Вагиноз — Ваш Онлайн доктор

Вагиноз - Ваш Онлайн доктор

Бактериальный вагиноз — первые симптомы и схема лечения

Бактериальный вагиноз (гарднереллез, вагинальный дисбактериоз, дисбиоз влагалища) — распространенное заболевание у женщин, связанное с нарушением состава нормальной микрофлоры влагалища и увеличением в нем количества других микробов, в том числе гарднереллы.

Характер заболевания зависит от множества факторов, так, при улучшении состояния здоровья, симптомы полностью исчезают. Заболевание не является венерическим и не поражает мужчин. Не защищенные половые акты имеют определенную роль в возникновении заболевания. Частая смена партнёра способствует изменению микрофлоры влагалища.

Вагиноз - Ваш Онлайн доктор

Что это такое?

Бактериальный вагиноз – состояние микрофлоры влагалища, при котором количество полезных лактобактерий значительно уменьшается, а патогенных – увеличивается. Он может развиться по многим причинам – от наличия половой инфекции до банального снижения иммунитета.

Причины возникновения

На сегодняшний день наука до конца не располагает сведениями о том, что на самом деле провоцирует развитие невоспалительного синдрома. Тем не менее, актуальность данной проблемы с каждым годом возрастает.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

  • ослабление местного и общего иммунитета;
  • нерациональное питание;
  • длительную антибактериальную и гормональную терапию;
  • частые спринцевания;
  • использование местных контрацептивов (презервативов, кремов и свечей) в состав которых входит 9-ноноксинол;
  • частую смену половых партнеров;
  • ношение синтетического белья;
  • эндокринные и гинекологические патологии;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • заболевания кишечника.

В настоящее время бактериальный вагиноз является одним из наиболее распространенных заболеваний среди женщин активного репродуктивного возраста (от 23 до 33 лет). По статистике, порядка 30-35% женщин страдает от вагиноза, однако только половина от общего количества заболевших знает о своей проблеме из-за наличия характерного запаха. Остальные же, как правило, о ней даже не догадываются.

Симптомы

Зачастую единственный симптом бактериального вагиноза — наличие обильных выделений из влагалища с неприятным запахом несвежей рыбы, которые могут беспокоить долгое время. В начале заболевания выделения жидкие белые или сероватые.

Общая симптоматика бактериального вагиноза такова:

  • выделения с неприятным запахом (рыбным), который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями.
  • обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища.
  • иногда появляется вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, неприятные ощущения при половом акте.
  • признаки воспаления влагалища (присоединение вагинита) наблюдаются у половины пациенток.
  • редко — расстройства мочеиспускания и боли в области промежности.

Если заболевание продолжается долго, более 2 лет, то возникает такая симптоматика:

  • цвет выделений становится темно-зеленым;
  • бели меняют свою консистенцию, становятся более тягучими или напоминают творожистую массу;
  • также для выделений при дисбактериозе влагалища характерны следующие признаки: они со временем становятся густыми и липкими, а распределение их по влагалищным стенкам равномерно. Бели легко удаляются со стенок ватным тампоном;
  • при длительно протекающем процессе ряд пациенток предъявляют жалобы на незначительный или умеренный зуд/жжение в районе вульвы (см. зуд во влагалище);
  • боли в моменты сексуального контакта (см. боль при половом акте);
  • объем влагалищных выделений достигает 0, 02 литра в сутки (если учесть, что в норме количество белей не выше 2 – 4 мл);
  • в ряде ситуаций к описываемому инфекционному процессу присоединяется патогенная флора, что способствует развитию вагинита;
  • иногда возникают расстройства мочеиспускания (частое и болезненное мочеиспускание у женщин).

Отличительной чертой заболевания является отсутствие видимых признаков воспаления. То есть при визуальном осмотре наблюдается физиологическая розовая окраска влагалищной слизистой. Только в некоторых случаях у женщин, находящихся в менопаузе отмечаются единичные красноватые точки. 

Степени тяжести

По степени тяжести в дисбактериозе влагалища различают:

Компенсированный или 1 степень в мазке отсутствуют микрофлора, присутствуют эпителиальные клетки без изменений и сохраняется возможность инфицирования другими патогенными микроорганизмами.
Субкомпенсированный или 2 степень снижается содержание палочек Додерлейна, увеличивается грамотрицательная и грамположительная флора, встречаются от 1 до 5 «ключевые» клетки, незначительное увеличение лейкоцитов – до 15 – 25.
Декомпенсированный или 3 степень нет молочнокислых бактерий, налицо клиническая картина заболевания, «ключевые» клетки сплошь, различные патогенные и факультативные или условно-патогенные микроорганизмы.

По течению выделяют острый, торпидный или стертый и бессимптомный дисбактериоз влагалища.

Вагиноз - Ваш Онлайн доктор

Диагностика

Предварительный диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен уже во время гинекологического исследования. После осмотра производят взятие отделяемого из задненижнего свода влагалища.

Диагноз может быть поставлен при наличии 3-х из 4-х перечисленных признаков:

  • специфический характер выделений;
  • кислотность >4,5 (в норме 3,8-4,5);
  • положительный аминотест;
  • наличие «ключевых» клеток. Так называемые “ключевые клетки” представляют собой зрелые эпителиальные клетки (поверхностный слой влагалищного эпителия), по всей поверхности которых плотно и в большом количестве прикреплены микробы.

Выполнение одного из 4-х тестов недостаточно для постановки диагноза.

Чем лечить бактериальный вагиноз?

Первоначально женщине для лечения бактериального вагиноза назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища.

Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам.

Схема лечения подбирается индивидуально:

  • Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
  • Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
  • Свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
  • Крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
  • Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах.

Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация.

По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

  • Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
  • Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты от бактериального вагиноза, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

  • Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
  • Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Противогрибковые свечи от бактериального вагиноза, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток. 

Лечение при беременности

Как лечить бактериальный вагиноз в случае беременности? В первом триместре гестации системная терапия заболевания не производится (метронидазол и другие средства токсичны для эмбриона). Местное введение этиотропных препаратов на ранних сроках применяется с осторожностью.

Прием метронидазола или клиндамицина начинают со второго триместра и проводят короткими курсами. Метронидазол по 0,5 гр. (2 таблетки) дважды в сутки продолжительностью 3 – 5 дней, а клиндамицин назначается в дозировке 0,3 гр. 2 раза в день в течение 5 дней.

Осложнения при беременности, которые могут возникнуть вследствие заболевания включают в себя:

  • выкидыш — потеря плода в течение первых 23-х недель;
  • преждевременные роды — когда ребенок рождается раньше 37-й недели беременности;
  • хориоамнионит — заражение оболочек хориона и амниона (оболочек, из которых состоит плодный пузырь) и амниотической жидкости (жидкости, окружающей плод);
  • преждевременный разрыв плодного пузыря — пузыря с жидкостью, в котором развивается плод;
  • послеродовый эндометрит — заражение и воспаление тканей матки после родов.

Если вы беременны и у вас появились симптомы вагиноза, как можно скорее обратитесь к гинекологу. Хотя риск развития осложнений невелик, лечение поможет еще больше его снизить.

Вагиноз - Ваш Онлайн доктор

Профилактика

Рекомендации носят следующий характер:

  • использование барьерных методов контрацепции, ношение белья только из натуральных тканей;
  • регулярное обследование у гинеколога и своевременное лечение заболеваний;
  • лечение хронических патологий внутренних органов;
  • укрепление иммунитета естественными способами: физические нагрузки, закаливание и т.п.;
  • избегание спринцеваний и других подобных процедур.

Бактериальный вагиноз – патология, отражающая снижение уровня защиты организма в данный момент. Часто протекая малосимптомно, гарднереллез всегда обнаруживается при обследовании у гинеколога. Только врач может назначить наиболее эффективные таблетки от бактериального вагиноза, свечи или другие формы. Не стоит затягивать с лечением!

Читайте также:  Свищи шейки матки в спб

Бактериальный вагиноз

Миклухо-Маклая Россия,Москва +7 495 735 88 99 +7 495 134 25 26

Ленинский проспект Россия,Москва +7 495 735 88 77 +7 495 134 25 26

Вагиноз - Ваш Онлайн доктор

  • Бактериальный вагиноз (гарднереллез) — это инфекционный, невоспалительный синдром, характеризующийся нарушением микрофлоры слизистой оболочки влагалища. 
  • В результате воздействия определенных факторов количество лактобактерий, составляющих нормальную микрофлору вульвы, стремительно снижается, а число условно-патогенных микроорганизмов начинает расти, сопровождаясь неприятными признаками. 
  • Симптомы бактериального вагиноза знакомы 25% женщин, многие из которых пытаются справиться с болезнью самостоятельно, что приводит лишь к ухудшению состояния. 
  • Частная медицинская клиника “Доктор Анна” предлагает своим пациентам услуги опытных гинекологов с многолетним стажем работы, которые приложат все усилия для решения тревожащей проблемы.

Причины возникновения

Существует множество причин возникновения бактериального вагиноза. Но механизм развития заболевания заключается в том, что по определенным причинам нормальных микроорганизмов вульвы становится меньше, кислая среда (Ph 3,8 — 4,5) меняется в сторону щелочной и становится более благоприятной для размножения возбудителя бактериального вагиноза — гарднереллы и других анаэробных патогенов. 

Можно выделить основные провоцирующие факторы:

  • Чрезмерное использование моющих средств, в том числе неподходящих для интимной гигиены;
  • Спринцевания антисептическими растворами;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Использование гормональных контрацептивов, вагинальных свечей;
  • Прием антибиотиков;
  • Частая смена сексуальных партнеров;
  • Курение;
  • Климакс;
  • Снижение иммунитета;
  • Последствия родов, абортов, хирургических манипуляций.

Так как заболевание так или иначе возникает вследствие дисбиоза влагалища, нельзя выделить конкретного возбудителя бактериального вагиноза. 

При изменении Ph уровня среды слизистых вульвы в сторону щелочной анаэробные бактерии производят амины, источающие неприятный рыбный запах.

Передается ли половым путем партнеру?

Вследствие полового акта без использования средств барьерной контрацепции можно приобрести не только инфекцию, но и гарднереллез. 

Если у женщины есть данная болезнь, то при незащищенном контакте анаэробные бактерии распространятся и на партнера. Но в связи с анатомическими особенностями мужской мочеполовой системы, болезнь протекает бессимптомно и отступает спустя 2-3 дня. 

В случае, если мужчина имеет частые и беспорядочные половые связи, он, будучи распространителем, может заразить здоровых партнерш. Поэтому неразборчивые половые связи являются одним из факторов риска развития гарднереллеза.

Симптомы и проявления бактериального вагиноза

Самыми распространенными признаками заболевания являются:

  • неприятный запах, усиливающийся в период месячных; 
  • зуд и жжение во влагалище;
  • наличие кремовых серых выделений; 
  • боль во время полового акта;
  • болезненное мочеиспускание; 
  • дискомфортные ощущения внизу живота и в области промежности; 
  • быстрая утомляемость, слабость.

Бывает и так, что нет выделений при вагинозе и болезнь имеет бессимптомное течение, но это не означает, что ее не нужно лечить. Доказано, что при отсутствии правильного лечения бактериальный вагиноз может привести к развитию воспалительных процессов в органах малого таза и другим опасным осложнениям.

Диагностика вагиноза

Вагиноз - Ваш Онлайн доктор

Для того, чтобы поставить диагноз “гарднереллез”, помимо характерных жалоб необходимо проведение обследования, включающего в себя следующие методы лабораторной диагностики:

  • Микроскопия мазка из влагалища (цитограмма). Позволяет обнаружить патогенные микроорганизмы на клетках эпителия вульвы. Процедура производится в гинекологическом кресле. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, забирается материал, наносится на предметные стекла и отправляется на исследование в лабораторию.  При данном заболевании лейкоциты должны отсутствовать, так как эти клетки вырабатываются организмом для того, чтобы подавить воспаление, а гарднереллез — невоспалительный синдром. Для девушки манипуляция совершенно безболезненная и длится 10-15 минут.
  • Определение Ph среды. Для определения уровня кислотности используют специальные тест-полоски. Их необходимо либо ввести во влагалище на несколько сантиметров и прижать к одной из стенок, либо нанести влагалищные выделения на полоску. Далее тест окрашивается в другой цвет, который следует сравнить со шкалой кислотности.
  • Бактериологический посев с определением чувствительности к препаратам;
  • ПЦР диагностика, позволяющая выявить не только данную болезнь, но и другие половые инфекции. 

Нередко вследствие неполноценного обследования, если не выявлены все микроорганизмы, назначается неадекватное лечение, из-за чего вагиноз рецидивирует. Поэтому очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью к опытному врачу-гинекологу в клинику, оснащенную необходимым современным диагностическим оборудованием.

Стоит понимать, что дисбиоз вульвы редко бывает единичным. Его наличие говорит об общем состоянии организма, поэтому следует обратить внимание на свое самочувствие в целом и исключить провоцирующие факторы.

Лечение бактериального вагиноза

Схема лечения бактериального вагиноза должна быть направлена не только на устранение тревожащих симптомов, но и на восстановление микрофлоры влагалища, а также на усиление местного и общего иммунитета. 

В первую очередь по результатам анализов гинеколог назначает препараты, которые подавляют рост и размножение гарднереллы. Но назначение одних антибактериальных препаратов недостаточно, так как они убивают только патогенные микроорганизмы, но не приводят к восстановлению необходимого количества молочнокислых бактерий. 

Поэтому вторым этапом назначаются лекарства, восстанавливающие микрофлору вульвы. 

Во избежание рецидива лечение проводится поэтапно и включает в себя не только прием таблеток, но и вагинальные обработки и ванночки, местное наружное применение специального геля или крема с лактобактериями. 

Если пациент состоит в отношениях, терапия проводится для обоих партнеров. Также до момента полного выздоровления рекомендуется придерживаться диеты, включающей в себя кисломолочные продукты.

Самостоятельное лечение крайне не рекомендуется, так как велика вероятность, что оно не принесет положительных результатов, а лишь спровоцирует развитие воспаления. 

Также женщина может не знать о наличии каких-либо заболеваний внутренних половых органов, при которых лечение народными методами запрещено.

Профилактика

Важный аспект в профилактике болезни — достаточная осведомленность в вопросах половой жизни, использовании средств контрацепции и антибактериальных медикаментов. Минимум 1 раз в год следует посещать врача-гинеколога для проведения планового обследования и предотвращения развития заболеваний.

При смене полового партнера следует использовать барьерные средства контрацепции. Гормональные средства и антибиотики рекомендуется принимать только по назначению лечащего врача. Также важно соблюдать правила интимной гигиены и отказаться от вредных привычек.

Правильное очищение вульвы предполагает использование исключительно интимных гелей, а не обыкновенного мыла. В наши дни существует множество разнообразных гелей, рассчитанных на разные возрастные категории женщин — от подросткового возраста до менопаузы, и на разные дни менструаций.

Не стоит часто использовать ежедневные прокладки. Это средство личной гигиены препятствует естественному проникновению воздуха к половым органам, что может привести к дисбиозу.

Если девушка использует тампоны, следует придерживаться инструкций и менять их каждые 2 часа. Кровь является благоприятной питательной средой для развития анаэробов, поэтому, если тампоны менять редко, начинается повышенный рост ключевых клеток.

Стринги и обтягивающее белье также не рекомендуется носить каждый день. 

Влияние на процесс зачатия

Известно, что вагиноз не способствует возникновению бесплодия. Но во время беременности его воздействие может быть пагубным, поэтому при обнаружении заболевания следует немедленно начать лечение. Наилучшим вариантом будет своевременное обнаружение вагиноза еще на стадии планирования беременности и грамотное, комплексное лечение.

Бактериальный вагиноз при беременности

Вагиноз - Ваш Онлайн доктор

В связи со значительным изменением гормонального фона женщины при наступлении беременности, флора вульвы нарушается и, если женщина уже болеет вагинозом, ситуация усугубляется, заболевание переходит в стадию обострения. 

Беременной женщине, пренебрегающей своим здоровьем, может грозить выкидыш, преждевременные роды, недостаточный вес малыша, послеродовые воспалительные процессы матки. Стоит отметить, что ребенок заразиться не может, даже во время прохождения через родовые пути, поскольку данные микробы не обладают сильной патогенностью.

Единственное допустимое лечение во время беременности — обработка влагалища антисептическими препаратами. Другие медикаменты в данный период принимать не следует, так как это может нанести вред ребенку. При отсутствии видимых результатов на поздних сроках и только под контролем доктора разрешается прием антибиотиков.

С уважением, Марченко Анна Ивановна Главный врач, Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог детский, врач ультразвуковой диагностики, д.м.н., профессор

Стоимость услуг гинеколога в клинике «Доктор АННА» Цена в руб.
Прием лечебно-диагностический врача акушера-гинеколога первичный 1800
Прием лечебно-диагностический врача акушера-гинеколога, К.М.Н.,первичный (осмотр, консультация) 2200
Прием лечебно-диагностический врача акушера-гинеколога, Д.М.Н., первичный (осмотр, консультация) 3000
Прием лечебно-диагностический врача акушера-гинеколога, Д.М.Н., повторный (осмотр, консультация) 2000
Прием лечебно-диагностический врача акушера-гинеколога повторный 1600
Прием врача акушера-гинеколога диспансерный 1200
Прием врача акушера-гинеколога по результатам обследования 1100
Прием врача акушера-гинеколога первичный по беременности 1800
Прием врача акушера-гинеколога повторный по беременности 1600
Вагиноскопия 1200
Введение лекарственных средств интравагинально 600
УЗИ органов малого таза 1800
УЗИ органов малого таза (трансвагинальным датчиком) 2200
Санация влагалища 500
Забор мазка / соскоба 390
Читайте также:  Хламидии вызывают мужское бесплодие

Записаться на прием Введите, пожалуйста, свои данные

Бактериальный вагиноз: почему его путают с вагинитом, и нужно ли лечить инфекцию * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Бактериальный вагиноз (БВ) – это группа нарушений вагинальной экосистемы, характеризующаяся чрезмерным увеличением количества преимущественно анаэробных бактерий, что приводит к клинически однородным выделениям с неприятным рыбным запахом. 

Распространенность БВ оценивается в 15-20% среди беременных и гинекологически больных.

Вагинальная экосистема – состав микрофлоры у женщин разного возраста

Исследование вагинальной экосистемы было инициировано Дёдерлейном, который в 1892 году описал лактобациллы (Lactobacilli). По мнению автора, только они составляют микрофлору нормального вагинального секрета. 

Свойства лактобацилл были описаны уч. Кертисом в 1914 году. ученый подтвердили их доминирующую роль в нормальных выделениях из влагалища, заявив, что во влагалище также обитают другие бактерии, как аэробные, так и анаэробные, но в гораздо меньшем количестве.   

Расширение знаний об экосистеме влагалища принесло исследование Круикшенка и Шармана, которые описали микрофлору влагалища: у плода в полости матки, новорожденных, девочек до менархе, женщин в репродуктивном периоде и в период менопаузы. 

Развитие микрофлоры влагалища в основном стимулируется эстрогенами. Внутри полости матки влагалище плода стерильно. В первые 2-3 недели послеродового периода микрофлора влагалища напоминает влагалищную среду взрослой женщины, что вызвано проникновением эстрогена матери через плаценту. 

У девочек до начала менструации во влагалищной среде можно обнаружить следующие бактерии:

  • Staphylococcus epidermidis (21%);
  • Diphteroides (21%);
  • Bacteroides (19%);
  • Peptococcus (19%);
  • Porphyromonas (19%);
  • Gardnerella vaginalis (12%). 

После менархе микрофлора влагалища снова стимулируется эстрогенами. В период постменопаузы микрофлора влагалища напоминает влагалищную среду у девочек препубертатного возраста.

По результатам исследований ученого Эшербаха, оказалось, что нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного периода на 96% состоит из лактобацилл. Все палочки Lactobacillus окрашиваются грамположительно, не образуют спор, не продуцируют каталазу, но вырабатывают молочную кислоту в результате ферментации гликогена, содержащегося в клетках эпителия влагалища. 

Палочки Lactobacillus

Род Lactobacillus относится к факультативным бактериям, которые могут размножаться в аэробной и анаэробной среде. Отдельные виды Lactobacillus различаются по длине и ширине, иногда напоминают кокки. Существует более 50 видов лактобацилл. В нормальных выделениях наиболее часто встречаются: 

  • L. acidophilus;
  • L. plantarum;
  • L. brevies;
  • L. jensenii;
  • L. caseii;
  • L. salivarius;
  • реже L. delbrueckii.

Вырабатываемая Lactobacilli молочная кислота, формирующая кислотность (ph. 3,6–4,5) вагинального секрета, является только частью механизма защиты влагалища от чрезмерного роста бактерий. Более поздние исследования показали, что лактобациллы также производят другие вещества, необходимые для поддержания нормальной вагинальной экосистемы: 

  • ингибиторы протеаз;
  • лактоцидин4
  • перекись водорода (H 2 O 2);
  • продуцируемый L. crispatus и L. jensenii, токсин, который подавляет размножение анаэробных бактерий. 
  • Было подсчитано, что 1 грамм нормальной ткани влагалища содержит 10 7 бактерий, а соотношение аэробных и анаэробных бактерий составляет 2:5.
  • Лактобактерии и их производство: молочная кислота, ингибиторы протеаз, лактоцидин, перекись водорода, а также другие аэробные и анаэробные бактерии, стимулирующие эстроген, создают правильную экосистему влагалища.
  • Таблица 1. Физиологическая микрофлора влагалища
Факультативные бактерии Анаэробные бактерии
Грамположительные палочки: Lactobacillus spp., Corynebacterium spp., Грамположительные кокки: Peptococcus sp., Porphyromonas spp. (Peptostreptococcus)
Грамположительные кокки: эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк группы D, гемолитический стрептококк бета, другие виды Streptococcus. Грамотрицательные бактерии: Veillonella spp.
Грамотрицательные палочки: Escherichia coli, Klebsiella spp., Gardnerella vag. (5-60%) Грамположительные бациллы : Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Eubacterium spp., Propionibacterium spp.
Грамотрицательные палочки: Prevotella spp. ( Bacteroides )

Длинный научный путь от неспецифического вагинита до бактериального вагиноза

С конца девяностых годов прошлого века, когда Дёдерлейн описал лактобациллы, позже названные бациллами Дёдерлейна, были предприняты попытки обнаружить возбудителя вагинита, в выделениях которого не было признаков вагинального трихомониаза и дрожжевых грибков. Отсутствие однозначной причины описанных клинических симптомов привело к тому, что это заболевание было названо субъектом неспецифического вагинита (NSV). 

Только в 1955 году Гарднер и Дьюкс описали бактерию, похожую на род Haemophilus, которую они обнаружили у 81 из 91 женщин с симптомами патологии. Признавая, что они обнаружили возбудителя NSV, они назвали бактерию Haemophilus vaginalis и дали название болезни Haemophilus vaginalis – вагинит. 

Вагинит

В 1963 году Зиннеман и Тернер отнесли Haemophilus vaginalis к семейству коринеформных бактерий (Corynobacterium), поэтому номенклатуру вагинита Corynobacterium vaginalis можно найти в литературе семидесятых годов.

Ученые Гринвуд и Пикетт в 1980 году классифицировали бактерию, описанную Гарднером и Дьюксом, в новый род, в котором встречается только один вид.

В знак признания заслуг первооткрывателя род получил название Gardnerella, а вид – Gardnerella vaginalis. 

Дальнейшие исследования вагинального секрета из NSV показали, что причиной инфекции является не один микроорганизм, а размножение колоний многих бактерий, особенно анаэробных, не сопровождающееся увеличением количества полиядерных лейкоцитов. Кроме того, уч. Шпигель и Робертс описали новую анаэробную бактерию Mobiluncus, выделив два вида: Mobiluncus mulieris и Mobiluncus curtisii. Это микроорганизмы, никогда не обнаруживаемые в нормальной микрофлоре влагалища.

Таксономия вагинальной флоры пациентов с NSV была окончательно установлена ​​на Стокгольмском симпозиуме в 1984 году, заменившем название неспецифический вагинит на бактериальный вагиноз. Новая номенклатура получила признание в международной среде.

Бактериальный вагиноз

Характеристики бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз – аутогенная инфекция, связанная с изменением количественного и качественного соотношения собственной микрофлоры влагалища.

В выделениях из влагалища у пациенток с БВ значительно увеличивается количество аэробных и анаэробных бактерий.

Концентрация бактерий в одном грамме вагинальной слизи при БВ составляет 10 9 или более, а соотношение количества аэробных и анаэробных бактерий оценивается как 100:1000.

Количество лактобацилл, по данным Эшербаха, у больных бактериальным вагинозом сходно с физиологической секрецией, но отличается по видам. У пациентов с БВ наиболее частыми находками являются L. acidophilus, L. helveticus, L. delbrueckii, которые не производят перекись водорода. 

В исследованиях Hill et al., у пациенток с вагинозом концентрация Gardnerella vaginalis может достигать 95% (физиологически 5-60%), а Mycoplasma hominis – 80%. 

Причины начала бактериального вагиноза

Причина BV остается неизвестной. Считается, что могут нарушить нормальную экосистему влагалища иммунные причины и / или аутоиммунитет.

Факторы, предрасполагающие к возникновению бактериального вагиноза, включают: 

  • молодой возраст;
  • применение противозачаточных средств в виде ВМС;
  • частую смену половых партнеров.

ВМС

Симптомы и диагностика вагиноза

Диагноз бактериального вагиноза основан на четырех критериях, предложенных уч. Амселом и др. в 1983 году относительно выделений из влагалища: 

  • pH> 4,5;
  • неприятный запах рыбы после добавления 10% гидроксида калия;
  • наличие ключевых клеток;
  • однородная консистенция бело-серых выделений. 

Отличительным признаком мазка является отсутствие полиядерных лейкоцитов, что делает БВ инфекцией.

Кислотность влагалищных выделений определяется с помощью бумажного индикатора с диапазоном pH 4,0-7,0. Чувствительность теста 98,8-100%, специфичность 50-70%:

  • нормальная вагинальная кислотность (pH 3,6–4,5) исключает БВ, но не исключает наличие дрожжей; 
  • pH> 4,5 подтверждает диагноз BV, но не исключает трихомониаз.

Неприятный рыбный запах выделений из влагалища вызывается ароматическими аминами, вырабатываемыми анаэробными бактериями, высвобождаемыми при добавлении 10% раствора гидроксида калия. Среди восьми ароматических аминов самые высокие концентрации имеют путресцин, кадаверин и триметиламин. 

Чувствительность такого теста оценивалась в 91-95%, а специфичность 61-100%.

In vivo интенсивный неприятный рыбный запах у женщин с вагинозом обнаруживается после полового акта или во время менструального кровотечения, так как эти выделения являются щелочными.

Ложноположительный результат теста возникает у женщин с нормальной экосистемой влагалища после полового акта, потому что сперма также содержит путресцин.

У женщин с БВ ключевые клетки – вагинальные эпителиальные клетки, покрытые Gardnerella vaginalis и палочками Mobiluncus, обнаруживаются в мазках выделений из влагалища. Наличие ключевых клеток в мазке считается наиболее надежным диагностическим критерием бактериального вагиноза. 

Ключевые клетки

В прямом мазке вагинального секрета выявляется до 20% ключевых клеток. Этот факт имеет высокое диагностическое значение. Вышеупомянутая оценка одобрена международным сообществом.

Чувствительность критерия наличия ключевых клеток в препарате прямого действия оценивалась в 80,7%, специфичность – 94,3%, при минимальной концентрации клеток 20% – чувствительность составляет 77,5%, специфичность – 95,4%. 

Сравнительной основой для выявления ключевых клеток (золотой стандарт) является оценка мазка выделений из влагалища, окрашенных по Граму. При 400-кратном увеличении, чувствительность теста составляет 97%, а специфичность – 66%.

Наименее достоверный критерий, вызывающий большие разногласия среди ученых, – это клиническая оценка характера выделений из влагалища. Однородные молочные серые выделения также могут возникать при смешанных инфекциях. Чувствительность критерия составила 59%, а специфичность – 91%.

Инфекция BV клинически в 75% случаев протекает бессимптомно. Пациенты жалуются на неприятный рыбный запах выделений из влагалища, усиливающийся во время менструального кровотечения или после полового акта.

Читайте также:  Эндотрахеальный (интубационный) наркоз

Осложнения бактериального вагиноза. Зачем нужно лечить патологию

Нелеченый BV по восходящему пути может вызвать цервицит, дисплазию эпителия, эндометрит.

Воспалительные процессы в органах малого таза (воспалительное заболевание тазовых органов) приводят к полному бесплодию или привычным выкидышам.

Если женщине удалось забеременеть, можно ожидать, преждевременных родов, послеродового мукозита и мышечного воспаления. Также возможен перинеальный абсцесс.

Во время беременности течение инфекции по восходящему пути усиливается за счет выделяемых из бактерий эндотоксинов, которые активируют лейкоциты.

Активные многоядерные лейкоциты выделяют связанные протеазы: каталазу, пероксидазу и плазмин.

Протеазы, особенно плазмин, синтезируют коллагеназу, которая гидролизует коллаген в амниотических клетках, вызывая преждевременный разрыв плодного пузыря. 

В то же время активные лейкоциты иммунологическим путем активируют макрофаги, секретирующие цитокины: интерлейкин 1 (IL-1), интерлейкин 1b (IL-1b), интерлейкин 6 (IL-6), интерлейкин 8 (IL-8) и фактор некроза опухоли и стимулирует клетки мембраны производить цитокины. Повышение концентрации цитокинов в цервикальном канале вызывает синтез препростагландинов,2 и PGF 2a. Простагландин PGE 2 отвечает за укорачивание шейки матки, а простагландин PGF 2α, вызывая сокращения матки, вызывает преждевременные роды.

Хотя бактериальный вагиноз – это инфекция, которая возникает только у женщин и не квалифицируется как заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), она может вызывать негонококковый уретрит, простатит и придаток яичка и последующее бесплодие у мужчин. Любая партнерша мужчины с перечисленными выше состояниями, у которого в моче или мазках культивирована анаэробная флора, должна быть обследована на бактериальный вагиноз.

Лечение вагиноза

Лечение БВ у небеременных женщин, в соответствии с рекомендациями европейских специалистов, заключается в местном применении специальных вагинальных препаратов (лечение длится около 7 дней). В качестве альтернативы возможно пероральное лечение метронидазолом.

  1. Беременных женщин в первом триместре беременности можно лечить только местным вагинальным кремом, в то время как во втором и третьем триместрах беременности рекомендуется использовать метронидазол перорально.
  2. Эффективность местного вагинального лечения оценивается в 92-94%, а эффективность перорального – в 90-91%.
  3. В настоящее время каждая женщина, поступающая на гинекологическое обследование, должна пройти тесты на вагиноз, которые являются простыми и дешевыми.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз или вагинальный бактериоз является одним из видов воспаления влагалища, который приводит к избыточному росту одного из нескольких видов бактерий, присутствующих в обычной микрофлоре влагалища, нарушая естественный баланс влагалищных бактерий. Иногда бактериальный вагиноз путают с кандидозом или трихомониазом, причиной возникновения которых являются вовсе не бактерии.

Чаще заболевают женщины репродуктивного возраста, но стоит заметить, профилактика заражения вич, что женщины любого возраста подвержены заболеванию. Причины развития бактериального вагиноза изучены не до конца, но такие факторы, такие как незащищенные половые акты или частое спринцевание, увеличивают риск развития заболевания.

 

Симптомы

Признаки и симптомы бактериального вагиноза:

  • Выделения из влагалища, чаще серовато-белого цвета
  • Зловонный «рыбный» запах, особенно после полового акта
  • Вагинальный зуд
  • Жжение при мочеиспускании

Однако многие женщины, страдающие бактериальным вагинозом, тем не менее зачастую, не имеют подобных симптомов.

Когда стоит обратиться к врачу

Поводом для обращения к гинекологу могут служить следующие причины:

  • Вы никогда не болели инфекционными заболеваниями. Врач поможет разобраться в причинах и выявить симптомы.
  • У Вас были раньше подобные заболевания, но симптомы возникшие в этот раз, отличаются от прежних.
  • У Вас было несколько половых партнеров или недавно появился новый. Возможно заболевание передающееся половым путем. Признаки и симптомы некоторых инфекций, передаваемых половым аналогичны с вагинальным бактериозом.
  • Вы пробовали лечиться самостоятельно и принимали лекарства, но выздоровление не наступает. Появились  высокая температура или неприятный вагинальный запах из влагалища.

Причины заболевания и факторы риска

Причина  вагиноза кроется в чрезмерном росте одного из нескольких видов организмов, обычно присутствующих в нормальной флоре влагалища.

Как правило «хороших» бактерий (лактобацилл) присутствует больше, чем «плохих» (анаэробы) в норме.

 Но если рост анаэробных бактерий становится слишком велик, они нарушают естественный баланс микроорганизмов во влагалище, что приводит к развитию бактериального вагиноза.

Основные факторы риска:

  • Несколько половых партнеров или новый сексуальный партнер. Взаимосвязь между сексуальной активностью и бактериальным вагинозом не совсем ясна, но бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин, которые имеют несколько половых партнеров или в том случае, когда партнер меняется. Также бактериальный вагиноз встречаются чаще у женщин, имеющих половые контакты с другими женщинами.
  • Спринцевание. Обработка влагалища водой или моющими средствами (спринцевания) нарушают естественный баланс нормальной среды. Это может привести к чрезмерному росту анаэробных бактерий, которое, в свою очередь, вызовет развитие заболевания.
  • Врожденное отсутствие бактерий лактобацилл. Если ваша естественная вагинальная среда не производит достаточное количество молочнокислых бактерий, может развиться склонность к бактериальному вагинозу.

Осложнения

Бактериальный вагиноз, как правило, осложнений не вызывает. Но при определенных обстоятельствах, бактериальный вагиноз может вызвать:

  • Преждевременные роды. У беременных женщин бактериальный вагиноз связан с преждевременными родами и рождению детей со сниженным весом.
  • Инфекции, передаваемые половым. Бактериальный вагиноз делает женщин более восприимчивыми к инфекциям, передающимся половым путем, таких как ВИЧ, вирус простого герпеса, хламидиоз или гонорея. При наличии ВИЧ-инфекции, бактериальный вагиноз повышает вероятность того, что женщина сможет легче инфицировать своего партнера.
  • Риск инфекционных осложнений после гинекологических операций. Бактериальный вагиноз может быть причиной развития послеоперационных осложнений (напр. гистерэктомии).
  •  Воспалительные заболевания тазовых органов. Бактериальный вагиноз может вызывать воспаления тазовых органов, например,профилактика вич, матки и маточных труб, что приводит повышению риска бесплодия.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза включает:

  • Консультация гинеколога. В частности, лечащий врач может попросить предоставить информацию о предыдущих случаях заболевания или заболеваниях, передаваемым половым путем.
  • Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра, врач визуально исследует наружные половые органы на наличие признаков вагинальной инфекции, также проводится ручное исследование для диагностики состояния органов малого таза.
  • Взятие образца вагинальных выделений. Таким образом, проводится проверка на чрезмерно быстрый рост анаэробных бактерий флоры влагалища при помощи микроскопического исследования, определение кислотности во влагалище. Уровень рН 4,5 и выше является дополнительным признаком бактериального вагиноза.

Лечение

Бактериальный вагиноз лечится одним из следующих препаратов, которые назначает гинеколог:

  • Метронидазол Этот препарат принимается перорально, выпускатся в форме таблеток. Метронидазол также может использоваться местно, в виде геля, который наносится на слизистую влагалища.
  • Клиндамицин Это лекарство выпускается в виде крема, который наносится на слизистую. Одним из последствий использования клиндамицина является то, что он может ослабить латексные презервативы во время лечения и в течение не менее трех дней после прекращения использования крема.
  • Tинидазол Этот препарат принимают через рот, в виде таблеток. Tинидазол, как и метронидазол, имеет те же побочные эффекты, такие как расстройства желудка и тошнота.

Как правило, в этом нет необходимости в лечении мужчины, как полового партнера, однако бактериальный вагиноз может передаваться, если половой партнер — женщина. В таком случае, женщины должны пройти обследование и если необходимо, принять лечение. Особенно важно это для беременных женщин, так как это снижает риск преждевременных родов или рождения детей с низким весом.

При прохождении неполного курса лечения, увеличивается вероятность рецидива.

Рецидив

Несмотря эффективные методы лечения, рецидив заболевания может произойти  в течении 3 — 12 месяцев и является распространенным явлением. Если симптомы повторяются вскоре после лечения, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для подбора дополнительной терапии.

В целях профилактики рецидива, возможно увеличение количества полезных бактерий во влагалище и восстановления сбалансированной влагалищной среды путем приема в пищу некоторых видов йогурта или других продуктов, содержащих лактобактерии. 

Профилактика

Меры для того, чтобы предотвратить бактериальный вагиноз:

  • Минимизировать раздражение влагалища. Избегать горячих ванн и джакузи. Промывать мылом наружные половые органы и тщательно вытирать, чтобы избежать раздражения. Используйте мягкие, нейтральные мыла, тампоны или прокладки без запаха.
  • Не спринцеваться. В норме влагалище не требует дополнительной очистки, кроме обычного подмывания. Повторяющееся спринцевание нарушает нормальную микрофлору во влагалище и может увеличить риск вагинальной инфекции.
  • Избегайте заболеваний, передающихся половым путем. Используйте презервативы, ограничить количество половых партнеров, чтобы минимизировать риск заражения венерическими заболеваниями, профилактика вич инфекции.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *