Синдром поликистозных яичников — Ваш Онлайн доктор

Сегодня мы поговорим с вами о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).

Этот диагноз врачи акушеры–гинекологи устанавливают у 6-20% женщин, обратившихся с такими жалобами, как нарушения менструального цикла, избыточный рост волос или, наоборот, выпадение, жирная кожа, акне, лишний вес, безуспешные попытки забеременеть. Среди пациенток, которым был выставлен диагноз «бесплодие», число женщин с СПКЯ достигает 75-91%. 

Синдром поликистозных яичников - Ваш Онлайн доктор

Причин, приводящих к заболеванию, несколько. Прежде всего СПКЯ имеет генетическую основу (очень часто пациентки рассказывают, что и у мамы были редкие менструации и проблемы с зачатием), затрагивающую множество генов.

А вот реализуется эта основа или нет, зависит как от степени изменений генома, так и от воздействия иных неблагоприятных факторов: стресса, нерационального питания, низкой физической активности, неблагоприятных условий труда и быта.

Заболевание в классическом варианте, мягко говоря, неприятное, но косметические его проявления – всего лишь верхушка айсберга. Дело в том, что страдания пациенток далеко не ограничиваются репродуктивным периодом (в котором организм многое компенсирует и легко переносит), а проходят красной линией через всю жизнь, грозя серьезными осложнениями в будущем.

Наиболее распространенные осложнения, ожидающие пациенток с СПКЯ:

  • ожирение,
  • гипертоническая болезнь,
  • сахарный диабет второго типа,
  • гиперпластические процессы в эндометрии вплоть до рака. 

Да, последствия небрежного отношения к своему здоровью устрашают. Но все происходит совершенно другим образом у женщин, не забывающих уделить один день в году для полноценного обследования себя любимой. Правда, в контексте СПКЯ требуется еще и ежедневная работа над собой.

  1. Обычно поводом для обращения к гинекологу являются нарушения менструального цикла, как правило, проявляющиеся периодическими задержками, нерегулярными редкими менструациями или вообще их отсутствием.
  2. Вторая по частоте жалоба – безуспешные попытки забеременеть.
  3. Также наши пациентки обращаются к косметологам или дерматологам в связи с акне (угрями, прыщами), себореей (избыточной выработкой сальными железами секрета), алопецией (выпадением волос), а также гирсутизмом (избыточным ростом волос на верхней губе, подбородке, спине, пояснице, груди, животе, плечах и на внутренней поверхности бедер).
  4. Часто наши пациентки страдают избыточным весом. Эндокринологи называют СПКЯ болезнью, крадущей женственность: фигура типа «груша» постепенно становится «яблоком».
  5. Еще одним симптомом заболевания, проявляющимся при уже далеко зашедших изменениях в организме, чаще при наличии ожирения, является негроидный акантоз – кожная гиперпигментация, локализующаяся преимущественно в складках (на шее, в подмышечных и паховых областях). 

Синдром поликистозных яичников - Ваш Онлайн доктор

Классическое заболевание заявляет о себе с порога. Как только пациентка открывает дверь кабинета, врач уже примерно понимает, с чем имеет дело, едва взглянув на нее.

Но нужно помнить, что СПКЯ – это диагноз исключения.

  • тщательно собрать анамнез,
  • сделать замеры обхватов,
  • измерить вес пациентки,
  • оценить лабораторные показатели,
  • выполнить УЗИ органов малого таза и других внутренних органов при необходимости,
  • выполнить КТ/МРТ по показаниям.

И лишь после всех проведенных исследований можно быть уверенным в диагнозе.

Следует помнить, что у девушек спустя 2-3 года от первой менструации нерегулярный цикл может быть вариантом нормы, и в этом случае предположение диагноза СПКЯ не может быть основано на жалобах на нерегулярный цикл.

Также необходимо учитывать, что помимо классической формы СПКЯ существуют «стертые» формы, где единственным проявлением могут быть периодические задержки. А девушка – спортсменка, красавица, и в голову бы не пришло вообще что-то подозревать, если бы не ее жалобы и собранный анамнез. Соответственно, лечение и прогноз при СПКЯ зависят от выраженности изменений, произошедших с пациенткой.

  • Уверяю вас, СПКЯ лечится, и бесплодие, обусловленное данным заболеванием, – решаемая проблема, причем, как правило, без участия вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
  • Другой вопрос, что лечение болезни требует колоссальной работы над собой, пересмотра образа жизни, волевых усилий, постоянного самоконтроля, а это дается совсем нелегко. 
  • Если вдруг вам поставили такой диагноз, запомните твердо, что СПКЯ страшен своими последствиями и представляет угрозу для здоровья только в том случае, если игнорировать заболевание, не следить за собой, есть все подряд и пустить жизнь на самотек.

Не могу не согласиться со ставшим крылатым выражением одного из основоположников профилактического направления в медицине Николая Михайловича Амосова: «Врачи лечат болезни, а здоровье нужно добывать самому!». Что же, мы – не мы, если не добудем!

В 2003 году в Роттердаме прошел консенсус, где были определены параметры, соответствующие СПКЯ, и выделены 4 формы заболевания по клиническому течению. Диагноз выставляется при наличии двух критериев из трех нижеперечисленных и при уверенности в отсутствии иной причины.

Гиперандрогения – стойкое повышение мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Выделяют клиническую гиперандрогению (гиперандрогенизм) и лабораторную. Для клинической формы характерны акне, алопеция, себорея и гирсутизм, а для лабораторной – превышение референсных значений андрогенов по результатам анализов при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Акне, алопеция и себорея могут быть совершенно не связаны с избытком мужских половых гормонов (консультацию дерматолога и трихолога никто не отменял). А вот гирсутизм является единственным независимым критерием гиперандрогении: при классическом варианте СПКЯ распространенность гирсутизма достигает 75%.

Конечно, здесь тоже не все так просто, и нужно различать гирсутизм и гипертрихоз! Гирсутизм – следствие избытка андрогенов, при данном состоянии растут терминальные волосы (темные, жесткие, длинные) в андрогензависимых зонах (лицо, лобок, внутренняя поверхность бедер, грудь).

А гипертрихоз может быть обусловлен индивидуальными особенностями и повышенной чувствительностью рецепторов волосяных луковиц к нормальной концентрации гормона, здесь растут как терминальные, так и пушковые волосы (мягкие, короткие, окрашены слабо), причем в местах, где волосам на женском теле вполне свойственно расти, к примеру, на голенях.

Синдром поликистозных яичников - Ваш Онлайн докторДля оценки выраженности гирсутизма врачи используют шкалу Ферримана-Галлвея, для представительниц европеоидной расы сумма баллов не должна быть более 8.

Ановуляция или олигоовуляция – состояние, когда овуляция (выход яйцеклетки из созревшего фолликула) или совсем не происходит, или происходит редко. В статье Фолликулогенез подробно рассказано, как работает яичник.

Есть девушки, которые точно знают, какой яичник проовулировал, но большая часть понятия не имеет, была ли овуляция в принципе.

Поэтому существуют домашние тесты для определения овуляции, которые свободно продаются в аптеках.

Также можно выполнить УЗИ во второй фазе менструального цикла (оптимально на 14-16 день при 28-дневном цикле) или сдать анализ крови для определения уровня прогестерона на 21 день.

Для выявления данной патологии предпочтительнее сделать трансвагинальное УЗИ, поскольку визуализация намного лучше, а методика информативнее.

Но если пациентка не живет половой жизнью, то УЗИ проводится трансабдоминально через переднюю брюшную стенку.

Во время проведения УЗИ врач увидит, что яичники увеличены в объеме (более 10 см³), и в них находится множество фолликулов (не менее 12 в срезе), не достигших и 10 мм в диаметре.

В зависимости от сочетания вышеперечисленных критериев выделяют разные варианты течения (фенотипы) СПКЯ.

Данный фенотип встречается чаще всего (в 60-63% случаев), при этом все три признака имеются в наличии (гиперандрогения, ановуляция и поликистоз). Именно классический фенотип богат своими клиническими проявлениями, а лечение его требует больших усилий со стороны и врача, и пациента.

Фенотип, когда присутствуют гиперандрогения и ановуляция, а УЗИ показывает яичники нормальных размеров, либо в их структуре присутствуют фолликулы более 10 мм, но овуляция при этом отсутствует. Этот вариант встречается в 9–10% случаев.

При этом фенотипе имеются и поликистозная морфология, и гиперандрогения, но овуляция в наличии. У 10-12% пациенток встречается данный фенотип.

Нет овуляции, а на УЗИ видны поликистозные изменения структуры яичников, но ни клинических, ни лабораторных признаков гиперандрогении нет. Этот фенотип бывает в 17–18% случаев.

Каждому варианту присущи свои метаболические (обменные) изменения и вытекающие из них клинические проявления. Самым тяжелым является классический фенотип, а вариант без гиперандрогении протекает легче, и, глядя на такую девушку, крайне удивляешься, что СПКЯ все-таки здесь присутствует.

Но следует помнить, что все 3 указанных выше критерия (гиперандрогения, ановуляция и поликистозная морфология яичников) могут встречаться и при других эндокринных заболеваниях.

  • врожденную неклассическую форму гиперплазии коры надпочечников;
  • гиперпролактинемию (стойкое повышение уровня пролактина);
  • гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, сопровождающееся снижением ее гормональной активности);
  • идиопатический гирсутизм (когда причина роста волос не ясна);
  • ожирение (само по себе способно выключать овуляторную функцию, а может выступать в качестве фактора, провоцирующего возникновение СПКЯ);
  • идиопатическую гиперандрогенемию (когда причина увеличения количества андрогенов в крови не установлена);
  • опухоли надпочечников и яичников, продуцирующие андрогены;
  • акромегалию (заболевание, обусловленное повышенной выработкой соматотропного гормона);
  • синдром HAIR-AN (сопровождается выраженным гирсутизмом и значимым повышением инсулина).

Каждое заболевание имеет свой характерный анамнез, перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования. Так что задача выставить диагноз СПКЯ не так проста, как кажется. А ошибись врач, неправильно поставленный диагноз может повлечь за собой неадекватное лечение. 

Итак, уважаемые читатели, мы уже знаем, как выглядит заболевание.

Но я хочу дополнительно рассказать вам об основах патогенеза – механизма, за счет которого заболевание приводит к своим неблагоприятным последствиям и колоссальным изменениям, происходящим на молекулярно-клеточном уровне. На приемах нам часто не хватает времени для разъяснения, а ваше понимание – залог мотивации и заинтересованности в своем лечении. 

Читайте также:  Причины частого мочеиспускания у женщин

В основе заболевания лежит неблагоприятная наследственность, которая может проявиться, а может и нет, у кого-то симптомы выражены ярко, у кого-то едва заметны. Но это та часть заболевания, на которую пока медицина не в силах повлиять. А вот наш образ жизни – это как раз то, что может изменить проявление генетической части.

Итак, генетический код пациентки с СПКЯ сложен таким образом, что в нем запрограммировано нарушение углеводного обмена. Поломка у каждой пациентки выражена в разной степени, поэтому у кого-то проявится сразу, а у кого-то может вообще не проявиться. Все будет зависеть от образа жизни пациентки, ее питания, качества сна, наличия вредных привычек.

Патология углеводного обмена заключается в формировании инсулинорезистентности – состояния, при котором клетки наших тканей и органов перестают быть чувствительными к гормону поджелудочной железы инсулину.

В связи с этим инсулин перестает полноценно справляться с переносом глюкозы из сосудистого русла в клетку, и в итоге часть молекул глюкозы остается циркулировать в сосудистом русле, не доходя до клеток.

Клетки голодают, посылая сигнал в центр голода о том, что организм хочет есть!

Поджелудочная железа, получив сигнал, что ее гормон не справился, старательно вырабатывает следующую порцию инсулина, для того чтобы «загнать» свободно перемещающуюся без толку глюкозу в клетки, которым она так необходима.

А так как наша гипотетическая пациентка, повинуясь приказу голодного головного мозга скушала еще кусочек сладенького, то белки, жиры и углеводы вновь попадают в кровь. Поджелудочная железа еще и с предыдущей-то порцией глюкозы не успела справиться, а тут снова огромная нагрузка, ее клетки вновь усиленно вырабатывают инсулин.

В итоге в крови полно и глюкозы, и инсулина. Но резервы поджелудочной железы тоже не безграничны: она сегодня-завтра поработает на полную катушку, а послезавтра перестанет справляться, и начнет развиваться сахарный диабет второго типа. 

Мало того, что глюкоза не приносит пользы клеткам организма, находясь в сосудах, так она еще и вредит, травмируя сосудистую стенку, что в конечном итоге приводит к развитию сердечно-сосудистых проблем.

Так как наша гипотетическая пациентка уже с ожирением, и следовательно с нарушением жирового обмена, то липидный профиль ее крови смещен в сторону атерогенных липидов, которые как раз и будут откладываться на поврежденной стенке сосуда. Так начинается атеросклероз и гипертензия. 

А избыточный инсулин приводит к повышению синтеза андрогенов. И вот вам налицо косметическая сторона СПКЯ, причем гиперандрогения, в свою очередь, усиливает инсулинорезистентность.

Сформировавшийся таким образом гормональный дисбаланс приводит к ановуляторным циклам (когда не происходит овуляция). А длительное ановуляторное состояние чревато развитием остеопороза (уже через 6 месяцев) и многими годами позже – гиперплазией эндометрия и раком эндометрия.

Помните, нормальный менструальный цикл – зеркало благополучия в организме! Цикл в репродуктивном периоде должен быть!

И задержки по 2-3 месяца – не норма и рано или поздно закончатся неблагоприятными последствиями.

Я очень кратко и в крайней степени упрощенно описала, что такое инсулинорезистентность и каковы ее отдаленные последствия для организма. Думаю, теперь вы понимаете, почему заболевание стоит лечить, а не пускать на самотек. 

Проверить наличие инсулинорезистентности можно в домашних условиях: увеличение окружности талии более 80 см чаще всего свидетельствует о ее присутствии. Негроидный акантоз, о котором мы упоминали выше, также является клиническим маркером инсулинорезистентности.  

Для того чтобы достоверно узнать, есть ли у вас инсулинорезистентность, необходимо узнать утренние уровни глюкозы и инсулина натощак (после как минимум 8-часового ночного голодания), перемножить полученные числа и разделить получившееся произведение на 22,5. Произведя эти математические действия, вы вычислите индекс инсулинорезистентности НОMA.

Единицы измерения при этом: глюкоза – ммоль/л, а инсулин — мкЕд/мл, от правильно взятых единиц измерения будет зависеть правильность результатов!

Инсулин лаборатории часто воспроизводят в единицах СИ: пмоль/л, в таком случае перед подстановкой в формулу Вам необходимо умножить результат на 0,138!

Результат, превышающий 2,7, означает наличие инсулинорезистентности.

Также вы можете воспользоваться онлайн-калькулятором для вычисления другого индекса инсулинорезистентности QUICKI — Insulin Sensitivity QUICKI Calculator, перейдя по ссылке https://www.thecalculator.co/health/Insulin-Sensitivity-QUICKI-Calculator-1073.html 

Поликистоз яичников: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Поликистоз яичников — это изменение анатомии и функции яичников на фоне нарушенного яичникового метаболизма (стероидогенеза). Такая железа в женском организме, как яичник, выполняет очень важную функцию — она участвует в работе репродуктивной системы. Поскольку железа эта парная, то, говоря о рассматриваемом заболевании, употребляют определение «поликистоз яичников».

Синдром поликистозных яичников - Ваш Онлайн доктор Синдром поликистозных яичников - Ваш Онлайн доктор

Существует поликистоз первичный и вторичный. Если первичная форма заболевания является обусловленной на генетическом уровне и впервые может появиться еще в период полового созревания, то вторичный поликистоз представляет собой симбиоз целого ряда симптомов. Именно поэтому его нередко называют аббревиатурой «СПКЯ», что означает «синдром поликистозных яичников».

Некоторые исследователи утверждают, что такое название, как «синдром поликистоза яичников», звучит не совсем правильно, а более корректной формулировкой будет «синдром поликистозных яичников». В последнем случае речь может вестись о каких-либо вторичных патологиях и изменениях, в то время как сам по себе поликистоз яичников подразумевает первичное заболевание.

Своей формой яичник несколько схож с персиковой косточкой — плотный с неровной поверхностью. Оболочка яичника состоит из белка, именно здесь содержатся фолликулы, вместе с созреванием которых происходит и созревание самой яйцеклетки. Фолликулы лопаются в период, когда происходит овуляция, после чего из яичника выходит яйцеклетка.

В случаях, когда функция яичников нарушается по каким-нибудь причинам, можно говорить о гормональных изменениях. Само по себе заболевание выглядит как образование кистозных формирований.

Их возникает достаточно много, и эти новообразования начинают поражать белочную оболочку яичников. Как правило, менструальный цикл при этом начинает расшатываться, происходят различные нарушения. Одним из последствий поликистоза является бесплодие у женщины.

Специалисты достоверно установили в ходе исследований, что диагноз синдрома поликистозных яичников можно ставить по двум основным признакам — это, прежде всего, нарушение менструального цикла и гиперандрогения, которая включает в себя возникновение прыщей, оволосение, повышенное количество в крови андрогенов. Именно на основании гиперандрогении в основном и устанавливается диагноз данного заболевания.

Если рассматривать две формы поликистоза яичников, то можно отметить следующие изменения. Так, первичный поликистоз развивается обычно у девочек до 12-летнего возраста, при этом, в крови не увеличивается объем инсулина. Не отражается заболевание также и на массе тела. Такой поликистоз яичников достаточно трудно лечить хирургическим способом.

Что касается вторичного поликистоза яичников, симптомы здесь несколько иные. Чаще всего, он наблюдается у взрослых женщин, сопровождается повышением уровня инсулина и увеличением веса. Нередко СПКЯ может возникнуть и у женщины, находящейся в фазе климакса. Такая форма поликистоза лечению поддается гораздо легче, и врачи для этого нередко применяют традиционные методики.

Врач должен различать синдром поликистозных яичников и поликистоз яичников. Согласно статистике, не более чем у 10% женщин во всем мире выявляется синдром поликистозных яичников, однако именно он и является основной причиной нарушений репродуктивной функции организма.

Осложнения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

На протяжении довольно долго периода поликистоз яичников может не проявляться явно и не досаждать пациентке.

Однако нельзя забывать о том, что не отмеченные вовремя при поликистозе яичников симптомы и лечение, которое не было своевременно проведено, могут привести к осложнениям.

Так, синдром поликистозных яичников может оказаться привести к развитию гипертонии и диабета, а также практически всегда ведет к существенному увеличению массы тела.

К осложнениям СПКЯ, симптомы которого говорят не только о гормональных нарушениях, но и об общем состоянии организма, можно отнести возможность возникновения коронарной сердечной недостаточности, а также венозного тромбоза, закупорки артерий, инсульта и инфаркта миокарда. Все эти заболевания являются следствием достаточно сильных патологических отклонений в деятельности практически любой системы организма.

Есть и еще ряд осложнений при поликистозе яичников, которые связаны уже с приемом гормональных препаратов. У женщин, которые проходят гормональный терапевтический курс лечения, может возникнуть повышенный риск развития рака половых органов, эндометриоза, а также мастопатии.

Прогноз и профилактика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Вопрос профилактики и прогноза СПКЯ полностью зависит от того, насколько женщина готова к беременности, хочет ли она избавиться от бесплодия. Во многом важно и то, как своевременно будет начато при СПКЯ лечение.

Специалисты утверждают, что поликистоз яичников на ранних стадиях излечивается достаточно беспроблемно, если лечение провести своевременно. Поэтому в подобных случаях прогноз обычно является благоприятным.

Что же касается профилактики, то женщине необходимо тщательно следить за любыми изменениями, происходящими в ее организме, а также не забывать о своевременной борьбе с лишним весом.

Зачастую поликистоз яичников развивается у тех девочек, матери которых в свое время испытывали сложности с детородной функцией. В частности, такое может наблюдаться, если женщина не выносила первую беременность, лечилась от бесплодия, либо у нее отмечались какие-либо патологии гормонального характера. Таким образом, мать может передать на генетическом уровне эти отклонения своей дочери.

Читайте также:  Конференция по профилактике неинфекционных заболеваний

Синдром поликистозных яичников - Ваш Онлайн доктор

Еще одна довольно распространенная для появления и развития поликистоза яичников причина — это такая известная болезнь, как «свинка». Название это является простонародным, специалисты называют ее эпидемическим паротитом.

У взрослой женщины причины СПКЯ могут иметь как гормональные, так и психические истоки — это, например, стресс, изменения в работе эндокринной системы. Однако к подобному результату могут привести травма, повлекшая за собой нарушения деятельности головного мозга, осложненная беременность или роды, интоксикация и тому подобное.

Кроме того почти у половины обследуемых женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, наблюдалось развитие заболевания по причине сниженной инсулиновой чувствительности. Как следствие, объем инсулина в крови резко повышается, что и влечет за собой выработку в яичниках андрогенов — мужских половых гормонов.

Поскольку гормональный фон выглядит нарушенным, яичники перестают функционировать в нормальном режиме. Оболочка их постепенно уплотняется, становится толще, и фолликулы не имеют возможности к распаду, следовательно, не может выйти и яйцеклетка. В то же время сами фолликулы начинают заполняться жидким содержимым, что и представляет собой процесс образования кист.

Чем больше кистообразных формирований наблюдается в яичниках, тем более сложной является форма самого поликистоза.

Природа поликистоза до сих пор не выяснена полностью. Поэтому на сегодняшний день можно говорить о следующих причинах СПКЯ, отзывы о которых специалистами могут даваться самые разнообразные:

  • сбой гормонального фона нейрогуморальной системы;
  • воспалительные и инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в разном возрасте;
  • увеличение синтеза андрогенов;
  • заболевание на генном уровне (наследственность);
  • низкая чувствительность к инсулину;
  • низкая стрессоустойчивость;
  • воздействие климатических условий на организм;
  • симптомы ожирения и увеличенная масса тела.

Помимо этого в последнее время многие исследователи утверждают, что одной из причин возникновения поликистоза яичников может оказаться нарушение гипоталамических центров, в результате чего гонадотропины начинают синтезироваться также с патологиями. В этом случае симптомы и причины поликистоза яичников рассматриваются по так называемой центральной теории происхождения СПКЯ.

Говоря о наследственных причинах развития поликистоза, можно отметить, что в группе риска находятся те женщины, в роду у которых наблюдались случаи опухолей матки и яичников.

Некоторые специалисты утверждают, что существует прямая связь между поликистозом яичников у женщины и возрастом ее родителей.

Девочка, чьи родители родили ее в очень зрелом возрасте, имеет куда больше шансов на развитие у нее поликистоза яичников в будущем.

Симптомы такого заболевания, как поликистоз яичников, нельзя назвать специфичными, и при этом они отличаются разнообразием. Все это затрудняет выделение признаков СПКЯ из ряда симптомов других заболеваний. Сложность заключается в том, что подобные признаки могут проявляться и во многих иных случаях гормональных отклонений.

Существуют некоторые внешние симптомы заболевания, которые можно отметить даже при поверхностном осмотре. Все они хорошо известны специалистам и не могут служить основанием, на котором будет ставиться окончательный диагноз и назначаться лечение.

Однако обращать на них внимание обязательно нужно. Так, к симптомам поликистоза яичников относят сильную угревую сыпь в области лица. Еще одним ярко выраженным симптомом можно назвать рост волос на теле.

Это явление разделяют на несколько разновидностей, в том числе:

  • андрогенное оволосение тела;
  • избыточное оволосение на голенях и предплечьях (гирсутизм);
  • появление отдельных волосков на бедрах, подбородке, шее, сосках (гипертрихоз).

Такие явления всегда указывают на гормональные нарушения, а также на поражения как самих яичников, так и надпочечников. У женщины, в связи с усиленным синтезом андрогенов, может измениться тембр голоса на более низкий, иногда отмечаются и случаи изменения самого телосложения по мужскому типу.

Симптомы и причины первичного и вторичного поликистоза яичников также могут различаться.

Например, при первичном поликистозе женщина может наблюдать у себя гипертрихоз, однако молочные железы у нее являются развитыми, а телосложение — правильным.

В случае с поликистозом вторичной формы у женщины чаще наблюдается гирсутизм, молочные железы обычно очень слабо развиты. Однако есть и общий признак СПКЯ — это избыточная масса тела с уклоном в ожирение.

Что касается менструального цикла, то при поликистозе он начинается в обычном возрасте (до 13 лет). Существует единственное исключение, при котором может наблюдаться отсутствие менструаций, когда поликистоз яичников развивается на фоне дисфункции надпочечников.

Однако в связи с развитием кистозных образований в яичниках возникают и сложности, связанные с прохождением менструального цикла. При этом у многих пациенток наблюдаются боли в нижней части живота, имеющие тянущий характер.

Все это может привести к бесплодию женщины, поскольку отсутствие менструации или общие сбои цикла являются признаками, указывающими на репродуктивную дисфункцию.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

В случаях подозрения на развитие поликистоза яичников симптомы и лечение могут быть утверждены только на основании тщательной диагностики. К счастью, современные медицинские технологии и возможность проведения любых лабораторных исследований позволяют поставить диагноз с точностью.

Для начала пациентка должна пройти общий осмотр, затем обязателен осмотр гинекологический и гормональный. На основании результатов женщине назначают УЗИ яичников, такое исследование способно показать наличие кист на поверхности яичников.

Необходим при проведении диагностики и подробный анализ крови, который покажет количество андрогенов и других гормонов в крови, а также пропорции их. Обследование гормонального характера позволяет выявить и инсулинозависимость женщины.

Основанием для назначения курса лечения может явиться общее состояние женщины, ее намерение забеременеть и выносить ребенка, а также сложность протекания самого заболевания. При поликистозе яичников лечение нередко начинается со строгой диеты, чтобы вес тела уменьшился.

После того, как масса тела пришла в норму, необходимо переходить к устранению нарушений, вызванных гормональным сбоем. Медицинские мероприятия, направленные на восстановление менструального цикла и ликвидацию признаков гиперандрогении помогают значительно улучшить ситуацию.

В этом случае используется прием препаратов, в которых концентрация эстрогенов снижена. Используются и комбинированные оральные контрацептивы, действие которых также направлено на ликвидацию поликистоза яичников.

В случае если терапевтические процедуры не помогают, пациентке может быть проведена операция по эндотермокоагуляции или резекции яичника. Такое решение обусловлено готовностью женщины излечиться от бесплодия и отрицательным результатом приема гормональных препаратов.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Cиндром поликистозных яичников

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) это заболевание, в основе которого лежат гормональные нарушения в организме женщины. СПКЯ одна из наиболее частых причин нарушений менструального цикла и бесплодия, заставляющих молодых женщин обращаться к врачу.

  • Частота СПКЯ составляет от 5 до 15 % среди женщин репродуктивного возраста.
  • При этом заболевании происходит двустороннее увеличение размера яичников, утолщение их капсулы и появление большого количества мелких фолликулов.
  • Причины возникновения синдрома поликистозных яичников:

В возникновении СПКЯ играют роль несколько факторов: наследственная предрасположенность, гормональные нарушения, хронические инфекции и интоксикации, стрессовые ситуации, аборты, осложнения беременности и родов у матери женщины. Эти состояния и заболевания приводят к нарушению работы центров регуляции репродуктивной системы женщины, а это, в свою очередь, нарушает функцию яичников («Строение и функция женской половой системы»).

Как проявляется синдром поликистозных яичников?

Для синдрома поликистозных яичников характерен широкий спектр нарушений менструального цикла: редкие менструации или их отсутствие, нерегулярный менструальный цикл по длительности, маточные кровотечения.

При СПКЯ часто возникает первичное бесплодие. Характерно увеличение массы тела.

В результате гормональных нарушений в организме возможен избыточный рост волос на теле, повышение сальности кожных покровов, угревые высыпания.

Сочетание этих признаков и их выраженность неодинаковы у разных женщин, что следует учитывать при постановке диагноза.

Какая связь между синдромом поликистозных яичников и бесплодием?

При СПКЯ нарушен процесс созревание фолликулов и формирование доминантного, т.е. лидирующего в росте фолликула. В результате отсутствия зрелого фолликула невозможен процесс овуляции – выхода из яичника зрелой яйцеклетки. Кроме того, толстая капсула яичника также может препятствовать овуляции.

Беременность, возникающая у женщин с СПКЯ, может прерываться на ранних сроках в результате гормональных нарушений.

Как ставится диагноз синдром поликистозных яичников?

Предположить наличие СПКЯ врач может на основании жалоб пациентки, результатов общего осмотра и гинекологического исследования. Одним из ведущих методом диагностики СПКЯ является УЗИ , с помощью которого можно детально оценить состояние всех структурных элементов яичников и матки.

Синдром поликистозных яичников - Ваш Онлайн доктор

Дополнительную роль в постановке диагноза играют гормональные исследования – определение концентрации ряда гормонов в крови .

Высокими диагностическими возможностями обладает метод визуальной диагностики во время лапароскопии . В этом случае органы малого таза осматриваются при помощи миниатюрной видеокамеры, которая вводится в брюшную полость через прокол передней брюшной стенки. Метод позволяет не только оценить вид яичников, но и получить кусочек ткани яичника для гистологического (тканевого) исследовании.

Читайте также:  Парапроктит после операции - Ваш Онлайн доктор

Современные взгляды на лечение синдрома поликистозных яичников:

Так как при СПКЯ нарушен процесс созревания фолликула и овуляции, ведущим методом лечения заболевания является стимуляция овуляции. С этой целью назначаются специальные лекарственные препараты – индукторы овуляции. Важным моментом является проведение ультразвукового мониторинга, то есть контроля созревания фолликула на аппарате УЗИ.

Это позволяет вносить коррективы в схему лечения, своевременно избежать такого побочного эффекта стимуляции как рост нескольких фолликулов, что может приводить к многоплодной беременности.

В зависимости от параметров спермограммы полового партнера, в период овуляции проводится внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора или врачом рассчитывается время полового акта.

В зависимости от длительности бесплодия, возраста женщины частота наступления беременности на одно попытку составляет 10 – 15 %.

Другим методом лечения бесплодия при СПКЯ является хирургический метод. В настоящее время такие операции делают лапароскопическим доступом. Операция проводится под общим наркозом.

На передней брюшной стенке производятся 3 прокола, в брюшную полость вводятся инструменты, видеокамера, с которой увеличенное изображение выводиться на экран телевизора (монитора), с последующим выполнением объема операции.

Во время операции делаются маленькие насечки на яичниках, что приводит к восстановлению овуляции. Кроме этого хирурги определяют проходимость маточных труб, разделяют спайки и производят другие лечебные манипуляции.

Синдром поликистозных яичников - Ваш Онлайн доктор

Операция делается в течение 30-40 минут. После заживления послеоперационных ранок следов практически не остается. Данный доступ, бесспорно, имеет ряд преимуществ: отсутствует послеоперационный рубец, более гладко и безболезненно протекает послеоперационный период, время пребывания в стационаре 1-2 суток.

После проведения операции менструальный цикл нормализуется в 60-90 % случаев, а способность к зачатию возвращается в 55-85 % случаев.

У женщин, не планирующих беременность, но с клиническими проявлениями синдрома поликистозных яичников – ожирением, избыточным ростом волос на теле, нарушением менструального цикла, оперативное эндоскопическое лечение позволяет вернуть прежний внешний облик, восстановить нарушенный менструальный цикл и качество жизни.

Что такое поликистоз яичников или СПКЯ: симтомы, причины и лечение

Синдром поликистозных яичников - Ваш Онлайн доктор

В последнее время вызван высокий интерес к синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), с одной стороны, его достаточно широкой распространенностью у женщин репродуктивного возраста (каждая 15 женщина), а с другой стороны — не всегда правильным подходом врачей к диагностике и лечению СПКЯ.

СПКЯ – это многофакторный синдром неясной этиологии, характеризующийся изменением структуры и функции яичников.

Очень часто выявление синдрома поликистозных яичников основывается только на заключениях УЗИ.

Такой подход к постановке диагноза приводит к выявлению заболевания там, где его нет и назначению необоснованного, зачастую дорогостоящего лечения, не редко даже к ненужной хирургической операции.

Чтобы помочь женщинам разобраться в ситуации, считаю необходимым немного подробнее остановиться на диагностике СПКЯ.

В начале разберемся с понятием „кистозно измененные яичники”. Кистозно измененные яичники — это в основном УЗ-заключение, подразумевающее наличие в яичниках множественных мелких кист, то есть фолликулов.

Формирование множественных кист в яичниках происходит при разных заболеваниях, среди которых можно назвать эндокринные нарушения, опухолевые процессы, хронические воспаления яичников и др.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является лишь одним из них.

Само название этого синдрома указывает, что диагностировать этот недуг на основании только заключения УЗИ нельзя. Ведь синдром — это совокупность разных симптомов. Поэтому для диагностики СПКЯ у женщины должны быть выявлены минимум два критерия из трех.

  • · Отсутствие овуляции или нарушение менструального цикла
  • · Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов), и как следствие повышенное оволосение, повышенная сальность и высыпания кожи.
  • · Поликистозные изменения в яичниках по данным УЗИ.
  • Согласно исследованиям последних лет (с 2014 г ), стали еще выделять различные фенотипы СПКЯ, когда отсутствует один основной признак.
  • · 1 фенотип – классический 46%.
  • · 2 фенотип – овуляторный (гиперандрогения + поликистоз) 23%.
  • · 3 фенотип – неандрогенный (ановуляция + поликистоз) 13%.
  • · 4 фенотип – ановуляторный 18%.
  • Такое деление увеличило частоту встречаемости СПКЯ с 5 до 20%.
  • Обязательные исследования у пациенток с подозрением на СПКЯ:

· Гормональный анализ крови (2-4 д.м.ц.) – ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол; (19-21 д.м.ц.) — прогестерон.

  1. · Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (обязателен при ИМТ более 25) для исключения нарушений углеводного обмена.
  2. · Биохимический анализ крови – холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды.
  3. · Фолликулометрия в течение трех менструальных циклов (оценка овуляции).
  4. Если раньше считалось, что нормальный уровень тестостерона исключает СПКЯ, то сейчас отсутствие гиперандрогении не показатель исключения, и необходимо продолжить диагностику.
  5. Тесты функциональной диагностики и лабораторно-диагностические тесты.
  6. · Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 – встречается у более 60% пациенток
  7. · Повышение уровня 17-ОП (до7,5 нмольл) у более 50%.
  8. · Нижняя граница нормы глобулина связывающего половые гормоны (СССГ, ГСПГ) у 50% пациенток.
  9. · Повышение уровня общего тестостерона у 30%.
  10. · Повышение базального инсулина более 13 мкЕдмл у более 30%.
  11. · Дислипидепия (повышение ХС, ЛПНП) у более 30%
  12. · Гиперпролактинемия – до 10% женщин, следует проводить детальную диагностику, чтобы исключить гипофизарную гиперпролактинемию.
  13. К чему может привести СПКЯ?

· Бесплодию (остутсвие овуляции). Бесплодие, возникающее при СПКЯ, является первичным — для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе женщины (в отличие от вторичного бесплодия, при котором нарушение репродуктивной функции развивается после беременностей, закончившихся родами, выкидышами или абортами).

  • · Невынашиванию беременности
  • · Миоме матки, гиперплазии и раку эндометрия (в связи с увеличением уровней мужских половых гормонов, увеличиваются уровни свободных фракций эстрогенов)
  • · Нарушению углеводного обмена, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа
  • · Заболеваниям сердечно-сосудистой системы: ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.
  • · Дислипидемии
  • · Ожирению, встречается у 40% больных СПКЯ, является проявлением обменных нарушений и характеризуется либо равномерным распределением жировых отложений по всему телу (универсальный тип ожирения), либо преимущественным отложением жира в области живота и талии (мужской тип ожирения).
  • · Болезни Альцгеймера.
  • · Онкологической отягощенности
  • · Неалкогольному стеатогепатозу

В последнее время все чаще СПКЯ связывают с метаболическим синдромом, когда имеет место избыточная масса тела, инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией. Частота встречаемости метаболического синдрома у женщин с СПКЯ 1,6-43%.

Симптомы метаболического синдрома:

Нарушения длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться уже в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно:

— абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 90 см у женщин); — инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина; -нарушения липидного обмена; — артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/90 мм рт. ст.);

  1. — ранний атеросклероз и ИБС.
  2. Возможны жалобы на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.
  3. Если вовремя не диагностировать и коррегировать метаболический синдром, то у каждой третьей женщины может возникнуть СД 2 типа.
  4. Лечение:

Самое главное при лечении СПКЯ – это правильное питание и здоровый образ жизни. Необходимо из рациона исключить жирную пищу и легкоусвояемые углеводы. Что же касается физических нагрузок, то они должны быть регулярными и дозированными.

Женщины, которые имеют СПКЯ и нарушение жирового обмена, должны четко следить за своим весом, и при появлении даже пару лишних килограммов, своевременно избавляться от них, во избежании инсулинорезистентности.

Даже сбросив лишних хотя бы 5 килограммов, возможна регуляция гормонального фона и менструального цикла.

Чтобы избавиться или хотя бы частично уменьшить симптомы высыпаний, нежелательных волос, растяжек на коже наряду с медикаментозной терапией, большим успехом пользуются и косметологические процедуры.

Ведь пациенты с СПКЯ обращаются к гинекологу-эндокринологу уже с избыточным оволосением по мужскому типу. К большому сожаление, на сегодняшний день нет средств, при приеме которых, возможно было бы избавиться от нежелательных волос.

Но можно воспользоваться электроэпиляцией, фотоэпиляцией, лазерным лечением, электролизом и другими современными и эффективными методами при решении данной проблемы.

  • Медикаментозная терапия:
  • * препараты, регулирующие менструальную функцию ( контрацептивы, желательно с антиандрогенным эффектом, препараты прогестеронового ряда)
  • · препараты снижающие уровень мужских половых гормонов
  • · средства, направленные на снижение уровня глюкозы, массы тела (инсулиносенситайзеры)
  • · профилактика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений
  • · лечение бесплодия (контролируемая индукция овуляции, в более сложных случаях возможно и ЭКО)

В настоящее время все реже и реже прибегают к хирургическим методам лечения СПКЯ, т. к. своевременная терапия гарантирует предотвращения всех симптомов. Однако, при больших объемах яичников, сопровождающихся дисфункцией яичников и бесплодием, возможно вам предложат лапароскопию с одной из малотравматичных видов операции для яичников.

Самое главное это своевременная диагностика и лечение. Сегодня СПКЯ можно контролировать и лечить в 90 % случаях. 

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *