Виды парапроктита: острый, ишиоректальный и подкожный. Симптомы и лечение парапроктита. — Ваш Онлайн доктор

Виды парапроктита: острый, ишиоректальный и подкожный. Симптомы и лечение парапроктита. - Ваш Онлайн доктор

Парапроктит — гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Это одно из самых тяжелых заболеваний прямой кишки, сопровождающееся серьезными осложнениями и зачастую принимающее хронический и рецидивирующий характер.

Какие методы лечения мы используем:

  • операции при парапроктите с использованием радиоволнового скальпеля «Сургитрон»
  • безболезненное лечение после операции с использованием новейших перевязочных материалов
  • современные пластические методы закрытия свища без повреждения сфинктера заднего прохода

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Киеве и Донецке звоните по телефону

(067) 753-03-03 (095) 873-85-09 или задайте вопрос онлайн

Ежегодно мы оперируем около 150 пациентов с острым и хроническим парапроктитом, используя радиоволновой аппарат «Surgitron» и новые технологии послеоперационного лечения. Этот опыт является одним из наибольших в регионе. В 2012 году нами была разработана новая стратегия лечения пациентов с парапроктитом, защищенная Патентом Украины.

Что такое парапроктит?

Парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку, обусловленное распространением инфекции из анальных желез.

Парапроктит конкурирует с геморроем и анальными трещинами по распространенности среди других болезней прямой кишки и заднего прохода.  Лечение острого парапроктита до настоящего времени является одной из сложнейших и окончательно неразрешенных проблем проктологии, несмотря на то, что история вопроса насчитывает две с лишним тысячи лет.

Парапроктитом страдают преимущественно люди трудоспособного возраста, мужчины и женщины примерно с одинаковой частотой. Парапроктит до сих пор является одной из наиболее частых причин калового недержания.

Причины развития парапроктита

Причинами развития парапроктита, являются факторы, способствующие снижению местных защитных иммунных факторов в прямой кишке. Такими факторами могут быть переохлаждение, травма (например, ушиб области промежности), запоры и наоборот поносы, способствующие образованию мелких повреждений слизистой прямой кишки.

Очень часто парапроктит развивается на фоне геморроя и анальных трещин, он может быть осложнением рака прямой кишки и анального канала и воспалительных заболеваний кишечника – язвенного колита и болезни Крона.

В результате воздействия предрасполагающих факторов, создаются благоприятные условия для «прорыва» инфекции через защитные барьеры, и развития нагноения в тканях, окружающих прямую кишку.

Наиболее современной и общепризнанной теорией возникновения парапроктита является теория о криптогландулярной инфекции.  Для понимания процесса необходимо вновь вспомнить строение прямой кишки.

В самом конечном участке прямой кишки – анальном канале – слизистая оболочка образует множественные вертикальные складки, между которыми имеются углубления, похожие на кармашки – крипты. На дне кармашков-крипт, в подслизистом слое располагаются особые анальные железы, количество их может достигать 16 – 20.

Это микроскопические железы, отдаленно напоминающие по строению сальные железы кожи. При воздействии различных неблагоприятных факторов, бактерии из прямой кишки могут проникать в крипту и вызывать гнойное воспаление анальной железы, на ее месте образуется маленький гнойник.

Этот гнойник (абсцесс) изначально имеет сообщение с прямой кишкой через внутреннее отверстие на дне пораженной крипты – там, где проникла инфекция. Гной из воспаленной железы может распространяться различными путями через пространство между мышцами (сфинктерами) заднего прохода, и образовывать большие гнойные полости в клетчатке таза и промежности, окружающей прямую кишку.

Эти гнойники и называются собственно парапроктитом,  и всегда сообщаются с просветом прямой кишки через внутреннее отверстие в крипте.

Виды парапроктита: острый, ишиоректальный и подкожный. Симптомы и лечение парапроктита. - Ваш Онлайн доктор

В зависимости от того, в какие области околопрямокишечной клетчатки распространяется гной, различают формы парапроктита – подкожно-подслизистый, межсфинктерный, ишиоректальный, пельвиоректальный и ретроректальный.

Подкожно-подслизистый парапроктит – самая частая, и самая легкая форма заболевания. При этом полость гнойника располагается относительно поверхностно – под кожей заднего прохода и слизистой оболочкой прямой кишки.

Межсфинктерный и ишиоректальный парапроктит относятся к сложным формам заболевания. При межсфинктерном абсцессе гной скапливается между мышцами внутреннего и наружного сфинктера заднего прохода.

Ишиоректальный парапроктит – глубокий гнойник, располагающийся между седалищными костями и прямой кишкой, справа или слева от нее.

Иногда гнойные полости расположены с обеих сторон, такой парапроктит называют подковообразным.

Пельвиоректальный (или тазово-прямокишечный), и его разновидность – ретроректальный (или позадипрямокишечный) парапроктит – самые тяжелые, и к счастью, редкие формы болезни. Большие гнойные полости занимают огромные пространства вокруг прямой кишки, глубоко в тазу, граничат с брюшной полостью – иногда, по образному выражению, прямая кишка «плавает в гное».

Виды парапроктита: острый, ишиоректальный и подкожный. Симптомы и лечение парапроктита. - Ваш Онлайн доктор

Симптомы парапроктита

Признаки острого парапроктита характерны для всех гнойных процессов:

  • Острая боль в области заднего прохода. Боли носят постоянный характер, чаще всего они нарастающие,  пульсирующие, усиливаются при движениях и после опорожнения кишки. Часто сама дефекация затруднена.
  • Припухлость и отек в области заднего прохода – может обнаруживаться как «шишка», уплотнение рядом с задним проходом, или в виде асимметрии одной из ягодиц; такая припухлость обычно резко  болезненна при надавливании.
  • Покраснение кожи рядом с задним проходом, над местом расположения гнойника.
  • Повышение температуры тела – также один из наиболее часто встречающихся признаков парапроктита. Наряду с повышением температуры могут наблюдаться и явления интоксикации – общая слабость, озноб, тошнота, головная боль, сухость во рту.
  • Выделения гноя из заднего прохода – почти достоверный признак парапроктита, чаще всего это происходит при опорожнении гнойника в прямую кишку через его внутреннее отверстие.
  • Затруднение мочеиспускания – один из наиболее грозных симптомов, особенно часто он встречается при опасных гнойниках с передним расположением и при тазово-прямокишечном парапроктите.

Раньше всего и  наиболее ярко симптомы парапроктита проявляются при поверхностно расположенных гнойниках – подкожно-подслизистых.

Они почти сразу сопровождаются сильными болевыми ощущениями в области заднего прохода,  одновременно обнаруживается и сам абсцесс – плотная, болезненная «шишка» рядом с анусом, возникают затруднения при дефекации.

Такой гнойник может быстро вскрыться наружу, с образованием  свищевого отверстия на коже и отхождением гноя. Это приносит больному временное облегчение, уменьшение болей.

При глубоких формах – ишиоректальном парапроктите – заболевание начинается с признаков общего недомогания, слабости, озноба, повышается температура.

Могут беспокоить тупые, распирающие боли в области прямой кишки и промежности, которые усиливаются при ходьбе и движениях. Позже отмечается припухлость и асимметрия одной из ягодиц.

Опорожнение гноя наружу или в просвет прямой кишки сопровождается кратковременным облегчением, однако никогда не приводит к излечению.

Сложные формы заболевания, с тазово-прямокишечным расположением абсцесса, являются частой причиной поздней диагностики. Обычно заболевание проявляется в первые дни общей слабостью и другими проявлениями интоксикации, температура может повышаться до 39 – 40 0С.

Могут беспокоить боли внизу живота и в области поясницы, возникать затруднения мочеиспускания. Пациенты обращаются к терапевту, гинекологу, урологу, часто диагноз установить не удается в течение нескольких дней.

Из-за расположения гнойника глубоко в тазу, местные его проявления наступают поздно – когда гной распространяется вниз, до уровня заднего прохода и кожи ягодиц.

К этому моменту обычно присоединяются явления сепсиса – генерализованной инфекции, состояние пациента становится тяжелым, наступают нарушения систем дыхания, кровообращения и обмена веществ.

Диагностика парапроктита

Диагноз острого парапроктита, устанавливается, в первую очередь на основании клинических данных – в результате опроса больного и уточнения жалоб, осмотра и пальпации перианальной области, пальцевого исследования прямой кишки.

При осмотре врач обнаруживает воспалительный инфильтрат (уплотнение) в месте расположения гнойника. Этот инфильтрат может определяться снаружи, рядом с задним проходом – при подкожном парапроктите, или со стороны прямой кишки – при ишиоректальном парапроктите.

Иногда для выявления места расположения абсцесса приходится выполнять пальцевое исследование прямой кишки одновременно с пальпацией перианальной области, так, чтобы ткани ишиоректальной ямки размещались между двумя пальцами.

При тазово-прямокишечном парапроктите достичь инфильтрата пальцем не всегда удается.

Инструментальные исследования (аноскопия, ректороманоскопия) при остром парапроктите имеют второстепенное значение. Зачастую проведение их невозможно из-за выраженного болевого синдрома.

При пельвиоректальных абсцессах ректороманоскопия помогает обнаружить инфильтрат в области верхнеампулярного отдела прямой кишки, выбухающий в ее просвет.

Также зачастую удается определить внутреннее отверстие в области крипт, из которого выделяется гной.

Новые возможности в диагностике парапроктита появились с развитием ультразвуковых методов исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), выполняемое со стороны промежности или изнутри прямой кишки, позволяет достоверно обнаружить гнойник и уточнить его локализацию, отношение к мышцам сфинктера, и наличие сообщения с кишкой. При глубоких формах болезни – это один из наиболее успешных диагностических методов.

В затруднительных ситуациях, когда диагноз неясен, большую помощь оказывает также магнитно-резонансная томография малого таза.

При дифференциальной диагностике острый парапроктит необходимо отличать от острого геморроя,  опухоли прямой кишки или пресакральной кисты, острого бартолинита (воспаление железы преддверия влагалища) у женщин или абсцесса простаты у мужчин.

Лечение острого парапроктита

Лечение острого парапроктита – только хирургическое! Операция при остром парапроктите выполняется в срочном порядке, сразу после установления диагноза. Любые попытки консервативного лечения заболевания, а тем более, лечение парапроктита народными методами – крайне опасны.

Обычно операции при остром парапроктите выполняют в условиях стационара, под общим наркозом. Амбулаторные операции при остром парапроктите, выполняемые под местной анестезией, опасны возможностью неполного вскрытия гнойника из-за неполноценной ревизии.

Принцип хирургического лечения парапроктита, заключается, в первую очередь, в широком вскрытии полости гнойника, эвакуации гноя и всех нежизнеспособных тканей, создании адекватных путей оттока раневого отделяемого.

Виды парапроктита: острый, ишиоректальный и подкожный. Симптомы и лечение парапроктита. - Ваш Онлайн доктор

В большинстве случаев, если операцию выполняет опытный специалист-проктолог, возможно сразу обнаружить внутреннее отверстие гнойника в прямой кишке, и первичный гнойный ход, соединяющий полость абсцесса с прямой кишкой.

Иногда врач  может посчитать необходимым оставить в этом свищевом ходе специальный дренаж (сетон) – тонкую трубку или резиновую полоску, один конец которой выводится через рану на промежности, а второй – через  прямую кишку.

Этот дренаж способствует формированию свища прямой кишки, легко доступного для последующего устранения.

Виды парапроктита: острый, ишиоректальный и подкожный. Симптомы и лечение парапроктита. - Ваш Онлайн доктор

Ранее популярные первично-радикальные операции, при которых сразу, одномоментно выполняли вскрытие парапроктита и устранение свища и отверстия в прямой кишке, в последнее время чаще считают небезопасными, из-за их не всегда успешных результатов, и высокого риска повреждения мышц сфинктера. К одномоментной операции можно прибегать только при самых простых формах парапроктита – подкожно-подслизистых.

Читайте также:  ВПЧ у женщин. Лечение народными средствами нужно? - Ваш Онлайн доктор

В послеоперационном периоде выполняются перевязки, направленные на очищение раны от гноя и нежизнеспособных тканей.

При этом добиваются того, чтобы края раны не склеивались преждевременно, и заживление происходило «из глубины». Обычно требуется также назначение антибактериальных препаратов.

Сроки пребывания в стационаре, и заживления ран крайне вариабельны, в зависимости от тяжести заболевания.

После парапроктита

При остром парапроктите без операции, исход может оказаться весьма неблагоприятным – гнойное воспаление распространяется на глубокие пространства таза, в брюшную полость, развивается сепсис и инфекционно-токсический шок.

Особенно опасно промедление с лечением у пациентов со сниженным иммунитетом – у пожилых, у больных сахарным диабетом или гипотиреозом, с ожирением.

В наиболее благоприятном варианте – гнойник самостоятельно вскрывается наружу, через кожу или прямую кишку, часть гноя выходит, и процесс может кратковременно стихнуть.

Тем не менее, оставшиеся стенки гнойной полости, и внутреннее отверстие в кишке продолжают поддерживать гнойное воспаление, которое постепенно распространяется в тканях, может разрушать мышцы сфинктера, вызывая недержание кала, со временем формируется свищ прямой кишки.

После операции при остром парапроктите (вскрытие гнойника), в 28 – 35 % случаев наступает полное излечение. При этом самостоятельно заживает внутреннее отверстие в прямой кишке, и послеоперационная рана закрывается. В остальных случаях либо формируется свищ прямой кишки (хронический парапроктит), или возникает рецидив острого парапроктита.

Формирование свища прямой кишки обычно происходит в сроки от 2 до 6 мес после операции. Когда свищ сформировался, показана операция по его устранению. К счастью, в настоящее время разработаны многочисленные малотравматичные методы, позволяющие устранять даже сложные свищи прямой кишки с минимальным риском развития осложнений.

Парапроктит

Виды парапроктита: острый, ишиоректальный и подкожный. Симптомы и лечение парапроктита. - Ваш Онлайн доктор

Парапроктит – воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища. 

Парапроктит – заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку.

Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами).

Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Виды парапроктита: острый, ишиоректальный и подкожный. Симптомы и лечение парапроктита. - Ваш Онлайн доктор

Парапроктит

Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез. Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных.

Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит, геморрой, анальная трещина, криптит, папиллит).

Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.

При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойному расплавлению, а некротической деструкции тканей.

Преобладание гнилостное анаэробной флоры способствует развитию гнилостного парапроктита, который характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией.

При неклостридиальном анаэробном парапроктите зачастую в патологический гнойный процесс вовлекаются мышцы и фасциальные структуры.

Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше.

При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя.

Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.

Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).

Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь.

Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются.

Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования.

Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).

Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита. Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.

Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.

Виды парапроктита: острый, ишиоректальный и подкожный. Симптомы и лечение парапроктита. - Ваш Онлайн доктор

Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера, неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого.

Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника.

Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.

Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления.

Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся.

При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства.

Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).

Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода.

В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография — если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале.

Применяется также ультрасонография.

Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.

Заболевание требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага.

Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны.

Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ.

В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия.

Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной.

Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию.

В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.

Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению.

Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.

Читайте также:  Карантин: оправданы ли жесткие меры?

Абсцессы прямой кишки симптомы и лечение — острый парапроктит

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Парапроктит — гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат самопроизвольного или неправильного вскрытия (лечения) острого парапроктита).

Ректальные абсцессы нередко встречаются у больных с предшествующими аноректальными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и неврологическими болезнями; инфекции в этой области наиболее часто развиваются также у больных с острым лейкозом, особенно при наличии нейтропении.

Так как клиническая картина может в течение длительного периода расцениваться как лихорадка неясного происхождения, важно, чтобы у больных с необъяснимой лихорадкой обязательно производились тщательное пальцевое и эндоскопическое исследования прямой кишки.

Причины возникновения абсцесса прямой кишки (парапроктита)

Причин возникновения парапроктита достаточно много:

  • несоблюдение правил личной гигиены,
  • травматические манипуляции в области анального канала,
  • наличие заболеваний заднего прохода (геморрой, анальные трещины, криптиты и пр.)

Через особенные железы, расположенные в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник. Поэтому простое вскрытие гнойников снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению.

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное (околопрямокишечное) клеточное пространство. В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными.

Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности (подкожный — наиболее часто), так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц (ишиоректальный — седалищно-прямокишечный, пельвиоректальный – тазово-прямокишечный, и как один из видов тазово-прямокишечного — позадипрямокишечный (ретроректальный)).

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Острый парапроктит

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство – подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства парапроктит различают по локализации – подкожный и т.д.

Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более. Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи. Симптомы острого парапроктита — это в первую очередь резкие боли, нарастающие при ходьбе, кашле и т.д.

Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков – покраснения кожи, флюктуации — практически нет. При глубоком (высоком) ишиоректальном и др.

остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым – высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.  

Симптомы острого парапроктита

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом.

Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма.

При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения — асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи — появляются в поздней стадии (5-6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины — к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита. Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ.

Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании – езда на велосипеде, запор, и пр. – вновь возникает абсцесс, воспаление не том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности.

После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает – прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища. У большинства больных причину инфекции выявить не удается.

Ректальные абсцессы обычно очень болезненны, легко обнаруживаются при пальпации, часто видимы при осмотре. Лечение заключается в проведении разреза и дренировании.

Диагностика парапроктита

Первая и главная задача диагностики острого парапроктита — на основании жалоб пациента, клиники и осмотра распознать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку. Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки.

Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам — у уролога. Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза. Операция проводится под наркозом.

Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики, витамины, средства, повышающие иммунитет. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре.

Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.

Для полного излечения необходима повторная операция, выполненная в специализированном проктологическом стационаре. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению.

Осложнения парапроктита

При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин. Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.

После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Парапроктит

Парапроктит – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера. Гнойный парапроктит бывает острым и хроническим.

Острый парапроктит заключается в формировании абсцессов (ограниченных полостей с гноем) жировой клетчатки.

Хронический парапроктит проявляется параректальными (околопрямокишечными) и перианальными (вокруг анального отверстия) свищами, возникающими нередко после перенесенного острого парапроктита. Парапроктит является наиболее частым заболеванием прямой кишки после геморроя.

Причины парапроктита

Возбудителями парапроктита являются бактерии. Чаще всего это кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии. Инфекция попадает в жировую клетчатку из просвета прямой кишки вследствие ранений слизистой оболочки, трещин заднего прохода.

Наиболее частыми входными воротами являются крипты Моргани – своеобразные складки слизистой оболочки анального канала, одна из них почти всегда сообщается с полостью абсцесса. Реже инфекция проникает через кожу вследствие ранения, фурункула или из предстательной железы при ее воспалении.

Кроме того инфекция может быть занесена из другого очага инфекции током крови (гематогенный путь инфицирования).

  • Предрасполагающие факторы развития парапроктита:
  • • частые запоры; • геморрой, трещины заднего прохода; • ослабление иммунитета из-за алкоголизма, истощения, после перенесенного гриппа, ангины; • сахарный диабет;
  • • атеросклероз.
  • Симптомы парапроктита

Клиническая картина парапроктита существенно варьирует в зависимости от расположения гнойного очага. В начале заболевания отмечается короткий период с недомоганием, слабостью и головной болью. Отмечается повышение температуры выше 37,5°С с ознобом.

При подкожном парапроктите, когда гнойник располагается около анального отверстия под кожей, симптомы наиболее яркие: болезненная опухоль в области заднего прохода, с покраснением кожи над ней.

Боли постепенно нарастают, приобретая интенсивный пульсирующий характер, мешая спать, сидеть, дефекация становится крайне болезненной, над опухолью появляется размягчение.

Эта форма парапроктита встречается наиболее часто.

Подслизистый абсцесс располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы при этом виде расположения аналогичны подкожному парапроктиту, однако болевой синдром и кожные изменения менее выражены.

При ишиоректальном абсцессе гнойный очаг располагается над мышцей, поднимающей задний проход.

Из-за более глубокого расположения гнойника местные симптомы более неопределенные: тупые пульсирующие боли в малом тазу и прямой кишке, усиливающиеся при дефекации.

Изменения со стороны кожи в виде покраснения, отека, припухлости возникают позже на 5-6 день от появления болей. Общее самочувствие тяжелое: температура может повышаться до 38°С, выражена интоксикация.

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный абсцесс.

Это редкая форма острого парапроктита, когда гнойный очаг располагается выше мышц, образующих тазовое дно, от брюшной полости его отделяет тонкий слой брюшины.

В начале заболевания преобладают выраженная лихорадка, озноб, боли в суставах. Местные симптомы: боли в тазу и внизу живота. Через 10-12 дней боли усиливаются, появляется задержка стула и мочи.

В отдельную группу выделяют некротический парапроктит. Эта форма парапроктита отличается быстрым распротранением инфекции, сопровождается обширными некрозами мягких тканей и требует их иссечения, после чего остаются большие дефекты кожи, требующие кожной пластики.

Хронический парапроктит проявляется гнойными свищами. Устья свищевых ходов могут располагаться около анального отверстия прямой кишки или на отдалении от него на ягодицах. Боль обычно не выражена. Из устья свища часто выделяется гной с примесью фекалий.

Читайте также:  Тромбоз геморроидального узла - Ваш Онлайн доктор

В ходе развития хронического парапроктита отверстие свища может закрываться, наступает задержка гноя, развитие абсцессов, появляются новые дефекты тканей, прорыв гноя и истечение его в прямую кишку и наружу, некротизация  и другие изменения тканей, в значительной степени осложняющие свищи.

Таким образом, возникают сложные свищевые системы с разветвлениями свищевого хода, полостными депо и множеством отверстий.

Диагностика парапроктита

При возникновении указанных симптомов необходимо обратиться к хирургу. В постановке правильного диагноза основное значение имеет клиническая картина и осмотр хирургом.

Для более точного определения локализации гнойника может потребоваться пальцевое ректальное исследование, однако в большинстве случаев оно резко болезненно и проводится под наркозом в операционной непосредственно перед операцией.

При подтверждении диагноза острого парапроктита необходима госпитализация в дежурный хирургический стационар. При поступлении обычно необходимо сдать общий анализ крови, глюкозу крови, общий анализ мочи.

Лечение хронического парапроктита проводит хирург-проктолог, поскольку в этом случае необходима более сложная операция, однако первичное обследование обычно выполняет хирург общего профиля.

Симптомы парапроктита сходны со следующими заболеваниями: нагноившаяся тератома (опухоль) параректальной клетчатки, абсцесс дугласова пространства, опухоль прямой кишки. Подкожный парапроктит можно спутать с абсцедиирующим фурункулом и нагноившейся атеромой. В любом случае данные заболевания требуют осмотра хирургом.

При затруднении в постановке диагноза может потребоваться выполнение ультразвукового исследования области промежности. Ультразвуковое исследование позволяет установить локализацию и размеры гнойника, характер изменений в окружающих тканях.

Применение ректального датчика УЗИ помогает в топической диагностике гнойного хода и пораженной крипты. Фистулография позволяет оценить направление свищевого хода при хроническом парапроктите и заключается во введении контрастного вещества в свищевой ход с последующим рентгенографическим исследованием.

Рентгенография или компьютерная томография крестца и копчика может помочь в диагностике врожденной опухоли.

Лечение парапроктита

Лечение парапроктита только хирургическое. При остром парапроктите выполняют операцию по вскрытию гнойной полости, ее необходимо выполнить тотчас после установления диагноза.

Операцию проводят под общим обезболиванием, чаще всего под внутривенным наркозом, или используют спинно-мозговую анестезию, когда пациент не ощущает боли в нижней половине туловища, но при этом остается в сознании.

Цель операции – вскрытие абсцесса, эвакуация гноя и постановка дренажа. В дальнейшем рану ведут открыто, она заживает самостоятельно или накладывают вторичные швы.

Выполненная операция позволяет купировать гнойный процесс, но не избавляет от самого заболевания, ведь причиной болезни является поступление гноя из крипты прямой кишки по свищевому ходу.

Поэтому приступ острого парапроктита может повториться или может развиться хронический парапроктит со свищевыми ходами на коже.

Поэтому после перенесенного острого парапроктита необходимо проконсультироваться с хирургом-проктологом о выполнении радикальной операции.

При хроническом парапроктите выполняют более сложные операции, что позволяет достичь стойкой ремиссии заболевания. Цель операции — иссечь свищевой канал вместе с неполноценной тканью, прервать сообщение с прямой кишкой и создать благоприятные условия для заживления раны.

Необходимо знать, что свищевые ходы могут  располагаться кнаружи от сфинктера прямой кишки. При иссечении свищевого канала травма сфинктера может привести к анальной инконтиненции – недержанию стула и газов.

Поэтому при расположении свищей кнаружи от анального жома применяют также лигатурный метод, который заключается в проведении нити через свищевой ход и завязывании ее. Постепенно она прорезает сфинктер, после чего ее завязывают туже.

За счет медленного прорезывания через анальный жом, сфинктер прямой кишки успевает восстановиться, что позволяет избежать указанного осложнения.

  1. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию (цефотаксим, гентамицин, амикацин) и выполняют ежедневные перевязки с антисептическими мазями (Левомеколь).
  2. Профилактика рецидива заболевания
  3. Для достижения стойкого эффекта помимо выполненной радикальной операции необходимо придерживаться ряда правил.

• Борьба с запорами. Необходимо достижение регулярного мягкого стула. • Диета должна содержать растительные продукты богатые клетчаткой (свежие овощи фрукта, особенно свекла, капуста), а также кисломолочные продукты (кефир, простокваша, творог).

Следует избегать изделия из сдобного теста. • При сахарном диабете необходимо поддерживать нормальный уровень сахара крови, в противном случае не избежать гнойных заболеваний. • Поддержание нормальной массы тела.

• Соблюдение правил личной гигиены – регулярное подмывание после стула.

  • • Лечение хронического геморроя и анальной трещины.
  • Осложнения парапроктита
  • Необходимо осознавать, что промедление с обращением к хирургу при возникновении симптомов заболевания может привести к печальным последствиям, среди которых можно выделить следующие.

• Гнойное расплавление стенки прямой кишки с распространением кишечного содержимого в параректальную клетчатку. Широкий доступ в параректальную клетчатку для содержимого кишки может повлечь еще более тяжелые последствия, указанные ниже.

• Образование гнойных свищей между прямой кишкой и влагалищем. • Гнойное расплавление уретры, переход гнойного процесса на мошонку с последующей гангреной.

• Прорыв гноя в свободную брюшную полость и забрюшинную клетчатку с развитием перитонита и забрюшинной флегмоны, которые приводят к сепсису (заражению крови) и летальному исходу.

• Некроз кожи в области распространения гнойника.

Таким образом, единственным способом профилактики развития осложнений является раннее обращение за медицинской помощью к врачу хирургу. Как говорил Уильям Шекспир: «Излишняя медлительность ведет к печальному концу». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Лечение парапроктита

Заболевание провоцируют:

  • местные факторы — геморрой, криптит, анальные трещины;
  • заболевания пищеварительного тракта — колиты, энтериты, энтероколиты;
  • изменения сосудов вследствие сахарного диабета и других хронических болезней;
  • снижение иммунитета при частых вирусных инфекциях.

Вследствие снижения иммунитета местное воспаление прямой кишки или анальной области распространяется на близлежащую жировую подкожную клетчатку. Возникает острый парапроктит.

Парапроктит дифференцируют по месту локализации:

  • подкожный парапроктит — очаг воспаления располагается непосредственно под кожей;
  • подслизистый — парапроктит возникает ближе к стенкам кишечника;
  • межмышечный — очаг воспаление затрагивает мышцы малого таза;
  • ишиоректальный — в пространстве от седалищной кости до прямой кишки;
  • тазово-прямокишечный имеет несколько разновидностей:
  • ретроректальный — сзади прямой кишки;
  • пельвиоректальный — спереди от прямой кишки;
  • подковообразный — вокруг прямой кишки, в виде подковы.

Каждый вид парапроктита отличается степенью выраженности боли, скоростью распространения процесса и особенностями симптоматики.

Парапроктит: симптомы

Для всех видов парапроктита характерны:

  • фебрильная температура тела (38-40 градусов по Цельсию);
  • озноб;
  • резко выраженная слабость;
  • головная боль;
  • полное отсутствие аппетита.

В крови обнаруживается лейкоцитоз — признак гнойной инфекции.

Могут отмечаться:

  • при подкожном парапроктите — боль в области ануса определяется или усиливается при дефекации;
  • при подслизистом больной ощущает некоторую тяжесть в области прямой кишки, слабовыраженные боли при дефекации;
  • при межмышечном парапроктите симптоматика длительное время отсутствует вовсе;
  • при ишиоректальном чаще возникают расстройства мочеиспускания вплоть до задержки мочи;
  • при тазово-прямокишечном симптоматика стертая, могут быть учащённые позывы к мочеиспусканию и дефекации, боль обычно отсутствует.

Свищ прямой кишки

При часто возникающих нелеченных парапроктитах могут образовываться свищи прямой кишки. Через них гнойный парапроктит опорожняется в прямую кишку или наружу в перианальной области.

Это состояние сопровождается раздражением кожи и выраженным дискомфортом для пациента. Больной вынужден пользоваться прокладками и часто менять их, иначе выделения пачкают белье. Помимо гигиенических сложностей, ухудшается и общее самочувствие пациента.

Возникает частая усталость, периодически повышается температура, портится настроение и сон.

Диагностика парапроктита

Доктор, во время первой беседы, выяснит — как часто болеет пациент разными заболеваниями, если у него хронические инфекции, были ли стрессы. Это важно для установления общего иммунного статуса пациента. Далее пациента попросят рассказать о возможном наличии геморроя, анальных трещин, криптита. Если они были диагностированы ранее — чем лечили, что помогало.

Затем в обязательном порядке проводится осмотр и пальпация перианальной области. Врач оценивает цвет и напряжённость кожных покровов, наличие ранок, подозрительных на свищи, патологическую болезненность в промежности и области ягодиц.

Для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования:

  • клинический анализ крови с целью выявления лейкоцитоза;
  • бактериологический анализ содержимого свищей для назначения адекватной антибактериальной терапии;
  • фистулография — для визуализации хода свища и измерения размеров его полости;
  • чрезректальное ультразвуковое исследование для уточнения деталей патологического процесса;
  • эндоскопия для осмотра слизистой оболочки прямой кишки.

Когда парапроктит точно диагностирован, все симптомы учтены и связаны в общую картину заболевания, назначается эффективное лечение.

Вылечить парапроктит без операции — это реально?

Реально только на стадии инфильтрации, то есть, до образования гноя и свищевых ходов.

Но для этого пациент должен попасть на прием к доктору до развития выраженных симптомов, а это случается крайне редко. Обычно диагноз парапроктита устанавливают тогда, когда процесс давно запущен.

В этом случае никакие медикаменты избавиться от недуга не помогут. Эффективным решением становится операция.

Парапроктит: современное лечение

Золотым стандартом лечения парапроктита на сегодняшний день является операция. Она должна быть сделана практически сразу после постановки диагноза, так как промедление чревато усугублением состояния пациента, развитием более грозных осложнений.

Как только установлен диагноз «парапроктит» — сразу выполняется соответствующая операция. Гнойный очаг вскрывается и дренируется. На деле это не так просто. Дело в извилистых свищевых ходах и выраженности воспалительного процесса, мешающих качественно устранить симптомы заболевания сразу.

Поэтому часто прибегают к двухэтапной операции (иногда этапов может быть больше). На первом происходит неотложное вскрытие гнойника. На втором осуществляется санация пораженных тканей. Полное удаление всех воспалительных процессов ведёт к устранению парапроктита.

При неполной санации заболевание вернётся вновь спустя совсем короткий промежуток времени.

Парапроктит: лечение в Москве

Клиника MAJOR CLINIC оснащена всем необходимым для того, чтобы быстро определить наличие парапроктита и успешно справиться с ним в кратчайшие сроки.

Записаться на прием к опытному проктологу можно по телефону регистратуры. Договоритесь о встрече с доктором, даже если ощущаете минимальный дискомфорт в области промежности.

Только ранняя диагностика парапроктита позволяет избавиться от него быстро и навсегда.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *