В СПБ пройдет конференция Гемостаз, тромбоз и репродукция

= 50 ? 'alert-full-reg_fixed' : '' v-cloak=> Для того, чтобы вам стали доступны все функции сайта, заполните, пожалуйста, сведения об организации. Заполнить

Основные направления:

  • Новая коронавирусная инфекция и риски венозных тромбоэмболических осложнений
  • Беременность и новая коронавирусная инфекция: есть ли неблагоприятное влияние на плод и новорожденного?
  • Посткоронавирусный синдром: как повысить качество жизни
  • Менеджмент акушерских кровотечений: подводим итоги внедрения и обсуждаем перспективы
  • Организация акушерской гематологической помощи в амбулаторной сети и в родовспомогательных учреждениях 2 и 3 группы
  • Тромботическая микроангиопатия: накопленный клинический опыт и отдаленный прогноз
  • Онкологическая патология репродуктивной системы у беременных: вопросы онкоскрининга и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений
  • Метаболические нарушения у беременных: организация амбулаторной и стационарной помощи
  • Перинатальная заболеваемость при сахарном диабете беременных: подходы к ее профилактике
  • Беременность и роды у женщин после тромбоэмболии легочной артерии
  • Тромботические и кардиологические риски гормональной коррекции проблем женского здоровья
  • Дисфункция плаценты: лечить или профилактировать?
  • Биофизический профиль плода: совершенствование диагностических алгоритмов
  • Иммунология ранних репродуктивных потерь: есть ли эффективная терапия?
  • Вспомогательные репродуктивные технологии и риски венозных тромбоэмболических осложнений
  • Лабораторная диагностика нарушений гемостаза при ургентных состояниях в акушерской практике
  • Вопросы правовой и клинической безопасности антикоагулянтной терапии
  • Акушерское дело: как совместить классические подходы и современные технологии?

До встречи на V Всероссийской конференции с международным участием «Гемостаз, тромбоз и репродукция»!

  • Мероприятие соответствует требованиям Совета НМО*.
  • 25 мая — кол-во кредитов: 4 балла (информация на сайте Совета НМО).
  • 26 мая — кол-во кредитов: 6 баллов (информация на сайте Совета НМО).
  • 27 мая — кол-во кредитов: 4 балла (информация на сайте Совета НМО).
  • Аккредитованные специальности: акушерство и гинекология, анестезиология-реаниматология, гематология, клиническая лабораторная диагностика, организация здравоохранения и общественное здоровье, сестринское дело (ВСО), трансфузиология, управление сестринской деятельностью, эндокринология.
  • *Участие бесплатное.

Для участия в мероприятии необходимо зарегистрироваться на сайте med.studio.Учет присутствия осуществляется с помощью программного обеспечения. Система проведения онлайн-трансляции фиксирует активное время подключения пользователя по неизменному индивидуальному User ID.

Контроль присутствия будут обеспечивать интерактивные опросы через разные временные интервалы. Условия подтверждения присутствия считаются выполненными пользователем, если пользователь подтвердил присутствие:

25.05.2021 г. в более, чем 70% опросов (6 контролей присутствия из 8 возможных) и общая продолжительность просмотра ОМ слушателем будет более 350 мин.

Мероприятия — V Всероссийская конференция с международным участием «Гемостаз, тромбоз и репродукция»

Нарушение гемостаза и тромбоэмболические процессы являются грозным состоянием при стационарном и амбулаторном лечении пациентов.

Особо пристальное внимание к данным патологиям уделяется при ведении беременности у женщин, поскольку здесь возникает не только угроза жизни матери, но и ребенка.

Именно поэтому так важна своевременная диагностика и грамотная терапия развивающихся нарушений свертывающей системы крови.

V Всероссийская конференция с международным участием «Гемостаз, тромбоз и репродукция» в 2021 году пройдет при поддержке Российской Академии Наук, Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, Первого МГМУ имени И.М.

Сеченова Минздрава России, Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Родильный дом № 6 имени профессора В.Ф. Снегирева», Научного-практического журнала «Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга» и Профессиональной региональной общественной организации медицинских работников Санкт-Петербурга.

Предполагается гибридный формат мероприятия: очная встреча и онлайн часть (для тех, кто не сможет присутствовать очно). В конференции примут участие ведущие специалисты здравоохранения из России и стран СНГ, Европы, Америки.

Будут рассмотрены важнейшие вопросы ведения беременных женщин в современных условиях, особенности предупреждения тромбоэмболических осложнений, их влияние на организм женщины и плода, ключевые аспекты онкологических заболеваний репродуктивной системы.

  • Приглашаем к участию в конференции врачей, чья профессиональная деятельность связана с диагностикой и терапией тромбоэмболических заболеваний, ведением беременных женщин: акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, гематологов, анестезиологов-реаниматологов, хирургов, трансфузиологов, терапевтов, иммунологов и врачей лабораторно-клинической диагностики.
  • Секционные доклады будут посвящены следующим темам:
  • ·         Новая коронавирусная инфекция и риски венозных тромбоэмболических осложнений
  • ·         Беременность и новая коронавирусная инфекция: есть ли неблагоприятное влияние на плод и новорожденного?
  • ·         Посткоронавирусный синдром: как повысить качество жизни?
  • ·         Менеджмент акушерских кровотечений: подводим итоги внедрения и обсуждаем перспективы.
  • ·         Организация акушерской гематологической помощи в амбулаторной сети и в родовспомогательных учреждениях 2 и 3 группы.
  • ·         Тромботическая микроангиопатия: накопленный клинический опыт и отдаленный прогноз.
  • ·         Онкологическая патология репродуктивной системы у беременных: вопросы онкоскрининга и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.
  • ·         Метаболические нарушения у беременных: вопросы организации амбулаторной и стационарной помощи.
  • ·         Перинатальная заболеваемость при сахарном диабете беременных: подходы к ее профилактике.
  • ·         Беременность и роды у женщин после тромбоэмболии легочной артерии.
  • ·         Тромботические и кардиологические риски гормональной коррекции проблем женского здоровья.
  • ·         Дисфункция плаценты: можно ли лечить и профилактировать?
  • ·         Биофизический профиль плода: совершенствование диагностических алгоритмов.
  • ·         Иммунология ранних репродуктивных потерь: есть ли эффективная терапия?
  • ·         Вспомогательные репродуктивные технологии и риски венозных тромбоэмболических осложнений.
  • ·         Лабораторная диагностика нарушений гемостаза при ургентных состояниях в акушерской практике.
  • ·         Вопросы правовой и клинической безопасности антикоагулянтной терапии.
  • ·         Акушерское дело: как совместить классические подходы и современные технологии?
  • В рамках V Всероссийской конференции с международным участием «Гемостаз, тромбоз и репродукция» ведется прием:
  • ·         Тезисов;
  • ·         Полнотекстовых научных статей;
  • ·         Работ на конкурс молодых ученых среди аспирантов, молодых исследователей до 35 лет.

Для участия в конкурсе молодых ученых потребуется устное выступление с докладом, соответствующим заявленным темам мероприятия, в очном или онлайн-формате. Прием заявок открыт до 10 мая 2021 г.

Участники могут прислать тезисы для публикации, которые по итогам конференции будут представлены в электронном сборнике. Количество тезисов от одного автора (или группы авторов) не ограничено. Прием открыт до 10 мая 2021 г.

Также принимаются к рассмотрению полнотекстовые научные статьи. Лучшие работы, отобранные научным комитетом, будут опубликованы в ведущих медицинских журналах «Акушерство, Гинекология и Репродукция», «Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга», «Журнал акушерства и женских болезней». Статьи принимаются до 30 июня 2021 г.

Прием заявок на участие в конкурсе молодых ученых, тезисов и научных статей ведется через Личный кабинет. С подробными условиями и требованиями можно ознакомиться на сайте: https://clck.ru/USNaz

Сопредседетели конференции

Багненко Сергей Федорович – ректор Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, академик РАН, д.м.н., профессор

Макацария Александр Давидович – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, руководитель лаборатории патологии гемостаза медико-профилактического факультета Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, академик РАН, д.м.н., профессор

Зайнулина Марина Сабировна – председатель организационного комитета конференции, главный врач СПб ГБУЗ «Родильный дом No 6 им. проф. В.Ф. Снегирева», профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, д.м.н., профессор

Беженарь Виталий Федорович – заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, главный внештатный специалист акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, д.м.н., профессор

Бицадзе Виктория Омаровна – профессор кафедры акушерства и гинекологии, главный научный сотрудник Научно-образовательного клинического центра «Клиническая гемостазиология» Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, д.м.н., профессор РАН

Программа конференции рассчитана таким образом, что после каждого представленного доклада отведено время на дискуссию, благодаря чему у слушателей будет возможность задать интересующие вопросы лекторам. Участие в мероприятии полностью бесплатное. Необходимо лишь зарегистрироваться на сайте https://reprohem.com/

  1. Материалы V Всероссийской конференции с международным участием «Гемостаз, тромбоз и репродукция» поданы на аккредитацию в комиссию НМО.
  2. Контакты по вопросам участия:
  3. Анастасия Тихомирова
  4. Моб.: +7 (929) 583-90-92
  5. E-mail: info@reprohem.com

www.reprohem.com

22 Апреля 2021, 18:02 Количество просмотров: 447

Читайте также:  Некоторые секреты режима дня

V Всероссийская конференция с международным участием «Гемостаз, тромбоз и репродукция»

Глубокоуважаемые коллеги!

25‐27 мая 2021 года в Санкт‐Петербурге состоится V Всероссийская конференция с международным участием «Гемостаз, тромбоз и репродукция». Организаторами проведения Конференции выступают Российская академия наук, Комитет по здравоохранению Правительства Санкт‐Петербурга, Первый Санкт‐Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.

Павлова, Первый Московский государственный медицинский университет имени академика И.М. Сеченова, Санкт‐Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Родильный дом No 6 им. проф. В.Ф.

Снегирева», Российское общество акушеров‐гинекологов, Научно‐практический журнал «Акушерство и гинекология Санкт‐Петербурга», Профессиональная региональная общественная организация медицинских работников Санкт‐Петербурга».

Основными научными направлениями конференции являются: Новая коронавирусная инфекция и риски венозных тромбоэмболических осложнений; беременность и новая коронавирусная инфекция; посткоронавирусный синдром; менеджмент акушерских кровотечений; организация акушерской гематологической помощи в амбулаторной сети и в родовспомогательных учреждениях 2 и 3 группы; тромботическая микроангиопатия; онкологическая патология репродуктивной системы у беременных; метаболические нарушения у беременных: вопросы организации амбулаторной и стационарной помощи; перинатальная заболеваемость при сахарном диабете беременных; беременность и роды у женщин после тромбоэмболии легочной артерии; тромботические и кардиологические риски гормональной коррекции проблем женского здоровья; дисфункция плаценты; иммунология ранних репродуктивных потерь; вспомогательные репродуктивные технологии и риски венозных тромбоэмболических осложнений; лабораторная диагностика нарушений гемостаза при ургентных состояниях в акушерской практике; вопросы правовой и клинической безопасности антикоагулянтной терапии; акушерское дело. Сопредседателями Конференции и ведущими спикерами конференции являются академик РАН Айламазян Э.К., академик РАН Багненко С.Ф., академик РАН Макацария А.Д., академик РАН Полушин Ю.С., профессор РАН Бицадзе В.О., профессор Беженарь В.Ф., профессор Зайнулина М.С., профессор Jean‐Christophe Gris, профессор Sam Shulman, ведущие акушеры‐гинекологи, гематологи, трансфузиологи, анестезиологи‐реаниматологи, специалисты лабораторной диагностики России и

акушерки.

Пленарное заседание Конференции состоится 26 мая 2021 года в 10.00.

  • Место проведения Конференции: Санкт‐Петербург, Невский проспект, 41 Дворец Белосельских‐Белозерских. Материалы докладов в виде полнотекстовых статей планируются к опубликованию
  • в журнале «Акушерство и гинекология Санкт‐Петербурга».
  • Конференция включена в план непрерывного медицинского образования.

Подробная информация и регистрация на сайте www.reprohem.com.

С признательностью и уважением, Председатель Оргкомитета конференции

М.С. Зайнулина

Проо «мрсп» — «гемостаз, тромбоз и репродукция»

III Международная конференция «Гемостаз, тромбоз и репродукция» пройдёт в Санкт-Петербурге с 13 по 15 мая 2019 года. Лучшие врачи России и зарубежья поделятся накопленными знаниями в области безопасного ведения беременности и родов.

    Цель Конференции – обмен современной научной информацией и обобщение существующего теоретического и практического опыта в области исследования системы гемостаза в акушерстве, гинекологии, неонатологии и репродуктологии.

   Актуальность Конференции обусловлена тем, что нарушения свертываемости крови – частая причина как материнской, так и перинатальной смертности.

Для успешной борьбы с тромбозами и кровотечениями недостаточно сил и знаний, которыми располагают акушеры-гинекологи, проблема требует консолидации врачей разных специальностей, а также ученых и представителей органов власти.

Участники международной конференции смогли приблизиться к пониманию патогенеза сложных патологий, что дает возможность, с одной стороны, профилактировать осложнения, с другой, четко действовать в экстренной ситуации.

  Двухдневная научная программа Конференции будет очень насыщенной. Она включит в себя работу международной школы клинической гемостазиологии, массу секционных и пленарных заседаний, практических семи-наров, клинических разборов, мастер-классов, школ, круглых столов. При этом секционная работа Конференции будет проходить преимущественно в формате дискуссионных клубов.

«Материал, который получат участники конгресса, будет совершенно эксклюзивным.

Заявлен междисциплинарный подход, мы собираем на одной площадке врачей тех специальностей, которые в реальной жизни не собираются в один момент времени», — рассказала Марина Сабировна Зайнулина, сопредседатель организационного и научного комитета конференции, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета име-ни академика И. П. Павлова, главный врач СПб ГБУЗ «Родильный дом №6 им. проф. В.Ф. Снегирева.

Организаторами мероприятия выступят Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, Первый Санкт-Петербургский государственный медицин-ский университет имени академика И.П.

Павлова, Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Родильный дом №6 им. проф. В.Ф.

Снегирева», Национальная Ассоциация по тромбозу и гемостазу, РОО «Врачи Санкт-Петербурга», Профессиональная Региональная Общественная Организация Медицинских Работников Санкт-Петербурга.

Подробная информация и регистрация: http://reprohem.com

По вопросам участия можно обратиться к Лилии Обуховой.

Тел.: +7 (495) 646-01-55, доб. 140

E-mail: reprohem@ctogroup.ru

III Международная конференция «Гемостаз, тромбоз и репродукция», г.Санкт-Петербург

13-15 мая 2019 года в Каминном конференц-зале гостиницы «Октябрьская», г. Санкт-Петербург прошла III Международная конференция «Гемостаз, тромбоз и репродукция» (далее – конференция).

В конференции приняли участие 744 делегата из 48 регионов России и зарубежных стран. Она объединила профессионалов сестринского дела, работающих в учреждениях родовспоможения. Это акушерки, операционные медицинские сестры, медицинские сестры-анестезисты и неонатальные медицинские сестры.

Организаторами проведения конференции выступили: Российская академия наук, Комитет по здравоохранению г. Санкт-Петербург, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.

Павлова»; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №6 имени профессора В.Ф.

Снегирева», Региональная общественная организация «Врачи Санкт-Петербурга», Профессиональная Региональная Общественная Организация «Медицинских Работников Санкт-Петербурга» и научно-практический журнал «Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга».

В течение двух дней работы конференции обсуждались ключевые проблемы, тенденции и достижения в данной отрасли, так как возникающие проблемы в процессе работы находятся на стыке самых разных направлений медицины и решать их необходимо сообща.

При формировании программы конференции основной акцент был сделан на качестве и профессионализме сестринского персонала.

В первый день конференции на одной из площадок был проведен мастер-класс «Методы учета кровопотери в родильном зале и в операционной». Эта тема является актуальной в акушерской практике и организации командной работы.

Акушерские кровотечения – это проблема акушерской практики вот уже не первое столетие и специалисты всегда ищут пути решения этого вопроса.

На мастер-классе были представлены передовые методы профилактики акушерских кровотечений, отрабатывались алгоритмы профилактики акушерских кровотечений и документирование по учету кровопотерь.

Все навыки были отработаны на фантомах и расходных материалах.

На второй площадке была организована дискуссия на тему «Организация кардиомониторного наблюдения у кровати роженицы: роль акушерки».

Кардиотокография – это серьезная основополагающая комплексного наблюдения жизнедеятельности плода. Данный вид наблюдения проводится до и во время родов, но не каждая акушерка может интерпретировать запись. С этой целью был проведен обучающий мастер-класс.

Также была проведена акушерская секция «Тромбозы и кровотечения, новые алгоритмы ведения родов: взгляд акушерки», в рамках которой были освещены следующие темы: дифференцированный подход к факторам риска венозных тромбоэмболических осложнений; высокий риск венозных тромбозов: как предотвратить; идентификация личности пациента как один из критериев внутреннего контроля качества медицинской организации; волонтёрство в родовспомогательных учреждениях г. Санкт-Петербург; грудное вскармливание как наилучший жизненный старт; есть ли шанс на снижение процента разрыва промежности; постинъекционные осложнения; ВИЧ-инфекция: фобии и реальность; формирование «приданого» новорожденного в стенах родильного дома: обучение и возможности.

В завершение конференции был организован открытый микрофон, где ее участники активно высказывали свое мнение о проведенном мероприятии и делились предложениями по дальнейшей работе.

Тромбофилия — скрининг в Санкт-Петербурге

  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

1. Случаи наследственной тромбоэмболии в семье

2. Случаи тромбоза в анамнезе:

  • единичный тромбоз до 50 лет; 
  • повторные тромбозы; 
  • случай тромбоза в любом возрасте при наличии семейного анамнеза; 
  • тромбозы необычной локализации (портальные, брыжеечные, мозговые вены); 
  • тромбоз неизвестной этиологии после 50 лет.

3. Ситуации высокого риска:

  • массивные хирургические вмешательства; 
  • длительная иммобилизация; 
  • онкологические заболевания; 
  • химиотерапия. 
  • 4. Ишемический инсульт
  • 5. Сердечно-сосудистые заболевания
  • 6. Назначение стандартной антиагрегантной терапии
  • 7. Применение средств гормональной контрацепции или гормональной заместительной терапии
  • 8. Планирование беременности у женщин, имеющих тромбозы в анамнезе, родственников 1 степени родства с диагностированной наследственной тромбофилией или семейный анамнез тромбоэмболических осложнений
  • 9. Осложненный акушерский анамнез
Читайте также:  Инфекция под названием хламидиоз - Ваш Онлайн доктор

Подробное описание исследования

Исследование включает анализ 3 наиболее клинически значимых мутаций (F2, F5 и MTHFR), наличием которых обусловлен наибольший процент тромбозов и осложнений беременности.

У здоровых людей свертывающая и противосвертывающая системы крови находятся в равновесии, предотвращая образование тромбов и чрезмерную кровоточивость. При некоторых патологиях, включая тромбофилию, равновесие нарушается.

Тромбофилия – наследственно обусловленная или приобретенная склонность к спонтанному образованию тромбов (сгустков крови) в просвете кровеносных сосудов.

Это не заболевание, а состояние, которое в сочетании с факторами риска увеличивает риск формирования тромбов в несколько раз.

Тромбы блокируют кровоток, что становится причиной ишемической болезни сердца, тромбоэмболии легочной артерии, инсультов, инфарктов и осложнений беременности.

За развитие тромбофилии отвечают мутации в некоторых генах, кодирующих факторы свертывания, тромбоцитарные факторы и факторы фибринролиза (противосвертывающая система).

Гипергомоцистеинемия – это наследственно обусловленное состояние, причиной которого являются мутации в генах фолатного цикла. Ферменты фолатного цикла отвечают за метаболизм аминокислоты гомоцистеин и фолиевой кислоты. При снижении активности ферментов в крови повышается уровень гомоцистеина.

Наибольший вклад в развитие тромбофилии вносит мутация в гене V фактора свертывания – F5: G1691 (Arg506Gln), которая приводит к замене аминокислоты аргинин на глутамин в 506 звене аминокислотной цепочки.

Нарушение структуры белка становится причиной неспособности протеина-C расщепить активный V фактор в позиции 506. Постоянно активный V фактор активирует другие факторы по цепочке и резко повышает свертывающую способность крови.

Протромбин, или фактор II, является одним из основных факторов свертывания крови.

Мутация F2: G20210A в регуляторной области гена приводит к резкому увеличению экспрессии гена, что повышает в крови уровень протромбина и тромбина. В свою очередь увеличивается общий коагуляционный потенциал плазмы крови.

Особенно опасно сочетание мутации II и V факторов у одного пациента, в таких случаях риск тромбозов увеличивается в десятки раз.

Метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR) – фермент, отвечающий за переход фолиевой кислоты в активную форму, необходимую для синтеза аминокислоты метионин из гомоцистеина. Из метионина образуется S-адензинметионин, необходимый для метилирования ДНК (основной способ регуляции активности генов). Метилирование ДНК снижает активность других генов, особенно онкогенов.

Мутация MTHFR: C677T приводит к аминокислотной замене аланина на валин в позиции 223 аминокислотной цепочки, в результате чего активность фермента MTHFR в крови снижается на 65%. Это приводит к повышению уровня гомоцистеина в крови и повышению активности протоонкогенов, и, соответственно, повышению риска развития онкологических заболеваний.

Анализ представляет собой молекулярно-генетическое исследование генов факторов свертываемости, изменение активности которых обуславливает склонность к повышенному тромбообразованию. Мутации в них приводят к атеросклеротическим и тромботическим изменениям в сосудах.

Состав комплекса:

  1. Фактор коагуляции II (F2 тромбин).
  2. Фактор коагуляции V (F5 фактор Лейдена), Factor V Leiden.
  3. Метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR).

Особенности и преимущества методики

Анализатор ДТ-96.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

  1. Акад. РАМН, проф. В.И. Краснопольский, д.м.н., проф. В.А. Петрухин, к.м.н. А.П. Мельников: Ведение беременных с тромбофилией. — Российский вестник акушера-гинеколога 4, 2013 г.
  2. Р.Г. Шмаков, П.А. Кирющенков, А.В. Пырегов, М.А. Виноградова, О.Р. Баев, Н.Е. Кан, О.Г. Пекарев, Н.И. Клименченко, Н.К. Тетруашвили, В.Л. Тютюнник, З.

    С. Ходжаева, Н.В. Долгушина, Краткий протокол: Исследование системы гемостаза во время беременности и после родов, 2015 г.

  3. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines 8th edition.

    American College of Chest Physicians – Medical Specialty Society. 2001 January. 

  4. Tsantes AE, et al. Association between the plasminogen activator inhibitor-1 4G/5G polymorphism and venous thrombosis. A meta-analysis. Thromb Haemost 2007 Jun;97(6):907-13.

  • Подготовка к исследованию
  • Противопоказания и ограничения
  • Кровь рекомендуется сдавать натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования – легкий ужин с ограничением жирной пищи.
  • За 1–2 часа до сдачи крови следует воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе (можно пить негазированную воду). Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. 
  • За 24 часа до исследования необходимо исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
  • Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
  • При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и т. д.

Абсолютных противопоказаний нет

  • Интерпретация результата
  • Референсные значения
  • Аналитические показатели

Результаты предоставляются в виде наличия или отсутствия замены по каждой точке. F2: 20210 G>A  вариант G/G (норма), G/A (гетерозиготная мутация), A/A (гомозиготная мутация). F5: 1691 G>A (Arg506Gln) вариант G/G (норма), G/A (гетерозиготная мутация), A/A (гомозиготная мутация).

MTHFR: C677T вариант C/C (норма), C/T (гетерозиготная мутация), T/T (гомозиготная мутация).

Оцениваются все 3 генетических маркера. По результатам анализа выдается заключение врача-генетика о риске развития тромбофилии, инфаркта, варикозного расширения вен на фоне беременности, тромбоэмболии, тромбоза.  Исследование позволяет обнаружить причину уже существующих патологий и разработать план профилактики еще не появившихся заболеваний.

Референсные значения

  • F2: 20210 G>A норма G/G
  • F5: 1691 G>A (Arg506Gln) норма G/G
  • MTHFR: C677T норма C/C

Аналитические показатели

Количество анализируемой ДНК должно составлять не менее 1,0 нг.

Материалы конгрессов и конференций

ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

А.В. Маджуга, О.В. Сомонова, А.Л. Елизарова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

На высокую частоту тромботических осложнений у больных злокачественными новообразованиям и на взаимосвязь этих двух заболеваний клиницисты обратили внимание уже давно.

Наиболее известными являются наблюдения французского врача Труссо, который отмечал, что мигрирующие, плохо поддающиеся лечению тромбофлебиты поверхностных или глубоких вен могут быть первыми признаками скрыто протекающего злокачественного процесса, нередко опережающими клинические проявления опухоли.

Следует отметить, что у самого Труссо развился длительно текущий тромбофлебит, на основании которого он заподозрил и позднее диагностировал у себя рак желудка, от которого спустя несколько месяцев скончался.

Современные многоцентровые исследования показали, что риск ранних тромбоэмболических осложнений у онкологических больных в несколько раз выше по сравнению со здоровыми людьми того же возраста, а немотивированное учащение рецидивов тромбирования вен у больных с варикозной болезнью должно настораживать врачей в отношении наличия у них злокачественного процесса, так как у онкологических больных частота таких рецидивов возрастает с 6-10 до 35%.

Наиболее часто тромботические осложнения развиваются при опухолях яичников, поджелудочной железы, желудка, легких, прямой и толстой кишки, молочной железы и могут носить самый разнообразный характер: от тромбозов глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, подключичных вен, тромбозов верхней полой вены, не бактериального тромботического эндокардита и др. до различных форм синдрома ДВС. В настоящее время установлено, что трмбоэмболические осложнения являются второй причиной смерти у больных злокачественными новообразования.

Основную роль в патогенезе различного рода тромботических осложнений, а также синдрома ДВС у онкологических больных играют изменения системы гемостаза, вызываемые как самой опухолью, так и различными (хирургическим, химиотерапевтическим, гормональным) методами лечения.

Исследования последних лет показали, что у больных злокачественными новообразованиями имеет место активация системы гемостаза, осуществляемая преимущественно по внешнему механизму процесса свертывания крови.

Она обусловлена поступлением в кровоток из опухолевых клеток высокоактивного тканевого тромбопластина, образующего комплекс с фактором VII, активизирующего факторы IX и X, запускающего процессы внутрисосудистого свертывания крови.

Опухолевые клетки также выделяют в кровь специфический раковый прокоагулянт, представляющий собой Са-зависимую цистеиновую протеазу, которая непосредственно активизирует фактор Х.

Кроме того, различные цитокины и, главным образом, туморо-некротический фактор путем сложных взаимодействий с тканевым фактором тромбомодулином существенно повышают прокоагулянтную и снижают антикоагулянтную и фибринолитическую активность сосудистых эндотелиальных клеток.

Наряду с активацией прокоагулянтного звена, опухолевые клетки могут непосредственно воздействовать на тромбоцитарное звено системы гемостаза, вызывая агрегацию тромбоцитов и образование опухолево-тромбоцитарных микроэмболов, кроме того, в процессе роста опухоли в кровь выделяются различные индукторы агрегации тромбоцитов, такие как АДФ, тромбин и другие.

Наши собственные исследования системы гемостаза, проведенные у 680 больных с различными злокачественными новообразованиями (легких, яичников, толстой кишки, желудка и др.

), показали, что у них имеет место повышение концентрации фибриногена в 2-2,5 раза по сравнению со здоровыми людьми, увеличение содержания РКМФ по данным этаноловой и ортофенантролиновой пробы; одновременно у онкологических больных отмечается существенное (в 4-4,5 раза) повышение концентрации ПДФ, увеличение содержания Д-димера. Отмечаются изменения со стороны тромбоцитарного звена в виде усиления агрегационной способности тромбоцитов с отсутствием дезагрегации у 37% больных. Кроме того, наблюдается извращенная реакция тромбоцитов на малые дозы АДФ, при которой степень агрегации была выше, чем с большой дозой АДФ, что повышает склонность к образованию тромбоцитарных агрегатов.

Указанные изменения свидетельствуют о развитии у онкологических больных I фазы хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Наиболее выраженные признаки внутрисосудистого свертывания наблюдаются у больных с III-IV стадией заболевания.

Тромбозы в системе нижней полой вены (синдром Труссо) до начала лечения имел место у 16,5% больных.

Наблюдения показали, что на фоне имеющейся гиперкоагуляции такие клинические факторы риска, как длительная иммобилизация в постели, способствующая замедлению кровотока, особенно в сосудах нижних конечностей, частые венепункции, инфекции, сопутствующая патология, предрасполагают к развитию тромботических осложнений у онкологических больных.

Наиболее часто указанные осложнения встречаются на этапах хирургического лечения. Согласно литературным данным послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей, являющиеся основными источниками ТЭЛА, развиваются у 50-70% онкологических больных, причем около половины из них формируется уже на операционном столе и большая часть их протекает бессимптомно.

Мы исследовали состояние системы гемостаза до операции на основных этапах оперативного вмешательства и в динамике в течение двух недель в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу различных злокачественных новообразований. Диагностику венозных тромбозов осуществляли с помощью фибриногена, меченного J125.

Проведенные исследования показали, что оперативные вмешательства независимо от их вида вызывают однотипные изменения системы гемостаза, которые во время операции проявляются укорочением АЧТВ, умеренным повышением содержания РКМФ и ПДФ, а также фактора 4 тромбоцитов.

Особое внимание обращает на себя существенное снижение до 60% уровня антитромбина III, расходующегося на инактивацию появившегося в кровотоке тромбина и активированных факторов свертывания крови. Во время операции активизируется фибринолиз как защитная реакция, препятствующая тромбообразованию.

В послеоперационном периоде изменения системы гемостаза развивались в виде гиперкомпенсированной формы хронического ДВС. На фоне нарастающей гиперкоагуляции и сниженного уровня антитромбина III фибринолитическая активность резко снижалась, что способствовало усилению процессов тромбообразования.

Методом радиоизотопной диагностики тромбозы глубоких вен нижних конечностей были обнаружены у 60% оперированных больных. Большая часть венозных тромбозов (72%) формировалась в 1-3 сутки после операции, и большинство из них протекало бессимптомно.

Сравнительный анализ информативности диагностических тестов позволил нам заключить, что наиболее ценными являются определение содержания РКМФ, Д-димера, ПДФ, антитромбина III. Агрегация тромбоцитов у 56% была повышенной, у 44% — сниженной вследствие рефрактерного состояния и перевозбуждения их индукторами агрегации во время операции.

Наряду с тромботическими осложнениями, оперативные вмешательства у онкологических больных часто осложняются кровотечениями, в патогенезе которых также ведущую роль играют нарушения системы гемостаза.

Проведенные нами исследования системы гемостаза у 130 больных с интраоперационной кровопотерей от 60 до 467% ОЦК показали, что нарушения системы гемостаза развиваются уже на операционном столе и носят характер острого или подострого синдрома ДВС, сопровождающегося активацией фибринолиза разной степени выраженности, а также в виде гемодилюционной коагулопатии или их сочетания и являются следствием массивных кровопотерь, обусловленных травматичностью хирургических вмешательств у онкологических больных. Острый синдром ДВС характеризовался тяжелой гипокоагуляцией вследствие резкого дефицита факторов свертывания крови (удлинение АЧТВ до 120-180 сек.), снижения концентрации фибриноген до1 г/л, падения числа тромбоцитов до 50000 в 1 мкл и менее с полным отсутствием их способности к агрегации, одновременно при этом определяется высокий уровень Д-димера и фактора 4 тромбоцитов. Особенно важно подчеркнуть, что лабораторные признаки острого синдрома ДВС опережают его выраженную клиническую манифестацию. Гемостазиологический мониторинг с помощью комплекса экспресс методов в процессе длительных травматичных операций позволяет своевременно провести коррекцию выявленных нарушений и избежать развития тяжелых коагулопатических кровотечений.

Химиотерапия, по данным литературы и нашим собственным наблюдениям, повышает риск развития тромботических осложнений, особенно при распространенном процессе.

Одним из главных механизмов активации системы гемостаза при химиотерапии является повреждение сосудистых эндотелиальных клеток, прямая активация тромбоцитов, снижение фибринолитической активности и освобождение прокоагулянтов из опухолевых клеток.

Наиболее выраженное влияние оказывает применение при гемобластозах L-аспарагиназы, которая повышает образование тромбина с одновременным увеличением концентрации фибриногена, ПДФ, Д-димера, числа тромбоцитов, что приводит к тромботическим осложнениям.

При лечении высокими дозами химиопрепаратов, включающих цитозин-арабинозид, было обнаружено увеличение антигена фибринопиптида А, активности ингибитора активатора плазминогена. Литературные данные свидетельствуют также о повышении риска тромботических осложнений при использовании тамоксифена, особенно в сочетании с химиотерапией.

В качестве профилактики нарушений системы гемостаза и связанных с ними тромботических осложнений у больных злокачественными новообразованиями широко используется гепарин, и наиболее эффективными считаются низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, фрагмин).

Как показали исследования, гепарины в комплексе с антитромбином III не только блокируют тромбин, а низкомолекулярные их формы в еще большей степени фактор Ха, но и обладают способностью стимулировать выход из эндотелия ингибитора внешнего пути свертывания TFP1, что для онкологических больных имеет особое значение.

Низкомолекулярные гепарины обладают высокой биодоступностью, с целью профилактики вводятся 1-2 раза в сутки и в гораздо меньшей степени вызывают тромбоцитопению, индуцированную гепарином. По данным многоцентровых исследований, профилактика с помощью низкомолекулярных гепаринов послеоперационных венозных тромбозов снижает их частоту в 10-12 раз.

Использование низкомолекулярных гепаринов не требует лабораторного контроля, что делает удобным их применение не только для профилактики, но и лечения венозных тромбозов амбулаторным больным, что особенно важно для улучшения качества жизни онкологических больных.

Важно, однако, подчеркнуть, что различные низкомолекулярные гепарины имеют разный клинический эффект, и их профили безопасности и эффективности не могут быть полностью экстраполированы от одного препарата к другому.

Мы использовали низкомолекулярный гепарин Клексан фирмы «Аventis Farma» в дозе 20-40 мг с целью профилактики послеоперационных венозных тромбозов у больных, оперированных по поводу различных злокачественных новообразований, и в дозе 40 мг у больных с выраженной гиперкоагуляцией при проведении химиотерапии. Препарат продемонстрировал высокую эффективность в профилактике тромботических осложнений и хронических форм синдрома ДВС.

В настоящее время ведется разработка новых противотромботических препаратов, которые, взаимодействуя с тканевым фактором и комплексами фактора VIIа/ТФ, по предварительным данным, могут оказывать не только противотромботический эффект, но и приостанавливать первичный рост и метастазирование опухоли.

Таким образом, в профилактике тромботических осложнений у больных злокачественными новообразованиями достигнуты существенные успехи, и продолжающиеся научные исследования еще раз подтверждают взаимосвязь между биологией опухоли и системой гемостаза.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *