Парапроктит у новорожденных и грудничков — Ваш Онлайн доктор

1
Кузьмин А.И. 1

Мунин А.Г. 2

Барская М.А. 1

Завьялкин В.А. 1

Терехина М.И. 1

Голосов А.Б. 2

Маркова М.Н. 2

Серегина Т.Н. 2

Скрипицин Н.А. 2

Скрипицина С.Ю. 2

Росляков А.В. 2

Алифина Л.Ю. 2
1 ГБУЗ Самарская областная клиническая больница им. В.Д.

Середавина2 ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
Проведен анализ лечения 58 детей с острыми и хроническими парапроктитами.

Были выполнены микробиологические исследования по идентификации возбудителя из очага парапроктита, исследование кала на условно-патогенную флору (УПФ), исследование грудного молока на стерильность, ультразвуковое исследование перианальной области и промежности, интероперационное контрастирование очага, гистологическое исследование, использование интерактивных альгинатных повязок, имплантация коллостом при хроническом парапроктите с наличием хронических перианальных раневых дефектов. Дисбиоз кишечника у детей являлся одним из провоцирующих факторов развитие парапроктита. Острый процесс связан с причинной анальной криптой и аномальными протоками анальных желез. Избранным оперативным вмешательством являлась операция Габриэля, основными задачами которой являлись вскрытие и дренирование гнойника, а также ликвидация внутреннего отверстия свища, сообщающего полость гнойника с прямой кишкой.

1. Акопян А.С., Эксюзян Г.Э., Манукян Э.В., Курбанян A.Л., Багдасарян Т.Т., Агамалян С.С. Улучшение результатов лечения больных с острым парапроктитом. //Проблемы колопроктологии. – М., 2002. – Выпуск 18. – С.24-28.
2. Барская М.А. Кузьмин А.И., Мунин А.Г. Радикальное лечение острого гнойного парапроктита у детей. Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей. – Воронеж, 2004. — С.41-42. 3. Барская М.А. Кузьмин А.И., Мунин А.Г. Диагностика и тактика при остром гнойном парапроктите у детей. Материалы 4 Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – М., 2005. – С. 315-316. 4. Детская колопроктология: Руководство для врачей / Под общ.ред. Гераськина А.В., Дронова А.Ф., Смирнова А.Н. – М.: Издательская группа «Контэнт», 2012. – С. 549 –560.
5. Мунин А. Г., Кузьмин А. И., Леонтьев А В., Т. Н. Серегина. Значение радикального оперативного лечения острого гнойного парапроктита у детей // Сборник трудов XVII межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н.Н. Бурденко «Актуальные проблемы современного практического здравоохранения». – Пенза, 2010. — С. 238-239. 6. Хамраев А.Ж. Тактика лечения острого парапроктита у детей раннего возраста и эффективность лазеротерапии // Детская хирургия. – 1997. –№ 2. – С. 49-51.
7. Хирургия живота и промежности у детей: Атлас / Под ред. А.В. Гераськина, А.Ф. Дронова, А.Н. Смирнова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. –С. 485-500.

Актуальность. От 1 до 3% от общего количества стационарных больных с гнойной хирургической инфекцией составляют дети с парапроктитами. Быстрое прогрессирование воспалительного процесса при парапроктите у детей создает благоприятные условия для распространения инфекции. Чаще болеют парапроктитом дети первого года жизни – до 60% и выше, отмечается высокий риск хронизации процесса — от 8 до 20%[7]. При этом недостаточно освещены некоторые аспекты этиологии и патогенеза парапроктита у детей. По мнению А.В. Гераськина с соавторами (2012 г.) [1] хорошие исходы лечения острого парапроктита получены при использовании в качестве хирургического вмешательства операции Габриэля.

Цель работы – анализ результатов лечения парапроктита у детей и определение оптимальных лечебных мероприятий, сводящих к минимуму послеоперационные осложнения в остром периоде и хронизацию процесса в отдаленном.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 58 детей с парапроктитами, находившимися на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии Самарской областной клинической больницы за 2013-2015 годы.

Проводились микробиологические исследования по идентификации возбудителя из очага парапроктита, исследование кала на условно-патогенную флору (УПФ), исследование грудного молока на стерильность, УЗИ перианальной области и промежности[2], интероперационное контрастирование очага, гистологическое исследование, использование интерактивных альгинатных повязок, имплантация коллоста при хроническом парапроктите с наличием хронических перианальных раневых дефектов.

Результаты исследования. Пациентов с острым парапроктитом было 43, с хроническим – 15. Из них новорожденных и детей грудного возраста – 45, от 1 года до 3 лет – 8, старше 3 лет – 5.

Из 43 детей, поступивших с острым парапроктитом, у 42 пациентов наблюдался подкожный и подкожно-подслизистый, у 1 – ишиоректальный. У 1 больного течение процесса до госпитализации было осложнено флегмоной промежности.

Локализация свища при хроническом парапроктите по отношению к волокнам сфинктера была следующей: у 12 пациентов — интрасфинктерная, у 3 — транссфинктерная и экстрасфинктерная.

При микробиологическом исследовании из очага у детей с острым парапроктитом выделены E.coli у 21 пациента(48,4%), Klebsiella pneumoniae- у 8(18,6%), Staph. aureus — у 6(14,0%), Staph. epidermidis- у 3(7,1%), Pseudomonas aeruginosa- у 1 пациента(2,5%). У 4 пациентов (9,4%) в посеве из очага роста не было.

При микробиологическом исследовании из очага у детей с хроническим парапроктитом выделены E.coli у 7 пациентов (46,6%), Klebsiella pneumoniae — у 5(33,4%), Staph. aureus — у 3(20,0%).

Проведено исследование кала на УПФ у 38 детей, дисбиоз выявлен у 23 пациентов. При этом E.coli haemolit. выделена в 5(17,8%) наблюдений, Klebsiella pneumonia — в 17(61,0%), Pseudomonas – в 2(7,0%), Staphylococcus aureus — в 4(14,2%). Сочетание E.coli haemolit. и Klebsiella pneumoniae отмечено у 3 пациентов, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa у 2 пациентов.

Из молока 31 кормящей матери детей с парапроктитом при посеве на стерильность Staph. aureus выделен у 4(12,9%), Staph. epidermidis у 9(28,9%), Streptococcus у 1(3,3%), E. сoli у 2(6,5%), Klebsiella pneumonia у 3(9,7%), Pseudomonas у 1(3,3%), у 11(35,4%) посев был стерилен.

При осмотре в перианальной области выявлялся инфильтрат с гиперемией и флюктуацией, болезненный при пальпации.

При УЗИ перианальной области и промежности у детей с острыми парапроктитами обычно выявлялось пониженной эхогенности округлое или овальное образование неоднородной структуры без кровотока с наличием мелкодисперсной взвеси.

Достаточно часто (у более 60% детей) от этого образования визуализировался свищевой ход, идущий к причинной крипте. Комплекс осмотра и выполнения УЗИ перианальной области достаточен для определения локализации гнойника и внутреннего свища при остром парапроктите, а также локализации полного свища при хроническом.

При проведении гистологического исследования выявлено, что острый процесс начинался с поражения анальной крипты и анальных желез (рис. 1) с дальнейшим распространением воспалительного процесса по аномальным протокам анальных желез, имеющим многочисленные каналы и разветвления с последующим распространением на клетчатку околопрямокишечной зоны с образованием абсцесса (рис. 2).

Парапроктит у новорожденных и грудничков - Ваш Онлайн доктор

Рис. 1. Изменённая анальная крипта у ребенка с острым парапроктитом

Парапроктит у новорожденных и грудничков - Ваш Онлайн доктор

Рис. 2. Формирование свища с абсцедированием в параректальной клетчатке у ребенка с острым парапроктитом

Если не было произведено своевременное адекватное лечение, гнойник чаще всего самопроизвольно вскрывался наружу на кожу.

Избранным оперативным вмешательством у детей с острым парапроктитом являлась операция Габриэля[4,5,6].

Основные задачи операции: 1) вскрытие и дренирование гнойника; 2) ликвидация внутреннего отверстия свища, сообщающего полость гнойника с прямой кишкой.

Важно четко соблюдать последовательность этапов оперативного вмешательства. В полость гнойника вводили 0,5— 1 % раствор метиленовой сини (рис. 3).

Парапроктит у новорожденных и грудничков - Ваш Онлайн доктор

Рис. 3. Контрастирование полости гнойника у ребенка с острым парапроктитом с выявлением внутреннего отверстия свища в области анальной крипты

При осмотре ректальным зеркалом из пораженной крипты (внутреннего отверстия свища) выделялся гной с раствором метиленовой сини. Пораженную крипту брали на зажим, иссекали вместе с кожей в форме треугольника, вершиной расположенной к внутреннему свищевому отверстию, а основанием на перианальную кожу – иссекалась передняя стенка абсцесса с причинной криптой (рис. 4).

Парапроктит у новорожденных и грудничков - Ваш Онлайн доктор

Рис. 4. Иссечение передней стенки абсцесса с причинной анальной криптой у ребенка с острым парапроктитом

Производили санацию раны с тампонированием альгинатным покрытием (сорбалгон, мелгисорб — содержат альгинат кальция, который быстро очищает рану и препятствует размножению микроорганизмов) (рис. 5), а в задний проход вводили турунду с антисептической мазью [3]. Тампонада раны интерактивными повязками с альгинатом кальция не превышала 2 — 4 дней.

Парапроктит у новорожденных и грудничков - Ваш Онлайн доктор

Рис. 5. Тампонирование раны альгинатным покрытием

В последующем с 5 дня послеоперационного периода проводилось бужирование анального канала в течение 10 – 12 дней с применением антисептических мазевых аппликаций на рану. Заживление раны происходило вторичным натяжением от дна, что предотвращало развитие свищей.

Пациенты получали направленную эмпирическую антибактериальную терапию с последующей коррекцией после получения результатов микробиологических исследований из очага, кала, грудного молока. Проводилось купирование болевого синдрома и гипертермии, лечение имеющегося дисбиоза кишечника.

Рецидив заболевания в виде образования параректального свища отмечался у 3 пациентов. У 12 детей с хроническим парапроктитом оперативное лечение в остром периоде не проводилось (родители детей не обращались за медицинской помощью), поступили со сформированными свищами. 11 детям выполнялось иссечение параректальных свищей.

У 2 пациентов оперативное вмешательство дополнялось имплантацией коллоста с целью активизации пролиферации и эпителизации в ране. Два пациента с хроническим парапроктитом не оперированы, проводилось активное консервативное лечение – санация свища, склерозирующая терапия.

Средний к/день с острым парапроктитом составил 7,3, с хроническим – 8,3. Летальных исходов не было.

Выводы:

1. Наиболее часто парапроктит встречается у новорожденных и детей грудного возраста и протекает по типу подкожного или подкожно-подслизистого.

2. Инфицированное грудное молоко и возникший дисбиоз кишечника – факторы, провоцирующие развитие парапроктита у детей, что требует незамедлительной коррекции.

3. Острый процесс при парапроктите у детей связан с причинной анальной криптой и аномальными протоками анальных желез.

Читайте также:  Над страной свирепствует «барическая пила»

4. Операция Габриэля является операцией выбора при остром подкожном и подкожно-подслизистом парапроктите, так как при этом исключается одно из звеньев патогенеза –развитие параректального свища.

5. При сложных параректальных свищах для закрытия раневых дефектов эффективно использование коллоста.

Библиографическая ссылка

Кузьмин А.И., Мунин А.Г., Барская М.А., Завьялкин В.А., Терехина М.И., Голосов А.Б., Маркова М.Н., Серегина Т.Н., Скрипицин Н.А., Скрипицина С.Ю., Росляков А.В., Алифина Л.Ю.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ И ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПАРАПРОКТИТАМИ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25721 (дата обращения: 11.07.2021).

Парапроктит у новорожденных и грудничков - Ваш Онлайн доктор

Парапроктит у новорожденных и грудничков - Ваш Онлайн доктор

Парапроктит – болезнь новорожденных и грудничков

Оказывается, наиболее часто парапроктит – воспаление клетчатки, окружающий нижний отдел прямой кишки у детей встречается в возрасте до 6 месяцев.

К сожалению, это именно тот возраст, когда ребенок ещё не может сказать и даже показать, что его беспокоит. В то же время парапроктит (понятие образовано от слов para – рядом, proctos – прямая кишка) – достаточно опасное заболевание даже для взрослых.

При парапроктите рядом с прямой кишкой образуется гнойный очаг, который может вызвать у ребенка тяжелую интоксикацию, лихорадку, а при отсутствии лечения – даже прорваться наружу. В том случае, если гнойник, расположенный рядом с прямой кишкой, прорвется в полость кишки, образуется свищ, который может потребовать длительного лечения.

Если же гнойник прорвется в полость малого таза, то воспаление может распространиться вплоть до брюшной полости с развитием перитонита.

Каковы причины развития парапроктита у детей?

Парапроктит у новорожденных и грудничков - Ваш Онлайн доктор

За год в Екатеринбурге по поводу парапроктита оперируются несколько десятков детей. При этом с каждым годом их количество растет. Только в течение 2012 года в отделении гнойной хирургии Детской городской клинической больницы № 9 (здесь оперируют детей старше 6 месяцев) и в отделении хирургии новорожденных Областной клинической больницы №1 было прооперировано 84 ребенка. Для сравнения – в 2008 году в обоих отделениях был пролечен 51 пациент с этим заболеванием.

В каком возрасте дети чаще всего болеют парапроктитом?

Судя по статистике двух отделений, в которые в Екатеринбурге поступают дети с парапроктитом, в 62% — это дети в возрасте от 1 до 6 месяцев. Ещё примерно 20% — от 6 месяцев до 1 года. Затем с возрастом опасность развития парапроктита уменьшается.

Есть ещё одна особенность этого заболевания – это то, что парапроктитом чаще всего болеют мальчики (в 95% случаев). Связано это с анатомическими особенностями, благодаря которым давление в прямой кишке у девочек меньше, и риск проникновения инфекции через стенку прямой кишки у них не такой высокий.

Что характерно для парапроктита и с чего он начинается

  • Итак, для парапротита характерно (и по этим признакам его можно заподозрить):
  • 1. Острое начало
  • 2. Беспокойство ребенка
  • 3. Повышение температуры тела – в том числе, до высоких цифр – 39С и больше
  • 4. Интоксикация – снижение аппетита, слабость, вялость, сниженный эмоциональный фон

5.

Болезненность при акте дефекации – это практически единственный специфический признак, по которому можно заподозрить парапроктит. Ребенок при дефекации может плакать, в более старшем возрасте – показывать на место болезненности.

Чем младше возраст ребенка, тем выше риск того, что из-за резкой болезненности у него произойдет задержка стула и мочеиспускания.

6. Выделение гноя наружу — при парапроктите это бывает при прорыве гнойника, когда между ним и полостью кишки образуется свищевой ход.

Внешние признаки парапроктита (см. рисунок)

  1. Покраснение кожи, местное повышение температуры в области наружного отверстия прямой кишки
  2. Локальный отек
  3. Инфильтрация окружающих тканей (их уплотнение)
  4. Деформация выходного отверстия прямой кишки
  5. Гнойное отделяемое
  6. Боль при прикосновении

Что делать при подозрении на парапроктит у ребенка?

Парапроктит у новорожденных и грудничков - Ваш Онлайн доктор

Если же ребенок маленький (в «критическом» для парапроктита возрасте – около 6 месяцев), у него есть резкая болезненность при дефекации или рядом с прямой кишкой, повышена температура тела – необходимо вызвать скорую помощь, которая после осмотра пациента доставит  его либо в приемное отделение ОДКБ № 1 (если возраст ребенка до 6 месяцев), либо в ДГКБ № 9 (если возраст старше 6 месяцев и до 14 лет).

В приемном отделении ребенка осматривает хирург, проводят анализы – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, при выделении гноя – его также забирают на бактериологическое исследование (для определения возбудителя инфекции и чувствительности его к антибиотикам).

И, при подтверждении диагноза парапроктит ребенка в те же сутки оперируют. Операция, в том случае если процесс не зашел далеко, занимает до 15 минут, но обязательно проводится под общим наркозом.

Во время неё хирург вскрывает гнойный очаг, очищает его стенки и, при необходимости, ушивает ворота, в которые попала инфекция (он рассекает причинную крипту, через которую попала инфекция из прямой кишки).

В том случае, если у ребенка уже образовался свищ, гнойный очаг значительно вырос в размерах или он глубоко расположен – операция может быть более длительной, а в случае свища ещё и неоднократной (тогда сначала проводится полное опорожнение гнойного очага, а затем после стихания воспаления – закрытие свищевого хода).

В таком случае ребенок будет находиться в стационаре более длительное время, а обычно на лечение парапроктита в хирургическом отделении уходит 2 недели. В это время ребенку обязательно назначаются антибиотики, повязки с антисептическими растворами после операции, физиотерапию.

Врачи особо подчеркивают, что парапроктит невозможно вылечить никакими «домашними проверенными» методами, в том числе антисептическими мазями, ванночками и прочим. Не поможет при парапроктите и назначение антибиотиков в том случае, если непрооперированным остался сам гнойный очаг воспаления.

Профилактика парапроктита у детей

После выписки из стационара ребенка, который перенес операцию по поводу парапроктита, ещё будет наблюдать врач-педиатр и хирург. Также очень желательно его показать врачу-иммунологу, проанализировать, что привело к болезни – запоры или, напротив, слишком частый жидкий стул, ослабление иммунитета или нарушение правил гигиены.

Парапроктит у детей и грудничков до года: симптомы и лечение

Парапроктит относится к числу заболеваний, поражающих нижние отделы кишечника. В детском возрасте такая патология выявляется в редких случаях.

Самой распространенной причиной развития парапроктита у детей считается несовершенство иммунной и пищеварительной системы малышей. Заболевание подразумевает определенную схему лечения.

При отклонении от курса терапии возникает риск развития осложнений. Если воспалительный процесс выявлен на ранних стадиях, то прогнозы будут благоприятными.

Каковы признаки гельминтоза у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Признаки парапроктита

Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

  • резкие боли в заднем проходе, усиливающиеся при ходьбе, кашле, физических усилиях, во время дефекации и просто в положении сидя;
  • расстройства стула и мочевыделения (запоры, болезненность при мочеиспускании);
  • боль, которая может проявляться в промежности, заднем проходе, в низу живота;
  • ухудшение общего состояния, слабость, озноб, повышение температуры тела до 38-39 градусов, ломота в суставах, отсутствие аппетита;
  • покраснение, уплотнение и отек кожи в области заднего прохода;
  • боль, жжение и зуд в анальной области;

Различают острый и хронический парапроктит (возникает вследствие невылеченного острого парапроктита, его неправильного или самопроизвольного вскрытия). В половине случаев острый парапроктит переходит в хроническую форму.

Парапроктит – болезнь новорожденных и грудничков

Парапроктиту у детей до года следует уделять особое внимание. При несвоевременном обнаружении или неправильном лечении последствия указанного заболевания у маленьких детей могут быть плачевными.

Чтобы этого не случилось, нужно знать, что представляет собой парапроктит, каковы причины его возникновения у младенцев, основную симптоматику, способы лечения и профилактику.

Что такое детский парапроктит

Воспалительный процесс в ректальной железе называется парапроктитом

Парапроктит — это воспалительный процесс в клетчатке нижнего отдела прямой кишки. Наиболее подвержены заболеванию дети первого года жизни. Это связано с незрелостью иммунной системы и неспособностью противостоять возбудителям инфекции, вызывающим воспаление в прямой кишке.

Гноеродные микробы проникают в прямокишечную клетчатку через трещины или микротравмы слизистой, таким образом развивается гнойное воспаление. При несвоевременно начатом лечении гной выходит либо наружу, либо в брюшную полость, что приводит к возникновению перитонита.

Данное осложнение крайне опасно для малыша.

Пощадите поджелудочную! Как защититься от панкреатита

По статистике 60% из болеющих – дети от 1 до 6 месяцев, 20% – от 6 месяцев до года. С увеличением возраста частота заболеваемости снижается.

Видеоролик о парапроктите у младенцев

Прогноз и профилактика

Большинство маленьких пациентов полностью выздоравливает после правильно проведенного лечения. Прогноз болезни – благоприятный, статистическая вероятность летальности приближена к нулю.

  • Для того чтобы не допустить осложнений, родители должны внимательно относиться к изменению состояния ребенка и обращаться к доктору при первых подозрительных симптомах.
  • Нельзя заниматься самолечением народными средствами – такой метод приведет к тому, что клиническая картина будет стертой, а острый воспалительный процесс перейдет в хронический.
  • Необходимо выполнять профилактические мероприятия, позволяющие избежать недуга:
  • регулярная тщательная гигиена промежности и анальной зоны;
  • борьба с запорами и диареей;
  • предотвращение травм в области ануса;
  • своевременное лечение инфекций;
  • сбалансированное питание, соответствующее возрасту;
  • четко налаженный режим сна и бодрствования.
Читайте также:  Особенности лечения геморроя у пожилых людей - Ваш Онлайн доктор

Большое значение имеют общеоздоровительные процедуры, укрепляющие иммунитет – закаливание, двигательная активность, прогулки на свежем воздухе.

Соблюдение несложных правил профилактики снизит риск заболевания парапроктитом, избавит ребенка от стресса, связанного с лечебными манипуляциями.

  Реабилитация после удаления желчного пузыря

Причины развития заболевания

Парапроктит возникает у ребёнка так же, как и у взрослого. Заболевание начинается с воспаления анальной пазухи или железы.

Затем инфекция переходит в прямокишечную клетчатку, воспалённые участки отделяются от здоровых, формируя локальный абсцесс.

Если вовремя не начата терапия, абсцесс вскрывается наружу или в прямую кишку, образуя свищевой ход – заболевание переходит в хроническую форму.

Отличие заболевания у грудничков заключается в том, что у них есть аномальные протоки анальных желёз, имеющие многочисленные каналы и разветвления. Такая особенность строения объясняет стремительное распространение воспалительного процесса, тяжесть течения заболевания и наличие серьёзных осложнений.

К основным предрасполагающим факторам развития парапроктита относятся:

  • частый жидкий стул, что у младенцев бывает нередко. Кожа перианальной области быстро повреждается и служит входными воротами для инфекции;
  • задержка каловых масс. Запоры также часто встречаются у детей первого года жизни. Твёрдые каловые массы при прохождении через прямую кишку могут травмировать её слизистую. Через образовавшиеся ранки патогенная микрофлора проникает в анальные крипты или железы;
  • врождённые патологии слизистой прямой кишки;
  • недостаточная гигиена перианальной области, опрелости;
  • незрелость иммунной системы ребёнка.

Возможные осложнения

При поздней диагностике и некорректном лечении могут возникнуть серьезные последствия для здоровья:

  • переход острой формы болезни в хроническую;
  • распространение воспаления на близлежащие органы;
  • расплавление гнойным содержимым участка прямой кишки;
  • пельвиоперитонит (воспаление брюшины в тазовой области);
  • патологические изменения стенок мочевого канала;
  • рубцовые дефекты прямой кишки и ануса.

Хронический парапроктит ослабляет организм ребенка частыми рецидивами, рубцеванием тканей, сужением и деформацией анального канала и сфинктера.

Симптомы

Локализация воспалений при парапроктите

Основные клинические симптомы заболевания зависят от его формы. При остром парапроктите (впервые возникшем) характерны:

  • повышение температуры тела до субфебрильной (от 37 до 38 С) или фебрильной (от 38 до 39 С);
  • беспричинный плач, капризность ребёнка, усиливающиеся при акте дефекации;
  • отказ малыша от еды;
  • покраснение и припухлость в области анального отверстия;
  • усиление беспокойства во время смены подгузника и туалета наружных половых органов;
  • усиление симптомов в положении сидя.

Воспалительный процесс быстро прогрессирует и через 2–3 дня общие симптомы нарастают: ребёнок плохо спит, не ест, малоподвижен. Дети старше года стараются не садиться или сидят только на здоровой стороне, ходят с широко расставленными ногами, жалуются на боль во время дефекации.

Хронический парапроктит

Причина хронического парапроктита – рецидив острого парапроктита. Заболевание имеет гнойно-свищевую форму.

При хроническом парапроктите гнойник не заживает полностью, на его месте возникает свищ. При малейшем напряжении (в результате запора или физических нагрузок, например) воспаление развивается снова, иногда в другом месте промежности, происходит повторное заражение.

В процессе развития хронического парапроктита может закрыться отверстие свища, начинается задержка гноя, возникают абсцессы, прорыв и истечение гноя в прямую кишку, некротические изменения тканей. Может появиться целая разветвленная система свищей с большим числом отверстий.

Причины возникновения острого парапроктита

Гнойный парапроктит развивается в следствие проникновения различных видов микроорганизмов и грибов в околопрямокишечную клетчатку.

Чаще всего причиной возникновения острого парапроктита являются осложнения других заболеваний анального канала и прямой кишки (криптит, анальная трещина, острый геморрой с тромбозом, болезнь Крона), так же возможен гематогенный путь проникновения инфекции в околопрямокишечную клетчатку при наличии хронических воспалительных заболеваний других органов.

  Может ли быть аппендицит из-за семечек

Реже к развитию парапроктита приводят осложнения при медицинских манипуляциях и операциях.

Виды парапроктита

Подкожный парапроктит

Встречается у взрослых и младенцев. При подкожном парапроктите наблюдается гиперемия (увеличение кровенаполнения сосудов), уплотнение и отек тканей, находящихся в районе ануса.

Хорошо виден очаг воспаления — гнойник, расположенный под кожей рядом с анальным отверстием. Опухоль, появившаяся в области заднепроходного отверстия, со временем становится очень болезненной.

Человек не может сидеть, у него нарушается сон, акт дефекации сопровождается ярко выраженной болью.

Тазово-кишечный парапроктит

При этом виде парапроктита болезнь протекает внутри области малого таза. Заболевший может ошибочно принять эту болезнь за простуду и начать неправильно лечиться. Иногда может наступить улучшение.

Температура приходит в норму, боли уменьшаются, появляются обильные выделения из прямой кишки, состоящие из гноя с кровью. Это может произойти, если гнойник вскрылся в область прямой кишки, и часть стенки расплавилась.

У женщин иногда нарыв может открыться во влагалище.

Подслизистый парапроктит

Абсцесс локализуется под слизистой прямой кишки. Симптомы болезни такие же, как и у подкожного парапроктита, только не так выражены изменения кожного покрова и болевые ощущения.

Ишиоректальный парапроктит

Находится глубоко над мышцей, которая поднимает задний проход. Болезнь проявляется пульсирующей болью, которая может усиливаться при дефекации. Боль отдает в область прямой кишки и малого таза. На 5-й день заболевания у человека может появиться отек кожи. Температура поднимается до 38 градусов, появляется слабость.

Пельвиоректальный парапроктит

Протекает довольно тяжело, так как очаг заболевания находится выше мышц, которые образуют тазовое дно, и только брюшина отделяет парапроктит от брюшной полости.

С первых же дней у человека появляется озноб, лихорадка, боль в суставах, боль в животе и области малого таза.

Через несколько дней появляется запор, и начинает плохо отходить моча, боль усиливается, увеличивается интоксикация организма.

Некротический парапроктит

При этой болезни воспалительный процесс развивается очень стремительно. Это приводит к обширным некрозам мягких тканей. Лечение парапроктита в данном случае только оперативное. Во время операции при парапроктите хирурги удаляют пораженные ткани, поэтому у больных могут остаться значительные дефекты кожных покровов.

  1. 1 Диагностика парапроктита
  2. 2 Ректороманоскоп
  3. 3 Аноскоп

Диагностика парапроктита

В постановке диагноза важную роль играет клиническая картина и осмотр хирургом-колопроктологом. Для уточнения локализации и размеров гнойника может потребоваться пальцевое ректальное исследование, которое из-за ярко выраженной болезненности проводится с применением обезболивания. Также могут быть необходимы дополнительные обследования.

Основные методы диагностики:

  • осмотр и пальцевое исследование;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ультразвуковое исследование с использованием ректального датчика;
  • тонкоигольная пункция.
  • 1 Операция при парапроктите
  • 2 Операция при парапроктите
  • 3 Операция при парапроктите

Лечение парапроктита

Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса). После операции при парапроктите назначается восстановительный курс лечения с применением антибиотиков.

Вскрытие гнойника не является радикальной операцией: впоследствии могут возникать повторные абсцессы (проявления хронического парапроктита). Причиной является воспаление канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.

Для решения данной проблемы раз и навсегда требуется операция по удалению свищевого хода.

В клинике «МедикСити» проводится диагностика и лечение парапроктита с применением современного оборудования (радиолволновые и лазерные методы). Операция при парапроктите проходит без боли, под седацией и занимает около 20-30 минут.

Врачи-колопроктологи нашего центра — врачи высшей категории, специалисты с огромным опытом, владеющие всеми современными методиками диагностики и лечения проктологических заболеваний. Мы с максимальным тактом решаем самые деликатные проблемы наших пациентов!

Почему стоит обратиться к нам

Работаем с 2002 года – наши услуги пользуются доверием и стабильно высоким спросом у пациентов. Предоставляем письменные гарантии. Обеспечиваем качественную терапию ‒ парапроктит у детей лечат врачи высшей квалификации, профессоры и академики, кандидаты и доктора медицинских наук. При необходимости быстро собираем консилиумы ‒ в клинике работает 850 разнопрофильных специалистов.

Есть собственная лаборатория, поэтому анализы делаем быстро на месте. Укомплектованы инновационным оборудованием – оно позволяет проводить процедуры деликатно, безболезненно, безопасно, точно и оперативно.

У нас удобный график работы – принимаем ежедневно, в том числе по праздникам и выходным. К нам удобно добираться– 4 наши клиники расположены в разных районах города.

Чтобы сделать качественную детскую проктологию доступнее, для пациентов действует дисконтная система и проводятся акции со скидками. Чтобы получить дополнительную информацию, позвоните нам по указанному телефону круглосуточно.

Доктор и Пупочная бабка

После осмотра месячного ребенка был выявлен ряд небольших проблемок, вернее, особенностей, точнее — пограничных отклонений от теоретической идеальной нормы.

Во-первых, физиологическая желтуха, которая появилась на третьи сутки жизни в роддоме и постепенно угасала.

Но ребенок находился на грудном вскармливании и отлично себя чувствовал, а значит, эта небольшая иктеричность кожи и склер никакого лечения не требовала.

«Можно ничего не делать с желтушкой, она пройдет сама», — сказал я родителям. «Спасибо, доктор, — ответила мама. — Правда, предыдущий доктор назначил нам по поводу желтухи пить “г-ну”». Я развернул инструкцию и узнал, что «г-на» — это «комплексный гомеопатический препарат, оказывающий гепатопротекторное действие». «Нам ее продолжать пить или не надо?» — поинтересовался отец.

Читайте также:  У полных юношей будет слабое потомство

Я запнулся. Вот черт! Многие врачи, работающие в российской системе, обожают подыгрывать тревожным родителям и назначают ненужные лекарства, часто плацебо — например, гомеопатию и разные БАДы. Назначают по любому поводу, лишь бы что-нибудь выписать — т. е.

не оставить пациента «без лечения». Ведь если сказать, что, мол, пройдет само, то ты как бы проявляешь небрежность. А если назначил хоть что-то — значит, пытаешься помочь решить проблему.

(У меня, правда, всегда остается вопрос: в курсе ли сам доктор, что он назначает плацебо?)

Еще загвоздка в том, что нужно соблюдать коллегиальность.

Если ты выскажешь скепсис насчет назначений предыдущего доктора, у пациента, скорее всего, сформируется недоверие к врачам, которое обязательно коснется и тебя.

Поэтому в итоге я сказал родителям, что вреда в препарате «г-на» нет и можно попить, хотя желтуха пройдет сама и без нее. «Ну тогда мы допьем ее, все равно купили», — подытожил папа.

Однако поехали дальше. У ребенка немного гноился правый глазик — с рождения «стояла» слеза.

Я предложил: «Давайте будем его промывать по мере необходимости, покапаем левомицетиновые капли, поделаем массаж слезного мешка.

Если к 3 месяцем глазик не пройдет (так принято у нас, а в США, например, ждут до 6 месяцев), тогда, возможно, потребуется окулист и, возможно, мини-операция — бужирование слезного канала».

«Понятно, — как-то неуверенно произнесла мама. — Но предыдущий врач сказал, что нам обязательно нужно посещать остеопата — он что-то сделает с глазиком, и тогда можно будет точно обойтись без операции». Остеопата?! Вот блин, — думаю я.

Этот «предыдущий» врач фактически заминировал за собой все поле для моей деятельности. Куда ни сделаешь шаг, всюду взрыв… «С вероятностью 80 %, — говорю, — глазик пройдет без особого лечения.

Но вреда от остеопата, безусловно, не будет (коллегиальность!), не считая немаленьких расходов».

И наконец последняя проблемка: пупочная грыжа. Действительно, у ребенка было расширено пупочное кольцо, при крике пупок немного выбухал.

Это частая особенность детей грудного возраста, у большинства в ближайшие месяцы проблема исчезает сама.

Заклеивание пластырем или специальные бандажи не очень эффективны, а иногда даже опасны — под ними зачастую возникает мацерация и даже местная инфекция.

Ущемление пупочной грыжи происходит крайне редко, поэтому хирурги рекомендуют операцию только если грыжа не проходит к школьному возрасту. То есть опять же — лечить не надо, пройдет само. Объяснил все это маме. Но маме опять что-то не понравилось.

«А как же бабка?» — возмущенно взглянула на меня она. «Эм-м-м… какая еще… бабка?». И тут интеллигентная мама, инженер по специальности, выдала: «Предыдущий доктор рекомендовал обратиться к специальной бабке — она заговаривает грыжи.

Врач сказал, что у всех его пациентов, кто обращался к этой бабке, пупочная грыжа прошла!».

Истинный и ложный круп

Атас, вот это реально беда. Дипломированный специалист с высшим медицинским образованием направляет пациента к «бабке» (!). Хотя надо отметить, что из всего списка проблем, с которыми раньше посещали пресловутых «бабок», заговаривание «пупковой грыжи», сегодня осталось чуть ли не единственным пунктом. Но осталось.

Спектр методик варьирует от разового посещения с прикладыванием медной монетки или курса из десяти визитов с бормотанием заклинаний (заговора). Эффект чаще всего действительно есть — грыжа проходит. Что, в принципе, происходит и без заговора в подавляющем большинстве случаев.

Но здесь важен драматический эффект. Чаще всего это описывается так, будто прямо на глазах пупочная грыжа втягивается и исчезает безо всяких следов. Как назло, до сих пор никто не догадался заснять на видео эти доказательства. Поэтому каждый раз приходится верить на слово.

Итак, с одной стороны, пупочная грыжа, как и многие другие проблемы, с высокой вероятностью пройдет сама по себе. С другой стороны, тревожные родители и родственники не хотят ждать, пока пройдет само, они хотят помочь ребенку любыми доступными средствами, пусть и дорогостоящими, пусть и нетрадиционными.

И всегда найдутся «целители», которые с удовольствием воспользуются наивностью и страхами родителей, и наплетут, и испугают, и выкачают побольше денежных средств… Но вот я пишу эти строчки и начинаю думать про своих коллег. А судьи, как говорится, кто? Святые ли мы, педиатры? Ничуть…

Чем, например, отличается доктор от той же «бабки», когда назначает при обычном ОРВИ, которое пройдет само по себе, многочисленные интерфероны-якобы-иммуномодуляторы и/или гомеопатические горошки? Или когда лечит младенческую колику назначением бесконечных препаратов от дисбактериоза? Или раз за разом предписывает повторные УЗИ головного мозга, анализы на лямблии и дисбактериоз, посевы из носа, обследование слюны на Эпштейна – Барр, герпес 6-го типа и цитомегаловирус?

Получается, что все мы немного «бабки». Периодически «лечим» то, что проходит само. Иногда просто чтобы снизить тревогу и дать облегчение людям. Иногда — чтобы у пациента не было повода идти за помощью, которую «ему не оказывают», к целителям и бабкам, которые могут высосать все деньги. Иногда — искренне заблуждаясь. Но надеюсь, что крайне редко мы делаем это ради денег.

В итоге к «бабке» родители сходили, пупочную грыжу заговорили… Они решили и дальше наблюдаться у «предыдущего» врача, чьи советы им помогли. Я не расстроился. Каждому свой доктор.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Основа — Клиника в приморском районе. Взрослые и детские врачи: невролог, хирург, уролог, гинеколог, терапевт, эндокринолог, педиатр, нефролог и др

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, продолжающееся ходом в мягких тканях с выходом наружу. Каловые массы регулярно попадают в свищевой ход и выходят вовне из кожного отверстия.

Свищи указанной локации зачастую являются исходом острого парапроктита.

Примерно треть больных острым парапроктитом избегают обращений в больницу. Это не проходит бесследно. Иногда может дойти даже до смертельного исхода. Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки на самом деле способен вскрыться сам без неотложного вмешательства.

При серьезном отношении к признакам парапроктита есть вероятность, что дело не дойдет до свища.

Симптомы парапроктита 

Рассмотрим симптоматику заболевания:

  • возникновение небольшой раны в районе анального отверстия;
  • кровотечения, пренеприятный запах;
  • кожные покраснения, появление зуда;
  • гнойные плотные образования в свище прямой кишки;
  • неустойчивое состояние: беспокойный сон, возбудимость, нервозность;
  • проблемы с мочеиспусканием, стулом.

Помните, выявив хотя бы 1-2 симптома, необходимо срочно идти на прием к врачу-проктологу. Не откладывайте это на потом!

Велика вероятность избежания осложнений и возникновения иных болезней.

Методы диагностики парапроктита 

  • Консультация проктолога с пациентом дает возможность врачу определить особенности заболевания.
  • Даже во время осмотра доктор находит отверстия вблизи ануса, если надавить на них будет вытекать гной.
  • Пациенту назначается обследование, при котором необходимо пройти и сдать:

Методы лечения парапроктита

Алгоритм лечения избирается доктором по итогам осмотра, однако сегодня возможны лишь исключительно хирургические способы. Они дают возможность полностью избавиться от всего свищевого хода, полностью вылечить пациента от этого недуга.

В целях наилучшего приготовления к операции (в определенных ситуациях) доктор прописывает определенные медикаменты с противовирусным и обезболивающим эффектом. При операции происходят следующие действия: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и прочистка гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки, чтобы устранить отверстие.

На прооперированное место накладывают повязку, чтобы снизить болевой эффект перевязки швы смазываются мазями для снижения боли. Врач с особым вниманием следит за выздоровлением.Стоит отметить, что на почве парапроктита развиваются дополнительные патологии (геморрой, анальные трещины и т.д.). В таком случае хирург при проведении операции может избавить пациент от нескольких сразу.

Профилактика парапроктита

Спустя некоторое время после операции разрешено употреблять воду и болеутоляющие. Из еды в первые сутки можно лишь немного вареного риса (во избежание стула)

Рекомендуется после выписки, чтобы ускорить заживление, делать ванночки с настоем ромашки или добавлением марганцовки.

Далее необходимо 5-6 разовое питание, исключающее жареную, жирную пищу, острые специи, копчености, маринованные продукты. То есть соблюдать строжайшую диету. Лучше всего подходят каши, овощи, фрукты и, конечно, как можно больше воды. Помните, можно избежать многих страшных диагнозов, придерживаясь здорового образа жизни.

А если все-таки вы понимаете, что с вашим здоровьем что-то не так, незамедлительно записывайтесь на прием в поликлинику. На ранних стадиях любое заболевание излечить легче.

Запись на прием

Клиника «ОсНова» осуществляет запись к врачу проктологу в любое удобное время и в любой день недели. Запись к специалисту по телефону или через форму обратной связи на сайте. В нашей клинике ведет прием платные проктологи с опытом работы более 15 лет.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *