Степени геморроя — Ваш Онлайн доктор

Дата публикации 1 ноября 2017Обновлено 26 апреля 2021

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу взрослого населения России [1]. При геморрое геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, выпадать. Многие путают эти два понятия: геморроидальные узлы есть у каждого человека, но это не означает, что он болен.

Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений.

Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего.

Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом.

С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.

Причины геморроя:

  • Нездоровые пищевые привычки (фаст-фуды, острая, кислая, соленая еда);
  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
  • Частые запоры или поносы;
  • Беременность и роды;
  • Долгое сидение («сидячая» работа, сидение за компьютером, вождение автомобиля и т. п.);
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Наследственный фактор.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.

От более значимых к менее значимым:

  • Кровь. От помарок алой крови на бумаге до обильного кровотечения при обострении. Очень важный симптом. Он также может присутствовать и при других очень серьезных заболеваниях, например, при полипах, новообразованиях и др. Около 90% случаев ректальных кровотечений связаны с геморроидальной болезнью.
  • Выпадение. Характерно только для внутреннего или комбинированного геморроя.
  • Увеличение наружных узлов.
  • Дискомфорт в области ануса.
  • Болевой синдром. Болевой синдром достаточно редок, проявляется только при обострении.

Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:

  • Сосудистый механизм: происходит нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

  1. Острое нарушение кровообращения бывает при остром геморрое. Происходит образование тромбов в геморроидальных сплетениях, или наоборот, они переполнятся кровью, при этом значительно повышается кровоточивость геморроидальных узлов.
  2. Хроническое нарушение кровообращения существует постоянно. Клинически выражается в умеренной кровоточивости узлов.
  • Механизм дистрофического изменения связочного аппарата: дистрофия связок геморроидальных сплетений возникает при значительном увеличении геморроидальных сплетений, происходит выпадение. На 3-4 стадии процессы дистрофии являются необратимыми и постоянно прогрессируют. 

По форме

  1. Наружный: происходит увеличение наружного геморроидального сплетения. По внешнему виду узлы напоминают мягкие «шишечки» синеватого цвета, расположенные под кожей рядом с анусом. При обострении могут становиться плотными, болезненными.
  2. Внутренний: происходит увеличение внутренних геморроидальных сплетений, которые расположены в анальном канале под слизистой оболочкой. На 1 стадии обнаруживаются только при обследовании (ректоскопии, аноскопии). На 3-4 стадии видны во время выпадения.
  3. Комбинированный: из-за тесной связи кровотока наружные узлы увеличиваются вместе с внутренними [2], [3], [4].Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор 

Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.

По течению

  • 1 степени — представлено тромбированными узлами без воспалительных явлений;
  • 2 степени — помимо тромбоза присоединяется воспаление кожи;
  • 3 степени — воспаление переходит на подкожную клетчатку, появляется отек кожи области ануса, при этом слизистая оболочка над узлами может некротизироваться. Острое течение может также проявляться обильным кровотечением из внутренних узлов.

2. Хроническое течение

  • На 1 стадии геморроя появляется выделение крови из ануса;
  • На 2 стадии присоединяется выпадение узлов, которые вправляются самостоятельно;
  • На 3 стадии самостоятельно узлы не вправляются, требуют ручного пособия;
  • На 4 стадии узлы достигают огромных размеров и уже совсем не вправляются.

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор 

  • Некроз слизистой узла;
  • Парапроктит;
  • Ущемление геморроидальных узлов при выпадении. Когда выпавшие узлы не смогли самостоятельно вправиться, они сдавливаются сфинктером. Возникает при 3-4 стадии геморроя.
  • Анемия возникает вследствие ректального кровотечения на любой стадии геморроя.

Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:

  • Проблемы пищеварения (запоры, поносы);
  • Гиподинамия;
  • Беременность и роды;
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
  • Неправильное питание (употребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя) [1], [2], [5].

2. Осмотр колопроктолога

На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:

  • Наличие воспалительных процессов, рубцов кожи области ануса;
  • Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние наружных геморроидальных узлов;
  • Если узлы выпадают, определяют состояние слизистой, оценивают возможность их вправления [1], [2], [5];
  • Пальцевое исследование.
  • Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера [[1], [2], [7]].
  • 3. Аноскопия
  • Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.
  • 4. Ректоскопия

Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Является дополнительным методом обследования. Показана в случае наследственной предрасположенности к новообразованиям толстого кишечника, а после 50 лет всем без исключения [8], [9].

6. Оценка состояния функции сфинктера

Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.

  1. Консервативное
  2. Малоинвазивное
  3. Хирургическое

Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.

Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.

  • В случае кровоточащего геморроя применяют: местно ректальные свечи (Релиф, Натальсид и т.п.), флеботоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа).
  • При болях, отеке, тромбозе узлов: НПВС, флеботоники, местно свечи или мази с противовоспалительными компонентами (Проктогливенол, Нигепан и др.)

Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:

  • методы, которые уменьшают приток крови к геморроидальным сплетениям;
  • методы, которые уменьшают их размер.
  1. Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.
  2. Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.
  3. Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.
  4. Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор 

  • Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.
  • Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.

При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор  

  1. Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.
  2. Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.

Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора.

В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным.

Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор 

  • Дезартеризация с лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Применяется со 2 по 4 стадии.

Противопоказания: те же, что и при лигировании.

Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).

Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор 

  • Хирургическое лечение
  • В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.

Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.

Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:

  • выраженные боли после операции (требующие применения сильных анальгетиков);
  • множество осложнений, которые практически не встречаются при малоинвазивном лечении;
  • длительный период нетрудоспособности (до 2 месяцев) и восстановительный период (до 1 года);
  • для проведения операции требуется хорошая анестезия. Многие малоинвазивные методики можно применять без анестезии (фотокоагуляция, склерозирование, лигирование).

Геморроидэктомия бывает:

  • Открытая, при которой раны ведутся открыто;
  • Закрытая, при которой раны либо ушиваются, либо запаиваются электрохирургическим аппаратом;
  • Подслизистая. Представляет собой удаление только геморроидального сплетения, без слизистой оболочки над ним. Методика очень кропотливая и практически не дает преимуществ перед открытой и закрытой геморроидэктомией, поэтому применяется редко.
Читайте также:  Поддельная минералка уйдет в прошлое

Закрытая геморроидэктомия

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор 

В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.

  • Геморроидопексия по Лонгу.

Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.

Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор 

Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде применяют:

  • Промывание области ануса растворами антисептиков;
  • Повязки с мазями на основе противовоспалительных и заживляющих компонентов;
  • Диету с богатым содержанием клетчатки;
  • Слабительные препараты.
  • Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
  • Устранение запоров;
  • Соблюдение режима труда и отдыха;
  • При первых симптомах геморроя необходимо обратиться к врачу;
  • Лечение заболевания на ранних стадиях проводится более щадящими методами, что позволяет не только улучшить результат лечения и уменьшить вероятность осложнений, но и сократить период реабилитации, а значит, и финансовые затраты пациента [2], [7], [10]

Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.

Все это позволяет добиться выздоровления в 98-100% случаев.

  1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012. С. 64-89
  2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Литтера, 2010. С. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183
  3. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988. С. 232-255
  4. Sutherland L.M., Burchard A.K., Matsuda K., et al. A systematic review of stapled hemorrhoidectomy. Arch Surg. 2002; 137: 1395–406
  5. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006. С.79-82, 94
  6. Church J.M. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. Dis Colon Rectum. 1991; 34: 391–5
  7. Rex D.K., Bond J.H., Winawer S., et al. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1296–308
  8. Marvin L. Corman, M.D. Colon and Rectal Surgery. Lippincott. 2005. Р. 177-255
  9. Varut Lohsiriwat. World J Gastroenterol. 2015 Aug 21; 21(31): 9245–9252
  10. Ming-Yao Su, Cheng-Tang Chiu, Wei-Pin Lin, Chen-Ming Hsu, and Pang-Chi Chen. Long-term outcome and efficacy of endoscopic hemorrhoid ligation for symptomatic internal hemorrhoids. World J Gastroenterol. 2011 May 21; 17(19): 2431–2436

Геморрой — это пожизненный приговор или деликатная проблема, которую можно решить?

  • Слово «геморрой», благодаря рекламным роликам стало широко известно, но, к сожалению, по ним складывается неправильное представление о его проявлении и о том, что же необходимо делать, если беспокоит «там»? 
  • Геморрой — это сплетение мелких вен в подслизистом слое выходного отдела прямой кишки и под кожей в области ануса.
  • Тема деликатная, но оставлять ее без внимания никак нельзя, так как при начальных проявлениях причину беспокойства можно устранить быстро и недорого. Кроме этого, схожие с геморроем признаки, могут иметь и другие заболевания: 
  • анальная трещина;
  • свищ;
  • кровоточащий полип прямой кишки;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования прямой кишки и анального канала, в том числе и ворсинчатые опухоли;
  • выпадение слизистой оболочки, стенки прямой кишки, недостаточность анального сфинктера;
  • паразитарная инфекция ;
  • кондиломы в зоне ануса;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • эндометриоз;
  • осложненные каудальные тератомы;
  • гемангиомы;
  • острый и хронический парапроктит (воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки);
  • аллергический дерматит;
  • псориаз;
  • контактный дерматит;
  • идиопатический анальный зуд;
  • сахарный диабет;
  • пиодермия;
  • диарея;

Часто обманчивое чувство ложной «стыдливости» мешает человеку, страдающему этой проблемой обратиться к специалисту, хотя заболевание это достаточно распространенное. Больше 75% взрослого населения старше 45 лет страдают в той или иной степени этим недугом.

К какому специалисту обратиться?

Как видите, заболевания очень различны, соответственно, и методы обследования, и лечения геморроя требуется в каждом случае свои. В этой ситуации разберется и окажет помощь врач хирург-проктолог.

  Специальность «хирург» совсем не обозначает, что лечение обязательно хирургическое, чем раньше пациент обращается, тем больше шансов произвести эффективное лечение геморроя консервативным методом, то есть, с помощью таблеток, мазей и/или ректальных свечек.

А в случае с опухолевыми заболеваниями — и спасти жизнь. Но это должен определить только проктолог. 

Причины возникновения геморроя

  • врожденная слабость венозной стенки (как и при варикозной болезни нижних конечностей, есть основания полагать, что это расплата наша за вертикальное прямохождение);
  • гиподинамия (вынужденное длительное сидение за компьютером, на работе, дома…);
  • избыточный вес;
  • запоры;
  • длительное пребывание в туалете.

В каких случаях следует обратиться за помощью

  • появившееся какое-то дополнительное новообразование (чаще, это геморроидальные узлы) в области заднего прохода (ануса), которое может и не болеть;
  • примесь крови или слизи при опорожнении кишечника (дефекации), которую можно заметить в унитазе, на туалетной бумаге или на полотенце после гигиенического душа;
  • при длительном сидении в туалете или в положении сидя за столом, за рулем автомобиля появляются узелки в области заднего прохода;
  • чувство жжения, боли или зуда в области ануса;
  • дискомфорт в зоне ануса, внутри, в области прямой кишки, жидковатые выделения различного характера в покое или просто при отхождении газов;
  • кровянистые выделения из кишки даже без дефекации.

Проблемой геморрой становится тогда, когда происходит увеличение геморроидальных узлов за счет острого или хронического нарушения кровообращения в венозных геморроидальных сплетениях.

Стадии геморроя

Подразделяют геморрой на :

  • наружный;
  • внутренний;
  • комбинированная  форма.

Симптомы внутреннего геморроя

При внутреннем геморрое болевые ощущения минимальны, основными первыми симптомами являются кровотечения после дефекации.

При прогрессирующем увеличении узлов может появиться выпадение внутренних узлов с необходимостью их ручного вправления с или без кровотечения.

Несмотря на то, что данный вид геморроя не всегда можно самостоятельно определить, необходимо при первых подозрениях обратиться к врачу и начать лечение внутреннего геморроя.

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор

Симптомы наружного геморроя

Наружный или внешний геморрой проявляется увеличением узлов в области анального отверстия с болевыми ощущениями, появлением крови на салфетках после туалета анальной области.

При остром течении возможно тромбирование геморроидальных узлов с  воспалением, что приводит к резкому увеличению геморроидальных узлов с отеком и нарастанием болевых ощущений.

Бывают ситуации, когда явления обострения геморроя проходят самостоятельно за 2 — 3 дня в домашних условиях. Если этого не  случилось, необходимо обратиться к специалисту. Занимаются этой проблемой проктологи.

При этом доктор может назначить консервативное лечение геморроя или хирургическое.

Диагностика

Врач уже при визуальном осмотре может сориентироваться, в чем проблема при наружном геморрое. Так называемые геморроидальные шишки не позволят усомниться в правильности диагноза.

Лечение внутреннего гемороя предполагает вначале пальцевое исследование, для того чтобы оценить состояние внутренних узлов.

Иногда, при подозрении на заболевания в верхних отделах кишечника (например полипы) или для исключения онкозаболевания может потребоваться аноскопия либо сигмоскопия (визуальный осмотр нижних отделов кишечника при помощи гибкого эндоскопа).

Медицинская помощь пациентам в МЦ Medical Plaza развивается по пути минимизации хирургических вмешательств.

Если 20 лет назад в арсенале у хирургов была одна операция при геморрое — классическая операция по Миллигану – Моргану (иссечение геморроидальных узлов с прошиванием питающих  сосудов), то сегодня рекламные объявления на всех сайтах пестрят обилием новых методик миниинвазивных, «безоперационных», популярно также и  лечение геморроя консервативное.

Эффективное лечение геморроя

При невыраженности симптомов или впервые возникшем обострении грамотный врач — проктолог посоветует консервативные мероприятия, которые будут включать :

  • лечение геморроя медикаментозное. Использование местного набора мазей, свечей, ванночек;
  • обязательно нормализацию «стула»- потребление достаточно клетчатки (овощей фруктов, злаков) достаточное потребление воды до 1,5 -2,0 литров, активизация двигательного режима ( прогулки , занятия спортом);
  • отказ от сухой бумаги для туалета анальной области и использование теплой воды либо душа после дефекации;
  • рекомендуют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде, или в форме фармпрепаратов, семена и шелуху подорожника, которые обладают высокой водоудерживающей способностью, а это позволяет избегать натуживания при дефекации.

При хроническом возобновляющемся течении заболевания при 1 — 2 степени внутреннего геморроя возможно наложение латексных колец на геморроидальные узлы:

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор

Процедура выполняется быстро  и почти безболезненно: на геморроидальные узлы накладывается латексное кольцо, что приводит к нарушению кровоснабжения  и «усыханию» узла и на 4 — 5 сутки он самостоятельно «отпадает».  За одну процедуру можно наложить 1 — 2 кольца. Иногда может потребоваться 3 — 5 процедур. Возможные осложнения: подкравливание и болевые ощущения ( обычно не требуют дополнительных вмешательств).

Читайте также:  В подарок из отпуска — вши и гниды

К миниинвазивным процедурам или относят:

  • инфракрасную коагуляцию (лечение геморроя лазером) ;
  • радиочастотную  коагуляцию;
  • крио-обработку геморроидальных венозных сплетений.

Все они направлены на устранение кровоснабжения в геморроидальных сплетениях и уменьшение геморроидальных узлов.

Лечение геморроя в клинике МЦ Medical Plaza

Лечение геморроя в медицинском центре Medical Plaza осуществляется, преимущественно, радиочастотным методом, который доказал свою эффективность. Этим методом можно проводить также лечение кровоточащего геморроя.

Процедура выполняется под местной либо спинальной анестезией,  длится до 20 – 30 минут и является безболезненной. Достаточно наблюдения до 2 – х часов после операции и пациент возвращается к привычному образу жизни.

При 3 — 4 стадии внутреннего геморроя выполняется геморроидэктомия под спинальной анестезией, что требует пребывания в клинике пациента одни сутки. В  восстановительном периоде могут потребоваться анальгетики и свечи. Стандартная хирургическая методика доказала свою эффективность за многие годы использования.

И наконец, при запущенных формах геморроя с выпадением узлов и слизистой прямой кишки, существует инновационный  аппаратный метод лечения (операция Лонго), когда специальным сшивающим аппаратом восстанавливается анатомия анального канала с одновременным прошиванием сосудов, снабжающих геморроидальные сплетения. Болевые ощущения после операции минимальны, восстановительный период короче чем при стандартной операции и главное, что риск осложнений сведен к минимуму.

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор

Следует отметить , что только после осмотра врач может порекомендовать подходящий именно для вашей ситуации метод .

Комплексный подход при лечении

Надо отметить, что при неоказании помощи или неполном курсе лечения, несоблюдении рекомендаций врача при таких состояниях, ситуация может ухудшиться —  образоваться тромб в геморроидальном узелке, воспаление может стать обширным, когда появится боль или более обширная, выраженная боль, может повыситься температура тела, лихорадка, кровотечение может стать очень обильным, а опухоль запущенной. В таких случаях требуется срочное обращение за медицинской помощью.

При выявлении геморроя лечение будет подобрано в зависимости от:

  • характера заболевание (острое это состояние или болезнь приняла уже хроническое течение);
  • стадия заболевания (ранние это стадии заболевания или поздние, а, возможно, осложненные).
  1. Чем более раннее обращение и менее запущенная стадия заболевания, тем более быстрый эффект, менее объемное лечение и больше шансов на полное выздоровление!
  2. Необходимо понимать, что это обязательная терапия, но только этих методов недостаточно, особенно, если геморрой запущен или имеет осложнения.  
  3. Лекарственное лечение острого и хронического геморроя необходимо для:
  • купирование симптомов острого геморроя;
  • предотвращение осложнений;
  • профилактика обострений при хроническом течении;
  • подготовка больного к операции;
  • послеоперационная реабилитация. 

Лечение геморроя в Днепре (Днепропетровске) по доступной цене можно осуществить клинике Medical Plaza. Мы  поможем быстро избавиться от боли, дискомфорта и предотвратить возврат проявлений заболеваний прямой кишки.  Раннее обращение и комплексное лечение при геморрое позволяет добиться положительного эффекта в 98-100% случаев. 

И напоследок — геморрой это не приговор. При современном разнообразии методов лечения, это повод вовремя обратиться к врачу, которому Вы доверяете!

Свищ прямой кишки: причины, симптомы и лечение в клинике Семейный доктор

Свищ прямой кишки — патологический канал , который образуется в мягких тканях перианальной области. Это заболевание часто называют хроническим парапроктитом.  Действительно, развивается свищ вследствие хронического воспаления в тканях внутри прямой кишки или околопрямокишечной клетчатки.

Острое воспаление — параректальный абсцесс или острый парапроктит — приводит к скоплению гнойного содержимого в тканях. Если на ранних стадиях не получить врачебной помощи, развивается патологический свищевой ход, который позволяет организму избавиться от скопившегося экссудата. Но при этом воспалительный процесс продолжает сохраняться, хоть и переходит в хроническую форму.

Вялотекущая инфекция приводит к постепенному разрушению участка слизистой, мышц, подкожной клетчатки, в результате на поверхности кожи появляется отверстие канала. Этот процесс может протекать довольно долго.

Гнойное расплавление здоровых клеток приводит к рубцеванию — образованию оболочки из соединительной ткани. Так организм как бы отгораживается от патологического процесса и защищает окружающие ткани.

Таким образом и формируется свищевой ход.

Причины образования свища

Частой причиной свища прямой кишки является острый парапроктит. При этом даже оказание экстренной помощи не гарантирует отсутствия хронизации процесса.

Так, лечение острого парапроктита предусматривает вскрытие для удаления гнойного содержимого, при этом важно выполнить удаление источника воспаления ( воспаленную крипту). последующее адекватное дренирование.

Если этого не сделать, сращивание тканей может произойти таким образом, что сформируется свищевой ход.

Источником воспалений являются анальные железы и крипты. Размножению бактерий в них могут способствовать следующие факторы:

  • нарушения кровообращения: например, в связи с сидячим образом жизни;
  • травмы, в том числе повреждения плотными каловыми массами при частых запорах, травмирование жесткими средствами гигиены и др.;
  • анальные трещины: рана является открытыми воротами для инфекции;
  • недостаточно хорошая гигиена ануса;
  • состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом.

Вероятность развития свища выше у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, например болезнью Крона, а также частыми диареями, образованием геморроидальных узлов.

Виды свищей прямой кишки

Свищи в анальном проходе делятся на несколько видов. По количеству и расположению отверстий выделяют следующие:

  • Полные: имеют два отверстия, одно — в прямой кишке, а другое, наружное на коже, расположено рядом с задним проходом.
  • Неполные: у такого свища есть только внутреннее или только наружное отверстие. Есть мнение, что это промежуточный вариант, и при отсутствии врачебного вмешательства свищ  станет полным.

По расположению относительно сфинктера свищи классифицируют на следующие виды:

  • Внутрисфинктерные ( интрасфинктерные): иначе называются краевыми. Обычно патологический ход прямой, отсутствуют рубцы, а отверстие расположено рядом с анусом.
  • Чрессфинктерные ( транссфинктерные): такой свищ проходит через анальный сфинктер. Чем выше расположен свищ, тем сильнее он разветвляется, а значит, образуется больше гнойных затеков. Вокруг активно формируется рубцовая ткань, что может приводить к деформациям и ухудшению работы сфинктера.
  • Внесфинктерные (экстроасфинктерные): внутреннее отверстие располагается на поверхности крипты. Ход располагается высоко и огибает наружный жом. Встречается такой свищ сравнительно реже.

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор

Обычно внесфинктерные свищи извилистые, а длина хода большая. Вокруг канала формируются рубцы, образуются гнойные затеки. Каждое обострение может приводить к появлению нового наружного отверстия.

Такие свищи прямой кишки классифицируют и по степени сложности:

  1. Отсутствуют рубцы вокруг внутреннего отверстия, ход не извилистый, в околопрямокишечной клетчатке нет инфильтратов и гнойных затеков.
  2. Вокруг внутреннего отверстия образуются рубцы, гнойников и инфильтратов нет.
  3. Вход в канал свища сужен, рубцы отсутствуют, а в клетчатке есть воспалительные инфильтраты и гной.
  4. Вход в канал расширен, окружен рубцовой тканью, в клетчатке есть гнойники и воспалительные инфильтраты.

Симптомы и проявления

Симптомы свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса, особенностей строения патологического хода, степени поражения тканей. Формирование канала может протекать без проявлений или с легким дискомфортом в области заднего прохода.

Обычно поводом для визита к проктологу является появление заметного наружного отверстия свища. К этому моменту появляются и другие симптомы:

  • Сукровичные, гнойные, кровянистые выделения. Пациенты могут отмечать появление точечных пятен на белье.
  • Боль по ходу канала. Нажатие может усиливать неприятные ощущения. Отмечается болезненность при дефекации.
  • Краснота, отечность кожи в патологическом участке.

Обострение хронического воспаления может приводить к образованию инфильтратов, гноя, сопровождается повышением температуры, симптомами общей интоксикации.

Особенности диагностики

Диагностика свища прямой кишки обычно не представляет затруднений. Врач-проктолог или колопроктолог оценит состояние, выслушает жалобы и задаст ряд вопросов, а обнаружить свищ можно уже на первичном осмотре, включающем пальцевое исследование прямой кишки. Важно рассказать специалисту о недавно перенесенном остром парапроктите, если таковой был.

Однако важно не только определить само наличие патологического канала, но и оценить его параметры: расположение, структуру, длину. Женщинам необходимо убедиться в том, что он не сообщается с влагалищем.

Для уточнения диагноза специалист нередко назначает дополнительные исследования. Скорее всего, все их проходить не понадобится. В каждом конкретном случае потребуется комплекс методов диагностики с учетом особенностей течения заболевания.

Группа методов Исследования Цель
Методы диагностики в рамках первичного осмотра Визуальный осмотр, пальпация околоректальной клетчатки, пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование патологического хода. Проктоскопия и пробы с метиленовым синим. Общая оценка состояния, предварительный диагноз. Определение внутреннего и внешнего отверстия, скрытых карманов, ответвлений.
Лабораторные исследования Клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования, бактериологические исследования содержимого из внешнего отверстия канала. Оценка общего состояния здоровья. Идентификация возбудителя воспаления для подбора адекватной антибактериальной терапии в послеоперационный период.
Уточняющие инструментальные методы Ректороманоскопия (в том числе с биопсией), трансректальное УЗИ, фистулография, МРТ, КТ. Оценка патологического хода, его взаимного расположения с прямой кишкой, клетчаткой и другими структурами. Диагностика в сложных клинических случаях.

Обычно зондирования достаточно для того, чтобы определить глубину канала, его связь с прямой кишкой, отношение к анальному сфинктеру, обнаружения расширений и разветвлений.

Читайте также:  Сохранить крепкие мышцы в старости реально

Проктоскопия требуется для оценки измененных крипт и внутреннего отверстия свища. Ректороманоскопия позволяет выполнить биопсию, если есть подозрение на опухоль.

УЗИ показано в том числе при выявлении недостаточности сфинктера после перенесенной операции и рецидиве парапроктита.

Методы лечения

Консервативных методов лечения свища прямой кишки нет. Патологический ход в тканях не может быть ликвидирован с помощью лекарств. Поэтому медикаменты могут только предупредить обострение, нагноение, облегчить общее состояние, но не справиться с основной проблемой. 

Методы физиотерапии, медикаменты используются для подготовки к операции или как способ восстановления. Обычно врач назначает следующие лекарства для поддержки и профилактики осложнений:

  • обезболивающие средства;
  • антибиотики системные и местные;
  • местные препараты для ускорения заживления;
  • лекарства для регуляции функции кишечника.

Курс физиотерапии может включать электрофорез и УФО, магнитная и ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение ориентировано на иссечение свищевого хода и восстановление целостности тканей.

Важно отметить, что при обострении заболевания чаще проводится вскрытие абсцесса (острого парапроктита), а сама операция по иссечению свища выполняется планово после того, как будут сняты острые симптомы.

Это связано с тем, что в условиях воспаленных тканей обнаружить и правильно иссечь канал сложнее.

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор

Выбор метода хирургического лечения анального свища определяется его расположением, размерами, структурой, количеством разветвлений и отверстий и др. Самыми распространенными являются следующие виды операций:

  • Иссечение на зонде. Врач использует зонд в качестве проводника, что позволяет свести к минимуму повреждение близко расположенных здоровых тканей.
  • Удаление канала со вскрытием и дренированием затеков. В этом случае врач проводит ревизию карманов с гнойным содержимым.
  • Иссечение с ушиванием сфинктера. Такой вид вмешательства требуется при поражении сфинктера.

Закрыть патологический канал врач может с помощью фибринового клея или биопластического имплантата, введенных в полость свища. Это позволяет склеить стенки канала, ликвидировать связь прямой кишки с кожей. Однако стопроцентной гарантии такие методы дать не могут, их эффективность выборочная.

Послеоперационное восстановление

После иссечения свища в анальном отверстии  врач оценивает состояние послеоперационной раны и выполняет перевязки.

Самостоятельная дефекация допустима уже в раннем послеоперационном периоде, поэтому уже на следующий день после операции разрешается есть, но стоит придерживаться специфической диеты.

В первые дни после операции важно исключить хлеб, мучные изделия, лучше придерживаться рациона, который не вызовет уплотнения каловых масс. Как правило, меню включает каши, легкие супы, блюда из нежирных сортов мяса и рыбы на пару, некрепкий чай.

В дальнейшем по мере восстановления можно добавлять блюда по согласованию с врачом.

Восстановительный период предусматривает проведение мероприятий, которые ускоряют заживление и предупредят возможные осложнения. Рационально использовать профилактическую антибиотикотерапию, назначать обезболивающие препараты. Перевязки проводятся с применением наружных антисептических растворов, заживляющих мазей. Врач также разъяснит правила гигиены анальной области.

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор

Вероятность повторного появления свища прямой кишки есть, однако в силах пациента свести ее к минимуму. Важно обратить внимание на причины развития острого парапроктита, следовать рекомендациям врача и скорректировать образ жизни.

Меры профилактики

Предупредить рецидив хронического парапроктита можно с помощью следующих рекомендаций:

  • строгое соблюдение правил гигиены ануса;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • минимизация риска травм, в том числе плотными каловыми массами: нормализация стула с помощью особого рациона и лекарственных средств при необходимости;
  • своевременное лечение анальных трещин и геморроя;
  • умеренные физические нагрузки.

Говоря о нормализации стула, врач имеет в виду не только профилактику запоров — стоит принять меры и по предупреждению диареи.

Частый жидкий стул может стать причиной воспаления слизистых оболочек и появления микротравм. Поэтому специалист акцентирует внимание на соблюдении диеты, которая не вызовет диареи.

Кроме того, нужно позаботиться о профилактике инфекционных заболеваний кишечника — соблюдать гигиену рук.

При наличии серьезных патологий со стороны органов малого таза, прямой кишки, а также иммунодефицитных состояний важно постоянно наблюдаться у врача и корректировать их для профилактики осложнений.

Популярные вопросы

Есть ли безоперационные методы лечения свища прямой кишки?

Действительно эффективных нет. Несмотря на то что хронический парапроктит — воспалительное заболевание, антибиотики в этом случае не помогут. Уже сформировавшийся свищ не убрать лекарственными средствами или аппаратным воздействием. Консервативная терапия носит только вспомогательный характер.

Нужна ли предоперационная диагностика при планировании операции по иссечению свища?

Да, иссечение свища прямой кишки — плановая операция. Поэтому потребуется комплекс исследований: осмотр проктологом, аноскопия и/или другие методы, которые врач назначит, а также лабораторные анализы, ЭКГ, осмотр терапевтом и др. Операция проводится под наркозом, поэтому ее предваряет беседа с врачом-анестезиологом и подготовка с соблюдением периода голода.

Насколько опасен анальный свищ?

Свищ прямой кишки может стать причиной серьезных осложнений. Хронический воспалительный процесс приводит к образованию рубцовой ткани и ухудшению функции сфинктера. Возрастает вероятность развития злокачественных процессов.

Появление гнойных затеков может стать причиной тяжелого гнойного расплавления тканей. Известны случаи, когда запущенный парапроктит становился причиной инвалидности, развития недостаточности анального сфинктера и других серьезных последствий для здоровья.

Распространение гнойного содержимого с кровотоком и вовсе может стать причиной сепсиса и летального исхода. Именно поэтому лечить свищ прямой кишки важно как можно скорее, не дожидаясь осложнений.

Записаться на консультацию к врачу в удобное время и задать интересующие вопросы вы можете по телефону контакт-центра  +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость

Стоимость попрейскуранту,руб. Стоимость попрограмме»Близкий круг»,руб.
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, первичный 2210 от 1658
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н., первичный 2470 от 1853
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, д.м.н., первичный 2840 от 2130

Геморрой? А вдруг это рак? Проверься. | Онли Клиник

К сожалению, геморрой является одним из самых распространенных недугов на планете. Трудно сказать, отмечают врачи — проктологи Онли Клиник, чем чаще заболевают: обыкновенной простудой или геморроем.

Статистика не радует: 8 из 10 человек на нашей планете озабоченны проблемой лечения геморроя. У каждого 20 – ого пациента в результате проктологического обследования обнаружены полипы или рак прямой кишки!

  • Однако, к сожалению, многие больные по – прежнему предпочитают лечить геморрой самостоятельно, народными средствами или кремами и мазями, не прибегая к помощи профессионального врача – проктолога.
  • Огромное количество книг по медицине и бездонный интернет с описанием всевозможных домашних и народных рецептов заменяют больным дипломированных квалифицированных врачей – проктологов.
  • Это неправильно!

Эффективность лечения геморроя напрямую зависит от того, насколько пациент своевременно обратился в специализированную клинику. Современная медицина лечит геморрой в любой стадии. Только от больного зависит, будет ли процесс лечения безоперационным, быстрым и малобюджетным или же мучительным и дорогостоящим.

Самолечение геморроя опасно в первую очередь тем, что можно пропустить злокачественное образование, потому что под маской геморроя очень часто скрывается именно злокачественное образование прямой кишки и самое страшное – это рак прямой кишки.

Очень часто при проктологическом обследовании обнаруживаются полипы или рак прямой кишки. К сожалению, часто рак обнаруживается в запущенной стадии, когда лечение очень проблематичное и сложное.

Степени геморроя - Ваш Онлайн доктор

Полипы при обнаружении на ранней стадии развития достаточно легко удалить. Также и рак на первой стадии очень успешно лечиться. И пройдя полный курс терапии, человек может избавиться от этих заболеваний навсегда!

Если же полип не удалить вовремя, его запущенная форма может трансформироваться в онкологию. А это уже необратимые изменения.

Кроме того, что больной может заниматься самолечением и не подозревать о серьезной проблеме, такой как рак, человек не может сам без помощи профессионального врача – проктолога точно диагностировать заболевание. Первое, что приходит на, ум если появляются проблемы с анальным отверстием – геморрой.

И человек начинает использовать крема, мази и другие лекарственные средства, но не получив результата, все таки идет в проктологическую клинику и выясняется на приеме у врача — проктолога, что у него анальные трещины. К тому же в запущенной стадии.

И приходится прибегать к сложным хирургическим методам лечения.

Геморрой и другие проктологические заболевания в запущенной форме могут сопровождаться различными сопутствующими заболеваниями, к тому же в хронической форме. Это острые парапроктиты и свищи, анальные трещины, гнойные заболевания. В этих случаях так же требуется  сложное лечение.

Безоперационные малоинвазивные методики позволяют избавлять от проктологических заболеваний без боли, без операции, за один сеанс, без госпитализации.

Но при запущенных стадиях малоинвазивные методики не смогут помочь, потребуется более радикальное медицинское вмешательство – операции и длительная ремиссия.

Следите за своим здоровьем! Не запускайте болезнь!

При первых симптомах проктологических недугов – обращайтесь к профессиональным врачам – проктологам в Онли Клиник!

Звоните! Мы – поможем! 

8(831) 277 66 88; 8 800 250 68 63 (звонок бесплатный)

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *