Вторичная аменорея — Ваш Онлайн доктор

Вторичная аменорея - Ваш Онлайн доктор

Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак — отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д. Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин.

В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием.

Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Вторичная аменорея - Ваш Онлайн доктор

Вторичная аменорея

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла.

Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей.

При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

  • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
  • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
  • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» — так называемым гипоталамическим синдромом.

Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе.

Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ.

В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии.

Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами.

Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации.

Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома).

Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия.

Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия.

При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами.

Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени».

Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

https://www.youtube.com/watch?v=xHTCZeo4ErU\u0026t=2027s

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией.

Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию.

Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток — своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция.

При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют.

Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин.

При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза.

В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия.

При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи.

При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза.

В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности — восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия.

Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха.

Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование.

Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии.

Читайте также:  Полипы шейки матки: лечение и удаление полипа - Ваш Онлайн доктор

В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур — ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи.

При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога.

Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона.

Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

Лечение нарушений менструального цикла в клинике «Чудо Доктор»: симптомы, диагностика

Вторичная аменорея - Ваш Онлайн докторМенструальный цикл регулируется гормонами, которые, в конечном счете, регулируются гипоталамусом – областью в основании мозга, которая действует как некоторый тип регулятора всей репродуктивной системы.

Гипоталамус взаимодействует с гипофизом, выделяющим гормоны, которые регулируют гормональные действия ваших яичников. На матку в первую очередь влияют овариальные гормоны.

Учитывая сложность этой системы и то, что как физический, так и психологический стрессы могут повлиять на гипоталамус, поразительно, что женский менструальный цикл таким регулярно. Иногда, тем не менее, могут возникнуть нарушения, причиной которых могут стать различные факторы.

Симптомы нарушений менструального цикла

  • Менструации не появляются к шестнадцатилетнему возрасту.
  • Отсутствие менструальных кровотечений в течение трех месяцев у женщин, у которых не наблюдается беременность или менопауза.
  • Отсутствие менструальных кровотечений называется аменореей. Если у вас ранее не было менструаций, состояние называется первичной аменореей.
  • Если вы достигли шестнадцатилетнего возраста без менструации, вероятность высока, что вы развиваетесь нормально, но просто немного медленнее остальных девушек. Тем не менее, существует небольшая возможность, что у вас есть гормональное расстройство, которое и является причиной аменореи. Проконсультируйтесь с врачом.

Если у вас уже были менструации в течение нескольких лет и вы пропустили три или более месяцев, то у вас – вторичная аменорея.

Есть несколько возможных объяснений этому явлению. Самая очевидная – это беременность.

Другие причины задержки менструации включают в себя: состояние, называемое поликистозом, потеря большого количества веса за короткий период, большие физические нагрузки, стресс, ожирение или прием лекарств, побочным эффектом которых является задержка менструального кровотечения. Оральные контрацептивы также могут стать причиной задержек, особенно в течение первых нескольких месяцев использования. Если это происходит, важно продолжать прием таблеток.

Если вы только что прекратили принимать оральные контрацептивы, У вас может быть задержка менструации на несколько месяцев. Грудное вскармливание также может стать причиной этого явления. Если вы достигли возраста менопаузы, пропуск менструаций является обычной частью этого процесса.

Если ранее у вас были регулярные менструации, а теперь произошла задержка не менее двух недель, вам, вероятно, стоит пройти тест на беременность в домашних условия или посетить врача, чтобы проверить эту гипотезу.

Диагностика нарушений менструального цикла

Вне зависимости от того, какая у вас аменорея – первичная или вторичная, врач может провести гинекологический осмотр, чтобы проверить, в нормальном ли состоянии находятся стенки влагалища. Он может обследовать шеечную слизь в поисках признаков того, что ваши яичники производят нормальное количество эстрогена.

Еще один способ определить состояние эстрогена – принимать прогестерон в течение нескольких дней и проследить, вызовет ли он кровотечение. Если этого не происходит, несмотря на прогестерон, это может означать, что яичники производят малое количество эстрогена или не производят его совсем. Анализ крови и рентгенография помогут вашему врачу определить причину.

Лечение нарушений менструального цикла

Лечение зависит от причины, лежащей в основе проблемы. Врач может прописать вам оральные контрацептивы или гормональные лекарства, чтобы восстановить регулярный цикл. Если причина первичной или вторичной аменореи лежит в каком – либо заболевании, врач, вероятно, назначит соответствующее лечение для исправления проблемы.

Бесплодие

07 Мая 2019

06 – 09 сентября 2017 года в Санкт-Петербурге прошла XXVII международная конференция Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) «Репродуктивные технологии сегодня и завтра«. Впервые она проводилась при непосредственном участии и поддержке Международной федераци…

07 Мая 2019

Курс на снижение Качество мужской спермы падает Огромный резонанс вызвала публикация результатов многолетних исследований Иерусалимского университета и клиники Mount Sinai. Почти 30 лет ученые посвятили изучению состояния спермы у мужчин Северной Америки, Европы, Австрали…

07 Мая 2019

Владимир Валентинович Литвинов акушер-гинеколог главный врач клиники «Альтра Вита» (г. Москва) консультант клиники «Ваш Доктор» (г. Симферополь) Статистика неумолима, даже у «ЗДОРОВЫХ» супружеских пар в разные периоды жизни существует, заложенное природой БЕСПЛОДИЕ. Врачи…

07 Мая 2019

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) – самая распространённая эндокринная патология у мужчин и женщин репродуктивного возраста. Мужчины Гипертиреоз (повышение функции ЩЖ) приводит к отклонениям в характеристиках спермы (в основном нарушение подвижности), которые приходят…

07 Мая 2019

Осина Е. А., к.мед.н Гинеколог-репродуктолог клиники «АльтраВита» Актуальность темы Сокращение численности населения РФ рассматривается сейчас как самая большая угроза национальной безопасности России. Прогнозы численности населения России неутешительны: к 2050 году россиян…

07 Мая 2019

Донорство спермы — программа, дающая возможность иметь детей в семье в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам. Процедура с использованием донорской спермы проводится в тех случаях, когда по какой-либо причине в яичках супруга не вырабатывается сперма…

07 Мая 2019

Гиперпролактинемия – относительно частая причина вторичной аменореи у женщин между 20 и 30 годами, пишут корейские исследователи. Это состояние «нужно учитывать, оценивая молодых женщин с менструальными проблемами, особенно в случаях вторичной аменореи», – сказал доктор…

07 Мая 2019

Оценка проходимости маточных труб и состояния полости матки является важнейшим этапом обследования женщин, страдающих бесплодием и некоторыми гинекологическими заболеваниями (синонимы: соногистерография, соносальпингография,сальпигосонография и соногистеросальпингография…

07 Мая 2019

Каждые четыре недели, под влиянием женских половых гормонов, в яичнике сексуально зрелой женщины созревает яйцеклетка. Яйцеклетка находится в фолликуле, который лопается (происходит овуляция) приблизительно на 14 день от начала менструации, направляя пригодную для оплодотворения…

07 Мая 2019

Инсеминация – это процедура введения предварительно обработанной спермы в полость матки вне полового акта. Показания и противопоказания к инсеминации Показаниями для проведения процедуры инсеминации с использованием спермы мужа являются со стороны мужа: cубфертильность…

07 Мая 2019

Вы обратили внимание, что на улицах наших городов вновь слышен звонкий детский смех? А ведь еще некоторое время назад экономическая нестабильность и множество других причин привели к тому, что в стране резко сократилась рождаемость. Сегодня, к счастью, ситуация меняется в лучшую..

07 Мая 2019

Ежедневно к нам обращаются пациенты, в глазах которых непременно читается вопрос: «Кто виноват в том, что у нас нет детей? Что делать?». Извечные вопросы, ответ на которые нередко позволяет дать ответ обследование супругов. Причем хочется отметить, что бесплодие нельзя воспринимать…

07 Мая 2019

Проблема бесплодия существовала во все времена. Довольно долго бытовало мнение, что в отсутствии детей в семье повинна только женщина, в связи с чем, возникало много суеверий и обычаев. Современная медицина говорит о том, что в 51% случаев причин бесплодия в семье это проблемы…

Вторичная аменорея: симптомы, последствия и способы устранения * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Вторичная аменорея – расстройство менструального цикла. Патология характерна отсутствием менструаций в течение длительного времени. Проблема имеет много причин и последствий.

Что такое вторичная аменорея

Вторичная аменорея — расстройство женского здоровья, которое характеризуется прекращением менструаций. Если женщина испытывает ее вне беременности, лактации, а также в те периоды, в которых менструация обычно прекращается для выполнения других физиологических функций, вторичная аменорея должна рассматриваться как реальная болезнь.

Что это такое и почему происходит?

В отличие от первичной аменореи, которая возникает, когда менструальные циклы отсутствуют к шестнадцати годам, вторичная аменорея отождествляется с исчезновением менструаций после периода, где они проходили регулярно.

Можно было бы подумать, что присутствует другое гинекологическое расстройство – олигоменорея, которая происходит, когда интервал простирается от обычных 28 до 50, 60 и даже 80 дней. Тем не менее, если менструация не повторялась в течение последних 3-4 месяцев, необходимо посетить гинеколога, чтобы диагностировать наличие заболевания. Основные причины многочисленны:

  • поражение структур контроля менструального цикла;
  • удаление яичников/матки хирургическим методом;
  • изменение функции гипофиза;
  • остеопороз;
  • голодание;
  • расстройства пищевого поведения;
  • резкие изменения климата;
  • нервные и психические проблемы;
  • тяжелое эмоциональное и физическое напряжение;
  • использование антидепрессантов или транквилизаторов;
  • рак яичников.

Основные симптомы

Среди основных симптомов вторичной аменореи надо выделить прежде всего неожиданное прекращение менструаций на четыре и более месяцев. Однако, в зависимости от происхождения причины, проблема может сопровождаться и другими симптомами, в частности:

  • головная боль;
  • ненормальное выделение молока;
  • сухость влагалища;
  • потеря или увеличение веса;
  • избыток волос на теле;
  • изменение размера груди.
Читайте также:  Что нужно знать о мочекаменной болезни - Ваш Онлайн доктор

Наиболее типичные последствия

Последствия вторичной аменореи связаны с происхождением отсутствия менструации. Можно сделать вывод о важности ранней диагностики для того, чтобы вмешаться как можно скорее.

Тем не менее, одним из наиболее распространенных рисков, связанных с аменореей, является понижение уровня плотности костной ткани.

Вторичная аменорея у молодых девушек

Общепризнанно, что вторичная аменорея затрагивает и подростков. Симптомы те же, что и у взрослых женщин, но причины очень часто касаются других тревожных ситуаций.

Вторичная аменорея у молодых девушек может возникнуть вследствие анорексии, слишком ограничительной диеты, чрезмерно тяжелых занятий спортом. Отсутствие менструации в этих случаях является сигналом ненадлежащего поведения девушки.

Лечение

Терапия вторичной аменореи непосредственно зависит от причины. Вследствие этого, лечение должно быть основано на внимательном, быстром и тщательном обследовании. И после этого гинеколог принимает решение о медицинских методах терапии.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Аменорея у молодых девушек

Аменорея — это отсутствие менструаций. Если менструаций не было никогда в жизни — это первичная аменорея. Если менструации были, а потом пропали (на 90 дней и более) — это вторичная аменорея, редкие нерегулярные менструации (6–8 раз в год) можно смело отнести к этой же категории.

Данной проблемой (первичной и вторичной аменореей) занимаются детские гинекологи и гинекологи-эндокринологи.

Почему исчезли менструации?

Первое, о чем думает врач, сталкиваясь с аменореей, — это беременность. Даже для тех, кто категорически отрицает ее возможность.

К сожалению, это та самая ситуация, о которой небезызвестный доктор Хаус говорил: «Даже младенцы лгут». История знает большое количество доморощенных «дев Марий» с недостаточно беспорочным зачатием.

Именно поэтому диагностический поиск стартует только после достоверного исключения беременности.

Однако самой распространенной причиной «потерявшихся» менструаций является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я подробно рассказывала об этом заболевании. Чаще всего к постоянным задержкам менструации прилагаются угревая болезнь, рост волос в «мужских» зонах и проблемы с избыточным весом.

Слишком худенькие девочки с ИМТ менее 17 (вес, кг / рост, м2) также могут иметь обоснованные проблемы с менструальным циклом. Для того чтобы организм взялся за деторождение, ему нужно накопить определенный объем жировой ткани.

Если жира критически мало, организм способен «выключить» менструации, чтобы не рисковать.

Особенно характерно это при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, при котором очень худенькие девушки считают себя очень толстыми и продолжают худеть.

Слишком большие нагрузки. Менструации могут «не включиться» или «выключиться» у спортсменок и балерин. Запредельно высокие нагрузки и полная мобилизация физических и душевных сил организма способна дать такой эффект.

Слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Эта маленькая железа находится почти в центре головы, в турецком седле, и вырабатывает много интересных и важных гормонов. Сейчас это кажется удивительным, но совсем недавно мы не умели определять уровни гормонов в крови так легко, как сейчас.

Поэтому диагноз «гиперпролактинемия» ставили пациенткам с «аменореей-галактореей»: менструаций нет, а из молочных желез полилось молоко. Сейчас таких «классических» пациенток почти нет, потому что диагноз мы ставим гораздо раньше. Гиперпролактинемия — «хорошая» причина аменореи, это заболевание успешно лечится в большинстве случаев.

Слишком ранняя менопауза — к сожалению, так бывает. Иногда яичники угасают слишком рано, погружая женщину в преждевременный климактерий. С тех пор как я писала об этой проблеме, мало что изменилось. Мы по-прежнему не можем вылечить таких женщин, но можем существенно помочь.

Слишком надежная контрацепция. Для некоторых видов контрацепции отсутствие менструальноподобных реакций вполне характерно. В первую очень это касается чисто прогестиновых контрацептивов (имплантатов, гормонвыделяющих ВМС или таблеток мини-пили).

Комбинированные контрацептивы, применяющиеся в пролонгированных режимах или с укороченным безгормональным интервалом, также могут не давать кровотечений отмены. Это вообще не болезнь и не повод для беспокойства, менструации восстанавливаются после прекращения приема препарата.

Скорее всего, доктор рассказывал о том, что так может быть, просто кто-то плохо слушал. В большинстве случаев отсутствие менструальноподобных реакций — не повод для отмены метода.

Когда точно идти к врачу?

Проблемой стоит озаботиться, если:

  • Девушке исполнилось 15 лет, а менструации еще не начались. 
  • В возрасте 13 лет у девушки совершенно отсутствуют вторичные половые признаки (полное отсутствие роста молочных желез и полового оволосения). 
  • Менструации шли регулярно, а потом исчезли на 90 дней и более (беременность достоверно исключена). 
  • Менструации появляются редко, с интервалом 45 дней и более.

На что обратить внимание?

Стоит обратить внимание врача на некоторые обстоятельства, которые могут иметь значение при постановке диагноза:

  • беременность возможна и достоверно не исключена; 
  • у матери или сестры тоже были/есть проблемы с менструациями;
  • появились угревые высыпания и/или волосы растут на лице или на груди;
  • прибавка веса и серьезные проблемы с его снижением;
  • снижение веса за последнее время;
  • ощущение «приливов», похожих на горячую волну, идущую от груди к лицу и через все тело;
  • потливость или приливы по ночам, нарушения сна;
  • появились головные боли или нарушения зрения;
  • молочные железы продуцируют «молоко»;
  • интенсивные физические или эмоциональные нагрузки;
  • изменение режима питания (количество и состав продуктов);
  • прием лекарственных средств, витаминов, БАД или сборов лекарственных растений. Например некоторых антидепрессантов (кломипрамин, амитриптилин), нейролептиков (галоперидол, тиоридазин, рисперидон, сульпирид, промазин и др.), антигипертензивных (резерпин, верапамил, альфа-метилдопа) или антихолинергических (физостигмин, фенитоин) средств.

Анализы и лечение

Единственный анализ, который стоит сделать самостоятельно, — это тест на беременность. Совершенно нет никакого смысла самостоятельно сдавать кровь на гормоны — большинство этих результатов будет выкинуто в помойку.

Врач будет выстраивать логику диагностического поиска таким образом, чтобы, двигаясь от простого к сложному, установить верный диагноз и отсечь сопутствующие причины. К обязательному обследованию скорее всего добавят УЗИ органов малого таза, может потребоваться МРТ головного мозга.

Тем, у кого нарушения цикла связаны с потерей массы тела или, наоборот, избыточным весом, необходимо войти в целевые пределы (похудеть или поправиться). Гормональная терапия без нормализации веса имеет крайне низкую эффективность.

А в целом, лечение заболевания будет зависеть от конкретного диагноза и репродуктивных планов женщины. Если беременность нужна — это одна история, если нужна, но не сейчас, — совершенно другая.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Аменорея

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес и более. Аменорея — наиболее тяжелая форма патологии менструальной функции. Частота аменореи среди женщин репродуктивного возраста составляет 3,5%, а в структуре нарушений менструальной и и репродуктивной функций — 10-15%.

  • Различают физиологическую, патологическую, ложную и фармакологическую аменорею.
  • Физиологическая аменорея — отсутствие менструации до периода полового созревания, во время беременности, лактации и в постменопаузе.
  • Патологическая аменорея — симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний, может быть первичной и вторичной.
  • Первичная аменорея — отсутствие менархе после 16 лет, вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес у ранее менструировавшей женщины.

Ложная аменорея — отсутствие кровяных выделений из половых путей вследствие нарушения их оттока в связи с атрезией цервикального канала или пороком развития гениталий. При этом циклическая активность яичников не нарушена, происходит отторжение эндометрия.

Фармакологическая аменорея связана с приемом лекарственных средств (агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты), действие которых приводит к отсутствию менструации на время лечения и имеет обратимый характер.

В зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточные формы аменореи; аменорею, обусловленную патологией надпочечников, щитовидной железы, экстрагенитальными заболеваниями.

Вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций, составляет до 75% случаев аменореи.

Аменорею считают вторичной даже при одной менструации в анамнезе.

Вторичная аменорея часто становится симптомом нарушений функции яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и не сочетается с нарушением развития вторичных половых признаков.

Функциональные или органические нарушения на любом уровне сложной пепи регуляции менструальной функции могут быть причиной вторичной аменореи. В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы выделяют следующие синдромы и заболевания:

  • 1. Аменорея гипоталамического генеза
    • — аменорея на фоне похудания
    • — психогенная
  • 2. Аменорея гипофизарного генеза
    • — гиперпролактинемия
    • — гипогонадотропная
  • 3. Аменорея яичникового генеза
    • — синдром истощения яичников
    • — синдром резистентных яичников
    • — вирилизующие опухоли яичников
  • 4. Маточная форма аменореи
    • — внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
  • 5. Ложная аменорея
    • — атрезия цервикального канала
  • 6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы.

Аменорея гипоталамического генеза

Читайте также:  Аппарат для промывания почек после рентгена

Аменорея на фоне похудания сопровождается настойчивым желанием похудеть, снижением массы тела на 15% и более.

В структуре вторичной аменореи эта патология составляет около 25% и распространена среди девушек-подростков, изнуряющих себя диетой и физическими нагрузками в целях сохранения низкой массы тела.

Крайняя форма похудания с извращением аппетита наблюдается при нервной анорексии. Насильственно вызываемая рвота и злоупотребление слабительными средствами могут привести к смертельному исходу.

Резкое снижение массы тела приводит к изменению суточного ритма секреции гонадотропных гормонов вследствие нарушений нейромедиаторного обмена ЦНС. Уровни гонадотропных гормонов либо постоянно низкие, либо во время сна повышаются. Определенную роль играет жировая ткань: быстрая потеря 10-15% жировой ткани в пубертатный или постпубертатный период приводит к резкому прекращению менструаций.

Отсутствие менструации — один из самых первых признаков начала заболевания — приводит девушек к гинекологу. При осмотре отмечается резкое уменьшение подкожной жировой клетчатки при женском типе телосложения. Вторичные половые признаки развиты нормально.

При гинекологическом исследовании отмечается умеренная гипоплазия наружных и внутренних половых органов. Продолжающееся похудание приводит к нарастанию симптомов голодания — брадикардии, гипотонии, гипотермии. В дальнейшем появляются раздражительность, агрессивность, кахексия с полной потерей аппетита и отвращением к еде.

Это может быть началом психического заболевания — нервной анорексии.

Активный опрос позволяет выявить хронологическое совпадение похудания и начала аменореи. Снижение уровня гонадотропных гормонов до нижней границы базальных значений определяется при гормональных исследованиях. Последовательное проведение гормональных проб позволяет выявить резервные возможности различных уровней репродуктивной системы.

Лечение включает коррекцию психоэмоциональных нарушений, преодоление стрессовых ситуаций, адекватное легкоусвояемое питание, витаминотерапию. Необходимость применения психотропных препаратов определяет психоневролог, консультация которого необходима при упорном отказе от пиши.

Восстановление менструальной функции возможно после нормализации массы тела и прекращения приема психотропных препаратов, подавляющих гонадотропную функцию гипофиза. При отсутствии эффекта показана циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3-6 мес.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аменореи, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Вторичная аменорея

Полноценная менструальная функция женщины — один из основных показателей состояния её здоровья. Отсутствие менархе у молодой девушки или прекращение менструаций у женщины репродуктивного возраста являются тревожными симптомами не только гинекологической, но и экстрагенитальной патологии. Аменорея бывает физиологической, патологической и ложной.

При ожидаемом обратимом прекращении менструаций в связи с приемом лекарственных препаратов говорят о фармакологической аменорее. Физиологическая аменорея — это отсутствие менструаций в период полового созревания, во время беременности, во время лактации и в постменопаузе.

Патологическая аменорея, что собственно и является симптомом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний, бывает первичной и вторичной. В настоящее время о первичной аменорее говорят, когда в 16 лет у девушки не было ни одной менструации. Вторичную аменорею диагностируют, когда менструации прекратились на шесть и более месяцев.

Аменорею считают вторичной, если в анамнезе была одна — единственная менструация. Если перерыв между эпизодами кровяных выделений составляет менее 6 месяцев, это расценивается как гипоменструальный синдром, одним из пограничных вариантов которого является спаниоменорея, когда менструальноподобные кровотечения следуют с частотой 2—3 раза в год.

Термин «криптоменорея» (ложная аменорея, или скрытая менструация) используется в тех случаях, когда имеет место циклическая активность яичников, происходит отторжение эндометрия, однако, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют вследствие нарушения их оттока (пороки развития гениталий, атрезия цервикального канала).

Обычно криптоменорея сопровождается болевым синдромом. Прием лекарственных средств некоторых групп приводит к фармакологической аменорее на время лечения. Это ожидаемый эффект, который является закономерным отражением механизма действия препаратов.

Фармакологическая аменорея наступает при длительном приеме таких лекарственных средств, как агонисты гонадолиберина, производные 17-этинилтестостерона, антиэстрогенные препараты. Прекращение менструаций на фоне такого лечения имеет, как правило, обратимый характер.

Многие другие лекарственные средства — представители антигипертензивных препаратов, снотворных, нейролептиков, «малых» транквилизаторов, противосудорожных препаратов, блокаторов III-гистаминовых рецепторов, а также наркотики — так же могут способствовать нарушению менструального цикла, в том числе и аменореи. Причиной этого являются повышение выработки пролактина, а также нарушение синтеза, секреции и обратного захвата нейротрансмиттеров и нейромодуляторов ЦНС.

Основным фактором, приводящим к аменорее, считают:

  1. Излишние физические перегрузки (они могут быть связаны с профессиональной деятельностью женщины, или с интенсивными занятиями спортом).

  2. Заболевания эндокринной системы, которые связанны с нарушениями выработки половых гормонов.

  3. Психоэмоциональные расстройства – депрессии, стрессы, истерия, психологические травмы.

  4. Хронический сальпингоофорит – заболевание придатков воспалительного характера (часто аменорея может развиться как осложнение после сальпингоофорита).

  5. Патология щитовидной железы – тиреотоксикоз, гипотериоз и т. п.

  6. Опухолевые процессы в яичниках или маточных трубах.

  7. Алкоголизм и наркомания.

  8. Анорексия или булимия часто сопровождаются аменореей.

  9. Гипофизарная недостаточность, причиной которой является образование опухоли в гипофизе.

  10. Поликистоз яичников.

  11. Заболевания, вызванные нарушениями жирового обмена.

Аменорея лечится при помощи гормонотерапии, способствующей возобновлению менструального цикла. Прием специальных препаратов восстанавливает гормональный фон, стимулирует овуляцию, в результате чего, к женщине возвращается способность забеременеть. Кроме того, следует нормализовать у женщины мышечную массу и восстановить нервную систему.

В зависимости от фактора, который послужил толчком к заболеванию, лечение аменореи может дополняться приемом каких-либо препаратов или оперативным вмешательством. Аменорея, которая развилась на фоне гипофизной опухоли, лечится путем оперативного удаления гипофиза, или проводится курс лучевой терапии, а потом уже назначается гормональная терапия.

Если причина заболевания — поликистоз яичников, лечение проводится с помощью лапароскопии. Прогноз после такого метода благоприятный, у 70% женщин возвращается способность к зачатию.

Если аменорея наступила в результате функциональных изменений в организме (физические нагрузки, резкое увеличение или снижение массы тела), лечение основывается на коррекции режима пациентки. Если вес слишком низкий, то прибегают к высококалорийной диете, при избыточном весе наоборот, диета должна быть низкокалорийной.

Как правило, этого вполне достаточно для самостоятельного восстановления менструального цикла. В противном случае назначается курс гормонотерапии. В ситуациях, когда болезнь появилась из-за атрезии цервикального канала или имеется патология эндометрия, прибегают к оперативному лечению, после которого также назначается курс гормонотерапии.

При психоэмоциональных причинах вторичной аменореи пациенткам назначаются курс антидепрессантов, а дополнительно назначается трехмесячный курс гормонотерапии, т. к. антидепрессанты снижают у женщин выработку эстрогена. При аменорее, возникновение которой было вызвано различными воспалительными процессами, проводится противовоспалительная и физиотерапия.

Во время терапии вторичной аменореи, а также после ее лечения, женщине следует полностью пересмотреть свой образ жизни. Необходимо регулярное наблюдение гинеколога и эндокринолога, умеренная физическая нагрузка, сбалансированный режим питания. Следует избегать депрессивных и стрессовых ситуаций.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *