделяют несколько видов мужских антиспермальных антител, в зависимости от их действия:

  • спермоиммобилизирующие — частично или полностью обездвиживающие сперматозоиды; 
  • спермоагглютинирующие — «склеивающие» сперматозоиды друг с другом, эпителиальными клетками, макрофагами, фрагментами разрушенных клеток или комками слизи. 

Оба вида могут препятствовать оплодотворению и, в ряде случаев, приводят к бесплодию.

Причины появления АСАТ у женщин

Сперматозоиды — «чужаки» для организма женщины, и, по идее, должны вызывать защитную реакцию у иммунной системы. Но если бы так происходило — женщины не беременели бы вовсе. Защитная реакция не происходит, потому что клетки влагалища препятствуют проникновению «чужаков» в иммунную систему. 

Исключение могут составлять следующие случаи:

  • инфекции, передаваемые половым путём,
  • хронические воспалительные заболевания половых органов,
  • генитальный эндометриоз,
  • аллергические заболевания.

При перечисленных заболеваниях женский организм может начать бороться со сперматозоидами — возникает иммунологический фактор бесплодия.

Диагностика иммунологического фактора бесплодия

Подтверждение диагноза «иммунологический фактор бесплодия» включает несколько этапов: обследование мужчины — анализ крови и спермограмма на наличие антиспермальных антител в эякуляте; обследование женщины — исследование цервикальной слизи и анализ крови на антиспермальные антитела; обследование на совместимость партнеров:

  • посткоитальный тест, или проба Шуварского: определение совместимости сперматозоидов и шеечной слизи.
  • MAR-тест: определение количества сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Если более 50% подвижных сперматозоидов покрыты АСАТ — диагностируется иммунологический фактор бесплодия.
  • проба Курцрока—Миллера (пенетрационный тест): определение проникающей способности сперматозоидов.
  • тест Буво—Пальмера (перекрестный пенетрационный тест): подтверждение пробы Курцрока—Миллера. Обследование предполагает исследование спермы будущего отца и спермы мужчины-донора.

Лечение иммунологического фактора бесплодия

Мужской иммунологический фактор бесплодия преодолевают с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности — ICSI-MAQS (микроскопический анализ качества сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) или PICSI (физиологический выбор лучшего сперматозоида для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) в рамках программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Женский иммунологический фактор бесплодия может быть излечен консервативным способом — рекомендуют кондом-терапию или медикаментозное лечение, направленное на подавление продукции АСАТ у партнеров.

Если лечение неэффективно, целесообразнее планировать беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий — программы внутриматочной инсеминации (ВМИ).

При отсутствии эффекта от инсеминации рекомендуют ЭКО с применением ICSI-MAQS (микроскопический анализ качества сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) или PICSI (физиологический выбор лучшего сперматозоида для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку).

В случае сочетанного иммунологического бесплодия в паре также помогают вспомогательные репродуктивные технологии.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Бесплодие у мужчин, иммунный вариант – анализ основных методов лечения

С.Х. Аль-Шукри1, С.Ю. Боровец2

Тезисы доклада на X юбилейном конгрессе профессиональной ассоциации андрологов и II Российско-азиатском уро-андрологическом конгрессе (Сочи, 27-30 мая 2015 г.)

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ

1 – С.Х. Аль-Шукри – заслуженный врач РФ, главный уролог Северо-Западного региона России, зав. кафедрой урологии с курсом урологии и клиникой, д.м.н., профессор

2 – С.Ю. Боровец – д.м.н., старший научный сотрудник отдела урологии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

Бесплодие в браке – это не наступление беременности у половой партнерши в течение года при регулярной половой жизни без предохранения (ВОЗ, 2010 г.);

Читайте также:  Папилломы прямой кишки: основные симптомы - Ваш Онлайн доктор

Частота иммунного фактора при мужском бесплодии 4-8%:

  • Neieschlag Е. at al., 2010- 8,0%;
  • Schaeffer L., 2011 – 4,5% ;
  • Jungwirth А at al. –  EAU Guidelines, 2013 – 3,9%.

Формы иммунного бесплодия:

  • а) изоиммунное;
  • б) аутоиммунное;
  • в) смешанное.

Антиспермальные  антитела

  • появляются при повреждении ГТБ (варикоцеле, крипторхизм, травма или хирургическое вмешательство, УГИ – перекрестный иммунитет);
  • после вазэктомии – у 70% мужчин;
  • представлены двумя классами иммуноглобулинов – lgA и lgG;
  • определяются в яичках и плазме крови;
  • lgA – образуются в яичках, придатках яичек, семенных пузырьках;
  • lgG – поступают в яички из крови, сохраняются длительно;
  • покрывают различные части сперматозоида (головку, тело, хвост)
  • спермагглютинирующий и сперматотоксический эффекты, повреждают простату;
  • У женщины в цервикальной слизи вырабатываются антитела против неповрежденных сперматозоидов.

Диагностика иммунного бесплодия у мужчин

  • Определение антиспермальных антител в плазме крови и в эякуляте;
  • МАR-тест (mixed antiglobulin reaction): определение в эякуляте уровня антиспермальных антител (класса lgA и lgG);
  • % нормальных прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов, покрытых АNобщее число сперматозоидов;
  • В стандартной спермограмме сперматозоиды, покрытые М расцениваются как нормальные, однако они не принимают участие в оплодотворении яйцеклетки.

Истинные показатели прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов при различных показателях МАR-теста

Нормативные диапазоны показателей МАR-теста в зависимости от числа прогрессивно-подвижных форм

Число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов(%) Нормативный диапазон показателей МАR-теста (%)
36  и более  0- 10
35 0-9
34 0-6
33 0-4
32 0-1

Диапазон показателей МАR-теста от 0 до 10% не является нормативным при значении числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов менее 35%.

МАR-тест

Традиционные методы лечение бесплодия при +MAR-test

  • стероидные гормоны (преднизолон, кортизон).
  • “отмывание” сперматозоидов от антиспермальных антител.
  • внутриматочная инсеминация.
  • ЭКО/ИКСИ.

Новые направления лечения:

  • Мембранный плазмаферез;
  • Иммуномодулирующая терапия (новые лекарственные препараты).

Цель исследования (1)

Изучить эффективность мембранного плазмафереза на динамику показателей сперматогенеза и МАR-теста, содержание lg А, G, интерлейкина-8 в эякуляте у больных ХАП.

Пациенты и методы (1)

  • 1О мужчин, страдающих иммунной формой бесплодия (МАR-тест – более 10%);
  • Возраст от 21 до 45 лет (31±6 лет);
  • Показатели МАR-теста: от 15 до 100% (40±8%);
  • 4 курса лечебного экстракорпорального мембранного плазмафереза (1 раз в неделю);
  • Показатели сперматогенеза, содержание lg А и G, интерлейкина-8 в эякуляте и МАR-теста оценивали до- и через месяц после лечения;

Другого лечения больным не проводили.

Результаты (1)

  • У всех 10 пациентов отмечено снижение показателей МАR-теста;
  • В среднем произошло снижение показателя МАR-теста на 36%;
  •  У 8 из 10 (80%) пациентов произошло снижение показателя МАR­ теста

Асат (антиспермальные антитела)

Появление АСАТ в семенной жидкости мужчины или шеечной слизи женщины может стать причиной иммунологического бесплодия. 

В таком случае достижение беременности становится невозможным вследствие угнетения функции мужских половых клеток факторами иммунной системы.

В мужском организме антиспермальные антитела в норме не образуются. Этому препятствует гематотестикулярный барьер – физическая преграда, отделяющая яички от общей системы кровотока мужчины. Образован этот барьер преимущественно клетками Сертоли с их отростками.

Однако ряд патологических процессов в организме мужчины приводит к тому, что гематотестикулярный барьер нарушается. Чаще всего это происходит в области семявыносящих протоков. В результате факторы иммунитета, циркулирующие в крови, получают доступ к тканям яичек, где созревают сперматозоиды.

Возможные причины нарушения гематотестикулярного барьера:

  • травмы мошонки;
  • перенесенные хирургические вмешательства;
  • воспалительные заболевания, в том числе венерические инфекции;
  • варикоцеле.

Образование антител возможно из-за нарушения сперматогенеза, в результате чего сперматозоиды не приспосабливаются к новой среде после созревания. Это происходит вследствие варикоцеле, крипторхизма, воспалительной или эндокринной патологии. Наличие АСАТ в эякуляте мужчин – частая причина мужского бесплодия.

АСАТ у женщин

У женщин с бесплодием АСАТ обнаруживаются реже, чем у мужчин. В основном они наблюдаются в шеечной слизи, закрывающей вход в полость матки. Эти факторы местного иммунитета способны снизить шанс оплодотворения яйцеклетки, потому что препятствуют свободному прохождению сперматозоидов через цервикальный канал. Антиспермальные антитела у женщин:

  • прикрепляются к мембранным антигенам сперматозоидов, снижая их подвижность;
  • блокируют прохождение мужских половых клеток в полость матки;
  • блокируют рецепторы на головке мужских половых клеток, которые ответственны за связывание с блестящей оболочкой яйцеклетки;
  • вызывают гибель сперматозоидов.

Гораздо большее клиническое значение имеет определение АСАТ у мужчин, чем у женщин, так как обнаружение антиспермальных антител зачастую свидетельствует о снижении оплодотворяющей способности эякулята.

Определение АСАТ при обследовании на бесплодие

Чаще всего для выявления АСАТ используется MAR-тест (смешанный иммуноглобулиновый тест). Его выполняют в рамках расширенной спермограммы. Обычно MAR-тест назначают всем мужчинам, обратившимся по поводу невозможности зачатия ребёнка. Врач определяет, сколько процентов сперматозоидов покрыто антиспермальными антителами. Если их больше 25%, зачатие естественным путём видится маловероятным, и пациенту требуется лечение.

Иногда используется непрямой MAR-тест. В этом случае АСАТ определяются не в эякуляте мужчины, а в его крови. Его делают методом ИФА (иммуноферментного анализа).

Возможные результаты:

  1. до 60 ЕД/мл – норма;
  2. до 100 ЕД/мл – промежуточное значение;
  3. выше 100 ЕД/мл – тест положительный.

Врачи «ВитроКлиник» отказались от определения АСАТ по шеечной слизи женщин, т.к. не доказана диагностическая значимость этого исследования в мировой практике.

Лечение

Наиболее эффективным методом достижения беременности является использование вспомогательных репродуктивных технологий с целью преодоления бесплодия. Консервативные мероприятия при наличии АСАТ в женском или мужском организме не всегда оказываются эффективными. Искусственная инсеминация или ЭКО при АСАТ – лучший выход из этой ситуации.

Искусственная инсеминация – простой и доступный по цене метод решения проблемы мужского и женского иммунологического бесплодия.

Если у пациентов обнаружены антиспермальные антитела, семенную жидкость, предварительно очищенную и концентрированную, можно ввести непосредственно в матку.

Таким образом, сперматозоидам больше не нужно преодолевать цервикальный канал, и они легко попадают в маточные трубы для оплодотворения яйцеклетки.

В случае неэффективности инсеминации или большом показателе АСАТ в эякуляте лучшим решением будет ЭКО с ИКСИ. Метод предполагает выбор лучших сперматозоидов для оплодотворения женских яйцеклеток. В этом случае значительно повышается шанс наступления беременности и уменьшается риск невынашивания.

Проблема наличия антиспермальных антител в эякуляте или шеечной слизи в любом случае решаема. Вспомогательные репродуктивные технологии легко преодолевают эти трудности.

Для диагностики и лечения иммунологического бесплодия обращайтесь в «ВитроКлиник». Наши специалисты готовы вам помочь.

Автор текста: Врач-уролог-андролог
Алексеев Р.А.

Стоимость услуг

Все услуги

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога (включая УЗИ) 4 000 руб.
Первичная консультация врача андролога 4 000 руб.
Антиспермальные антитела (эякулят, 1 раб. дн.) 990 руб.
Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов) 131 500 руб.
Программа ЭКО в естественном цикле (не включая стоимость лекарственных препаратов) 108 700 руб.
Искусственная инсеминация со спермой донора (не включая стоимость лекарственных препаратов) 66 200 руб.

Отзывы пациентов

Тамара

Была в марте 2017 г. у доктора Кузнецовой И.А на приеме- очень внимательный доктор. Все очень понравилось:и отношение, и консультация, сдадим анализы с мужем и надеемся, что наша мечта сбудется. И вообще, в клинике очень хорошая атмосфера!!!

Светлана

Большое спасибо специалистам Витроклиник за быстрое и качественное выполнение спермограммы. Сдавали вместе с МАР-тестом и по Крюгеру. Сделали всё за один день и прислали на почту. Всё чётко и понятно. Супер!)

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *